Инсулинрезистентный метаболический синдром

Инсулинорезистентность и метаболический синдром: что это такое?

Большое количество людей склонных к сахарному диабету интересуются вопросом о синдроме инсулинорезистентности, что это такое и чем он опасен для организма.

Это явление в медицине имеет второе название – метаболический синдром.

Метаболический синдром характеризуется основным признаком, который заключается в том, что гормон инсулин вырабатываемый организмом прекращает восприниматься клетками инсулинозависимых тканей. Такое явление приводит к тому, что гормон, вырабатываемый бета-клетками поджелудочной не в состоянии в организме выполнить возложенные на него функции.

Невосприимчивость инсулинозависимых клеток к гормону инсулину приводит к возникновению нарушений в углеводном обмене, в организме человека развивается инсулинорезистентность, т.е. устойчивое состояние невосприятия инсулина клетками. Такое состояние провоцирует нарушение усвоения клетками тканей глюкозы, что ведет к возникновению голодания клеток и развитию патологических состояний и изменений практически во всех органах и их системах.

В соответствии с медицинской классификацией метаболический синдром не выделяется как отдельное заболевание. Такое явление развивается в организме больного, который страдает одновременно от четырех заболеваний:

• гипертонии;
• ожирения;
• ишемии сердца;
• сахарного диабета второго типа.

Этот комплекс недугов является особенно опасным для человека и способен привести к развитию в организме серьезных нарушений, таких как, например, атеросклероз сосудов кровеносной системы, снижение потенции у мужчин, поликистоз яичников, развитие инсульта и инфаркта.

Основные причины развития метаболического синдрома

Инсулин, вырабатываемый клетками ткани поджелудочной железы, выполняет большое количество разнообразных функций, которые связаны с регулировкой процессов метаболизма.

Основной задачей гормона является образование связи со специальными рецепторами на поверхности клеточных мембран клеток инсулинозависимых тканей. Благодаря образованию такого комплекса происходит транспортировка глюкозы внутрь клеточного пространства, таким образом происходит питание клетки.

При возникновении невосприимчивости рецепторов к инсулину происходит накопление в крови не только глюкозы, но и самого инсулина, что приводит к серьезным сбоям в осуществлении реакций обмена.

Метаболический синдром в своей основе развивается благодаря появлению у клеток такого явления как инсулинорезистентность. Сама инсулинорезистентность может быть спровоцирована целым комплексом разнообразных причин.

Основными причинами развития невоспреимчивости рецепторов клеточных мембран к инсулину являются:

1. Генетическая предрасположенность.
2. Употребление в пищу продуктов питания имеющих в своем составе большое количество жиров и углеводов.
3. Ведение малоподвижного образа жизни.
4. Наличие у больного длительной не пролеченной артериальной гипертонии.
5. Частое использование низкокалорийных диет.
6. Возникновение частых стрессовых ситуаций.
7. Использование препаратов, являющихся антагонистами инсулина.
8. Передозировки инсулина при лечении диабета.
9. Нарушения гормонального фона.
10. Возникновение апноэ в период сна.
11. Изменение в организме мужчин в зрелом возрасте.

Генетическая предрасположенность обусловлена заложенной нечувствительностью к инсулину на генетическом уровне. Ген, обуславливающий возникновение нечувствительности, расположен в 19 хромосоме.

Мутации гена приводят к следующим изменениям:

• клетки имеют недостаточное количество рецепторов на поверхности клеточной мембраны;
• рецепторы становятся нечувствительны к инсулину;
• иммунная система начинает продуцировать антитела, блокирующие рецепторы на клеточной мембране;
• выработка поджелудочной железой аномального инсулина.

Частое использование диеты с высоким содержанием жиров и углеводов является наиболее важным фактором, способствующим тому, что в организме больного развивается метаболический синдром.

Наличие в организме избыточного количества жирных кислот способствует развитию ожирения.

Симптоматика развития заболевания

Метаболический синдром является заболеванием, которое способно спровоцировать серьезные нарушения в работе организма.

Заболевание в организме начинается незаметно.

В процессе своего прогрессирования недуг не вызывает болевых ощущений, но такое развитие недуга не делает его менее опасным для человека.

Инсулинорезистивность имеет следующий механизм развития в организме:

1. Сниженная физическая активность и нарушения в питании провоцируют снижение чувствительности мембранных рецепторов к инсулину.
2. Выработка поджелудочной железой повышенного количества инсулина, для преодоления возникающей нечувствительности рецепторов, что нужно для полноценного обеспечения клеток глюкозой.
3. Повышенное количество инсулина в организме провоцирует развитие гиперинсулинемии, которая ведет к развитию ожирения, сбоям в процессе липидного обмена, нарушениям в функционировании сосудистой системы и повышению артериального давления.
4. Повышенное количество неусвоенной глюкозы в плазме крови провоцирует развитие в организме гипергликемии. Высокая концентрация глюкозы провоцирует преждевременное старение клеток.

При прогрессировании в организме такого нарушения как инсулинорезистентность в организме наблюдаются следующие субъективные ощущения:

• приступы ухудшения настроения в голодном состоянии;
• появление повышенной утомляемости;
• высокая избирательность в пище;
• возникновение приступов учащенного сердцебиения;
• болевые ощущения в области сердца;
• возникновение головных болей;
• появление чувства тошноты и нарушение координации движений;
• повышенная жажда и появление сухости во рту;
• появление склонности к запорам;
• появление повышенного потовыделения.

Внешнее проявление метаболического синдрома заключается в следующих признаках:

1. Абдоминальное ожирение, проявляющееся в появлении отложений жира в области живота и плечевого пояса.
2. Появление красных пятен в области груди и на шее. Такие признаки являются проявлениями повышенного давления, связанного с возникновением спазмов сосудов сердца. Спазм сосудов провоцируется избытком инсулина в крови.

