Некроз после операции

Некроз кожи после операции – причины, симптомы, лечение

Некроз кожи – опасная патология, при которой гибнет часть тканей в организме. Некроз развивается впоследствии нарушения кровообращения, а также из-за того, что на кожу негативно воздействуют вирусы, бактерии. Можно определить несколько видов некроза: токсигенный, травматический, ишемический, трофоневротический. Все зависит от особенностей структуры тканей, органов. Как правильно лечить заболевание? Опасно ли оно?

Причины

Патология может развиться впоследствии гангрены, инфаркта миокарда, а также из-за пролежней. Кожа поражается из-за физических, химических травм, во время аллергии. Не менее опасен постинфекционный некроз, пролежни. Они появляются из-за нарушенного кровообращения, обмена веществ, при несоблюдении основных правил гигиены лежачими больными.

Некроз может развиться после укола, когда вводят большую дозу медикамента, впоследствии сначала возникает артериолоспазм, а со временем гипоксия ткани. Возможно ли предупредить некроз кожи? В данном случае вводят лекарственное средство + Новокаин. Также к месту укола можно приложить холод.

Симптомы

При некрозе кожи возникают такие неприятные симптомы:

• Отсутствует чувствительность.
• Немеет, бледнеет, а иногда даже синеет, чернеет кожа.
• Резко ухудшается состояние.
• Поднимается температура.
• Учащается пульс.
• Развивается гиперемия.

Если резко появляются неприятные симптомы, при этом антибактериальные препараты неэффективны, нужно срочно обратиться к врачу, чтобы предотвратить осложнения некротизирующей инфекции. Особенно опасными являются сильные боли в коже над пораженным очагом, они могут быть первым симптомом гангрены.

Послеоперационный некроз

Чтобы защититься от разных осложнений, в больнице тщательно соблюдаются меры стерильности, но больше всего рискуют пациенты, у которых гипертония, сахарный диабет. Первые симптомы заболевания возникают спустя 3 дня после операционного вмешательства.

По ходу шва развивается краевой некроз. Если врач видит изменения, он внимательно следит за корочкой, которая покрывает рану. При глубоком некрозе ткани, если начинают расходится швы, выполняется некрэктомия. Края раны можно очистить с помощью ферментной мази, геля. После того, как затягиваются раны, накладывается вторичный шов.

Некроз кожи после операции развивается из-за нарушенного кровообращения, а также из-за значительной отслойки тканей, инфицирования, которое развивается из-за того, что образовывается гематома.

Методы лечения

Патология развивается, если под кожу попадают опасные бактерии, в результате возникает некроз кожи. Бактериальная гангрена опасна тем, что она вызвана негемолитическим видом стрептококка. Стрептококковая форма гангрены спровоцирована токсичными бациллами.

Если инфекция быстро прогрессирует, появляется тяжелая интоксикаций. Иногда кожа сильно страдает после укуса насекомого, а также после перенесенной легкой травмы, когда нарушена стерильность. Реже некроз является последствием парапроктита или перианального абсцесса.

Чтобы своевременно узнать о некрозе, проводится компьютерная томография. Врач перестраховывается, обязательно предлагает сделать биопсию, чтобы определить гистологические изменения.

Внимание! Пациентов с некрозом обследует хирург, реаниматолог, инфекционист.

Обязательно внутривенно проводят внутривенную терапию, используя Гентамицин, Клиндамицин, Пенициллин. Дополнительно назначают антибактериальные препараты после микробиологического исследования, инфузионной терапии.

Бактериальная гангрена развивается медленно, поэтому вначале используются консервативные методы лечения, затем пораженная кожа удаляется с помощью операции. Чем раньше будет диагностировано заболевание, тем лучше для больного.

Кроме того, обязательно используются такие методы лечения:

• Обработка пораженной ткани раствором перманганата калия, бриллиантовой зеленкой.
• На пораженную кожу накладываются повязки, которые предварительно смачивают в Хлоргексидине, Этиловом спирте.

Чтобы излечить сухой некроз, сначала устраняется причина, используются специальные медикаменты, проводится операция, во время которой восстанавливается циркуляция крови.

Если у больного выявлен влажный некроз, назначают немного иное лечение:

• Местные процедуры.
• Раны обрабатываются Перекисью Водорода.
• Дренируются отеки.
• Используются антисептические повязки.
• Применяются гипсовые шины.

