Хронический паренхиматозный Болезни лечение

Почему возникает хронический паренхиматозный панкреатит?

Хронический паренхиматозный панкреатит – осложнение острого панкреатита. При этом недуге нарушается нормальный синтез гормонов поджелудочной железы и работа других органов желудочно-кишечного тракта. Иногда болезнь сочетается с недостаточной секрецией ферментов поджелудочной. В таком случае недуг протекает несколько сложнее.

Предрасполагающие факторы и симптомы болезни

Чаще всего хронический паренхиматозный панкреатит является осложнением сахарного диабета либо других заболеваний органов ЖКТ. Однако к воспалению паренхимы могут привести другие факторы. Среди причин возникновения болезни можно выделить:

1. Несбалансированное питание. Болезнь часто возникает у людей, которые употребляют большое количество сладостей и вредной пищи.
2. Недостаточное потребление белка. Если человек потребляет мало протеина, поджелудочная железа начинает неправильно работать, вследствие чего может воспалиться паренхима. Также недостаточное потребление белка приводит к развитию различных осложнений, в том числе, к сахарному диабету.
3. Алкоголизм.
4. Отравления. Болезнь часто развивается после отравления солями металлов или аммиаком.
5. Инфекционные заболевания.
6. Неправильное лечение.

Паренхима может воспалиться в случае, если человек пытался вылечить острый панкреатит при помощи неподходящих медикаментов или средств народной медицины.

Использование народной медицины без консультации врача приводит к паренхиме

Симптомы хронического паренхиматозного панкреатита очень индивидуальны и будут зависеть от множества факторов. Среди характерных симптомов болезни можно выделить нарушения стула. Они проявляются в запорах или поносе. Также у больного возникает тошнота, которая значительно усиливается после употребления пищи. Иногда недуг сопровождается потерей веса и повышенным газообразованием.

Важно! Если у человека значительно снижается выработка трипсина, липазы или амилазы, то интенсивность клинических проявлений значительно увеличивается. К примеру, нарушения стула и тошнота могут сопровождать больного на протяжении всего дня.

Часто при паренхиматозном панкреатите у человека повышается слюноотделение. Это может свидетельствовать о прогрессировании сахарного диабета. Повышенное слюноотделение нередко сопровождается сильными болями в области правого эпигастрия. Иногда болевой синдром возникает в подреберье и даже в пояснице.

Боль может ощущаться как в животе, так и рядом с позвоночником

Диагностика и консервативная терапия

При возникновении характерных симптомов паренхиматозной формы хронического панкреатита пациенту назначается диагностика. Сначала человеку нужно сдать биохимический анализ крови. При развитии болезни повышаются показатели амилазы, липазы и трипсина. Также диагностика включает в себя:

1. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы.
2. Общий анализ крови. При возникновении болезни в крови повышается уровень глюкозы, глюкагона и инсулина.
3. Ангиографию.

Лечение хронического паренхиматозного панкреатита направлено на устранение болевого синдрома и нормализацию секреции гормонов. Для устранения боли в области поджелудочной железы применяются спазмолитики. Чаще всего прибегают к использованию препаратов, в состав которых входит дротаверин. Если у больного наблюдается недостаточная секреция гормонов поджелудочной железы, ему надо пройти специальную заместительную терапию. В таком случае назначается Креон, Фестал или Панкреатит.

Иногда в процессе диагностики обнаруживается, что некоторые участи поджелудочной железы поражены и не могут нормально функционировать. В таком случае консервативная терапия дополняется Метилурацилом, Кобамамидом и Оротатом Калия.

Важно! Запрещено для лечения паренхиматозного панкреатита использовать средства народной медицины. Помните, что самолечение может привести к возникновению различных осложнений.

При развитии болезни организм не получает достаточного количества жирорастворимых витаминов. Именно поэтому назначаются специальные препараты, в состав которых входят витамины группы A, K, D, E. При острой нехватке жирорастворимых витаминов показано внутривенное введение эмульсий и аминокислот. Если обнаружена повышенная секреция гормонов, то нужно принимать антиферментные препараты, например, Контрикал или Гордокс.

