Образ жизни при сахарном Болезние 2 типа

ЖИЗНЬ
С ДИАБЕТОМ

Какой глюкометр лучше выбрать для безболезненного, быстрого и точного измерения уровня сахара в крови?

Жизнь с диабетом может быть вполне комфортной. Однако необходимо соблюдать правила питания.

При диабете 1 типа важнее правильно рассчитать дозу инсулина. А вот при диабете 2 типа диета – это то, что будет с вами всю жизнь. Есть нужно часто и понемногу – 5 -6 раз в день. В том, что конкретно, поможет пищевой «светофор».

Итак, ЗЕЛЕНАЯ ГРУППА (без ограничений) – все овощи, кроме картофеля, кукурузы и зрелых бобовых; грибы; чай и кофе без сахара и сливок, минеральная вода, газированные напитки на подсластителях.

ЖЕЛТАЯ ГРУППА (можно понемногу): продукты, содержащие белки ( нежирные мясо, рыба, молочка); медленно-усвояемые углеводы (картофель, кукуруза, зрелые бобовые, хлеб, макароны, крупы); фрукты (кроме винограда и сухофруктов); подсластители.

КРАСНАЯ (по минимуму):алкоголь; продукты, содержащие жиры ( масла, майонез, жирное мясо, творог, сливки, сыр, копчености, колбасы, орехи, семечки; фруктоза, ксилит, сорбит; продукты, содержащие простые углеводы (сладости, выпечка, мороженое, шоколад, сладкая газировка, соки)

А витамины? Нет данных, что какие-либо витамины и БАДы позволяют снизить риск осложнений. Но без традиционных комплексов, в том числе с витаминами В, не обойтись.

Необходим комплексный подход к лечению заболевания, надо уделять больше времени физическим нагрузкам, причем они должны быть аэробными. Не обязательно ходить в фитнес-клуб, но 20 минут 2-3 раза в неделю надо выполнять упражнения на силу и гибкость, а ежедневно – быстрая ходьба, пешие прогулки. Если есть ходить по лестнице – ходите, наконец, гуляйте с собакой, работайте на даче и дома. Хотите плавать – плавайте, хороши велосипедные прогулки. На все это не менее 5 раз в неделю надо тратить по полчаса. На отдыхе хороши боулинг и танцы.

При физической активности происходит увеличение чувствительности тканей к инсулину и активное расходование глюкозы в мышцах, приходит в норму АД, уходит плохой холестерин. Все это снижает вес, улучшает сон, уменьшает риск инфаркта миокарда, инсульта, ампутации ног. Меньше вес? Снизится доза инсулина и сахароснижающих препаратов. Больше того. Ваши кости и мышцы станут более крепкими. Вы будете чувствовать гибкость и легкость в вашем теле.

Воспалительные заболевания полости рта являются шестым по распространенности осложнением диабета. Они являются причиной преждевременной потери зубов, проблем с нормальным питанием и значительного ухудшения качества жизни.

Одними из первых признаков сахарного диабета являются сухость и чувство жжения во рту, болезненность дёсен и медленное заживление даже небольших ранок на слизистой. Опухшие, кровоточащие дёсны – признак воспаления дёсен, которое встречается у больных диабетом в 2 – 4 раза чаще, чем у здоровых людей. А если сахар в крови повышен в течение долгого времени, разрушаются уже и ткани, удерживающие зуб в лунке, и развивается пародонтит. Более того, повышенный уровень глюкозы в крови приводит к появлению глюкозы в слюне, что провоцирует усиленный рост болезнетворных микроорганизмов. Зубы разрушаются, а на слизистой, языке, деснах образуется белый налет – грибок (молочница).

Конечно, самым главным словом является «профилактика». Заболевания полости рта можно и нужно предупреждать, выбирая правильные средства гигиены: зубную пасту и ополаскиватель. Например, комплекс ДиаДент РЕГУЛЯР серии DiaVit®, который был создан специально для людей с диабетом. А если уже появляется кровоточивость дёсен, развивается активный воспалительный процесс, то на помощь придет комплекс ДиаДент АКТИВ серии DiaVit®.

И обязательно посещать стоматолога 1 или 2 раза в год!

Образ жизни при сахарном диабете 2 типа: советы диабетикам

Все чаще после 40 лет развивается диабет 2 типа. В основном заболевание появляется, когда человек неправильно питается (жирная и сладкая еда), злоупотребляет алкоголем, сигаретами и ведет неактивный образ жизни.

Также болезнь не редко возникает у полных людей. Еще одним немаловажным фактором является наследственная предрасположенность.

Второй тип диабета – это метаболическое нарушение, при котором отмечается стойкая гипергликемия. Она возникает по причине отсутствия чувствительности клеток тканей к инсулину.

Несмотря на то, что эта форма болезни не требует постоянного введения инсулина, ее прогрессирование приводит к массе различных осложнений, таких как энцефалопатия, ретинопатия, нейропатия, нефропатия и прочее. Поэтому диабетикам необходимо полностью изменить жизненный уклад. А значит им необходимо пересмотреть свой рацион, заняться спортом и отказаться от пагубных привычек.

Питание

Диабет не болезнь, если придерживаться здорового образа жизни, основной которого является сбалансированный рацион. Главное правило – это употребление пищи небольшими порциями до 6 раз в день, чтобы перерывы между перекусами были не более 3 часов.

