Лечение артериальной гипертензии у пожилых

Лечение гипертонии у пожилых людей, основные симптомы

Гипертония у пожилых людей встречается очень часто. У пенсионеров в возрасте наблюдается намного больше показателей риска.

Для того чтобы лечение заболевания принесло максимальную эффективность, необходимо обращать внимание на большое количество показателей, принимать профилактические процедуры и лекарства от гипертонии пожилым людям, а возможно начать лечение народными средствами.

Особенности пожилого возраста

В большинстве случаев люди в преклонном возрасте мучаются:

хрупкостью сосудов и быстрым их повреждением. Повышается вероятность кровоизлияния в мозг;
атеросклеротическим нарушением эндотелия, который вызывает тонус в капиллярах;
потерей эластичности в сосудистой системе человека;
повышением давления из-за не правильной работы почек и надпочечников.

Перед началом любого лечения необходимо полностью оценить общее состояние здоровья пациента. После чего можно начинать прием лекарства при гипертонии в пожилом возрасте, направленного на восстановление нормальной функции внутренних органов.

Во время приема лекарственных средств у пожилых людей под вредным влиянием оказываются глаза, почки, сердечная мышца, ЖКТ. Поэтому обязательно необходимо правильно подбирать лекарство, которое способно значительно снизить развитие побочных факторов или полностью удалит их.

Для пенсионеров очень опасно появление почечной недостаточности, плохой памяти или рассеянного внимания, понижение качество зрения. Самыми опасными побочными действиями препарата считается инсульт и инфаркт миокарда. Отрицательный эффект на организм человека оказывает верхние показатели давление.

Главная цель лечения

На протяжении долгого времени большое количество специалистов имели спорный вопрос – можно ли добиться результативного и эффективного лечения гипертонии у лиц пожилого возраста?

Несколько лет назад медицина доказала, что действие медикаментозного лечения на осложнения, на уровень ее переносимости людьми пенсионного возраста может оказывать безопасный и положительный результат.

Ключевая цель такой терапии является улучшение качества и продолжительности жизни.

Принцип лечения

Обратите особое внимание, во время понижения давления с помощью лекарств, появляется риск развития большого количества побочных действий. Это все сможет спровоцировать летальный исход. Поэтому лечащие врачи рекомендуют понижать давление медленным образом, при этом останавливая перепады давления.

Принципы лечения артериальной гипертензии у пожилых людей:

первый прием лекарств содержит маленькую дозу препарата. Повышение дозировки нужно производить постепенно и очень осторожно;
во время приема лекарств необходимо следить за здоровьем;
корректировку приема препаратов может производить только специалист;
при подборе медицинской терапии необходимо учитывать сопутствующие заболевания у пожилого человека;
если человек в возрасте страдает ишемической болезнью, то нельзя понижать давление до нормальных показателей;
постоянные измерения нужно производить в сидячем и лежачем положении.

Если правильно следовать всем этим принципам для лечения гипертонии, в короткие сроки можно добиться положительной динамики.

Лечение народными методами

В современном мире лечение гипертонии у пожилых людей с помощью народных средств получило широкую популярность. Лекари предлагают использовать сок овощей и любых других продуктов питания.

Но стоит заметить, что народные методы лечения гипертонии в пожилом возрасте рассчитаны на длинное время.

Народные средства, приготовленные из семян льна содержаться необходимые жирные кислоты — омега-3. Это вещество должно каждой день поступать в организм с помощью приема пищи. В таких семенах содержаться до 25% веса полезных кислот.

Семена льна имеют доступную цену, в отличие от любых других добавок и лекарств. Они способны улучшить качество крови, что будет препятствовать возникновению холестерина и отложениям на стенках сосудов. За счет этого можно добиться стабилизации артериального давления.

Употреблять в пищу их необходимо до трех раз в день по одной столовой ложке, но перед этим их нужно перемолоть. Специалистами доказано, что прием семени льна способствует увеличению продолжительности жизни на 5-6 лет.

Они уменьшают риск от летального исхода, связанной с нарушением работы сердца, сосудов с кровью и не дают образовываться злокачественным опухолям.

Самым действенным средством для лечения гипертонии у пожилых людей является отвар, изготовленный из красных шишек. Такое средство отлично подойдет для восстановления состояния больного человека после инсульта. Оно поможет восстановить правильный кровоток внутри организма, стабилизирует давление.

Благодаря отвару из красных шишек:

на третий день приема лечебного средства можно понизить артериальное давление на 20 пунктов;
при постоянном приеме лекарства улучшаться стенки кровеносных сосудов, понизиться риск образования тромбоза;
за счет активных веществ, содержащихся в шишках, возникнет правильный процесс кроветворения;
капилляры становятся намного эластичнее, и увеличивается их внутренняя проницаемость;
восстановиться нейроны, которые погибают и не восстанавливаются в стрессовых ситуациях.

Для того чтобы добиться более мощного эффекта так же рекомендуется использовать цветки сосны. Такая терапия способна в короткие сроки полностью восстановить правильную функциональность кровеносных сосудов, поддерживая артериальное давление на нормальных показателях.

Лекарства от давления для пожилых из красных шишек готовят с добавлением 1л спирта. Затем убирают в темное место, чтобы оно настоялось в течение 14-24 дней. Перед употреблением тщательно процеживают и принимают три раза в день за 30 минут до приема пищи по одной чайной ложке.

В борьбе против гипертонии чеснок тоже нашел себе место. Он отлично подходит людям с постоянным очень высоким давлением. Такой продукт при регулярном использовании может оказывать кроворазжижающее действие.

Он не дает образовываться отложениям в кровеносных сосудах. Так же чеснок способен снизить риск образования тромбов, сгустков крови. Он является отличной профилактикой инфаркта миокарда и инсульта.

Принимать такое народное средство необходимо каждый день по несколько зубчиков.

После чего можно будет заметить, как давление снизилось на 7 — 8%.

Наибольшую популярность в традиционной медицине у пожилых людей нашли соки из свежих продуктов. Одним из них является сок из свеклы. Он обладает укрепляющим свойством, снижает риск возникновения злокачественных новообразований. Благодаря аминокислоте, содержащихся в продукте, жир не может откладываться в кровеносных сосудах и на стенках внутренних органов. Такой сок для лечения гипертонии нужно пить постоянно.