При проведении лабораторного исследования основными проявлениями метаболического синдрома являются повышение количества триглицеридов, снижение количества липопротеинов, повышение уровня холестерола, повышение уровня глюкозы в крови натощак и некоторые другие.

Проведение диагностики метаболического синдрома

Лечение метаболического синдрома проводят врачи-эндокринологи.

В процессе развития недуга происходят разнообразные нарушения, которые могут потребовать проведения консультации с другими медицинскими специалистами, такими как. Например, терапевт, кардиолог и диетолог.

При посещении эндокринолога процесс диагностирования происходит в несколько этапов.

Основными этапами проведения диагностики являются следующие:

• опрос пациента;
• проведение осмотра пациента;
• проведение лабораторной диагностики.

При проведении опроса пациента лечащий врач собирает информацию и составляет историю болезни. Проведение опроса предусматривает выяснение условий жизни, особенностей питания и пищевых пристрастий, наличие ожирения у ближайших родственников, наличие у больного сердечно-сосудистых заболеваний и повышенного артериального давления.

При проведении осмотра больного лечащий врач осуществляет:

1. Определение типа ожирения.
2. Проводит измерение окружности талии пациента.
3. Определяет соотношение между окружностью талии и окружностью бедер.
4. Измеряет рост и проводит взвешивание больного.

Проведение лабораторного анализа при диагностировании недуга включает в себя следующие исследования:

• измерение общего холестерина в крови;
• измерение количества в организме высокомолекулярных липопротеинов и холестерина высокой плотности;
• определение количества в организме низкомолекулярных липопротеидов и холестерина низкой плотности;
• определение в крови количества триглицеридов;
• измерение уровня глюкозы в плазме крови натощак;
• измерение количества инсулина в организме;
• измерение количества лептина в организме.

По результатам полученных ответов и лабораторных исследований врач делает вывод о наличии у больного метаболического синдрома.

Проведение лечения нарушения в организме

Каждый больной имеющий диагноз метаболический синдром требует индивидуального подхода к проведению терапии. Подбор лекарственных препаратов во многом зависит от стадии и причин спровоцировавших развитие ожирения.

Помимо этого выбор лекарственных препаратов зависит от результатов проведенных биохимических исследований содержания определенных компонентов в плазме крови.

Осуществление медикаментозного лечения синдрома инсулинорезистивности в первую очередь направлено на улучшение процесса усвоения инсулина, стабилизирование показателя глюкозы в организме и нормализацию процессов метаболизма жиров.

В процессе медикаментозной терапии применяются следующие группы лекарственных препаратов:

1. Витамины. Хорошими препаратами являются Компливит Диабет и Олиджим.
2. Гиполипидемические препараты.
3. Препараты для снижения инсулинорезистентности.
4. Препараты, повышающие чувствительность к инсулину.
5. Препараты, нормализующие обмен веществ и артериальное давление.
6. Препараты — ингибиторы всасывания жира.
7. Препараты, воздействующие на ЦНС и подавляющие аппетит.

При лечении метаболического синдрома не рекомендуется применять препараты, относящиеся к группе аноректиков, которые подавляют аппетит. Эти лекарственные средства способствуют еще более сильному снижению чувствительности тканей к гормону инсулину.

К таким препаратам относятся следующие препараты: Флуоксетин, Прозак, Меридиа, Редуксин.

Образ жизни при наличии метаболического синдрома

Для восстановления обмена веществ в организме и повышения чувствительности к инсулину необходимо выполнение нескольких условий, основными из которых являются правильное питание с использованием продуктов с малым содержанием углеводов и оказание на организм умеренных физических нагрузок.

В процессе занятия спортом организм осуществляет сжигание запасов жира. Дополнительно в такие моменты происходит ускорение обменных процессов, это способствует тому, что даже при переходе организма в состояние покоя, он продолжает переработку запасов жира в энергию.

Регулярные физические нагрузки при сахарном диабете и оказание на организм умеренных физических нагрузок приводит к тому, что в организме больного происходит выработка гормонов счастья – эндорфинов.

Эти активные химсоединения способствуют улучшению настроения, помогают контролировать аппетит и повышают тягу к углеводам.

Основная цель диеты используемой при метаболическом синдроме – ограничение поступления в организм углеводов и жиров. Такая диета позволяет остановить процесс ожирения и постепенно избавиться от излишков массы.

Современные диетологи категорически выступают против голоданий и использования низкокалорийных диет.

Используемая при метаболическом синдроме диета является низкоуглеводная. А при соответствующем подходе к составлению меню может также являться вкусной и сытной.

Используя разнообразные разрешенные продукты можно приготовить различные блюда.

Использование для снижения веса низкокалорийной диеты приводит к подрыву функционирования иммунной системы организма, это в свою очередь снижает защиту организма от болезнетворных вирусов и бактерий.

Использование низкоуглеводной диеты позволяет укрепить организм и нормализовать работу ЖКТ благодаря использованию в диете фруктов, овощей и кисломолочных продуктов. Интересное видео в этой статье поможет понять, что такое синдром инсулинорезистентности.

Метаболический синдром

МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Метаболический синдром – это комплекс метаболических, гормональных и клинических нарушений, являющихся факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. В основе метаболического синдрома лежит невосприимчивость тканей к инсулину (основной гормон, отвечающий за усвоение глюкозы). Такое состояние называется инсулинорезистентностью. В крови повышается уровень и глюкозы и инсулина (гиперинсулинемия), однако поступления глюкозы в клетки в нужном количестве не происходит.

