Неотложная помощь при остром Болезние

Неотложные состояния в хирургии

Любое заболевание или патологический процесс в организме человека имеет свои стадии развития, сложности, течение, которые характеризуются симптомами и обшым состоянием больного. Клинические признаки заболевания в тяжелых стадиях, когда возникает угроза для жизни больного, требует срочной медицинской помощи специалистов, которые окажут первую помощь и проведут госпитализацию больного. Одной из наиболее распространенных ситуаций, с которыми сталкиваются врачи в хирургической практике, считаются переломы и вывихи верхних или нижних конечностей, также кровотечения, острые приступы заболеваний внутренних органов, раны и другие состояния.

Неотложные состояния при повреждении верхних и нижних конечностей

Любое повреждение суставов или костей сопровождается травматическим шоком, поэтому основной задачей считается обезболить поврежденное место и доправить больного в стационар. Важным считается транспортировка пострадавшего, которую должны проводить специалисты «скорой помощи». Местное обезболивание рекомендуется проводить в первые часы после правым. При хирургических вмешательствах используют обширную или местную анестезию, это зависит от локализации травмы, стадии повреждения.

Перелом шейки плечевой кости: Больному вводят 50% раствор метамизола внутривенно из расчета 5-10 мг/кг на 1 кг. массы тела, или 1 мл 1 % раствора морфина гидрохлорида или промедола. Также седативные и сердечные препараты: валериана, корвалол, валокордин. Необходимым считается использование косыночной повязки или шины, после чего больного доставляют в травматологическое отделение.
Перелом фиафиза плеча: 1% тримеперидина внутривенно с расчетом 0,1 мл на год жизни, или фентанил 0,005% раствора по 0,01 мг/кг. Накладывают шину от здоровой лопатки в согнутом положении локтевого сустава. Седативные препараты: валерьяна, Новопасит, Барбовал. После оказания первой неотложной помощи, больного доставляют в стационар.
Вывих плеча: Больному вводят 1 мл 1% раствора морфина или омнопона, после чего 20-40 мл 1 % раствора новокаина. В подмышечную область кладется валик, который подвязывается косыночной повязкой к здоровому плечу. Вправлять вывих может только специалист в области травматологии. После оказанной помощи, проводится доставка больного в травматологическое отделение.
Перелом ключицы: вводится 10—20 мл 1 % раствора новокаина или другого обезболивающего препарата: кетанов, тримеперидин, димедрол, анальгин в расчете с возрастом, весом пострадавшего. Иммобилизация поврежденной конечности с использованием шины или повязки. Транспортировку проводят в сидячем положении.
Закрытые повреждения локтевого сустава: пострадавшему вводят кеторолак раствор для инъекций 30 мг/1 мл, морфин 1 мл 1% раствор, или другой лекарственный препарат, который снимет болевые ощущения до проведения хирургических манипуляций. На поврежденный участок ставят холод и накладывают повязку или шину.
Переломы костей предплечья: Обезболивание с помощью 1 мл 1% раствора морфина, или кетанова, димедрола, кетолонга, которые вводят внутривенно или внутримышечно. Косыночная повязка и госпитализация больного в травматологическое отделение.
Вывих бедра: применяют любое обезболивающее средство в виде внутривенного или внутримышечного введения. Можно применять вышеперечисленные препараты. Транспортировку в травматологическое отделение проводят лежа на спине, под колени кладут валик и фиксируют конечность.
Перелом бедра: вводят 20 мл 1% раствора новокаина, или другого обезболивающего препарата: кетанов, кетолонг, тримеперидин, лидокаин с расчетом на вес тела и возраст пострадавшего. Для транспортировки больного фиксируют голову и шею и осторожно перекладывают на носилки.
Повреждение грудных и поясничных позвонков: Помимо применения обезболивающих препаратов, очень важно правильно провести транспортировку больного, которая проводится лежа на спине, также медицинскими специалистами проверяется частота дыхания больного, при наличии ран, используют стерильные повязки. Очень часто больных с такой травмой срочно направляют в реанимационное отделение.

Неотложная помощь в хирургии при ранах

Вторым по распространенности в хирургической практике считаются раны, порезы и другие повреждения, характеризующиеся кровотечением, болью и другими симптомами требующие неотложной помощи.

