Сахарный Болезни лада

Особенности ЛАДА диабета

Сахарный диабет является эндокринным сбоем, возникающим вследствие недостаточной выработки инсулина или из-за его плохого восприятия организмом. Первый (инсулинозависимый) и второй (инсулинонезависимый) тип болезни проявляется у 80% больных, но есть и другие формы патологии. LADA диабет входит в их число. Переводится аббревиатура с английского как: «латентный аутоиммунный диабет у взрослых». Классифицирована такая форма болезни была лишь в 1993 году, поэтому раньше всем пациентам ошибочно ставили диагноз сахарный диабет 1-2 типа. ЛАДА ученые присвоили тип 1,5, так как болезнь занимает промежуточную позицию между двумя основными формами.

Заболевание называется латентным (скрытым) и аутоиммунным благодаря причинам возникновения и течению:

• Причины. Возникает LADA диабет вследствие сбоя в иммунной системе, который проявился из-за инфекций, плохо составленного рациона, наследственности, частых отравлений и т. д. Иммунные клетки воспринимают собственные бета-клетки поджелудочной железы как источник опасности и атакуют их.
• Течение. Например, пенсионер, который приходит с повышенным сахаром и нормальной выработкой инсулина без соответствующих обследований будет поставлен врачом на учет с инсулиннезависимым типом болезни. Сложность при диагностике возникает из-за парадокса. Инсулин еще вырабатывается, что свойственно 2 типу болезни, но есть антитела характерные 1 виду, поэтому ЛАДА диабет часто протекает скрытно.

Иммунная система, вырабатывающая антитела против поджелудочной железы, постоянно атакует бета-клетки. Синтез инсулина постепенно снижается. Полное прекращение выработки варьируется в пределах от полугода до 5 лет. На этом фоне в крови больного уровень сахара будет расти. Организм в качестве компенсации усилит продукцию инсулина. Поджелудочная железа начнет истощаться еще быстрее. Именно поэтому важно своевременно узнать критерии диагностики ЛАДА, чтобы замедлить развитие болезни и улучшить общее состояние.

Критерии диагностики

При выявлении повышенной концентрации глюкозы больному следует обратиться к врачу-эндокринологу для назначения дальнейших обследований, постановки диагноза и составления курса терапии. Самостоятельно пытаться с помощью доступных диагностических методов узнать тип болезни не рекомендуется, так как лишь специалист, знающий критерии диагностики сможет точно распознать разновидность патологии.

ЛАДА необходимо дифференцировать среди других типов заболевания. Отличается он от инсулинозависимого вида патологии следующими моментами:

• ЛАДА диабету свойственно вялотекущее течение. Иногда наблюдаются периоды острой нехватки инсулина, чередующиеся с его нормальной концентрацией. Клиническая картина неярко выраженная. Симптоматика может фактически отсутствовать даже без инсулинотерапии, медикаментозного лечения и диеты.
• Диагностируется патологии у взрослых людей от 30 до 55 лет. Детский ювенильный диабет не является разновидностью ЛАДА.
• Больные редко испытывают проявления полиурии (учащенного мочеиспускания), полидипсии (сильной жажды) и кетоацидоза (метаболического ацидоза) свойственные диабету 1 типа. Потеря массы тела и сухость во рту возникает также нечасто.

При подозрении на инсулинозависимый тип диабета в 15% случаях врач ставит диагноз ЛАДА.

Дифференцировать ее от инсулинонезависимой разновидности болезни можно по следующим критериям:

• ЛАДА преимущественно не проявляется в виде ожирения, которое свойственно большинству случаев сахарного диабета 2 типа.
• Из-за постепенного снижения продукции инсулина атакуемыми антителами бета-клетками в течение 5 лет больного переводят на инсулинотерапию.
• В крови человека страдающего ЛАДА диабетом содержатся антитела к anti-GAD, IAA и ICA. Их наличие свидетельствует об активном аутоиммунном сбое.
• Концентрация С-пептида, то есть гормона, вырабатываемого поджелудочной железой, составляет не более 0,6 нмоль/л, что говорит о слабой продукции инсулина и его незначительном уровне в крови.
• В результатах анализов крови обнаруживаются маркеры свойственные 1 типу сахарного диабета (HLA-аллели).
• Компенсация ЛАДА с помощью препаратов с сахаропонижающим эффектом слабая или вовсе отсутствует.

Для подтверждения или опровержения аутоиммунного сбоя потребуется детальное обследование. На территории России провести лабораторный анализ в местных клиниках фактически нет возможности. Больным приходится обращаться в частные клиники, а затем с результатами обследования возвращаться к лечащему врачу.

Не менее значимым критерием является слабая компенсация инсулинонезависимого диабета медикаментами из группы сульфонилмочевины. Они не оказывают нужного воздействия и лишь ускоряют гибель бета-клеток на островках Лангерганса поджелудочной железы.

Пережитый гестационный сахарный диабет беременными девушками входит в основную группу риска развития аутоиммунного сбоя. Возникает он по окончании срока беременности или через несколько лет после рождения ребенка. Девушкам, которые страдали от временной формы диабета, желательно наблюдается еще 1-2 года у эндокринолога и пройти лабораторное исследование, чтобы предотвратить развития ЛАДА.