Несмотря на то, что обнаружена некоторая генетическая подверженность к метаболическим нарушениям, нарушение образа жизни играет не малую роль в развитии метаболического синдрома. Снижение физической активности и высокоуглеводный характер питания являются главными причинами того, что заболеваемость метаболическим синдромом возрастает. Метаболическим синдромом страдает около 25% населения западных стран. Это заболевание чаще встречается у мужчин, у женщин его частота возрастает в менопаузальном периоде.

Причины заболевания

При метаболическом синдроме гормональные нарушения способствуют отложению жира в области живота, выше пояса. Возникает абдоминальный тип ожирения. По результатам последних исследований сама жировая ткань способствует развитию инсулинорезистентности. Однако не все составляющие метаболического синдрома можно четко связать и объяснить инсулинорезистентностью, не изучены все возможные причины и механизмы развития инсулинорезистентности при абдоминальном ожирении.

Симптомы метаболического синдрома

Таблица 1. Основные нарушения, входящие в состав метаболического синдрома, и методы их диагностики

Нарушения, объединенные рамками метаболического синдрома, длительное время протекают бессимптомно, нередко начинают формироваться в подростковом и юношеском возрасте, задолго до клинической манифестации в виде сахарного диабета, артериальной гипертонии и атеросклеротических поражений сосудов. Наиболее ранними проявлениями метаболического синдрома являются дислипидемия и артериальная гипертензия. Разумеется, не все компоненты метаболического синдрома встречаются одновременно.

• абдоминально-висцеральное ожирение (окружность талии более 102 см у мужчин и более 88 см у женщин);
• инсулинорезистентность при высоком уровне инсулина;
• дислипидемия (сочетание гипертриглицеридемии, низкого уровня ХЛ ЛВП и повышения фракции мелких ХЛ ЛНП);
• артериальная гипертензия (артериальное давление выше 130/85 мм рт. ст.);
• ранний атеросклероз и ишемическая болезнь сердца.

Возможные жалобы: на повышенную утомляемость, апатию, одышку, повышенный аппетит, жажду, учащенное мочеиспускание, головную боль, сухость кожи, потливость.

Диагностика

Таблица 2. Наиболее широко применяемые критерии установления диагноза «метаболический синдром»

NCEP ATP III, 2001, 2005

Диагностикой метаболического синдрома занимается врач терапевт или эндокринолог. На приеме врач проведет тщательный осмотр с измерением веса и окружности талии, измерением артериального давления, соберет анамнез заболевания. Далее назначают ряд лабораторных анализов: развернутый биохимический анализ крови с определением показателей углеводного и липидного обмена, определение инсулина, половых гормонов и в крови и др.

Выделяют заболевания, которые могут сопутствовать метаболическому синдрому и являться его осложнениями.

– сахарный диабет 2 типа;
– избыточный вес, особенно абдоминальный тип ожирения;
– артериальная гипертензия;
– ишемическая болезнь сердца, заболевания периферических сосудов;
– подагра;
– синдром поликистозных яичников;
– эректильная дисфункция;
– жировой гепатоз печени.

Если вы обнаружили у себя симптомы метаболического синдрома или вы страдаете одним из перечисленных заболеваний, следует пройти обследование для исключения метаболического синдрома и при необходимости пройти лечение. Ранняя диагностика метаболического синдрома это в первую очередь профилактика, предупреждение или отсрочка манифестации сахарного диабета II типа и атеросклеротических сосудистых заболеваний.

Лечение метаболического синдрома

Лечение назначают в зависимости от степени обменных нарушений и тех заболеваний, которые выявлены у пациента. Лечение направлено на коррекцию углеводного обмена, снижение массы тела, купирование артериальной гипертонии и симптомов сахарного диабета.

• Что можете сделать вы

При лечении метаболического синдрома необыкновенно важно в точности выполнять все назначения врача. Только в таком случае коррекция метаболизма будет адекватной.

Мероприятия, направленные на уменьшение массы абдоминально-висцерального жира – это второе не менее важное условие терапии. Мероприятия можно разделить на рациональное питание и умеренные физические нагрузки. Рацион составляется с учетом массы тела, возраста, пола, уровня физической активности и пищевых пристрастий больных. Ограничивается потребление жира и быстроусвояемых углеводов. В рацион вводят большое количества пищевых волокон. Снижение массы тела приводит к повышению чувствительности к инсулину, уменьшению системной гиперинсулинемии, нормализации показателей липидного и углеводного обменов, снижению артериального давления.

См. также:

Будьте здоровы!

ССЫЛКИ К РАЗДЕЛУ О ПРЕПАРАТАХ ПРОБИОТИКАХ

Метаболический синдром и инсулинорезистентность: взаимосвязь, причины, последствия

Комплекс обменных, гормональных и клинических нарушений в организме вследствие ожирения называется метаболическим синдромом. Иными словами, это не заболевание, как таковое, а состояние, в которое входят различные факторы риска. Они провоцируют развитие сердечно-сосудистых заболеваний, приводят к диабету, инсульту и прочим проблемам.

А что тогда такое инсулинорезистентность (ИР)? Нет, это не синоним метаболического синдрома, а его «спусковой крючок». Невосприимчивость организма к инсулину словно открывает двери вашего организма тому негативу, который способствует ожирению и развитию заболеваний.

То есть, при отсутствии метаболической реакции организма на инсулин, последний начинает скапливаться в плазме крови. Как говорится – со всеми вытекающими последствиями. И что самое опасное – точно установить у себя этот процесс в большинстве случаев очень трудно и только метаболические нарушения в организме могут об этом сказать.

Но как же сделать так, чтобы не нарушения стали признаком ИР, а определенные симптомы? Рекомендации довольно просты. О вероятной инсулинорезистентности вам сообщают следующие симптомы:

• Повышение массы тела.
• Снижение жизненного тонуса (вялость, сонливость).
• Подавленное эмоциональное настроение.