Для предотвращения интоксикации организма используются медикаменты. Чтобы избавиться от боли, назначают противовоспалительные препараты. С помощью лекарственного средства мышцы расслабляются, таким образом можно восстановить кровоток. В данном случае назначают Диклофенак, Нимулид, Кетопрофен.

Для улучшения кровяной циркуляции необходимо принимать сосудорасширяющие препараты. Внимание! Предельно осторожно относитесь к этим лекарствам, если ранее перенесли инфаркт, инсульт.

Если некроз поражает костную ткань, назначают хондропротекторы. С их помощью можно восстановить хрящевую ткань. Лекарства обязательно нужно принимать на поздней стадии болезни. Отлично помогает нетрадиционный метод лечения пиявками. За счет того, что пиявки выпускают в организм ферменты, улучшается кровообращение.

При некрозе не обойтись без массажа. Главное, чтобы он был не грубым, не приводил к дискомфорту, боли, иначе ухудшится состояние здоровья. В комплексную терапию включен озокерит, лазер, лечение грязью. Эти методы отлично справляются с некрозом тазобедренного сустава.

На заметку! Чтобы мышцы не атрофировались, нужно выполнять специальный комплекс упражнений, предварительно проконсультировавшись с лечащим врачом.

Итак, некроз встречается достаточно часто. Как правило, человека очень тяжело спасти, потому что все заканчивается гангреной, сепсисом и другими неприятными последствиями. Внимательно следите за своим здоровьем!

Почему появляются некрозы кожи и чем опасно омертвление тканей: симптомы, причины, лечение и профилактика

Современная медицина далеко шагнула вперёд. Созданы вакцины от многих болезней, врачи удачно борются с множеством инфекций. Однако проблема возникновения и распространения гангрены до сих пор актуальна.

Некроз кожных покровов

Некроз кожи или гангрена – это сложный и тяжёлый процесс с необратимыми последствиями, поэтому так важно своевременно начать лечение. Почему же развивается некроз?

Определение

В организме человека любые процессы происходят на клеточном уровне. Ткани являются совокупностью клеток и выполняют определённые функции (защита, регулирование и прочее). Если клеточный процесс нарушается под влиянием какого-то воздействия, происходит отмирание клеток вплоть до возникновения некроза.

Некроз – это омертвление тканей организма из-за воздействия внутренних или внешних агентов.

Патология представляет угрозу для жизни и лечение должно быть незамедлительным, под постоянным контролем квалифицированного врача.

Причины появления некрозов

Чтобы назначить курс терапии, в первую очередь, доктор выясняет причину из-за которой возникло данное состояние. Это важно, потому что от провоцирующего фактора зависит метод устранения болезни.

Различают два типа причин:

1. Экзогенные – некроз из-за внешних раздражителей.
2. Эндогенные – внутренние проблемы организма, нарушение процессов.

Обморожение

При длительном воздействии низкая температура отрицательно влияет на кожные покровы, если своевременно не оказать помощь, то могут возникнуть тяжёлые осложнения.

Обморожение делят на четыре степени:

1. I – кожа краснеет, синеет, теряет чувствительность (или усиливает) на участках соприкосновения с холодом.
2. II – симптомы второй стадии сопровождаются возникновением пузырей и волдырей.
3. III – страдает подкожная клетчатка, в крови скапливаются вредные вещества и токсины.
4. VI – погибают нервы, мышцы, происходит интоксикации крови. Самая опасная стадия, возможна потеря сознания из-за повреждения головного мозга.

Гангрена образуется чаще при третьей и четвёртой степени. Содержит гной, который быстро распространяется по организму, поражает глубокие ткани и кости, поэтому помощь должна быть оказана как можно быстрее. При интенсивном инфицировании и бездействии, придётся прибегать к хирургическому методу – ампутации.

Обморожение относится к физическим причинам возникновения некроза кожи.

Инфекции

Очаг некроза могут спровоцировать инфекции:

• энтеробактерии;
• кишечная палочка;
• стрептококк и другие.

Возбудитель может проникнуть из-за разных травм:

• рана от пули;
• ножевая;
• раздавливание;
• размозжение.

В ситуации, когда питание тканей нарушено, гангрена может возникнуть даже при небольшой ссадине, а так же если у человека имеются сопутствующие болезни – сахарный диабет и другие хронические заболевания.

Токсикологические

Под влиянием токсичных веществ, кислот, щелочей, солей и сильных лекарственных средств может развиться некроз кожи. Содержащийся яд вызывает отмирание внутренних органов и попадает в кожный покров, клетки. Это является благоприятной обстановкой для гангрены. Помимо этого иммунитет ослаблен и не может противостоять болезни.

