Сестринский уход при остром Болезние
Лекционный материал по разделу ПМ02 Сестринский уход в терапии
план-конспект
Теоретический материал раздела ПМ02 Сестринский уход в терапии.
Скачать:
| Вложение | Размер |
|---|---|
| l.1_ostryy_i_hronicheskiy_bronhit.docx | 161.93 КБ |
Предварительный просмотр:
ПМ.02 МДК.02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях в терапии» лекция № 12019/20 учебный год
Тема: “Сестринский уход при заболеваниях органов дыхания (острый и хронический бронхит)”.
Бронхит – воспаление бронхов – заболевание, которое по частоте занимает первое место среди заболеваний органов дыхания. Бронхитом страдают преимущественно дети и лица пожилого возраста. Мужчины чаще, чем женщины.
- Подразделяются на первичные и вторичные:
- Первичные бронхиты те, при которых клиническая картина обусловлена первичным изолированным поражением бронхов или сочетанным поражением с патологией носоглотки, гортани и трахеи.
- Вторичные бронхиты являются осложнением и встречаются при таких болезнях, как грипп, коклюш, корь, туберкулез, при застойных явлениях в малом круге кровообращения, уремии и пр.
- По клиническому течению обычно различают острый и хронический бронхит.
Острый бронхит – острое воспаление слизистой оболочки бронхов.
- Причины:
- инфекционные агенты (вирусы, бактерии);
- раздражение слизистой бронхов химическими веществами (пары щелочей, кислот, газов)
- вдыхание холодного или горячего воздуха.
- Способствующие факторы:
- охлаждение организма;
- инфекции верхних дыхательных путей и пазух носа;
- нарушение носового дыхания;
- курение;
- ослабление реактивности организма в результате перенесенных заболеваний, операций или нерационального, бедного витаминами и белками питания.
- Жалобы:
- общая слабость, недомогание;
- повышение температуры тела чаще до субфебрильных цифр;
- сухой болезненный кашель, на 2-3 день появляется выделение мокроты слизисто-гнойного характера;
- чувство «саднения», боль за грудиной, возникающая при кашле
- может быть одышка при физической нагрузке;
- При объективном исследовании:
- при аускультации (делает врач): выслушиваются жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы.
- Лабораторные и инструментальные методы исследования:
- клинический анализ крови – может быть незначительный лейкоцитоз и увеличение СОЭ
- анализ мокроты: повышение количества лейкоцитов.
- посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
- рентгенологическое исследование: иногда усиление легочного рисунка в прикорневой зоне.
- Лечение и уход:
- Лечение острого бронхита осуществляется в амбулаторных условиях.
- В домашних условиях необходимо создать комфортные условия в помещении: частое проветривание, увлажнение воздуха, запрещение курения, исключить применение химических веществ (краски, лаки, аэрозоли и др.).
- Назначение обильного теплого питья (чай из липового цвета, чай с малиновым вареньем, мёдом, щелочные, минеральные воды, тёплое молоко), полоскания с раствором бикарбоната натрия, настоями травы шалфея, цветов ромашки.
- Лекарственные препараты:
- при сухом кашле – противокашлевые и успокаивающие средства: либексин, глаувент;
- для расширения бронхов и улучшения дыхательной проходимости – бронхолитики: эуфиллин (0,15) 3 раза в день, бронхолитин по 1 ст. л. 3 раза в день;
- при выделении мокроты – отхаркивающие средства (мукалтин, бромгексин, термопсис, мать-мачеха, чабрец и т. д.)
- сульфаниламиды по схеме (бисептол, бактрим, сульфадиметоксин и др.);
- антибиотики (при гнойном бронхите): ампицилин, ампиокс, эритромицин и др.;
- витамины (аскорбиновая кислота);
- Ингаляции отваров трав: зверобоя, цветов ромашки, листьев эвкалипта.
- Отвлекающая терапия: чередование горчичников и банок на грудную клетку, теплые горчичные ножные ванны.
- Наблюдение:
- за температурой тела;
- частотой дыхательных движений;
- характером мокроты.
- длительно протекающее диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов, захватывающее более глубокие слои стенки бронха с развитием вокруг нее воспаления (перибронхита).
- Заболевание протекает со сменой периодов обострений и ремиссий.
- Причины:
- длительное раздражение слизистой бронхов химическими веществами (курение, пыль и т. д.)
- инфекция (вирусная, бактериальная);
- переход острого бронхита в хронический (длительность острого бронхита свыше месяца, или частые острые бронхиты в течение года);
- Способствующие факторы:
- наличие очаговой инфекции верхних дыхательных путей;
- нарушение обмена веществ (ожирение);
- наследственная предрасположенность (дефицит фермента – антитрипсина);
- переохлаждение.
Хронический необструктивный бронхит – поражение крупных бронхов
Хронический обструктивный бронхит – поражение и закупорка мелких бронхов; сопровождается выраженной дыхательной недостаточностью
Простой – мокрота слизистая
Гнойный – мокрота гнойная
Простой – мокрота слизистая
Гнойный – мокрота гнойная
- хронические бронхиты с выделением гнойной мокроты сопровождаются выраженным синдромом интоксикации (лихорадка, снижение аппетита, снижение массы тела, потливость, тошнота, рвота);
- кашель с выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты преимущественно по утрам (утренний туалет бронхов);
- одышка при выраженной физической нагрузке;
- повышение температуры тела при простом до субфебрильных цифр, при гнойном – до высоких цифр (свыше 38 0 С).