Основным в неотложной помощи при ранах считается остановка кровотечения, обработка кожи вокруг раны, накладание повязок, для остановки кровотечения и проникновения вторических инфекций. Также используют обезболивающие препараты, чтоб уменьшить травматический шок, оценивают общее состояние больного и транспортируют в стационар. Перед тем как оказать неотложную помощь, мед специалист должен оценить характер раны и глубину повреждения. Различают несколько видов ран:

колотые раны – проявляются в результате повреждения кожи или внутренних органов острым предметом;
резаные – наносятся острыми и режущими предметами;
рубленые раны – имеют глубокое поражение кожи, мышц, иногда костей;
ушибленные – появляются при контакте с тупым предметом;
огнестрельные раны бывают пулевые или осколочные;

Основным в неотложной помощи считается остановка кровотечения, обработка раны, правильное наложение стерильной повязки или жгута, которые остановят кровопотерю до транспортировки больного в стационар. Обрабатывать рану не глубокого поражения без повреждения внутренних органов или костей нужно: спиртом, 3% перекисью водорода, йодонатом, или другим антисептиком вокруг раны, чтоб предотвратить инфицирование. При артериальных кровотечениях, накладывают жгут выше поврежденного места, но жгут не позволяется держать более 10 -15 минут, так как происходит отмирание нервных окончаний, что может в дальнейшем привести к ампутации конечности. Глубокие и открытые раны, когда невозможно наложить джгут, используют стерильную повязку, которую сильно прижимают к поврежденному месту и срочно доставляют больного в стационар.

Неотложная помощь при повреждении груди

Повреждения или травмы груди бывают закрытые и открытые, но в независимости от характера повреждения потерпевший требует срочной медицинской помощи, которая заключается в госпитализации. Транспортировку больного проводят в лежачем положении, чтоб уменьшить болевой шок, вводят лекарственные препараты, только те, которые не угнетают дыхание: морфин, фентанил противопоказаны. Для обезболивания вводят анальгетики: 2 – 4 мл 50% раствора анальгина внутривенно, 1 мл 1-2% раствора промедола. При дыхательной недостаточности, когда есть подозрения на переломы ребер или повреждения внутренних органов, потерпевшего подключают к аппарату искусственного легкого, что позволяет спасти жизнь больному до приезда в стационар, где проведут реанимационные процедуры.

Повреждение живота, неотложная помощь

При повреждении живота или брюшной полости, больной нуждается в срочной госпитализации в хирургическое отделение. Диагностировать внутренние повреждения без необходимых продедур диагностики невозможно. Не используются анальгетики, или другие обезболивающие препараты, врачи «скорой помощи» должны только следить за давлением больного и вовремя доставить потерпевшего в стационар. Характер повреждения может быть разным: разрыв внутреннего органа, внутренние кровотечение, сильный ушиб и любое вмешательство с применением лекарственных препаратов, может спровоцировать осложнения или привести к смерти больного.

Неотложная помощь при острых заболеваниях органов брюшной полости

Острые заболевания брюшной полости очень опасны для жизни больного. Такие процессы имеют выраженные симптомы и требуют срочной госпитализации больного в хирургическое отделение. Не позволяется принимать обезболивающие препараты или использовать тепло, холод на живот, это может привести к осложнениям или летальному исходу.

Наиболее распространенными патологическими процессами считаются:

Также к неотложным состояниям в хирургии относится все виды перитонита, непроходимость кишечника и другие состояния, которые может диагностировать врач после результатов лабораторных анализов и диагностики.

Читать еще: Как снизить диастолическое Болезни в домашних условиях

Травматический шок, неотложная помощь

Травматический шок проявляется в результате тяжелых травм, которые характеризуются нарушением всех систем организма человека. Обычно травматический шок сопровождается потерей сознания, психическими расстройствами, бледностью кожных покровов. Для снижения болевого синдрома, нужно выявить локализацию повреждения. При травмах и переломах верхних или нижних конечностей, проводят обезболивание:

внутривенное введение атропина по 0,1% раствор — 0,5 мл, димедрола 1% раствор — 2 мл, седуксена по 0.5% раствор 2 мл;
кеторолак раствор для инъекций 30 мг/1 мл, морфин 1 мл 1% раствор, или другой лекарственный препарат, который снимет болевые ощущения до проведения хирургических манипуляций;
остановка кровотечения при открытых травмах с использованием жгута, шины или повязки.
правильная транспортировка больного в отделение хирургии или травматологии.

