Сколько должен быть Болезни в норме

Сколько может длиться больничный и в какие сроки должен быть оплачен

Грипп, травма, декрет — в каждом из этих случаев положены покой, уход и пособие по временной нетрудоспособности. Порядок его исчисления, максимальная продолжительность, сроки оплаты больничного листа в 2020 году работодателем — эти и другие подробности в статье.

В каких случаях положен больничный

В зависимости от этих ситуаций максимальное количество дней больничного листа меняется. Это обусловлено, в первую очередь, тяжестью состояния гражданина: чем хуже его самочувствие, тем период временной нетрудоспособности длиннее.

Минимальный срок больничного листа

На какой минимальный срок выдается больничный лист, не установлено ни в одном нормативном документе. Но обычно на лечение дается не меньше трех дней. После повторного приема выносится решение о продолжении или прекращении терапии. То есть продолжительность больничного листа определяется лечащим врачом с учетом самочувствия пациента. Листок нетрудоспособности может длиться от нескольких дней до полугода и больше.

В то же время в законах РФ прописано, что лечащий врач вправе выписать больничный лист на срок до 15 дней. Фельдшерам и зубным врачам разрешено освобождать пациента от работы на срок до 10 дней включительно. Продлевать документ на большие сроки позволено только специальной врачебной комиссии.

Отметим, что посещение платных медицинских учреждений не дает преимуществ заболевшему работнику. На первые 15 дней его отправит лечиться врач частной организации. Но если болезнь затянется, пациента отправят проходить врачебную комиссию в государственной клинике по месту его прикрепления или регистрации, где и выдадут новое свидетельство о временной нетрудоспособности.

Максимальный срок больничного листа

По приказу Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н “Об утверждении порядка выдачи листков нетрудоспособности”, по решению врачебной комиссии, пациент может находиться на больничном не более 10 месяцев. Но сам больничный лист — максимальное количество дней — может быть и больше, если это предусматривает программа лечения. Например, срок больничного листа после операции или травмы — не более 12 месяцев. При этом пациент обязан регулярно (каждые 15 дней) проходить осмотр.

Поскольку причины получения листка нетрудоспособности разные, рассмотрим (таблица), сколько дней работник может просидеть дома на основании этого документа (в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н).

Длительность больничного в зависимости от основания его получения

Заболевание, отравление, травма (в том числе полученная на производстве)

До 15 дней с возможностью продления больничного врачебной комиссией на срок до 10-12 месяцев.

На весь период карантина при уходе за ребенком до 7 лет, посещающим дошкольное образовательное учреждение.

На весь период карантина при уходе за членом семьи, признанным недееспособным.

На утвержденный уполномоченными органами срок изоляции лиц, перенесших инфекционные заболевания и соприкасавшихся с ними, — при временном отстранении от работы граждан, контактировавших с инфекционными больными, или граждан, выявленных как бактерионосители.

Долечивание в санитарно-курортных организациях

На весь период долечивания, но не более чем на 24 календарных дня. При туберкулезе — на весь период лечения, долечивания и проезда к месту оздоровления.

Уход за больным членом семьи

При уходе за больным ребенком в возрасте до 7 лет — на весь период лечения, но не более чем на 60 календарных дней в год.

При уходе за больным ребенком в возрасте до 7 лет в связи с болезнью, включенной в особый список (приказ Минздрава от 20.02.2008 № 84н), — на весь период лечения, но не более чем на 90 календарных дней в год.

При уходе за ребенком в возрасте от 7 до 15 лет — до 15 дней по каждому случаю заболевания с возможностью продления по решению врачебной комиссии.

При уходе за больным ребенком-инвалидом в возрасте до 15 лет — на весь период лечения, но не более чем на 120 календарных дней в течение года.

На весь период лечения при уходе за ребенком до 15 лет, если он:

• инфицирован вирусом иммунодефицита человека;
• переносит болезнь, связанную с поствакцинальным осложнением, злокачественными новообразованиями, включая злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей;
• страдает заболеваниями вследствие радиационного воздействия на родителей.

При амбулаторном лечении больного члена семьи старше 15 лет — до 3 дней, по решению врачебной комиссии — до 7 дней.

