Лада Болезни критерии диагностики

Особенности ЛАДА диабета

Сахарный диабет является эндокринным сбоем, возникающим вследствие недостаточной выработки инсулина или из-за его плохого восприятия организмом. Первый (инсулинозависимый) и второй (инсулинонезависимый) тип болезни проявляется у 80% больных, но есть и другие формы патологии. LADA диабет входит в их число. Переводится аббревиатура с английского как: «латентный аутоиммунный диабет у взрослых». Классифицирована такая форма болезни была лишь в 1993 году, поэтому раньше всем пациентам ошибочно ставили диагноз сахарный диабет 1-2 типа. ЛАДА ученые присвоили тип 1,5, так как болезнь занимает промежуточную позицию между двумя основными формами.

Заболевание называется латентным (скрытым) и аутоиммунным благодаря причинам возникновения и течению:

Причины. Возникает LADA диабет вследствие сбоя в иммунной системе, который проявился из-за инфекций, плохо составленного рациона, наследственности, частых отравлений и т. д. Иммунные клетки воспринимают собственные бета-клетки поджелудочной железы как источник опасности и атакуют их.
Течение. Например, пенсионер, который приходит с повышенным сахаром и нормальной выработкой инсулина без соответствующих обследований будет поставлен врачом на учет с инсулиннезависимым типом болезни. Сложность при диагностике возникает из-за парадокса. Инсулин еще вырабатывается, что свойственно 2 типу болезни, но есть антитела характерные 1 виду, поэтому ЛАДА диабет часто протекает скрытно.

Иммунная система, вырабатывающая антитела против поджелудочной железы, постоянно атакует бета-клетки. Синтез инсулина постепенно снижается. Полное прекращение выработки варьируется в пределах от полугода до 5 лет. На этом фоне в крови больного уровень сахара будет расти. Организм в качестве компенсации усилит продукцию инсулина. Поджелудочная железа начнет истощаться еще быстрее. Именно поэтому важно своевременно узнать критерии диагностики ЛАДА, чтобы замедлить развитие болезни и улучшить общее состояние.

Критерии диагностики

При выявлении повышенной концентрации глюкозы больному следует обратиться к врачу-эндокринологу для назначения дальнейших обследований, постановки диагноза и составления курса терапии. Самостоятельно пытаться с помощью доступных диагностических методов узнать тип болезни не рекомендуется, так как лишь специалист, знающий критерии диагностики сможет точно распознать разновидность патологии.

ЛАДА необходимо дифференцировать среди других типов заболевания. Отличается он от инсулинозависимого вида патологии следующими моментами:

ЛАДА диабету свойственно вялотекущее течение. Иногда наблюдаются периоды острой нехватки инсулина, чередующиеся с его нормальной концентрацией. Клиническая картина неярко выраженная. Симптоматика может фактически отсутствовать даже без инсулинотерапии, медикаментозного лечения и диеты.
Диагностируется патологии у взрослых людей от 30 до 55 лет. Детский ювенильный диабет не является разновидностью ЛАДА.
Больные редко испытывают проявления полиурии (учащенного мочеиспускания), полидипсии (сильной жажды) и кетоацидоза (метаболического ацидоза) свойственные диабету 1 типа. Потеря массы тела и сухость во рту возникает также нечасто.

При подозрении на инсулинозависимый тип диабета в 15% случаях врач ставит диагноз ЛАДА.

Дифференцировать ее от инсулинонезависимой разновидности болезни можно по следующим критериям:

ЛАДА преимущественно не проявляется в виде ожирения, которое свойственно большинству случаев сахарного диабета 2 типа.
Из-за постепенного снижения продукции инсулина атакуемыми антителами бета-клетками в течение 5 лет больного переводят на инсулинотерапию.
В крови человека страдающего ЛАДА диабетом содержатся антитела к anti-GAD, IAA и ICA. Их наличие свидетельствует об активном аутоиммунном сбое.
Концентрация С-пептида, то есть гормона, вырабатываемого поджелудочной железой, составляет не более 0,6 нмоль/л, что говорит о слабой продукции инсулина и его незначительном уровне в крови.
В результатах анализов крови обнаруживаются маркеры свойственные 1 типу сахарного диабета (HLA-аллели).
Компенсация ЛАДА с помощью препаратов с сахаропонижающим эффектом слабая или вовсе отсутствует.

Для подтверждения или опровержения аутоиммунного сбоя потребуется детальное обследование. На территории России провести лабораторный анализ в местных клиниках фактически нет возможности. Больным приходится обращаться в частные клиники, а затем с результатами обследования возвращаться к лечащему врачу.

