Туберкулез и сахарный Болезни

Туберкулез при сахарном диабете: течение болезни и лечение

Сочетание туберкулеза легких и сахарного диабета является опасной комбинацией двух сложных заболеваний. Слабая иммунная система и низкая сопротивляемость организма больного гиперклимией к инфекциям способствуют активному развитию воспаления и его неблагоприятному влиянию на течение диабета.

Без умелого химиотерапевтического лечения, правильной диеты и строго режима, прогнозы на выздоровление от туберкулеза у пациента с инсулиновой зависимостью крайне малы. Избежать печального исхода можно только при своевременном выявлении инфекции и корректных мероприятиях по ее устранению, как со стороны лечащего врача, та к и самого больного.

Что же нужно знать о тандеме сахарного диабета с туберкулезом?

Клиника туберкулеза при сахарном диабете

Фтизиатрия уделяет особое внимание проблеме гипергликемии. Связано это с тем, что при сахарном диабете из-за нарушенной фагоцитарной активности лейкоцитов, углеводно- жирового баланса и общего обмена веществ, процесс заживления и восстановления легких проходит крайне тяжело.

Нередко туберкулезная инфекция на фоне СД трансформируется в хроническую патологию, вызывая деструктивные изменения в тканях и приводя к образованию ограниченных инфильтративных форм (туберкулем, очагов) или распаду органа.

По статистике эпидемиологических наблюдений, у инсулинозависимых пациентов частота заболеваемости туберкулезом в 5–10 раз выше, чем у обычных людей. У 9 из 10 таких пациентов, сахарный диабет являлся предшествующей инфицированию патологией.

Более того, из-за метаболических и иммунологических преобразований, вызванных инсулиновой недостаточностью, течение туберкулеза у диабетиков характеризуется большей агрессивностью, что, в свою очередь, существенно отягощает клиническую ситуацию и приводит к тяжелым осложнениям — экссудативно-некротическим реакциям в органах, ранней деструкции и бронхогенному обсеменению.

Развивается туберкулез при сахарном диабете как вторичная форма со средоточением преимущественно в нижних легочных отделах. Клинические проявления инфекции весьма специфичны и зависят от степени и формы основного заболевания (СД). Выявленный на ранней стадии, туберкулез имеет более благоприятную динамику, чем патология на поздних этапах его прогрессирования.

Сложнее всего протекает инфекция у инсулинозависимых пациентов детского и юношеского возраста. В данном случае нередко наблюдается мощнейшая интоксикация организма, быстрое нарастание болезни, формирование фиброзно-кавернозных образований и распад органа.

Выделяют несколько групп пациентов по периоду возникновения сахарного диабета и туберкулеза:

1. Единовременное или с минимальным интервалом в 1–2 месяца;
2. Обнаружение инфекции на фоне СД любой стадии;
3. Выявление гипергликемии на фоне туберкулеза.

Развитие инфекции может быть связано как с первичным заражением, так и с реактивацией старых очагов (рубцов) вследствие перенесенного ранее туберкулеза. Специфика параллельного течения двух патологий заключается в том, что из-за лабильности диабета даже при успешном лечении инфекции, у инсулинозависимого больного сохраняется склонность к обострениям и рецидивам туберкулеза.

Этиология туберкулеза у больных СД

В большинстве случаев инфекция присоединяется к уже существующему диабету. Главными же причинами прогрессирования чахотки является недооценивание серьезности туберкулеза при его первичном проявлении и, в связи с этим, несвоевременно начатое лечение.

Другими факторами, провоцирующими обострение инфекции, могут быть:

• Ацидоз (увеличение кислотности и уменьшение рН в организме;
• Острый или хронический панкреатит;
• Удаление поджелудочной железы;
• Несбалансированность гомеостаза и иммунобиологической реактивности организма.

Симптоматика

Несмотря на серьезность патологий, признаки туберкулеза при СД не всегда очевидны и могут маскироваться под декомпенсацию, ацидозные проявления или другие болезни.

