Лактоацидоз при сахарном Болезние 2 типа

Лактоацидоз на фоне сахарного диабета 2 типа

Сахарный диабет – эндокринная патология, которая чревата рядом острых и хронических осложнений. Нарушение обменных процессов, происходящее на фоне инсулинорезистентности, вызывает сбой в работе всех жизненно важных органов и систем.

Одной из опасных проблем считается развитие почечной недостаточности. Результат – нарушение выделительной функции, застой вредных веществ в организме. На фоне гипергликемии происходит запуск компенсаторных сил в виде саморазрушения глюкозы и накопления в крови большого количества молочной кислоты, которая не успевает выводиться из-за проблемы с почками. Именно такое состояние называется лактоацидозом. Оно требует немедленной коррекции и может приводить к развитию лактатацидотической комы.

Общие сведения

Лактоацидоз при сахарном диабете 2 типа – не частое состояние, однако, очень серьезное. Благоприятность исхода наблюдается только в 10-50% случаев. Лактат (молочная кислота) появляется в организме из-за распада глюкозы, но почки не в состоянии выводить ее в таком большом количестве.

Перенасыщение артериальной крови лактатом приводит к смещению ее кислотности. Диагноз подтверждается при определении уровня молочной кислоты выше 4 ммоль/л. Второе название такого осложнения при диабете – молочно-кислый ацидоз.

Основные причины

Лактоацидоз при сахарном диабете 2 типа встречается не у всех больных, а только под воздействием определенных провоцирующих факторов:

• патология обменных процессов наследственного характера;
• введение значительного количества фруктозы в организм, минуя желудочно-кишечный тракт;
• отравление алкоголем;
• механические повреждения;
• кровотечение;
• воспалительные, инфекционные заболевания;
• отравление цианидами, длительный прием салицилатов, бигуанидов;
• сахарный диабет, не поддающийся контролю медикаментозными средствами, в сочетании с другими осложнениями;
• гиповитаминоз В1;
• тяжелая форма анемии.

Патология может развиваться не только на фоне «сладкой болезни», но и после перенесенного инфаркта, инсульта.

Механизм развития

После того как углеводы поступают в организм человека через желудочно-кишечный тракт, процесс их распада длится в несколько этапов. Если инсулина вырабатывается недостаточное количество (это происходит на более поздних стадиях 2 типа заболевания при истощении клеток поджелудочной железы), распад углеводов до воды и энергии происходит намного медленнее, чем необходимо и сопровождается накоплением пирувата.

Из-за того, что количественные показатели пирувата становятся высокие, в крови собирается молочная кислота. Она имеет свойство влиять на работу внутренних органов токсическим образом.

Результат – развитие гипоксии, то есть клетки и ткани организма не получат достаточное количество кислорода, что еще больше усугубляет состояние ацидоза. Такой уровень рН крови приводит к тому, что инсулин еще больше теряет свою активность, а показатели молочной кислоты поднимаются все выше и выше.

С прогрессированием патологического состояния формируется диабетическая кома, сопровождающаяся интоксикацией организма, обезвоживанием и ацидозом. Подобные проявления могут привести к летальному исходу.

Проявления

Симптомы лактацидоза нарастают на протяжении нескольких часов. Обычно пациент жалуется на следующую клиническую картину:

• головная боль;
• головокружение;
• приступы тошноты и рвоты;
• нарушение сознания;
• болезненные ощущения в животе;
• нарушение двигательной активности;
• боль в мышцах;
• сонливость или, наоборот, бессонница;
• частое громкое дыхание.

Такие симптомы не являются специфическими, поскольку могут наблюдаться не только при накоплении молочной кислоты, но и на фоне ряда других осложнений.

Кома – признак достижения последнего этапа в развитии лактоацидоза. Ей предшествует ухудшение состояния пациента, резкая слабость, сухость кожных покровов и слизистых оболочек, дыхание Куссмауля (шумное учащенное дыхание с сохраненным ритмом). Тонус глазных яблок больного снижается, температура тела падает до 35,2-35,5 градусов. Черты лица заостряются, глаза западают, выделение мочи отсутствует. Далее, происходит потеря сознания.

Процесс может усугубиться развитием ДВС-синдрома. Это состояние, при котором происходит внутрисосудистое свертывание крови, массивное образование тромбов.