Не менее значимым критерием является слабая компенсация инсулинонезависимого диабета медикаментами из группы сульфонилмочевины. Они не оказывают нужного воздействия и лишь ускоряют гибель бета-клеток на островках Лангерганса поджелудочной железы.

Пережитый гестационный сахарный диабет беременными девушками входит в основную группу риска развития аутоиммунного сбоя. Возникает он по окончании срока беременности или через несколько лет после рождения ребенка. Девушкам, которые страдали от временной формы диабета, желательно наблюдается еще 1-2 года у эндокринолога и пройти лабораторное исследование, чтобы предотвратить развития ЛАДА.

При выявлении критериев ЛАДА врач порекомендует дополнительные лабораторные тесты:

Проверка наличия аутоиммунных антител к клеткам островка Лангерганса (ICA), где продуцируется инсулин. Ориентируясь на этот показатель, врач оценит степень предрасположенности больного к развитию инсулинозависимого сахарного диабета. У людей с выявленными антителами ICA наблюдается снижение функций бета-клеток, благодаря чему происходят сбои в базовой фазе продукции инсулина.
Изучение HLA (антигенов лейкоцитов человека). Ученые доказали, что есть связь между этим показателем и сахарным диабетом. По показателю HLA врач определит степень предрасположенности р-клеток (пеймейкеров) поджелудочной железы к воздействию вирусов и оценит противовирусный иммунитет больного. Наиболее опасна ситуация, когда выявляются HLA антигены В8 и В15. При наличии одного из них риск заболеть ЛАДА диабетом увеличивается в 3 раза. Сочетание 2 антигенов десятикратно повышает шансы развития болезни.
Определение наличия аутоиммунных антител к эндогенному (выработанному организмом) инсулину.
Выявление аутоиммунных антител к GAD (глутаматдекарбоксилазе). Они выявляются при уничтожении в ходе иммунного сбоя бета-клеток у 2/3 людей имеющих предрасположенность к ЛАДА диабету. Начинается патологический процесс за 5-10 лет до появления симптомов болезни. При своевременном обнаружении появится возможность отсрочить развитие эндокринного сбоя. При длительном течении болезни (свыше 15 лет) аутоантитела к глутаматдекарбоксилазе исчезают полностью.

Лабораторные исследования аутоантител требуются при наличии подозрений на инсулинонезависимый и ЛАДА диабет. Если посмотреть на статистику, то даже без раннего развития аутоиммунного сбоя, он может проявиться со временем в 25% случаях. В качестве подтверждения или опровержения диагноза врачи назначают следующие пробы:

Проведение глюкозотолернтного теста с сочетанием глюкозы и глюкокортикостероидных препаратов (Преднизолона). Больному дают разовую дозу медикамента за 10 и 2 часа до проверки толерантности. При повышении сахара в крови не выше 11 ммол/л за час и 8/ммол/л за 2 часа врач исключается наличие диабета. Если показатели выше допустимых норм, то проводятся дополнительные обследования для выявления типа болезни.
Тест Штауб-Трауготта. Утром у больного берут натощак кровь для определения концентрации глюкозы. Затем он выпивает чашку чая с декстропуром (очищенной глюкозой). Уровень гликемии далее определяется через 30, 60, 90, 120, 180, 240 и 300 минут. Перед очередной сдачей пациент опорожняет мочевой пузырь. Через полтора часа с момента начала теста принимается еще 1 порция раствора глюкозы. При наличии ЛАДА у человека после повторного приема сахара значительно сильнее повышается гликемия, чем в первый раз. Если реакция не настолько выраженная, то диагноз опровергается.

Озвученные пробы в последнее время проводятся достаточно редко. Их используют преимущественно в качестве дополнительных методов обследования.

Чем опасен Лада диабет — симптомы латентного диагноза

Латентный или скрытый диабет – заболевание, затрагивающее взрослых людей, достигших 35 лет. Опасность латентного диабета заключается в сложности диагностирования и неправильных методах лечения.

Научное название заболевания – LADA (ЛАДА или ЛАДО), что расшифровывается как Latent Autoimmune Diabetes in Adults (латентный аутоиммунный диабет у взрослых – англ.).

Симптоматика LADA обманчива, болезнь часто путают с диагнозом сахарный диабет 2-го типа, что приводит к ухудшению состояния пациентов, в редких случаях к летальному исходу.

В данной статье мы попытаемся рассказать о том, что это за диагноз как можно выявить латентную форму диабета.

Причины

При стандартном диабете 2-го типа поджелудочная железа заболевшего вырабатывает дефектный инсулин, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови и моче.

Читать еще: Мясо при сахарном Болезние 2 типа

Еще один вариант – периферические ткани не чувствительны к естественному инсулину, даже если его выработка находится в пределах нормы. При LADA ситуация сложнее.