Острая кровопотеря, неотложная помощь

Основными действиями при кровотечениях считается:

Остановка кровотечения с использованием стерильных повязок, жгутов, зажимов, шин;
Следить за артериальным давлением потерпевшего;
Использование медикаментозной терапии для остановки кровотечения и применение антисептиков, чтоб предотвратить инфицирование раны;
Срочная доставка больного в отделение хирургии;

В независимости от состояния больного, разновидностей травм, ран, острых заболеваний, неотложную помощь потерпевшему должны оказывать врачи «скорой помощи» или человек с медицинским образованием, который уверен в своих действиях. Доврачебную первую помощь больному может оказать человек, который находится рядом и после прибытия неотложной помощи рассказать о своих действиях, которые были оказаны потерпевшему.

Неотложные состояния

Неотложные состояния – тяжелые расстройства жизненно значимых функций, представляющие угрозу для жизни пациента и требующие оказания экстренной помощи, в т. ч. с помощью методов интенсивной терапии и реанимации. К таким критическим состояниям относятся как остро возникшие патологии (отравление, асфиксия, травматический шок), так и осложнения длительно протекающих хронических заболеваний (гипертонический криз, астматический статус, диабетическая кома и др.). Купированием неотложных состояний занимаются врачи-реаниматологи службы неотложной медицинской помощи, медицины катастроф, ОРИТ. Однако основами и принципами проведения реанимационных мероприятий владеют все медицинские работники высшего и среднего звена.

Неотложные состояния

Жизнеугрожающие состояния различаются по причинам и ведущему механизму. Знание и учет этиопатогенеза критических расстройств жизнедеятельности чрезвычайно важны, поскольку позволяют выстроить правильный алгоритм оказания медицинской помощи. В зависимости от повреждающего фактора неотложные состояния делятся на три группы:

Травмы. Возникают при воздействии на организм экстремальных факторов: термических, химических, механических и пр. Включают в себя ожоги, отморожения, электротравму, переломы, повреждения внутренних органов и кровотечения. Распознаются на основании внешнего осмотра и оценки основных процессов жизнедеятельности.
Отравления и аллергии. Развиваются при ингаляционном, энтеральном, парентеральном, контактном поступлении ядов/аллергенов в организм. В данную группу неотложных состояний входят отравления грибами, растительными ядами, алкоголем, психоактивными веществами, химическими соединениями, передозировка наркотиков, укусы ядовитых змей и насекомых, анафилактический шок и др. Видимые повреждения при многих интоксикациях отсутствуют, а тяжелые расстройства возникают на клеточном уровне.
Заболевания внутренних органов. К ним относятся остро возникшие нарушения функций и состояния декомпенсации хронических процессов (инфаркт миокарда, мозговой инсульт, ТЭЛА, отек легких, гипертонический криз и целый ряд других). Диагностируются с помощью клинико-лабораторных и инструментальных методов.

Наиболее часто неотложные состояния встречаются в хирургии, травматологии, кардиологии, неврологии, при инфекционных болезнях. В урологии незамедлительной помощи требует почечная колика, ОПН, приапизм, острая задержка мочеиспускания. В акушерстве и гинекологии к ургентным случаям относятся маточные кровотечения, эклампсия беременных, роды вне медицинского учреждения. В эндокринологии таковыми являются лактатацидоз, кетоацидоз, гипо- и гипергликемия, тиреотоксический, аддисонический, гипокальциемический, катехоламиновый кризы. Специфическими неотложными состояниями детского возраста служат ложный круп, судорожный и гипертермический синдромы, абортивный СВДС.

Пациента в критическом состоянии можно распознать при первом осмотре, оценив его положение, выражение лица, цвет и влажность кожных покровов, ЧСС, частоту, тип и характер дыхания, уровень АД. Тяжесть состояния больного в реаниматологии определяется степенью и скоростью нарушения витальных функций: сознания, гемодинамики, внешнего дыхания. Кроме того, ургентные состояния могут протекать с лихорадочным, болевым, интоксикационным синдромом, обезвоживанием, психическими нарушениями. Симптомами, которые должны насторожить родственников и окружающих больного, являются резкая слабость и заторможенность, утрата сознания, нарушения речи, обильное наружное кровотечение, бледность или синюшность кожи, удушье, судороги, многократная рвота, выраженные боли.

