Инсулин быстрого действия

Инсулин короткого действия: механизм действия, виды препаратов, способ применения

Препараты инсулина – составляющая комплексного лечения инсулинозависимого и инсулинопотребного диабета 1 и 2 типа. Одно из опасных осложнений болезни – гипергликемический криз. Заместительная терапия инсулином короткого действия позволяет поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови, избегая тяжелых последствий.

Механизм действия

Метаболические нарушения вызывают расстройство процессов усвоения и выведения глюкозы. В норме она служит источником энергии для организма. Инсулин – гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, участвует в распределении и транспортировке глюкозы. При диабете эндокринная система неспособна формировать его в достаточном количестве.

Синтетический инсулин короткого действия был разработан около 20 лет назад. Аналог человеческого гормона получают двумя способами. Первый – с помощью генной инженерии: синтез генетически модифицированных бактерий и образование гормона из проинсулина, полученного из них. Второй – изготовление гормона на основе животного инсулина – свиного или бычьего.

После введения короткий инсулин связывается с рецепторами на мембране клетки, затем проникает внутрь. Гормон активизирует биохимические процессы. Особенно это проявляется в инсулинозависимых клетках печени, жировой и мышечной ткани.

Инсулин регулирует метаболизм, влияет на уровень сахара в крови. Гормон участвует в перемещении глюкозы через клеточную мембрану, способствует преобразованию сахара в энергию. В печени из глюкозы образуется гликоген. Такое действие инсулина приводит к снижению содержания глюкозы в крови, что предупреждает прогрессирование диабета и возникновение гипергликемии.

Длительность всасывания и действия инсулина зависит от места инъекции, дозы и концентрации раствора. Также на процесс влияют кровообращение и мышечный тонус. Действие препаратов зависит от индивидуальных особенностей каждого пациента.

Введение инсулина позволяет диабетикам контролировать массу тела, активизировать жировой обмен, предупредить возникновение осложнений со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем.

Виды препаратов инсулина

Препараты инсулина отличаются в зависимости от длительности всасывания из подкожной клетчатки и действия. Длинные инсулины способны нормализовать концентрацию глюкозы в крови в течение 1–1,5 суток, путем имитации базального выделения гормона, не связанного с приемом пищи.

Подобный эффект производят препараты средней продолжительности. Их действие отмечается через 1–4 часа и сохраняется около 12–16 часов.

Инсулин короткого действия снижает концентрацию глюкозы в крови, имитируя выделение гормона, связанное с потреблением пищи. Он вводится за полчаса до еды. Средства ультракороткого действия отличаются очень быстрым эффектом.

Характеристики препаратов инсулина в зависимости от длительности действия

Вид	Названия препаратов	Наступление эффекта после введения (минут)	Пик активности после инъекции (часов)	Действие (часов)
Ультракороткие	Хумалог, Апидра	5–20	0,5–2	3–4
Короткие	Актрапид НМ, Хумулин R, Инсуман	30–40	2–4	6–8
Средние	Протафан НМ, Инсуман	60–90	4–10	12–16
Длинные	Лантус, Левемир	60–120	−	16–30

Короткий инсулин бывает генно-инженерным (Актрапид НМ, Ринсулин Р, Хумулин Регуля), полусинтетическим (Хумудар Р, Биогулин Р) или свиным (Актрапид МС, Моносуинсулин МК).

Инструкция по применению

Врач определяет вид и дозировку препарата с учетом индивидуальных особенностей больного, возраста, показаний и характера заболевания. Перед применением инсулина обязательно прочтите инструкцию. Короткие инсулины могут назначаться в качестве монотерапии или в комбинации с препаратами длительного действия.

Суточная доза инсулина короткого действия для взрослых – 8–24 ЕД, для детей – не более 8 ЕД. В связи с повышенным выделением гормона роста в кровь дозу для подростков увеличивают. Пациент может и самостоятельно рассчитать дозировку. 1 доза гормона состоит из дозы, необходимой для усвоения хлебной единицы, и дозы для снижения концентрации глюкозы в крови. Обе составляющие равны нулю. Диабетикам с лишним весом коэффициент снижают на 0,1, при недостаточной массе – увеличивают на 0,1. Пациентам с впервые диагностированным СД 1 типа рассчитывают дозу – 0,4–0,5 ЕД/кг. В зависимости от вида препарата могут назначать от 1 до 6 инъекций в сутки.

Дозу могут корректировать. Повышение ее требуется при индивидуальной устойчивости к гормону, в сочетании с кортикостероидами, контрацептивами, антидепрессантами и некоторыми мочегонными средствами.

Препарат вводится с помощью специального инсулинового шприца или помпы. Такое устройство позволяет провести процедуру с максимальной точностью, чего нельзя сделать обычным шприцом. Можно вводить только прозрачный раствор без осадка.