При выявлении критериев ЛАДА врач порекомендует дополнительные лабораторные тесты:

• Проверка наличия аутоиммунных антител к клеткам островка Лангерганса (ICA), где продуцируется инсулин. Ориентируясь на этот показатель, врач оценит степень предрасположенности больного к развитию инсулинозависимого сахарного диабета. У людей с выявленными антителами ICA наблюдается снижение функций бета-клеток, благодаря чему происходят сбои в базовой фазе продукции инсулина.
• Изучение HLA (антигенов лейкоцитов человека). Ученые доказали, что есть связь между этим показателем и сахарным диабетом. По показателю HLA врач определит степень предрасположенности р-клеток (пеймейкеров) поджелудочной железы к воздействию вирусов и оценит противовирусный иммунитет больного. Наиболее опасна ситуация, когда выявляются HLA антигены В8 и В15. При наличии одного из них риск заболеть ЛАДА диабетом увеличивается в 3 раза. Сочетание 2 антигенов десятикратно повышает шансы развития болезни.
• Определение наличия аутоиммунных антител к эндогенному (выработанному организмом) инсулину.
• Выявление аутоиммунных антител к GAD (глутаматдекарбоксилазе). Они выявляются при уничтожении в ходе иммунного сбоя бета-клеток у 2/3 людей имеющих предрасположенность к ЛАДА диабету. Начинается патологический процесс за 5-10 лет до появления симптомов болезни. При своевременном обнаружении появится возможность отсрочить развитие эндокринного сбоя. При длительном течении болезни (свыше 15 лет) аутоантитела к глутаматдекарбоксилазе исчезают полностью.

Лабораторные исследования аутоантител требуются при наличии подозрений на инсулинонезависимый и ЛАДА диабет. Если посмотреть на статистику, то даже без раннего развития аутоиммунного сбоя, он может проявиться со временем в 25% случаях. В качестве подтверждения или опровержения диагноза врачи назначают следующие пробы:

• Проведение глюкозотолернтного теста с сочетанием глюкозы и глюкокортикостероидных препаратов (Преднизолона). Больному дают разовую дозу медикамента за 10 и 2 часа до проверки толерантности. При повышении сахара в крови не выше 11 ммол/л за час и 8/ммол/л за 2 часа врач исключается наличие диабета. Если показатели выше допустимых норм, то проводятся дополнительные обследования для выявления типа болезни.
• Тест Штауб-Трауготта. Утром у больного берут натощак кровь для определения концентрации глюкозы. Затем он выпивает чашку чая с декстропуром (очищенной глюкозой). Уровень гликемии далее определяется через 30, 60, 90, 120, 180, 240 и 300 минут. Перед очередной сдачей пациент опорожняет мочевой пузырь. Через полтора часа с момента начала теста принимается еще 1 порция раствора глюкозы. При наличии ЛАДА у человека после повторного приема сахара значительно сильнее повышается гликемия, чем в первый раз. Если реакция не настолько выраженная, то диагноз опровергается.

Озвученные пробы в последнее время проводятся достаточно редко. Их используют преимущественно в качестве дополнительных методов обследования.

Критерии диагностики Лада (LADA) диабета и как его лечить

LADA диабет, что это такое? В переводе с английского означает латентный аутоиммунный диабет. Научный термин возник в 1993 году и был описан в статье «Latent autoimmune diabetes in adults». Изучение LADA диабета в России шло более медленными темпами, что затрудняло диагностику заболевания. Этот вид СД имеет симптомы второй формы, а вот природа происхождения схожа с первым. По этой причине его называют полуторным (1,5). По статистике до 50% пациентов, страдающих заболеванием второго типа, поражены латентным аутоиммунным диабетом взрослых.

Проявление как факт болезни

Бытует мнение, что лада диабет – облегченная форма проявлений СД 1. Механизм развития заболевания происходит как при 1 типе – гибнут В-клетки, но очень медленно. Соответственно, инсулин в кровь выбрасывается хуже и с течением времени перестает продуцироваться вовсе. Единственное отличие от остальных двух видов СД – это аутоиммунный сбой в организме.

Симптомокомплекс при диабете lada идентичен обычному классическому течению заболевания. При повышении в крови сахара и одновременном дефиците инсулина происходит кетоацидоз.

Самые распространенные симптомы:

• Постоянная сильная жажда.
• Сухость в полости рта.
• Слабость.
• Тошнота, рвота.

В тяжелых случаях патологическое состояние может привести к коме.

Помимо этого, присутствуют стандартные симптомы болезни. К ним можно отнести:

• Головокружение.
• Тремор, дрожь и озноб тела.
• Бледность кожи и слизистых оболочек.
• Гипергликемию.
• Потерю веса, частый диурез.

Стоит отметить, что диабет лада долгое время может протекать без каких-либо симптомов.

Распознавание на ранних этапах развития

Сахарный диабет LADA протекает в латентной форме (скрытно), однако при раннем его диагностировании есть шанс на полное излечение. Заболевание легко поддается диагностике. Это в первую очередь стабильное повышение сахара в крови у пациента. При этом вес остается в норме, как при клинике инсулинонезависимого сахарного диабета.