Еда должна быть достаточно калорийной, ведь недоедание при диабете 2 типа также вредно, как и переедание. А пациентам, имеющим лишний вес, стоит обратиться к диетологу, который откорректирует рацион.

Ведь сбалансированная низкоуглеводная диета способствует нормализации концентрации глюкозы и неплохой компенсации диабета, так как концентрация сахара в крови даже после приема пищи не будет выше 6.1 ммоль/л.

Образ жизни диабетика должен состоять из правильного рациона. К разрешенным продуктам относятся:

Нежирная рыба и мясо в запеченном либо отварном виде.
Черный хлеб с отрубями либо из муки крупного помола (до 200 г в день).
Зелень и овощи – кабачки, капуста, огурцы, редис можно есть в нормальном количестве, а потребление свеклы, картофеля и моркови нужно ограничить.
Яйца – можно употреблять два раза в день.
Крупы – гречка, овсянка, рис, перловка, пшенка разрешены в дни, когда не едят хлеб. Манную кашу лучше исключить из рациона.
Бобовые и макароны из твердых сортов – употребляют в небольшом количестве вместо хлеба.
Нежирные супы на рыбном, мясном либо овощном бульоне.
Ягоды (черника, клюква) и фрукты (цитрусовые, киви, яблоки).

Относительно молочной продукции, то от цельного молока следует отказаться. Стоит отдать предпочтение кефиру, йогурту (1-2%), которые можно пить до 500 мл в день. Также рекомендовано употребление нежирного творога (до 200 г в день).

Касательно напитков, в приоритете находятся свежие соки, разбавленные с водой. Иногда можно употреблять некрепкий кофе с молоком, черный или зеленый чай.

Сахарный диабет – это не болезнь, а образ жизни, поэтому больному придется навсегда отказаться или ограничить потребление определенных продуктов. Первым делом следует забыть о сахаре и сладких продуктах (шоколад, сдоба, печенье, варенье). В небольших количествах можно есть мед, фруктозу и прочие сахарозаменители.

Диетологи не советуют увлекаться сладкими фруктами (бананы, хурма, дыни) и сухофруктами (финики, изюм). Также под запретом находится пиво, квас и лимонад.

Тем, кто не может жить без сладостей, следует отдавать предпочтение десертам на фруктозе, продающимся в продуктовых магазинах в специальных отделах для диабетиков. Однако стоит помнить, что в сутки можно съедать не более 30 г любого сахарозаменителя.

Кроме того, следует отказаться от жареной, жирной пищи, копченостей, полуфабрикатов, паштетов и колбасных изделий. Не желательно есть белый хлеб и выпечку, содержащую солод.

Остальные продукты, находящиеся в категории запрета:

соленая и копченая рыба;
макароны из муки высшего или 1 сорта;
сливочное масло и другие кулинарные жиры;
маринады и соленья;
майонез и подобные ему соусы.

Физическая активность

Образ жизни при сахарном диабете подразумевает обязательные занятия спортом. Однако интенсивность и частоту нагрузок должен устанавливать личный врач. Ведь при физической активности клеткам необходимо больше глюкозы.

Организм здорового человека самостоятельно компенсирует пониженный уровень сахара. Но у диабетиков этот механизм не всегда работает, поэтому возможно понадобится корректировка дозировки инсулина либо дополнительное введение глюкозы.

ЗОЖ при диабете, включая спорт, оказывает положительное влияние на организм больного. Ведь умеренные нагрузки снижают лишний вес, улучшают восприимчивость тканей к инсулину и предупреждают развитие осложнений относительно сердечно-сосудистой системы.

Спортивный образ жизни как при сахарном диабете 2 типа подразумевает соблюдение ряда определенных правил:

исключение чрезмерных нагрузок;
запрещено поднимать тяжести;
нельзя заниматься на пустой желудок, что может привести к гипогликемии и коме;
на занятия нужно брать с собой что-то сладкое (конфета, кусочек сахара);
при возникновении головокружения и сильной слабости тренировку следует прекратить.

К рекомендуемым видам спорта относятся танцы, фитнес, плавание, теннис, футбол, волейбол. Также показан легкий бег и ходьба, а от экстремальных занятий необходимо отказаться.

Кроме того, советы врачей сводятся к тому, что перед началом и после тренировок необходимо измерять уровень сахара. Нормальные показатели – от 6 до 11 ммоль/л.

Причем сразу нельзя начинать заниматься долго и активно и нужно знать, как влияют физические нагрузки на сахар в крови.

Длительность первой тренировки должна быть не более 15, а в последующие занятия можно постепенно увеличивать нагрузку и время.

Вредные привычки и трудовая деятельность

Диабет это образ жизни, поэтому курение при таком заболевании не допустимо. Ведь оно способствует сужению сосудов, что приводит к проблемам с сердцем.

Касательно алкоголя, то его можно пить при диабете в небольших количествах, ведь спирт не повышает уровень глюкозы. Однако напитки, содержащие сахар (ликер, десертные вина, коктейли, настойки) находятся под запретом. Оптимальный вариант – бокал красного сухого вина.

Здоровый образ жизни и сахарный диабет могут сочетаться только, если человек выберет себе правильный вид деятельности, позволяющий соблюдать распорядок дня, следить за питанием, заниматься спортом и вовремя принимать лекарства. Поэтому при выборе профессии предпочтение стоит отдать таким профессиям как:

фармацевт;
библиотекарь;
бухгалтер;
архивариус;
юрист и прочее.