Морковный свежий выжатый сок способен укрепить кровеносные сосуды и ускорить синтез полезных ферментов.

Оптимальное средство

Многие специалисты рекомендуют пожилым людям найти свое оптимальное средство, которое не скажется губительно на других органах.

Лечение гипертонической болезни у пожилых лиц должно быть связано:

с занятиями аутогенной тренировкой;
посещением электросна;
проведением массажа, направленного на релаксацию мышц;
с началом лечения с помощью музыкотерапии.

Так же добиться положительного результата можно с использованием лечебных ванн. Их нужно принимать от 15 до 20 минут. Но проводить такие процедуры необходимо под присмотром специалистов, так как в редких случаях человеку может резко стать плохо.

Врачи рекомендуют:

отличный результат на стабилизацию давления может оказать водная процедура с мятой, мелиссой, тысячелистником;
очень хорошо скажется прием водных процедур с использованием чесночного отвара;
так же можно применять настой из чеснока. Его следует смешать с отваром из листьев березы;
необходимо проводить водные процедуры для ног с использованием чеснока и мяты. Ноги нужно держать в ванной в течение 10 минут то с холодной водой, то с горячей.

При использовании таких ванн нужно обращать внимание на свое состояние: нет ли появления красных пятен, аллергии. Если появилась реакция, необходимо сразу прекращать прием водных процедур.

Санаторное лечение

Большой положительный результат на лечение гипертонии у людей в возрасте может оказать санаторное пребывание. Отдыхающие находятся в отличных условиях, они не подвергаются перегрузкам и стрессовым ситуациям.

В санатории им предлагают большой перечень все возможных лечебных процедур, а именно:

лечение аромотерапей;
прием лекарственного чая;
прогулки на свежем воздухе;
лечение медикаментами;
коктейли с добавлением кислорода;
физиотерапия с применением современного оборудования;
прием разнообразных ванн.

Заключение

Для того чтобы лечение артериальной гипертензии у пожилых способствовало появлению положительных результатов, которые будут действовать продолжительное время, нужно избавиться от любых вредных привычек. Специалисты так же рекомендуют скинуть лишний вес.

Для людей, страдающих гипертонией в пожилом возрасте, необходимо придерживаться правильной диеты. Врачи рекомендуют убрать из своего рациона блюда, с включением большого количества жирных, жаренных и острых продуктов. Лучше всего применять в пищу блюда, в которых содержаться маленькое количество соли, приготовленные на водяной бане или тушенные.

Необходимо каждый день гулять на свежем воздухе, заниматься лечебной гимнастикой. Необходимо оградить себя от любых стрессовых ситуаций. Нужно больше отдыхать, выезжать на природу и посещать санаторное лечение.

Лечение гипертонии у пожилых людей

Гипертония у пожилых людей диагностируется чаще, чем у молодых. Это связано с перестройкой, изменением и старением организма. Чаще всего врачи диагностируют у этой группы пациентов изолированную систолическую гипертензию. Также при обследовании выявляется патология почек и сердца, желез внутренней секреции и др.

С возрастом у человека всегда повышаются показатели пульса, верхнего и нижнего артериального давления. У мужчин и женщин в возрасте 65 и 75 лет нижнее АД (диастолическое) постепенно снижается.

Незамедлительное и эффективное лечение снижает частоту нарушения мозгового кровообращения! Пациенты менее подвержены инфаркту миокарда, инсульту и сердечной недостаточности.

Особенности для возрастной группы
Причины скачков АД	психоэмоциональное напряжение, метеозависимость, прекращение приема лекарств
Основные жалобы и симптомы	ухудшение зрения и сна, головные боли, шум в голове и ушах, боль в груди, одышка, мушки в глазах, быстрая утомляемость.
Норма давления	У пожилых пациентов младше 80 лет систолическое АД должно быть между 140 и 150 мм рт.ст.
Выбор лекарств	Пациентам старше 60 лет назначают те же препараты что и молодым. Медикаменты рекомендуют при АД выше 160 мм рт.ст. Лечение лучше начинать с половины рекомендуемой дозы.
Профилактика	Для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний необходимо наладить правильное питание, отдых, избавиться от психоэмоциональных напряжений. Поддержание физической и социальной активности.

Причины повышения давления

Артериальное давление меняется у человека на всем этапе жизни. Например, у ребенка верхнее АД медленно увеличивается с каждым годом. Начиная с 20 и до 40 лет, оно стабилизируется на одних значениях и уровнях. После 40 лет систолическое артериальное давление вновь устремляется к медленному росту, а нижнее наоборот начинает медленно снижаться.

Читать еще: Как выявить Болезни диагностика

С возрастом организм человека стареет, происходят изменения во всех системах. Стенки сосудов становятся хрупкими, кровообращение нарушается, сердце уже не может выбрасывать нужное количество крови в сосудистую систему. В конечном итоге, это приводит к повышению артериального давления. И как следствие — диагноз «стойкая гипертензия».

Гипертония в пожилом возрасте чаще носит изолированную систолическую гипертензию. Это когда верхнее артериальное давление высокое (выше 160 мм рт. ст.), а нижнее стремится к снижению (ниже 90 мм рт. ст.). Разница между систолическим и диастолическим АД составляет огромных значений.

Причиной высокого артериального давления в преклонном возрасте может стать острая или соленая пища. В этом возрасте срабатывает повышенная чувствительность, даже после употребления соленой рыбы или острой аджики может подскочить АД.

Многие люди старше 60 лет сильно переживают перед походом к врачу. Порой на приеме у них фиксируют высокое давление. Причем до и после похода в больницу аппараты по его измерению показывают нормальные значения. Неопытный врач может утверждать больному, что у него гипертония, хотя особых предпосылок раньше не наблюдалась.

Диагноз «артериальная гипертензия» ставится только после длительного наблюдения за пациентом, на протяжении нескольких дней.

В этот промежуток времени, в разное время суток, измеряется АД.

Эффективное лечение в пожилом возрасте

Лечение гипертонии у пожилых людей затруднено тем, что они часто имеют ряд других заболеваний. Люди приходят к терапевту с диагнозом сахарный диабет, остеопороз или анализами высокого холестерина. Многие принимают сильные препараты, которые выписывались ранее другими врачами.