Заподозрить присутствие в организме инфекции заставляют следующие симптомы:

• Быстрая потеря веса и отсутствие аппетита;
• Субфебрилитет;
• Отхождение мокроты, возможно с примесями крови;
• Высокая температура;
• Частые простудные заболевания — ОРЗ, герпес;
• Гиподинамичность и плохое настроение.

Наблюдаются также и трансформации на физиологическом уровне — инсулинозависимый больной начинает сильно сутулится, а его грудная клетка становится впалой. Походка человека и меняется, становясь шаркающей и медленной.

Технология лечения

Туберкулез легких и сахарный диабет являются сложным сочетанием для проведения стандартной химиотерапии. Число осложнений и побочных эффектов от лечения у инсулинозависимых пациентов в 1,5 раза больше, чем у больных без СД. Сама же терапия длится гораздо дольше и проходит только в условиях диспансерного стационара.

Подбор комбинаций препаратов и системы их приема осуществляется по индивидуальной схеме, в соответствии с диагнозом, диабетической группой, фазой туберкулеза, его распространением и интенсивностью выделения МБТ. Главным же принципом всего терапевтического курса является многоплановость и сбалансированность.

Диагностируется инфекция с помощью стандартных методов клинико-лабораторного исследования:

1. Общего анализа крови и мочи;
2. Анализа на биохимию;
3. Обычное и углубленное рентгенологическое обследование;
4. Туберкулиновая проба или прививка Манту/Пирке;
5. Микроскопия мокроты и ее посев на выявление активности микобактерий;
6. Бронхоскопическое диагностирование;
7. Забор тканей или клеток для гистологической биопсии;
8. Иммунологическая диагностика, направленная на выявление антител к бацилле в сыворотке крови.

Осуществляется лечение туберкулеза инсулинозависимых пациентов при помощи комбинированной терапии с постоянным мониторингом уровня сахара. Нарушение режима приема лекарств ведет к мультирезистентности туберкулеза или развитию его устойчивости к препаратам.

В стандартную для диабетиков схему противотуберкулезного лечения входят:

• Химиопрепараты — Изониазид, Рифампицин, Этамбутол и прочие антибиотики;
• Иммуностимуляторы — Нуклеинат натрия, Тактивин, Левамиол;
• Ингибиторы — б-токоферол, тиосульфат натрия и др.;
• Гормональные препараты при постоянном контроле показателей сахара;
• Антидиабетические средства, включая инсулин;
• Лечебная диета №9.

При медленной регрессии инфекции допускается применение вспомогательных не медикаментозных способов противотуберкулезной терапии — ультразвука, лазерной и индуктотерапии.

Весь процесс излечения больного сахарным диабетом от чахотки проходит под пристальным медицинским наблюдением. Главной задачей в этот период помимо устранения инфильтрата является достижение состояния компенсации, а также нормализации уровня глюкозы, белков, липидов и обмена веществ.

При успешном прохождении химиотерапии и выздоровлении, больному сахарным диабетом показано санаторное лечение.

Профилактические мероприятия

Поскольку инсулинозависимые пациенты входят в основную группу риска заражения туберкулезной инфекцией, для них рекомендовано использование ряда превентивных методов с целью недопущения развития болезни.

Чтобы уберечь себя от чахотки необходимо:

1. Ежегодно проходить рентгенологическое обследование или флюорографию;
2. Вести активный образ жизни;
3. Часто гулять по свежему воздуху;
4. Придерживаться правильного распорядка дня, питания и режима работы–отдыха;
5. Исключить возможные источники заражения инфекцией, включая прямой контакт с больным туберкулезом;
6. Улучшить жилищно-бытовые условия;
7. Отказаться от вредных привычек — алкоголя, курения;
8. Лечить хронические заболевания, включая СД;
9. Соблюдать личную гигиену;
10. Регулярно проветривать и проводить влажную уборку помещения;
11. Употреблять продукты, богатые витаминами, углеводами и микроэлементами.

Кроме этого, инсулинозависимый больной обязан пройти химиопрофилактику Изониазидом от 2 до 6 месяцев. Весь образ жизни диабетика при туберкулезе должен быть направлен на его активную позицию, здоровое питание и умеренную физическую нагрузку, позволяющие организму аккумулировать живую энергию и укреплять иммунитет.