Иначе говоря, если вы генетически склонны к лишнему весу и/или артериальной гипертензии, то вы потенциальный член группы риска. Все просто – жировая ткань имеет очень высокую метаболическую активность, соответственно чувствительность тканей к инсулину падает на целых 40%, если оптимальная масса тела превышена на 35-40%.

Причины ожирения

Проблемы лишнего веса знакомы многим. Причины его появления можно поделить на 2 категории:

К внешним относятся:

• Cтресс (заедание).
• Малоподвижный образ жизни.
• Избыток углеводов в рационе.

В категорию внутренних причин входят:

• Нечувствительность клеток организма к инсулину.
• Завышенный процент эндогенного инсулина.
• Гиперинсулинемия – обостренное чувство голода.

Также важно отметить генетические факторы. Иными словами, это банальная наследственность.

Все вместе это формирует замкнутый порочный круг. Но его, при желании, вполне можно разорвать. А для этого достаточно для начала знать, как именно и отчего возникает резистентность к инсулину.

Откуда это появляется?

Скажи мне, что ты ешь и я скажу, кто ты. Вернее – «и я скажу, грозит ли тебе инсулинорезистентность». Поэтому первым делом пересмотрите свой рацион. Сахар, фруктоза, белый рис, макароны и многие другие блюда повышают уровень сахара в крови, который спустя полчаса (максимум) падает.

Далее организм словно спрашивает «что это было?» и пытается вернуть бодрость, подключая гормоны стресса – кортизол и адреналин. Они вырабатываются надпочечниками, но это, в свою очередь, быстро изнашивает их. В итоге упадок сил после приема «высокоэнергичной» пищи становятся все чаще и дольше. А там начинают страдать и другие железы, так как все взаимосвязано, плюс утрачиваются ресурсы в организме, нужные для выработки других важных гормонов – эстрогена, прогестерона, тестостерона и т.д.

Далее – при резистентности к инсулину мышцы и печень перестают реагировать на сахар, а поджелудочная железа начинает интенсивно производить инсулин. Результат известен – избыток инсулина является прямой дорогой к избыточному весу.

Подобная ситуация опасна для здоровья как мужчин, так и женщин, поэтому разделять пациентов с метаболическим синдромом по полу нет смысла. По статистике сегодня этот синдром у 1 из 4-х взрослых людей точно есть. Поэтому речь стоит вести не о степени опасности (с этим и так все ясно), а о том, как распознать метаболический синдром.

Как проводится диагностика метаболического синдрома?

• Сбор анамнеза.
• Клинический и биохимический анализ крови.
• Клинический и биохимический анализ мочи.
• Анализ на гемоглобин.
• Анализ на с-пептид.

Выделяют базовые диагностические критерии, говорящие о наличии резистентности к инсулину:

• Анализ крови на сахар натощак 4,1-6,1 ммольл.
• Инсулин 2,6-24,9 мкЕд/мл.
• Тест толерантности к глюкозе индекс HOMA-IR отношение между инсулином и глюкозой натощак.
• Снижение уровня кортизола, ближе к нижней границе нормы, утром и вечером.
• Большой размер талии (висцеральное ожирение) – у женщин свыше 80 см и свыше 90 см у мужчин.

Перед диагностикой от пациентов требуется соблюдать следующие рекомендации:

• Не употреблять алкогольные напитки за 10-15 часов до похода к врачу.
• Не есть за 12 часов до визита в клинику.
• Если вы принимаете какие-либо препараты, то важно знать, не повышают ли они сахар и инсулин в организме.

Способы лечения

Что касается лечения, то наиболее эффективным и клинически обоснованным способом избавиться от инсулинорезистентности является уменьшение объемов жировой ткани с помощью простой нормализации массы тела, либо хирургическими способами. Также может назначаться прием препаратов, повышающих инсулиновую чувствительность, однако без коррекции избытка массы тела она будет малоэффективна.

Однако сброс веса сбросу рознь. При борьбе с метаболическим синдромом не нужно скидывать вес до «ультраидеальных» показателей любой ценой, то есть, уходить в иную крайность. Особенно это не стоит делать при артериальной гипертензии. И чтобы избежать печальных последствий, лучше сбрасывать вес по чуть-чуть. Оптимальные показатели – 2-4 кг за 1 месяц. Главное – в рационе не должно быть свыше 30% жиров (10% животных и 20% растительных), а количество углеводов должно быть около 50%. На получение белков должно приходиться 20% калорий в сутки.

Если рассматривать лечебные процедуры, то мы назовем следующие:

Миостимуляция

Процедура, при которой на мышцы, внутренние органы и нервную систему воздействуют путем импульсных токов называется миостимуляцией. Метод относится к аппаратной косметологии и позволяет сбросить лишний вес, а также способствует увеличению мышечной массы.

Электрические импульсы заставляют мышцы активнее сокращаться, за счет чего улучшается кровообращение, повышается отток лимфы, активизируются обменные процессы. Все это в совокупности заставляет исчезать жировые клетки.

Мы выполняем электромиостимуляцию с помощью аппарата «Транзион». Отметим, что с его помощью можно воздействовать на любые группы мышц, обходясь, тем самым, без длительного посещения спортзала для сгона лишних килограммов.

Прессотерапия

В нашей клинике прессотерапия является составной частью большой программы коррекции фигуры. Если кратко, то при этой процедуре на пациента надевается специальный многосекционный костюм, в каждый из отделов которого последовательно поступает сжатый воздух, формирующий давление. Показатели давления контролируется компьютером.

Сжатия тела позволяют очистить межклеточную жидкость, содержащую продукты жизнедеятельности клеток. Также прессотерапия способствует эффективному лимфодренажу.