Стратегия лечения неотложных состояний складывается из доврачебной помощи, которая может быть оказана пострадавшему рядом находящимися людьми, и собственно медицинских мероприятий, проводимых профессиональными медиками. Первая доврачебная помощь зависит от характера нарушения и состояния больного; она может включать прекращение действия повреждающего фактора, придание больному оптимального положения тела (с приподнятым изголовьем или ножным концом), временную иммобилизацию конечности, обеспечение доступа кислорода, прикладывание холода или согревание пациента, наложение кровоостанавливающего жгута. Во всех случаях немедленно следует вызвать «скорую помощь».

По прибытии медиков оказание неотложной помощи начинают с купирования ведущего синдрома, представляющего для больного наибольшую опасность (респираторных нарушений, циркуляторных расстройств, шоковых проявлений). С этой целью пациенту могут вводиться инфузионные растворы, гемостатические, наркотические, вазотонические и другие препараты, осуществляться лечебные блокады. При отсутствии спонтанного дыхания производится интубация трахеи (или накладывается трахеостома) и налаживается ИВЛ; при остановке сердечной деятельности внутрисердечно вводится адреналин, выполняется наружный массаж сердца или дефибрилляция.

Исход неотложных состояний зависит от своевременности, объема и качества оказанной экстренной помощи. Сердечно-легочную реанимацию продолжают в течение 30 минут. Критерием ее эффективности служит восстановление витальных функций, в этом случае после стабилизация состояния пациента госпитализируют в стационар для дальнейшего лечения основного заболевания. Если по истечении указанного времени не появились признаки оживления организма, то реанимационные мероприятия прекращают и констатируют биологическую смерть. В интернет-справочнике «Красота и медицина» Вы найдете детальное описание неотложных состояний, а также профессиональные рекомендации по оказанию первой помощи людям, находящимся в критическом состоянии.

MedGlav.com

Медицинский справочник болезней

Первая помощь при острых заболеваниях брюшной полости.

ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ.

При внезапно и быстро развивающихся заболеваниях органов брюшной полости очень часто возникают осложнения, требующие немедленной хирургической помощи.

К таким осложнениям относятся:

Воспаление брюшины (перитонит) и
Внутрибрюшное кровотечение.

Как перитонит, так и внутреннее кровотечение, если не будет оказана своевременная хирургическая помощь, неминуемо приведут к смерти.

Клиническая картина Воспаления брюшины или Внутрибрюшного кровотечения (т. е. наличие симптомов, указывающих на ту или иную катастрофу брюшной полости) носит название острого живота.
Любой медицинский работник при первых признаках катастрофы в брюшной полости должен немедленно направить больного в стационар с диагнозом «острый живот» — этим своеобразным сигналом бедствия.

Читать еще: Лечение тахикардии при высоком давлении

Наиболее распространенными заболеваниями органов брюшной полости, при которых можно говорить об остром животе, являются:

острый аппендицит,
прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки,
острый холецистит,
ущемленная грыжа,
острая кишечная непроходимость,
закрытые повреждения органов брюшной полости,
острый панкреатит,
разрыв трубы при внематочной беременности,
перекрут кисты яичника.

Для всех этих заболеваний характерно то, что по мере удаления срока от начала заболевания до момента оказания квалифицированной врачебной помощи резко ухудшается состояние больного и увеличивается число неблагоприятных исходов.

Общими симптомами для большинства заболеваний данной группы являются:

Острые боли в животе с некоторыми вариациями по интенсивности, локализации (месту расположения), распространенности и характеру (постоянные, схваткообразные и т. д.). Боль может возникнуть внезапно среди полного здоровья, начаться и исподволь и лишь через определенный промежуток времени принять острый характер.
Тошнота и рвота – второй симптом, которые иногда носят постоянный и неукротимый характер. У большинства больных при остром животе наблюдаются задержка стула и неотхождение газов.
Для воспалительного процесса в брюшной полости характерны резкое напряжение мышц передней брюшной стенки и боль при ощупывании живота в области воспаленного органа.
Как правило, выявляется симптом Щеткина- Блюмберга.
Это один из самых ярких и постоянных симптомов воспаления брюшины. Проверяют его следующим образом.
Исследующий осторожно и медленно надавливает рукой переднюю брюшную стенку и затем быстро отдергивает руку. Симптом считается положительным, если у больного в момент отнятия руки от живота возникают резкие боли.