Поэтому терапия для таких пациентов начинается не с медицинских препаратов, а с изменения образа жизни. Врач подбирает оптимальную диету и корректирует прием уже назначенных препаратов. Ведь многие из них повышают артериальное давление.

Основные этапы помощи гипертоникам:

— Прием необходимых витаминов и минеральных веществ.
— Снижение употребления соли в пище.
— Занятие физкультурой по индивидуальной схеме.
— Назначение гипотензивных препаратов.

Важно тщательно пройти обследование всего организма.

Порой высокое давление признак других заболеваний, о которых не знает сам пациент.

Лекарства от давления

В большинстве случаев при лечении стойкой гипертензии используют мочегонные средства (Гипотиазид, Арифон), антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (Энап, Ренитек).

Эффективные медикаментозные препараты
мочегонные лекарства	гипотиазид, ретард, индапамид
антагонисты кальция	нифедипин, верапамил, амлодипин
β-адреноблокаторы	анаприлин, метопролол, карведилол
ИАПФ	каптоприл, лизиноприл, эналаприл
блокаторы ангиотензиновых рецепторов	лозартан, валсартан, микардис
препараты центрального нейротропного действия	гуанфацин, метилдопа, моксонидин

Последние клинические рекомендации лечения артериальной гипертензии у возрастной группы пациентов указывают на эффективность препарата Амлодипин.

Современные лекарства обладают небольшим перечнем побочных явлений, поэтому рекомендованы для приема пожизненно!

Перед и после приемом лекарственных препаратов для снижения давления, необходимо проверять состояние почек и сдавать анализы крови и мочи.

Таблетки, которые лучше не совмещать в лечении

Обзидан, атенолол, меопролол, анаприлин нельзя совмещать с дигоксином или верапамилом.
Препараты для снижения глюкозы в крови не совмещать с кардилом или дилтиаземом.
Верошпирон и эналаприл.
Кардил, дилтиазем нельзя смешивать с анаприлином и метопрололом.

Лекарственные препараты, в инструкции которых написано о снижении или повышении артериального давления, принимаются только после согласовании с лечащим врачом.

Возрастным пациентам важно рассказать и научить сортировать все препараты, что называется по свои местам. Уже с вечера больной должен приготовить и разложить все таблетки на завтрашний день. Лекарства нужно разложить в коробочки, указав на них время суток.

Пожилым гипертоникам нужно снижать верхнее артериальное давление постепенно, так как быстрые перепады и скачки плохо влияют на сердце.

Проверять АД необходимо в сидячем и лежачем положении. Выполнять измерение давления в бытовых условиях нужно не реже 2-х раз в день (утром и вечером). Полученные значения нужно записывать в тетрадку и показывать врачу-терапевту на контрольном посещении.

Народные средства лечения должны быть строго согласованы с врачом.

Ни в коем случае нельзя экспериментировать с лекарственными травами, чтобы сбить давление в домашних условиях!

Какова же норма артериального давления у пожилых? Идеальных значений не существует, у каждого организма свое комфортное состояние.

Врачи стремятся снизить и зафиксировать АД до 140/90 мм рт. ст. Но бывают пациенты, которые при 150 мм рт.ст. верхнего давления чувствуют себя лучше чем при 130 мм рт.ст.

Пациентам преклонного возраста необходимо посещать врача как можно чаще!

С возрастом очень быстро происходят изменения в организме. Схема лечения назначенная врачом должна соблюдаться в строгом порядке.

Что будет, если не контролировать артериальное давление? В 90% случаев отсутствия лечения и профилактики гипертонии проводят к инсульту, который опасен летальным исходом.

Комплексное лечение артериальной гипертонии у пожилых пациентов начинается с плавного снижения кровяного давления. Любые скачки АД могут вызвать серьезные осложнения со здоровьем. Самое опасное осложнение — это инфаркт или инсульт.

Гипертонические кризы

Лечение гипертонических кризов назначают по этапам. В первую очередь рекомендуют принимать таблетки, затем лекарства для внутримышечного и внутривенного введения. Главной задачей является плавное снижение кровяного давления.

Любые мероприятия назначается только лечащий врач. Он может рекомендовать внутривенные инъекции клофелина, эуфиллина, эналаприла. Назначить применение мочегонных средств (фурасемид, внутримышечные инъекции сульфата магния и др).

Нетрадиционное лечение

Лечение гипертензии народными средствами допускается только после консультации с кардиологом или терапевтом.

Народные рецепты	Советы
Рябина 1-2 ложки запаривается стаканом кипятка. Настаивать полчаса. Принимать маленьким глотками. Прием делят на 3-5 раз в день.	Если АД немного повышено отлично подойдут настойки пустырника, валерианы, мяты и мелиссы.
Питье на голодный желудок сока сырой свеклы. Можно немного разбавить с водой.	Гипертоники должны пить травяные чаи. Антигипертензивный сбор можно купить в любой аптеке.
Смешать мед, лимон, шиповник, клюкву. Принимать по столовой ложке утром, в обе и вечером.	Прием минеральных и витаминных комплексов помогут улучшить работу сердечно-сосудистой системы.

Профилактика болезни

Для поддержания артериального давления необходимо соблюдать ряд рекомендаций врачей:

Правильное и рациональное питание;
Индивидуализированная физическая нагрузка;
Исключение психоэмоциональных напряжений;
Отказ от алкоголя и курения;
Борьба с ожирением;
Консультация психотерапевтов, использование физиотерапии, применение фитотерапии и лечебной физкультуры.

Медикаментозная терапия подбирается в зависимости от стадии заболевания и индивидуальных особенностей организма. Современные лекарства эффективно поддерживают АД в норме. Например, достаточно эффективным препаратом, поддерживающим давление для людей пенсионного возраста, можно назвать Амлодипин.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

Гипертония у пожилых людей- лечение и последствия

Согласно статистике, первое место среди всех заболеваний, которым подвержены лица пожилого и старческого возраста, является гипертоническая болезнь. Это серьезное заболевание, которое приводит к ухудшению общего состояния человека. Важным этапом является профилактика гипертонии. Применение своевременных профилактических мер поможет избежать возникновения данного заболевания, а также предотвратить его развитие.