После того как недуг перейдет в стадию ремиссии, показано санитарно-курортное лечение и диета. Если болезнь прогрессирует и не поддается консервативному лечению, показано хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляются пораженные участки поджелудочной железы.

Диетотерапия при паренхиматозном панкреатите

При развитии хронического паренхиматозного панкреатита с внешнесекреторной недостаточностью больному показана диетотерапия. Если болезнь обостряется, запрещено употреблять пищу в первые несколько дней. Организм обеспечивается питательными веществами при помощи внутривенных инъекций. Вместо воды нужно пить 1% раствор специальной питьевой соды.

Через 3-4 дня после обострения следует употреблять пищу с высоким содержанием углеводов и аскорбиновой кислоты. Отлично подойдут фруктовые соки, ягоды и мед. Употреблять пищу нужно очень маленькими порциями 6-7 раз в сутки. Через неделю разрешено есть продукты с высоким содержанием белка. Овощи и фрукты, в состав которых входит грубая клетчатка употреблять не стоит, так как они приведут к рефлекторной возбудимости поджелудочной железы и желчного пузыря.

После обострения на 4 день разрешены к употреблению ягоды и мед

В период ремиссии рацион претерпевает некоторые изменения.

Важно! Больному нужно ежедневно съедать не мене 150 г белков.

Количество углеводов уменьшается до 300-400 г. Жиры есть можно, но в ограниченном количестве (не более 50 г в день). Пить нужно щелочную воду или свежие морсы. Рацион должен состоять из:

1. Нежирного мяса и рыбы. Большое количество белка и полезных аминокислот содержится в куриной грудке, индейке, треске, минтае, щуке, постной телятине.
2. Кисломолочных изделий. Их нужно есть ежедневно, так как они способствуют нормализации работы кишечника и других органов ЖКТ. Рекомендуется употреблять творог жирностью 0-5%, некислый кефир, простоквашу и йогурты без красителей.
3. Овощей. Отдавайте предпочтение овощам, в состав которых не входит грубая клетчатка. При хроническом паренхиматозном панкреатите разрешено употреблять цветную капусту, морковку, свеклу, огурцы и зрелые помидоры.
4. Некислых фруктов.
5. Круп. Гречка, перловка, макароны из твердых сортов пшеницы и рис – лучшие источники сложных углеводов, поэтому их нужно есть ежедневно.

Источником углеводов, так полезных при болезни, являются крупы

После того, как болезнь перешла в стадию ремиссии, нельзя употреблять продукты, провоцирующие раздражение поджелудочной железы. Рекомендуется полностью отказаться от жирного мяса и жирных кисломолочных продуктов, острых специй, уксуса, соленой пищи и сладостей.

Паренхиматозный паротит

Заболевания полости рта и зубов

Общее описание

Паренхиматозный паротит (воспаление слюнных желез хроническое) — это воспалительный процесс в паренхиме, соединительнотканных элементах, протоках околоушной слюнной железы.

Хронический воспалительный процесс чаще является исходом острого сиалоденита вследствие эпидемического паротита в детском возрасте. При паренхиматозном паротите происходит поражение околоушной слюнной железы с одной стороны.

Паренхиматозный паротит характеризуется затяжным течением с периодами обострения в виде уплотнения железы, появления боли и выраженной интоксикации. Рецидивы заболевания возникают через 2–3 месяца.

Клиническая картина

Основные симптомы паренхиматозного паротита — солоноватый привкус слюны, сухость во рту, уплотнение и болезненность в проекции железы. При обострении происходит ухудшение общего состояния, появляется лихорадка (38 °С и выше), околоушная железа увеличивается, что сопровождается болью.

При осмотре выявляют увеличение слюнной околоушной железы с четкими контурами. При сильном воспалении возможно появление покраснения и напряжения кожи. При пальпации железа бугристая, плотная, болезненная. При легком массаже железы можно получить слюну из выводного протока железы. При осмотре ротовой полости выявляют отечность слизистой щеки и зияние устья протока, уплотнение его при пальпации, выделение густой слюны с гнойными хлопьями, фибринозными сгустками.