Инсулин короткого действия вводится за 30–40 минут до еды. После инъекции нельзя пропускать прием пищи. Порция после каждой введенной дозы должна быть одинаковой. Через 2–3 часа после приема основного блюда нужно сделать перекус. Это позволит поддерживать уровень глюкозы в крови.

Чтобы ускорить процесс всасывания инсулина, перед инъекцией выбранный участок следует немного разогреть. Место укола массировать нельзя. Инъекция делается подкожно в область брюшной полости.

При повышении концентрации сахара в крови требуется введение дополнительной дозы инсулина независимо от назначенного курса.

Рекомендованная доза инсулина с учетом уровня глюкозы

Концентрация сахара (ммоль/л)	10	11	12	13	14	15	16
Доза (ЕД)	1	2	3	4	5	6	7

Особые группы пациентов

Инсулин короткого действия часто применяют спортсмены, занимающиеся бодибилдингом. Действие лекарственного препарата приравнивается к эффекту анаболических средств. Короткий инсулин активизирует транспортировку глюкозы во все клетки организма, в частности в мышечную ткань. Это способствует ее увеличению и поддержанию мышечного тонуса. В этом случае дозу устанавливает врач индивидуально. Курс приема длится 2 месяца. Спустя 4-месячный перерыв прием препарата можно повторять.

При содержании глюкозы в количестве 16 ммоль/л нельзя выполнять тяжелые физические упражнения. Если показатели не превышают 10 ммоль/л, напротив, занятие спортом поможет снизить концентрацию сахара.

Иногда при дефиците углеводов в употребляемых продуктах организм начинает использовать в качестве источника энергии запасы жировой ткани. При ее расщеплении высвобождаются кетоновые тела, называемые ацетоном. В случае высокого уровня глюкозы в крови и наличии кетонов в моче пациенту требуется дополнительное введение короткого инсулина – 20% от суточной дозы. Если через 3 часа улучшений не отмечается, нужно повторить инъекцию.

Диабетикам с повышенной температурой тела (до +37 о С) нужно провести глюкометрию и принять инсулин. В среднем суточную дозу увеличивают на 10%. При температуре до +39 о С дневную дозу повышают на 20–25%. Под действием высокой температуры инсулин быстро разрушается, поэтому возможно появление гипергликемии. Суточную дозу нужно равномерно распределить и вводить с интервалом в 3–4 часа.

Побочные действия

Образование антител к инсулину может привести к усиленной реакции взаимодействия с белками. Это вызывает инсулинорезистентность. Зачастую устойчивость к гормону отмечается при введении свиного или бычьего инсулина.

Препараты короткого действия редко вызывают побочные эффекты. Обычно возникают аллергические реакции в виде кожного зуда, покраснения. Иногда отмечается раздражение в месте инъекции.

При передозировке или неправильном применении короткого инсулина возможен гипогликемический синдром, характеризующийся резким снижением уровня глюкозы в крови. Симптомы гипогликемии: головокружение, головная боль, острое ощущение голода, учащенный пульс, повышенное потоотделение, тревога и раздражительность. Для устранения признаков нужно выпить раствор глюкозы, через 15–20 минут – принять порцию, содержащую достаточное количество белков и углеводов. Нельзя ложиться спать: это может спровоцировать наступление гипогликемической комы.

Инсулин короткого действия быстро и эффективно нормализует уровень глюкозы в крови. Такая заместительная терапия позволяет диабетикам жить в полную силу и предупреждать возможные осложнения.

Виды инсулина и методы инсулинотерапии при сахарном диабете

В этой статье вы узнаете:

При таком заболевании, как сахарный диабет, требуется постоянный прием препаратов, иногда единственным правильным лечением являются инъекции инсулина. На сегодняшний день существует очень много видов инсулина и каждому больному диабетом нужно уметь разбираться в этом разнообразии препаратов.

При сахарном диабете снижено количество инсулина (1-й тип), либо чувствительность тканей к инсулину (2-й тип) и чтобы помочь организму нормализовать уровень глюкозы, используется заместительная терапия этим гормоном.

При диабете 1 типа, инсулин – это единственны способ лечения. При диабете 2 типа начинают терапию с других препаратов, но при прогрессировании заболевания также назначаются инъекции гормона.

Классификация инсулина

По происхождению инсулин бывает:

• Свиной. Добывают из поджелудочной железы этих животных, очень схож с человеческим.
• Из крупного рогатого скота. На этот инсулин часто бывают аллергические реакции, так как он имеет значительные отличия от человеческого гормона.
• Человеческий. Синтезируют с помощью бактерий.
• Генноинженерный. Его получают из свиного, используя новые технологии, благодаря этому, инсулин становится идентичным человеческому.