А от работ, связанных с вредными химическими веществами с ненормированным графиком необходимо отказаться. Также не стоит выбирать специальности, требующие высокой концентрации внимания (летчик, водитель, электрик) и труд на холоде либо в горячих цехах.

Кроме того, нежелательны профессии, связанные с риском для людей и самого диабетика (милиционер, пожарник, проводник).

Другие рекомендации

ЗОЖ при диабете подразумевает регулярный отдых и путешествия. Ведь это принесет больному массу положительных эмоций. Однако стоит учитывать, что во время поездки может случится «воздушная» или «морская» болезнь.

Читать еще: Народные средства от бляшек в сосудах шеи

Кроме того, на состояние здоровья может повлиять смена часового пояса. Также нельзя слишком долго загорать под открытым солнцем.

А что касается прививок? Профилактические вакцины могут делаться при диабете, но только в случае стойкой компенсации, когда концентрация глюкозы в крови нормальная и отсутствует ацетон в моче. Если болезнь находится на стадии декомпенсации, то прививки разрешены только в случае необходимости (грипп, столбняк, дифтерия).

Так как у диабетиков часто возникает кариес и проблемы с деснами им необходимо тщательно следить за гигиеной ротовой полости. А именно, каждый день массажировать зубной щеткой десна, чистить зубы утром и вечером в течение двух минут, пользоваться зубной нитью и специальной пастой.

Женщинам с инсулиннезависимым диабетом, стоит внимательно выбирать контрацептивы. С этой целью необходимо придерживаться следующих правил:

рекомендован прием таблеток с невысокой концентрацией эстрогенов;
при приеме комбинированных средств для перорального применения, в которых содержится прогестерон и эстрогены, возрастает потребность организма в инсулине;
если есть проблемы с сосудами предпочтение стоит отдавать барьерным контрацептивам (презервативы).

Итак, если соблюдать все правила, регулярно посещать эндокринолога, не пропускать приемы пищи и не забывать о физкультуре, то диабет и жизнь могут быть совместимыми понятиями. Причем порой диабетики, соблюдающие все врачебные рекомендации, чувствуют себя лучше, чем те, кто не страдает от хронической гипергликемии, но не следит за собственным здоровьем. Что делать и что кушать при диабете — в видео в этой статье.

Как вести правильный образ жизни при диабете 2 типа

Сахарный диабет — это образ жизни. Любой тип заболевания неизлечим.

Пациентам приходится всю жизнь держать уровень глюкозы под контролем.

Это касается не только приема препаратов, но и диеты, физических нагрузок, вредных привычек.

Первые правила

Образ жизни при сахарном диабете 2 типа является ключевым моментом для людей, страдающих эндокринной патологией.

Снизить избыточную массу. Сделать это получится благодаря соблюдению диеты. Соблюдать диеты важно не только пациентам с ожирением, но и всем диабетикам.
Постоянная нагрузка тоже помогает снизить вес и контролировать глюкозу.
Вредные привычки ухудшают течение заболевания. Отказавшись от употребления алкоголя и курения, состояние значительно улучшится. Пациент почувствует это спустя несколько недель.
Важно соблюдать гигиену полости рта и чистить зубы два раза в день. Пациенты с данным диагнозом имеют высокий риск заболеваний зубов и десен.
Осмотр эндокринолога проходит дважды в месяц. Важно посещать окулиста и невролога.
Самое главное правило — регулярная проверка глюкозы в крови. Делают это с помощью глюкометра.
Не менее важно измерять артериальное давление и холестерин. Это покажет, насколько хорошо работает сердце и сосуды, нет ли тромбозов.

С сахарным диабетом можно жить. Данное заболевание не приговор, нормальное состояние поддерживается с помощью лекарств и здорового образа жизни.

Главное следить за своими ощущениями, консультироваться с врачом при любых вопросах и изменениях в общем состоянии.

Диета

Правильное питание помогает улучшить общее состояние здоровья, управляет уровнем глюкозы и помогает уменьшить риск развития осложнений.

Чтобы управлять сахарным диабетом, надо контролировать количество калорий.

Правила правильного питания:

Порции меньше, приемов пищи — больше. Пациенты кушают 5–6 раз в сутки.
Ешьте крупы, хлеб и макароны, приготовленные из цельных зерен вместо белой муки. Заменить обычный рис коричневым.
Читать этикетки на покупных продуктах. Выбирать те, которые содержат не менее 3 гр белка на порцию.
Ешьте низкокалорийные овощи и фрукты. Отдавайте предпочтение зелени (шпинат, лук, петрушка и укроп). Добавьте в рацион красный перец, морковь, ягоды, вишню, яблоки, груши и цитрусовые.
Пить воду и несладкий чай вместо фруктовых соков, других напитков с высоким содержанием сахара.
Избегайте употребления обработанных и готовых продуктов. В них много жира, калорий и натрия. Плюс они могут содержать фруктозу и другие вредные компоненты.
В ресторанах быстрого питания выбирайте вариант салата с нежирной заправкой, нежирное мясо, приготовленное на пару, с овощами.
Самые здоровые жиры содержатся в таких продуктах, как цельные зерна, авокадо, грецкие орехи, миндаль, семечки подсолнечника, арахисовое масло и жирная рыба.
Выбирайте оливковое и рапсовое масло для приготовления пищи.
Покупайте продукты с высоким содержанием белка, включая яйца, обезжиренные молочные продукты, постное мясо, птицу, рыбу, бобы и орехи.