Наряду с инъекциями препаратов, прессотерапия проводится на первом этапе программы, вместе с другими аппаратными процедурами – это Лимфоджей и ВГТ по проекции магистральных сосудов. Совместные процедуры позволяют избавить организм от лишней жидкости и нормализовать кровообращение в коже.

В завершение скажем, что если вы столкнулись с инсулинорезистентностью на относительно ранних этапах, то у вас есть все возможности, чтобы не пополнить ряды людей с метаболическим синдромом. И помимо своевременного обращения к врачу не забывайте и о таких мерах, как пересмотр рациона питания в сторону более низкоуглеводных блюд, физическая активность и восстановление натриево-калиевого баланса. Помните, все в ваших силах!

Резистентность к инсулину: симптомы, диагностика, диета и лечение

В данном материале будет рассмотрена одна из самых актуальных проблем современной медицины, которая обозначается различными равнозначными терминами:

• инсулинорезистентность;
• метаболический синдром;
• синдром резистентности к инсулину;
• синдром Reaven.

Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения, метаболическим синдромом (инсулинорезистентностью) в Европе страдают 40-60 млн. человек, все они имеют повышенный риск заболеть сахарным диабетом 2 типа. В индустриально развитых странах метаболическому синдрому подвержены 10-20% населения, а в США – 34% (44% среди людей старше 50 лет). В последнее время, согласно исследованиям Американской диабетической ассоциации, синдрому резистентности к инсулину все больше подвержены молодежь и подростки.

Жир в области живота – предпосылка развития синдрома резистентности к инсулину

Инсулинорезистентность – что это такое?

Инсулинорезистентность – это снижение реакции инсулинчувствительных тканей на инсулин при его достаточном количестве в крови, приводящее к его хроническому повышенному выделению в организме.

Инсулинорезистентность является физиологическим состоянием, при котором клетки не реагируют на обычные действия гормона инсулина. Организм вырабатывает инсулин, но клетки в организме приобретают устойчивость к инсулину и не могут использовать его эффективно, что приводит к гипергликемии и сахарному диабету.

В основе резистентности к инсулину может лежать нарушение его способности подавлять продукцию глюкозы в печени и/или стимулировать захват глюкозы периферическими тканями. Поскольку у здоровых людей примерно 80% глюкозы утилизируется мышцами, то можно предположить, что основной причиной инсулинорезистентности являются нарушения инсулинстимулируемой утилизации глюкозы мышечной тканью.

Инсулин является гормоном, который понижает уровень сахара в крови. С пищей в организм поступает глюкоза, которая, наоборот, повышает уровень сахара в крови. Поджелудочная железа выделяет инсулин, реагируя на поступление глюкозы. Ее задача – выделить ровно столько инсулина, сколько необходимо, чтобы поддержать уровень сахара в норме. Глюкоза также утилизируется в организме работой скелетной мускулатуры.

Если у вас есть резистентность к инсулину, то ваш организм не реагирует на инсулин должным образом, в результате чего уровень сахара в крови становится выше нормы. В ответ на это поджелудочная железа вынуждена выделять инсулина больше, чтобы не допустить повышение уровня сахара в крови, в итоге возникает гиперинсулинемия. Таким образом, при резистентности к инсулину поджелудочная железа вынуждена работать с неимоверным напряжением, что неизбежно приводит к различным проблемам со здоровьем.

В 1992 г. американский эндокринолог Хаффнер предложил использовать термин «синдром инсулинорезистентности» как наиболее точно отражающий этиологию заболевания. Тем не менее, до сих пор врачи чаще оперируют термином «метаболический синдром».

В 1989 г. американский врач-эндокринолог Н. Каплан выделил ожирение в качестве важнейшего фактора формирования инсулинорезистентности, а при сочетании ожирения с артериальной гипертонией, сахарным диабетом и гипертриглицеридемией, ввел понятие «смертельный квартет».

Резистентность к инсулину генетически детерминирована, ее развитию способствуют избыточное и калорийное питание, гиподинамия и малоподвижный образ жизни, некоторые заболевания или приём препаратов-антагонистов инсулина. Среди лиц с превышением идеальной массы тела на 40 % утилизация глюкозы снижается на 30—40 %.

Симптомы и диагностика резистентности к инсулину

Симптомы инсулинорезистентности сложно диагностировать «на глаз» – вы не сможете определить по своему самочувствию, есть ли у вас сопротивление к инсулину или нет. Для этого вам необходимо сдать анализ крови и проверить уровень сахара в крови.

Кроме того, самостоятельным путем сложно определить наличие или отсутствие большинства других условий, приводящих к синдрому резистентности к инсулину (высокое кровяное давление, низкий уровень «хорошего» холестерина и высокий уровень триглицеридов). Поэтому, для диагностики заболевания необходимо обратиться к врачу и сдать необходимые анализы.

Но все-же можно выделить некоторые симптомы резистентности к инсулину, хотя они могут сигнализировать и о других заболеваниях:

В 1999 г. Всемирной Организацией Здравоохранения были приняты критерии диагностики метаболического синдрома (резистентности к инсулину):

Фактор риска

Диагностический критерий

индекс массы тела > 30 кг/м 2 и/или отношение окружности талии к окружности бедер у мужчин > 0,9; у женщин > 0,85. На практике, это размер талии >101,5 см у мужчин и > 90 см у женщин

Повышенный уровень триглицеридов (гипертриглицеридемия)

уровень триглицеридов > 1,7 ммоль/л (150 мг/дл)

Низкий уровень «хорошего» холестерина ЛПВП (гипоальфахолестеринемия)

уровень холестерина ЛПВП 6,7 ммоль/л и/или через 2 часа после перорального теста толерантности к глюкозе >11,1 ммоль/л

уровень артериального давления ³ 130/85 мм.рт.ст.