- кашель с выделением трудно отделяемой слизистой или слизисто-гнойной мокроты преимущественно по утрам (утренний туалет бронхов);
- одышка при незначительной физической нагрузке и в покое;
- повышение температуры тела при простом до субфебрильных цифр при гнойном – до высоких цифр (свыше 38 0 С).
- Объективное исследование:
- при осмотре может быть вынужденное положение пациента в постели, цианоз кожных покровов, увеличение частоты дыхательных движений (более 20 в 1 мин.), грудная клетка бочкообразной формы;
- при аускультации лёгких ослабленное или усиленное жесткое дыхание, могут быть сухие рассеянные хрипы с обеих сторон;
- со стороны ССС – тахикардия.
- Лабораторные и инструментальные методы исследования:
- клинический анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ;
- анализ мокроты: наличие лейкоцитов;
- посев мокроты: выявление возбудителя и определение чувствительности к антибиотикам;
- рентгенологическое исследование- усиление лёгочного рисунка и признаки эмфиземы лёгких;
- функция внешнего дыхания определяется при помощи спирографии (определяет жизненную ёмкость лёгких (ЖЁЛ), максимальную лёгочную вентиляцию и остаточный объём;
- оценка состояния бронхиальной проходимости – при помощи пневмотахометрии;
- бронхоскопия – уточняет характер изменения бронхиального дерева.
- Осложнения:
- эмфизема лёгких;
- хроническая дыхательная недостаточность;
- хроническая сердечная недостаточность (лёгочное сердце);
- бронхоэктатическая болезнь.
- Лечение и уход:
- в период обострения – постельный режим, в тяжёлых случаях – госпитализация;
- диета богатая белками и витаминами, обильное витаминизированное питьё при лихорадке;
- щелочное питьё (боржоми с молоком) для разжижжения мокроты;
- лекарственные препараты:
- антибиотики действия с учётом результатов посева мокроты на чувствительность к антибиотикам (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, гентамицин);
- сульфаниламиды (бисептол, сульфадиметоксин);
- отхаркивающие препараты (бромгексин, мукалтин, амбробене, отхаркивающая микстура, препараты ацетилцистеина – АЦЦ, «доктор МОМ» и др.);
- отвары и настои лекарственных растений: трава термопсиса, корень алтея, корень девясила, листья мать-мачехи, цветы трёхцветной фиалки и др.;
- бронхолитики: эуфиллин, бронхолитин;
- ингаляции с бронхолитическими средствами беротек, сальбутамол;
- санационная бронхоскопия – способствует отхождению мокроты;
- Физиотерапия: кислородный коктейль, щелочно-масляные ингаляции, ингаляции с лекарственными препаратами, диатермия, УВЧ, электрофорез хлорида кальция и др.
- ЛФК, массаж грудной клетки в период затихания процесса.
- Санаторно-курортное лечение (вне обострения): Сестрорецкий курорт, Южный берег Крыма и санатории местного значения.
- Диспансеризация: наблюдение участкового терапевта и пульмонолога (1 раз в 3 месяца).
- Профилактика.
- Отказ от курения.
- Трудоустройство с исключением воздействия неблагоприятных производственных факторов.
- Санация очагов хронической инфекции верхних дыхательных путей.
- Своевременное и полноценное лечение респираторных заболеваний.
- Занятие дыхательной гимнастикой.
- Пребывание в местности с благоприятным теплым сухим климатом.Диспансерное наблюдение.
- Нарушенные потребности пациента: дышать, спать, есть, пить, выделять, поддерживать температуру тела.
- Основные проблемы пациента: одышка, сухой кашель, кашель с мокротой, озноб, чувство жара, потливость.
- Особенности сестринского ухода:
- контролировать выполнение предписанного врачом режима;
- дать рекомендации по особенностям питания: включить в диету продукты, богатые белком (т. к. пациент теряет белок с мокротой, и витаминами (фрукты и овощи) и обеспечить обильное тёплое питьё;
- контролировать температуру тела, ЧДД, частоту пульса, АД;
- контролировать характер и количество мокроты;
- обеспечить пациента индивидуальной плевательницей;
- обучить пациента обрабатывать плевательницу;
- обучить пациента пользоваться индивидуальными ингаляторами;
- осуществлять смену нательного и постельного белья;
- осуществлять уход за кожей (гигиенические мероприятия);
- оказать помощь при одышке: оксигенотерапия, возвышенное положение пациента в постели, регулярное проветривание помещения;
- проводить влажную уборку помещения 2 раза в день;
- обучить пациента правилам сбора мокроты на исследования;
- осуществлять психологическую подготовку пациента к инструментальным методам исследования (бронхоскопии, спирографии, пневмотахометрии);
- выполнять врачебные назначения по введению лекарственных препаратов и др.;
- обучить пациента и его родственников выполнению ингаляций в домашних условиях, постановке банок и горчичников;
- соблюдать инфекционную безопасность пациента.
- Какие причины и факторы способствуют развитию острого бронхита?
- Перечислите основные проблемы пациентов с острым бронхитом.
- Какие основные особенности сестринского ухода за пациентами с острым бронхитом?
- В чем состоит профилактика острого бронхита?
- Какие основные причины возникновения хронического бронхита?
- Дайте определение хронического обструктивного бронхита.
- Перечислите основные проблемы пациентов с хроническим бронхитом.
- Какие основные особенности сестринского ухода за пациентами с хроническим бронхитом?
- В чем состоит профилактика хронического бронхита?