По длительности действия:

• ультракороткого действия (Хумалог, Новорапид и т. д.);
• короткого действия (Актрапид, Хумулин Регуляр, Инсуман Рапид и другие);
• средней продолжительности действия (Протафан, Инсуман Базал и т. д.);
• длительного действия (Лантус, Левемир, Тресиба и другие).

Инсулин человека

Инсулины короткого и ультракороткого действия применяются перед каждым приемом пищи, чтобы избежать скачка глюкозы и нормализовать ее уровень Инсулин среднего и длительного действия используют в качестве так называемой базисной терапии, они назначаются 1–2 раза в сутки и поддерживают сахар в нормальных границах на протяжении длительного времени.

Инсулин ультракороткого и короткого действия

Нужно помнить, что, чем быстрее развивается эффект препарата, тем меньше его длительность действия. Инсулины ультракороткого действия начинают работать через 10 минут приема, поэтому применять их нужно непосредственно перед либо сразу после употребления пищи. Они обладают очень мощным эффектом, почти в 2 раза сильнее препаратов короткого действия. Сахароснижающий эффект сохраняется около 3 часов.

Эти препараты редко применяют в комплексном лечении диабета, так как их действие неконтролируемо и эффект может быть непредсказуемым. Но они незаменимы в том случае если диабетик поел, а инсулин короткого действия ввести забыл. В этой ситуации инъекция препарата ультракороткого действия решит проблему и быстро нормализует уровень сахара в крови.

Инсулин короткого действия начинает работать через 30 минут, вводят его за 15–20 минут до приема пищи. Длительность действия этих средств составляет около 6 часов.

График действия инсулинов

Доза препаратов быстрого действия рассчитывается врачом индивидуально, учит,ывая особенности больного и течение болезни. Также, вводимая доза может регулироваться пациентом в зависимости от употребляемого количества хлебных единиц. На 1 хлебную единицу вводится 1 ЕД инсулина короткого действия. Максимально допустимое количество для единовременного применения составляет 1 ЕД на 1 кг массы тела, при превышении этой дозы возможны тяжелые осложнения.

Препараты короткого и ультракороткого действия вводятся подкожно, то есть в подкожную жировую клетчатку, это способствует медленному и равномерному поступлению препарата в кровь.

Для более точного расчета дозы короткого инсулина диабетикам полезно вести дневник, где указывается прием пищи (завтрак, обед и т. д.), уровень глюкозы после еды, вводимый препарат и его доза, концентрация сахара после инъекции. Это поможет больному выявить закономерность, как влияет препарат на глюкозу конкретно у него.

Инсулины короткого и ультракороткого действия используют для экстренной помощи при развитии кетоацидоза. В этом случае препарат вводят внутривенно, а действие наступает мгновенно. Быстрый эффект делает эти препараты незаменимым помощником врачей скорой помощи и реанимационных отделений.

Таблица – Характеристики и названия некоторых препаратов инсулина короткого и ультракороткого действия

Название препарата	Вид препарата по скорости действия	Вид препарата по происхождению	Скорость наступления эффекта	Длительность действия	Пик активности
Апидра	Ультракороткий	Генно-инженерный	0–10 минут	3 часа	Через час
НовоРапид	Ультракороткий	Генно-инженерный	10–20 минут	3–5 часов	Через 1–3 часа
Хумалог	Ультракороткий	Генно-инженерный	10–20 минут	3–4 часа	Через 0,5–1,5 часа
Актрапид	Короткий	Генно-инженерный	30 минут	7–8 часов	Через 1,5–3,5 часа
Гансулин Р	Короткий	Генно-инженерный	30 минут	8 часов	Через 1–3 часа
Хумулин Регуляр	Короткий	Генно-инженерный	30 минут	5–7 часов	Через 1–3 часа
Рапид ГТ	Короткий	Генно-инженерный	30 минут	7-9 часов	Через 1–4 часа

Нужно учитывать, что скорость всасывания и начало действия препарата зависит от многих факторов:

• Дозы препарата. Чем больше количество вводимого вещества, тем быстрее развивается эффект.
• Место введения препарата. Быстрее всего действие начинается при инъекции в область живота.
• Толщина подкожного жирового слоя. Чем она толще, тем медленнее всасывание препарата.

Инсулин средней и длительной продолжительности действия

Данные препараты назначаются в качестве базисной терапии сахарного диабета. Они вводятся ежедневно в одно и то же время утром и/или вечером, независимо от приема пищи.

Препараты средней длительности действия назначаются 2 раза в день. Эффект после инъекции наступает в течение 1–1,5 часов, а действие сохраняется до 20 часов.

Инсулин длительного действия, или иначе пролонгированный, может назначаться 1 раз в сутки, есть препараты, которые можно применять даже 1 раз в два дня. Эффект наступает через 1–3 часа после введения и сохраняется не менее 24 часов. Достоинством этих препаратов является то, что они не имеют выраженного пика активности, а создают равномерную постоянную концентрацию в крови.