Диагностика

Диагностировать патологию достаточно трудно. Как правило, состояние подтверждается лабораторными исследованиями. В крови наблюдается высокий уровень лактата и анионного интервала плазмы. О развитии патологии свидетельствуют следующие моменты:

• показатели лактата выше 2 ммоль/л;
• количественные показатели бикарбонатов менее 10 ммоль/л, что практически вдвое ниже нормы;
• повышается уровень азота и его производных в крови;
• показатели молочной кислоты в 10 раз превышают уровень пировиноградной;
• показатель жиров значительно увеличен;
• кислотность крови ниже 7,3.

Помощь и тактика ведения пациента

Врачебная помощь должна быть направлена на борьбу с изменением кислотности крови, шоковым состоянием, нарушениями электролитного баланса. Параллельно эндокринологи проводят коррекцию лечения сахарного диабета второго типа.

Так как на фоне нарушения кислотности крови образуется значительное количество оксида углерода, следует устранить эту проблему. Пациенту проводят гипервентиляцию легких (если больной без сознания, то необходима интубация).

В вену вводят глюкозу с инсулином короткого действия (для коррекции метаболических нарушений на фоне диабетического процесса), раствор гидрокарбоната натрия. Назначаются вазотоники и кардиотоники (препараты для поддержки работы сердца и сосудов), в малых дозах вводят гепарин и реополиглюкин. При помощи лабораторной диагностики контролируют показатели кислотности крови и уровень калия.

Лечить больного в домашних условиях нельзя, поскольку даже высококвалифицированные специалисты не всегда могут успеть оказать помощь больному. После стабилизации состояния важно соблюдать постельный режим, строгую диету, постоянно контролировать показатели артериального давления, кислотности, сахара в крови.

Профилактика

Как правило, предугадать развитие лактоацидоза при сахарном диабете 2 типа не получается. Жизнь больного зависит от тех людей, которые окружают его в момент развития осложнения, и квалификации медицинского персонала, прибывшего по требованию.

Чтоб не допустить развития патологии, следует четко соблюдать советы лечащего эндокринолога, своевременно и в точной дозировке принимать назначенные сахароснижающие препараты. Если произошел пропуск приема таблетки, не нужно в следующий раз принимать вдвое больше дозу. Следует выпить то количество препарата, которое было назначено на один прием.

В период заболеваний инфекционного или вирусного генеза организм диабетика может непредвиденным образом реагировать на принимаемые медикаменты. При появлении первых признаков болезни нужно обратиться к лечащему специалисту для проведения коррекции дозировки и схемы лечения.

Важно помнить, что лактоацидоз не является заболеванием, которое «само пройдет». Своевременное обращение за помощью – залог благоприятного исхода.

Что такое лактоацидоз — причины и симптомы заболевания, диагностика, методы лечения и профилактика

Молочный ацидоз является опасным осложнением, которое обусловлено накоплением молочной кислоты в скелетных мышцах, коже и головном мозге, а также развитием метаболического ацидоза. Лактоацидоз провоцирует развитие гиперлактацидемической комы, поэтому данный недуг актуален среди больных сахарным диабетом, которым следует знать причины возникновения патологического состояния.

Как развивается лактоацидоз

Острое осложнение, при котором происходит быстрое попадание в кровь лактата – это молочный ацидоз. Лактоацидоз при сахарном диабете 2 типа может возникать после использования сахароснижающих медикаментов. Эта побочная реакция присуща препаратам разновидности бигуаниды (Метформин, Багомет, Сиофор, Глюкофаж, Авандамет). Состояние делится на два типа:

1. Лактоацидоз типа А – тканевая гипоксия. Организм испытывает недостаток кислорода при критических заболеваниях: сепсисе, септическом шоке, острых стадиях заболеваний печени или после сильных физических напряжений.
2. Лактоацидоз типа Б – не связан с гипоксией тканей организма. Возникает при лечении некоторыми препаратами против сахарного диабета и ВИЧ-инфекции. Молочный ацидоз данного вида нередко проявляется на фоне алкоголизма или при хронических заболеваниях печени.