Диета диабетика содержит много клетчатки, витаминов и минералов. Десерты и прочие сладости оставьте для особых случаев. Выбирайте фруктовые консервы в собственном соку вместо сахарного сиропа.

Физическая нагрузка

Физкультура важна для похудения и контроля сахара в организме. Небольшое увеличение физической активности поможет преодолеть проблемы повышенной глюкозы.

Занятиям следует уделять 20–30 минут в день, хотя бы 3 раза в неделю. Если есть возможность и позволяет здоровье заниматься дольше, врачи не запрещают.

Даже такие действия, как уборка дома, считаются упражнениями, если они увеличивают частоту сердечных сокращений и заставляют вспотеть. Прогулки на свежем воздухе, плавание и аквааэробика являются отличными способами.

Упражнение может быть более увлекательным, если заниматься с другом/группой. Занятия спортом доступны во многих больницах, центрах.

Действие физических нагрузок:

мышечная ткань лучше поглощает сахар из крови, благодаря чему глюкоза снижается
у больного улучшается психическое здоровье,
тренируется сердце и сосуды,
благодаря регулярным занятиям спортом улучшается чувствительность клеток к гормону инсулину.

Заниматься спортом нельзя, если уровень глюкозы превышает 15 ммоль/л. Прежде чем планировать заниматься каким-либо видом спортивной деятельности нужно посоветоваться с лечащим доктором.

Тренировки составляют по индивидуальной программе.

До начала и после тренировки необходимо измерять уровень сахара в крови. Это важно, чтобы не случилось осложнений.

Противопоказаны нагрузки при отслойке сетчатки, в первые полгода после лазерокоагуляции сетчатки, при неконтролируемой артериальной гипертензии.

Алкоголь и курение

Алкоголь и сигареты вредны здоровым людям, а что уж говорить о больных. Это яды, способные проникать в протоплазму и ядра клеток тканей.

Алкоголь негативно влияет на уровень сахара в крови. Даже в небольшом количестве. Принятый напиток вызывает понижение глюкозы до опасного для жизни состояния. Это приводит к гипогликемии.

Наступает данное состояние по причине блокировки вещества, разрушающего инсулин. Пациент не почувствует сразу снижение глюкозы. Данное состояние может вовсе не ощущаться, а проявится ночью в более тяжелой форме.

Симптомы, которые могут появиться:

дрожь,
чувство голода,
тахикардия,
усталость,
раздражительность и нервозность,
панические атаки.

Никотин в организме провоцирует увеличение глюкозы. Он стимулирует выработку гормона — кортизола, который влияет на стресс, становится причиной набора веса и проблем на эмоциональном и психическом уровне.

Ученые провели исследование, в ходе которого выяснилось, что люди, употреблявшие по полпачки сигарет в день, имеют склонность к образованию СД.

Плохое кровообращение в измененных сосудах сердца не обеспечивает нормальный приток кислорода. Это проявляется стенокардией, проявляющейся по причине нарушенного питания сердечной мышцы.

Болезни органов дыхания, вызванные курением, сильно усугубляют сосудистые осложнения заболевания. Употребление сигарет при сахарном диабете быстрее приведет к необратимым последствиям, серьезным изменениям в крупных периферических сосудах.

Иногда болезнь оканчивается ампутацией нижних конечностей.

Снижение веса, здоровый образ жизни, похудение

✪ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 ТИПА И ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ

Статья из журнала “Диабет. Образ жизни” – “Роль и место изменения образа жизни в современном управлении сахарным диабетом 2 типа”

Наряду с высококалорийным питанием, избыточным потреблением животных жиров и рафинированных углеводов, малоподвижный образ жизни изначительное уменьшение физической активности становятся основными причинами увеличения количества больных ожирением, при котором β-клетки не могут в течение длительного времени адекватно секретировать достаточное количество инсулина для компенсации инсулинорезистентности. Значительное снижение физической активности рассматривается в качестве одной из причин роста заболеваемости сахарным диабетом (СД) 2 типа в мире.

Читать еще: Чем лечить сосуды головного мозга народными средствами

А повышение физической активности ассоциируется не только с улучшением чувствительности к инсулину у лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе, но и со снижением частоты заболеваемости СД 2 типа. Несбалансированное питание — одна из основных причин набора веса. По данным GFK опроса 58% людей связывают свой набор веса с неправильным питанием, а большую часть дня современный человек физически неактивен (рис. 1 и рис. 2).

Исследования по предотвращению развития сахарного диабета — Diabetes Prevention Program (DPP, Финляндия) и Diabetes Prevention Study (DPS, США) показали, что уменьшение массы тела, достигнутое с помощью изменения образа жизни, эффективно в предупреждении развития СД 2 типа у больных с ожирением и нарушенной толерантностью к глюкозе. Оба исследования продемонстрировали снижение частоты развития сахарного диабета 2 типа на 58% в течение 3-х лет наблюдения. В исследовании DPP сравнивали также эффективность интенсивного изменения образа жизни с результатами лечения метформином (850 мг 2 раза в день).