Если инъекции инсулина назначаются 2 раза в день, то 2/3 препарата вводятся перед завтраком, а 1/3 перед ужином.

Таблица – Характеристики некоторых препаратов средней и длительной продолжительности действия

Название препарата	Вид препарата по скорости действия	Скорость наступления эффекта	Длительность действия	Пик активности
Хумулин NPH	Средний	1 час	18–20 часов	Через 2–8 часов
Инсуман Базал	Средний	1 час	11–20 часов	Через 3–4 часа
Протофан НМ	Средний	1,5 час	До 24 часов	Через 4–12 часов
Лантус	Длительный	1 час	24-29 часов	—
Левемир	Длительный	3–4 часа	24 часа	—
Хумулин ультраленте	Длительный	3–4 часа	24-30 часов	—

Выделяют два вида проведения инсулинотерапии.

Традиционная или комбинированная. Характеризуется тем, что назначается только один препарат, который содержит в себе как базисное средство, так и инсулин короткого действия. Плюсом является меньшее количество инъекций, но такая терапия обладает слабой эффективностью при лечении диабета. При ней хуже достигается компенсация, и быстрее наступают осложнения.

Традиционную терапию назначают больным пожилого возраста и лицам, которые не могут в полной мере контролировать лечение и рассчитывать дозу короткого препарата. К ним относятся, например, люди с психическими расстройствами или те, кто не может себя обслуживать.

Базис-болюсная терапия. При таком виде лечения назначаются и базисные препараты, длительного или среднего действия, и препараты короткого действия в разных инъекциях. Базис-болюсная терапия считается лучшим вариантом лечения, она более точно отражает физиологическую секрецию инсулина и по возможности назначается всем пациентам с сахарным диабетом.

Техника инъекций инсулина

Инъекции инсулина проводят при помощи инсулинового шприца или шприц-ручки. Последние более удобны в использовании и точнее дозируют препарат, поэтому им отдается предпочтение. Делать инъекцию при помощи шприц-ручки можно даже не снимая одежду, что удобно, особенно если человек на работе или в учебном учреждении.

Инсулиновая шприц-ручка

Инсулин вводится в подкожную жировую клетчатку разных областей, чаще всего это передняя поверхность бедра, живот и плечо. Препараты длительного действия предпочтительнее колоть в бедро или наружную ягодичную складку, короткого действия в живот или плечо.

Обязательным условием является соблюдение правил асептики, необходимо мыть руки перед уколом и пользоваться только одноразовыми шприцами. Нужно помнить, что спирт разрушает инсулин, поэтому после обработки антисептиком места укола необходимо дождаться полного высыхания, а затем приступать к введению препарата. Также важно отступать от предыдущего места инъекции не менее 2 сантиметров.

Инсулиновые помпы

Относительно новым методом лечения диабета с помощью инсулина является инсулиновая помпа.

Помпа представляет собой устройство (сама помпа, резервуар с инсулином и канюля для введения препарата), с помощью которого инсулин поступает непрерывно. Это хорошая альтернатива множественным ежедневным инъекциям. В мире все больше и больше людей переходят на такой способ введения инсулина.

Так как препарат поступает непрерывно, в помпах используются только инсулины короткого или ультракороткого действия.

Инсулиновая помпа

Некоторые устройства оснащены датчиками уровня глюкозы, они сами считают необходимую дозу инсулина, учитывая остаточный инсулин в крови и съеденную пищу. Препарат дозируется очень точно, в отличие от введения с помощью шприца.

Но и у этого метода есть свои недостатки. Диабетик становится полностью зависимым от техники, и если по какой-либо причине прибор перестал работать (закончился инсулин, села батарейка), у больного может случиться кетоацидоз.

Также людям, использующим помпу, приходится терпеть некоторые неудобства, связанные с постоянным ношением устройства, особенно это касается людей ведущих активный образ жизни.

Немаловажным фактором является высокая стоимость такого метода введения инсулина.

Медицина не стоит на месте, появляются все новые и новые препараты, облегчая жизнь людям, страдающим сахарным диабетом. Сейчас, например, проходят испытания средства, основанные на ингаляционном введении инсулина. Но нужно помнить, что назначать, менять лекарственное средство, способ или кратность приема может только специалист. Самолечение при сахарном диабете чревато тяжелыми последствиями.

Инсулин быстрого действия: что нужно знать

Как известно, люди с сахарным диабетом 1 типа (а также некоторые пациенты с диабетом 2 и других типов) используют инсулин для замещения потребности организма в этом жизненно-важном гормоне, без которого невозможен процесс усвоения глюкозы организмом. Обычно люди с СД1 используют 2 типа инсулина для имитации естественного процесса выработки инсулина поджелудочной железой.