Травмы

Внешние механические повреждения могут спровоцировать формирование некроза. Это может произойти из-за сильного ушиба, в результате которого страдает кожный покров, отмечается размозжение и сильное сдавливание.

Аллергия

Аллергическая реакция может стать причиной необратимых изменений внутри организма, в итоге которых легко развивается фибриноидный некроз.

Трофоневротические

Один из главных провокаторов гангрены – нарушение микроциркуляции крови. Это может произойти из-за обезвоживания, трофических отмираний из-за которых образуются пролежни и глубокие раны. Эти процессы вызывают, кроме неправильного кровообращения, нарушение связи внутренних органов с центральной нервной системой, что так же является фактором к появлению некрозов.

Симптомы: на что обратить внимание

Интенсивность симптомов гангрены зависит от этиологии и степени сложности заболевания. Обычно некроз сопровождается общей утомляемостью, слабостью во всем организме. Пораженный участок теряет чувствительность, приобретает бледный оттенок, а со временем синеет из-за отсутствия кровообращения.

• отсутствие чувствительности;
• кожный покров меняет цвет от бледного до синего;
• конечности отекают и немеют;
• в пораженном участке иногда ощущаются судороги;
• меняется дыхательный ритм;
• появляются язвы и волдыри;
• увеличивается ЧЧС;
• человек чувствует недомогание и апатию.

Стадии некроза

Гангрена – это серьёзный диагноз. Но, если вовремя распознать симптомы и не допустить развития и перехода в более тяжёлые стадии, то процесс можно остановить. Заболевание подразделяется на несколько степеней: паранекроз, некробиоз, гибель клеток, выделение ферментов.

Паранекроз

По-другому называется агония клеток. Если начать лечение, то процесс обратим и пациент довольно быстро может избавиться от проблемы.

Некробиоз

При данной степени клетки начинают отмирать и новые не образуются, нарушается обмен веществ и состояние не поддаётся корректировке.

Гибель клеток

Из-за воздействия патогенных факторов клетки отмирают – это естественный процесс из-за негативного влияния, обусловленный генетически.

Выделение ферментов

Данное состояние называется – аутолиз. При этой стадии в организме происходит разложение мертвых клеток. Процесс провоцируют ферменты, которые выделяют отмершие ткани.

Как проводится диагностика

Чтобы выявить заболевание и верно подобрать терапию, врач использует несколько методов диагностики:

1. КТГ.
2. Рентгенография.
3. МРТ.
4. Радиоизотопное сканирование.

С помощью комплекса мероприятий, доктор выявляет очаг возникновения некроза, размер поражённого участка и стадию заболевания.

При начальных стадиях гангрены для диагностики достаточно показаний больного, внешнего осмотра. Чаще всего этому подвержены конечности. Они изменяют цвет, и теряют чувствительность.

Как проводится лечение

Лечение проводится в несколько этапов и обязательно в стационаре. Врачи, занимающиеся лечением:

• из-за химических или механических воздействий пациентом занимается травматолог;
• при поражении органов брюшной полости, конечностей при сахарном диабете – хирург;
• гангрена легкого – торакальный хирург;
• из-за сосудистых проблем – сосудистый хирург.

Медикаментозное

Лечение с помощью медицинских препаратов направлено:

• стимуляция кровообращения;
• стабилизациюя питания тканей;
• предотвращение рефлекторного спазма сосудов – новокаиновые блокады;
• улучшение работы сердечно-сосудистой системы;
• противовоспалительные препараты для устранения отека и воспаления;
• производят внутренне вливание растворов, плазмы в тяжёлых случаях – переливание крови;
• антибиотики.

Если гангрена вызвана из-за поражения сосудов, то врач назначает препараты для стабилизации кровообращения в тканях, которые ещё жизнеспособны. При тромбозе необходимы тромболитические средства.

Хирургическое

Хирургическое вмешательство применяется, когда медикаментозная терапия не приносит результата. Ампутация – крайняя мера и доктора до последнего пытаются устранить некроз с помощью препаратов.

Операция включает этапы:

• антибактериальная терапия;
• инфузия;
• омертвевшие ткани удаляют;
• в реабилитационном процессе необходима медикаментозная терапия, нередко – помощь психолога.

Народные средства

В домашних условиях допустимо лечение, но только после осмотра врача. Чаще народные методы допустимы при лёгкой стадии некроза и в послеоперационный период.