Что такое «гипертоническая болезнь»

Гипертоническая болезнь – это постоянное повышение артериального давления выше 140/80. Развитию гипертонии способствует огромное количество факторов – экология окружающей среды, качество продуктов, курение, сахарный диабет в анамнезе, отягощенная наследственность, высокий индекс массы тела, низкая физическая активность, возраст, а также принадлежность к мужскому полу. На данный момент, 40% населения страдает от гипертоничской болезни разной степени тяжести.

Цифры давления обозначают систалическое и диастолическое давление сосудов. Первая цифра является показателем объема выбрасываемой крови из левого желудочка в аорту во время сердечного сокращения. Нормальные цифры систолического давления колеблются от 100 до 139 мм.рт.ст. Второй показатель – диастолическое давление. Оно обозначает минимальный показатель напряжения во время расслабления миокарда. Обычно, диастолическое давление находится в диапазоне от 70 до 85 мм.рт.ст.

Если у пациента в течении длительного срока уровень давления превышает нормальное значение, это значит, что развивается хроническая артериальная гипертония.

Приступ артериальной гипертонии начинается остро, цифры давления значительно увеличивается. Человек жалуется на слабость, шум в ушах, резкую головную боль, головокружение, в некоторых случаях – тошноту и рвоту. Во время гипертонического криза необходимо прибегнуть к экстренному медицинскому вмешательству, так как при длительном нахождении в таком состоянии поражаются органы – мишени – сердце, почки, мозг.

Категории риска

Несмотря на то, что гипертоническая болезнь «молодеет» с каждым годом, принято считать ее болезнью пожилых людей. Это связано с тем, что в пожилом возрасте ухудшается работа сердца и кровеносных сосудов, что приводит к проблемам с артериальным давлением.

Причинами возникновения артериальной гипертонии являются следующие факторы:

Кислородное голодание тканей и органов;
Физиологические изменения структур оболочек мозга;
Нарушения процессов выработки ренина;
Атеросклеротические бляшки на стенках сосудов;
Ухудшение функциональных свойств крови и ее отдельных компонентов;
Снижение обмена веществ в тканях;
Высокий индекс массы тела;
Вредные привычки;
Низкая двигательная активность.

Часто у лиц пожилого и старческого возраста диагностируется изолированная систолическая гипертония. С возрастом аорта и ее ветви теряют свою эластичность. Это приводит к увеличению давления на стенки камеры сердца во время сердечного сокращения. Отток крови затрудняется, развивается гипертрофия левого желудочка, повышается вероятность инфарктов и инсультов.

При этом, уровень диастолического давления остается в пределах нормальных показателей. Для постановки данного диагноза проводится суточный мониторинг артериального давления. При показателях систолического давления свыше 160 мм.рт.ст и диастолического 90 мм.рт.ст.и ниже ставится диагноз «изолированная гипертония».

В психологии существует понятие «псевдогипертония», имеющее второе название «болезнь белого халата». Люди, не страдающие в повседневной жизни от нарушения артериального давления, попадая на прием к врачу, отмечают ухудшение общего состояния и резкий скачок давления. Это связано с психологическим страхом перед медицинскими работниками Для того, чтобы исключить псевдогипертонию, проводится тест Ослера. Суть метода заключается в том, что врач проводит пальпацию вен во время того, как накачивает манжету тонометра. Если пульс на вене появляется после накачивания манжеты в той вене, где он отсутствовал, ставится диагноз «псевдогипертония».

Основные причины возникновения гипертонии

Основными причинами развития гипертонической болезни являются следующие факторы:

Высокий уровень стресса, который приводит сосуды в состояние чрезмерного тонуса;
Высокий уровень эмоциональной чувствительности;
Отягощенная наследственность, то есть выявленные заболевания сердечно – сосудистой системы у близких родственников;
Употребление алкоголя;
Курение;
Чрезмерное употребление кофе и крепкого чая;
Большое количество поваренной соли в пище;
Черепно – мозговые травмы в анамнезе:
Перенесенные вирусные инфекции;
Возраст старше 45 лет у мужчин и 60 – у женщин;
Гормональные изменения в климактерическом периоде;
Малоподвижный образ жизни.

Основные симптомы гипертонической болезни

В большинстве случаях, в самом начале заболевания, гипертония протекает практически бессимптомно, а то небольшое количество «первых звоночков» люди списывают на усталость и стресс. Если вовремя на обнаружить заболевание, это может привести к его обострению и непоправимым изменениям в организме человека.

Различают несколько типов течения болезни:

Бессимптомный – гипертония протекает в скрытой форме, незаметно для человек. Так может продолдаться в течение длительного времени до момента критического обострения – гипертонического криза, инфаркта или инсульта;
С периодическим повышением давления – симптомы заболевания появляются один или несколько раз в определенный промежуток времени, при этом симптомы ярко выражены и хорошо ощутимы;
С регулярными скачками артериального давления – при этом провоцирующими факторами служат стресс, усталость, изменение атмосферного давления, . Признаки заболевания четкие и требуют экстренного медицинского вмешательства.

Принципы диагностики гипертонической болезни у пожилых людей

Определить гипертоническую болезнь можно самостоятельно, в домашних условиях. Основными симптомами, указывающими на наличие заболевания являются частая головная боль, головокружение, слабость, повышенная утомляемость, мушки и круг перед глазами. Однако, официальный диагноз может поставить только врач, на основании ряда обследований и анализов. Самостоятельная диагностика и самостоятельное лечение могут привести к опасным последствиям.

Читать еще: Как отличить холецистит от Болезниа

Для измерения артериального давления 5-7 минут человек должен пребывать в состоянии полного физического и эмоционального покоя. Поза должна быть расслабленная, сидячая, руки и ноги не скрещиваются, исключается поза «нога на ногу». За 40-60 минут до измерения АД запрещено употреблять крепкий чай, кофе, тонизирующие препараты, курить. Окончательный диагноз выставляется на основании комплексного исследования.

В зависимости от тяжести протекания, гипертония может иметь 4 степени развития. Каждая из степеней имеет свой симптомокомплекс, характерный именно для нее. Течение гипертонии индивидуально для каждого пациента, поэтому лечении подбирается врачом в строго индивидуальном порядке со строгим подбором дозировок.

Первая степень гипертонии протекает практически незаметно и не имеет ярко выраженных симптомов. Так как пациент не подозревает о заболевании, она продолжает развиваться, переходя в следующую степень. Выявить гипертонию на ранней стадии поможет регулярное измерение артериального давления и график его изменения.