При внутрибрюшном кровотечении отмечаются:

явлениями острого малокровия (бледность, слабость, головокружение, холодный пот, слабый и частый пульс, снижение артериального давления, уровня гемоглобина в крови)
отмечаются некоторые напряжения мышц живота,
болезненность при его пальпации и
положительный симптом Щеткина—Блюмберга.

Внутрибрюшное кровотечение может в довольно короткий период привести к острому малокровию и смерти.
Если больному с одним из перечисленных острых заболеваний органов брюшной полости не будет оказана своевременная помощь, то развивается перитонит, который независимо от причины, вызвавшей его, ведет к грозным последствиям.

При развившемся разлитом гнойном перитоните бороться за жизнь больного очень трудно, гораздо легче предупредить перитонит, т. е. ликвидировать причину его.
Таким образом, группу заболеваний, объединенных под общим названием «острый живот», следует рассматривать как заболевания, при которых необходима экстренная хирургическая помощь.

Первая помощь.

При остром воспалительном процессе в брюшной полости основной задачей первой помощи является немедленная транспортировка больного в стационар.
В качестве первой помощи необходимо создать больному покой, на живот положить пузырь со льдом или холодной водой.
Больных нельзя кормить, поить, ставить им очистительные клизмы, промывать желудок, давать слабительные средства, так как это может только способствовать распространению воспалительного процесса.
Категорически запрещается : введение наркотиков, обезболивающих средств, антибиотиков, и других лекарственных средств, так как это затушевывает клиническую картину заболевания, что крайне затрудняет постановку диагноза и может привести к неправильному или несвоевременному лечению.

Алгоритм 38 «Острая хирургическая патология органов брюшной полости»

В практике скорой медицинской помощи абдоминальная боль является проявлением острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Диагностика данной группы заболеваний является неотложной задачей.

На догоспитальном этапе обследования, острое заболевание органов живота не всегда удается распознать достаточно точно и быстро. Продолжать наблюдение за больным в течение долгого времени для уточнения диагноза недопустимо. В этих ситуациях, привычный нозологический диагноз целесообразно заменить синдромным принципом, который определяет тактику терапии, а также необходимость госпитализации.

Динамика острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, во многих случаях, приводит к развитию в течение очень короткого времени нарушению жизненно-важных функций организма и появлению четких показаний для экстренной операции, что уменьшает на догоспитальном этапе потребность в точном топическом диагнозе.

Поэтому оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе преследует следующие цели:

выявление и оценка угрожающих жизни клинических синдромов;
поддержание жизнедеятельности организма больного в течение всего времени, необходимого для транспортировки пациента в стационар;
быстрая и целенаправленная транспортировка пациента в стационар.

На догоспитальном этапе врач скорой медицинской помощи не располагает рядом дополнительных методов исследования, без которых уточнение диагноза крайне затруднено. Нельзя любой ценой добиваться уточнения диагноза. Достаточно установить, что у больного имеется острое хирургическое заболевание органов брюшной полости, и он нуждается в срочной госпитализации. Именно в таких случаях выручает не очень точное, но полезное определение «острый живот».

«Острый живот» — клинический синдром, развивающийся при острых заболеваниях органов живота и требующий экстренной хирургической помощи. Основные причины развития «острого живота» обусловлены развитием следующих патологических процессов:

Острым неспецифическим воспалением органов брюшной полости (синдром интоксикации);
Внутренним кровотечением в брюшную полость или в просвет желудочно-кишечного тракта (геморрагический синдром);
Острым нарушением кровообращения в органах брюшной полости (ишемический абдоминальный синдром);
Непроходимостью различных отделов желудочно-кишечного тракта (синдром кишечной непроходимости).

Для острого живота типичны следующие основные признаки: боли в животе разного характера и интенсивности, напряжение мышц брюшной стенки, нарушения моторики кишечника. Эти и некоторые второстепенные признаки встречаются в разнообразных сочетаниях при различных патологических состояниях, обусловленных острыми воспалительными процессами органов брюшной полости, кровотечением в брюшную полость, местными нарушениями кровообращения, или при непроходимости кишечника.

Термин «острый живот» является не диагнозом, а лишь собирательным понятием и одновременно сигналом к действию, причем к действию конкретному, решительному и ответственному – к направлению больного в стационар.