На фоне приема метформина использовались стандартные рекомендации по питанию и физическим нагрузкам. В этой группе пациентов риск развития сахарного диабета снизился в среднем на 31%, а у молодых больных с индексом массы тела (ИМТ) > 30 кг/м2 отмечена одинаковая эффективность метформина и изменения образа жизнив отношении профилактики сахарного диабета.

► С чего начинать? Каким должно быть питание?

Одной из основных составляющих лечения сахарного диабета в сочетании с ожирением является рациональное сбалансированное питание: низкокалорийное в период снижения и умеренно калорийное на этапе поддержания массы тела, обеспечивающее при этом достаточное поступление энергии, витаминов и микроэлементов.

Рис. 1. Причины набора веса
Рис. 2. Распределение энергии в течение суток при разном образе жизни № 3/2017

Можно сказать, что налаживание правильного питания занимает центральное, определяющееместо в жизни пациентов. Типичный совет — следовать диете, как правило, не приносит успеха, так как воспринимается больным как краткосрочный. При резком изменении традиционного, сложившегося годами стиля питания возникает конфликт в организме, и в конечном итоге — нежелание жить на таком режиме. Рекомендуется постепенное, длительное изменение характера питания, пищевых привычек, а не временное ограничение употребления определенных продуктов.

Изменение характера и режима питания — трудный и длительный процесс. Анализ собственного дневника питания, куда необходимо записывать все, что съедаете, выпиваете, и который должен вестись на регулярной основе, поможет:
• проанализировать количество и качество реально съеденной пищи, периодичность питания и ситуации, провоцирующие лишние приемы пищи;
• сформировать осознанное отношение к питанию;
• выявить нарушения в питании, которые привели к увеличению веса;
• определить изменения, которые необходимо ввести в рацион питания, чтобы снизить вес, а в будущем — избежать ситуаций, приводящих к перееданию;
• правильно спланировать свой будущий пищевой рацион.

► Меньше жиров и легкоусвояемых углеводов

Жир является наиболее калорийным компонентом пищи: в 1 г жира содержится 9 ккал. Жиры способствуют перееданию, поскольку придают пищеприятный вкус и при этом вызывают слабое чувство насыщения. Исследования показали прямую зависимость между количеством потребляемого жира и массой тела. Поэтому ограничение жира способствует уменьшению поступления калорий в организм и, тем самым, снижению массы тела.

Доля жиров в рационе должна составлять 25—30%. Уменьшается также потребление насыщенных жиров до 8—10% от общего количества жира. Источниками насыщенных жиров являются продукты животного происхождения — сливочное и топленое масло, сало, мясо, птица, рыба, колбасные изделия, молочные продукты. Растительные жиры (за исключением тропических — кокосового и пальмового) содержат преимущественно ненасыщенные жирные кислоты, и в них нет холестерина.

Исключается или сводится до минимума употребление продуктов с высоким содержанием жира: майонеза, сливок, орехов, семечек, жирных сыров, рыбных консервов в масле, тортов, пирожных, домашней выпечки, ветчины, грудинки, чипсов и т.д. Вместо них используются нежирные продукты: молоко 0,5 и 1,5%, кефир 1 и 1,8%, творог 0 и 9%, молочные йогурты, сметана 10—15%, постные сорта мяса и рыбы.

Это основа питания. К ним относятся хлеб грубого помола, крупы, макаронные изделия, овощи,бобовые, фрукты, ягоды. На их долю должно приходится 55—60% суточной калорийности. Рекомендуется включать в рацион овощи 3—4 раза в день всыром или приготовленном виде, фрукты не менее2—3 раз в день. Не рекомендуются продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы: сахар, варенье, кондитерские изделия, сладкие напитки, из фруктов — дыня, виноград, бананы, финики.

► Белки животные и растительные

Суточная потребность в белках составляет в среднем 1,0—1,5 г на килограмм массы тела. При сбалансированном питании за счет белков пищи должно обеспечиваться в среднем 20% энергетических потребностей организма. Важно отметить, что мышечная масса и сила сокращаются с возрастом, в среднемна 15% в 50-летнем возрасте и на 30% — в 70-летнем(рис. 3). Из этого следует, что очень важно обеспечить ежедневное полноценное суточное потребление белка. Белковые продукты животного происхождения часто содержат жир, и потому их энергетическая ценность выше, чем белковых продуктов растительного происхождения. Зато растительные белковые продукты (соя, фасоль, горох, грибы) содержат клетчатку, поэтому полезно некоторое количество животных белков (примерно 1/3) заменить на растительные. Такая замена уменьшит калорийность пищи и увеличит поступление балластных веществ, способствующих наполнению желудка и улучшению работы кишечника.

Из продуктов, богатых белками, предпочтительнее: нежирные сорта мяса, рыбы; белое мясо птицы; нежирные сорта молока, кефира, творога, сыры (осетинский, адыгейский и др. сорта, где жира менее 30%); бобовые, грибы.

► Питание не должно быть однообразным

Питание должно быть разнообразным, поэтому необходимо научиться заменять одни блюда другими. К примеру, на завтрак бутерброд с докторской колбасой можно заменить на 100 г нежирного творога, или на омлет из 3 белков, или на 100 г нежирной отварной рыбы.

Рис. 3. Снижение мышечной массы и силы с возрастом

ЗАПОМНИТЕ! Именно на основании анализа пищевого дневника лечащий врач дает Вам индивидуальные рекомендации по рациональному питанию.