Примеры решения некоторых проблем пациента
Приоритетная проблема: боль в эпигастральной области.
Сестринский диагноз: боль в эпигастральной области вследствие образования язвы в желудке.
Краткосрочная цель: пациент отметит стихание боли к концу 7-го дня лечения.
Долгосрочная цель: пациент отметит отсутствие боли в эпигастральной области к моменту выписки.
План сестринских вмешательств
| План | Мотивация |
| Независимые вмешательства 1. Обеспечить лечебно-охранительный режим | Для улучшения психоэмоционального состояния пациента |
| 2. Обеспечить питание в соответствии со щадящей диетой | Для физического, химического и механического щажения слизистой желудка пациента. |
| 3. Обучить правилам приёма назначенных лекарственных препаратов. | Для эффективного лечения. |
| 4. Объяснить пациенту сущность заболевания, рассказать о современных методах профилактики обострения заболевания. | Для снятия тревожного состояния, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения. |
| 5. Провести беседу с родственниками об обеспечении питания с достаточным содержанием витаминов, пищевых антацидов. | Для эффективного лечения. |
| 6. Контролировать передачи пациенту продуктов питания. | Для эффективного лечения. |
| 7. Наблюдать за внешним видом, контроль пульса, АД, температура тела, характер стула. | Для раннего выявления и своевременного оказания неотложной помощи при осложнениях. |
| Взаимозависимые вмешательства 1. Обеспечить правильную подготовку к ФГДС и желудочному зондированию. | Для точности диагностических процедур. |
| 2. Подать пациенту грелку на эпигастральную область по назначению врача. | Для уменьшения боли. |
| 3. Выписать направление на физиолечение и сопроводить пациента. | |
| Зависимые вмешательства 1. Обеспечить приём антацидов, антисекреторных препаратов, антихеликобактерных препаратов по назначению врача. | Для эффективного лечения. |
Приоритетная проблема: частый, объёмный жидкий стул.
Сестринский диагноз: частый объёмный жидкий стул (понос) вследствие хронического воспаления тонкого кишечника.
Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение частоты стула к концу недели лечения.
Долгосрочная цель: пациент нормальный стул к моменту выписки.
План сестринских вмешательств
| План | Мотивация |
| Независимые вмешательства 1. Обеспечить питание в соответствии со щадящей диетой, приём 1,5-2 л жидкости в сутки (крепкий чай с лимоном, сок черники, отвар шиповника) | Для физического, химического и механического щажения слизистой кишечника пациента, восполнения потерь жидкости. |
| 2. Обеспечить лечебно-охранительный режим. | Для комфортного состояния пациента. |
| 3. Рекомендовать пациенту подмываться и наносить на перианальную область вазелин после каждого акта дефекации. | Для профилактики мацерации перианальной области. |
| 4. Провести беседу с пациентом о лечебном питании, о необходимости регулярного приёма лекарственных средств, о фитотерапии. | Для эффективного лечения. |
| 5. Провести беседу с родственниками об обеспечении дополнительного питания в соответствии со щадящей диетой. | Для дополнительного введения в организм необходимых пищевых веществ для нормализации консистенции стула.. |
| 6. Контролировать передачи пациенту продуктов питания. | Для эффективного лечения. |
| 7. проводить взвешивание 1 раз в 3 дня. | Для контроля веса. |
| 7. Наблюдать за внешним видом, состоянием пациента, кратностью стула. | Для раннего выявления и своевременного оказания неотложной помощи при осложнениях. |
| Взаимозависимые вмешательства 1. Обеспечить правильную подготовку пациента и собрать кал для копрологического исследования, бактериологического исследования. | Для точности диагностических процедур. |
| Зависимые вмешательства 1. Обеспечить приём антибактериальных препаратов, вяжущих средств ферментных препаратов по назначению врача. | Для эффективного лечения. |
| 2. проводить парентеральное введение белковых гидролизатов, растворов электролитов по назначению врача. | Для восполнения потерь жидкости, питательных веществ и микроэлементов |
Приоритетная проблема: задержка стула.
Сестринский диагноз: задержка стула вследствие хронического воспалительного заболевания толстого кишечника..
Краткосрочная цель: пациент будет иметь стул не реже 1 раза в 2 дня к концу недели лечения.
Долгосрочная цель: пациент будет иметь регулярный стул и знать меры профилактики запоров к моменту выписки.
План сестринских вмешательств
| План | Мотивация |
| Независимые вмешательства 1. Порекомендовать включать в рацион питания больше овощей, фруктов, чернослива, инжира, растительного масла, кисломолочных продуктов. | Для послабляющего эффекта. |
| 2. Обеспечить питание в соответствии с основным вариантом стандартной диеты. | Для физического, химического щажения слизистой кишечника пациента. |
| 3. Порекомендовать добавлять в блюдо небольшое количество распаренных отрубей. | Для послабляющего эффекта. |
| 4. Порекомендовать пациенту употреблять не менее 1,5 л жидкости в сутки. | Для нормализации консистенции стула. |
| 5. Провести беседу с родственниками об обеспечении дополнительного питания в соответствии с лечебными рекомендациями. | Для эффективного лечения. |
| 6. Научить пациента упражнениям ЛФК и самомассажу живота. | Для стимуляции работы кишечника. |
| 7. Научить пациента выработке условного рефлекса на опорожнение кишечника в определённое время. | Для регуляции стула. |
| 8. Контролировать кратность стула, осматривать перианальную область. | Для контроля состояния и эффективности лечения. |
| Взаимозависимые вмешательства 1. Обеспечить правильную подготовку к ирригоскопии, ректороманоскопии, колоноскопии. | Для точности диагностических процедур. |
| 2. Подготовить пациента и собрать кал для копрологического исследования, на дисбактериоз, бактериологического исследования | Для уточнения диагноза. |
| 2. Поставить пациенту очистительную клизму при отсутствии стула | Для своевременного опорожнения кишечника. |
| Зависимые вмешательства 1. Обеспечить приём слабительных препаратов, ферментных препаратов по назначению врача. | Для эффективного лечения. |
Приоритетная проблема: отсутствие аппетита.