Базальный инсулин (инсулин длительного действия) необходим для покрытия фоновых процессов в организме между приемами пищи а также ночью, чтоб уровень сахара сохранялся стабильным.

Болюсный инсулин (инсулин быстрого, короткого действия) используется для покрытия углеводов, которые мы принимаем с едой и/или для корректировки уже существующего высокого уровня глюкозы в крови пациента.

Инсулины быстрого действия вводятся подкожно, обычно в живот или руки с помощью инсулинового шприца или шприц-ручки. Также инсулин быстрого действия используется в инсулиновых помпах как в виде болюсного покрытия, так и базального.

О базальном инсулине (длительного действия) мы писали здесь .

Существует несколько распространенных типов инсулина быстрого действия:

• Аспарт (продается как НовоРапид, Fiasp)
• Лизпро (продается как Хумалог)
• Глулизин (продается как Апидра(Эпайдра))

А также человеческие инсулины:

• Инсулин регуляр (продается как Актрапид R, Хумулин R)

Использование быстродействующего инсулина

Время дозирования должно быть тщательно подобрано в зависимости от конкретного используемого инсулина, а также других переменных, таких как прием пищи, чтобы наилучшим образом согласовать время начала действия инсулина с высвобождением глюкозы в кровоток после еды. Например, сверхбыстрые инсулины, такие как Fiasp, могут быть приняты в начале или даже после еды, тогда как инсулинам R (человеческим инсулинам), вероятно, потребуется значительное количество времени, чтобы начать работать, поэтому обычно его принимают как минимум за 30 минут. еды.

Время действия популярных инсулинов короткого и ультракороткого действия:

• НовоРапид:
  • Начало действия – через 10-20 мин.
  • Пик действия – через 1-3 часа.
  • Окончание действия – 3-5 часов.
• Фиасп:
  • Начало – ок. 2,5 – 5 мин.
  • Пик – через ок. 1 час.
  • Окончание – ок. 5 часов.
• Хумалог:
  • Начало – ок. 15 мин.
  • Пик – через 30-70 мин.
  • Окончание – 3-4 часа.
• Апидра(Эпайдра):
  • Начало – 10-20 мин.
  • Пик – 1-3 часа.
  • Окончание – 3-5 часов.
• Актрапид:
  • Начало – 30 мин.
  • Пик – 1,5-3,5 часов.
  • Окончание – 7-8 часов.
• Хумулин:
  • Начало – 30 мин.
  • Пик – 1-3 часа.
  • Окончание – 7-8 часов.

Для того, чтоб инсулин быстрого действия своевременно начал корректировать уровень глюкозы во время еды, необходимо подстраивать время инъекции перед едой в соответствии со временем начала действия препарата. Напомним, что при повышенном уровне сахара в крови необходимо делать больший промежуток между инъекцией и началом приема пищи.

Неблагоприятные события

Помните, что все инсулины могут вызывать гипогликемию (низкий уровень глюкозы в крови). Это может быть особенно актуально для быстродействующих инсулинов, поскольку они действуют резко и имеют пики максимального действия, поэтому периодическая гипогликемия часто встречается у большинства пациентов, которые используют быстродействующий инсулин. Однако частая и / или тяжелая гипогликемия указывает на необходимость корректировки дозы и / или времени приема лекарства.

Реже у некоторых пациентов может возникать аллергия на определенный тип инсулина. Если вы считаете, что у вас появилась аллергическая реакция, обратитесь к врачу за советом. Если у вас возникли проблемы с дыханием или другие резкие реакции от приема инсулина, обратитесь в службу скорой помощи.

Ваш лечащий врач может помочь вам определить, какой препарат инсулина пролонгированного действия лучше всего подходит для вас, и сообщить вам о наиболее подходящей дозировке и правилах приема.

Современные препараты инсулина

Какие формы инсулина применяют на практике: особенности действия и схемы лечения

Сегодня сложно представить, что всего восемьдесят лет назад сахарный диабет был практически смертельным заболеванием. Однако с 1939 года в продаже появился первый препарат инсулина, и у больных диабетом появился шанс жить долго и качественно. На сегодняшний день, по данным ученых из Питсбургского университета, люди с диабетом 1-го типа живут до 69 лет 1 . Что же представляет собой препарат, который дарит больным диабетом долгую и полноценную жизнь?

Как это работает?

Инсулин — гормон, который вырабатывают бета-клетки поджелудочной железы. Он необходим клеткам организма, чтобы они могли вывести глюкозу из крови и использовать ее для собственных «нужд».