Компресс для поражённого участка:

• воск;
• хозяйственное мыло;
• мёд;
• канифоль;
• растительное масло;
• свиной жир.

Данные продукты нужно прокипятить, остудить и добавить перетертый алое и чеснок.

Более простой рецепт: пепел дубовой коры и смалец нужно перемешать и накладывать на больное место.

Прогнозы и осложнения

Некрозы – это серьёзная патология, которая может привести к серьёзным осложнениям:

• перитонит;
• сепсис;
• кровотечения;
• недостаточность сердечно-сосудистой системы;
• сухая гангрена может перейти во влажную;
• интоксикация;
• летальный исход.

Если вовремя начать терапию, то большая вероятность благополучного результата. Ампутацию применяют в самых крайних случаях.

Гангрена – это поражение тканей, которые может привести к смерти. Чтобы не прибегать к хирургическому вмешательству, нужно тщательно следить за здоровьем и замечать изменения в самочувствии.

Полезное видео

Как определить и вылечить некроз – диагностика и лечение болезни

По своей природе рассматриваемое заболевание имеет достаточно серьезные последствия, так как результат некроза – гибель отдельных (иногда весьма обширных) участков ткани. Вследствие этого органы, системы больного не смогут в будущем функционировать полноценно. Нередко некроз является причиной смерти: патологические клетки разрастаются очень быстро, поэтому реагировать на первые симптомы недуга следует немедленно.

Диагностика некроза – как определить форму и стадию заболевания?

В своем развитии указанный недуг проходит 3 стадии:

На данном этапе определенные изменения имеют место быть, но они обратимы.

Происходит омертвление пораженных клеток.

• Деструктивные изменения.

Патологические ткани распадаются.

Для выявления некрозов, что носят поверхностный характер, особых проблем не возникает: доктор ознакамливается с жалобами пациента, проводит тестирование крови, берет образец жидкости из раневой поверхности. В некоторых случаях, если есть подозрение на газовую гангрену, может назначаться рентген пораженного участка (с целью подтверждения наличия газов).

При некрозе внутренних органов процедура диагностирования более обширная, и может включать:

Эффективна на 2, 3 стадии болезни. На начальной стадии болезни, даже при наличии ярко-выраженных проявлений, недуг может не выявляться. При секвестре проблемы диагностирования на поздних стадиях могут заключаться в том, что указанная патология будет сочетаться с остеопорозом, что наделен сходной симптоматикой

• Радиоизотопное сканирование.

Назначается в тех случаях, если предыдущий метод диагностики был неплодотворным. Для осуществления указанной процедуры пациенту вводят медицинский препарат, в состав которого входит радиоактивное вещество. Спустя несколько часов в организме пациента фиксируют зоны радиоактивности. Пораженный некрозом участок, ввиду отсутствия в нем циркуляции крови, будет представлен на снимке «холодным» пятном.

• Компьютерную томографию.

Используется на всех стадиях, при подозрениях на некроз костной ткани. На раннем этапе развития данной патологии диагност при проведении КТ должен обращать внимание на наличие кистозных полостей, заполненных жидкостью. Наличие подобных образований, при неплодотворности предыдущих методов исследования; жалобы пациента помогут определиться с диагнозом.

• Магнитно-резонансную томографию.

Эффективна на любых стадиях заболевания, безболезненна, безопасна для пациента. Посредством данного метода исследования возможно обнаружить даже незначительные погрешности, что связанны с нарушением циркуляции крови, на тканях внутренних органов.

Методы лечения некроза

В лечение любого вида некроза учитывается несколько важных моментов:

• Разновидность, форма некроза.
• Стадия заболевания.
• Наличие/отсутствие сопутствующих недугов.

При некрозах, что локализируются на кожных покровах, медики проводят местные процедуры+общее лечение.

Если у пациента диагностируют сухой некроз, с поверхностными поражениями, лечебные мероприятия будут включать:

Процедуры, нацеленные на просушивание поврежденных тканей:

• Использование антисептических препаратов.
• Обработка пораженных тканей раствором бриллиантового зеленого/перманганата калия.
• Применение повязок, пропитанных этиловым спиртом, хлоргексидином.

Процедуры, направленные на ликвидацию омертвевших клеток. В ходе данной манипуляции (некрэктомии) осуществляется резекция нефункционального участка.

Цель общего лечения сухого некроза – устранение причины, что спровоцировала появления указанного недуга. С этой целью могут быть использованы медицинские препараты, оперативное лечение для восстановления циркуляции крови.