Сестринский диагноз: отсутствие аппетита вследствие раковой интоксикации.
Краткосрочная цель: пациент осознает важность полноценного питания к концу недели лечения.
Долгосрочная цель: масса тела пациента не уменьшится к моменту выписки.
План сестринских вмешательств
| План | Мотивация |
| Независимые вмешательства 1. Обеспечить лечебно-охранительный режим | Для улучшения психоэмоционального состояния пациента |
| 2. Разнообразить меню, учитывая вкусы пациента и назначенную врачом диету | Для возбуждения аппетита. |
| 3. Эстетически оформлять приём пищи. | Для возбуждения аппетита. |
| 4. Включить в рацион аппетитный чай, мясные и рыбные бульоны, пряности (с разрешения врача). | Для возбуждения аппетита. |
| 5. Провести беседу с пациентом о необходимости питания для улучшения здоровья. | Для предупреждения потери массы тела. |
| 6. Провести беседу с родственниками о дополнительном питании пациента в соответствии со вкусами пациента и рекомендациями диетолога. | Для эффективного лечения. |
| 7. Регулярно проветривать палату перед приёмом пищи. | Для исключения неприятных запахов снижающих аппетит. |
| 8. Взвешивать пациента 1 раз в 3 дня | Для наблюдения за массой тела как критерием эффективности проводимых мероприятий. |
| Взаимозависимые вмешательства 1. Обеспечить правильную подготовку к назначенным лабораторным и инструментальным исследованиям. | Для точности диагностических процедур. |
| Зависимые вмешательства 1. Обеспечить приём лекарственных препаратов по назначению врача. | Для эффективного лечения. |
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Студент – человек, постоянно откладывающий неизбежность. 11150 – | 7513 – или читать все.
Сестринские вмешательства:
Успокоить пациента, сообщив ему причину и сущность появления кожного зуда.
Убедить в том, что это явление преходящее.
Обрабатывать кожу слабым раствором уксуса (4,5%); 5% камфорным спиртом, лимонным соком, 2% содовым раствором.
По назначению врача обрабатывать кожу 1% димедролом.
Расчёсы на коже обрабатывать слабым раствором перманганата калия по назначению врача, перекисью водорода, фурацилином (1:5000).
Рекомендовать контрастный душ.
Контролировать приём назначенных врачом медикаментов (противозудных, гепатопротекторов и т.д.).
Проблема: Беспокойство по поводу изменения внешнего вида (желтуха, асцит, похудание).
Цель: Пациент не будет испытывать беспокойство к моменту выписки.
Объяснить пациенту причину, возникновения изменений и их обратимый характер.
Привести в пример пациента с положительной динамикой.
Привлечь к беседе пациента, у которого были такие же проблемы.
Обратить внимание пациента на положительные сдвиги в изменении внешнего вида во время лечения.
Обеспечить консультацию психолога, психотерапевта по назначению лечащего врача.
Переключить внимание пациента на другие вопросы, используя книги, телевидение, родственников.
Проблема: Отсутствие сознания вследствие нарушений функции печени (печёночная кома).
Контролировать сознание, температуру, пульс, давление, частоту дыхания, диурез.
Осуществлять уход за кожей, профилактику и лечение пролежней, опрелостей (смена белья, обтирание).
Осуществлять уход за волосами, предупреждая развитие колтунов.
Ухаживать за ушами, глазами, полостью рта с целью профилактики осложнений.
Осуществлять уход за промежностью: подмывание после каждого акта дефекации и мочеиспускания с использованием антисептиков.
Осуществлять в/в капельное вливание (5% глюкоза, 0,9% хлорида натрия) по назначению врача.
Оказать помощь врачу при проведении реанимационных мероприятий.
6.6 Холециститы. Желчно-каменная болезнь.
Определение: воспаление желчного пузыря с возможным образованием конкрементов (калькулёзный холецистит).
Инфекция – бактерии, простейшие.
Нарушение обмена веществ.
Дискинезия желчевыводящих путей.
Диспепсические явления (горечь во рту, тошнота, метеоризм, неустойчивый стул).
Повышение температуры тела.
Анализ желчи с посевом.
Анализ крови клинический.
Антибиотики с учётом микрофлоры.
Желчегонные препараты (аллохол, холензим, холосас, оксафенамид).
Гидрохолеретики (минеральные воды, отвар кукурузных рыльцев) желчегонный чай (бессмертник, мята, шиповник).
Энтеросорбенты, пшеничные отруби.
Санаторно – курортное лечение.
Стандарты сестринской деятельности при холециститах и желчнокаменной болезни.
Есть (нарушение аппетита, рвота).
Выделять (поносы, запоры).
Поддерживать состояние (желтуха, боли в правом подреберье, метеоризм).
Поддерживать температуру (лихорадка).
Спать, отдыхать (болевой синдром).
Общаться (изоляция во время госпитализации). Достижение успеха, гармонии.