К каким специалистам следует обратиться

В случае подозрения на гипертоническую болезнь пожилому человеку необходимо посетить следующих специалистов:

Врача – терапевта, который проведет первичный осмотр, назначит мониторинг артериального давления и выпишет направления на общие анализы;
Кардиолога, который произведет более детальный осмотр, соберет полную картину заболевания и выпишет направления на более точные лабораторные и аппаратные исследования;
Гериатру, который будет вести это заболевание совместно с кардиологом с учетом всех возрастных особенностей организма.

Какие лекарственные препараты используются для лечения гипертонии

При наличии у человека гипертонической болезни, ему назначается специальное лечение. Оно включает в себя комплекс различных лекарственных веществ, большая часть из которых назначается пожизненно. Если состояние человека при скачке давления критическое, необходимо вызвать бригаду скорой помощи для экстренной госпитализации. В большинстве случаев, в экстренных случаях, используются следующие препараты:

Дибазол – помещается под язык, 1 таблетка с 0,02 граммами активного вещества;
Клофелин.

Человек отвозится в стационар, где его определяют в соответствующее отделение. В течение 10-18 дней пациент находится на стационарном лечении под контролем специалистов.

В домашних условиях хороший эффект от использования дают травяные сборы. Существует специальный «гипертонический сбор», «сосудистый сбор», а также листья брусники, которые являются природным мочегонным средством.

На первых стадиях заболевания пациентам назначают панангин и аспаркам. Эти препараты содержат в себе калий и магний и отвечают за сократительную способность мышц и стенок сосудов.

Физиотенз – еще один эффективный препарат для лечения гипертонической болезни. С его помощью происходит контроль за деятельностью работы нервной системы и стабилизация артериального давления. Стоит учитывать противопоказания:

Наличие сердечной недостаточности в анамнезе;
Хронические и острые болезни почек и печени;
Аллергия на компоненты лекарственного препарата.

В результате приема препарата могут развиться побочные явления – тошнота, сухость во вру и чувство жажды, общая слабость. Запрещено использовать препарат в комплексном лечении гипертонии. Категорически запрещается садиться за руль автомобиля и заниматься деятельностью, требующей повышенной концентрации во время курса физиотенза.

Применение как лекарственных препаратов, так и фитосборов, должно начаться только после осмотра, анализов и подбора схемы лечения опытным специалистом. Во время курса лечения возможна корректировка дозы.

Народные способы борьбы с гипертонической болезнью

Кроме традиционного лечения с применением лекарственных препаратов, можно прибегать к простым народным методам. Для снижения уровня артериального давления рекомендуется употреблять свежевыжатый свекольный сок. При этом увеличивается уровень гемоглобина в крови, снижается ее вязкость, происходит улучшение кровотока. Для улучшения эластичности стенок артерий и вен следует употреблять свеклу с медом и орехами.

Еще один народный метод для борьбы с гипертонией – это употребление луковой шелухи, настоянной на водке с добавлением пары столовых ложек растительного масла.

Гирудотерапия является не народным, а медицинским методом снижения АД. При этом пиявки устанавливаются в заушную область.

При появлении первых симптомов гипертонической болезни следует незамедлительно обратиться к врачу. Игнорирование тревожных сигналов может привести к развитию заболевания и различных осложнений, многие из которых являются необратимыми.

Последствия гипертонической болезни у людей пожилого и старческого возраста

Острое нарушение мозгового кровообращения;
Инфаркт;
Ухудшение зрения;
Нарушение работы печени;
Нарушение работы почек;
Развитие сердечной недостаточности;
Частые носовые кровотечения;
Слабость;
Головная боль;
Головокружение.

Кроме того, гипертоники часто страдают от различных расстройств сна в виде бессонницы. Продолжительность сна часто не превышает 5-6 часов.

Профилактика гипертонической болезни

Для того, чтобы предотвратить возникновение данного заболевания необходимо придерживаться нескольких правил:

Часто гулять на свежем воздухе;
Вести активный образ жизни;
Заниматься простыми и доступными видами спорта.

Дозировать физическую нагрузку должен лечащий врач. Категорически запрещается увеличивать норму физической активности без разрешения доктора.

Еще одним важным аспектом в профилактике гипертонии является правильное питание. Контроль за качеством принимаемой пищи поможет снизить риск образования холестериновых бляшек, контролировать персональный индекс массы тела, улучшить тонус сосудистых стенок.

Эмоциональная стабильность тоже является одним из принципов профилактики. Частые стрессы приводят к спазму сосудов, что провоцирует приступ гипертонии или даже гипертонический криз.

Необходимо тщательно следить за образом жизни, придерживаться правил ЗОЖ и полностью отказаться от всех вредных привычек.

Следует помнить, что для качественной профилактики гипертонической болезни необходимо придерживаться всех правил, работающих в комплексе между собой.

Для того, чтобы пройти комплексное обследование всех специалистов потребуется потратить достаточно много времени. Для того, чтобы избежать неудобств, пройти все необходимые лабораторные и аппаратные исследования и получить консультации у ведущих специалистов, а также немедленно приступить к лечению, можно обратиться в частный пансионат. Огромным плюсом является то, что помимо обследования пациент немедленно приступает к санаторно – курортному лечению в отличных условиях.

Методы борьбы с повышенным давлением после 40

Артериальное давление (АД) можно рассматривать как барометр здоровья нашей сердечно-сосудистой системы. Люди, у которых наблюдается стойкое повышение АД, имеют высокий риск развития таких грозных заболеваний, как инсульт, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда. К сожалению, с годами заболеваемость гипертонией только растет. Вероятность того, что у 50-летнего человека с нормальным показателями возникнет артериальная гипертензия в пожилом возрасте, приближается к 90%.

Держать показатели артериального давления в пределах нормы, не допускать «скачков» — достаточно просто. Для этого порой нужно только модифицировать образ жизни — больше двигаться и изменить свой рацион. Если это не подействует, гипертонику в преклонном возрасте помогут эффективные лекарственные средства.

Артериальное давление: что это такое, его особенности в пожилом возрасте

Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.), состоит из двух цифр, разделенные знаком дроби. Верхняя — это систолическое давление (САД), является показателем силы, с которой кровь давит на стенки, когда она выбрасывается сердцем в кровяное русло. Нижняя — диастолическое (ДАД), которое остается в сосудах после того, как кинетика выброшенной из сердца крови полностью себя исчерпывает.