ЗАПОМНИТЕ! Очень важно не только правильно выбирать, но и правильно обрабатывать и готовить продукты: стараться не жарить пищу, а тушить; заправлять салаты низкокалорийными приправами (салатный соус, кетчуп), а не майонезом.

Наличие трех основных приемов пищи и двух промежуточных является важной составляющей программы по снижению массы тела. Калорийность в течение суток распределяется так: завтрак — 25%, 2-й завтрак — 10%, обед — 35%, полдник — 10%, ужин — 20%.

► 8 принципов здорового питания

– Получайте удовольствие от еды.
– Старайтесь разнообразить свое меню.
– Следите за своим весом.
– Ешьте больше продуктов, богатых крахмалом и клетчаткой.
– Ограничьте потребление жирной пищи.
– Не увлекайтесь сладким.
– Получайте с едой необходимое количество витаминов и минеральных веществ.
– Употребляйте алкоголь умеренно.

Специализированное питание содержит необходимые человеку пищевые вещества и может быть существенным дополнением или даже единственным источником сбалансированного легкоусвояемого питания при многих заболеваниях, включая СД и его осложнения. Так, продукты с пониженным содержанием жиров и углеводов, обогащенные белками, содержащими пищевые волокна, могут эффективно использоваться больными СД в комплексной терапии. Данные продукты целенаправленно разработаны с учетом конкретного заболевания. Их можно применять как в виде перекусов, так и для замены приемов пищи у пациентов, соблюдающих диету. Согласно оценке Американской Диабетической Ассоциации (ADA, 2008), «использование заменителей пищи 1 или 2 раза в день вместо обычной еды может привести к значительной потере веса и стабилизации углеводного обмена». Данные продукты снижают постпрандиальную гипергликемию, положительно влияют на углеводный и липидный обмены в целом, помогают поддерживать низкокалорийное питание с полноценным составом макро- и микронутриентов.

Особое внимание уделяется расширению аэробной физической активности для увеличения расхода энергии. Наиболее эффективны для снижения массы тела бег, плаванье, езда на велосипеде, занятия аэробикой, лыжи. Самым простым, доступным и эффективным видом физической нагрузки является ходьба. При кратковременной физической нагрузке для покрытия энергетических потребностей организм использует гликоген. И только при длительной физической активности происходит сгорание запасов жира. Начинать нужно с 10 минут в день, постепенно увеличивая продолжительность физической нагрузки до 30—40 минут 4—5 раз в неделю. Главное здесь — это регулярность нагрузок.

В результате занятий физическими упражнениями происходит уменьшение количества наиболее опасного в плане развития сопутствующих заболеваний абдоминально-висцерального жира, расположенного в области живота, что способствует улучшению чувствительности тканей к инсулину. В исследовании, опубликованном в известном журнале «Diabetes Care», было проанализировано, как влияет физическая нагрузка на основные метаболические параметры у пациентов с сахарным диабетом 2 типаи ожирением (см. таблицу).

Как видно из выделенной красным части таблицы, нужно, как минимум, заниматься физическими упражнениями не менее 5,5 часов в неделю, чтобы достоверно уменьшить свой вес, уровень глюкозы, артериального давления, холестерина.

Таким образом, изменение образа жизни — неотъемлемая часть успешного управления сахарным диабетом и ожирением. Программы по изменению образа жизни должны быть долгосрочными, желательно пожизненными, и тогда может и не потребоваться огромного количества лекарственных препаратов, которые принимают пациенты с сахарным диабетом 2 типа.

Автор: Н. А. Черникова, к.м.н., доцент кафедры эндокринологии ФГБОУ ДПО МАНПО Минздрава России

Сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет 2 типа – это хроническое эндокринное заболевание, которое развивается вследствие инсулинорезистентности и нарушения функций бета-клеток поджелудочной железы, характеризуется состоянием гипергликемии. Проявляется обильным мочеиспусканием (полиурией), усиленным чувством жажды (полидипсией), зудом кожных покровов и слизистых оболочек, повышенным аппетитом, приливами жара, мышечной слабостью. Диагноз устанавливается на основании результатов лабораторных исследований. Выполняется анализ крови на концентрацию глюкозы, уровень гликозилированного гемоглобина, глюкозотолерантный тест. В лечении используются гипогликемические препараты, низкоуглеводная диета, повышение физической активности.

Читать еще: Восстановление бета клеток поджелудочной железы

МКБ-10

Общие сведения

Слово «диабет» переводится с греческого языка как «истекать, вытекать», фактически название заболевания означает «истечение сахара», «потеря сахара», что определяет ключевой симптом – усиленное выведение глюкозы с мочой. Сахарный диабет 2 типа, или инсулиннезависимый сахарный диабет, развивается на фоне повышения резистентности тканей к действию инсулина и последующего снижения функций клеток островков Лангерганса. В отличие от СД 1 типа, при котором недостаток инсулина первичен, при 2 типе заболевания дефицит гормона является результатом длительной инсулинорезистентности. Эпидемиологические данные весьма разнородны, зависят от этнических особенностей, социально-экономических условий жизни. В России предположительная распространенность – 7%, что составляет 85-90% всех форм диабета. Заболеваемость высока среди людей старше 40-45 лет.