Органы не вырабатывают неправильного инсулина, но и правильного не вырабатывают также, либо выработка сводится до очень незначительных показателей. Периферические ткани чувствительности не теряют, в результате чего происходит истощение бета-клеток.

Человек с латентным диабетом нуждается в инъекциях инсулина наравне с диабетиками, страдающими от классической формы заболевания.

Симптомы

В связи с протекающими процессами в организме заболевшего, возникают следующие симптомы:

Слабость и утомляемость;
Лихорадка, головокружение, возможно повышение температуры тела;
Повышенное содержание глюкозы в крови;
Беспричинное похудение;
Сильная жажда и диурез;
Появление налета на языке, ацетоновый запах изо рта;

LADA часто протекает без каких-либо выразительных симптомов. Не существует выявленной разницы между мужской и женской симптоматикой. Однако возникновение LADA СД чаще происходит у женщин в период беременности либо спустя некоторое время после родов. Женщины заболевают аутоиммунным диабетом в возрасте 25 лет, намного раньше, чем мужчины.

Изменения в работе поджелудочной при секреции инсулина связаны, в первую очередь, со способностью к деторождению.

Чем отличается от сахарного диабета?

Лада диабет имеет аутоиммунное происхождение, его развитие связано с поражением поджелудочной железы, но механизмы развития заболевания схожи с другими видами диабета. Несколько лет назад ученые не подозревали о существовании LADA (тип 1,5), выделялся только 1 и 2 тип диабета.

Разница между аутоиммунным и диабетом 1-го типа:

Потребность в инсулине ниже, а болезнь протекает вяло, с периодами обострения. Даже без сопутствующего лечения симптомы диабета 1,5 часто бывают не ощутимы для человека;
К группе риска относятся люди старше 35 лет, диабетом 1-го типа заболевают люди любого возраста;
Симптомы LADA часто путают с симптоматикой других болезней, в результате чего выносится неправильный диагноз.

Природа и проявление диабета 1-го типа сравнительно хорошо изучены.

Разница между аутоиммунным и диабетом 2-го типа:

У заболевших может отсутствовать лишний вес;
Потребность в потреблении инсулина может возникнуть уже через 6 месяцев от момента развития заболевания;
В крови больного содержатся антитела, свидетельствующие об аутоиммунном заболевании;
На современном оборудовании могут быть обнаружены маркеры диабета 1-го типа;
Понижение гипергликемии с помощью медикаментов практически не имеет результата.

Критерии диагностики

К сожалению, многие эндокринологи не проводят глубоко анализа при диагностировании типа диабета. После неправильного диагностирования назначаются медикаменты, понижающие содержание глюкозы в крови. Людям с LADA такое лечение вредно.

При диагностировании аутоиммунного диабета используется несколько методик, признанных наиболее эффективными.

На начальном этапе пациент проходит стандартные процедуры:

Всесторонние анализы крови;
Анализ мочи.

В случае подозрения на латентный СД, эндокринолог выдает направление на узконаправленные исследования. Латентная форма сахарного диабета выявляется при помощи:

Гликированный гемоглобин;
Реакция на глюкозу;
Фруктозамин;
Антитела к IAA, IA-2A, ICA;
Микроальбумин;
Генотипирование.

Помимо лабораторных анализов исследуется:

Возраст пациента старше 35;
Как вырабатывается инсулин (исследование занимает несколько лет);
Вес пациента нормален, либо ниже нормы;
Возможна ли компенсация инсулина с помощью препаратов и изменения системы питания.

Только при глубоком диагностировании с длительным исследованием в лабораториях, наблюдении за пациентом и процессами в его организме, возможна правильная диагностика аутоиммунного СД.

В России могут использоваться устаревшие пробы:

Глюкозотолератный тест с применением преднизолона. В течение нескольких часов пациент употребляет преднизолон и глюкозу. Задача исследования – отслеживание гликемии на фоне использованных средств.
Проба Штаб-Трауготта. На голодный желудок утром после замера уровня глюкозы, пациент употребляет горячий чай с декстропуром. Через полтора часа у пациента с СД наблюдается гликемия, у здоровых людей такой реакции нет.

Данные методы диагностики считаются малоэффективными и применяются редко.

Чем опасна неправильная диагностика

Неправильное диагностирование типа СД и последующее некорректное лечение влекут последствия для здоровья пациента:

Аутоиммунное разрушение бета-клеток;
Падение уровня инсулина и его выработки;
Развитие осложнений и общее ухудшение состояния пациента;
При длительном применении неправильного лечения – гибель бета-клеток.