Диагностика паренхиматозного паротита

• Общий анализ крови (лейкоцитоз, повышение скорости оседания эритроцитов).
• УЗИ слюнных желез.
• Сиалография.

• Болезнь Микулича.
• Новообразование околоушной слюнной железы.
• Слюнокаменная болезнь.
• Ретенционная киста.

Лечение паренхиматозного паротита

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Показаны массаж железы, компрессы полуспиртовые на область пораженной железы, обезболивающие средства, антибиотики, повышение секреции слюнной железы («Галантамин»), глюкокортикоиды, препараты йода, физиолечение. При неэффективности консервативного лечения — решается вопрос о хирургическом удалении пораженной железы.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Ампициллин (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, взрослым и детям старше 10 лет в дозе 250–500 мг каждые 6 ч. Детям суточная доза составляет 100 мг/кг в 4–6 приемов. Курс лечения 7–14 сут.
• Цефазолин (антибактериальное средство). Режим дозирования: в/м, взрослым в дозе 0,25–1 г 3–4 раза/сут. Детям 1 мес и старше в дозе 25–50 мг/кг/сут. на 3–4 введения. Курс лечения 7–10 сут.
• Химотрипсин (протеолитический фермент). Режим дозирования: вводится внутрь протоков ОУСЖ в дозе 5–10 мг в 2–3 мл изотонического р-ра натрия хлорида 1 раз/сут. Курс лечения 5–7 сут.
• Лоратадин (десенсибилизирующее средство). Режим дозирования: внутрь, взрослым в дозе 10 мг, детям в дозе 5 мг 1 раз/сут. Курс лечения 10–15 сут.
• Имудон (иммуностимулирующее средство). Режим дозирования: рассасывают таблетку в ротовой полости с интервалом в 1 ч до 8 раз/сут. Курс лечения 10 сут.

Рекомендации

Рекомендуются консультации стоматолога, сиалография.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Мужчины							Женщины
Возраст, лет	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +
Кол-во заболевших			40	10	10	3				40	10	10	3

Симптомы

Вcтречаемость (насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)
Отек лица	90%
Боль, припухлость позади угла нижней челюсти	80%
Жжение, сухость в полости рта	30%
Общее повышение температуры тела (высокая температура, повышенная температура)	30%

Вопросы пользователей (4)

У моей дочери болезнь Шегрена. Пока нет никакой клиники со стороны слюнных желёз, есть свободная слюна. Иногда при употреблении кислой или соленой пищи возникает кратковременное чувство распирания… здравстуйте! у меня проблема с закладыванием носа-онмением головы от этого. началось после перелома левого клыка-врач стомотолог наростил свеовой пломбой. после ощущался гнойный привкус -ортодонт… Здравствуйте, скажите пожалуйста, мне сделали сиалографию с ведением липиодола (Германия), сразу железы отекли, и так отекали, набухли и болят, поставили диагноз паренхиматозный паротит, следующую… Здравствуйте. Моему сыну 10 лет, с декабря 2014 г третий раз болеет, ставят хр. паренхиматозный паротит. В статье прочитала, что это бывает с промежутком 2-3 мес (у нас декабрь-март-июль). Весной…

Медучреждения, в которые можно обратиться:

Москва, Арбат, 9 ст2

Москва, 1-я Аэропортовская, 5

Москва, Киевская, 22

Москва, Рочдельская, 15, ст. 13

Москва, Планерная, 6 к1

Москва, Льва Толстого, 7а

Москва, Шаболовка, 10 к2

Москва, Профсоюзная, 64 к2

Москва, Арбат, 28

Москва, Велозаводская, 13 ст2

Москва, Газопровод, 15

Москва, Большой Власьевский переулок, 9

Москва, Набережная, 21, корп.1

Москва, Зубовский бульвар, 13 ст1

Москва, Вавилова, 97

Москва, Коцюбинского, 10

Москва, 8 Марта, 6

Москва, Комсомольский проспект, 17 ст11

Москва, Гвардейская, 11 к2

Москва, Солянский проезд, 1

facebook twitter odnoklassniki vkontakte youtube mail Online диагноз © ООО «Интеллектуальные медицинские системы», 2012—2020 гг. Все права защищены. Информация сайта юридически защищена, копирование преследуется по закону.