выделение альбумина с мочой > 20 мг/мин или соотношение альбумин/креатинин > 20 мг/г

Индекс массы тела для определения рисков инсулинорезистентности

Индекс массы тела позволяет диагностировать наличие метаболического синдрома или его предпосылки. Измерение Индекса массы тела позволяет также определить степень ожирения и степень риска получения сердечно-сосудистых осложнений.

Типы массы тела

Индекс массы тела (кг/м²)

Риск сопутствующих заболеваний

Дефицит массы тела

Индекс массы тела рассчитывается по формуле:

• m – масса тела в килограммах
• h – рост в метрах,

Например, вес мужчины = 94 кг, рост = 186 см. Его индекс массы тела в этом случае будет равен: ИМТ = 94 : (1,86×1,86) = 27,1.

Фото мужчины, больного метаболическим синдромом (рост 177 см, вес 146 кг, ИМТ: 46 кг/м²

Последствия инсулинорезистентности

1. Увеличивается риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Через 10-20 лет после начала течения синдрома резистентности к инсулину развивается и прогрессирует атеросклероз, что, в свою очередь, ведет к инфаркту и инсульту.
2. Повышается риск заболеть сахарным диабетом 2 типа. Первые сигналы этого заболевания проявляются в виде резистентности к инсулину. У больных некоторое время могут быть хорошие сахара, до тех пор, пока бета-клетки поджелудочной железы в состоянии поддерживать достаточно высокий уровень инсулина в крови для преодоления инсулинорезистентности. Истощение бета-клеток ведёт к невозможности секреции достаточного количества инсулина для преодоления резистентности, уровень глюкозы в плазме крови повышается — развивается гипергликемия.

Лечение и диета

Если у вас диагностирована резистентность к инсулину, вы можете принять меры, которые помогут ее вылечить:

1. Заняться снижением веса. Вообще, решение проблемы избыточного веса – основная направленность лечения метаболического синдрома, которая достигается, как правило, без применения лекарств. Необходимо увеличить физическую активность, уменьшить ежедневный калораж, начать есть здоровую и полезную пищу. Американские врачи рекомендуют по крайней мере 30 минут в день делать умеренную физическую активность (например, заняться быстрой ходьбой) минимум 5 дней в неделю.
2. Начать следить за своим питанием. Основу вашего рациона должны составить фрукты, овощи, цельные зерна, орехи, бобы, рыба, бобовые и другие постное мясо. Для более сбалансированного питания пищевой рацион может быть дополнен витаминами, микроэлементами и пищевыми добавками, изготовленными на основе пищевых волокон. Необходимо сократить количество легкоусвояемых углеводов (сахар, конфеты, шоколад), их количество не должно превышать 30% от вашего общего дневного калоража. Жиры также должны быть ограничены до Источники:

Критерии диагностики метаболического синдрома, выработанные ВОЗ – World Health Organization: Report of a WHO Consultation: Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and ins Complications. Geneva, World Health Organization, 1999.

Творогова М.Г., Яськова К.Н., Мычка В.Б., Чазова И.Е. Инсулинорезистентность и методы ее диагностики // Российский кардиологический научно-производственный комплекс МЗ РФ. М., 2003.

Минус 30 кг: как жить и что делать, если у вас метаболический синдром

«Меньше ешь, больше двигайся» и другие способы стать стройнее, которые тут не помогут. Наш автор Саша Жуковская рассказывает о своей битве с диагнозом «инсулинорезистентность».

Мне 12, лето 2000 года. При росте 164 см я за год скакнула с 50 кг до 74. Но ни я, ни моя семья ещё не в курсе, насколько серьезно влипли, — мы задумчиво гуляем по вещевому рынку в центре Ухты. «Топшопа» ещё нет — мы покупаем джинсы всегда у одной и той же женщины. Классные,турецкие. Продавщица по привычке приносит несколько пар: она хорошо помнит меня и мою фигуру. Но на меня (ну надо же!) ничего не налезает. Она невозмутимо достаёт еще несколько джинсов на размер больше. Вдруг у производителя размерная линейка поменялась? Тоже мимо. Так мы добираемся до 30-го, самого большого размера, больше у неё уже нет. Моя мама замечает, что я, наверное, слишком сильно наседаю на молоко и булочки. Собственно, в этот момент я и поняла, что вешу больше нормы.

Осознав, что я сильно полнее ровесниц, я нашла в домашних медицинских справочниках, что такое ожирение и что такое ИМТ. Высчитала свой индекс массы тела и загрустила. Справочники хорошо объясняли суть ожирения, но не описывали ни одной причины, которую можно было бы понять, кроме пространного «переедания». Но какое уж тут переедание, когда всю жизнь семья едва концы с концами сводила.

Я попробовала отрегулировать свое питание — отказываться от салатиков или горячего на семейных праздниках, ужинать не позднее шести вечера, пить больше воды. Все эти полезные советы для худеющих находила в книгах, интернет тогда был не у всех. Не помогло — вес только полз вверх. В одиннадцатом классе я весила уже 85 килограммов при росте 165.

В школе мальчики посмеивались надо мной из-за полноты. Слишком злых шуток не было, меня не травили, но как девушку не воспринимали. А я переживала, что девочки дружат со мной, чтобы на моем фоне выигрышнее смотреться.