В отличие от людей, страдающих диабетом 1-го или 2-го типа, пациенты с LADA нуждаются в быстром употреблении инсулина малыми дозами без применения медикаментозного лечения.

Назначение неподходящих для аутоиммунного заболевания препаратов, понижает шансы на излечение и восстановление поджелудочной железы.

Лечение

Пациенты с LADA нуждаются в скорейшем выявлении заболевания и применении инсулиновых инъекций.

Именно на потреблении инсулина в малых дозах выстраивается наиболее эффективное лечение.

Пациенты, начавшие инсулинотерапию на ранних стадиях заболевания, имеют все шансы восстановить выработку естественного инсулина со временем.

Вместе с инсулинотерапией назначается:

Низкоуглеродная диета;
Занятие спортом;
Постоянное отслеживание уровня глюкозы в крови, включая ночное время суток;
Исключение некоторых медикаментов, показанных людям с лишним весом и СД других типов.

Важно снизить нагрузку на поджелудочную железу для облегчения выработки естественного инсулина в будущем. Целью лечения является остановка гибели бета-клеток под воздействием иммунных изменений.

Препараты, созданные на основе сульфомочевины, противопоказаны людям с латентным сахарным диабетом. Данные медикаменты увеличивают секрецию инсулина поджелудочной и только повышают гибель бета-клеток.

Полезное видео

Комментарии специалиста по данному диагнозу:

В России, особенно в отдаленных регионах, диагностика и лечение диабета LADA находится в зачаточном состоянии. Основная проблема ошибочной диагностики лежит в повышении аутоиммунной атаки и неправильном лечении.

В развитых странах латентный диабет диагностируется и лечится успешно, разрабатываются новые методы лечения, которые в скором будущем доберутся и до российской медицины.

One Response to “Чем опасен Лада диабет — симптомы латентного диагноза”

ВАЛЕРИЙ

. Мне 64 года. Два года назад у меня случился нервный стресс. При весе 64 килограмма и росте 178 сантиметров я потерял около 10 килограммов. Почти сразу. И сейчас вешу 54. Не худею, но и не поправляюсь. И у меня выявлен сахарный диабет 2 типа два года назад. И диабетическая полинейропатия. Наблюдаюсь в поликлинике. Пью таблетки Глибомет или Глюконорм. Две — утром и одну — вечером. Стараюсь придерживаться диеты. Сахар в крови — от 6 до 8.
Но вот уже несколько дней подряд при измерении глюконометром , сахар показывап и 11, и даже один раз 14 вечером. А ночью падал до 3. При этом легкий озноб. Конечно, съедал кусочек шоколадки, яблоко …
Вот уже два дня от 6 до 7,5. Самочувствие лучше. Но правильный ли диагноз?

Особенности и отличия ЛАДА-диабета

Сахарный диабет – заболевание, вызванное нарушением в работе эндокринной системы, в результате чего происходит сбой процесса углеводного обмена и повышенное накопление глюкозы в крови.

Патология имеет несколько видов, различающихся между собой причинами возникновения и методами лечения. Одним из таких видов является ЛАДА-диабет.

Основная классификация нарушений углеводного обмена

Согласно классификации, сахарный диабет подразделяется на такие основные типы:

Инсулинозависимый 1 типа. Такой вид заболевания в основном считается врожденным и диагностируется в детском и юношеском возрасте. Отличительной характеристикой СД 1 является производство недостаточного количества инсулина, вследствие разрушения тканей поджелудочной железы. Поддержание количества сахара в крови на допустимом уровне осуществляется постоянным пополнением содержания гормона путем инъекций.
Инсулинонезависимый 2 типа. Этот тип патологии развивается на фоне отсутствия реакции клеточных рецепторов на гормон, причем недостатка инсулина в организме не наблюдается. 2 тип диабета диагностируется у пациентов среднего и пожилого возраста, склонных к ожирению и пассивному образу жизни с недостатком физической активности. Поддерживающая терапия основывается на соблюдении диетического питания, увеличении физических нагрузок и приеме препаратов, понижающих показатели сахара и улучшающих чувствительность рецепторов.

По разновидностям выделяют:

MODY-диабет относится к А-классу и возникает при патологиях поджелудочной железы.
Медикаментозный относится к В-классу и развивается под воздействием приема лекарственных препаратов.
C-класс, формирующийся на фоне эндокринных нарушений;
ЛАДА, известный, как аутоиммунный СД. Эта разновидность обладает признаками и 1 и 2 типа, только в отличие от первого типа симптомы проявляются значительно позже.

Читать еще: Снижение Болезниа без статинов

Основными симптомами нарушения углеводного обмена считаются:

повышение частоты позывов к мочеиспусканию и выделение значительного объема мочи;
усиление чувства жажды и голода;
ощущение сухости во рту;
снижение работоспособности на фоне быстрой утомляемости;
повышение уровня глюкозы, сопровождающееся вялостью, ознобом и головокружением.