Разница между систолическим и диастолическим АД называется пульсовым давлением (например, 120 минус 80 = 40). У здоровых людей в возрасте 30 — 60 лет его значение колеблется около этой цифры. Если пульсовое давление выше 40, то может возникнуть ортостатическая гипотензия (во время вставания резко снижается давление).

Особенностью артериальной гипертензии у пожилых людей является то, что при высоких цифрах САД наблюдается снижение ДАД (разница между ними превышает 40 миллиметров ртутного столба). Поэтому в преклонном возрасте довольно часто наблюдается ортостатическая гипотензия.

Снижение диастолического АД у пожилых людей происходит из-за потери гибкости и жесткости аорты (самой крупной артерии). С годами эластичность этого сосуда уменьшается не только в результате общего старения организма, но и другие факторы могут усугублять ситуацию. Например, аорта довольно часто теряет свою упругость из-за поражения ее стенки атеросклерозом.

Другие особенности артериальной гипертензии у пожилых:

довольно часто встречается так называемая постпрандиальная гипотония (снижение давления после приема пищи);
нестабильность цифр АД (без причины могут падать или повышаться);
в целом реальность такова, что для многих людей после 65 возникает проблема — их артериальное давление «не контролируется».

Для лучшего понимания, где грань между гипертонией и нормальным кровяным давлением, следует обратить внимание на нижеприведенные показатели.

После 50 лет довольно часто наблюдается своеобразная форма гипертонии — изолированная систолическая гипертензия (повышаются цифры только систолического артериального давления).

Правила измерения кровяного давления

Важно, чтобы размер манжеты был соответствующего параметра. В случае, если ширина манжета и окружность плеча не подходят друг другу, это отразится на результатах измерения. Они могут быть выше или ниже действительных. Помимо этого, необходимо соблюдать следующие правила:

Правила измерения артериального давления

Измерения должны проводиться при комнатной температуре. За 5 минут до накладывания манжеты на руку ее необходимо разместить на уровне сердца, например, облокотившись на стул.
За час до измерения следует не пить чая, кофе, алкоголь, а также курить. Две сигареты (3,4 мг никотина) повышают давление на 10/8 мм рт. ст. (как минимум на 15 минут). 200 мг кофеина в течение 2 часов держит АД выше обычных цифр (на 10/7 мм рт. ст.).
Во время процедуры рука не должна висеть. Если она будет болтаться, то из-за гидростатического давления, вызванного действием силы тяжести, к систолическому давлению добавятся «лишние» 10 мм ртутного столба.
Определять давление на обеих руках — обязательное условие. Для анализа используются данные с той верхней конечности, где цифры АД выше.

Факторы риска артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия пожилых людей чаще всего встречается у тех, кто страдает ожирением, сахарным диабетом, а также часто наблюдается у пациентов с хроническими заболеваниями почек. Факторы риска гипертонии этой возрастной категории такие же, как у общей популяции населения. К ним относят:

Чрезмерное потребление соли. Взаимосвязь между гипертонией и поваренной солью была продемонстрирована на примере DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) диеты. Основное условие этой диеты — сокращение потребления соли. Исследование показали, что уменьшение количества NaCl в рационе приводит к снижению цифр АД как у людей с нормальным артериальным давлением, так и с гипертензией.
Злоупотребление алкоголем.
Семейная история гипертонии.
Расовая принадлежность. Гипертензия чаще встречается у афроамериканцев.

Способы нормализации кровяного давления

Как и при других заболеваниях сердечно-сосудистой системы, первое, что нужно сделать — это модифицировать образ жизни. Контроль своего веса, регулярное занятие физическими упражнениями, диеты с низким содержанием соли имеют важное значение. Как считают врачи, лечение артериальной гипертензии у пожилых должно обязательно включать гимнастику. В этом возрасте, чтобы восполнить нехватку физической активности, порой бывает достаточно нагружать себя регулярными пешими прогулками, заниматься повседневной рутинной (домашней работой).

Диета

Здоровое питание — другой необходимый инструмент для поддержания нормального артериального давления, что предусматривает соблюдения следующих принципов:

контроль калорийности продуктов — увеличение в ежедневном рационе доли цельных зерен, фруктов, овощей, бобовых и орехов; ограничение получения энергии от жиров;
уменьшение потребления (не более 30 — 40 г в сутки) — меда, сахара;
достаточное количество витаминов и антиоксидантов, нехватку которых можно восполнить с помощью поливитаминов и пищевых добавок;
и наконец, самое важное при гипертонической болезни — «бессолевая» диета. Соль опосредованно увеличивает объем циркулирующей крови, что в свою очередь повышает кровяное давление.

DASH диета — одна из наиболее популярных на сегодняшний день для тех людей, которые борются с гипертонией. Она предусматривает: низкое содержание поваренной соли и жиров; как можно больше фруктов, овощей, цельнозерновых злаков. Для сравнения, среднестатистический человек съедает около 4 чайных ложек соли ежедневно, а DASH диета предусматривает не более 1/4 ложки, что в 15 раз меньше. Проведенные исследования показали, что люди, придерживающиеся основных принципов при формировании ежедневного рациона, в среднем снижали систолическое давление на 6 единиц, диастолическое на 3, а те, у которых уже была гипертензия, соответственно, на 11 и 6.

Читать еще: Почему Болезниикам нельзя жирное

Лекарственные препараты

Но, как многие знают, что не всегда диета, а также изменение образа жизни способны справиться с повышенным давлением. В этой ситуации на помощь приходит медикаментозное лечение. Антигипертензивные препараты можно разделить на три группы:

Тиазидные диуретики. Довольно часто, это препараты первой линии терапии. Они помогают организму избавиться от лишней соли и воды.
Бета-блокаторы. Препараты, которые заставляют сердце биться медленнее, с меньшей силой, что позволяет снизить артериальное давление. Они часто назначаются совместно с тиазидными диуретиками (комбинация лекарств — рутинная практика, позволяющая эффективно бороться с повышенным артериальным давлением).
Ингибиторы АПФ. Их тоже, как правило, назначают вместе с тиазидными диуретиками, они нейтрализуют химическое вещество, которое в организме сужает кровеносные сосуды.