При сахарном диабете 1-го типа поджелудочная железа не может вырабатывать достаточное количество инсулина, и единственная возможность компенсировать опасный дефицит — введение гормона извне в составе инсулинотерапии. При диабете 2-го типа инсулин вырабатывается в достаточном количестве, но клетки организма не реагируют на него нормально — снижается чувствительность тканей к инсулину. Чтобы ее повысить, вводят пероральные гипогликемические препараты, однако в некоторых случаях, например когда невозможно добиться компенсации диабета с помощью одних таблеток, все же назначают инсулин.

Читайте также:
Метформин при диабете

Эндогенный (т. е. поступивший в организм в составе препаратов) инсулин работает так же, как и собственный гормон, увеличивая поглощение глюкозы клетками и уменьшая ее концентрацию в крови. Таким образом препараты инсулина нормализуют углеводный обмен, предотвращают или уменьшают осложнения диабета, такие как поражение сосудов, сердца, глаз, почек и нервов.

Какими бывают препараты инсулина?

Инсулины классифицируются по двум параметрам — способу получения и длительности действия. В соответствии с первой классификацией выделяют инсулины, полученные из поджелудочных желез животных, а также человеческие инсулины, синтезированные способами генной инженерии. Последние считаются препаратами выбора, поскольку лучше переносятся организмом.

Основной критерий, по которому разделяют препараты инсулина, — длительность действия. В зависимости от нее выделяют пять основных групп (см. табл.).

Инсулины
короткого
действия

Инсулины
ультракороткого действия

Инсулин лизпро
Инсулин аспарт
Инсулин глулизин

Инсулины
комбинированного действия
(двухфазные)

Инсулин двухфазный человеческий
полусинтетический
Инсулин двухфазный человеческий
генно-инженерный
Инсулин аспарт двухфазный

Инсулины средней
длительности действия

Инсулин-изофан
Инсулин-цинк суспензия

Инсулины
длительного действия

Инсулин гларгин
Инсулин детемир

Инсулины
пролонгированного
действия

Препараты средней продолжительности действия и длительного действия

За одну единицу действия (или международную единицу) инсулина принимают активность 0,04082 мг кристаллического гормона. Для сравнения — наша поджелудочная железа в норме содержит до 8 мг инсулина, что составляет около 200 ЕД.

• Инсулины короткого и ультракороткого действия обеспечивают нормальную физиологическую секрецию инсулина поджелудочной железой в ответ на поступление глюкозы.
• Инсулины среднего и длительного действия имитируют так называемую базальную (фоновую, вне зависимости от приема пищи) выработку инсулина. Напомним, что в организме инсулин в небольших количествах вырабатывается постоянно.
• Комбинированные инсулины сочетают оба действия (и физиологическую секрецию в ответ на прием пищи, и базальную).

Как подбирают инсулин?

Как правило, больному диабетом назначают несколько препаратов инсулина различной длительности действия. Схему лечения подбирают индивидуально, основываясь на состоянии углеводного обмена и ответе конкретного пациента. Чаще всего препараты инсулина применяют в трех разных режимах:

1. Два раза в день инсулин короткого и промежуточного действия. Препараты вводят до еды (препрандиально). Инсулины короткого действия обеспечивают стабильность уровня глюкозы в течение всего утра и вечером, а препарат промежуточного действия контролирует состояние в обед и ночью.
2. Три раза в день — инсулины короткого и промежуточного действия перед завтраком, короткого действия перед ужином и промежуточного действия перед сном.
3. Многократный режим — инсулин короткого действия перед каждым приемом пищи, промежуточного или длительного действия перед сном.

Как вводят инсулин?

Препараты инсулина обычно вводят подкожно, хотя допускается и внутримышечное введение. Инсулины короткого действия в форме растворов (не суспензий!) при диабетической прекоме и коме вводят внутривенно.

Быстрее всего инсулин проникает в кровь при введении в подкожную клетчатку передней брюшной стенки, медленнее из области плеча и передней поверхности бедра. Хуже всего всасывается инсулин, введенный в подлопаточную область или ягодицу.

Современные препараты инсулина выпускаются в форме одноразовых шприц-ручек, позволяющих легко и быстро вводить препарат подкожно. Иногда используются инсулиновые помпы, которые прикрепляются к пациенту и постоянно подают инсулин в кровь через иглу в определенной дозировке, однако такие приспособления для среднестатистического больного пока в диковинку, и самым привычным способом введения остается подкожная инъекция инсулина.

Напоследок отметим, что прогресс не стоит на месте, и сегодня ученые вплотную подобрались к созданию самой удобной формы инсулина — пероральной, в виде таблеток. Но пока работы еще не завершены, и больные диабетом продолжают использовать привычный инсулин в форме инъекционного раствора для подкожного введения.