Прогрессируя, патология стимулирует процесс расщепления жировых клеток, что приводит к образованию кетоновых тел и развитию кетоацидоза, что вызывает такие проявления:

неутолимая жажда;
появление налета на языке;
ощущение ацетонового привкуса и запаха;
приступы рвоты.

В зависимости от типа нарушения симптомы могут быть более или менее выраженными, появляться в начале заболевания (при 1 типе) или болезнь может протекать длительное время бессимптомно (2 тип).

Отличия LADA-диабета от других форм заболевания

Чем отличается ЛАДА-диабет от других типов диабета? Данная разновидность представляет собой скрытую форму 1 типа диабета, протекающую по сценарию 2 типа заболевания.

При ЛАДА происходит полное разрушение клеток поджелудочной железы в результате воздействия на них антител, вырабатываемых иммунной системой организма.

То есть механизм сбоя обменных процессов аналогичен инсулинозависимому типу заболевания. Но нарушения обнаруживаются уже у взрослых, что более характерно для 2 типа СД.

Полное прекращение естественного производства инсулина происходит через короткий срок от начала развития заболевания. Уже через 1-3 года гибнут все бета-клетки, ответственные за выработку гормона.

В связи с недостатком гормона происходит накопление глюкозы, что приводит к гипергликемии, а недостаток энергии организм компенсирует расщеплением жировых клеток, в результате чего развивается кетоацидоз.

К причинам, способствующим возникновению патологии можно отнести:

наследственная предрасположенность;
низкая физическая активность;
разные степени ожирения;
ослабленный иммунитет;
злоупотребление высокоуглеводной пищей;
склонность к перееданию;
сопутствующие аутоиммунные патологии или такие заболевания в анамнезе;
самолечение антибактериальными и гормональными препаратами;
длительное нервное перенапряжение;
травмы или оперативное вмешательство;
экологический фактор.

Симптомы заболевания могут начать проявляться через пару месяцев после сбоя обменных процессов, что позволяет быстро провести диагностику и назначить лечение. К сожалению, в большинстве случаев пациентам ошибочно ставится диагноз 2 тип сахарного диабета и назначается прием сахаропонижающих препаратов в то время, когда следует как можно быстрее начать инсулинотерапию.

Методы диагностики

Диагностирование ЛАДА проводится по результатам анализов:

биохимия крови;
исследование крови на глюкозу;
общеклинический анализ крови и мочи.

Дополнительно назначаются исследования таких показателей:

антитела к клеткам островков Лангерганса;
антитела к инсулину;
антитела к глутаматдекарбоксилазе;
на толерантность к глюкозе;
гликированный гемоглобин;
микроальбумин;
лептин;
фруктозамин;
с-пептид;
панкреатический пептид;
глюкагон.

Основные критерии диагностики – это положительные показатели аутоиммунных тестов при наличии таких факторов:

признаки сахарного диабета 2 типа при отсутствии ожирения у больных;
возраст моложе 45 лет;
недостаток инсулина компенсируется в результате повышения физической активности и диетического питания;
инсулинозависимость, возникшая через 1-3 года после начала заболевания;
аутоиммунные заболевания в анамнезе или среди родственников;
повышенная жажда, учащенное мочеиспускание, снижение работоспособности.

Может наблюдаться два варианта клинической картины.

ЛАДА с признаками инсулинозависимого диабета:

заболевание развивается у пациентов молодого возраста;
присутствуют характерные для 1 типа сахарного диабета генотипы HLA и гаплотипы;
в исследовании крови на голодный желудок наблюдается низкий уровень с-пептида.

Второму варианту свойственны такие проявления:

симптомы 2 типа заболевания;
пожилые пациенты с разной степенью ожирения;
генотипы HLA и гаплотипы не наблюдаются;
дислипидемия.

Чаще встречается скрытый диабет с повышенным производством антител, разрушающих поджелудочную железу. Оставшиеся клетки начинают усиленно синтезировать инсулин, чем еще больше истощают железу. Еще одним показателем поражения железы является низкий уровень с-пептидов в крови, взятой на голодный желудок.

То есть заболевание подтверждается при сочетании сниженных показателей с-пептидов с наличием антител к глутаматдекарбоксилазе. Диагноз исключен, если антитела отсутствуют. Дополнительные исследования потребуются в случае наличия антител при допустимых показателях с-пептидов.

Основные затруднения диагностики заключаются в недостаточном финансировании медицинских учреждений, в результате чего отсутствует необходимое для проведения аутоиммунных исследований оборудование. В связи с этим пациентам приходится для сдачи анализов обращаться в платные частные клиники, соответственно достоверность результатов таких исследований часто вызывают сомнения.