Причины

Лактоацидоз формируется из-за сбоя в обменных процессах организма. Патологическое состояние возникает при:

• Сахарном диабете 2 типа.
• Передозировке препаратом Метформин (происходит кумуляция средства в организме из-за нарушения работы почек).
• Кислородном голодании (гипоксии) мышц после изнурительных физических нагрузок. Данное состояние организма временное и проходит самостоятельно после отдыха.
• Наличии опухолей в организме (злокачественных или доброкачественных).
• Кардиогенном или гиповолемическом шоке.
• Дефиците тиамина (Vit В1).
• Раке крови (лейкоз).
• Тяжелой сочетанной травме.
• Сепсисе.
• Инфекционных и воспалительных заболеваниях различной этиологии.
• Наличии алкоголизма;
• Обильных кровотечениях.
• Загноившихся ранах на теле у диабетика.
• Остром инфаркте миокарда.
• Дыхательной недостаточности.
• Почечной недостаточности.
• Хронических заболеваниях печени.
• Антиретровирусной терапии ВИЧ-инфекции. Данная группа препаратов дает большую нагрузку на организм, поэтому очень сложно поддерживать нормальный уровень молочной кислоты в крови.

Признаки лактоацидоза

Молочный ацидоз формируется молниеносно, буквально за несколько часов. К первым признакам появления лактоацидоза относят:

• состояние апатии;
• боль за грудиной и в скелетных мышцах;
• дезориентация в пространстве;
• сухость слизистых оболочек и кожи;
• пожелтение глаз или кожного покрова;
• появление учащенного дыхания;
• появление сонливости и бессонницы.

Тяжелая форма лактоацидоза у больного проявляется сердечно-сосудистой недостаточностью. Такое нарушение провоцирует изменения сократительной способности миокарда (учащается число сердечных сокращений). Далее ухудшается общее состояние организма человека, появляются боли в области живота, тошнота, рвота, понос, отсутствие аппетита. После чего добавляются неврологические симптомы лактоацидоза:

• арефлексия (отсутствует один или несколько рефлексов);
• гиперкенезы (патологические непроизвольные движения одной или группы мышц);
• парезы (неполные параличи).

Перед наступлением гиперлактацидемической комы появляются симптомы метаболического ацидоза: у больного появляется глубокое и шумное дыхание (шумы отчетливо слышны на расстоянии), с помощью которого организм пытается удалить избыток молочной кислоты из организма, появляется ДВС — синдром (внутрисосудистое свертывание крови). Далее возникают симптомы коллапса: сначала развивается олигурия (уменьшение количества мочи), а после – анурия (нет мочеиспускания). Нередко отмечаются проявления геморрагического некроза пальцев конечностей.

Лактоацидоз при сахарном диабете: что это такое, его симптомы и лечение

Лактоацидоз – неспецифическое острое осложнение, возникающее на фоне сахарного диабета, чаще всего 2 типа. Лактоацидоз чрезвычайно опасен: развивается очень быстро в течение пары часов, в 70–90% случаев приводит к летальному исходу. Такое состояние может быть вызвано и другими заболеваниями, однако согласно статистике, более половины случаев обусловлены именно «сладкой» болезнью.

Сахарный диабет 2 типа

Лактоацидоз при сахарном диабете 2 типа наблюдается чаще, чем при 1. Учитывая, что главной его причиной является отсутствие нужного количества инсулина, такая ситуация кажется парадоксальной. На деле едва ли не главным провоцирующим фактором выступает прием сахаропонижающих препаратов из группы бигуанидов. А его назначают, именно при второй форме заболевания.

С чем именно связана такая возможность?

Глюкоза в кровь попадает при переваривании пищи. При этом полисахариды расщепляются на глюкозу, фруктозу и галактозу. В неизменном виде в кровь попадает именно глюкоза. Из-за этого она не может напрямую усваиваться клетками инсулинозависимых тканей.

При увеличении концентрации глюкозы в крови поджелудочная железа вырабатывает гомон инсулин. Последний воздействует на рецепторы клеток, те активируют производство специального транспортного белка, с помощью которого молекулы глюкозы попадают внутрь клетки и усваиваются.

При сахарном диабете 2 типа рецепторы клетка слабо реагируют даже на высокие дозы инсулина. Соответственно, проницаемость клеточной мембраны не изменяется, а глюкоза не усваивается и накапливается в крови. Так развивается гипергликемия. При этом поджелудочная продолжает исправно вырабатывать инсулин.

Казалось бы, в такой ситуации развитие лактоацидоза исключено, ведь гормона производится достаточное количество. На деле другие осложнения, возможные при диабете 2 типа, легко приводят к накоплению молочной кислоты в крови.

Патогенез диабета 2 типа

Основой СД 2 типа выступает инсулинрезистентность, то есть низкая чувствительность рецепторов клеток к инсулину. Однако восприимчивость у разных клеток к гормону изначально разная. Более того, чувствительность можно восстановить, для чего используют физические нагрузки.