Инсулин быстрого действия: обзор препаратов

Человеческий быстрый инсулин начинает действовать уже через 30-45 минут после инъекции, современные ультракороткие виды инсулина (Апидра, НовоРапид, Хумалог) – еще быстрее, им необходимо всего 10-15 минут. Апидра, НовоРапид, Хумалог — это не совсем человеческий инсулин, а всего лишь его хорошие аналоги.

Более того, по сравнению с естественным инсулином, данные препараты лучше, так как они модифицированные. Благодаря своей усовершенствованной формуле эти лекарства, после того как попадают в организм, очень быстро снижают концентрацию сахара в крови.

Аналоги инсулина ультракороткого действия были разработаны специально для того, чтобы быстро гасить скачки глюкозы в кровотоке. Такое состояние нередко возникает тогда, когда диабетик хочет подкрепиться быстродействующими углеводами.

На практике, к сожалению, эта идея себя не оправдала, так как употребление продуктов, запрещенных при диабете, в любом случае повышает уровень сахара в крови.

Даже тогда, когда в арсенале больного имеются такие препараты как Апидра, НовоРапид, Хумалог, диабетик все равно должен придерживаться низкоуглеводной диеты. Ультрабыстрые аналоги инсулина используются в тех ситуациях, когда требуется в максимально короткие сроки снизить уровень сахара.

Еще одна причина, по которой иногда следует прибегнуть к ультракороткому инсулину – когда невозможно выжидать перед приемом пищи положенные 40-45 минут, которые необходимы для начала действия обычного инсулина.

Инъекции инсулина быстрого или ультрабыстрого действия перед едой необходимы тем диабетикам, у которых после приема пищи развивается гипергликемия.

Не всегда при диабете низко-углеводная диета и таблетированные препараты оказывают должное воздействие. В некоторых случаях эти меры дают пациенту лишь частичное облегчение.

Диабетикам 2 типа имеет смысл попытаться при лечении обходиться только пролонгированным инсулином. Вполне может быть, что успевающая отдохнуть от препаратов инсулина, поджелудочная железа приободриться и начнет самостоятельно вырабатывать инсулин и гасить скачки глюкозы в крови без предварительных уколов.

В любом клиническом случае решение о типе инсулина, его дозировках и часах приема принимается лишь после того, как пациентом будет произведен тотальный самоконтроль уровня глюкозы в крови на протяжении не менее семи дней.

Для составления схемы и врачу, и пациенту придется изрядно потрудиться.

Ведь идеальная инсулинотерапия не должна быть идентична стандартному лечению (1-2 укола в день).

Лечение быстрым и ультрабыстрым инсулином

Ультракороткий инсулин начинает свое действие гораздо раньше, чем человеческий организм успевает расщепить и усвоить белки, часть которых превращается в глюкозу. Поэтому если пациент соблюдает низкоуглеводную диету, инсулин короткого действия, введенный перед едой, подходит лучше, нежели:

Быстрый инсулин необходимо вводить за 40-45 минут до еды. Это время является ориентировочным, и для каждого больного более точно оно устанавливается индивидуально. Продолжительность действия коротких инсулинов составляет около пяти часов. Именно это время требуется человеческому организму для полного переваривания съеденной пищи.

Инсулин же ультракороткий используют в непредвиденных ситуациях, когда уровень сахара необходимо понизить очень быстро. Осложнения сахарного диабета развиваются именно в тот период, когда концентрация глюкозы в кровотоке повышена, поэтому ее как можно скорее необходимо понижать до нормы. И в этом плане гормон ультракороткого действия подходит как нельзя лучше.

Если больной страдает «мягким» диабетом (сахар нормализуется сам по себе и происходит это быстро) дополнительные инъекции инсулина в такой ситуации не требуются. Такое возможно только при диабете 2 типа.

Ультрабыстрые виды инсулина

К инсулинам ультрабыстрого действия относятся Апидра (Глулизин), НовоРапид (Аспарт), Хумалог (Лизпро). Производят эти препараты три конкурирующие между собой фармацевтические компании. Обычный человеческий инсулин – короткий, а ультракороткие — это аналоги, то есть улучшенные в сравнении с настоящим человеческим инсулином.

Суть улучшения состоит в том, что ультрабыстрые препараты понижают уровень сахара гораздо быстрее, чем обыкновенные короткие. Эффект наступает через 5-15 минут после инъекции. Ультракороткие инсулины были созданы специально для того, чтобы дать возможность диабетикам время от времени лакомиться легкоусвояемыми углеводами.

Но этот замысел на практике не сработал. Углеводы в любом случае повышают сахар быстрее, чем его способен понизить даже самый современный инсулин ультракороткого действия. Несмотря на появление на фармацевтическом рынке новых видов инсулина, необходимость в соблюдении низко-углеводной диеты при сахарном диабете по-прежнему остается актуальной. Только так можно избежать серьезных осложнений, которые влечет за собой коварное заболевание.