Главным в диагностике заболевания является дифференцировка от остальных форм. При форме LADA диабета пациент имеет нормальную массу тела, уровень с-пептида всегда снижен в крови, даже после нагрузки глюкозой. И еще одна отличительная черта – это антитела в крови к бета-клеткам.

Существует два вида диабета lada. Первый очень схож с 1 типом сахарного диабета. Для него характерны юный возраст пациентов, малые порции с-пептидов при сдаче крови на анализ и наличие генотипов HLA. Второй вариант развития чаще описывается у людей старшего возраста, с лишним весом, а также отсутствием антител генотипов HLA. Течение болезни напоминает СД 2 типа.

При диагностике аутоиммунного латентного заболевания (LADA) в первую очередь собирают подробный анамнез. При этом важным фактором является наследственная предрасположенность к заболеванию. Затем дается направление на сдачу общих анализов крови, мочи, биохимию и сахар крови, назначается более углубленный диагностический лабораторный анализ для обнаружения сахарного диабета LADA. Исследование аутоантител к инсулину – этот тест является самым основным в диагностике заболевания.

Еще к дополнительным исследованиям относят:

• Определение гликированного гемоглобина.
• Определение толерантности к глюкозе.
• Определение антител к клеткам островков Лангергаса.
• Точное генотипирование.
• Исследование в крови показателей: лептин, микроальбумин, глюкагон, панкреатический пептид.

Диагноз выставляется на основе результатов анализов и только врачом. Можно говорить о степени выраженности заболевания, соответственно подобрать адекватную терапию.

Лада диабет можно вылечить, если обнаружить его на ранней стадии!

Терапия как способ устранения патологии

LADA-диабет протекает медленно и может оставаться незаметным долгое время. Поэтому лечение нужно начинать сразу же, как оно было обнаружено, во избежание полного прекращения выработки инсулина поджелудочной железой, так как иммунные тела атакуют и приводят к гибели клетки железы. Для того чтобы это предупредить, сразу назначаются инъекции инсулина. При утверждении диагноза он назначается в малых дозах, но всем пациентам. Инсулин защищает поджелудочную железу от разрушения ее клеток аутоиммунной системой. Основной задачей в терапии является сохранение природной выработки инсулина в поджелудочной железе.

Лечение должно быть комплексным. Важно обязательно контролировать поступление в организм простых углеводов и подсчитывать хлебные единицы, для которых предусмотрены специальные таблицы. Хлебная единица – это определенная мера измерения углеводов. Лечение подразумевает потребление низкоуглеводной диеты, из рациона навсегда удаляется сахар в чистом виде.

Помимо этого, лечение – это замедление аутоиммунного воспаления из-за медленной активности аутоантигенов. И, конечно же, поддержание нормального сахара в крови. Для этого пациентам назначают специальные сахаросодержащие лекарственные средства.

Важно помнить, что при LADA диабете нельзя принимать производные сульфанилмочевины и глиниды, Сиофор и Глюкофаж назначают только тучным пациентам, что наблюдается при СД 2 типа, но не при LADA-диабете.

Если инсулин продленного действия не справляется со снижением сахара, то можно «подкалывать» и инсулин быстрого типа перед едой.

Дополнительно к терапии рекомендуют активный образ жизни, занятия спортом или фитнесом, гирудотерапию и лечебную физкультуру. Народная медицина тоже применима при терапии аутоиммунного диабета, но только при согласовании с лечащим врачом.

Диабет lada имеет благоприятный исход при раннем его диагностировании и своевременном лечении. Очень важно соблюдать все предписания и рекомендации врача-эндокринолога и вести активный образ жизни. Если строго соблюдать диетрежим, то инсулин понадобится в совсем малых дозах. И только тогда можно полностью излечиться от этого заболевания полностью.

Причины возникновения диабета LADA, симптоматика, методы диагностики, медикаментозное вмешательство, прогноз и профилактика

ЛАДА-диабет – латентный аутоиммунный сахарный диабет, который по этиопатогенезу ближе к диабету 1 типа, но сопровождается симптомами инсулиннезависимой формой расстройства. В статье мы разберем латентный аутоиммунный диабет взрослых.

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) LADA обозначается кодом Е10.

Эпидемиология

Болезнь может развиваться в любое время в зрелом возрасте. У 30-50-летних более высокий уровень заболеваемости, чем у пожилых людей.

Не существует конкретных рекомендаций по лечению LADA. Что касается терапевтических целей, то применяют общие принципы лечения сахарного диабета в случае секреторной недостаточности β-клеток поджелудочной железы, соответствующей терапии инсулиннезависимого диабета.

В целом, распространенность диабета LADA не известна из-за отсутствия программ скрининга на основе популяции. У азиатов больше шансов иметь антитела, чем у людей европейского происхождения.

В целом женщины более склонны к аутоиммунным заболеваниям, чем мужчины. По данным Немецкого общества диабета, в России насчитывается 500 000 диабетиков LADA.

Причины возникновения и патогенез

Диабет у детей является результатом аутоиммунного заболевания, то есть дисфункции иммунных клеток. Иммунитет атакует собственные клетки поджелудочной, что приводит к дефициту или полному отсутствию инсулина.

Однако типичный диабет у взрослых (тип 2) является следствием того факта, что клетки организма способны реагировать на инсулиновый гормон (резистентность к инсулину). В долгосрочной перспективе инсулинорезистентность приводит к хронической гипергликемии.

