Транжента лекарство для Болезниа и ее заменители

Заменители Траженты для помощи при диабете

Сахарным диабетом по статистике страдает 7% населения России. Кроме того, в последние годы заболевание сильно «помолодело». Сегодня диабет второго типа диагностируется у подростков от 12 до 16 лет. Для лечения патологии разрабатываются эффективные лекарственные средства, среди которых не последнее место занимает препарат Тражента и его дженерики.

Инструкцию по применению, цены и отзывы о замене на дешевые аналоги читайте ниже.

Состав и свойства

Основу Траженты составляет блокатор фермента дипептидилпептидазы-4 линаглиптин. К вспомогательным веществам относятся: диуретик маннитол, соль магния и стеариновой кислоты (стеарат магния), крахмал кукурузный и коповидон, как абсорбент.

Лекарственное средство относится к разряду гипокликемических или сахароснижающих. Действующее вещество увеличивает глюкозависимую выработку инсулина, и уменьшает выработку гормона глюкагона.

После приема препарата показатель сахара в крови снижается приблизительно через два часа.

Терапия линаглиптином не подвергает напряжению работу сердечно-сосудистой системы, не требует корректировки для диабетиков с почечной и печеночной декомпенсацией.

Наибольшая концентрация Траженты в крови наблюдается через 1,5-2 часа. Медикамент быстро всасывается. Выведение осуществляется преимущественно через кишечник.

Показания и противопоказания

Пациентам с сахарным диабетом второго типа лекарство назначается по пяти позициям:

• однокомпонентная терапия. Тражента показана при непереносимости гипокликемического препарата Метформина.
• бикомпонентное лечение. Совместно с Метформином, либо другим средством.
• трехкомпонентное лечение. Параллельно с Глибенкламидом (Гликвидоном, Гликлазидом), либо другими препаратами – производными сульфонилмочевины и Метформином.
• совместная терапия с Инсулином.
• многокомпонентное лечение Инсулином и несколькими гипокликемическими средствами.

Противопоказаниями к приему Траженты являются: период вынашивания ребенка и кормления, несовершеннолетний возраст, наличие осложнений диабета (кетоацидоз), сахарный диабет первого типа, индивидуальные особенности.

Форма выпуска и дозировка

Медикамент производится в таблетированной форме (30 таблеток по 5 мг).

Лекарственное средство рекомендуется принимать однократно в 24 часа, независимо от времени суток по 1 таблетке. Удваивать дозу в случае пропуска приема запрещается.

Диабетикам пожилого возраста подбирать специальную дозировку не требуется.

Особенности

Линаглиптин хорошо переносится пациентами. Частота побочных проявлений невысокая. Редко наблюдается:

Препарат Форсига и его аналоги.

• аллергические реакции со стороны иммунной системы;
• резкое снижение сахара;
• воспаление поджелудочной железы (панкреатит);
• нарушение работы дыхательной системы в виде кашля или катарального воспаления слизистых оболочек с покраснением и отёком (назофарингит);
• затрудненное опорожнение кишечника (запор);
• прибавление веса;
• повышенное содержание триглицеридов (ТГ) в плазме крови натощак(гипертриглицеридемия);
• нарушение обмена липидов (гиперлипидемия).

В случае передозировки необходимо промыть желудок, принять сорбентирующий препарат.

Лечение инфекционных заболеваний антибактериальным препаратом Рифампицин снижает эффективность терапии.

Совместное применение Траженты с другими гипокликемическими препаратами в составе комплексной терапии корректировки дозы не требует.

Лекарство не влияет на эффективность пероральных контрацептивов.

Медикамент выпускается в США, компанией BoehringerIngelheimRoxanInc. Цена за упаковку варьируется от 1700 до 1900 рублей.

Аналоги

С разрешения врача может проводиться заместительная терапия медикаментами, аналогичными Траженте по действию. Чем можно заменить, какие синонимы имеются у препарата рассмотрим ниже.

Линаглиптин

Гипогликемический препарат, идентичный Траженте по составу и действию. Применяется дженерик для терапии сахарного диабета по второму типу. Имеет соответствующие противопоказания и побочные эффекты.

Выпускается в таблетированной форме (по 5 мг 30 таблеток в упаковке). Производится в Австрии и США. Средняя стоимость составляет 1600 рублей.

Кроме одноименного по действующему веществу лекарственного средства, существует ряд препаратов для лечения сахарного диабета второго типа с активным ситаглиптином. Это синтетический гипогликемический компонент, схожий по действию с линаглиптином.

Янувия

Таблетированный медикамент (таблетки по 25, 50, 100 мг). Кроме действующего вещества содержит: пищевую добавку Е341 (кальция гидрофосфат), целлюлозу,соль магния и стеариновой кислоты (стеарат магния), натрия кроскармеллозу.

При приеме наибольшая концентрация в крови определяется через 2-3 часа. Более 70% лекарства выделяется почками.

Препарат активизирует выработку инсулина и ингибирует выработку глюкагона, что приводит к снижению показателя сахара в крови.

Назначается в составе комплексной терапии с Метформином, либо однокомпонентного лечения при сахарном диабете второго типа.