Не стоит также забывать о мерах предосторожности и стараться избегать кашляющих людей, сезонных вирусов (гриппа, ОРЗ), горячего пара и посещения сауны. Чрезмерное потребление ультрафиолета также противопоказано. Питаться следует рационально, в несколько приемов. Обязательно регулярное посещение лечащего врача.

При ответственном и медицински правильном подходе к проблеме туберкулеза и сахарного диабета, заболевание инфекцией не несет в себе катастрофических угроз и всегда характеризуется благоприятным прогнозом.

Туберкулез на фоне сахарного диабета: как лечить сложную форму заболевания?

Сахарный диабет – серьезное эндокринное заболевание, значительно снижающее иммунитет организма.

При сахарном диабете у пациента примерно в 5-10 раз больше шансов заболеть туберкулезом, чем у здорового человека (учитывая другие факторы заболеваемости).

Туберкулез нередко развивается как вторичная форма заболевания – если пациент уже переносил его ранее и в легких остались очаги.

Как развивается туберкулез при сахарном диабете?

Пациент с сахарным диабетом в большей степени подвержен осложнениям болезни. Этому способствует комплекс факторов: в организме снижена активность клеток иммунной системы (лейкоцитов), ткани подвергнуты ацидозу (закислению), метаболизм нарушен. В таких условиях у пациента мало шансов на то, что организм будет эффективно бороться с возбудителем заболевания, даже если он был привит.

Возможна и обратная зависимость развития заболеваний: в случае, если сахарный диабет протекал в скрытой форме и не проявлялся никакими симптомами, заболевание туберкулезом может спровоцировать его переход в активную форму.

Течение туберкулеза зависит от степени компенсации сахарного диабета. Если эндокринная система пациента эффективно справляется с нарушением, то туберкулез может протекать «в штатном режиме» без распространения возбудителей в другие органы и ткани.

Если же сахарный диабет декомпенсирован, то при туберкулезе легких нередко возникают экссудативно-некротические очаги, которые ведут к образованию полостей в легких. Та же зависимость наблюдается относительно тяжести сахарного диабета.

По статистике, у пациентов с сахарным диабетом развиваются такие заболевания:

• у людей с компенсированной формой сахарного диабета чаще всего встречаются ограниченные поражения легких (туберкулома),
• у больных с диабетом средней степени тяжести – фиброзно-кавернозная форма,
• у пациентов с тяжелым декомпенсированным сахарным диабетом встречается прогрессирующая форма туберкулеза легких, которая сопровождается различными осложнениями.

В целом, при легких формах сахарного диабета, в условиях адекватного лечения, туберкулез легких не отличается по своей форме от заболевания у человека без сахарного диабета. Если пациент принимает гормональную терапию, у него может быть несколько повышен риск инфицирования в связи со снижением иммунитета, однако сам туберкулез протекает без особенностей. Этому способствует проведение противотуберкулезных мероприятий в стационарах для диабетиков.

Одной из особенностей протекания туберкулеза при диабете является невыраженность симптомов болезни. Нередко в течение длительного времени с начала развития туберкулеза больной не проявляет очевидных признаков заболевания: кашля и резкого повышения температуры. Имеющиеся при этом симптомы, такие как субфебрильная температура, слабость, плохой аппетит могут расцениваться лечащим врачом как ухудшение сахарного диабета.

Особенности диагностики и лечения

Нередко из-за невыраженности клинической картины больных туберкулезом госпитализируют только с тяжелой интоксикацией и острым воспалительным процессом в легких. Поэтому следует обращать внимание на первые симптомы туберкулеза при диабете – увеличение потребности в инсулине.

Ранняя диагностика туберкулеза возможна только при своевременном прохождении флюорографии у больных с сахарным диабетом. При ухудшении состояния таких пациентов и их поступлении в стационар также первым делом проводят диагностику туберкулеза в связи с высоким риском заболеваемости.