Известно, что даже у детей может развиться инсулиннезависимая разновидность диабета. У пострадавших пациентов обычно впервые диагностируют диабет второго типа, прежде чем врач узнает, что присутствуют специальные антитела. Пациенты с LADA обычно не нуждаются в инсулине в течение первых 6 месяцев и в возрасте старше 35 лет. В отличие от «типичных» диабетиков, пациенты с ЛАДА менее склонны к ожирению, но у них также имеются признаки общего метаболического расстройства (артериальная гипертония, расстройства метаболизма липидов), которые, по мнению врача, обусловлены диабетическим расстройством.

Патофизиология LADA до конца не изучена. Точные причины развития LADA не ясны. Как и при диабете первой разновидности, считается, что ранее неизвестная причина (болезнь, вирусы, токсины) является исходным сигналом для постепенного снижения клеток островков Лангерганса, продуцирующих инсулин.

Существуют четыре типа антител, которые встречаются при данном диабете:

• Цитоплазматические антитела непосредственно против бета-клеток;
• Антитела к глутаматдекарбоксилазе;
• Антитела к ферменту тирозинфосфатазы IA-2;
• Антитела против самого инсулина.

Аутоантитела могут возникать отдельно или в комбинации. В исследовании UKPDS 3 672 человека были классифицированы врачами как «типичные» пациенты с диабетом 2 типа. У многих из них были выявлены аутоантитела.

Уже в 80-е годы начало инсулинозависимой формы патологии было тесно связано с комплексами гистосовместимости HLA DR3 и HLA DR4. Большинство пациентов LADA имеют одинаковые уровни риска развития СД1Т. Также в отношении других параметров клеточного иммунитета и профиля цитокинов (например, интерлейкин 4а, интерферон-γ), по-видимому, нет различий между СД1Т и LADA.

СД2Т более генетически связан с СД1Т. Даже у идентичных близнецов вероятность развития СД1Т у обоих близнецов находится в диапазоне от 30 до 40%. У пациентов с LADA те же антитела, что и у диабетиков 1 типа.

Симптомы

Симптомы сходны инсулинозависимой формой расстройства:

• Полидипсия;
• Полиурия;
• Усталость, слабость;
• Головная боль;
• Тремор;
• Раздражительность;
• Аффективные нарушения.

Критерии диагностики

В начале врач диагностирует только наличие сахарного диабета. Только в ходе болезни проводятся дальнейшие обследования, которые помогают уточнить форму расстройства. Анамнестические и фенотипические критерии диагностики:

Относительно молодой возраст ( Лечение

Терапия зависит от уровня сахара в крови и других сопутствующих заболеваний (высокое кровяное давление, тиреодит, заболеваниях легких, и нарушения обмена липидов). Обычно медикаментозная терапия не отличается от терапии других форм диабета. Пациентам рекомендуется изменить рациона питания и физическую активность. Важно отдавать предпочтение аэробным видам тренировок, поскольку они наиболее эффективно увеличивают чувствительность различных клеток к гормону.

В качестве пероральных гипогликемических средств рекомендуется применять метформин или ингибиторы ДДП-4. Метформин особенно показан у пациентов с избыточным весом, так как они также могут страдать от резистентности к инсулину.

Пациентам необходимо уменьшить вес (особенно ребенку), поскольку ожирение оказывает неблагоприятное влияние на течение расстройства.

При выявлении LADA необходимо сообщить пациенту, что в среднесрочной перспективе может потребоваться переключение пероральной терапии на инсулинотерапию. Хотя систематические исследования не проводились, раннее применении инсулина может задерживать повреждение β-клеток в поджелудочной железе.

Прогноз

Диабет LADA имеет промежуточный статус между диабетом 1 и 2 типов. С одной стороны, аутоиммунное разрушение может привести к полному прекращению производства инсулина в организме. С другой стороны, этот процесс значительно замедляется у большинства пациентов, что смягчает течение заболевания. Поэтому диабет обычно диагностируется на стадии, при которой нарушенный метаболизм глюкозы все еще может регулироваться пероральными антидиабетическими медикаментами и даже диетой. Важно, как можно раньше начать терапию инсулином.

Совет! Правильно поставить диагноз и вылечить заболевание сможет только врач. Рекомендуется регулярно проходить медицинские проверки, поскольку данная форма диабета зачастую протекает бессимптомно (в скрытой форме). Симптоматика (клинические проявления болезни) появляется только на поздней стадии расстройства. Методы лечения и необходимые анализы также определяются врачом.

При возникновении любых признаков заболевания пациентам рекомендуется незамедлительно обращаться за консультацией специалиста. Раннее начало лечения поможет предотвратить возникновения серьезных диабетических осложнений. Не рекомендуется отсрочивать визит к врачу, поскольку это может привести к опасным для жизни пациента последствиям.

Сахарный диабет типа LADA

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Что такое сахарный диабет типа LADA? Аббревиатура LADA расшифровывается так: L – Latent (латентный), A – Autoimmune (аутоиммунный), D – Diabetes (диабет), A – in Adults (у взрослых).

То есть это скрытый диабет у взрослых, обусловленный неадекватной иммунной реакцией организма. Одни исследователи считают его медленно развивающимся подвидом диабета I типа, другие называют диабетом типа 1,5 или промежуточным (смешанным, гибридным).