Размещение рекламы, сотрудничество: [email protected]

Сайт не несет ответственность за содержание и достоверность размещенного пользователями на сайте контента, отзывы посетителей сайта. Материалы сайта носят исключительно информационно-ознакомительный характер. Содержание сайта не является заменой профессиональной консультации врача-специалиста, диагностики и/или лечения. Самолечение может быть опасно для здоровья!

Ответы на вопросы госов / 1 Слюны / 06 Хрон паротит

Хронический паротит: классификация, патогенез, клиническая картина, возможные осложнения, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

В зависимости от того, где первично разнимаются патологические из­менения — в паренхиме железы или междолысовой соединительной ткани, воспалительные процессы по клиническим признакам делятся на паренхи­матозный и интерстициадьный.

В патогенезе сиалодепитов большую роль играют некоторые моменты, приводящие к уменьшению секреторной функции слюнных желез. Сниже­ние секреции слюнных желез имеет место при некоторых общих заболева­ниях: при гипертонической болезни, хроническом гастрите, полиартрите, вегетативном неврозе, церебросклерозе и др. Кссростомия наблюдается при синдроме при синдроме Гужсро Шегрена, болезни Микулича. При хрониче­ских сиалодентах в протоках слюнных желез обнаруживают смешанную флору полости рта: стафилококки, стрептококки, диплококки, кишечную палочку и др. По-видимому, внедрение и железу микрофлоры при хрониче­ских паротитах является ВТОриЧИЫМ фактором; первичным следует считать нарушение секреторной функции железы, причину которого в большинстве случаев трудно установить. Клиническая картина

1. Хронический паренхиматозный паротит.

Первые клинические признаки могут проявиться вспышкой обострения воспалительного процесса со всеми характерными для острого паротита симптомами. После стихания обострения заболевание до следующей вспышки протекает незаметно. Иногда первым клиническим признаком хронического паренхиматозного паротита является выделение из протока при надавливании на железу и ее массировании обильного количества со­держащего слизь секрета. Эти явления больные обнаруживают обычно слу­чайно. Они отмечают, что при прикосновении к области железы в полости рта выделяется слюна солоноватого вкуса. Утром после сна выделения бы-нают обильнее, днем при повторном массировании железы количество отде­ляемого меньше. Этот единственный признак заболевания очень часто сильно беспокоит больных. Нередко больные жалуются при этом, что желе­за «боится холода», они стараются закрывать область беспокоящей железы чем-нибудь теплым. В начале заболевания при наружном осмотре области железы и ее пальпации не определяется каких-либо изменений. Иногда больные отмечают болезненные точки, чаще в позадичелюстной области. При осмотре рта в области устья протока железы также не отмечается из­менений. При массировании железы из протока выделяется прозрачная слюна с примесью хлопьев и комочков слизи.

Обострение процесса сопровождается сильными болями, возникает значительная припухлость железы. Иногда обострение может протекать без нарушения общего самочувствия и повышения температуры; в этих случаях и местная реакция бывает выражена меньше. Обострения могут возникать часто — через каждые 2-3 месяца; в других случаях они наблюдаются лишь раз в 2-3 года. Заболевание длится десятилетиями. С течением времени в железе появляются участки уплотнения, которые не исчезают и в период ремиссии. Иногда вся железа увеличивается и становится плотной. При этом в результате прогрессирования деструктивных изменений в паренхиме железы выделение жидкого секрета из протока прекращается, наблюдается лишь вытекание небольшого количества слизи. В ряде случаев плотные слизисто-фиброзные комочки закупоривают протоки и отделяемое появля­ется лишь после интенсивного массирования железы. 2. Хронический интерстициальный паротит

Заболевание начинается незаметно для больного, чаще с припухания в области желез. Иногда увеличивается лишь одна железа. Припухшие желе­зы безболезненны, имеют мягкую консистенцию. Покрывающая их кожа нормальной окраски. Из протока железы выделяется прозрачная слюна в обычном или умеренном количестве. В некоторых случаях можно отметить небольшое снижение слюноотделения.