Больше всего рецепторов у клеток мышечной ткани, поэтому при сахарном диабете достаточно длительном, восстанавливать чувствительность начинают именно с мышц. Если заставить последние работать в анаэробном режиме, для работы будут затрачиваться запасы гликогена. Они невелик и требуют восстановления. В данном случае потребность настолько сильна, что клетка самостоятельно повышает чувствительность своих рецепторов.

• По такому же принципу действуют и сахаропонижающие препараты из группы бигуанидов. Они не действуют на поджелудочную железу, но повышают восприимчивость рецепторов и активируют создание транспортного белка. При этом формируется искусственный аналог работы мышцы в анаэробном режиме, что, собственно и представляет основную опасность.

Работа в анаэробном режиме предполагает неполное окисление глюкозы – ускоренное, с получением пировиноградной кислоты. Последняя довольно быстро распадается до молочной кислоты – лактата. У здорового человека лактат используется для получения энергии, работы митохондрий, а также для получения гликогена: лактат из мышц и крови в печени перерабатывается и превращается в гликоген, который можно хранить или немедленно использовать.

Практически такая же картина наблюдается у диабетика 2 типа, который занимается физическими упражнениями. Обязательное условие – нормальная выработка инсулина.

• При употреблении сахаропонижающих препаратов картина иная: Мышцы не работают, а значит полученная молочная кислота не используется «по месту», а транспортируется в печень. Здесь, по мере возможности, она перерабатывается в гликоген. Стоит отметить, что способность к такой трансформации у диабетика заметно ниже, чем у здорового человека. Неиспользованная часть лактата расщепляется почками и выводится.

Лактоацидоз при сахарном диабете развивается, если почки не способны справиться с выводом, если печень не в состоянии перерабатывать молочную кислоту и если последней попросту слишком много образуется, что бывает при неправильно рассчитанных дозах препаратов и на фоне недостачной выработки инсулина.

Механизм развития

У здорового человека поддерживается баланс между пировиноградной кислотой и молочной – 10:1. Когда равновесие смещается в ту или другую сторону, активируется механизм утилизации того или другого соединения. У диабетика при низкой концентрации инсулина не вырабатывается фермент, который катализирует распад пирувиты до конечных продуктов – воды и лимонной кислоты. Соответственно, образуется слишком много молочной кислоты.

Если лактат образуется не при физических нагрузках, а при приеме лекарства, он не используется. Роль утилизатора берет на себя печень. Однако бигауниды как раз и препятствуют переработке лактата в гликоген. Недостаток инсулина усугубляет ситуацию. Кроме того, у диабетика в принципе сильно ограничена способность к глюконегогенезу, который позволяет полностью превратить лактат в глюкозу или полностью окислить ее.

Следующее осложнение, нередко встречающееся при диабете – почечная недостаточность. Почки начинают выводить молочную кислоту, если величина последней в крови превышает 7 ммоль/л. Однако, если объем лактата велик, вывести его не удается.

В результате в крови накапливается очень большое количество лактата – 4 ммоль/л и более. Вещество существенно снижает кислотность крови – до 7,3, а порой и до 6,8. Такое состояние приводит к нарушению электролитического баланса и наступлению комы.

Классификация заболевания

Различают 2 основных типа болезни. Симптомы у них сходные, но проявляются в разное время и с разной интенсивностью.

• Приобретенная гиперлактатацидемия – проявляется после 35 лет. Вызывается гипоксией тканей, при которой и происходит окисление по неполному циклу и вырабатывается чрезмерное количество лактата. Симптомы характерны для метаболического ацидоза: нарушается дыхание, сердечная деятельность, угнетаются функции ЦНС.
• Врожденная – ее проявление наблюдать сразу после рождения или в раннем детстве. Нарушения респираторного и неврологического типа фиксируются сразу же.

Причины молочного лактоацидоза

Осложнение возникает при нарушении обменных процессов. Причинами выступают как отдельные заболевания, так и их совокупность:

• лактоацидоз при сахарном диабете 2 типа наблюдается на фоне недостаточной секреции инсулина. Последнее может быть обусловлено как дальнейшим разрушением механизма регуляции, так и заболеваниями поджелудочной железы;
• передозировка сахаропонижающих препаратов, в частности, метморфином. Вещество способно накапливаться в крови, особенно на фоне некоторой почечной недостаточности, и при этом блокировать полное окисление глюкозы;
• гипоксия тканей – в простейшем случае вызывается сильной физической нагрузкой. Однако такое состояние проходит достаточно быстро и крайне редко приводит к лактоацидозу. Если же гипоксия связана с заболеваниями любого рода, риски развития патологии значительно повышаются. Причиной могут быть инфекционные заболевания, лейкоз, тяжелые травмы, сильная потеря крови, инфаркт миокарда и прочие;
• почечная недостаточность – при этом появляются затруднения с выводом лактата;
• некоторые лекарственные препараты, например, те, что используются при терапии ВИЧ-заболеваний, нарушают работу гормональной системы. Одно из последствий – сложность поддержания молочной кислоты на нормальном уровне.