И сам тип заболевания, и название латентный аутоиммунный диабет взрослых – результат многолетних исследований, которые проводились двумя группами ученых-медиков, возглавляемыми доктором медицинских наук Хельсинского университета (Финляндия), руководителем Центра диабета Университета Лунда (Швеция) Тиинамайей Туоми (Tiinamaija Tuomi) и австралийским эндокринологом, профессором Полом Зимметом (Paul Zimmet) из Baker Heart and Diabetes Institute в Мельбурне.

Насколько оправдано выделение еще одного вида диабета, покажет клиническая практика, но проблемы, связанные с данной патологией постоянно обсуждаются специалистами в области эндокринологии.

[1], [2], [3], [4], [5]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Сегодня диабет диагностирован почти у 250 млн. человек, и, по оценкам, к 2025 году эта цифра возрастет до 400 млн.

По разным оценкам, у 4-14% людей с диабетом второго типа могут быть выявлены аутоантитела к β-клеткам. Китайские эндокринологи выяснили, что антитела, специфичные для аутоиммунного диабета у взрослых пациентов, обнаруживаются почти в 6% случаев, а по данным британских экспертов – в 8-10%.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Причины сахарного диабета LADA

Следует начать с диабета типа 1, который вызван нарушением эндокринной функции поджелудочной железы, конкретно – локализованных в ядрах островков Лангерганса β-клеток, продуцирующих гормон инсулин, необходимый для усвоения глюкозы.

Решающее значение в этиологии сахарного диабета 2 типа имеет повышенная потребность в инсулине из-за резистентности к нему (невосприимчивости), то есть клетки органов-мишеней используют данный гормон неэффективно (отчего и возникает гипергликемия).

А причины диабета типа LADA, как и в случаях диабета типа 1, кроются в изначальных иммунных атаках на β-клетки поджелудочной железы, вызывающих их частичную деструкцию и дисфункцию. Но при диабете типа 1 разрушительные последствия наступают довольно быстро, а при скрытом варианте LADA у взрослых – как при диабете типа 2 – этот процесс протекает очень медленно (особенно в подростковом возрасте), хотя, как отмечают эндокринологи, скорость разрушения β-клеток варьируется в достаточно широком диапазоне.

[14], [15], [16]

Факторы риска

Хотя, как оказалось, скрытый аутоиммунный диабет (LADA) весьма распространен у взрослых, но факторы риска его развития охарактеризованы только в общих чертах.

Исследования в данном направлении привели к выводам, что – как и для диабета типа 2 – предпосылками к заболеванию могут быть зрелый возраст, ограниченная физическая активность, курение, алкоголь.

Но при этом подчеркивается особое значение наличия семейной истории аутоиммунного заболевания (обычно диабета типа 1 или гипертиреоза). А вот лишние килограммы на талии и животе столь важной роли не играют: в большинстве случаев заболевание развивается при нормальной массе тела.

По мнению исследователей, данные факторы поддерживают версию гибридности сахарного диабета типа LADA.

[17], [18], [19], [20], [21]

Патогенез

В патогенез диабета вовлечены несколько процессов, но в случае с диабетом типа LADA механизм патологии запускается опосредованным иммунной системой (активизацией аутореактивных Т-клеток) нарушением работы панкреатических β-клеток под воздействием специфических антител к антигенам клеток островков Лангерганса: проинсулина – белка-предшественника инсулина; GAD65 – фермента мембран β-клеток декарбоксилазы L-глутаминовой кислоты (глутаматдекарбоксилазы); ZnT8 или цинкового транспортера – димерного мембранного белка секреторных гранул инсулина; IA2 и IAА или тирозинфосфатазы – регуляторы фосфорилирования и клеточного цикла; ICA69 – цитозольного белка мембран аппарата Гольджи островковых клеток 69 kDa.

Предположительно, образование антител может быть связано с особой секреторной биологией β-клеток, которая запрограммирована на бесконечно повторяемую реакцию в ответ на расщепление углеводов пиши и другие стимулы, что создает возможности и даже некоторые предпосылки для образования и циркуляции различных аутоантител.

По мере прогрессирования разрушения β-клеток синтез инсулина очень медленно, но неуклонно сокращается, и в какой-то момент их секреторный потенциал снижается до минимума (или истощается полностью), что в итоге приводит к выраженной гипергликемии.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Симптомы сахарного диабета LADA

Симптомы латентного аутоиммунного диабета взрослых сходны с симптомами сахарного диабета других типов, при этом первые признаки могут манифестировать внезапной потерей веса, а также ощущением постоянной усталости, слабости и сонливости после еды и чувством голода вскоре после приема пищи.

По мере развития болезни способность поджелудочной железы вырабатывать инсулин будет постепенно уменьшаться, что может привести к более характерным симптомам диабета, которые проявляются:

• повышенной жаждой в любое время года (полидипсией);
• аномальным увеличением образования и выделения мочи (полиурией);
• головокружениями;
• помутнением зрения;
• парестезиями (покалываем, онемением кожи и ощущением бегающих «мурашек»).