Дефицит знаний о болезни.
Самореализация (играть, учиться, работать).
Ограничение трудоспособности, изменение образа жизни.
Боль в животе (печёночная колика, постоянные боли).
Отсутствие адаптации к болезни.
Дефицит знаний о болезни.
Эмоциональные нарушения (депрессия, агрессивность).
Страх перед операцией.
Утрата или снижение трудоспособности.
Изоляция на время госпитализации.
Дефицит духовного сочувствия.
Отсутствие жизненных ценностей (гармонии, успеха).
5) Потенциальные проблемы:
Риск осложнений от оперативного вмешательства.
Риск аспирации рвотных масс во время печёночной колики и развития аспирационной пневмонии.
Проблема пациента: Острая боль в правом подреберье (печёночная колика).
Цели: Краткосрочная: Боль купируется в течение суток.
Долгосрочная: Пациент научится предупреждать болевой приступ.
План сестринского вмешательства:
Обеспечить физический покой (уложить на правый бок, ноги приведены к животу или помочь принять положение, в котором уменьшаются боли), оказать психологическую поддержку (присутствие в палате медсестры или родственников до купирования приступа), выяснить причину возникновения приступа (нарушение диеты, физическая нагрузка).
Контроль температуры, пульса, АД каждые полчаса, наблюдать за цветом кожи и слизистых, мочи, кала.
По назначению врача:
Подготовить и подать грелку (на правый бок);
Подготовить и вводить анальгетики, спазмолитики (платифиллин, баралгин, но-шпа, атропин и т.д.);
Подготовить пациента к исследованиям: лабораторным (анализ крови клинический, анализ крови на билирубин, печёночные пробы, трансаминазы), инструментальным – УЗИ.
После купирования боли побеседовать с пациентом о:
причинах возникновения приступа,
диете: пищевой рацион должен обладать желчегонным действием, содержать достаточное количество растительных жиров (растительное, оливковое масло), белков, витаминов, достаточное количество растительной клетчатки (овощи, фрукты, пшеничные отруби),
режиме: питание должно быть регулярным и дробным (4 – 5 раз в день) с большим количеством жидкости и ограничением легкоусвояемых углеводов,
подготовке к дополнительным исследованиям (дуоденальное зондирование холецистография),
профилактических мероприятиях (регулярные занятия ЛФК с включением упражнений для брюшного пресса и диафрагмы), способствующих опорожнению желчного пузыря, применение фитопрепаратов (шиповник, бессмертник, кукурузные рыльца и т.д.), приём минеральных вод.
Обучить методике проведения тюбажа (беззондовое зондирование с использованием: 40% раствора глюкозы, сорбита, минеральных вод, мёда).
Лицам с избыточным весом – лечебная гимнастика, разгрузочные дни (творожные, яблочные, кефирные), ограничение калоража.
Проблема пациента: Дефицит знаний о болезни.
Цель: Пациент продемонстрирует знания о болезни к моменту выписки.
План сестринского вмешательства:
Провести с пациентом беседу о сущности его заболевания.
Подобрать литературу по заболеваниям желчного пузыря и желчевыводящих путей, поощрять стремление пациента расширять свои знания по теме.
Побеседовать с родственниками пациента о рациональном питании при данной патологии (исключение жирного, жареного, маринованного, копчёностей), предпочтительно паровой кулинарной обработке.
Проверить уровень информированности пациента и его мотивацию на выполнение рекомендаций врача. Убедить в важности этой информации для предупреждения осложнений.
Проблема пациента: Нарушение комфортного состояния, рвота.
Цели: Краткосрочная: Рвота прекратится в течение суток, не будет аспирации рвотных масс и обезвоживания.
Долгосрочная: Пациент научится предупреждать появление рвоты.
План сестринского вмешательства:
Обеспечить пациенту комфортные условия:
Возвышенное положение в постели, голову повернуть на бок.
Проветривать помещение каждые полчаса по 15 минут.
Обеспечить клеёнкой, пелёнкой, ёмкостью для сбора рвотных масс.
Осуществлять гигиену полости рта, после каждого акта рвоты (обработка раствором перманганата калия, полоскание кипячёной водой).
Оказать психологическую поддержку.
Смена нательного и постельного белья.
Осматривать рвотные массы (определять их количество, цвет, наличие примесей) при необходимости произвести забор на исследование.
Провести обеззараживание рвотных масс 3% раствором хлорамина.
Провести уборку помещения.
Обучить пациента методике расслабления и глубокого дыхания (через нос) для урежения позывов к рвоте.
Обеспечить приём противорвотных средств по назначению врача (церукал, мотилиум).
Дать рекомендации по соблюдению диеты (исключение острых, жирных, жареных блюд, маринадов, консервов, грибов и т.д.).
Сестринский процесс при панкреатите
Любое заболевание становится серьёзным испытанием для больного и близких людей. Часто болезнь надолго «выбивает» человека из привычного ритма жизни либо меняет его. Отдельным пациентам приходится долгие месяцы посвятить процессу восстановления здоровья и проходить лечение в условиях стационара. В это время клиника становится вторым домом, а медработники, помогающие в борьбе с болезнью – второй семьёй.
В медучреждениях работа построена по определённой схеме и правилам. Для ухода за больными привлекается медицинский персонал различного уровня и квалификации. Главными и незаменимыми ассистентами врача являются медсёстры (медбратья).