При выявлении у пациента влажного некроза, с поверхностными поражениями, лечебные меры по устранению патологии будут включать:

Процедуры местного характера.

• Обработку раневой поверхности с применением перекиси водорода.
• Дренирование отеков, карманов.
• Использование повязок, что пропитаны различными антисептиками.
• Применение гипсовых шин.

Общее лечение.

• Антибиотикотерапия.
• Использование медикаментов, что помогут предотвратить интоксикацию организма.
• Применения препаратов, что способствуют укреплению стенок сосудов.

Хирургические манипуляции.

Используют в том случае, если предпринятые меры по устранению влажного некроза не дали результатов. Зачастую период ожидания результатов при общем/местном лечении влажного некроза составляет 2 дня. Если за указанный период никаких положительных преобразований не произошло, проводят операцию. Любые необоснованные промедления могут стоить пациенту жизни.

Диагностирование у пациента некроза, что локализируется во внутренних органах, предусматривает проведение комплекса лечебных мероприятий:

• Прием противовоспалительных препаратов (нестероидных).

Назначают для снятия болевых ощущений. Указанные медикаменты помогают мышцам расслабиться, что положительно влияет на восстановление кровотока. Популярные препараты данной категории – нимулид, пироксикам, кетопрофен, диклофенак.

• Назначение сосудорасширяющих препаратов.

Используют, как метод улучшения циркуляции крови, для ликвидации спазма мелких сосудов. Ограничения в плане приема таких лекарств касаются тех случаев, когда имел место быть инсульт, инфаркт миокарда. К перечню популярных сосудорасширяющих средств относят: трентал, теоникол.

• Медицинские препараты, способствующие восстановлению костной ткани (при секвестерах).

К числу данных медикаментов относят те, что богаты витамином Д, кальцитонины.

Назначают в тех случаях, если имеет место быть некроз костной ткани. Препараты этой группы способствуют восстановлению хрящевой ткани, пить их нужно длительный период. Используют данные препараты на поздних стадиях болезни.

Благоприятный эффект при использовании таких пиявок достигается благодаря ферментам, которые они выпускают в организм больного вследствие присасывания. Посредством указанных ферментов тромбы, что служат главной причиной возникновения некроза, рассасываются, кровообращение восстанавливается. Не рекомендуется использовать более чем 2 курса такого лечения в год.

Полезен в комплексе с иными методами лечения. Массаж не должен быть грубым, причинять боль, дискомфорт. Неправильный массаж может вызвать ухудшение состояния. Указанная лечебная процедура имеет некоторые противопоказания, которые обязательно следует учитывать.

• Лазеротерапия, озокерит, грязелечение.

В комплексе с иными лечебными мероприятиями помогают восстановить нормальную циркуляцию крови, сократить болевые ощущения, улучшить самочувствие. Идеально подходят при некрозе тазобедренного сустава. Если у пациента имеются жалобы на частые кровотечения, регулярную усталость, в истории его болезни есть информация о недавно перенесенном инфаркте миокарда, инсульте, лазеротерапия не может быть применена.

Результативна в тех случаях, когда рассматриваемое заболевание было вызвано ущемлением сустава. В иных случаях этот вид терапии не используют как средство лечения некроза.

При наличии некроза костной ткани, без данной лечебной процедуры невозможно добиться полноценного успеха: некроз костной ткани провоцирует атрофирование мышц. Комплекс упражнений для такой гимнастики должен быть одобрен доктором, — активные динамические упражнения при некрозах недопустимы.

Необходимо в тех случаях, когда консервативное лечение не дало положительных результатов. Если нехирургические процедуры проводятся пациентом регулярно, лечение было начато на ранних стадиях некроза, судить о качестве проведенных мероприятий возможно будет через несколько месяцев.
Читайте также: Гангрена – причины заболевания, виды и методы лечения

Как проходит операция при некрозе?

Операционное лечение при некрозе показано не во всех случаях: здесь все будет зависеть от формы некроза, его стадии:

Используется при влажном некрозе (влажной гангрене), что локализируется в районе конечностей, грудной клетки. Резекцию патологических тканей зачастую производят без использования анестезии. Глубина разреза должна достигать здоровых тканей, пока не начнется кровотечение.

Показана при влажном некрозе, в рамках неомертвевших тканей. Сигналом для проведения указанной манипуляции является появление четкой границы, что отделяет здоровую ткань от патологической.