Приступы самолюбования сменялись приступами злости и нежелания быть толстой. До двенадцати лет я ведь совсем иначе выглядела и гораздо меньше весила: я хорошо помнила то состояние и «ту» себя. «Нынешняя» я была для меня чужим человеком. Но тут школа закончилась. Я уехала в другой город — и переживания забылись: оказалось, что полнота не мешает классно одеваться, ходить на свидания и получать от жизни удовольствие. Я подумала, что, возможно, никогда не смогу избавиться от лишнего веса, и если я прямо сейчас не буду относиться к этому как к данности, буду страдать. Стала покупать себе классные вещи, смирилась со своим 16-м английским размером и российским 52-м.

Тут-то мой вес добрался для критической на тот момент точки — 95 килограммов. Мне было 23 года. Меня эта цифра шокировала, и я, невзирая на прошлый неудачный опыт похудения, попыталась снова. Что было: зумба, силовые, круговые тренировки, массажи и обертывания, LPG и даже лазерный липолиз. Мне удалось сбросить около 15 килограмм, но они очень быстро, меньше чем за полгода, вернулись обратно, хотя я не бросала занятия и массаж. Интересно, что моё окружение не понимало, зачем я воюю с весом. Мне ведь «и так идёт».

Эндокринологи, к которым я обращалась, назначали анализы на гормоны щитовидной железы, обнаруживали там полный порядок и отправляли домой. «Ну вы просто поменьше ешьте и больше двигайтесь», — говорили мне примерно десять разных врачей, к которым я в разные годы обращалась. Спасибо.

В этом году мне исполнилось 30, к июню вес достиг 105 кг. Объем бёдер был больше 120 см, талии — 130 см! Сказала себе: «******. (с ума сойти)». Надо что-то с этим сделать.

Я начала с мамских форумов. Вообще, это место, где можно найти рекомендации на всех возможных врачей, — у матерей во время беременности вылезает максимальное количество проблем со здоровьем, а потом ещё и детей нужно лечить. Эти суперженщины знают, кто лучше всех в городе лечит кариес, кто спасет от выпадения волос, ожирения, депрессии и колик. Так я нашла своего врача-эндокринолога Юлю. «Волшебница!» — щебетал про нее форум.

Врач поняла, что я — запущенный случай, едва меня увидела. Анализы и мой дневник питания показали, что у меня серьёзные нарушения, которые называются метаболический синдром. Иначе — инсулинорезистентность.

Что это такое?

Если говорить по-простому — нарушение обмена веществ, из-за которого вы полнеете и не можете никак это остановить. А если научно, то при этом синдроме периферические ткани нашего организма теряют чувствительность к инсулину — главному гормону, отвечающему за липидный обмен.

Как и почему это случается, медицина точно не знает: воспаления, если их переносишь на ногах и толком не лечишь, генетические патологии, стрессовое переедание, которое вовремя никто не остановил.

Гормон инсулин вырабатывается поджелудочной железой. Мы в основном слышим о нём как о гормоне, который регулирует уровень сахара в крови. Я даже не знала, насколько этот гормон всемогущ и насколько сильно влияет на обмен веществ. Инсулин также доставляет глюкозу в клетки тканей, синтезирует жирные кислоты, которые необходимы организму, и останавливает липолиз — расщепление жиров. Если инсулина вырабатывается слишком много, как при метаболическом синдроме, он накапливается в крови, а организм перестаёт расставаться с накопленным жирком. В дальнейшем, если нарушение прогрессирует и уровень инсулина растет, организм теряет толерантность и к глюкозе. Начинаешь неконтролируемо хотеть сладкого и не можешь остановиться, пока не съешь все шоколадки в радиусе 100 метров. Если и здесь ничего не сделать, может развиться диабет или жировой гепатоз печени — заболевание, которое приводит к циррозу.

Поставить диагноз и точно определить, насколько запущенный у вас синдром, может только врач. Не читайте сайты из первой строки поиска и не пейте никакие препараты, пока не побываете у эндокринолога.

Как заподозрить у себя метаболический синдром:

• вы часто голодны;
• чтобы наесться, вам нужна не тарелка, а целая сковорода жареной картошки;
• не представляете свою жизнь без сладкого, даже день без него не выдерживаете;
• у вас очень полные живот и талия, и жир в основном откладывается там (талия больше 80 см в объёме)
• у вас сухая кожа рук, на сгибах локтей и коленей, потемнела кожа на костяшках пальцев рук;
• необъяснимо выпадают волосы (необъяснимо — это значит, что вы не беременны и не родили недавно ребенка, и это не сезонное выпадение, а регулярное)
• плохо спите и бодрствуете в основном ночью.

Как его будет определять ваш врач-эндокринолог: назначит сдать общий и биохимический анализы крови, анализы на гормоны щитовидной железы, инсулин, глюкозу и индекс HOMA, холестерин, триглицериды и лептин (гормон, отвечающий за аппетит), проверит, в порядке ли яичники и половые гормоны, — направит выяснить это у гинеколога. Мой врач ещё направляла проверить печень: нет ли там признаков жирового гепатоза. Это можно выяснить, сделав УЗИ.

Я не смогла ничего найти толкового в интернете об инсулинорезистентности, кроме двух-трёх статей в Википедии, поэтому пытала и лечащего эндокринолога, и знакомых врачей из других областей. Узнала про Pubmed (база данных, созданная Национальной медицинской библиотекой США — прим. ред.) и читала исследования об инсулине там. Так стало ясно, что я не могу сбросить вес именно из-за синдрома: что бы я ни съела, организм воспринимает это как безуглеводную еду. Для организма я «голодаю», и у нас с ним ад, боль, паника. Поэтому вместо того, чтобы увидеть, что вообще-то углеводов я ем достаточно, мозг просит ещё и ещё.

При метаболическом синдроме «меньше ешь, больше двигайся» не работает без вмешательства со стороны — нужно пить назначенные врачом препараты, иногда даже делать капельницы.