Кроме того, следует отметить, что у больных с сахарным диабетом риск поражения бронхов при туберкулезе выше, чем у других групп пациентов. Однако проведение процедуры трахеобронхоскопии (с целью диагностики или же дренажа экссудата) не всегда возможно – шансы на успешное проведение оцениваются в соответствии с тяжестью диабета. Следует учитывать состояние сердца, сосудов, печени – пациент может не вынести наркоза.

Лечение туберкулеза проводится совместно с компенсацией симптомов сахарного диабета. Используются дието- и инсулинтерапия для нормализации обмена веществ в организме пациента и стабилизации уровня сахара. С возбудителями туберкулеза же борются при помощи длительных курсов химиотерапии. Подбор препаратов осуществляется с учетом возможных побочных явлений, так что чаще всего используются различные комбинации антибиотиков для предотвращения бустерного эффекта.

В химиотерапии может использоваться препарат Изониазид, который также используется при профилактике туберкулеза у больных сахарным диабетом. Однако в последнее время, несмотря на эффективность препарата, медики отказываются от его применения в лечении туберкулеза (кроме тяжелых случаев) из-за высокой токсичности: препарат вызывает тяжелые побочные эффекты.

Туберкулез и сахарный диабет также осложняют лечение друг друга из-за несочетаемости некоторых групп препаратов. Например, Рифампицин изменяет ход расщепления гипогликемических (понижающих сахар) средств, вводимых в виде таблеток. В случаях обширного поражения легкого может быть использован хирургический метод лечения туберкулеза (полное или частичное удаление органа).

Основные риски при сочетании туберкулеза и сахарного диабета заключаются в тяжелых побочных эффектах препаратов на фоне сниженного иммунитета. Для того, чтобы их избежать, требуется адекватное лечение диабета.

Игнорирование противоинсулиновых средств, диеты, несвоевременная диагностика – все это увеличивает не только риски заболевания туберкулезом, но и ухудшает состояние организма пациента в целом.

При поступлении в стационар лечащий врач должен индивидуально подбирать сочетание противотуберкулезных препаратов, выбирать режим химиотерапии, тщательно следить за состоянием больного и как можно чаще контролировать показатели его здоровья. Химиотерапия при сахарном диабете нередко требует щадящего режима, т.к. в ином случае может привести к разрушению иммунитета.

Пациенту же необходимо ответственно относиться к своему здоровью. При наличии в анамнезе сахарного диабета необходимо регулярно проходить флюорографию, при необходимости делать туберкулиновые пробы. Также нужно соблюдать общие рекомендации для снижения риска инфицирования туберкулезом: соблюдать гигиену помещений, воздерживаться от употребления сырой пищи (например, мясо или куриные яйца), избегать работы во влажных холодных помещениях, ограничивать общение с потенциально опасным контингентом (заключенные, бездомные).

Сочетание туберкулеза и сахарного диабета, опасности, особенности диагностики и лечения

Туберкулез и сахарный диабет (СД) на первый взгляд не имеют ничего общего, кроме того, что оба заболевания протекают хронически и могут нанести организму человека непоправимый вред, вплоть до летального исхода. Тем не менее, часто врачи диагностируют при сахарном диабете и туберкулез, и наоборот.

Подход к лечению туберкулеза органов дыхания и нестабильного уровня глюкозы в крови требуется различный. Чтобы не усугубить, а по возможности стабилизировать состояние больного, не допустить тяжелых осложнений, важно знать особенности развития и течения туберкулеза и диабета, диагностирования и лечения сочетанной патологии.

Почему развиваются одновременно обе болезни

Любая хроническая болезнь даже при длительной ремиссии оказывает свое негативное воздействие на организм человека. У пациентов, страдающих от сахарного диабета, всегда значительно понижен иммунитет. По этой причине риск инфицирования палочкой Коха у диабетиков в 5-10 раз выше, чем у здоровых людей.

Почему сахарный диабет и туберкулез развиваются одновременно?