Что такое лактоацидоз и его симптомы

Лактоацидоз опасен еще и тем, что развивается практически молниеносно. От появления первых признаков до наступления комы проходит всего несколько часов.

• На начальном этапе у пациента появляется сильная головная боль, тошнота, рвота. Развивается мышечная боль как при сильном воспалении. Дыхание становится шумным и частым, но при этом запах ацетона не ощущается, что позволяет отличить лактоацидоз от кетоацидоза. Больной остается в сознании, но его координация явственно нарушается.
• Симптомы лактоацидоза при сахарном диабете развиваются очень быстро, так как при этой болезни механизм превращения глюкозы в гликоген нарушен изначально. Нарастают признаки обезвоживания – сухость кожи и слизистых, нарушается сердечная деятельность. У больного западают глаза, заостряются черты лица, температуры тела снижается до 35,5 С, исчезают позывы к мочеиспусканию. При отсутствии срочных мер пациент теряет сознание. Резко повышается свертываемость крови из-за смещения кислотности, что приводит к формированию множества тромбов.
• На третьем этапе молочнокислый ацидоз переходит в кому. Последняя вызывает сосудистый коллапс, необратимые нарушения в работе ЦНС, нарушение дыхания. При сильном смещении электролитического баланса осуществление жизнедеятельности становится невозможным и больной умирает.

Лечение лактоацидоза

Единственная помощь в этом случае состоит в том, чтобы как можно быстрее вызвать врача. В домашних условиях помочь больному невозможно.

В клинике в первую очередь измеряют кислотность крови, уровень молочной кислоты, пировиноградной кислоты, бикарбонатов. Комплекс немедленных мероприятий включает:

• устранение гипоксии – пациента подключают к аппарату искусственного дыхания, чтобы обеспечить достаточное поступление кислорода;
• для компенсации кислотности вводят бикарбонат калия – через капельницу;
• если лактоацидоз возникает на фоне почечной дисфункции, проводят гемодиализ;
• нередко назначают инсулина короткого действия с тем, чтобы восстановить механизм окисления глюкозы;
• если предпринятые меры привели к успеху, проводится дезинтоксикационная терапия: введение карбоксилазы, реополиглюкина, плазмы крови.

Лактоацидоз – чрезвычайно опасное осложнение, в большинстве случаев приводящее к летальному исходу. При появлении первых же признаков следует срочно обращаться к врачу. В отличие от других осложнений, способных привести к коме, лактоацидоз развивается стремительно.

Лактоацидоз при сахарном диабете 2 типа: причины, симптомы, лечение

Говоря об опасных осложнениях, которые может спровоцировать сахарный диабет, нельзя не упомянуть лактоацидоз. Возникает это заболевание очень редко, вероятность столкнуться с ним в течение 20 лет жизни с диабетом составляет всего 0,06%.

Для половины больных, которым «повезло» попасть в эти доли процента, лактоацидоз заканчивается летальным исходом. Такая высокая смертность объясняется быстрым развитием заболевания и отсутствием на начальных стадиях явных специфических симптомов. Знание того, что может спровоцировать молочнокислый ацидоз при диабете, как он проявляется, и что делать при подозрении на это патологическое состояние, может однажды спасти вас или ваших близких.

Лактоацидоз — что это такое

Лактоацидоз — это нарушение метаболизма глюкозы, которое приводит к повышению кислотности крови, и как следствие, разрушению сосудов, патологии нервной деятельности, развитию гиперлактацидемической комы.

В норме поступившая в кровь глюкоза проникает в клетки и расщепляется в них до воды и углекислоты. При этом происходит выделение энергии, которая обеспечивает все функции человеческого тела. В процессе преобразования с углеводами происходит более десятка химических реакций, для каждой из которых нужны определенные условия. Ключевые ферменты, которые обеспечивают этот процесс, активирует инсулин. Если по причине диабета его недостаточно, расщепление глюкозы тормозится на стадии образования пирувата, он в больших количествах превращается в лактат.