Конечно, существуют и другие виды лекарств, эффективно противодействующие гипертонии. Их комбинация во многом зависит от каждого конкретного пациента.

Подбор антигипертензивных препаратов и контроль эффективности проводимой лекарственной терапии должны всегда осуществляться врачом.

Лучшая стратегия борьбы с гипертонией — определить свои индивидуальные факторы риска, которыми могут быть наследственность, ожирение или просто отсутствие физической активности, и действовать соответствующим образом. Умеренное повышение цифр артериального давления после 65 лет менее опасно для здоровья, чем в более молодом возрасте. Тем не менее, артериальная гипертензия у пожилых требует принятия надлежащих мер по нормализации АД, что обеспечит активную и продолжительную жизнь. К счастью, существует несколько эффективных вариантов для достижения этой цели, которые поможет подобрать врач.

Считается одним из самых современных Валсартан от давления. Антигипертензивное средство может быть в форме таблеток и капсул. Лекарство помогает даже тем пациентам, у которых появляется кашель после обычных препаратов от давления.

Купирование гипертонического криза проводят врачи “Скорой помощи”. Однако и сам больной, и его родные должны знать симптомы, чтобы успеть ее вызвать.

Принимать витамины при гипертонии вполне обоснованно, ведь доказано, что они снижают давление. Какие стоит пить? Поможет ли магний В6 и его аналоги?

Довольно неприятная систолическая гипертония может быть изолированной, артериальной. Она проявляется зачастую у пожилых, но может возникнуть и у молодых. Лечение должно проводиться систематически.

Необходимость лечения почечной гипертонии обусловлена симптомами, которые серьезно ухудшают качество жизни. Таблетки и препараты, а также народные лекарства помогут в лечении гипертонии при стенозе почечных артерий, при почечной недостаточности.

Два заболевания, атеросклероз и гипертония, взаимосвязаны, а также приводят к существенному ухудшению состояния больного. Питание играет важную роль в восстановлении сосудов. Без диеты лечение будет бесполезно.

От того, насколько человек знает, как измерить давление, будут зависеть его результаты. Немаловажно разобраться, какой лучше тонометр – механический или электрический, браслет. Однако можно это сделать даже без прибора в домашних условиях. На какой руке замерять?

Измерять давление после инсульта необходимо каждые пол часа в первые дни. Происходят скачки как после ишемического, так и геморрагического. Опасно как высокое, так и низкое. Таблетки зачастую выписываются на длительный период. Какое должно быть в норме после инсульта?

Применять БАДы от давления вполне допустимо, но только не при чрезмерно повышенных цифрах. Они помогут для нормализации высоких показателей. Таблетки от высокого давления для снижения еще и нормализуют сосуды.

Гипертония в пожилом возрасте

Возрастные изменения в организме после 40 лет приобретают необратимый характер и по мере прогрессирования ощутимо сказываются на самочувствии и общем состоянии здоровья.

В первую очередь, меняются упругость и эластичность сосудистых стенок, они становятся жестче и толще. Колебания давления могут приводить к повреждениям сосудов и кровоизлияниям. Опасность кровоизлияния зависит от его локализации и калибра поврежденного сосуда.

С возрастом меняется соотношение между выработкой ренина и альдостерона, гормонов, регулирующих водно-солевой обмен. Синтез альдостерона активизируется, ренина – угнетается. В итоге концентрация натрия в крови увеличивается, кровь сгущается, почки задерживают воду.

На внутренней поверхности сосудов образуются атеросклеротические бляшки. По этой причине тонус сосудистых стенок постоянно повышен, а просвет в некоторых местах сужен.

Возрастная норма

С возрастом граница нормы АД постепенно повышается. В возрасте 60-69 лет нормальным считается АД в пределах 130-135/80 мм рт. ст. Для лиц, достигших 70 и более лет нормальными являются показания тонометра в пределах 135/85 – 140/80 мм. рт. ст. После 80 лет за норму принимается верхний предел в 140/90 мм рт. ст.

Незначительная артериальная гипертензия у пожилых людей – естественная физиологическая реакция на потерю эластичности сосудов. Чтобы преодолеть возросшее сопротивление сосудистого русла и поддерживать периферическое кровообращение на достаточном уровне, сила выброса крови из сердца увеличивается.

Поскольку с возрастом патофизиологические изменения происходят во всех органах и системах, гипертония в пожилом возрасте часто сопровождается другими патологиями, что необходимо учитывать при выборе тактики лечения.

Вариации индивидуальной нормы могут заметно отличаться от общепринятых средних значений, поэтому врачи иногда говорят о так называемом «рабочем давлении», при котором показатели отличаются от возрастной нормы, но не сказываются на самочувствии пациента. Тем не менее, такой подход оправдан только если АД не превышает 140/90 мм рт. ст., в противном случае пациенту требуется врачебная помощь.

Если у пациента выявлены сопутствующие заболевания, допустимый показатель АД устанавливается в пределах ниже средней возрастной нормы. Это относится к больным с высоким кардиологическим риском, сахарным диабетом или выраженной дисфункцией почек. Опасно и сочетание гипертонической болезни с обменными нарушениями (метаболический синдром). В таких случаях безопасным считается АД не выше 130/80 мм рт. ст.

Повышенное давление сказывается в первую очередь на сердце и сосудах, следующими в зону риска попадают почки, глаза и мозг. Чем дольше игнорировать проявления болезни, тем больше органов и систем будут вовлекаться в патологические процессы. Гипертоническая болезнь у пожилых людей прогрессирует быстрее в связи с возрастным ослаблением иммунной защиты.

Симптомы гипертонии

Типичные симптомы гипертонии у пациентов до 50 лет:

Тахикардия;
Повышенная утомляемость;
Апатия, вялость;
Раздражительность, тревожность без видимых внешних предпосылок;
Нарушения сна;
Головные боли, пульсирующие или распирающие;
Приливы крови к лицу;
Ознобообразные состояния;
Потливость;
Расстройства памяти и внимания;
Мушки или молнии перед глазами, двоение.

В более старшем возрасте проявляются специфические особенности артериальной гипертензии у пожилых, клинические проявления несколько видоизменяются. Кровь становится гуще, эритроциты теряют эластичность, активность тромбоцитов возрастает. В итоге изменения состава крови сопровождается повышением ее свертываемости, изменением скорости кровотока и тонуса сосудов. Повышается риск тромбозов разной локализации, пациента беспокоят частые головные боли, усиливающиеся при движениях. Многие жалуются на шум в ушах, звон в голове.