Припухлость железы медленно нарастает, иногда временно уменьшает­ся. В таком состоянии больной может находиться несколько лет. Затем внезапно наступает резкое увеличение околоушной железы, она становится плотной, болезненной. Все эти явления нарастают сравнительно быстро — на протяжении 1-2 дней. Нередко на 2-3 день заболевания происходит обострение процесса на другой стороне. В этом периоде у некоторых боль­ных не удается обнаружить выделение слюны из протока пораженной желе­зы и они жалуются на появление сухости в полости рта. Сравнительно ред­ко отмечается выделение гноя. Общее состояние чаще не нарушается. По­сле стихания обострения слюнные железы уменьшаются, но даже в спокой­ном состоянии они остаются несколько увеличенными. Слюна становится прозрачной, количество ее увеличивается. Устье выводного протока часто бывает сужено, зондирование ею обычно затруднено. Изменения железы медленно и незаметно прогрессируют. Спустя несколько лет от начала за­болевания, можно обнаружить сужение всех протоков железы. В далеко зашедших случаях хронического интерстициалыюго паротита больных бес­покоит прогрессирующая сухость в полости рта. Диагностика

1. Хронический паренхиматозный паротит

При цитологическом исследовании клеточные элементы в мазках рас­пределяются неравномерно. Преобладают нейтрофилы. Встречаются в большем или меньшем количестве лимфобдасты, лимфоциты и ретикуляр­ные клетки. Вследствие резкого снижения секреторной функции железы при хроническом паренхиматозном сиалодепите при проведении сиалогра-фии йодлипол может задерживаться в протоках железы до 5-7 месяцев. При сиалофафии первые признаки заболевания выражаются в запустевании мелких протоков железы IV и V порядка. Тень паренхимы видна нечетко, на фоне ее располагаются мелкие, округлые очертания полости диаметром около 1-2 мм. Протоки I порядка и главный выводной проток могут быть не изменены. В дальнейшем полости укрупняются, происходит запустевание протоков II и III порядка, протоки I порядка деформируются. Затем уже наступает период, когда вся паренхима железы бывает представлена округ­лыми полостями, поперечные размеры которых достигают 5-8 мм. Тени долек железы совсем не определяются, протоки могут быть видны лишь на отдельных участках. Видимой связи между полостями и отдельными прото­ками не имеется. Главный выводной проток может оставаться неизменен­ным на протяжении всего заболевания.

2. Хронический интерстициальный паротит

При цитологическом исследовании определяется бедность мазков слю­ны клеточными элементами: определяются группы и небольшие скопления нейтрофилов, местами находящихся в состоянии деструкции, единичные бокаловидные клетки, немногочисленные клетки цилиндрического и плос­кого эпителия. При сиалографии, произведенной через значительные сроки, иногда спустя несколько лет от начала заболевания, можно обнаружить сужение всех протоков железы — они очень тонки и имеют ровные конту­ры. Йодлипол удается ввести в значительно меньшем, чем обычно количе­стве (около 0,5-0,8 мл). На сиалограмме тень паренхимы железы определя­ется равномерно па всем протяжении, НО чем более выражен процесс, чем более длительный срок прошел ОТ начала заболевания, тем меньше интен­сивность этой тени. При длительном существовании хронического интер-стициального сиалоаденита на СИШЮГрамме определяется деструкция прото ков железы, появляются расширенные и суженные участки протоков, опре­деляются дефекты наполнения, по-видимому, за счет склерозирования па­ренхимы железы.