У здоровых людей норма лактата в крови – менее 1 ммоль/л, его излишки утилизируются печенью и почками. Если поступление молочной кислоты в кровь превышает возможности органов по ее выведению, возникает сдвиг кислотно-щелочного баланса крови в кислую сторону, что приводит к развитию лактоацидоза.

Когда лактата в крови накапливается больше 4 ммоль/л, плавное нарастание кислотности переходит в скачкообразное. Усугубляет ситуацию усиление инсулинорезистентности в кислой среде. К нарушениям углеводного обмена присоединяются искажения белкового и жирового обмена, в крови повышается уровень жирных кислот, накапливаются продукты метаболизма, возникает интоксикация. Вырваться из этого круга организм самостоятельно уже не способен.

Даже врачи не всегда могут стабилизировать такое состояние, а без медицинской помощи тяжелый лактоацидоз всегда заканчивается летальным исходом.

Причины появления

Сахарный диабет – далеко не единственная причина развития лактоацидоза, в половине случаев он возникает как следствие других тяжелых заболеваний.

Факторы риска	Воздействие на метаболизм глюкозы
заболевания печени	хроническое нарушение очищения крови от молочной кислоты
алкоголизм
нарушение функции почек	временный сбой в механизме выведения лактата
внутривенное введение контрастных веществ для рентгенодиагностики
сердечная недостаточность	кислородное голодание тканей и усиление образования молочной кислоты
болезни органов дыхания
сосудистые нарушения
недостаток гемоглобина
сочетание нескольких заболеваний, изматывающих организм	накопление лактата вследствие комплекса причин – как повышенного синтеза, так и ослабления клиренса молочной кислоты
ухудшение функций органов вследствие пожилого возраста
множественные осложнения диабета
тяжелые травмы
серьезные инфекционные заболевания
хроническая нехватка витамина B1	частичная блокировка углеводного обмена

Наибольшая опасность лактоацидоза при диабете возникает, если это заболевание сочетается с вышеперечисленными факторами риска.

Вызвать нарушения метаболизма глюкозы может и Метформин – одно из лекарственных средств, часто назначаемых при диабете 2 типа. Чаще всего лактоацидоз развивается при передозировке препарата, индивидуальной реакции или при его накоплении в организме из-за нарушения функции печени или почек.

Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость – Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до 6 июля могут получить средство – БЕСПЛАТНО!

Признаки лактоацидоза при СД 1 и 2 типов

Лактоацидоз обычно протекает в острой форме. Период от первых признаков до необратимых изменений в организме занимает не более суток. Среди начальных проявлений лактоацидоза специфическим является только один – миалгия. Это боль в мышцах, которую вызывает скопившийся лактат. Действие молочной кислоты ощущал каждый из нас, когда возобновлял физические упражнения после долгого перерыва. Эти ощущения являются нормальными, физиологическими. Отличие боли при лактоацидозе в том, что отсутствует ее связь с мышечными нагрузками.

Остальные симптомы лактоацидоза можно легко отнести к проявлениям других заболеваний.

Могут наблюдаться:

• боль в груди;
• одышка;
• частое дыхание;
• посинение губ, пальцев ног или рук;
• ощущение переполненности желудка;
• кишечные расстройства;
• рвота;
• апатия;
• нарушения сна.

По мере увеличения уровня лактата возникают признаки, характерные исключительно для нарушений кислотности:

1. Попытки организма улучшить снабжение тканей кислородом приводят к появлению шумного, глубокого дыхания.
2. Вследствие сердечной недостаточности падает давление и возникает аритмия.
3. Чрезмерное накопление лактата провоцирует судороги в мышцах.
4. Недостаточное питание мозга вызывает чередование возбудимости с вялостью, может возникать бред и частичный паралич отдельных мышц.
5. Образование тромбов, чаще всего в конечностях.

Если на этой стадии купировать лактоацидоз не удалось, у больного диабетом возникает коматозное состояние.

Принципы лечения заболевания

При поступлении диабетика с подозрением на лактоацидоз в медицинское учреждение ему проводят ряд анализов:

1. Лактат в крови. Диагноз ставится, если его уровень выше 2,2 моль/л.
2. Бикарбонаты крови. Значение ниже 22 ммоль/л подтверждает лактоацидоз.
3. Ацетон в моче определяют, чтобы отличить повышение кислотности по вине молочной кислоты от кетоацидоза.
4. Креатинин крови позволяет дифференцировать уремический ацидоз.