[30], [31]

Осложнения и последствия

Долгосрочные последствия и осложнения диабета LADA те же, что и при диабете типа 1 и 2. Распространенность и частота развития таких осложнений, как диабетическая ретинопатия, сердечно-сосудистые заболевания, диабетическая нефропатия и диабетическая нейропатия (диабетическая стопа с риском язв на коже и некроза подкожной клетчатки) у взрослых пациентов с латентным диабетом аутоиммунного генеза сопоставимы с их появлением при диабете других типов.

Диабетический кетоацидоз и диабетическая кетоацидотическая кома являются острым и опасным для жизни осложнением этой хронической болезни, особенно после того, как панкреатические β-клетки в значительной мере утрачивают способность продуцировать инсулин.

[32], [33]

Диагностика сахарного диабета LADA

По оценкам, более трети людей с диабетом, не страдающим ожирением, могут иметь именно сахарный диабет типа LADA. Так как патология развивается в течение нескольких лет, людям часто сначала диагностируют диабет типа 2, связанный с резистентностью к инсулину.

На сегодняшний день диагностика скрытого аутоиммунного диабета у взрослых основывается – кроме обнаружения гипергликемии – на таких неспецифичных критериях (определенных экспертами Immunology of Diabetes Society), как:

• возраст от 30 лет и старше;
• положительный титр хотя бы для одного из четырех аутоантител;
• пациент не использовал инсулин в течение первых 6 месяцев после постановки диагноза.

Для диагностики сахарного диабета типа LADA сдаются анализы крови для определения:

• уровня сахара (на тощий желудок);
• С-пептида в сыворотке крови (CPR);
• антител GAD65, ZnT8, IA2, ICA69;
• сывороточной концентрации проинсулина;
• содержания HbA1c (гликогемоглобина).

Также проводится исследование мочи на содержание глюкозы, амилазы и ацетона.

[34], [35], [36]

Дифференциальная диагностика

Правильная диагностика латентного аутоиммунного диабета у взрослых и дифференциация его от типов диабета 1 и 2 необходима для выбора правильного режима лечения, который будет обеспечивать и поддерживать гликемический контроль.

Типичный возраст начала

молодежь или взрослые

Зависимость от инсулина при диагностике

отмечается на момент проведения диагностики

отсутствует, развивается через 6-10 лет после определения диагноза

как правило, зависимости нет

Резистентность к инсулину

Прогрессирование зависимости от инсулина

до нескольких недель

от месяцев до нескольких лет

в течение многих лет

[37], [38], [39], [40], [41]

К кому обратиться?

Лечение сахарного диабета LADA

Хотя патофизиологические характеристики сахарного диабета типа LADA сопоставимы с диабетом типа 1, его лечение – в случаях ошибочного диагноза – проводят по схеме терапии диабета типа 2, что негативно сказывается на состоянии пациентов и не обеспечивает адекватный контроль уровня глюкозы в крови.

Единая стратегия лечения латентного аутоиммунного диабета взрослых пока не разработана, но эндокринологи ведущих клиник считают, что пероральные препараты типа Метформина вряд ли помогут, а средства, содержащие сульфонил и пропилмочевину, могут даже усилить аутоиммунный процесс. Возможной причиной этого считается ускорение окислительного стресса и апоптоза β-клеток из-за длительного воздействия сульфонилмочевины, которое истощает секреторные панкреатические клетки.

Накопленный клинический опыт подтверждает способность некоторых гипогликемических средств сохранять эндогенную выработку инсулина β-клетками, снижая уровень глюкозы в крови. В частности, это такие лекарства, как:

Пиоглитазон (Пиоглар, Пиоглит, Диаглитазон, Амальвия, Диаб-норм) – принимается 15-45 мг (раз в течение суток). Возможные побочные действия включают головные и мышечные боли, воспаление в области носоглотки, снижение количества эритроцитов в крови;

Ситаглиптин (Янувия) в таблетках – принимают тоже только один раз в 24 часа в среднем по 0,1 г). Возможны такие побочные эффекты, как головная боль и головокружения, аллергическая реакция, боли в поджелудочной железе;

Албиглутид (Тандеум, Эперзан) вводится подкожно (раз в неделю по 30-50 мг), так же применяют Ликсисенатид (Ликсумия).

Особенностью латентного аутоиммунного диабет взрослых считается отсутствие потребности в лечении инсулином в течение достаточно длительного времени после постановки диагноза. Однако необходимость в инсулинотерапии при сахарном диабете типа LADA возникает раньше и чаще, чем у пациентов с диабетом типа 2.

Многие эксперты утверждают, что лучше не затягивать с началом применения инсулина при сахарном диабете данного типа, потому что, как показали некоторые исследования, инъекции препаратов инсулина защищают β-клетки поджелудочной железы от повреждений.

Кроме этого, при данном типе заболевания врачи рекомендуют регулярно, на постоянной основе, проверять уровень глюкозы в крови, в идеале – перед каждым приемом пищи и перед сном.

[42], [43], [44], [45], [46], [47]

Профилактика

Если до сих пор ведутся исследования различных аспектов этой формы аутоиммунного эндокринного заболевания, и специалисты пытаются определить оптимальную стратегию его лечения, то мерой профилактика может служить только соблюдение диеты при повышенной глюкозе в крови.

[48], [49], [50], [51], [52]

Прогноз

Разрушение панкреатических β-клеток иммунными со временем приводит к абсолютной зависимости от экзогенного инсулина. Таков прогноз и для пациентов с диабетом типа 1, и для тех, у кого выявлен сахарный диабет типа LADA.

[53], [54], [55]

Основные симптомы, методы диагностики и лечение ЛАДА диабета

В этой статье вы узнаете:

ЛАДА диабет – заболевание, которое имеет свои отличительные особенности в диагностике и лечении.

Актуальность проблемы заключается в том, что данное заболевание прочно занимает свое место, в тройке самых распространенных хронических болезней (после онкологии и сердечно-сосудистой патологии). ЛАДА диабет – является промежуточным типом сахарного диабета. Зачастую встречаются ошибки в диагностике, а следовательно, и лечение безрезультатно.

Эта болезнь – латентный (скрытый) аутоиммунный диабет взрослых (по анг. latent autoimmune diabetes in adults). Его также называют «промежуточным», «1,5 – полтора». Это говорит о том, что этот вид занимает среднюю ступень, между диабетом 1 и 2 типа. Имеет начало, схожее с проявлением заболевания 2 типа, но в последствие становится полностью инсулинозависимым, как при первом типе. От этого, возникает трудность в его распознавании.

Чем отличается от сахарного диабета?

Происхождение этого вида заболевания до сих пор полностью не изучено. Установлено, что сахарный диабет – это наследственно обусловленная болезнь. В отличии от классических типов, у ЛАДА аутоиммунное начало. Этим он и отличается от сахарного диабета 1 и 2 типов.

Аутоиммунная природа ЛАДА типа говорит о том, что в организме человека происходит патологическая выработка иммунных антител, которые пагубно влияют на свои же здоровые клетки, в данном случае – это бета-клетки поджелудочной железы. Какие причины могут способствовать выработке антител не выяснено, но, полагают, что имеют место быть вирусные заболевания (корь, краснуха, цитомегаловирус, эпидемический паротит, менингококковая инфекция).

Патогенез

Процесс развития болезни может длится от 1–2 лет, до десятилетий. Механизм происхождения заболевания в конечном счете, схож с инсулинозависимым типом сахарного диабета (1 тип). Аутоиммунные клетки, которые образовались в организме человека, начинают разрушать собственную поджелудочную железу. Поначалу, когда доля пораженных бета-клеток невелика, сахарный диабет протекает латентно (скрыто) и может себя не проявлять.

При более значительном разрушении поджелудочной железы, болезнь проявляет себя похожей на диабет 2 типа. На этом этапе чаще всего пациенты обращаются к врачу и устанавливается неверный диагноз.

И только в конечном итоге, когда поджелудочная железа истощена, и ее функция сводится к «0», она не вырабатывает инсулин. Образуется абсолютная инсулиновая недостаточность, а, следовательно, проявляется как сахарный диабет 1 типа. Картина заболевания по мере нарушения функции железы будет становится более выражена.

Симптомы

Не зря этот тип называют промежуточным или полтора (1,5). Вначале своей манифестации ЛАДА диабет клинически напоминает 2 тип, а затем проявляет себя, как диабет 1 типа:

• полиурия (частое мочеиспускание);
• полидипсия (неутолимая жажда, человек способен выпивать воды до 5 литров в сутки);
• похудение (единственный симптом, который не характерен для диабета 2 типа, а значит, его присутствие заставляет заподозрить ЛАДА диабет);
• слабость, высокая утомляемость, снижение работоспособности;
• бессонница;
• сухость кожных покровов;
• кожный зуд;
• частый рецидив грибковой и гнойничковой инфекции (часто у лиц женского пола – кандидоз);
• долгое не заживание раневой поверхности.

Особенности течения

Развитие этого вида диабета имеет свои отличительные признаки, не вписывающиеся в клиническую картину классических типов сахарного диабета. Стоит обратить внимание на следующие особенности его течения:

• вялотекущее развитие болезни;
• длительный бессимптомный период;
• отсутствие избыточной массы тела;
• возраст больного от 20 до 50 лет;
• в анамнезе инфекционные заболевания.

Диагностика

Важно понимать, что результат диагностики заболевания должен быть максимально точным, от этого зависит лечение. Неправильно поставленный диагноз, а значит, нерациональное лечение будет являться стимулом быстрого прогрессирования болезни.

Для распознавания заболевания необходимо сдать следующие анализы:

• Общий анализ крови.
• Биохимический анализ крови.
• Пероральный глюкозотолерантный тест (тест с 75 г глюкозы, растворенной в 250 мл воды).
• Общий анализ мочи.
• Анализ крови на гликированный гемоглобин (HbA1C).
• Анализ крови на С-пептид (показывает среднее количество инсулина, которое секретирует поджелудочная железа. Ключевой показатель в диагностики этого типа сахарного диабета).
• Анализ на антитела к бета-клеткам поджелудочной железы (ICA, GAD). Их наличие в крови говорит о том, что они направленно атакуют поджелудочную железу.

Это говорит о том, что поджелудочная железа секретирует мало инсулина, в отличие от 2 типа диабета, когда С-пептид может быть в норме и даже слегка увеличен, а имеет место быть инсулинорезистентность.

Часто, данное заболевание не распознают, а принимают за сахарный диабет 2 типа и назначают секретагоги – препараты, которые усиливают секрецию инсулина поджелудочной железой. При таком лечении, заболевание будет стремительно набирать обороты. Так как усиленная секреция инсулина быстро истощит резервы поджелудочной железы и быстрее наступит состояние абсолютного дефицита инсулина. Правильность диагностики – залог успешного контролирования течения болезни.

Лечение

Алгоритм лечения ЛАДА диабета подразумевает следующее:

• Низкоуглеводная диета. Это основополагающий фактор, при лечении любого вида диабета, в том числе и ЛАДА типа. Без соблюдения диеты, роль остальных мероприятий тщетна.
• Умеренная физическая активность. Даже, если нет ожирения, физическая нагрузка способствует утилизации лишней глюкозы в организме, поэтому, важно давать нагрузку своему организму.
• Инсулинотерапия. Является основным методом лечения ЛАДА диабета. Используется базисно-болюсная схема терапии. Имеется ввиду, что колоть инсулин нужно «длинный» (1 или 2 раза в день в зависимости от препарата), который обеспечивает фоновый уровень инсулина. А также перед каждым приемом пищи колоть «короткий» инсулин, который поддерживает нормальный уровень глюкозы в крови после еды.

К сожалению, избежать лечение инсулином при ЛАДА диабете невозможно. Никакие таблетированные препараты не эффективны в данном случае, как при диабете 2 типа.

Инсулинотерапия

Какой именно выбрать инсулин и в какой дозе назначит врач. Ниже приведены современные инсулины, которые используются в лечении ЛАДА диабета.

Таблица – Инсулины для лечения

Вид инсулина	Название	Продолжительность действия
Ультракороткого действия	Апидра (глулизин) Хумалог (лизпро) Новорапид (аспарт)	3–4 часа
Короткого действия	Актрапид НМ Хумулин R Инсуман рапид	6–8 часов
Средней продолжительности действия	Протофан НМ Хумулин НПХ Хумодар Б	12–14 часов
Длительного и сверхдлительного действия	Лантус Левемир	24 часа
Двухфазные инсулины (короткий+длинный)	Новомикс Хумалог микс	в зависимости от входящих в состав инсулинов

Медовый месяц диабета

Данный термин применим только к ЛАДА диабету. Медовый месяц заболевания – это относительно небольшой промежуток времени (один-два месяца) после постановки диагноза, когда больному назначают инсулин.

Организм хорошо реагирует на вводимый из вне гормон и возникает состояние мнимого выздоровления. Уровень глюкозы в крови быстро нормализуется. Нет пиковых запредельных цифр сахара в крови. Не возникает больших потребностей в введении инсулина и человеку кажется, что наступило выздоровление и зачастую инсулин самостоятельно отменяют.

Такая клиническая ремиссия длится не долго. И буквально через месяц-два наступает критическое повышение уровня глюкозы, которое трудно нормализовать.

Длительность этой ремиссии зависит от следующих факторов:

• возраст пациента (чем старше пациент, тем ремиссия продолжительнее);
• пол пациента (у мужчин она продолжительнее, чем у женщин);
• тяжесть заболевания (при легком течении ремиссия продолжительна);
• уровень С-пептида (при его высоком уровне ремиссия длится дольше, нежели при таком, когда его мало в остатке);
• вовремя начатая инсулинотерапия (чем раньше начато лечение, тем длительнее ремиссия);
• количество антител (чем их меньше, тем дольше ремиссия).

Возникновение этого состояния связано с тем, что на момент назначения препаратов инсулина, еще есть нормально функционирующие клетки поджелудочной железы. Во время инсулинотерапии, бета-клетки восстанавливаются, успевают «отдохнуть» и далее, при отмене инсулина какое-то время еще могут работать самостоятельно, вырабатывая свой гормон. Этот период и является для диабетиков «медовым месяцем».

Однако, больным, не стоит забывать, что наличие данного благоприятного состояния не исключает дальнейшего течения аутоиммунного процесса. Антитела как продолжали губительно влиять на поджелудочную железу, так и продолжают. И через некоторое время будут уничтожены и эти клетки, которые сейчас обеспечивают жизнь без инсулина. В итоге, роль инсулинотерапии будет жизненно необходимой.

Осложнения заболевания

Последствия и тяжесть их проявления зависят от стажа диабета. К основным осложнениям ЛАДА типа, как и других, относят:

• заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, инфаркт, инсульт, атеросклероз сосудов);
• заболевания нервной системы (полинейропатия, чувство онемения, парезы, скованность в движениях, невозможность контролировать движения в конечностях);
• заболевания глазного яблока (изменения сосудов глазного дна, ретинопатия, ухудшение зрения, слепота);
• заболевания почек (диабетическая нефропатия, повышенное выделение белка в моче);
• диабетическая стопа (язвенно-некротические дефекты нижних конечностей, гангрена);
• рецидивирующие кожные инфекционные и гнойничковые поражения.

Заключение

ЛАДА тип встречается не так часто, как классические, но ранняя и правильная постановка диагноза исключает неправильное лечение и страшные последствия этой болезни. Поэтому, если появились какие-либо симптомы, указывающие на диагноз диабета, необходимо как можно скорее посетить врача эндокринолога или терапевта, для выяснения причин плохого самочувствия.