1. Скопление кетоновых тел, продуктов углеводного обмена. Такие изменения у больных сахарным диабетом приводят к формированию кетоацидоза и ацидоза (повышение кислотности крови). Начинается интоксикация организма, поражаются органы и ткани, то есть, создаются благоприятные условия для активного роста микобактерий туберкулеза.
2. Нарушение обменных процессов. Практически все осложнения при сахарном диабете так или иначе спровоцированы этим фактором. Нарушается баланс всех основных веществ в организме – белков, липидов, углеводов, микроэлементов. При этом продукты распада, токсины и прочие вредные вещества не выводятся, а задерживаются в организме. Все ресурсы тратятся на восстановление и поддержание жизненно важных процессов. Если в этот момент организму придется дополнительно столкнуться с инфекцией, он будет просто не в состоянии бороться с ней.
3. Нарушения реактивности. При диабете клетки утрачивают свою способность сопротивляться патогенными микроорганизмами и при столкновении с ними погибают. Тогда как микобактерии туберкулеза начинают активно размножаться и распространяться по всему организму.

Согласно исследованиям, симптомы туберкулеза легких у больных сахарным диабетом отмечаются в 80% случаев. А вот дефицит инсулина и повышенный сахар в крови при туберкулезе легких встречаются лишь в 10%. То есть, туберкулез при сахарной болезни встречается намного чаще, чем СД у больных туберкулезом. При этом чаще от двух патологий одновременно страдают пациенты мужского пола.

Туберкулезная инфекция может стать причиной развития сахарного диабета, когда микобактерии распространяются за пределы органов дыхания. Обычно такое происходит, если у пациента была скрытая форма сахарного диабета или предрасположенность к нему. В этом случае туберкулезная инфекция провоцирует переход сахарного диабета в активную форму.

Такая форма двух заболеваний является наиболее тяжелой. Как правило, человек попадает на обследование при подозрении на туберкулезную инфекцию. А в процессе выясняется, что помимо туберкулеза развился еще и сахарный диабет. Такое течение болезни связано с патологией иммунной системы, она приводит к тяжелым последствиям и необратимым изменениям внутренних органов. Поскольку симптомы и лечение туберкулеза и сахарного диабета совершенно разные, стабилизировать состояние пациента очень тяжело.

Особенности симптомов туберкулезной инфекции при сахарном диабете

Начальная стадия туберкулеза у диабетиков, как и у здоровых людей, может протекать бессимптомно. Но если внимательно присмотреться к скрытым сигналам организма, нарушение будет заметно. Обратить внимание следует на такие явления:

• повторяющиеся приступы слабости;
• сильная потливость;
• плохой аппетит;
• низкая работоспособность.

Кашель, боли в груди, резкое повышение температуры тела отсутствуют, поэтому незначительное изменение состояния пациента расценивается врачом как ухудшение уже диагностированного заболевания.

Особенности симптомов СД при наличии туберкулезной инфекции

Одна из особенностей протекания диабета при туберкулезной инфекции — повышенная потребность в инсулине, но самочувствие даже после инъекции необходимого вещества продолжает ухудшаться. Именно это и становится причиной госпитализации и более глубокого обследования. Пациент, к сожалению, на этот момент уже страдает от тяжелой интоксикации, в легких при исследовании обнаруживаются многочисленные поражения в виде отдельных кавернозых очагов.

В зависимости от степени тяжести СД и стадии болезни диагностируются различные формы заболевания органов дыхания:

1. При компенсированной форме СД – туберкулома.
2. При сахарной болезни средней тяжести – туберкулез фиброзно-кавернозного типа.
3. В запущенных случаях – острый туберкулез с поражением почек, кожи, костей и суставов, органов зрения и других органов.

Диабетики переносят туберкулез очень тяжело, обе патологии в тяжелой форме лечению поддаются плохо. Поэтому так важно помнить о мерах профилактики туберкулеза при сахарном диабете – инфицирование туберкулезом может стать фатальным для таких пациентов.

Одновременное диагностирование сахарного диабета и туберкулеза

Если пациент проходил обследование на туберкулез – пробы Манту или флюорография, — и возникли подозрения на инфицирование МБТ, в обязательном порядке будет выполнен анализ на крови на сахар. Точно так же, если будет обнаружен высокий уровень глюкозы в крови человека, его обязательно направят на флюорографию или поставят пробу Манту.