Основные цели лечения – нормализация кислотности крови и устранение кислородного голодания.

Направление лечения	Метод	Особенности
Снижение кислотности	Капельное введение гидрокарбоната натрия	Рассчитывают дозировку с высокой точностью, процесс введения держат под постоянным контролем. Регулярно проводят кардиограмму и измерение артериального давления, делают анализы на электролиты крови.
	Трисамин внутривенно	Используется вместо гидрокарбоната при сильном повышении кислотности и риске сердечной недостаточности, имеет быстрое ощелачивающее действие.
Прерывание процесса преобразования пирувата в лактат	Метиленовый синий	Вещество обладает окислительно-восстановительными свойствами и может окислять ферменты, участвующие в метаболизме глюкозы.
Устранение гипоксии	Кислородная терапия	Используется искусственная вентиляция легких или экстракорпоральная мембранная оксигенация.
Вывод излишней дозы метформина	Промывание желудка, использование сорбентов	Проводится в первую очередь.
Купирование тяжелого состояния	Гемодиализ	Используется безлактозный диализат.

Профилактика

Чтобы не допустить лактоцидоза, нужен постоянный контроль состояния своего здоровья:

1. После 40 лет каждые 3 года необходима сдача крови на определение уровня глюкозы. Лактоацидоз чаще возникает, когда диабет 2 типа не выявлен, а значит, отсутствует лечение.
2. При диагностированном диабете нужно выполнять все рекомендации врача, проходить диспансеризацию, чтобы вовремя выявить факторы риска лактоацидоза.
3. Если принимаете Метформин, прочтите перечень противопоказаний в инструкции. При возникновении одного из перечисленных в ней заболеваний срочно обращайтесь к эндокринологу для отмены или коррекции дозы препарата.
4. Нельзя превышать назначенную дозировку Метформина без разрешения врача, даже если компенсация диабета недостаточна.

При возникновении симптомов, схожих с проявлениями лактоацидоза, нужно вызывать скорую помощь. Самостоятельная поездка к лечащему врачу или попытки справиться с заболеванием своими силами могут закончиться печально.

Лактоацидоз: симптомы, лечение, причины, диагностика

В этой статье вы узнаете:

Одной из возможных причин смерти пациентов с сахарным диабетом является гипергликемическая кома, которая может быть кетоацидотической, гиперосмолярной или гиперлактацидотической. Последний вариант – гипергликемическая гиперлактацидотическая кома (или молочнокислый ацидоз, лактатацидоз, лактоацидоз) при сахарном диабете встречается достаточно редко, однако летальность в этом случае составляет 30–90 %.

В целом, лактоацидоз – неспецифическое острое осложнение сахарного диабета, развивающееся вследствие дефицита инсулина и накопления в крови большого количества лактата (молочной кислоты), что ведет к тяжелому ацидозу и потере сознания.

Лактоацидоз чаще развивается при сахарном диабете 2 типа и может быть обусловлен приемом метформина. Встречается данное осложнение, как правило, в возрасте 35–84 года и зачастую не диагностируется.

Причины

С учетом причин возникновения, выделяют два типа лактоацидоза: А и В. Лактоацидоз типа А является следствием снижения насыщения кислородом тканей у лиц с исходной тканевой гипоксией и может развиваться даже при отсутствии сахарного диабета.

Основные причины тканевой гипоксии:

• кардиогенный шок;
• эндотоксический и гиповолемический шок;
• отравление окисью углерода;
• анемия;
• феохромоцитома;
• эпилепсия и другие.

Лактоацидоз типа В не связан с исходной тканевой гипоксией и возникает при следующих состояниях и заболеваниях:

• сахарный диабет, особенно леченный бигуанидами (метформин);
• хроническая болезнь почек;
• печеночная недостаточность;
• неопластические процессы;
• лейкозы;
• алкоголизм;
• инфекционные и воспалительные заболевания;
• отравления салицилатами, цианидами, этанолом, метанолом.

Как правило, лактоацидоз развивается при наличии нескольких провоцирующих факторов.

Внимание диабетологов к молочнокислому ацидозу обусловлено фактом возможности его развития на фоне длительного лечения бигуанидами. Особенно при поражении печени и почек даже обычная доза метформина может быть причиной молочнокислого ацидоза, частота развития которого по данным различных специалистов составляет 2,7–8,4 случая в год на 100 000 пациентов, получающих данный препарат.