Способы лечения

Для благоприятного прогноза больным с LADA очень важна правильная диагностика и грамотная терапия. Однако часто бывает, что назначается лечение аналогичное лечению 2 типа сахарного диабета, например, рекомендуется прием препаратов сульфанилмочевины и Метформин.

Такие назначения приводят к еще большему разрушению клеток поджелудочной железы, что при этом виде заболевания недопустимо.

Адекватное лечение подразумевает максимально длительное сохранение продуктивности железы и должно быть направлено на решение таких задач:

сдерживать уровень глюкозы в пределах допустимых норм, не допуская возникновения гипо- и гипергликемии;
продлить естественное производство в организме инсулина;
разгрузить поджелудочную железу, снижая необходимость в выработке гормона, для предотвращения ее истощения.

Достижение поставленных целей осуществляется путем таких клинических рекомендаций:

Инсулинотерапия. Независимо от уровня содержания сахара в кровяной плазме больным назначаются инъекции небольших доз гормона длительного действия.
Контроль показателей глюкозы должен осуществляться регулярно не только перед едой и после, но и в ночное время.
Изменение рациона. Диетическое питание должно основываться на снижении потребления продуктов с высоким содержанием быстро всасывающихся углеводов. Исключаются из меню макароны, сдобная выпечка, крахмалистые овощи, сладости и хлебные изделия из пшеничной муки. Важным условием является поддержание водного баланса. Ежедневное употребление 1,5-2 литров воды способствует разжижению крови и предотвращает обезвоживание.
Увеличение физической активности. Ежедневные спортивные нагрузки направлены на снижение веса, увеличение расхода энергии, улучшение кровообращения и ускорение обменных процессов. К тому же занятия физкультурой укрепят сердечную мышцу и сосудистые стенки, что будет отличной профилактикой развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Видео-материал о заболевании LADA — консультация эндокринолога:

Соблюдение всех рекомендаций позволит стабилизировать показатели глюкозы и предупредить развитие гипергликемического и кетоацидозного коматозного состояния.

Сахарный диабет Lada

Сахарный диабет (СД) – комплексное необратимое нарушение метаболизма и гормонального баланса, типизируют по причине возникновения. Специфический аутоиммунный сахарный диабет Лада занимает промежуточную позицию между ювенильным инсулинозависимым 1 типом патологии и инсулинрезистентным 2 типом. Заболевание характеризуется саморазрушением бета-клеток поджелудочной железы, торможением и дальнейшей блокадой производства эндогенного гормона инсулина. Сбой иммунной системы прогрессирует у взрослых людей после 25 лет.

Особенности диабета Lada

Механизм развития Lada-диабета идентичен 1 типу болезни, но отличается латентным течением. Симптоматика и возраст больного соответствуют 2-ому типу.

Сочетание типовых критериев затрудняет диагностику диабета типа Лада. По возрастной принадлежности и соматическим проявлениям пациент получает статус инсулиннезависимого диабетика. Ему назначают гипогликемические (сахароснижающие) таблетки и соответствующую диету. Комбинация лекарственного воздействия с иммунным сбоем заканчивается отмиранием инсулинсинтезирующих β-клеток, которые отвечают за переработку глюкозы. В действительности, для поддержания жизнеспособности больному Lada-диабетом требуются регулярные инъекции инсулина, как при первом типе.

Чем отличается Лада-диабет от сахарного диабета

присутствие GAD-антител в крови

GAD или глутаматдекарбоксилаза – фермент-регулятор усвоения глюкозы. Локализуется в нейронах и β-клетках поджелудочной железы. При инсулинозависимом СД организм продуцирует специфические иммуноглобулины (белковые антитела) к ферменту – это лабораторные маркеры, которые указывают, что бета-клетки отмирают. GAD-антитела выявляют в ходе иммуноферментного анализа (ИФА) крови.

Причины и триггеры

Сахарный диабет типа Lada формируется на фоне диагностированных аутоиммунных патологий. В группу риска входят пациенты, имеющие:

рассеянный склероз – разрушение миелиновой (изолирующей) оболочки отростков нейронов в головном мозге;
поражение суставов – анкилозирующий спондилит, ревматоидный артрит;
желудочно-кишечную патологию – болезнь Крона;
воспаление и отмирание клеточных элементов щитовидной железы (тироцитов) – тиреоидит Хашимото;
СПИД;
дисфункцию слюнных желез – синдром Шегрена.

Lada-диабет может возникать по причине наследственной предрасположенности – передаче ребенку поврежденных генов по рецессивному признаку или доминантной мутации.