После совершения некреэтомии следует проводить дерматопластику, или (если дефектная ткань не слишком велика в объеме) нужно наложить швы.

• Ампутация конечности/резекция пораженного органа.Необходима при следующих обстоятельствах:

1. У больного диагностируется влажный некроз (влажная гангрена), что стремительно прогрессирует.
2. Имеет место быть сухой некроз, который не реагирует на консервативное лечение, есть признаки его перехода во влажный некроз.

При ампутации конечности резекция осуществляется значительно выше видимого уровня поражения. Срок пребывания в больнице по завершению ампутации может варьироваться от 6 до 14 дней. В послеоперационный период пациент должен пропить курс антибиотиков, обезболивающих. Если осложнений после проведенной манипуляции нету, через 2 недели допустимо проводить протезирование.

Ампутация при некрозах чревата следующими осложнениями:

• Некроз кожного покрова в районе культи. Такое явление может иметь место при неполноценном снабжении кровью тканей указанного участка.
• Ангиотрофоневроз. Следствие нарушения целостности нервов в ходе совершения манипуляции. В будущем со стороны прооперированного будут присутствовать жалобы на боли в зоне рубца.
• Фантомная боль. Некоторое время после операции у больного может «болеть», «чесаться» ампутированная конечность.
• Келоидные рубцы. Являются послеоперационными шрамами немалых размеров. Их образование связано с предрасположенностью прооперированного к подобным явлениям.

При некрозах, что поражают костную ткань, могут применять несколько видов хирургических манипуляций:

Эндопротезирование

Предусматривает замену пораженного сустава на искусственный. Имплантат должен быть изготовлен из прочных материалов (титан, цирконий). Фиксация штыря осуществляется посредством цемента/клея. Эндопротезирование — распространенная операция при поражениях костной ткани среди пациентов после 50 лет. Рассматриваемая процедура – достаточно сложна в выполнении. Среди послеоперационных осложнений самыми популярными являются: инфицирование, непрочно зафиксированный протез (нуждается в повторной операции).

Артродез

Данная манипуляция заключается в резекции костей, что сочленяются друг с другом. После этого указанные кости соединяют, обеспечивая тем самым их сращивание в будущем. Указанная процедура чревата негативными последствиями в плане трудоспособности прооперированного: проблематично подниматься/опускаться по лестнице, сидеть.

Загрузка.

Симптомы некроза кожи после операции

Симптомы некроза кожи

Некроз кожи – это патологический процесс, означающий гибель части ткани в живом организме. Происходит набухание, денатурация и коагуляция цитоплазматических белков и разрушение клеток. Причинами некроза кожи является нарушение кровообращения и воздействие патогенных бактерий или вирусов. По этиологии классифицируются на травматический, токсигенный, трофоневротический и ишемический некрозы.

Учитывая структурно-функциональные особенности органов и тканей, разделяют клинико-морфологические формы некроза:

· Коагуляционный некроз (сухой)

· Колликвационный некроз (влажный)

Причиной гибели ткани кожи могут быть физические или химические травмы, аллергические реакции, нарушения иннервации. Постинфекционные некрозы кожи и подкожной клетчатки, пролежни – это весьма серьезные, крайне неприятные состояния. Пролежни появляются в результате постоянного давления, нарушения кровообращения и влияния нервной системы на питание и обмен веществ в организме, сухости кожи, при недостаточном уходе за лежачим больным, анемии и т. д.

Появление некрозов после уколов объясняется введением очень больших доз медикамента, после которого развивается рефлекторный артериолоспазм, а затем тканевая гипоксия. Чтобы предупредить развитие постинъекционных некрозов кожи, следует вводить одновременно с лекарственным препаратом раствор новокаина и прикладывать на область укола холод.

Онемение, отсутствие чувствительности, бледность кожных покровов, а затем синюшность, почернение кожи или появление темно-зелёного оттенка, общее ухудшение состояния, учащение пульса, подъем температуры, гиперемия и отечность – первые признаки некроза кожи. Если есть быстрое развитие системных проявлений и приём антибиотиков не эффективен, то это тоже признак наличия некротизирующей инфекции. Сильная боль в коже над очагом поражения предупреждает о развитии гангрены.

Некроз кожи после операции

Тщательная подготовка перед операцией, применение современных методов обеспечивают значительное снижение количества случаев некроза кожи, но все же, каким бы тщательным ни было соблюдение норм стерильности в группу риска по осложнению после операции входят пациенты, страдающие сахарным диабетом, гипертонической болезнью, курильщики. Первые признаки некроза наблюдаются через 2-3 дня после операции.