Что представляет собой сестринский процесс
Совокупность методов организации работы медицинской сестры (или медбрата) в леченом учреждении представляют сестринский процесс, целью которого становится создание условий для эффективного лечения и скорейшего выздоровления пациента.
При лечении больному необходима поддержка и внимание, контроль со стороны медработника за соблюдением пациентом режима дня, диеты, приёма лекарственных препаратов в положенный срок, прохождения терапевтических процедур и мероприятий. Взаимодействие медицинского персонала с родными больного – неотъемлемый элемент лечения и восстановления здоровья.
Сестринский процесс состоит из ряда этапов.
Сестринское обследование
Цель – выявление нарушений в функционировании организма и определение потребностей пациента.
Обследование начинается с опроса, на основании которого фиксируются паспортные данные, собираются сведения о социальном положении, профессии и образе жизни пациента. Обращается пристальное внимание на жалобы и ощущения относительно симптомов заболевания. Фиксируется информация о хронических заболеваниях, аллергических реакциях на медпрепараты.
- Проводится внешний осмотр тела и кожных покровов.
- Замеряется пульс, артериальное давление, температура тела.
- Уделяется внимание состоянию сознания, органов чувств и памяти.
- Проводятся лабораторные и инструментальные исследования.
На основании данных сестринского обследования делаются выводы о том:
- какую помощь требуется оказать пациенту для облегчения состояния;
- что предпринять для удовлетворения потребностей;
- какие затруднения вероятны в процессе лечения и ухода за больным.
Данные заносятся в карту сестринского обследования (сестринскую историю болезни). В отличие от врачебного обследования, сестринское проводится для обеспечения больному положенного ухода и лечения, а не установления диагноза.
Сестринская диагностика
Сестринский диагноз основан на жалобах, ощущениях пациента и становится основой для определения способов ухода за больным. В зависимости от признаков, беспокоящих больного, находятся пути облегчения состояния, исключаются риски, связанные с болезнью, определяются первоочередные мероприятия по обеспечению комфорта и безопасности.
Сестринский диагноз включает заключение о способности пациента самостоятельно себя обслуживать, эмоционально-психологическое состояние, степень болевых ощущений и прочие ощущения больного.
Составление плана ухода за пациентом
На основании полученных данных составляется план действий, координирующий работу отделения – связь со специальными службами, сменность медперсонала, создание условий для предотвращения возникновения критических ситуаций.
Описание каждой цели включает формулировку, дату и время осуществления, способ достижения (как и с помощью чего). Поставленные цели должны выглядеть реальными и достижимыми, находиться в рамках компетенции медсестры, согласовываться с пациентом.
Реализация плана ухода – действия медицинской сестры по осуществлению помощи больному и проведению лечения. Действия медсестры, как правило, заключаются в следующем:
- Оказание неотложных мер по спасению жизни пациента.
- Выполнение манипуляций – уколы, капельницы, выдача медицинских препаратов по схеме.
- Обучение пациента и близких, консультации относительно питания и гигиены.
- Оказание психологической поддержки.
- Профилактика осложнений и предотвращения критических ситуаций.
- Создание комфортных условий для сна и отдыха.
- Организация досуга.
Оценка качества и эффективности ухода
На указанном этапе состояние пациента говорит о действенности и уровне ухода и медицинской помощи. Если цели на этапе не достигнуты, план пересматривается, производится корректировка.
Сестринский процесс при панкреатите
Пациенты, поступающие в клинику с симптомами панкреатита, часто находятся в тяжёлом состоянии. Нарушения в работе поджелудочной железы сопровождаются мучительными болями и прочими неприятными симптомами. Панкреатит развивается иногда как следствие пристрастия к алкоголю, сестринский процесс при панкреатите отличается особенностями.
Основные этапы и особенности ухода за больным панкреатитом
Сестринский процесс при остром панкреатите обнаруживает особенности из-за возникновения неотложных состояний пациента (обморок, коллапс), и в отдельных случаях приходится прибегать к помощи родных пострадавшего.
Первый этап – сестринское обследование при панкреатите проводится в соответствии с методикой и включает:
- Осмотр пациента и беседу с ним и родственниками.
- Измерение температуры тела, артериального давления, частоты пульса.
- Забор крови и сбор мочи для дальнейшего лабораторного исследования.
- Занесение необходимых данных в сестринскую историю болезни.
Второй этап медсестринского процесса – сестринская диагностика выявляет симптомы больного:
- Сильные боли в животе.
- Лихорадка, озноб.
- Тошнота и приступы рвоты.
- Интоксикация организма и диспепсический синдром.
- Вздутие живота, отрыжка, диарея.
- Нарушение сна, возбудимость.
- Слабость.
- Растерянность и страх.
Третий этап. На основании проведенной диагностики и полученных показателей составляется план сестринского ухода за пациентом. При разработке и реализации плана медсестра (медбрат) использует в виде схемы специальную медицинскую литературу и пособия:
- Стандарты лечения острого панкреатита.
- Стандарты лечения хронического панкреатита.
- Стандарты манипуляций и процедур.
- Стандарты ухода за пациентами.
- Протокол лечения хронического панкреатита.
- Протокол ведения больных с острым панкреатитом. Практические рекомендации.
Перечень документов основан на многолетних исследованиях и опыте по лечению болезни, описанные схемы проверены и эффективны в использовании. Эта литература содержит подробнейшие инструкции, описания и рекомендации, что удобно для врачей и для среднего персонала клиник.
Сестринская помощь при остром и при хроническом панкреатите
Конкретные действия медсестры по уходу за пациентом в первые дни после поступления в клинику направлены на облегчение состояния, обеспечение покоя поджелудочной железе, снятие болевого синдрома.