Для диабетиков 1 и 2 типа, соблюдающих низко-углеводную диету, наиболее приемлемым для инъекций перед едой считается человеческий инсулин, нежели ультракороткие аналоги. Это обусловлено тем, что организм больного сахарным диабетом, потребляющий мало углеводов, сначала переваривает белки, а часть их затем преобразует в глюкозу.

Этот процесс происходит слишком медленно, а действие ультракороткого инсулина, наоборот, наступает слишком быстро. В этом случае в самый раз использовать инсулины короткие. Колоть инсулин следует за 40-45 минут до приема пищи.

Несмотря на это, диабетикам, ограничивающим употребление углеводов, тоже могут пригодиться инсулины ультрабыстрого действия. Если при измерении глюкометром пациент отмечает очень высокий уровень сахара, в данной ситуации ультрабыстрые инсулины как нельзя кстати.

Ультракороткий инсулин может пригодиться перед ужином в ресторане или во время путешествия, когда нет возможности выжидать отведенные 40-45 минут.

Важно! Ультракороткие инсулины действуют намного быстрее, чем обычные короткие. В связи с этим дозы ультракоротких аналогов гормона должны быть значительно ниже, нежели эквивалентные дозы короткого инсулина человеческого.

Более того, клинические испытания препаратов показали, что действие Хумалога начинается на 5 минут раньше, чем при использовании Апидры или Ново Рапида.

Достоинства и недостатки ультрабыстрого инсулина

У самых новых ультрабыстрых аналогов инсулина (если проводить сравнение с короткими человеческими видами гормона) есть и достоинства и некоторые недостатки.

• Более ранний пик действия. Новые виды инсулина ультракороткого действия начинают работать намного быстрее – после инъекции уже через 10-15 минут.
• Плавное действие короткого препарата обеспечивает лучшее усвоение пищи организмом, при условии, что больной будет соблюдать низко-углеводную диету.
• Применение ультрабыстрого инсулина очень удобно, когда пациент не может знать точное время следующего приема пищи, например, если находится в пути.

При соблюдении низко-углеводной диеты врачи рекомендуют своим пациентам в обычном режиме использовать перед едой короткий человеческий инсулин, но все время держать наготове для особых случаев препарат ультракороткий.

1. Уровень глюкозы в крови опускается ниже, нежели после инъекции обычного короткого инсулина.
2. Короткие инсулины необходимо вводить за 40-45 минут до того, как можно будет приступить к приему пищи. Если не соблюсти этот отрезок времени и начать трапезу раньше, короткий препарат не успеет начать действие, и сахар в крови подскочит.
3. Ввиду того, что ультрабыстрые препараты инсулина имеют более резкий пик, очень трудно правильно рассчитать количество углеводов, которые необходимо употребить во время еды, для того чтобы концентрация глюкозы в крови была в норме.
4. Практика подтверждает, что ультрабыстрые виды инсулина действуют на глюкозу в кровотоке менее стабильно, чем короткие. Их влияние менее предсказуемо даже при инъекциях в малых дозах. Про дозы большие в этом плане и говорить не приходится.

Пациенты должны иметь ввиду, что ультрабыстрые виды инсулина значительно сильнее быстрых. 1 ЕД Хумалога снизит уровень сахара в кровотоке в 2,5 раза сильнее, нежели 1 ЕД инсулина короткого. Апидра и НовоРапид примерно в 1,5 раза мощнее, чем короткий инсулин.

В соответствии с этим доза Хумалога должна равняться 0,4 дозы быстрого инсулина, а доза Апидры или НовоРапида — около ⅔ дозы. Данная дозировка считается ориентировочной, точная же доза определяется в каждом конкретном случае экспериментальным путем.

Основная цель, к которой должен стремиться каждый диабетик – снизить до минимума или предотвратить совсем постпрандиальную гипергликемию. Для достижения цели укол перед едой следует делать с достаточным запасом времени, то есть дождаться действия инсулина и лишь тогда приступать к приему пищи.

С одной стороны больной стремится к тому, чтобы препарат начал снижение сахара в крови именно в тот момент, когда пища начнет его повышать. Однако если делать инъекцию заблаговременно, сахар в крови может снизиться быстрее, чем пища его повысит.

На практике проверено, что инъекции короткого инсулина необходимо делать за 40-45 минут до приема пищи. Это правило не относится к тем диабетикам, которые имеют в анамнезе диабетический гастропарез (медленное опорожнение желудка после еды).

Изредка, но все-таки попадаются больные, у которых короткие инсулины по какой-то причине всасываются в кровь особенно медленно. Этим пациентам приходится делать инсулиновые инъекции примерно за 1,5 часа до еды. Естественно, что это очень неудобно. Именно для таких людей применение ультракоротких аналогов инсулина наиболее актуально. Самым быстрым из них считается Хумалог.