В том случае, если одна из двух патологий уже диагностирована и человек проходит курс лечения, при обнаружении новых подозрительных симптомов его обследуют дополнительно. Поскольку риск инфицирования палочкой Коха при диабете возрастает, и наоборот, при сбоях в работе эндокринной системы туберкулезная инфекция активируется намного чаще, регулярно нужно проводить соответствующие тесты. Даже если никаких подозрительных симптомов нет, важно сдавать кровь на сахар и делать флюорографию не реже 2 раз в год.

При диабете своевременная диагностика туберкулеза во многом зависит от внимательности и ответственности самого пациента. Если не игнорировать регулярные профосмотры у врача, не забывать сдавать анализы и следить за своим самочувствием, шансы обнаружить серьезную патологию и остановить ее развитие на ранней стадии достаточно высоки.

Лечение сочетанной патологии

При сочетании СД и туберкулеза в первую очередь необходимо компенсировать нарушения обмена веществ, чтобы нормализовать выработку инсулина и поддерживать нормальный уровень сахара в крови. Бороться с диабетическим процессом и его осложнениями следует комплексно, с использованием двух основных методик:

Для терапии туберкулеза при сахарном диабете применяются антибиотики и химиотерапия. Активные компоненты некоторых противотуберкулезных препаратов могут вызвать серьезные побочные явления. Врачи стараются лечить обе патологии максимально щадящими средствами в различных комбинациях и дозировках, чтобы предотвратить усиление побочных явлений.

Но при тяжелых, запущенных формах часто приходится прибегнуть к агрессивным противотуберкулезным препаратам, что отрицательно сказывается на других внутренних органах, чревато патологическими изменениями сердца и печени – лечение одной болезни приводит к прогрессированию другой.

По этой причине в современной медицине почти не используется Изониазид – химиопрепарат, который не так давно применялся как для лечения, так и профилактики туберкулеза у страдающих диабетом. Рифампицин, еще один популярный противотуберкулезный препарат, несовместим с препаратами, понижающими уровень глюкозы в крови. Составить безопасную и эффективную схему лечения весьма затруднительно – это именно тот случай, когда следует приложить все усилия, чтобы предупредить заболевание.

О профилактике и восстановлении после туберкулеза при сахарном диабете

Лечебное питание и упражнения – лучшая профилактика рецидива туберкулеза и обострения диабета. Пациенты с повышенным сахаром в крови обязательно должны делать прививки БЦЖ, избегать возможных контактов с туберкулезными больными и помнить о здоровом образе жизни – это тоже важнейшие профилактические мероприятия в такой ситуации. Нужно следить за условиями проживания и труда, полноценно питаться (голодание и диеты категорически противопоказаны!), не переохлаждаться и не игнорировать даже легкие простуды и насморк.

Сахарный диабет – распространенное и опасное заболевание, вызывает его нарушение функции поджелудочной железы. Пациент должен постоянно следить за уровнем сахара в крови и поддерживать его за счет применения инсулиновых препаратов, лечебного питания и физических упражнений. В противном случае его состояние резко ухудшается. Самым опасным осложнением является диабетическая кома, за которой, если больного вовремя не госпитализировали, наступает смерть.

Туберкулез в свою очередь при ослабленном диабетом иммунитете может развиваться стремительно. Люди, у которых обнаружена осложненная форма заболевания, должны строго соблюдать все клинические рекомендации по диагностике и лечению СД и туберкулеза. Туберкулез при диабете лечить сложно – но возможно. Чем раньше будут обнаружены поражения легких, тем благоприятнее прогнозы.

Кто сказал, что вылечить туберкулез невозможно?

Если лечение врачей не помогает полностью избавиться от туберкулеза. Таблеток приходится пить все больше. К туберкулезу присоединились осложнения от антибиотиков, а результата нет. Узнайте, как наши читатели победили туберкулез. Читать статью >>

Полезное

Лучший подарок для мужчин на 23 февраля это приманка(активатор клёва) для рыбалки Fish Drive. Прочтите отзыв Андрея Захарова известного эксперта в спортивной рыбалке. Читать далее