Лечение хронических сиалоденитов следует начинать с устранения обострения воспалительного процесса. Для этого необходимо вводить в проток железы раствор антибиотиков. Перед этим для освобождения всех протоков от их содержимого следует массировать железу. Затем в проток вводят около 2 мл раствора антибиотиков (50 000ЕД пенициллина и 100 000 ЕД стрептомицина в 2 мл 0,5% раствора новокаина) и, массируя желе­зу, снова освобождают протоки от содержимого. Такое введение раствора антибиотиков в протоки повторяют несколько раз до тех пор, пока не будут отмыты все слизисто-гнойные массы. После этого вводят более концентри­рованный раствор антибиотиков (100 000 ЕД пенициллина и 250 000 ЕД стрептомицина в 1 мл 0,5% раствора новокаина) и оставляют его в железе. Такое лечение мы повторяем ежедневно до полного прекращения гнойных выделений из протоков. Также необходимо проводить лечение, направлен­ное на повышение секреторной функции слюнных желез. Для этого ис­пользуют галантамин. Этот препарат мы вводим под кожу ежедневно (по 1 мл 0,5% водного раствора) — всего 30 инъекций на курс Раствор таланта­ми на можно вводить и путем электрофореза. При хронических интерстици-альных паротитах, а в ряде случаев и при хронических паренхиматозных паротитах некоторые авторы рекомендуют применять рентгенотерапию. Суммарная доза от 500 до 1000 р.

При хронических интерстициальных паротитах хороший эффект отме­чают при лечении кортикостероидными гормонами (кортизон, преднизолон и др), однако, учитывая, что эти препараты уменьшают секреторную функ­цию слюнных желез, применять их следует с большой осторожностью, лишь при несниженной саливации, и периодически контролируя количество выделяющейся слюны.

Больным с хроническими паренхиматозными сиалоаденитами мы с ле­чебной целью периодически, раз в 3-4 месяца, вводим в железу йодлипол. Это вещество, задерживаясь в полостях, образовавшихся в области парен­химы железы, препятствует возникновению обострения процесса, а посте­пенно отщепляющийся йод замедляет процесс склерозирования железы.

Испытанным и широко известным методом лечения сиалоденитов явля­ется применение йодистого калия. Лечение нужно проводить курсами, на­чиная с 2% раствора йодистого калия (по 1 столовой ложке 3 раза в день), и постепенно повышая концентрацию, доводить ее до 10%. При появлении симптомов йодизма (насморк, слезотечение, кожные высыпания) следует уменьшить концентрацию раствора, а если симптомы осложнения не исче­зают, — совсем прекратить лечение йодистым калием. Курс лечения длится 2-2,5 месяца, через 3-4 месяца лечение следует повторить.

В некоторых случаях при хронических сиалоденитах рекомендуют уда­лять пораженную слюнную железу.

При поражении околоушной слюнной железы ее удаляют, если не эф­фективны консервативные методы лечения.

Нужно помнить, что в толще околоушной железы проходит п. fascialis, повреждение ветвей которого может сопровождаться развитием параличей мимической мускулатуры. При удалении околоушной слюнной железы все­гда идет препаровка ветвей лицевого нерва. Доступ к околоушной слюнной железе предложен Кофтуновичем, он предполагает предушно-заушный спо­соб. Разрез делается перед ушной раковиной, ведется под ухо, в подчелюст­ную область и огибает ее, идет в поднижнечелюстную область. Делается разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции. Лоскут от­слаивается кпереди и открывается железа. Далее производится препаровка ветвей лицевого нерва; есть две методики выделения ветвей лицевого нер­ва:

1. по Кофтуновичу, когда идет выделение периферических нервов (верхнюю, среднюю и нижнюю ветви), в основном когда магистральный тип строения нерва. Выделяется одна ветвь и по ней доходят до основного ствола,

2. по Редону, когда выделяется глоточный отросток железы, он при­поднимается и обнаруживается главный ствол, который входит в железу. От нерва отпрепаровываются к периферии. .

Методика перевязывания протока в надежде на то, что в дальнейшем железа ‘будет запустевать. Делается разрез на линии смыкания зубов, выде­ляется проток и перевязывается. Это для околоушной слюнной железы. Для поднижнечелюстной – разрез делается по подъязычным валикам. Выделяется проток и перевязывается.

Необходимо исключить злокачественную опухоль околоушной слюнной железы, болезнь Микулича (системное поражение всех слюнных и слезных желез), слюнокаменную болезнь, ретенциониую кисту.

Опасность паренхиматозного панкреатита: симптомы, лечение, как не допустить осложнений

Паренхиматозный панкреатит – это хроническое рецидивирующее заболевание поджелудочной, характеризующееся поражением исключительно железистой ткани органа – паренхимы.