Причины СД 2 типа

Развитие заболевания провоцируется сочетанием наследственной предрасположенности и факторов, влияющих на организм на протяжении жизни. К зрелому возрасту неблагоприятные экзогенные воздействия снижают чувствительность клеток организма к инсулину, в результате чего они перестают получать достаточное количество глюкозы. Причинами СД II типа могут стать:

Ожирение. Жировая ткань снижает способность клеток использовать инсулин. Избыточная масса тела является ключевым фактором риска развития болезни, ожирение определяется у 80-90% пациентов.
Гиподинамия. Дефицит двигательной активности негативно сказывается на работе большинства органов и способствует замедлению обменных процессов в клетках. Гиподинамичный образ жизни сопровождается низким потреблением глюкозы мышцами и накоплением ее в крови.
Неправильное питание. Основной причиной ожирения у лиц с диабетом является переедание – избыточная калорийность рациона. Другой негативный фактор – употребление большого количества рафинированного сахара, который быстро поступает в кровоток, провоцируя «скачки» секреции инсулина.
Эндокринные болезни. Манифестация СД может быть спровоцирована эндокринными патологиями. Отмечаются случаи заболеваемости на фоне панкреатита, опухолей поджелудочной железы, гипофизарной недостаточности, гипо- или гиперфункции щитовидной железы или надпочечников.
Инфекционные болезни. У людей с наследственной отягощенностью первичное проявление СД регистрируется как осложнение вирусного заболевания. Наиболее опасными считаются грипп, герпес и гепатит.

Патогенез

В основе сахарного диабета второго типа лежит нарушение метаболизма углеводов вследствие повышения резистентности клеток к инсулину (инсулинорезистентности). Снижается способность тканей принимать и утилизировать глюкозу, развивается состояние гипергликемии – повышенного уровня сахара плазмы, активизируются альтернативные способы получения энергии из свободных жирных кислот и аминокислот. Для компенсации гипергликемии организм усиленно выводит лишнюю глюкозу через почки. Ее количество в моче увеличивается, развивается глюкозурия. Высокая концентрация сахара в биологических жидкостях вызывает рост осмотического давления, что провоцирует полиурию – обильное учащенное мочеиспускание с потерей жидкости и солей, приводящее к обезвоживанию и водно-электролитному дисбалансу. Этими механизмами объясняется большинство симптомов СД – сильная жажда, сухость кожи, слабость, аритмии.

Гипергликемия изменяет процессы пептидного и липидного обмена. Остатки сахаров присоединяются к молекулам белков и жиров, нарушая их функции, возникает гиперпродукция глюкагона в поджелудочной железе, активируется расщепление жиров как источника энергии, усиливается реабсорбция глюкозы почками, нарушается трансмиттерная передача в нервной системе, воспаляются ткани кишечника. Таким образом, патогенетические механизмы СД провоцируют патологии сосудов (ангиопатии), нервной системы (нейропатии), пищеварительной системы, желез эндокринной секреции. Более поздний патогенетический механизм – инсулиновая недостаточность. Она формируется постепенно, в течение нескольких лет, вследствие истощения и естественной программированной гибели β-клеток. Со временем умеренный дефицит инсулина сменяется выраженным. Развивается вторичная инсулинозависимость, больным назначается инсулинотерапия.

Классификация

В зависимости от выраженности нарушений углеводного обмена при сахарном диабете выделяют фазу компенсации (достигнуто состояние нормогликемии), фазу субкомпенсации (с периодическим повышением уровня глюкозы крови) и фазу декомпенсации (гипергликемия устойчива, с трудом поддается коррекции). С учетом степени тяжести различают три формы заболевания:

Легкая. Компенсация достигается корректировкой питания либо диетой в сочетании с минимальной дозировкой гипогликемического препарата. Риск развития осложнений низкий.
Средняя. Для компенсации метаболических нарушений необходим регулярный прием сахароснижающих средств. Высока вероятность начальных стадий сосудистых осложнений.
Тяжелая. Больные нуждаются в постоянном использовании таблетированных гипогликемических лекарств и инсулина, иногда – только в инсулинотерапии. Формируются серьезные диабетические осложнения – ангиопатии мелких и крупных сосудов, нейропатии, энцефалопатии.

Симптомы СД 2 типа

Заболевание развивается медленно, на начальной стадии проявления едва заметны, это значительно осложняет диагностику. Первым симптомом становится усиление чувства жажды. Больные ощущают сухость во рту, выпивают до 3-5 литров в день. Соответственно увеличивается количество мочи и частота позывов к опорожнению мочевого пузыря. У детей возможно развитие энуреза, особенно в ночное время. Из-за частых мочеиспусканий и высокого содержания сахара в выделяемой моче раздражается кожа паховой области, возникает зуд, появляются покраснения. Постепенно зуд охватывает область живота, подмышечных впадин, сгибов локтей и коленей. Недостаточное поступление глюкозы к тканям способствует повышению аппетита, пациенты испытывают голод уже спустя 1-2 часа после приема пищи. Несмотря на увеличение калорийности рациона, вес остается прежним либо снижается, так как глюкоза не усваивается, а теряется с выделяемой мочой.

Дополнительные симптомы – быстрая утомляемость, постоянное чувство усталости, дневная сонливость, слабость. Кожа становится сухой, истончается, склонна к высыпаниям, грибковым поражениям. На теле легко появляются синяки. Раны и ссадины долго заживают, часто инфицируются. У девочек и женщин развивается кандидоз половых органов, у мальчиков и мужчин – инфекции мочевыводящих путей. Большинство пациентов сообщают об ощущении покалывания в пальцах рук, онемении ступней. После еды может возникать чувство тошноты и даже рвота. Артериальное давление повышенное, нередки головные боли и головокружения.