Проявляется это краевым некрозом по ходу шва. Обнаружив изменения необходимо сохранить корочку покрывающую поверхность раны (струп) как можно дольше, до образования под ней грануляций. В случае более глубокого некроза ткани, когда расходится шов, производят некрэктомию, т. е. очищение краев раны при помощи ферментных гелей и мазей, после затягивания раны накладывают вторичные швы.

Причинами формирования некроза участка кожи после операции может быть нехватка кровяного питания, значительная отслойки тканей или натяжения на участках швов, инфицирование, развивающееся в результате образования гематомы.

Лечение некроза кожи

Некротизирующие инфекции кожи вызываются различными микроорганизмами с аэробными и анаэробными свойствами. Заболевание возникает при проникновении группы данных возбудителей в подкожную клетчатку. Их взаимодействие приводит к некрозу кожи. Бактериальная гангрена, вызывается микроаэрофильным негемолитическим стрептококком, а стрептококковая гангрена провоцируется токсигенными штаммами БГСА.

Быстро прогрессирующая инфекция, сопровождается симптомами тяжелой интоксикации. Кожа человека может поражаться некротизирующим инфекциям после укуса насекомых, после легких травм, при возникновении лекарственных реакций, нарушения стерильности инъекции, при парапроктите (перианальные абсцессы) и при многих других факторах. На сегодняшний день компьютерная томография достоверно подтверждает наличие инфекции вызывающей некроз кожи.

Биопсия и аспирационная биопсия позволяет установить диагноз при оценке гистологических изменений. Лечение пациентов с некрозом кожи должно проводиться под наблюдением врачей – инфекциониста, реаниматолога и хирурга. Обязательно проводится внутривенная терапия пенициллином, клиндамицином и гентамицином. Подбираются антибиотики в соответствии с результатами микробиологического исследования. И проводится инфузионная терапия и стабилизирование гемодинамики.

Например, при бактериальной гангрене наблюдается медленное развитие, поэтому её лечат как инфекционную форму гангрены. Лечение назначают консервативное, но пораженные некрозом ткани кожи обязательно удаляются хирургическим путем. Залог успешного лечения некроза кожи – ранняя диагностика, интенсивное лечение медикаментами и хирургическое вмешательство.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность – “Лечебное дело” в 1991 году, в 1993 году “Профессиональные болезни”, в 1996 году “Терапия”.

Некроз кожно-жирового лоскута

Абдоминопластика сопровождается большой отслойкой кожно-жировых лоскутов, что ведет к ухудшению кровоснабжения.

Кожа передней брюшной стенки снабжается из четырех источников:

• артерии, которые идут снизу – нижние надчревные артерии, которые пересекаются во время разреза;
• прободающие артерии, которые проходят через мышцы передней брюшной стенки и кровоснабжают кожу;
• веточки межреберных артерий, которые кровоснабжают кожу передней брюшной стенки сверху и сбоку.
• веточки из бассейна внутренней грудной артерии.

Из трех источников кровоснабжения, два – нижние надчревные артерии и прободающие артерии мы пересекаем во время операции по абдоминопластике.

Кожный лоскут отслаивается широко, сбоку – до передней подмышечной линии, вверху – до края реберной дуги. Учитывая, что большая часть артерий принимающих основное участие в кровоснабжении пересекается, риск развития необратимой ишемии достаточно высок.

Грубая работа с тканями, избыточная отслойка кожно-жирового лоскута, когда хирург старается натянуть кожу как можно больше, может привести к некрозу кожно-жирового лоскута.

1. Потемнение кожи в области ухудшения кровоснабжения – ишемия.

Степень ишемии может быть различной: от легкой, когда кожа чуть-чуть красного цвета, до сильной, когда кожа имеет коричневый или темно-бардовый цвет.

пациентка через несколько дней после абдоминопластики. Хорошо видна двойная зона ишемии. Участок кожи розового цвета имеет шанс на восстановление. Участок темно-бардового цвета через несколько дней некротизируется.

2. Болезненность, отечность.

При развившейся ишемии возникает болезненность в этой области. Усиливается боль, появляется отечность.

3. В некоторых случаях, когда зона ишемии и некроза достаточно большая, может подниматься температура, общее состояние ухудшается.

Обычно, зона ишемии небольшая, размером с 5 рублевую монету. Проходит она, как правило, самостоятельно.