Основная особенность патологии состоит в том, что она нередко протекает в бессимптомной форме с нормальным уровнем ферментов в периферической крови, постепенно приводя к развитию осложнений.

По статистике такая форма хронического панкреатита встречается в 15-30% случаев всех поражений железы. Таким образом, в статье будет разобрано: что это такое – паренхиматозная форма поражения поджелудочной, причины, проявления и диагностика болезни.

Причины патологии

К наиболее распространенным провоцирующим факторам заболевания относят:

1. Бесконтрольное и длительное употребление алкогольсодержащих напитков.
2. Частые и грубые погрешности в питании, а именно злоупотребление консервированной, острой, соленой и жирной пищей.
3. Проживание на экологически неблагоприятной территории.
4. Нарушение оттока панкреатических ферментов вследствие спазма, отека или опухоли сфинктера Одди, Фатерова сосочка.
5. Хроническая форма воспаления желчного пузыря, особенно с образованием конкрементов.
6. Острая либо хроническая интоксикация.
7. Пенетрация язвы желудка.

В патогенезе болезни ведущую роль занимает повышение внутрипротокового давления под воздействием провоцирующих факторов. Расширенный Вирсунгов проток сдавливает ацинусы поджелудочной, способствуя появлению в них отека и воспаления.

Как известно, железистая ткань поджелудочной вырабатывает большое количество гормонов, имеющих, как внутри-, так и внешнесекреторную активность, что важно для нормального функционирования систем организма. Часто рецидивирующее течение заболевания приводит к чрезмерному разрастанию соединительной ткани и, соответственно, склерозу.

Гистологическое строение ПЖ

Проявления болезни

Хронический паренхиматозный панкреатит проявляет себя только в период обострений. В остальное время он характеризуется скудной симптоматической картиной и практически всегда нормальным уровнем ферментов поджелудочной в крови.

В период разгара заболевания появляется интенсивная боль в животе, часто опоясывающего характера и усиливающаяся после приема пищи. Болевой синдром возникает в результате агрессивного воздействия собственных протеолитических ферментов и растяжения капсулы железы из-за ее увеличения в размерах.

Болевой синдром при панкреатите

Постоянный симптом паренхиматозного панкреатита – это тошнота, усиливающаяся после физических нагрузок и употребления грубой пищи. Кроме того, заболевание нередко сопровождается рвотой, которая приносит облегчение.

Если панкреатит протекает с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной, то появляется частый жидкий стул с примесью кусочков непереваренной пищи. Это указывает на дефицит ферментов, расщепляющих клетчатку, белки и жиры и называется – синдром мальабсорбции.

Диспепсические расстройства (изжога, отрыжка) не являются типичными для хронического поражения железы и обычно относятся к проявлениям сопутствующей патологии пищеварительного тракта.

Частая рвота и жидкий стул со временем приводят к развитию обезвоживания и потере массы тела. Больной становится вялым, кожные покровы приобретают бледный оттенок, появляется вялость и слабость.

Тяжесть обострения напрямую зависит от общего состояния организма больного и распространенности патологического процесса.

При пальпации врач обнаруживает увеличенную и резко болезненную железу (особо выражена боль в зоне Шоффара и точке Мейо-Робсона). Возможно вздутие живота и появление тимпанита при перкуссии. Кожные покровы бледные и суховатые, язык густо обложен белым налетом, изо рта исходит резкий кисловатый запах.

Особенности диагностики паренхиматозного панкреатита

Несмотря на то, что заболевание имеет яркую и типичную клиническую картину, в обязательном порядке проводятся лабораторные и функциональные исследования, помогающие врачу убедиться в диагнозе.

Назначаются следующие виды обследований:

1. Клинический анализ крови (не является специфическим и может указать лишь на наличие воспаления в организме повышением СОЭ или обезвоживания – увеличением таких показателей, как гематокрит, эритроциты и гемоглобин).
   