Осложнения

Декомпенсированное течение СД 2 типа сопровождается развитием острых и хронических осложнений. К острым относятся состояния, возникающие быстро, внезапно и сопровождающиеся риском летального исхода – гипергликемическая кома, молочнокислая кома и гипогликемическая кома. Хронические осложнения формируются постепенно, включают диабетические микро- и макроангиопатии, проявляющиеся ретинопатией, нефропатией, тромбозами, атеросклерозом сосудов. Выявляются диабетические полинейропатии, а именно полиневриты периферических нервов, парезы, параличи, автономные нарушения в работе внутренних органов. Наблюдаются диабетические артропатии – суставные боли, ограничения подвижности, уменьшение объема синовиальной жидкости, а также диабетические энцефалопатии – расстройства психической сферы, проявляющиеся депрессией, эмоциональной неустойчивостью.

Диагностика

Сложность выявления инсулиннезависимого сахарного диабета объясняется отсутствием выраженной симптоматики на начальных стадиях заболевания. В связи с этим людям из группы риска и всем лицам после 40 лет рекомендуются скрининговые исследования плазмы на уровень сахара. Лабораторная диагностика является наиболее информативной, позволяет обнаружить не только раннюю стадию диабета, но и состояние предиабета – снижение толерантности к глюкозе, проявляющееся длительной гипергликемией после углеводной нагрузки. При признаках СД обследование проводит врач-эндокринолог. Диагностика начинается с выяснения жалоб и сбора анамнеза, специалист уточняет наличие факторов риска (ожирение, гиподинамия, наследственная отягощенность), выявляет базовые симптомы – полиурию, полидипсию, усиление аппетита. Диагноз подтверждается после получения результатов лабораторной диагностики. К специфическим тестам относятся:

Глюкоза натощак. Критерием заболевания является уровень глюкозы выше 7 ммоль/л (для венозной крови). Забор материала производится после 8-12 часов голода.
Глюкозотолерантный тест. Для диагностики СД на ранней стадии исследуется концентрация глюкозы через пару часов после употребления углеводистой пищи. Показатель выше 11,1 ммоль/л выявляет диабет, в диапазоне 7,8-11,0 ммоль/л определяется предиабет.
Гликированный гемоглобин. Анализ позволяет оценить среднее значение концентрации глюкозы за последние три месяца. На диабет указывает значение 6,5% и более (венозная кровь). При результате 6,0-6,4% диагностируется предиабет.

Дифференциальная диагностика включает различение инсулиннезависимого СД с другими формами болезни, в частности – с сахарным диабетом первого типа. Клиническими отличиями являются медленное нарастание симптомов, более поздний срок начала болезни (хотя в последние годы заболевание диагностируется и у молодых людей 20-25 лет). Лабораторные дифференциальные признаки – повышенный или нормальный уровень инсулина и С-пептида, отсутствие антител к бета-клеткам поджелудочной железы.

Лечение СД 2 типа

В практической эндокринологии распространен системный подход к терапии. На ранних стадиях болезни основное внимание уделяется изменению образа жизни пациентов и консультациям, на которых специалист рассказывает о диабете, способах контроля сахара. При стойкой гипергликемии решается вопрос о применении медикаментозной коррекции. Полный комплекс лечебных мероприятий включает:

Диету. Основной принцип питания – сокращение количества пищи с большим содержанием жиров и углеводов. Особенно «опасными» являются продукты с рафинированным сахаром – кондитерские изделия, конфеты, шоколад, сладкие газированные напитки. Рацион больных состоит из овощей, молочных продуктов, мяса, яиц, умеренного количества злаков. Необходим дробный режим питания, небольшие объемы порций, отказ от алкоголя и специй.
Регулярные физические нагрузки. Пациентам без тяжелых диабетических осложнений показаны спортивные занятия, усиливающие процессы окисления (аэробные нагрузки). Их периодичность, продолжительность и интенсивность определяются индивидуально. Большинству больных разрешена спортивная ходьба, плавание и пешие прогулки. Среднее время одного занятия – 30-60 минут, частота 3-6 раз в неделю.
Медикаментозную терапию. Используются лекарственные средства нескольких групп. Распространено применение бигуанидов и тиазолидиндионов – препаратов, которые снижают инсулиновую резистентность клеток, абсорбцию глюкозы в ЖКТ и ее производство в печени. При их недостаточной эффективности назначаются лекарства, усиливающие активность инсулина: ингибиторы ДПП-4, производные сульфонилмочевины, меглитиниды.

Прогноз и профилактика

Своевременная диагностика и ответственное отношение пациентов к лечению СД позволяют достичь состояния устойчивой компенсации, при котором долгое время сохраняется нормогликемия, а качество жизни больных остается высоким. Для профилактики заболевания необходимо придерживаться сбалансированного рациона питания с высоким содержанием клетчатки, ограничением сладких и жирных продуктов, дробным режимом приемов пищи. Важно избегать гиподинамии, ежедневно обеспечивать организму физическую нагрузку в виде ходьбы, 2-3 раза в течение недели заниматься спортом. Регулярный контроль глюкозы необходим лицам из групп риска (лишний вес, зрелый и пожилой возраст, случаи СД среди родственников).