Женщине, усыновившей ребенка в возрасте до 3 месяцев, листок нетрудоспособности выдается со дня усыновления на период до 70 календарных дней со дня рождения ребенка. Срок продлевается до 110 дней, если одновременно усыновлены двое и более детей.

Беременность и роды

140 календарных дней в 30 недель беременности — если женщина ждет одного ребенка.

194 календарных дня в 28 недель беременности — если диагностирована многоплодная беременность. Если диагноз многоплодной беременности установлен при родах, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается дополнительно на 54 календарных дня.

156 календарных дней — при осложненных родах.

156 календарных дней, если роды наступили в период с 22 по 30 неделю беременности.

160 календарных дней — для женщин, проживающих (работающих) в населенных пунктах, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие аварии на Чернобыльской АЭС либо аварии на производственном объединении «Маяк» и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча.

Протезирование в стационаре

На весь период протезирования и время проезда к месту регистрации.

Проведение процедуры экстракорпорального оплодотворения

На весь период лечения (стимуляции суперовуляции, пункции яичника и переноса эмбриона) до определения результата процедуры и проезда к месту медицинской организации и обратно.

Прерывание беременности (выкидыш или аборт)

На весь период нетрудоспособности, но не менее чем на 3 дня.

Сроки оплаты больничного листа в 2020 году

Чтобы получить компенсацию за дни болезни, работник обязан соблюсти установленный законом срок предоставления больничного листа работодателю — до шести месяцев со дня закрытия документа. Но установить единый срок оплаты больничного листа работодателем невозможно. По закону, пособие по временной нетрудоспособности рассчитывается за 10 дней со дня обращения работника. Получить деньги работник сможет вместе с первой выплатой — авансом или заработной платой. Но если возникнет ситуация, при которой потребуется произвести перерасчет, оплата поступит позже.

Если на пособие претендует работник, который ранее уволился, срок оплаты больничного листа не должен превышать 30 календарных дней после расторжения трудового договора (статья 7 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ “Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством”).

Расчет пособия

Даже если указано минимальное количество дней больничного листа, пособие по нему зависит от среднего дневного заработка за предыдущие два года и стажа работы. Если лицо отработало более 8 лет, за каждый день болезни ему выплатят 100% средней дневной зарплаты. Стаж от 5 до 8 лет дает право на 80% от указанной суммы, а менее 5 лет — на 60% от среднего заработка.

Если годовой заработок превышает базы для начисления страховых взносов, пособие высчитывается, исходя из предельных сумм. Для расчета компенсации в текущем году используются данные за 2018 и 2019 гг. — 815 000 и 865 000 рублей соответственно (в 2020-м — 912 000).

Если работник не имел дохода в предыдущие два года или его стаж не превышает 6 месяцев, пособие по временной нетрудоспособности минимально — исходя из установленного МРОТ (с 01.01.2020 — 12 130 рублей в месяц).

Напомним, за счет работодателя выплачивается пособие только за первые три дня болезни. Остальной период нетрудоспособности оплачивается из Фонда социального страхования. Но расчет суммы осуществляет непосредственно организация, где работает или работало застрахованное лицо.

У Фонда соцстрахования есть право проверить достоверность исчисленных сумм. Для этого законом предусмотрен специальный срок хранения больничных листов в организации — не менее 5 лет. По желанию работодатель увеличивает этот минимальный период.

Срок выплаты декретных по больничному листу

Пособие по беременности и родам оплачивается за счет средств Фонда социального страхования или федерального бюджета. Если женщина, ожидающая ребенка, официально трудоустроена, то за пособием она обращается к работодателю. В этом случае срок выплаты по больничному листу не отличается от общих правил получения компенсации за дни болезни.

Безработные беременные за пособием обращаются в органы соцзащиты по месту жительства (пребывания или фактического проживания). На рассмотрение и назначение им конкретной суммы чиновникам дается 10 дней. Непосредственно на руки декретные должны выдаваться не позднее 26-го числа месяца, следующего за месяцем обращения и регистрации заявления со всеми необходимыми документами.

Рассчитывается пособие, исходя из среднего заработка. То есть женщина, предоставившая больничный по беременности и родам, имеет право на 100% среднего заработка в период декретного отпуска. Если сотрудница отработала менее полугода, то пособие ей посчитают, исходя из МРОТ и районных коэффициентов (при их применении). На минимальную сумму смогут претендовать и безработные будущие мамы.