С началом лечения уменьшается голод, и становится легче переносить лечебную диету. Но полным девушкам, которые даже не подозревают о том, что больны, фейсбучные знатоки похудения, случайные комментаторы в инстаграме и родственники скажут, что они просто ленивые жопы, которые не ходят в зал и сутками едят пиццу. Да, я действительно ела сутками, и этот процесс не остановить одним усилием воли. Нельзя привить любовь к спорту через унижение. Нельзя называть людей ленивыми тварями, лучше помогите им. Нужно лечение, причем не только от чрезмерного аппетита и тяги к сладкому — лекарства помогают организму понять, где он свернул не туда, помогают усилить расщепление жиров.

Как лечат метаболический синдром (и куда деваются килограммы)

Врач назначает препараты в зависимости от анализов: для подавления неконтролируемого аппетита, для снижения уровня инсулина и глюкозы в крови, витамины и аминокислоты, помогающие обмену веществ — например, альфа-липоевую кислоту, Омегу-3, витамины группы B. Может назначить препараты, которые вводятся внутривенно или капельно, например, гепатопротекторы.

Дальше уже знакомые всем когда-либо худевшим «диета и спорт». Диету нужно будет соблюдать всю жизнь. Препараты обычно отменяют и проверяют, как организм сам справляется. Если все в порядке, диеты и активности хватит, чтобы история не повторилась. Если же анализы при проверке покажут, что инсулин вырос, лекарства нужно будет пропить снова. Людям более старшего возраста обычно нужно принимать лекарства всю жизнь. Мне пока ничего не отменили и не отменят до следующего лета.

Диета строится по принципам инсулинового индекса продуктов. Он означает, насколько сильно вырастет в крови уровень инсулина, если вы этот продукт употребите. За основу исследователи брали 100 грамм самого высокоинсулинового продукта — белого хлеба.

Примерный список «запрещенки» выглядит так:

• всё крахмалистое: картофель, свекла, белый рис, кукурузные хлопья и изделия из кукурузной муки;
• всё мучное и сдобное: прощай, хлебушек и бургеры;
• сладости (логично, нам же нужно отрегулировать инсулин!) и сладкие фрукты (бананы, финики);
• газированные напитки и алкоголь.

Я составила для себя таблицу инсулинового индекса продуктов и поделюсь ею с вами с большим удовольствием.

Смысл диеты в том, чтобы питаться теми продуктами и блюдами, которые не вызовут бешеное производство инсулина в организме. Мне назначили сначала жёсткую диету, которая помогла бы перенастроить поджелудочную железу на правильную выработку инсулина. При жёсткой диете нельзя даже неопасные крупы вроде гречки, только овощи, воду и творог. И никакого сахара, конечно.

Я начала лечиться в июле этого года. В первый месяц приёма лекарств, организм сходил с ума, а я по привычке пила газировку, жара же, и заедала печеньем. Не надо так! В августе я взяла себя в руки и начала ту самую жёсткую диету. Тяга к сладкому начала падать, как и аппетит. Я заметила, что больше не могу съесть целый кусок куриного филе, осиливаю только половину. В октябре стали заметны и другие изменения — у меня сильно изменились вкусы в еде, потянуло на овощи, которые я никогда не любила есть, на фрукты, к которым всю жизнь была равнодушна (яблоки). С окончанием жёсткого этапа лечебной диеты я ожидала, что наброшусь на картошечку с майонезом, на любимое печенье и шоколад, но ничего подобного — хрустела своей морковкой, как и месяц назад. Я перестала жарить, стала всё тушить или варить. Равнодушие к сладкому достигло такого масштаба, что я не ем даже сладкое, которое лежит перед моими глазами на столе. Муж себе покупает шоколад, но у меня нет желания его есть.

Я не верила, что это можно вылечить. Не верила, что лекарства помогают, что диета и спорт как-то повлияют. Я начала ходить в зал только в октябре, а до этого ограничивалась более долгими пешими прогулками с собакой. Ну и как все полные люди, я считала, что мне нужно сначала похудеть, а уже потом идти в зал.

Реклама спортивных товаров (привет, Reebok и другие титаны индустрии) как бы говорит, что спорт — для подтянутых и стройных. Я каким-то чудом поборола этот стереотип и всё же пошла. Может быть, дело было в том, что в моём спортзале много людей с разными фигурами.

В зал нужно просто прийти и взять в помощь тренера. Он проследит, чтобы вы всё делали правильно. Есть также танцевальные или аэробные направления. Если душа не лежит — купите велосипед, чтобы организм привык и полюбил движение.

Что в итоге?

Сейчас декабрь. За 5 месяцев лечения я уменьшилась больше чем на 30 килограммов и переехала из 54-56 размера в 46-й. Завела еще один инстаграм для того, чтобы показывать, чем питаюсь, — ограничения по диете включили фантазию, и я на ходу изобретаю салаты из разных полезных овощей и фруктов. На Pubmed почитала различные исследования продуктов, которые можно и нельзя инсулинорезистентным, пополнила найденной информацией свою табличку. Стала чаще улыбаться и фотографироваться. Реакцию мужа вообще описать сложно — он шокирован. Какое-то время понаблюдал за тем, как я тихонько ползу к своей цели, а потом вместе со мной записался в зал.

Самое удивительное во всем этом — то, как мало информации об этой проблеме, как мало это изучено. Мы знаем только то, что должны придерживаться правильного питания, но что делать, если мы всю жизнь правильно питаемся, а вес растёт, не знаем.

Надеюсь, моя история поможет кому-нибудь из вас глубоко задуматься и покопаться в истоках лишнего веса: сходить к эндокринологу, гинекологу и терапевту, может понадобиться и психолог. Это совсем не страшно. Страшно — когда не знаешь, что с этим делать.