Однако при правильном назначении, используемый в настоящее время метформин не вызывает повышения риска развития лактоацидоза.

Главным звеном в патогенезе молочнокислого ацидоза является тканевая гипоксия, которая активирует анаэробный гликолиз и приводит к накоплению в тканях и крови избытка молочной кислоты с развитием ацидоза и интоксикации. Лактат является финальным продуктом метаболизма в анаэробном гликолизе. Одновременно в условиях гипоксии тормозится образование в печени гликогена из лактата.

Ацидоз крови

Возникновению лактоацидоза способствует также парентеральное введение жидкостей, содержащих фруктозу, сорбит или ксилит.

Симптомы

Развивается лактоацидоз достаточно быстро, но его первыми признаками могут быть диспептические расстройства, боли в мышцах, стенокардические боли. Отличительным признаком является отсутствие эффекта от приема анальгетиков.

Нередко заподозрить, что это лактоацидоз, позволяют такие симптомы у пациентов с диабетом, как беспокойство, слабость, адинамия, головная боль, тошнота, рвота, артериальная гипотония вплоть до коллапса, острый живот, сонливость, переходящая в состояние оглушенности, ступора и комы, анурия на фоне нарушения перфузии почки.

Кожа бледная, цианотичная, пульс частый, малый. Прогрессирует сердечно-сосудистая недостаточность, артериальная гипотензия, одышка, компенсаторная гипервентиляция, дыхание Куссмауля.

К сожалению, особенные отличительные признаки лактоацидоза отсутствуют, поэтому диагноз молочнокислого ацидоза всегда сложен.

Учитывая его достаточно быстрое развитие, что не характерно для гипергликемических состояний, важно оперативно отличить лактоацидоз от гипогликемической потери сознания.

Таблица – Дифференциально-диагностические признаки гипер- и гипогликемических состояний

Признак	Гипогликемия	Гипергликемия
Начало	Стремительное (минуты)	Более медленное (часы – сутки)
Кожные покровы, слизистые	Влажные, бледные	Сухие
Мышечный тонус	Повышен или в норме	Снижен
Живот	Без признаков патологии	Вздут, болезненный
Артериальное давление	Стабильное	Снижено

Диагностика

Лактоацидоз требует лабораторного подтверждения. Характерно увеличение содержания молочной кислоты в крови (более 4,0 ммоль/л, в норме 0,4–1,4 ммоль/л). В большинстве случаев, данное исследование выполняется только в условиях отделения интенсивной терапии.

Отмечаются умеренная гипергликемия (12–16 ммоль/л) или даже нормальный уровень глюкозы крови, что может привести к задержке постановки правильного диагноза.

Также в лабораторных анализах характерно снижение уровня бикарбонатов и резервной щелочности, уменьшение рН Кстати, рекомендуем прочитать статью Какой орган вырабатывает инсулин?

Возможно сочетание лактоацидоза с кетоацидозом, гиперосмолярным состоянием, что нередко затрудняет диагностику.

Таблица – Дифференциальная диагностика гипергликемических коматозных состояний при сахарном диабете

При наличии характерных симптомов и подозрении на лактоацидоз необходима срочная госпитализация и интенсивное лечение.

Лечение

На догоспитальном этапе требуется внутривенная инфузия 0,9 % раствором NaCl.

Лечебная тактика основана на:

• уменьшении продукции лактата;
• удалении избытка лактата (и метформина);
• борьбе с шоком, восстановлении КЩС (кислотно-щелочное состояние);
• устранении провоцирующего фактора.

В лечении лактоацидоза при гипергликемии используется инсулинотерапия. Выполняется введение инсулина короткого действия по 2–5 ЕД/ч внутривенно или с помощью инфузомата с 5 %-м раствором глюкозы по 100–125 мл/ч.

Инфузомат

Удаление избытка лактата и бигуанидов (если они применялись) проводится посредством гемодиализа с бикарбонатным или безлактатным буфером или методом гемосорбции.

Для уменьшения продукции лактата используют ликвидацию гипоксии (например, при анемии – переливание эритроцитарной массы) с искусственной гипервентиляцией с целевым снижением рСО2 до 25–30 мм рт. ст. (с интубацией).

Для повышения активности пируватдегидрогеназы вводят инсулин короткого действия или дихлорацетат натрия. Возможно введение метиленового синего (1 %-й раствор, 50–100 мл внутривенно) для связывания ионов водорода и снижения степени ацидоза.

Введение раствора бикарбоната натрия должно проводиться с крайней осторожностью (только при рН