Выплачиваться пособие должно общей суммой независимо от числа дней, фактически использованных беременной женщиной до родов. Практика неполной оплаты декретного отпуска на основании того, что женщина продолжала работать после 30-недельного срока беременности, незаконна.

Каждый человек может заболеть. Поэтому важно знать возможную продолжительность и сроки выплаты больничного листа в 2020 году. Физическим лицам эта информация пригодится для отстаивания своих прав, а организациям и индивидуальным предпринимателям — для избежания споров с контролерами.

Какой должна быть здоровая кровь

Классика жанра: стоит нам заболеть и обратиться к врачу, как в руки попадает направление на анализ крови.

Зачем, спрашивается, доктору нужен этот «аналитический вампиризм»?

Алая жидкость, весело бегущая по сосудам, выдаст любую вашу тайну, как бы глубоко она ни была спрятана — на молекулярном или генетическом уровне.

Что вы едите, какой образ жизни ведете, в порядке ли обмен веществ, иммунная система и наследственность, в каком состоянии сердце, сосуды, почки, печень и другие органы, какие болезни уже имеются или разовьются в будущем — обо всем этом расскажет капля крови.

Помимо медицинских данных, она даже может выдать «паспортные» — приблизительный возраст, пол и национальную принадлежность. Кровь «знает» о нас все, а что мы знаем о ней?

Особые приметы

Кровь — она, кстати, соленая, как и воды мирового океана — жидкая ткань, циркулирующая в кровеносной системе человека.

Состав крови — это бесцветная жидкая плазма и растворенные в ней форменные элементы (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты и др.).

Функций у крови предостаточно: она поставляет кислород от органов дыхания к тканям и углекислый газ от тканей к органам дыхания, доставляет питательные вещества из органов пищеварения к тканям, а продукты обмена к органам выделения, участвует в регуляции водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия в организме, в поддержании постоянной температуры тела.

Обладая столь завидным набором «служебных обязанностей» и постоянством состава, кровь своей формулой информирует о возможных сбоях в работе внутренних органов и систем.

О чем мы узнаем из бланка анализа с результатами проверки. Ввиду того, что у крови широкое поле деятельности, существует масса вариантов исследований «на крови».

Общеклинический (он же общий)

Распространенный метод, который «раскрывает» изменения, происходящие в целом организме, поэтому имеет большое значение в диагностике гематологических, инфекционных, воспалительных заболеваний, а также для оценки тяжести состояния и эффективности проводимой терапии.

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ оценивает функциональное состояние организма, работу внутренних органов. Особенно оценивается работа печени, поджелудочной железы, почек, белкового, жирового и углеводного обмена веществ.

Анализ крови на сахар

Анализ крови на сахар включает в себя определение уровня глюкозы, который выражается в миллимолях на литр.

Нормой считается показатели глюкозы 3.3—5.5 ммоль/л.

Иммунологический анализ крови

Определяет количество клеток иммунитета, иммунных комплексов организма. Иммунологическое исследование дает информацию о состоянии различных звеньев иммунитета, диагностирует первичный и вторичный иммунодефицит.

По наличию классов иммуноглобулинов определяют острую (IgM) или хроническую (IgG) стадию инфекционного заболевания.

Аллергологические пробы

Обязательное исследование при любом виде аллергических заболеваний. Оно нужно для того, чтобы определить индивидуальную чувствительность человека к определенным аллергенам.

Аллергологические пробы проводятся сугубо врачом-аллергологом. После выдается список веществ, к которым у данного человека повышена чувствительность.

Серологический анализ крови

Метод изучения определенных антител или антигенов в сыворотке крови, основанный на реакциях иммунитета. Применяется при инфекционных заболеваниях для установления наличия антител в крови к определенному виду бактерий или вирусов (сифилису, гепатитам А, В, С, Д, Е, ВИЧ, токсоплазмозу, хламидиозу, краснухе, кори, паротиту, микоплазмозу, цитомегаловирусу, вирусу простого герпеса и др.), а также для определения группы крови.

Исследование гормонального профиля

Гормоны представляют собой биологически активные вещества, которые вырабатываются специализированными органами или группой клеток (железами внутренней секреции — гипофизом, надпочечниками, поджелудочной, щитовидной железой, половыми железами и др.).