К особенностям диагностики и лечения заболеваний на догоспитальном этапе относятся появление ранних, еще не выраженных симптомов, дефицит времени у врача для наблюдения за динамикой заболевания, отсутствие средств лабораторной и инструментальной диагностики. Успех лечебной тактики основывается на умении выделить ведущий симптом. С этой целью можно рекомендовать алгоритм обследования больного, упрощающий выявление синдрома «острого живота».

В диагностике существенную роль играют изучение жалоб, особенностей анамнеза и течения заболевания. Большое значение могут иметь указания на наличие в прошлом приступов болей в животе, сведения о перенесенных заболеваниях и операциях, результатах проведенных ранее диагностических и лечебных мероприятий.

При осмотре и пальпации живота следует выяснить, есть ли вздутие, видимая перистальтика, асимметрия, ригидность передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины, какие-либо выпячивания (грыжи), пульсирующие или болезненные при пальпации образования, определить характер кишечных шумов.

При абдоминальных болях, обусловленных острыми заболеваниями органов брюшной полости, на догоспитальном этапе введение анальгетиков противопоказано. Отличить в этот период острое хирургическое заболевание от «нехирургических» причин болей в животе трудно, поэтому при любых проявлениях острой абдоминальной боли следует воздерживаться от применения анальгетиков.

Читать еще: Постоянный уровень глюкозы в крови сохраняется благодаря

Огромный вред приносит прием слабительных средств. При тошноте, рвоте, распирающих болях в надчревной области производят промывания желудка. Однако зондировать и промывать желудок до уточнения диагноза нельзя.

Нельзя до полного уточнения диагноза назначать горячую грелку на живот, так как может усилиться кровотечение или распространение воспалительного процесса. Больному с острым животом необходимо обеспечить покой, нельзя допускать его самостоятельного передвижения, его нужно транспортировать, лежа на спине или на боку.

Патология органов брюшной полости у детей

Боли в животе – одна из наиболее частых жалоб, с которой обращаются дети или их родители к врачам различных специальностей. Жалоба на боли в животе может исходить только от ребенка определенного возраста.

У детей первых лет жизни о наличии болевых ощущений свидетельствуют плач, беспокойство, ребенок сучит ножками. За этим могут «скрываться» около 100 хирургических заболеваний, многие из которых требуют экстренной специализированной помощи.

В условиях врача скорой медицинской помощи, приемлемой следует признать такую тактику, при которой по минимальному количеству анамнестических, общих и местных признаков выявляются дети с подозрением на острую хирургическую патологию органов брюшной полости. Все они объединяются в группу с собирательным диагнозом «острый живот».

Заболевания у детей с подобным диагнозом обусловлены развитием трех патологических процессов:

Острым воспалением одного или нескольких органов брюшной полости;
Непроходимостью различных отделов пищеварительного тракта (ЖКТ);
Кровотечением в брюшную полость или в просвет ЖКТ

С учетом того, что возможности врача догоспитального этапа ограничены временем, условиями осмотра, недостаточным опытом выявления специальных симптомов, а нередко и поведением пациента, можно рекомендовать схему, упрощающую поиск синдрома «острого живота». В ней учтены трудности догоспитального этапа, представлены наиболее частые сочетания симптомов, таящих в себе опасность хирургической патологии, определена врачебная тактика.

При пальпации следует обратить внимание на локальную болезненность передней брюшной стенки, напряжение мышц и симптомы раздражения брюшины. Врач догоспитального этапа может отказаться от консультации хирурга только в одном случае — когда все названные симптомы не выявляются при спокойном поведении ребенка.

Неотложные состояния

Под неотложными состояниями понимают различные острые заболевания, обострения хронических патологий, травмы, отравления и другие состояния, угрожающие жизни человека. Они требуют срочного оказания медицинской помощи для облегчения состояния больного или спасения его жизни.

Неотложные состояния различают по скорости развития патологического процесса в организме. Например, анафилактический шок развивается мгновенно (несколько минут), а кетоацидотическая кома при сахарном диабете – медленно (несколько часов или дней). В любом случае медицинская помощь пострадавшему или больному должны оказывать как можно раньше, не дожидаясь нарастания степени тяжести состояния. При легком отравлении лучше сразу обратится за медицинской помощью, так как некоторые яды и токсические вещества действуют медленно и через некоторое время больной способен впасть в кому или получить тяжелые осложнения. Отсутствие своевременной помощи при гипертоническом кризе может привести к инсульту или энцефалопатии. В этих случаях лечение усложняется, а прогноз для больного значительно ухудшается.