1. Слишком широкая агрессивная отслойка, с пересечением большого количества сосудов.

Это наиболее частая причина. Поэтому хирург должен понимать, в каких пределах он может отслаивать кожу, не рискуя ухудшить кровоснабжение лоскута.

2. Избыточное натяжение.

Сильно натяжение на края раны приводит к передавливанию сосудов и ухудшению кровоснабжения. Поэтому натяжение кожно-жирового лоскута должно быть умеренным, а раннем послеоперационном периоде пациентка должна ходить несколько ссутулившись, чтобы минимизировать натяжение лоскута.

3. Наличие рубцов кожи передней брюшной стенки.

Например, рубец после холецистэктомии в правом подреберье. Во время проведения операции открытым способом рассекается кожа, мышцы и пересекается один из источников кровоснабжения.

При выполнении абдоминопластики наличие такого рубца тоже может стать причиной некроза расположенной ниже кожи.

4. Толщина подкожно-жировой клетчатки.

Если подкожно-жировая клетчатка больше 5 см, то риск некроза повышается. Чем толще подкожно-жировая клетчатка, тем выше риск некроза кожи.

Лечение некроза передней брюшной стенки должно быть комплексным.

Оно включает в себя как медикаментозную терапию, так и хирургическое лечение.

На первом этапе назначаются лекарства, которые способствуют улучшению реологии крови, для улучшения и восстановления кровообращения.

Для этого применяются следующие лекарственные препараты: актовегин, который улучшает усваиваемость кислорода и улучшает метаболизм тканей, трентал, улучшающий реологию крови, аспирин, как антикоагулянт, очень хороший эффект дает применение гирудотерапии.

Пиявки удаляют застоявшуюся кровь в области ишемии, освобождая кровеносные сосуды для дальнейшего поступления крови. Кроме того они выделяют вещество гирудин, которое достаточно длительный период времени не дает крови сворачиваться улучшая таким образом кровообращение.

Если этап медикаментозного лечения не приносит успехов, или успех носит ограниченный характер, то приходится прибегать к хирургическому лечению, т.е. иссечению омертвевшего участка кожи.

Кожа иссекается, накладываются адаптирующие швы, которые стягивают кожу в области раны, не давая ей разойтись, и дальше рана ведется как гнойная, с регулярными перевязками с водорастворимыми мазями.

После очищения раны от некротизированных участков подкожно-жировой клетчатки и появления грануляций, накладываются вторичные швы.

Лечение некроза достаточно сложное, кропотливое, длительное, требующее как от пациентки, так и от доктора массы сил и энергии.

Чем больше площадь некроза, тем более длительное лечение ожидает пациентку.

1. Разумная и аккуратная отслойка. Это гарантия того, что кровоснабжение кожно-жирового лоскута будет хорошим.

2. Адекватное натяжение кожно-жирового лоскута.

Если при натяжении кожи появляются белые пятна, это говорит о том, что натяжение избыточно и, как следствие, произойдет нарушение кровоснабжения.

Последствия для здоровья и эстетического результата

Важно отметить, что такое осложнение влияет не только на эстетический результат операции, здесь есть определенный риск и для здоровья пациента.

Обширный некроз кожи передней брюшной стенки – это фактически ее дефект.

Если этот дефект 5 мм, это одно дело, если дефект 5 или 15 см, то это совершенно другое дело. Получается большая незаживающая рана, которая после очищения требует пластики свободным кожным лоскутом, либо проведение каких-то других мероприятий для ее закрытия. Большие зоны некроза ухудшают общее состояние пациента.

Что касается эстетического результата операции, даже небольшой некроз всегда приводит к образованию грубого рубца, который потом приходится лечить: иссекать, шлифовать и др.

Если рубец небольшой, то его легко скорректировать.

Большой рубец приведет к рубцовой деформации кожи и некрасивому эстетическому виду. Кроме того, большой грубый рубец может ограничивать подвижность за счет плохой растяжимости.

Статьи по теме: Абдоминопластика

Пластический хирург клиники «Линлайн» Дмитрий Александрович Надельсон раскроет секрет восстановления живота и четких контуров тела после родов или сильного похудения.

Как правило, внимание привлекают так называемые “кубики”, разделённые чёткими линиями: двумя горизонтальным и одной вертикальной. Расстояние между ними не фиксировано до миллиметра и может значительно отличаться.

Диастаз прямых мышц живота у ребенка может развиваться по причине наследственности.