Гормонов в крови человека много, но наиболее полную картину состояния здоровья можно получить, если сдать гормональный анализ: на гормоны щитовидной железы (Т4, Т3, антитела к тиреоглобулину и др.); гормоны гипофиза (ТТГ, ФСГ, ЛГ, пролактин); половые гормоны (тестостерон, эстрадиол, эстриол); гормоны надпочечников (кортизол, АКТГ).

Как готовиться к забору крови?
Рекомендуется сдавать кровь утром, в период с 8 до 11 часов, натощак (не менее 8 часов и не более 14 часов голода, питьё — вода, в обычном режиме), накануне избегать пищевых перегрузок.
Если вы принимаете какие-то лекарственные препараты, следует проконсультироваться с врачом по поводу целесообразности проведения исследования на фоне приёма препаратов или возможности отмены приёма препарата перед сдачей анализа крови, длительность отмены определяется периодом выведения препарата из крови.
Алкоголь — исключить приём алкоголя накануне исследования.
Курение — не курить минимально в течение 1 часа до исследования.
Исключить физические и эмоциональные стрессы накануне исследования.
После прихода в лабораторию отдохнуть (посидеть) 10 — 20 минут перед взятием проб крови.
Нежелательно сдавать кровь для анализа вскоре после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования и других медицинских процедур. После некоторых медицинских процедур (например, биопсия предстательной железы перед исследованием ПСА) следует отложить анализ крови на несколько дней.

При контроле лабораторных показателей в динамике рекомендуется проводить повторные исследования в одинаковых условиях — в одной лаборатории, сдавать кровь в одинаковое время суток и пр.

Лаборатория внутри сосудов

Получив бланк анализа на руки, мы сами можем распознать норму или отклонение от нее, руководствуясь общепринятыми медицинскими показателями (смотрите в таблице).

Гемоглобин Hb (Hemoglobin)

Кровяной пигмент эритроцитов, переносящий кислород из легких в органы и ткани организма, а углекислый газ обратно к легким.

Повышение гемоглобина свидетельствует:

полицитемия (увеличение количества эритроцитов)
пребывание на больших высотах
чрезмерная физическая нагрузка
обезвоживание, сгущение крови

Снижение говорит о:
анемия

Качественные изменения при ряде относительно редких заболеваний, чаще врожденных.

Цветовой показатель

Цветовой показатель отражает относительное содержание гемоглобина в эритроцитах. Используется для дифференциальной диагностике анемий: нормохромная (нормальное количество гемоглобина в эритроците), гиперхромная (повышенное), гипохромная (пониженное)

Эритроциты

Красные кровяные тельца. Образуются в красном костном мозге. Содержат гемоглобин. Переносят кислород. Норма 4-5 млн в мл (у женщин меньше, у мужчин – больше)

– полицитемия (болезнь костного мозга)
– обезвоживание (сгущение крови)

Лейкоциты

Белые кровяные тельца. Образуются в красном костном мозге. Функция – защита от чужеродных веществ и микробов (иммунитет).

Норма 4-10 тыс в мл.

Существуют разные виды лейкоцитов со специфическими функциями (см. лейкоцитарная формула), поэтому диагностическое значение имеет изменение числа отдельных видов, а не всех лейкоцитов в общем.

– лейкоз
– инфекции, воспаление
– состояние после острого кровотечения, гемолиза
– аллергия

– некоторые инфекции (грипп, корь, краснуха и др)
– патология костного мозга (апластическая анемия)
– повышенная функция селезенки
– генетические аномалии иммунитета

Лейкоцитарная формула

Процентное соотношение разных видов лейкоцитов.

Нейтрофилы – клетки, отвечающие за воспаление, борьбу с инфекцией (кроме вирусных), неспецифическую защиту (иммунитет), удаление собственных погибших клеток. Зрелые нейтрофилы имеют сегментированное ядро, молодые – палочковидное. Диагностическое значение при воспалении имеет именно относительное повышение числа палочкоядерных нейтрофилов (палочкоядерный сдвиг).

Норма – 60-75% от общего числа лейкоцитов, палочкоядерных – до 6.