Неотложные состояния часто проявляются симптомами, которые нельзя оставлять без внимания. К ним относятся: боли, рвота и понос, особенно многократные; головокружение и головная боль, кратковременная утрата сознания, речевые расстройства, высокая температура; значительное уменьшение объема выделяемой мочи, наружные кровотечения и признаки кровотечений из внутренних органов. Все эти симптомы встречаются при неотложных состояниях наиболее часто.

В последнее время все чаще определяются нетипичные, скрытые и стертые формы различных заболеваний. Большинство неотложных состояний сохраняют классическую клиническую картину – приступ бронхиальной астмы, судорожный припадок, гипертонический криз по своим проявлениям остались неизменными за сотни лет, и распознать их способен и не специалист.

Даже при отсутствии сведений о травме, приступе хронического заболевания, употреблении ядовитых веществ можно выявить неотложное состояние по внешнему виду больного или пострадавшего. Надо обратить внимание на его позу, голос, выражение лица, наличие или отсутствие сознания, цвет и влажность кожи. Уже по этим признакам несложно многое понять. Далее следует проверить наличие пульса, его характеристики и частоту, определить уровень артериального давления, ритм и частоту дыхания, температуру тела. По этим данным можно сделать заключение о необходимости экстренной помощи и реанимационных мероприятий.

Поможет в диагностике выяснение причин неотложного состояния. Для чего нужно не только обратить внимание на пострадавшего, но и оценить окружающую обстановку, расспросить свидетелей или родственников. Особенно важен расспрос и осмотр в том случае, если в неотложной помощи нуждается маленький ребенок. При необходимости надо осмотреть вещи пострадавшего или больного. Больные гемофилией, сахарным диабетом часто носят с собой документы или записки с диагнозом. Среди личных вещей можно обнаружить лекарства, которые больной часто принимает (ингаляторы, валидол, нитроглицерин и др.). В некоторых ситуациях, помогая больному принять привычное лекарство, имеющееся под рукой, можно спасти ему жизнь.

Во многих случаях выяснить причину неотложного состояния сразу затруднительно и специалисту. Например, резкое снижение артериального давления может быть связано со внутренним кровотечением, нарушением сердечной деятельности, отравлением гипотензивными лекарственными препаратами. Тогда, оценив общую ситуацию, можно оказать больному минимальную помощь, осуществить наблюдение, вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Медикаментозная помощь в этом случае начинается стандартным образом, направлена на устранение ведущих симптомов или механизмов развития неотложного состояния, а далее лечение корректируется по мере выяснения причин и уточнения диагноза.

При диагностике неотложного состояния необходимо учитывать, что некоторые симптомы встречают при многих заболеваниях, отравлениях, патологических состояниях. «Универсальными» симптомами являются тошнота и рвота, головокружение, неопределенная по характеру и месту боль в животе и др. В этих случаях необходимо учесть совокупность всех симптомов и данных о пострадавшем, оказать первую помощь и вызвать медработников.

Врач при осмотре пострадавшего или больного способен обнаружить менее заметные, но более важные для диагностики симптомы неотложного состояния, оказать квалифицированную медицинскую помощь. Нельзя недооценивать состояние больного, поэтому при оказании неотложной помощи нужно предполагать дальнейшее развитие патологии, возможность ухудшения состояния. Например, при болях в животе у ребенка необходимо в первую очередь подумать об остром воспалительном процессе в брюшной полости и обследовать внутренние органы. Возможно, было бы достаточно сделать очистительную клизму, дать спазмолитики, но при этом велик риск вызвать тяжелые последствия, если действительной причиной боли окажется аппендицит или язвенный колит.

В случае отравления надо до прибытия медработников сохранить остатки отравляющего вещества, употребленных лекарственных препаратов, а также рвотные и каловые массы. Все это поможет врачу поставить предварительный диагноз. Желательно зафиксировать время введения или приема внутрь лекарств при оказании неотложной помощи, а также сколько раз была рвота, опорожнялся ли кишечник, в некоторых случаях важен и объем мочи.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.