Сестринское вмешательство при остром панкреатите
Лечение острого панкреатита начинается с неотложных мероприятий по спасению жизни человека. Больной в срочном порядке доставляется в клинику, где ему назначается постельный режим, обеспечивается полный покой.
План действий медсестры в ходе лечения острого панкреатита:
- Наложение холода на эпигастральную область.
- Укутывание больного при ознобе.
- Введение обезболивающих препаратов.
- Контроль питьевого режима и соблюдения полного голода в первые 2-3 дня после приступа.
- Проведение беседы с больным и родственниками о необходимости соблюдения диеты в дальнейшем и отказе от вредных привычек.
Сестринское вмешательство при хроническом панкреатите
Сестринский процесс при хроническом панкреатите включает аналогичные этапы, как при остром панкреатите. Хронический тип заболевания развивается пролонгированно, с частыми рецидивами, опасен возникновением тяжёлых осложнений, схема ухода за пациентом с хроническим панкреатитом получает отличия от аналогичной схемы при остром течении.
При хроническом панкреатите разрушениям подвергается поджелудочная железа, страдают и остальные органы пищеварения, поэтому терапия, сестринский уход при хроническом панкреатите будут проходить длительное время, включая широкий перечень необходимых мероприятий.
Главными задачами лечения и ухода становятся восстановление функций поджелудочной железы, устранение причин протекания воспалительных процессов. Диета и лечение сопутствующих заболеваний – важная часть пути пациента к здоровью.
Кроме мероприятий по обезболиванию, сестринский уход включает:
- Контроль за соблюдением диеты, питьевого режима.
- Контроль физиологических отправлений.
- Создание условий для восьмичасового сна и полноценного отдыха.
- Ежедневную выдачу лекарств и ферментов.
- Оказание помощи при перемещении.
- Обеспечение средства экстренной связи с персоналом на случай ухудшения состояния.
- Контроль температуры тела, пульса и артериального давления.
- Контроль веса.
- Обеспечение водой, салфетками и ёмкостью на случай рвоты, противорвотными препаратами.
После стабилизации состояния:
- Проинформировать больного и родственников о заболевании и ходе лечения.
- Строго предупредить о запрете никотина и алкоголя.
Сестринский уход – важная часть лечения и создания пациенту комфорта, психологической поддержки и безопасности. Средний медицинский персонал – надёжный помощник лечащего врача в процессе восстановления здоровья, а иногда и спасения жизни человека.
Лекция № 6
Тема: «Организация сестринского ухода за пациентомпри острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости».
Понятие об остром животе;
Первая доврачебная помощьпри острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости;
Организация сестринского ухода за пациентом при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости.
«Острый живот»— собирательный термин, под которым понимают острое воспаление брюшинного покрова в результате инфицирования из просвета полых органов или повреждения паренхиматозных органов с истечением в брюшную полость крови, желчи, мочи.
Больных с «острым животом» немедленно госпитализируют в хирургическое отделение. Клиническая картина «острого живота» обусловлена разлитым или отграниченным воспалением брюшины.
Введение наркотических анальгетиков недопустимо.
При подозрении на «острый живот» запрещается прием жидкости и пищи.
Нельзя давать слабительные средства.
Заболевания понимаемые под термином «Острый живот»:
Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
Перитонит – это воспалительное заболевание брюшины.
Криптогенный перитонит (самостоятельное заболевание брюшины) встречается редко;
Отграниченный (местный) перитонит – возникает при отграничении участка воспаления спайками, петлями кишечника, локализуется вблизи источника воспаления (желчный пузырь, червеобразный отросток). Такие абсцессы вскрываются в просвет полого органа, и наступает самоизлечение. Местный перитонит протекает с менее выраженной интоксикацией и общей реакцией организма.
Разлитой (общий)перитонит – вызывают гнойники, которые образуются под печенью или между петлями кишечника, при быстром отграничении воспаления, прорываясь в брюшную полость. Протекает с более выраженной интоксикацией и общей реакцией организма. Прогноз зависит от сроков заболевания и как правило очень серьезный.
Рис. 2. Перитонеальный диализ, а — дренажи для введения жидкости и антибиотиков в брюшную полость; б — дренажи для оттока содержимого из брюшной полости.
Абсцессы брюшной полости – возникают после перитонита, могут быть образовать ограниченные гнойники в брюшной полости. Такие гнойники образуются под диафрагмой, печенью (поддиафрагмальный и подпеченочный абсцессы), в малом тазе — абсцесс прямокишечно-маточного углубления (дугласово пространство) и между петлями кишечника — межпетлевой абсцесс.
Генитальный перитонит – возникает в результате воспалительных процессов в матке или придатках. Эти формы, как правило, носят местный характер и ограничиваются малым тазом. Интоксикация выражена незначительно.
Туберкулезный перитонит – развивается у лиц, страдающих легочным туберкулезом. Начальные симптомы могут быть стертыми. Отмечаются неопределенные тупые или схваткообразные боли» рвота; понос, субфебрильная температура тела.
Острый аппендицит – воспаление чрево образного отростка (аппендикса). Заболевают с одинаковой частотой мужчины и женщины в любом возрасте. При перфорации отростка в свободную брюшную полость возникает разлитой перитонит.