Триггерами к запуску аутоиммунных механизмов служат:

низкий уровень иммунитета;
алкоголизм;
дистресс, психопатологии;
гормональные сбои;
дисфункции эндокринной системы.

Женский фактор риска развития сахарного диабета Лада – остановка выработки инсулина вследствие гестационного СД.

Симптоматика диабета типа Lada

В исходном периоде симптомы Лада-диабета не манифестируют. Латентное течение продолжается 1-3 года. Прогрессирование Lada-диабета характеризуют:

полидипсия – хроническая жажда;
поллакиурия – учащенное мочеиспускание;
хроническая усталость;
психоэмоциональная нестабильность;
соматическая инсомния (бессонница);
увеличенный период регенерации кожи после повреждений.

Выраженный признак Lada-диабета – повышенный аппетит (полиграфия) в сочетании с потерей веса.

Клинико-лабораторный комплекс

Критерии диагностики Лада-диабета – отклонение от нормы результатов лабораторных анализов. В диагностический список входят исследования крови:

На содержание глюкозы.
Биохимия. Значение имеют параметры АЛТ, АСТ, ЩФ, амилазы, холестерина, билирубина.
Глюкозотолерантный тест. Оценка усвояемости глюкозы по результатам двухэтапного тестирования (натощак и после глюкозной нагрузки).
На HbA1C (гликозилированный гемоглобин) – мониторинг соотношения белка и сахара за 3 месяца.
ИФА на GAD-антитела.
На концентрацию C-пептида и инсулина.

Общий. Первостепенный показатель – гликозурия (сахар в урине).
Проба Реберга на содержание креатинина.

Дополнительный диагностический метод – ультразвук органов брюшной полости.

Терапия диабета типа Lada

Медикаментозное лечение Лада-диабета заключается в регулярном подкожном введении инсулина. Инсулинозависимость формируется за12-18 месяцев. Дозу препаратов подбирают персонально, с учетом стадийности, специфики, возраста, сопутствующих недомоганий. Параллельный метод лечения – диетотерапия. Рацион составляют на базе медицинской диеты «Стол №9-Б», разработанной для инсулинозависимых диабетиков. Для дополнительной стабилизации показателей сахара назначают занятия ЛФК.

После подтверждения диагноза рекомендовано посещение «Школы СД».

Профилактика диабета Лада

Упреждающие меры при диагнозе Lada-диабет направлены на торможение деструктивных процессов и диабетических осложнений (ангиопатии), предотвращение гипергликемического и гипогликемического криза. Профилактика сахарного диабета Лада включает:

систематический контроль уровня глюкозы в крови;
своевременную инсулинотерапию;
соблюдение диеты;
регулярную физическую активность;
ведение Дневника диабетика.

Профилактика Лада-диабета необходима людям, страдающим патологиями аутоиммунной природы, детям с генетической предрасположенностью к СД по линии одного или обоих родителей.

Причины возникновения диабета LADA, симптоматика, методы диагностики, медикаментозное вмешательство, прогноз и профилактика

ЛАДА-диабет – латентный аутоиммунный сахарный диабет, который по этиопатогенезу ближе к диабету 1 типа, но сопровождается симптомами инсулиннезависимой формой расстройства. В статье мы разберем латентный аутоиммунный диабет взрослых.

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) LADA обозначается кодом Е10.

Эпидемиология

Болезнь может развиваться в любое время в зрелом возрасте. У 30-50-летних более высокий уровень заболеваемости, чем у пожилых людей.

Не существует конкретных рекомендаций по лечению LADA. Что касается терапевтических целей, то применяют общие принципы лечения сахарного диабета в случае секреторной недостаточности β-клеток поджелудочной железы, соответствующей терапии инсулиннезависимого диабета.

В целом, распространенность диабета LADA не известна из-за отсутствия программ скрининга на основе популяции. У азиатов больше шансов иметь антитела, чем у людей европейского происхождения.

В целом женщины более склонны к аутоиммунным заболеваниям, чем мужчины. По данным Немецкого общества диабета, в России насчитывается 500 000 диабетиков LADA.

Причины возникновения и патогенез

Диабет у детей является результатом аутоиммунного заболевания, то есть дисфункции иммунных клеток. Иммунитет атакует собственные клетки поджелудочной, что приводит к дефициту или полному отсутствию инсулина.

Однако типичный диабет у взрослых (тип 2) является следствием того факта, что клетки организма способны реагировать на инсулиновый гормон (резистентность к инсулину). В долгосрочной перспективе инсулинорезистентность приводит к хронической гипергликемии.