– инфекции (бактериальные, грибковые, паразитарные)
– воспалительный процесс (ревматизм, повреждение тканей, курение, панкреатит и тп)
– интоксикации (почечная, печеночная недостаточность)
– психоэмоциональное возбуждение
– злокачественные опухоли

– некоторые инфекции (вирусные, хронические, тяжелые, особенно у пожилых)
– апластическая анемия, патология костного мозга
– генетические нарушения иммунитета

Эозинофилы участвуют в борьбе с паразитарными инвазиями, аллергией.

Норма – 1-5% от общего числа лейкоцитов.

– аллергические состояния
– паразитарные инвазии
– злокачественные опухоли
– миелолейкоз

– гнойные инфекции
– роды
– оперативное вмешательство
– шок

Базофилы:

Выходя в ткани, превращаются в тучные клетки, отвечающие за выделение гистамина – реакцию гиперчувствительности на пищу, лекарства и пр.

Норма – 0-1% от общего числа лейкоцитов.

– реакции гиперчувствительности
– ветряная оспа
– гипотиреоз
– хронические синуситы

– гипертиреоз
– беременность
– овуляция
– стресс
– острые инфекции

Лимфоциты

Основные клетки иммунной системы. Борятся с вирусными инфекциями. Уничтожают чужеродные клетки и измененные собственные клетки (распознают чужеродные белки – антигены и избирательно разрушают клетки, их содержащие – специфический иммунитет), выделяют в кровь антитела (иммуноглобулины) – вещества, блокирующие молекулы антигенов и выводящие их из организма.

Норма – 18-25% от общего числа лейкоцитов.

– вирусные инфекции
– лимфолейкоз

– острые инфекции (невирусные) и заболевания
– апластическая анемия
– системная красная волчанка
– иммунодефицитные состояния
– потеря лимфы

Моноциты

Самые крупные лейкоциты, большую часть жизни проводят в тканях – тканевые макрофаги. Окончательно уничтожают чужеродные клетки и белки, очаги воспаления, разрушенные ткани. Важнейшие клетки иммунной системы, первые встречающие антиген, и представляющие его лимфоцитам для развития полноценного иммунного ответа.

Норма – 6-8% от общего числа лейкоцитов.

– инфекции вирусные, грибковые, протозойные
– туберкулез, саркоидоз, сифилис
– лейкозы
– системные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, узелковый периартериит)

– апластическая анемия
– волосатоклеточный лейкоз

СОЭ

Скорость оседания эритроцитов в виде столбика при отстаивании крови. Зависит от количества эритроцитов, их “веса” и формы, и от свойств плазмы – количества белков (в основном фибриногена), вязкости. Норма 3-15 мм/ч.

– инфекции
– воспалительный процесс
– злокачественные опухоли
– анемия
– беременность

Отсутствие увеличения при наличии перечисленных выше причин:

– полицитемия
– снижение уровня фибриногена в плазме.

Ретикулоциты

Молодые формы эритроцитов, несозревшие. В норме находятся в костном мозге. Их избыточный выход кровь говорит о повышенной скорости образования эритроцитов (из-за их разрушения или повышения потребности).

– усиление образования эритроцитов при анемии (при кровопотере, железодефицитной, гемолитической)

– апластическая анемия
– заболевания почек
– нарушения созревания эритроцитов (В12-фолиево-дефицитная анемия)

Тромбоциты

Кровяные пластинки, образующиеся из гигантских клеток костного мозга. Отвечают за свертывание крови. Нормальное содержание в крови 180-360 тыс/мл.

– полицитемия
– миелолейкоз
– воспалительный процесс
– состояние после удаления селезенки, хирургических операций.

– тромбоцитопеническая пурпура
– системные аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка)
– апластическая анемия
– гемолитическая анемия
– гемолитическая болезнь, изоиммунизация по группам крови, резус-фактору

Общепринятых норм не существует – в каждой лаборатории они свои. Узнавайте нормы в той лаборатории, где вы сдавали анализы.

Причины изменений результатов анализов конечно указаны не все – только самые частые.

Интерпретировать анализы по этому “самоучителю” нельзя – это может делать только лечащий врач. Важны не только результаты отдельного анализа, но и соотношение разных результатов между собой.

Поэтому нельзя ставить себе диагноз и заниматься самолечением – описание дается только для ориентировки – чтобы вы не ставили себе лишних диагнозов, интерпретируя анализ избыточно плохо, когда видите, что он выходит за пределы нормы.