Острый аппендицит в стадии инфильтрата – это воспалительный процесс в червеобразном отростке может переходить на окружающие ткани: сальник, слепую кишку и петли тонкой кишки. Является осложнением острого аппендицита, клиника начинается на 2-3 день после приступа острого аппендицита. У женщин инфильтрат встречается чаще, чем у мужчин. У больных старше 60 лет инфильтрат наблюдается в 6 раз чаще, чем у молодых.
Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки – возникает в период обострения язвенной болезни, при стрессовых ситуациях, физических напряжениях, переедании, приеме алкоголя.
Чаще наблюдается перфорация язвы двенадцатиперстной кишки и желудка, расположенной на передней стенке. Перфорационное отверстие может прикрываться сальником (прикрытая перфорация).
В результате перфорации язвы возникает перитонит, который только вначале носит химический, асептический характер, а затем становится бактериальным.
Ущемленная грыжа – сдавление содержимого грыжевого мешка в грыжевых воротах.
Грыжа состоит из:
грыжевого мешка и его содержимого.
Размеры грыжевых ворот зависят от величины дефекта. Грыжевой мешок образован париетальной брюшиной, вышедшей через ворота.
Различают эластическое и каловое ущемление.
При эластическом ущемлений орган сдавливается в узком грыжевом отверстии. При каловом ущемлении кишечные петли, находящиеся в грыжевом мешке, растягиваются содержимым.
После омертвения ущемленного участка петля кишки отходит от грыжевых ворот, содержимое изливается в брюшную полость, в результате возникает разлитой перитонит.
Острый холецистит – это острое воспаление стенки желчного пузыря с нарушением его функций.
Острое воспаление при отсутствии камней определяют как бескаменный холецистит.
По степени воспалительных изменений в желчном пузыре различают:
Непроходимость кишечника или «кишечная непроходимость» – это собирательный термин, так как нарушение проходимости может возникнуть от самых разнообразных причин:
сдавления просвета кишки спайками,
обтурации инородными телами.
Это одно из наиболее тяжелых заболеваний органов брюшной полости. По частоте непроходимость кишечника занимает третье место среди экстренных заболеваний органов брюшной полости.
По механизму возникновения выделяют:
механическую непроходимость кишечника,
динамическую непроходимость кишечника.
странгуляционной(при которойпроисходит сдавление сосудов),
обтурационной (с закупоркой просвета кишки опухолью, каловым камнем), (рис. 3).
Рис. 3. Основные виды кишечной непроходимости, а – ущемление кишки, б – инвагинация, в – спаечная непроходимость, г – заворот, д – обтурация опухолью, е – закупорка просвета кишки желчным камнем.
По клиническому течению кишечную непроходимость подразделяют на:
Различаюткишечную непроходимость как:
врожденную (относятся случаи пороков развития кишечника у ребенка),
приобретенную (все остальные формы, возникающие от самых разнообразных причин).
Паралитическая форма – это паралич мускулатуры кишечника на значительном протяжении. Может возникнуть при перфорации, некрозах стенок полых органов и поджелудочной железы.
Спастическаяформа – это спастическое сокращение участка кишки. Встречается относительно редко. Наблюдается в основном после операций на органах брюшной полости, когда в результате раздражения кишечной стенки возникает спазм на ограниченном протяжении. Иногда спазм является результатом заболевания ЦНС, повышенной возбудимости и моторной активности кишечника, хронических отравлений организма экзогенными ядами.
Динамическая непроводимость имеет нервно-рефлекторный характер, возникает как ответ на патологический процесс в брюшной полости.Общий перитонит, травма брюшной полости, забрюшинные гематомы, переломы поясничных и нижних грудных отделов позвоночника, грубые манипуляции во время лапаротомии вызывают парез кишечника.
Острый панкреатит – это воспаление поджелудочной железы. Может протекать в форме отека или некроза железы.
Причины острого панкреатита:
камни и воспалениев желчных путяхи пузыре,
при нарушении оттока из протока поджелудочной железы (вирсунгов проток), вследствие закупорки его камнем,
при стенозе большого дуоденального сосочка (фатеров сосок).
расстройства кровообращения в железе,
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Острый панкреатит чаще встречается у мужчин молодого возраста (злоупотребляющих алкоголем) или у пожилых женщин с избыточной массой тела и заболеваниями сосудистой системы (гипертоническая болезнь).
Хирургическое лечение показано в фазе гнойного расплавления тканей, при секвестрации и расплавлении окружающей железу клетчатки. Выполняют лапаротомию, удаляют некротизированные участки поджелудочной железы, дренируют забрюшинное пространство через передний и задний (поясничный) доступы.
Симптом Щеткина — Блюмберга. При относительно быстром отнятии руки от вдавленной брюшной стенки возникает гораздо более резкая болезненность, чем при надавливании. Появление болей зависит от сотрясения пристеночной брюшины. Симптом характерен для всех процессов в брюшной полости, вызывающих раздражение брюшины (воспаление, кровотечение).
Симптом Ровзинга. При глубокой пальпации в левой подвздошной области появляются болевые ощущения справа (положительный Симптом Ровзинга). Болевые ощущения возникают в результате давления (толчка) газов из сигмовидной кишки, через поперечную ободочную на слепую кишку и измененный червеобразный отросток.
Симптом Бартомье. Пальпация на левом боку в положении на спине вызывает более резкую болезненность, зависящую от натяжения брыжейки, чем при хроническом аппендиците.
Желудочно-кишечное кровотечение. Причиной острого гастродуоденального кровотечения могут быть заболевания как желудка и двенадцатиперстной кишки, так и окружающих их органов:
Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки :
Загрузка...