По мере прогрессирования гипертонической болезни расширяются вены, по утрам проявляется отечность век и слизистых оболочек. Повышается внутричерепное давление, ухудшается венозный отток. Нарушение оттока крови от мозга проявляется болью в затылочной области, проявляющейся или усиливающейся при наклонах головы, смехе, чихании, кашле, натуживании или сдавливании шеи тугим воротником.

До недавнего времени считалось, что лекарства от гипертонии пожилым людям назначать следует очень осторожно, в крайних случаях, так как риск развития побочных эффектов превышает потенциальную пользу. В ходе многочисленных исследований выяснено, что при правильном подборе препаратов риск осложнений гипертонической болезни сокращается на 30-40%.

Согласно современным стандартам медикаментозное лечение гипертонии у пожилых людей старше 60 лет проводится обязательно. Кроме этого, отменять антигипертензивное лечение гипертоникам со стажем категорически запрещено.

Принципы лечения гипертонии в пожилом возрасте

Для уменьшения риска осложнений со стороны головного мозга и почек снижение систолического давления до безопасного уровня проводится плавно, в течение нескольких недель или даже месяцев.

При гипертонии на фоне ИБС давление нельзя понижать до значений, рекомендованных соответственно возрасту, так как это может вызвать нарушения коронарного кровотока.

Лечение артериальной гипертензии у пожилых начинают с минимальной дозы препаратов, контролируя реакцию организма на лечение. Повышение дозировки производится очень осторожно.

Выбор препаратов производится с учетом сопутствующих заболеваний.

Во время лечения постоянному контролю подлежит работа почек и углеводный обмен.

Измерения АД проводятся ежедневно, в положениях лежа и сидя.

Медикаменты

В терапии гипертонической болезни применяются препараты нескольких фармакологических групп.

Диуретики

Диуретики относятся к препаратам первого выбора для пациентов преклонного возраста. Большинство препаратов из этой группы хорошо переносятся, благотворно влияют на состояние сердечно-сосудистой системы. Применение диуретиков уменьшает риск ишемии и инсульта.

Наиболее востребованы в отечественной медицине Гидрохлортиазид и Индап. Эти препараты не влияют на обмен углеводов и могут применяться при лечении больных, страдающих сахарным диабетом. Эти средства не меняют электролитный баланс, их можно принимать в течение длительного времени даже в возрасте более 70 лет. Суточная доза препарата – 2,5 мг, прием – раз в сутки.

Альфа-адреноблокаторы

При диагностированной аденоме простаты пожилым мужчинам-гипертоникам назначают препараты из группы альфа-адреноблокаторов. Кроме стабилизации АД лекарства приостанавливают рост доброкачественной опухоли. Пациентам, принимающим альфа-блокаторы, следует учесть, что при резком изменении положения тела или длительном стоянии возможно кратковременная потеря сознания.

Бета-адреноблокаторы

Пациентам, перенесшим инфаркт, а также лицам с хроническими запорами, диагностированным циррозом печени и некоторыми другими заболеваниями пищеварительной системы назначают бета-блокаторы.

Группа включает препараты, сильно отличающиеся по действию. Предпочтительнее использовать препараты длительного действия, которые пациенту предстоит принимать 1-2 раза в сутки. Если препарат подобран правильно, побочные эффекты проявляются крайне редко.

Бета-адреноблокаторы могут провоцировать увеличение массы тела. Пациентам с неустойчивыми показателями содержания сахара в крови и другими предпосылками к вероятному развитию сахарного диабета бета-блокаторы не рекомендуются. При брадиаритмии, бронхиальной астме и диагностированном сахарном диабете – противопоказаны.

Антагонисты кальция

К этой фармакологической группе относятся препараты, диаметрально противоположно влияющие на сердечный ритм. Применяются такие препараты исключительно по назначению врача и под контролем специалиста.

Антагонисты кальция применяются при лечении гипертонии, сочетающейся с разными видами аритмии. Они хорошо зарекомендовали себя как средства профилактики мозговых катастроф.

При сочетании гипертонии и аритмии выбор препарата производится после комплекса мониторинговых исследований, которые дают возможность объективно оценить влияние лечения на организм.

Антагонисты кальция подразделяются на препараты краткосрочного и пролонгированного действия. Наиболее эффективны препараты второго поколения, дающие длительный эффект и имеющие минимальное количество побочных эффектов. Антагонисты кальция применяются при наличии у пациента бронхиальной астмы, сахарного диабета, нарушениях микроциркуляции крови.

Ингибиторы АПФ

Ингибиторы АПФ назначаются при сочетании гипертонии с первичными или вторичными поражениями почек. Следует заметить, что примерно у 10% больных реакции на препарат не наблюдается. Если препараты короткого действия не оказывают никакого эффекта, назначение средств пролонгированного действия нецелесообразно.

Ингибиторы АПФ имеют кумулятивный эффект, т.е. накапливаются в организме и максимальная степень воздействия достигается примерно через 3 недели от начала применения. После этого дозировка препарата может быть снижена.

Ингибиторы АПФ предотвращают прогрессирование поражения почек и сердечной недостаточности, но если у пациента появляется сухой кашель, препарат заменяют.

Санаторно-курортное лечение

Санаторное лечение входит в комплекс мероприятий по реабилитации после лечения обострения гипертонической болезни и рекомендуется как мера профилактики дальнейшего прогрессирования заболевания. В курс санаторного лечения включаются:

Кислородные коктейли;
Медикаментозное лечение;
Ароматерапия;
Лечебные ванны;
Аппаратные физиотерапевтические процедуры;
Фитотерапия.

Оздоровительный эффект подкрепляется отсутствием стрессов и воздействием климата.

Профилактика

В пожилом возрасте меры первичной профилактики гипертонической болезни становятся нормой жизни и дополняются вторичными. Из рациона исключаются очень острые, соленые, жирные и жареные блюда. Под запрет подпадают курение и употребление алкоголя.

Обязательное условие – дозированная физическая активность, в частности, комплексы ЛФК, рекомендованные врачом.

В рамках вторичной профилактики проводится поддерживающая медикаментозная терапия, причем некоторые препараты назначаются пожизненно.