Известно, что даже у детей может развиться инсулиннезависимая разновидность диабета. У пострадавших пациентов обычно впервые диагностируют диабет второго типа, прежде чем врач узнает, что присутствуют специальные антитела. Пациенты с LADA обычно не нуждаются в инсулине в течение первых 6 месяцев и в возрасте старше 35 лет. В отличие от «типичных» диабетиков, пациенты с ЛАДА менее склонны к ожирению, но у них также имеются признаки общего метаболического расстройства (артериальная гипертония, расстройства метаболизма липидов), которые, по мнению врача, обусловлены диабетическим расстройством.

Патофизиология LADA до конца не изучена. Точные причины развития LADA не ясны. Как и при диабете первой разновидности, считается, что ранее неизвестная причина (болезнь, вирусы, токсины) является исходным сигналом для постепенного снижения клеток островков Лангерганса, продуцирующих инсулин.

Существуют четыре типа антител, которые встречаются при данном диабете:

Цитоплазматические антитела непосредственно против бета-клеток;
Антитела к глутаматдекарбоксилазе;
Антитела к ферменту тирозинфосфатазы IA-2;
Антитела против самого инсулина.

Аутоантитела могут возникать отдельно или в комбинации. В исследовании UKPDS 3 672 человека были классифицированы врачами как «типичные» пациенты с диабетом 2 типа. У многих из них были выявлены аутоантитела.

Уже в 80-е годы начало инсулинозависимой формы патологии было тесно связано с комплексами гистосовместимости HLA DR3 и HLA DR4. Большинство пациентов LADA имеют одинаковые уровни риска развития СД1Т. Также в отношении других параметров клеточного иммунитета и профиля цитокинов (например, интерлейкин 4а, интерферон-γ), по-видимому, нет различий между СД1Т и LADA.

СД2Т более генетически связан с СД1Т. Даже у идентичных близнецов вероятность развития СД1Т у обоих близнецов находится в диапазоне от 30 до 40%. У пациентов с LADA те же антитела, что и у диабетиков 1 типа.

Симптомы

Симптомы сходны инсулинозависимой формой расстройства:

Полидипсия;
Полиурия;
Усталость, слабость;
Головная боль;
Тремор;
Раздражительность;
Аффективные нарушения.

Критерии диагностики

В начале врач диагностирует только наличие сахарного диабета. Только в ходе болезни проводятся дальнейшие обследования, которые помогают уточнить форму расстройства. Анамнестические и фенотипические критерии диагностики:

Терапия зависит от уровня сахара в крови и других сопутствующих заболеваний (высокое кровяное давление, тиреодит, заболеваниях легких, и нарушения обмена липидов). Обычно медикаментозная терапия не отличается от терапии других форм диабета. Пациентам рекомендуется изменить рациона питания и физическую активность. Важно отдавать предпочтение аэробным видам тренировок, поскольку они наиболее эффективно увеличивают чувствительность различных клеток к гормону.

В качестве пероральных гипогликемических средств рекомендуется применять метформин или ингибиторы ДДП-4. Метформин особенно показан у пациентов с избыточным весом, так как они также могут страдать от резистентности к инсулину.

Пациентам необходимо уменьшить вес (особенно ребенку), поскольку ожирение оказывает неблагоприятное влияние на течение расстройства.

При выявлении LADA необходимо сообщить пациенту, что в среднесрочной перспективе может потребоваться переключение пероральной терапии на инсулинотерапию. Хотя систематические исследования не проводились, раннее применении инсулина может задерживать повреждение β-клеток в поджелудочной железе.

Прогноз

Диабет LADA имеет промежуточный статус между диабетом 1 и 2 типов. С одной стороны, аутоиммунное разрушение может привести к полному прекращению производства инсулина в организме. С другой стороны, этот процесс значительно замедляется у большинства пациентов, что смягчает течение заболевания. Поэтому диабет обычно диагностируется на стадии, при которой нарушенный метаболизм глюкозы все еще может регулироваться пероральными антидиабетическими медикаментами и даже диетой. Важно, как можно раньше начать терапию инсулином.

Совет! Правильно поставить диагноз и вылечить заболевание сможет только врач. Рекомендуется регулярно проходить медицинские проверки, поскольку данная форма диабета зачастую протекает бессимптомно (в скрытой форме). Симптоматика (клинические проявления болезни) появляется только на поздней стадии расстройства. Методы лечения и необходимые анализы также определяются врачом.

При возникновении любых признаков заболевания пациентам рекомендуется незамедлительно обращаться за консультацией специалиста. Раннее начало лечения поможет предотвратить возникновения серьезных диабетических осложнений. Не рекомендуется отсрочивать визит к врачу, поскольку это может привести к опасным для жизни пациента последствиям.

Оценка статьи:

Загрузка...