• сахарный диабет по первому типу;
• период вынашивания ребенка и кормления;
• наличие осложнений диабета (кетоацидоз);
• несовершеннолетний возраст пациента.

Диабетики с почечной декомпенсацией и другими патологиями почек нуждаются в корректировке схемы лечения.

Из побочных проявлений выделяют: головную боль, расстройство пищеварения и стула, катаральное воспаление слизистых оболочек, боли в суставах не воспалительного характера (артралгия), снижение концентрации глюкозы в лимфе (гипогликемия).

Режим дозирования составляет 1 таблетку препарата ежедневно, не зависимо от времени суток и приема пищи. При болезнях почек дозу сокращают вдвое.

Лекарство изготавливается MERCK SHARP & DOHME (Нидерланды). Цена – 1500 рублей.

Онглиза

Выпускается в таблетированной форме. Помимо активного вещества, в состав входят: лактоза, хлористоводородная кислота, пищевая добавка Е468 (кроскармеллоза натрия), натрия гидроксид,соль магния и стеариновой кислоты (стеарат магния).

Концентрация в плазме наблюдается через 2-4 часа. Вывод осуществляется с мочой и желчью.

Показанием к применению аналога таблеток Тражента является сахарный диабет второго типа.

Препарат не назначается: в период вынашивания ребенка, при лактозной недостаточности, параллельно с Инсулином, при наличии осложнений диабета (кетоацидоз).

К побочным реакциям относятся:

• нарушения со стороны работы мочевыделительной системы;
• воспаление слизистой оболочки придаточных пазух носа (синусит);
• воспалительное заболевание желудка и тонкой кишки (гастроэнтерит);
• непереносимость лактозы.

Ежедневная однократная доза составляет одну таблетку (5 мг). Для пациентов с почечной декомпенсацией и другими заболеваниями почек дозировка сокращается в два раза.

Лекарство производится Bristol-MyersSquibbCompany (США). Стоимость упаковки около 2000 рублей.

Галвус

Еще одним заменителем Траженты является препарат на основе действующего вещества вилдаглиптина. Дополнительными составляющими являются: карбоксиметилкрахмал натрия, лактоза, соль магния и стеариновой кислоты (стеарат магния).

Максимальная концентрация достигается через два часа. Вывод медикамента осуществляется почками.

Назначается при сахарном диабете второго типа.

К противопоказаниям относятся: непереносимость лактозы, беременность, несовершеннолетний возраст.

Из побочных эффектов выделяют головные боли,гипогликемию.

Диабетикам с почечной и сердечной декомпенсацией доза подбирается индивидуально.

Стандартная схема лечения предполагает прием 1 таблетки лекарства один раз в сутки.

Медикамент производится NovartisPharma (Швейцария). Цена – 1300 рублей.

Поскольку аналоги Траженты могут отличаться по активному веществу, решение о заместительной терапии должен принимать доктор.

Отзывы

Марина

Сахарный диабет второго типа у меня 7 лет. Принимаю Траженту совместно с метформином и инсулином. Уровень глюкозы держится на одном уровне. Кроме того, удалось снизить массу тела. Лечением я довольна, но буду искать дженерик Траженты. Препарат дорогой.

Алексей

У меня инсулинозависимый диабет второго типа. Врач назначил Траженту для параллельного приема. Пью полгода. Как результат – снижение сахара, и удержание его на определенном уровне. Цена у препарата немаленькая, но эффективность высокая. Как известно: все хорошее – дорого.

У мамы сахарный диабет, но без инсулина. Для нормализации глюкозы в крови, доктор прописал Траженту. В начале приема жаловалась на головные боли, но со временем организм адаптировался, и побочный эффект исчез. Сахар держится в допустимых пределах, повышения не наблюдается.

Тражента

Состав

В 1 таблетке линаглиптина 5 мг.

Маннитол, крахмал кукурузный, магния стеарат, коповидон, — как вспомогательные вещества.

Форма выпуска

Таблетки в пленочной оболочке 5 мг 30 шт.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика и фармакокинетика

Фармакодинамика

Сахароснижающий препарат, предназначенный для приема внутрь. Является ингибитором фермента ДПП-4, инактивирующего гормоны инкретины ГПП-1 и ГИП, которые участвуют в регуляции углеводного обмена: повышают секрецию инсулина, снижают уровень гликемии, подавляют продукцию глюкагона. Действие этих гормонов непродолжительное, так как они расщепляются ферментом. Линаглиптин обратимо связывается с ДПП-4, что влечет длительное сохранение активности инкретинов и повышение их уровней. Его применение при сахарном диабете II типа приводит к снижению гликозилированного гемоглобина, уровня глюкозы в крови натощак и после пищевой нагрузки через 2 часа.

При его приеме с Метформином наблюдается улучшение гликемических параметров, при этом масса тела не изменяется. Сочетание с производными сульфонилмочевины приводит к достоверному снижению уровня гликозилированного гемоглобина.

Лечение линаглиптином не увеличивает кардиоваскулярный риск (инфаркт миокарда, кардиоваскулярная смерть).

Фармакокинетика

При приеме внутрь быстро всасывается и Сmax определяется через 1,5 ч. Снижается концентрация двухфазно. Прием пищи не сказывается на фармакокинетике. