Расчет инсулина на глюкозу

Дозировка инсулина

Сахарный диабет – хроническое заболевание, от которого (на сегодняшний день) невозможно вылечиться. Однако, если соблюдать низкоуглеводную диету и вовремя колоть инсулин, человек может жить нормальной полноценной жизнью. А необратимые изменения, происходящие в организме при сахарном диабете, будут протекать очень медленно и малозаметно.

Держать глюкозу в крови на нормальном уровне поможет правильный расчет инсулина на глюкозу. Диабетик, который научится рассчитывать необходимую дозу инсулина в зависимости от своего рациона и уровня сахара, сможет избежать многих проблем, связанных с гипогликемией и гипергликемией.

Виды инъкций инсулина

Базисом называется инсулин продленного действия (продолжительность действия 8-24 ч). Такой препарат создает в крови фоновую концентрацию инсулина и предназначен для того, чтобы поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови натощак.

Болюсом называется инъекция быстрого инсулина. Ее делают перед приемом пищи для того, чтобы уровень сахара не поднялся после еды. Пищевым болюсом называется инъекция инсулина, которая необходима больному, чтобы усвоить пищу. Коррекционным болюсом называется инъекция инсулина, применяемая для того, чтобы снизить уровень глюкозы в крови до нормы.

Как рассчитать дозу инсулина?

Правильный расчет инсулина позволит отсрочить появление многих серьезных осложнений сахарного диабета и уменьшить интенсивность их проявления. Больному сахарным диабетом нужно часто измерять уровень глюкозы при помощи глюкометра (полагаться на свое самочувствие в этом случае не стоит). Если уровень глюкозы внезапно подскочил, то нужно колоть болюс, не дожидаясь очередного приема пищи. Также нужно делать инъекцию инсулина в профилактических целях перед стрессовым событием (например, публичным выступлением).

Для того чтобы правильно рассчитать дозу инсулина, нужно:

1) приобрести кухонные весы и взвешивать перед приемом пищи всю свою еду;

2) записывать в блокнотик, сколько углеводов, белков и жиров вы употребили с каждым приемом пищи: продукты питания могут меняться, но при этом нужно следить за тем, чтобы каждый день количество углеводов, белков и жиров было примерно одинаковым;

3) в течение недели измерять ежедневно уровень сахара при помощи глюкометра 10-12 раз и записывать результаты измерений – это поможет определить, нужны ли перед приемами пищи уколы инсулина.

Чтобы рассчитать дозу инсулина, нужно определить свой углеводный коэффициент (этот коэффициент показывает, какое количество употребленных больным углеводов покрывается 1 ЕД инсулина) и фактор чувствительности к инсулину (на сколько снижается уровень глюкозы в крови при инъекции 1 ЕД инсулина). Эти показатели определяются экспериментальным путем и не совпадают с показателями, указанными в справочниках.

Для того чтобы рассчитать оптимальную дозу для инъекции инсулина перед едой нужно начать экспериментировать со стартовых показателей. Инъекцию нужно сделать за 20-45 мин до принятия пищи. Перед едой необходимо измерить уровень глюкозы, затем принять пищу, после чего измерять уровень сахара через 2, 3, 4 и 5 часов. В зависимости от того, был сахар повышен или понижен после приема пищи, в следующие дни нужно корректировать дозу инсулина на 1-2 ЕД. Если сахар стабильно держится на нормальном уровне, значит подобранная доза инсулина – правильная.

Высокие дозы инсулина нужны больному сахарным диабетом, если он перенес серьезную травму, оперативное вмешательство или стресс. При расчете дозы инсулина обязательно нужно принять во внимание такие факторы:

как давно человек болеет диабетом: чем больше стаж болезни, тем большие дозы инсулина необходимы больному для нормализации уровня глюкозы в крови;
состояние печени и почек: при развитии печеночной или почечной недостаточности больному необходимы меньшие дозы инсулина;
масса тела: людям с избыточной массой тела необходимы большие дозы инсулина из расчета на килограмм массы тела, у людей с невысокой массой тела всасывание инсулина происходит намного быстрее;
прием лекарственных препаратов: многие лекарства способны существенно увеличивать или уменьшать всасываемость препаратов.

Учитывая все перечисленные факторы, формула расчета инсулина не должна использоваться больным для самостоятельного назначения себе величины доз для инъекций: определение величины дозы производится лечащим врачом эндокринологом, а ее коррекция должна происходить обязательно под его контролем.

Существует несколько формул расчета инсулина, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки. Например, определить, какую дозу нужно ввести для коррекции уровня глюкозы можно по формуле: (уровень глюкозы в крови на данный момент – нормальный уровень глюкозы)/(фактор чувствительности к инсулину). Однако полученное значение нужно скорректировать в зависимости от возраста больного, массы его тела, сопутствующих заболеваний, принимаемых лекарственных средств и т.п.

Примерные суточные дозы инсулина

При определении своих индивидуальных доз инсулина нужно руководствоваться такими приблизительными данными:

при начале сахарного диабета 1-го типа суточная доза инсулина составляет около 0,5 ЕД/кг массы тела больного;
при сахарном диабете 1-го типа, длящемся больше года больной нуждается примерно в 0,6-0,7 ЕД/кг инсулина в сутки;
суточная доза при появлении симптомов декомпенсации составляет примерно 0,8-0,9 ЕД/кг.

Смертельная доза инсулина для человека зависит от массы тела человека и степени тяжести сахарного диабета: некоторые впадают в кому при введении уже 100 ЕД инсулина, другие нормально переносят введение по 300-500 ЕД. Передозировка инсулином вызывает развитие гипогликемии, отек мозга и необратимые повреждения ЦНС. При передозировке этим веществом больному нужно дать конфету, сахар или сладкий чай, и вызвать скорую помощь.

Алгоритм расчета дозы инсулина

Высокая концентрация глюкозы в крови пагубно воздействует на все системы организма. Свойственна она сахарному диабету 1-2 типа. Повышается сахар из-за недостаточной продукции инсулина поджелудочной железой или его плохим восприятием. Если не компенсировать диабет, то человека ждут тяжелые последствия (гипергликемическая кома, смерть). Основу терапии представляет введение искусственного инсулина короткого и длительного воздействия. Требуются инъекции преимущественно людям с 1 типом болезни (инсулинозависимым) и тяжелым течением второго вида (инсулиннезависимого). Рассказать, как рассчитать дозу инсулина должен лечащий врач после получения результатов обследования.

Особенности правильного расчета

Без изучения специальных алгоритмов вычислений подбирать количество инсулина для инъекции опасно для жизни, так как человека может ожидать смертельная доза. Неверно рассчитанная дозировка гормона настолько снизит глюкозу в крови, что больной может потерять сознание и впасть в гипогликемическую кому. Для предотвращения последствий больному рекомендуется приобрести глюкометр для постоянного контроля уровня сахара.

Правильно высчитывают количество гормона благодаря выполнению следующих советов:

Купить специальные весы для измерения порций. Они должны улавливать массу вплоть до долей грамма.
Записывать количество потребляемых белков, жиров, углеводов и стараться каждый день принимать их в одинаковом объеме.
Провести недельную серию тестов с помощью глюкометра. Суммарно нужно выполнять 10-15 замеров в день до и после еды. Полученные результаты позволят более тщательно рассчитывать дозировку и убедится в правильности подобранной схемы инъекций.

Количество инсулина при диабете подбирается в зависимости от углеводного коэффициента. Он является сочетанием двух важных нюансов:

В 47 лет мне поставили диагноз – сахарный диабет 2 типа. За несколько недель я набрала почти 15 кг. Постоянная усталость, сонливость, чувство слабости, начало садиться зрение.

Когда стукнуло 55 года, я уже стабильно колола себе инсулин, все было очень плохо. Болезнь продолжала развиваться, начались периодические приступы, скорая буквально возвращала меня с того света. Все время думала, что этот раз окажется последним.

Читать еще: Безе со стевией рецепт

Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья помогла мне полностью избавиться от сахарного диабета, якобы неизлечимой болезни. Последние 2 года начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, выращиваю помидоры и продаю их на рынке. Тетки удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 66 лет.

Кто хочет прожить долгую, энергичную жизнь и навсегда забыть про эту страшную болезнь, уделите 5 минут и прочитайте эту статью.

Насколько покрывает 1 ЕД (единица) инсулина потребляемые углеводы;
Какая степень снижения сахара после инъекции 1 ЕД инсулина.

Принято высчитывать озвученные критерии экспериментальным путем. Связано это с индивидуальными особенностями организма. Проводится эксперимент поэтапно:

принимать инсулин желательно за полчаса до еды;
перед приемом пищи измерить концентрацию глюкозы;
после проведения инъекции и окончания трапезы делать замеры каждый час;
ориентируясь на полученные результаты добавлять или уменьшать дозу на 1-2 единицы для полноценной компенсации;
правильный расчет дозы инсулина позволит стабилизировать уровень сахара. Подобранную дозировку желательно записать и использовать в дальнейшем курсе инсулиновой терапии.

Рассчитывается дозировка, независимо от разновидности диабета, на основе таких факторов:

Длительность течения болезни. Если больной страдает от диабета много лет, то снижает сахар лишь большая дозировка инсулина.
Развитие почечной или печеночной недостаточности. Наличие проблем с внутренними органами требует коррекции дозы инсулина в сторону понижения.
Лишний вес. Расчет инсулина начинается с умножения количества единиц лекарства на массу тела, поэтому больным, страдающим от ожирения, потребуется больше лекарства, чем худым людям.
Применение сторонних или сахоропонижающих медикаментов. Лекарства могут усилить усвоение инсулина или замедлить его, поэтому при сочетании медикаментозного лечения и инсулинотерапии потребуется консультация врача-эндокринолога.

Подбирать формулы и дозировку лучше специалисту. Он оценит углеводный коэффициент больного и в зависимости от его возраста, веса, а также наличия прочих болезней и приема медикаментов составит схему лечения.

Расчет дозировки

Дозировка инсулина в каждом случае своя. На нее влияют различные факторы в течение суток, поэтому глюкометр должен быть всегда под рукой, чтобы померить уровень сахара и сделать инъекцию. Для вычисления требуемого количества гормона не нужно знать молярную массу белка инсулина, а достаточно умножить его на вес больного (ЕД*кг).

По статистике 1 единица инсулина является максимальными пределом для 1 кг массы тела. Превышение допустимого порога не улучшает компенсацию, а лишь повышает шансы развития осложнений, связанных с развитием гипогликемии (снижением сахара). Понять, как подобрать дозу инсулина можно, взглянув на примерные показатели:

после выявления диабета базовая дозировка не превышает 0,5 ЕД;
через год успешного лечения дозу оставляют на 0,6 ЕД;
если течение диабета тяжелое, то количество инсулина повышается до 0,7 ЕД;
при отсутствии компенсации устанавливается доза 0,8 ЕД;
после выявления осложнений врач повышает дозировку до 0,9 ЕД;
если беременная девушка страдает от первого типа диабета, то дозировку повышают до 1 ЕД (в основном после 6 месяца беременности).

Показатели могут меняться в зависимости от течения болезни и вторичных факторов, оказывающих влияние на больного. Нижеприведенный алгоритм подскажет, как правильно рассчитать дозировку инсулина, выбрав для себя количество единиц из списка выше:

За 1 раз допускается применение не больше 40 ЕД инсулина, а суточный предел варьируется от 70 до 80 ЕД.
На сколько умножить выбранное количество единиц зависит от веса больного. Например, человек с массой тела 85 кг и уже год успешно компенсирующий диабет (0,6 ЕД) должен колоть не более 51 ЕД инсулина в день (85*0,6=51).
Инсулин пролонгированного воздействия (длительного) вводится 2 раза в день, поэтому итоговый результат делится на 2 (51/2=25,5). Утром инъекция должна содержать в 2 раза больше единиц (34), чем вечером (17).
Короткий инсулин, следует использовать перед едой. На его долю идет половина от максимально допустимой дозировки (25,5). Она распределяется на 3 раза (40% завтрак, 30% обед и 30% ужин).

Если до введения гормона короткого действия глюкоза уже повышена, то расчет немного изменяется:

Количество потребляемых углеводов отображается в хлебных единицах (25 г хлеба или 12 г сахара на 1 ХЕ). В зависимости от хлебного показателя подбирается количество инсулина короткого действия. Расчет ведется следующим образом:

в утреннее время 1 ХЕ покрывает 2 ЕД гормона;
в обеденное время 1 ХЕ покрывает 1,5 ЕД гормона;
в вечернее время соотношение инсулина и хлебных единиц равно.

Расчет и техника введения инсулина

Дозы и введение инсулина является важным знанием для любого диабетика. В зависимости от типа болезни возможны небольшие изменения в расчетах:

При сахарном диабете 1 типа поджелудочная железа полностью прекращает вырабатывать инсулин. Больному приходится колоть инъекции гормона короткого и пролонгированного действия. Для этого берется общее количество допустимых ЕД инсулина на день и делится на 2. Пролонгированный тип гормона колется 2 раза в сутки, а короткий не менее 3 раз перед приемом пищи.
При сахарном диабете 2 типа инсулинотерапия требуется в случае тяжелого течения болезни или если медикаментозное лечение не дает результатов. Для лечения применяется инсулин длительного действия 2 раза в день. Дозировка при диабете 2 типа обычно не превышает 12 единиц за 1 раз. Гормон короткого действия применяется при полном истощении поджелудочной железы.

После выполнения всех расчетов, необходимо выяснить, какая существует техника введения инсулина:

тщательно помыть руки;
продезинфицировать пробку флакончика с лекарством;
набрать воздух в шприц эквивалентно количеству вкалываемого инсулина;
флакон поставить на ровную поверхность и ввести через пробку иглу;
выпустить воздух из шприца, перевернуть флакон кверху дном и набрать лекарство;
в шприце должно быть на 2-3 ЕД больше нужного количества инсулина;
высунуть шприц и выдавить оставшийся воздух из него, одновременно корректируя дозировку;
продезинфицировать место укола;
ввести лекарство подкожно. Если дозировка большая, то внутримышечно.
продезинфицировать шприц и место инъекции еще раз.

В качестве антисептика используется спирт. Протирается все с помощью кусочка ваты или ватного тампона. Для лучшего рассасывания делать укол желательно в живот. Периодически место укола можно менять на плече и бедро.

На сколько снижает сахар 1 единица инсулина

В среднем 1 единица инсулина понижает концентрацию глюкозы на 2 ммоль/л. Проверяется значение экспериментальным путем. У некоторых больных сахар 1 раз понижается на 2 единицы, а затем на 3-4, поэтому рекомендуется постоянно следить за уровнем гликемии и сообщать лечащему врачу обо всех изменениях.

Как принимать

Использование инсулина длительного воздействия создает видимость работы поджелудочной железы. Введение происходит за полчаса до первого и последнего приема пищи. Гормон короткого и ультракороткого действия применяется перед едой. Количество единиц при этом варьируется от 14 до 28. Влияют на дозировку различные факторы (возраст, прочие болезни и медикаменты, вес, уровень сахара).

Читать еще: Диета при увеличении поджелудочной железы

Расчет доз инсулина по количеству глюкозы в растворе

Показания к выполнению: расчитать дозу инсулина при введении раствора глюкозы.

Учебная цель

– расчитать дозу инсулина по количеству глюкозы в растворе.

Материальное оснащение:

– листок интенсивного наблюдения за больным;

– флакон с раствором глюкозы 20% – 400 мл;

№	Этапы	Содержание	Обоснование
1. 2. 3.	Начальный Основной 1. Расчет количества глюкозы в растворе. 2. Расчет количества инсулина. Заключительный	1. Определить назначение врача. 2. Инсулин назначается из расчета 1 ЕД инсулина на 4 г глюкозы. 3. Расчитайте количество глюкозы в растворе. Расчет ведется на 100 мл раствора: В 100 мл – 20г В 400мл – х х = (400 * 20): 100 = 80г глюкозы. Таким образом, в 400мл 20% раствора глюкозы содержится 80г сухой глюкозы. 4. Расчитайте количество инсулина, которое необходимо для нейтрализации 20г глюкозы: на 4г глюкозы – 1 ЕД инсулина на 80 г – х х = (80 * 1): 4 = 20 ЕД инсулина 5. Сделайте запись в листке интенсивного наблюдения.

Неотложная помощь при гипергликемической коме

Показания к выполнению: предоставление неотложной помощи.

Материальное оснащение:

1. Противошоковый набор.

2. Стерильные шприцы для инъекций, системы одноразового использования для в /в введения жидкости, бикс со стерильным материалом и инструментами.

3. Инсулин короткого действия.

4. Изотонический раствор.

5. Метазон или норадреналин.

6. Лоток, салфетки, корнцанг, пеленки, клеенка.

№	Этапы	Содержание	Обоснование
1. 2. 3.	Начальный Основной Заключительный	1. Собрать анамнез у пациента или у окружающих. 2. Проверить наличие документации. 3. Вызвать врача. 4. Оценить состояние сознания. 5. Осмотреть кожу и слизистые оболочки. 6. Измерить АД, подсчитать пульс. 7. Оценить дыхание. 8. Определить тонус мышц, глазных яблок. 9. Проверить наличие судорог. 10. Положить больного, повернуть голову набок. 11. Провести туалет ротовой полости. 12. Приготовить все необходимое оснащение для врачебной помощи. 13. Проверить состояние больного.	Шкала Глазго

Неотложная помощь при уремической коме

Показания к выполнению: предоставление неотложной помощи.

Материальное оснащение:

1. Противошоковый набор.

2. Стерильные шприцы для инъекций, системы одноразового использования для в /в введение жидкости, бикс со стерильным материалом и инструментами.

3. Лоток, корнцанг, салфетки, резиновые перчатки, резиновый жгут, подушка.

4. Медикаменты: глюкоза 40%, 5%, витамин С, преднизалон, раствор соды, изотонический раствор натрия хлорида, атропин, дроперидол.

5. Оснащение для промывания желудка, постановки очистительной клизмы.

№	Этапы	Содержание	Обоснование
1. 2. 3.	Начальный Основной Заключительный	1. Собрать анамнез у пациента или у окружающих. 2. Вызвать врача. 3. Оценить состояние сознания. 4. Проверить запах изо рта. 5. Измерить АД. 6. Подсчитать пульс. 7. Оценить дыхание. 8. Положить больного, повернуть голову на левый бок, подложить клеенку, пеленку, лоток. 9. Провести туалет ротовой полости. 10. Приготовить все необходимое оснащение. 11. Проверить состояние больного.	Шкала Глазго

Определение пульса на сонной артерии

Показания к выполнению: определить наличие признаков клинической смерти

Учебная цель

Уметь

– определить наличие пульса на сонной артерии

№	Етапи	Зміст	Обоснование
1.	Начальный Подготовка к действиям	1. Потерпевший лежит на твердой поверхности 2. Избегите контакта с кровью и другими выделениями пострадавшего	Позаботиться о личной безопасности
2.	Основной	3. Положите четыре пальца руки вдоль боковой поверхности шеи пораженного, в борозде между трахеей и грудино-ключично-сосцевидной мышцей и определите пульс	Найти проекцию сонной артерии
3.	Заключительный Завершение действий	4. Констатируют отсутствие пульса

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Учись учиться, не учась! 10913 – | 8164 – или читать все.

Расчет инсулина на глюкозу

Все люди с сахарным диабетом 1 типа, а также часть людей с сахарным диабетом 2 типа используют базис-болюсную инсулинотерапию. Это значит, что они делают инъекции длинного (базального) инсулина (Лантус, Левемир, Тресиба, НПХ и т.д.), который необходим для глюкозы, синтезирующейся в нашем организме между приемами пищи, а также инъекции короткого (Актрапид НМ, Хумулин R, Инсуман Рапид) или ультракороткого инсулина (Хумалог, Новорапид, Апидра), то есть болюсы, которые необходимы, для снижения уровня глюкозы, получаемой нами с пищей (рис.1). В инсулиновых помпах обе эти функции выполняет ультракороткий инсулин.

Рис.1 Базис-болюсная инсулинотерапия

Про расчет суточной дозы инсулина и базальной дозы инсулина подробно написано в статье “Расчет базальной дозы инсулина”. В рамках же данной статьи мы остановимся только на расчете дозы болюсного инсулина.

Важно напомнить, что примерно 50-70% от суточной дозы инсулина, должно приходиться на болюсный инсулин, а 30-50% на базальный. Обращаю ваше внимание, что если у вас неправильно подобрана доза базального (длинного) инсулина, то нижеописанная система расчета не принесет вам дополнительных преимуществ в контроле глюкозы крови. Рекомендуем начать с коррекции базального инсулина.

Вернемся к болюсному инсулину.

Доза болюсного инсулина = инсулин на коррекцию уровня глюкозы + инсулин на еду (на ХЕ)

Разберем каждый пункт подробней

1. Инсулин на коррекцию уровня глюкозы

Если вы измерили уровень глюкозы, и он оказался выше целевых значений, рекомендованных вашим эндокринологом, то вам нужно ввести определенное количество инсулина, чтобы снизить свой уровень глюкозы крови.

Для того чтобы рассчитать количество инсулина на коррекцию уровня глюкозы, необходимо знать:

– уровень глюкозы крови на данный момент

– ваши целевые значения уровня глюкозы (их можно узнать у своего эндокринолога и/или рассчитать с помощью калькулятора)

Коэффициент чувствительности показывает, на сколько ммоль/л 1 единица инсулина снижает уровень глюкозы крови. Для расчета коэффициента чувствительности (ISF) используется «правило 100», 100 делится на Суточную Дозу Инсулина (СДИ).

Коэффициент Чувствительности (КЧ, ISF) = 100/СДИ

ПРИМЕР: предположим, что СДИ = 39 ЕД/сут, значит Коэффициент Чувствительности = 100/39 = 2,5

В принципе, вы можете оставить один коэффициент чувствительности на весь день. Но чаще всего, с учетом нашей физиологии и времени выработки контринсулярных гормонов, утром чувствительность к инсулину хуже, чем вечером. То есть утром нашему организму требуется больше инсулина, чем в вечернее время. И если основываться на данных нашего ПРИМЕРА, то мы рекомендуем:

– утром снизить коэффициент до 2,0,

– днем оставить коэффициент 2,5,

– вечером повысить до 3,0.

Теперь рассчитаем дозу инсулина на коррекцию уровня глюкозы:

Инсулин на коррекцию уровня глюкозы = (уровень глюкозы в данный момент – целевое значение)/ коэффициент чувствительности

ПРИМЕР: человек с СД 1 типа, коэффициент чувствительности 2,5 (рассчитан выше), целевые значения глюкозы от 6 до 8 ммоль/л, уровень глюкозы крови на данный момент 12 ммоль/л.

Сначала определимся с целевым значением. У нас интервал с 6 до 8 ммоль/л. Так какое значение брать в формулу? Чаще всего берите среднее арифметическое из двух значений. То есть в нашем примере (6+8)/2=7.
Инсулин на коррекцию уровня глюкозы = (12-7)/2,5 = 2 ЕД

2. Инсулин на еду (на ХЕ)

Это то количество инсулина, которое вам нужно ввести, чтобы покрыть углеводы, поступающие с пищей.

Для того чтобы рассчитать дозу инсулина на еду, необходимо знать:

Читать еще: Сколько можно принимать глюкофаж

– сколько хлебных единиц или грамм углеводов вы собираетесь съесть, напомним, что в нашей стране 1ХЕ = 12 граммам углеводов (в мире 1ХЕ соответствует 10-15 граммам УВ)

– соотношение инсулин/углеводы (или углеводный коэффициент).

Соотношение инсулин/углеводы (или углеводный коэффициент) показывает сколько грамм углеводов покрывает 1 ЕД инсулина. Для расчета используется «правило 450» или «500». В нашей практике, мы используем «правило 500». А именно 500 делим на Суточную Дозу Инсулина.

Соотношение инсулин/углеводы = 500/СДИ

Возвращаясь к нашему ПРИМЕРУ, где СДИ = 39 ЕД/сут

соотношение инсулин/углеводы = 500/39= 12,8

То есть 1 единица инсулина покрывает 12,8 грамм углеводов, что соответствует 1 ХЕ. Следовательно, соотношение инсулин углеводы 1ЕД:1ХЕ

Вы можете также оставить одно соотношение инсулин/углеводы на весь день. Но, основываясь на физиологии, на том, что утром необходимо больше инсулина, чем вечером, мы рекомендуем увеличить соотношение инс/угл утром и снизить вечером.

На основе нашего ПРИМЕРА, мы бы рекомендовали:

– утром увеличить количество инсулина на 1 ХЕ, то есть 1,5 ЕД : 1 ХЕ

– днем оставить 1ЕД:1ХЕ

– вечером также оставить 1ЕД:1ХЕ

Теперь рассчитаем дозу инсулина на еду

Доза инсулина на еду = Соотношение Инс/Угл * Количество ХЕ

ПРИМЕР: в обед человек собирается съесть 4 ХЕ, и его соотношение инсулин/углеводы 1:1.

Доза инсулина на еду = 1×4ХЕ=4ЕД

3. Рассчитаем общую дозу болюсного инсулина

Как указано выше

ДОЗА БОЛЮСНОГО ИНСУЛИНА = ИНСУЛИН НА КОРРЕКЦИЮ УРОВНЯ ГЛЮКОЗЫ + ИНСУЛИН НА ЕДУ (НА ХЕ)

Исходя из нашего ПРИМЕРА, получается

Доза болюсного инсулина = (12-7)/2,5 + 1×4ХЕ = 2ЕД + 4 ЕД = 6ЕД

Конечно, на первый взгляд данная система расчета может показаться вам сложной и трудновыполнимой. Все дело в практике, необходимо постоянно считать, чтобы довести расчет доз болюсного инсулина до автоматизма.

В заключении хочется напомнить, что представленные выше данные являются результатом математического расчета, основанного на вашей суточной дозе инсулина. И это не значит, что они обязательно должны идеально подходить вам. Вероятнее всего, в ходе применения, вы поймете, где и какой коэффициент можно увеличить или уменьшить, чтобы улучшить контроль сахарного диабета. Просто в ходе данных расчетов вы получите числа, на которые можете ориентироваться, а не подбирать дозу инсулина эмпирическим путем.

Надеемся, что данная статья была вам полезна. Желаем успехов в расчете доз инсулина и стабильного уровня глюкозы!

РАСЧЕТ ДОЗЫ ИНСУЛИНА

Инсулин вводимый в качестве заместительной терапии — это спасение для многих миллионов людей, но это вынужденная мера. Пусть не на много, но искусственно синтезированные препараты инсулина отличаются от природного, а раз так — и без того, повышают реактивность иммунной системы усиливая аутоиммунную реакцию организма на чужеродное вводимое вещество – препарат инсулина. Редкие врачи говорят об этом правду, а также о том, что часто приходится не подбирать реальную дозу инсулинотерапии под конкретного пациента, а завышать как саму дозу вводимого препарата, так и «накармливать» дополнительно в расчете на ХЕ пациента, для избежания состояния гипогликемии.

Очень точно многие малоизвестные неприятные стороны препаратов инсулина отметил Древаль Александр Васильевич, врач-эндокринолог, доктор медицинских наук, профессор, главный эндокринолог Московской области, руководитель отделения терапевтической эндокринологии МОНИКИ, зав. кафедрой эндокринологии ФУВ МОНИКИ.

Предупреждение: просим не выхватывать из контекста, речь шла только о том, что препараты не являются панацеей, это вынужденная необходимость, без которой пациенты просто бы погибли.

Расчет суточной дозы инсулина у больных сахарным диабетом 1 типа проводится с использованием разных коэффициентов: примерное количество инсулина в ЕД рассчитывается на килограмм фактической массы тела, если имеется избыток массы тела — коэффициент снижается на 0,1, при недостатке — увеличивается на 0,1:

• 0,4—0,5 ЕД/кг массы тела для больных с впервые выявленным СД типа 1;
• 0,6 ЕД/кг массы тела для больных с СД типа 1 длительностью более года в хорошей компенсации;
• 0,7 ЕД/кг массы тела для больных с СД типа 1 длительностью более года при неустойчивой компенсации;
• 0,8 ЕД/кг массы тела для больных с СД типа 1 в ситуации декомпенсации;
• 0,9 ЕД/кг массы тела для больных СД типа 1 в состоянии кетоацидоза;
• 1,0 ЕД/кг массы тела для больных СД типа 1 в пубертатном периоде или в III триместре беременности.

Как правило, суточная доза инсулина более 1 ЕД/кг в сутки свидетельствует о передозировке инсулина. При впервые выявленном сахарного диабета типа 1 потребность в суточной дозе инсулина составляет 0,5 ЕД на килограмм массы тела. В первый год после дебюта сахарного диабета может наступить временное снижение в суточной потребности инсулина — это так называемый «медовый месяц» диабета. В дальнейшем она немного увеличивается, составляя в среднем 0,6 ЕД. При декомпенсации и особенно при наличии кетоацидоза доза инсулина вследствие инсулинорезистентности (глюкозотоксичности) повышается и обычно составляет 0,7—0,8 ЕД инсулина на килограмм массы тела.

Введение инсулина продленного действия должно имитировать нормальную базальную секрецию инсулина организма здорового человека. Его вводят 2 раза в сутки (перед завтраком, перед ужином или на ночь) из расчета не более 50 % от общей суточной дозы инсулина. Введение инсулина короткого или ультракороткого действия перед основными приемами пищи (завтрак, обед, ужин) производится в дозировке, рассчитываемой по ХЕ.

Суточная потребность в углеводах определяется общим количеством калорий, необходимых конкретному пациенту, и может быть от 70 до 300 г углеводов, что составляет от 7 до 30 ХЕ: на завтрак — 4—8 ХЕ, на обед — 2—4 ХЕ, на ужин — 2—4 ХЕ; 3—4 ХЕ должны быть суммарно во 2-й завтрак, полдник и поздний ужин.

Инсулин во время дополнительных приемов пищи, как правило, не вводится. При этом суточная потребность в инсулине короткого или ультракороткого действия должна быть в пределах от 14 до 28 ЕД. Доза инсулина короткого или ультракороткого действия может и должна меняться в зависимости от ситуации и в соответствии с показателями глюкозы крови. Это должно обеспечиваться результатами самоконтроля. Следует отметить, что при коррекции гликемии нужно учитывать дозу инсулина короткого действия для снижения повышенных показателей, исходя из следующих данных:
• 1 ЕД инсулина короткого или ультракороткого действия снижает гликемию на 2,2 ммоль/л;
• 1 ХЕ (Юг углеводов) повышает уровень гликемии от 1,7 до 2,7 ммоль/л в зависимости от гликемического индекса продуктов.

РЕАЛЬНОЕ СООТНОШЕНИЕ БАЗАЛЬНОГО И БОЛЮСНОГО ИНСУЛИНОВ
В классических руководствах соотношение указывается как: 50/50. Но все люди и разные. Здесь приводится некоторая примерная коррекция:

30% базального инсулина:
— много углеводов в пище (больше 200 граммов в сутки);
— высокий уровень физической активности;
— 9 и более изменений уровня глюкозы в день;
— частое введение микроболюсов, в случае использования помпы;
— частые изменения установок в зависимости от того, как проходит день.

50% базального инсулина:
— 120-200 г углеводов в день;
— 3-6 болюсов в день;
— использование правил 350 (для углеводного коэффициента)/120 (для коэффициена чувствительности) — для расчета болюса.