2. Биохимическое исследование периферической крови (в основном направлено на изучение уровней протеолитических и ферментов печени, которые в период обострения будут обязательно выше нормы). Исследуют амилазу, липазу, АсАТ, АлАТ, трипсин, билирубин.
3. Копроцитограмма – анализ кала, выявляющий при панкреатите непереваренные пищевые волокна, большое количество нейтрального жира, мыл и крахмала.
4. Ультразвуковое сканирование железы – достоверный метод подтверждения панкреатита. Как правило, на УЗИ обнаруживается увеличенный в своих размерах орган, неоднородная эхогенность, расширение и повышение давления в Вирсунговом протоке. Уменьшение железы и выраженный в ней склероз – неблагоприятный признак, указывающий на длительный процесс и панкреатическую недостаточность.
5. При подозрении на осложнения, а также для более подробной дифференциальной диагностики используют компьютерную томографию с контрастированием. Исследование делает послойные срезы органов полости брюшины и забрюшинного пространства.

Эти методы позволяют не только подтвердить предположительный диагноз, но и исключить другую, сходную по симптомам, патологию.

Подходы в лечении

Как и у большинства заболеваний пищеварительного тракта, лечение начинается с назначения строгой диеты, или лечебного стола. В первые двое-трое суток больному рекомендуется поголодать, чтобы облегчить работу железе.

С 3-4-го дня болезни рацион пациента расширяется углеводными кашами на воде (рисовая, гречневая, геркулес, пшеничная), овощным отваром, картофельным пюре без масла и галетным печеньем. После стихания патологического процесса необходимо длительное время соблюдать стол № 5.

Консервативная медикаментозная терапия паренхиматозной формы хронического панкреатита включает в себя такие препараты:

• Антациды – уменьшают концентрацию хлористоводородной кислоты в желудочном соке, которая во время болезни повышается (Альмагель, Фосфалюгель, Омепразол).
• Ферменты – назначаются после острого периода в качестве заместительной терапии (Креон, Панкреазим, Микразим, Мезим и т.д.).
• Спазмолитики – обезболивающие средства, снимающие спазм в поджелудочной железе (Спазмалгон, Но-шпа).
• Для уменьшения воспаления используют НПВП по типу диклофенака, нимесулида.

В более тяжелых случаях прибегают к оперативному лечению: дренирование брюшной полости, резекция железы, удаление кист, абсцессов, если таковые образовались.

Таким образом, для паренхиматозного панкреатита характерно хроническое течение с частыми рецидивами. Заболевание имеет яркую клиническую картину, особые изменения на лабораторных и функциональных обследованиях. Тактика терапии зависит от степени тяжести и распространенности патологического процесса, а также от наличия осложнений.

Вопрос-ответ

Существуют ли данные о зависимости уровня заболеваемости паренхиматозным панкреатитом у вегетарианцев и мясоедов?

Такие исследования проводились, но установить связь между отказом от продуктов животного происхождения и панкреатитом не удалось. Процент заболеваемости у представителей обеих групп был приблизительно равным.

Однако на развитие патологии влияет способ приготовления пищи и выбор сорта мяса. Люди, предпочитающие свинину и баранину, а также жареные и консервированные овощи, чаще страдают от представленного заболевания.

Существует ли связь между подагрой и хроническим панкреатитом?

Да. Чтобы понять данную взаимосвязь, надо проследить цепочку изменений, вызываемых нарушением работы поджелудочной железы:

1. Паренхиматозный панкреатит приводит к снижению выработки инсулина, обеспечивающего нормальный углеводный обмен, при котором организм получает более 60% энергии.
2. При недостатке энергии задействуются механизмы, запускающие процесс ее получения из жира и белков.
3. При усиленном расщеплении жиров повышается уровень кетоновых тел, приводящий к интоксикации, головным болям, атеросклерозу сосудов, патологиям печени и простаты.
4. Массовое расщепление белков приводит к развитию подагры, почечной недостаточности, дистрофическим изменениям в суставах.

Может ли хронический панкреатит провоцировать явление стенокардии?

Да. Данный синдром чаще провоцируется патологиями желудка, но боль в загрудинной области может возникать и при обострениях панкреатита. Поэтому врач одновременно назначает комплексное обследование органов брюшной полости и желудка, включающие УЗИ, фиброгастроскопию, анализ кала и крови.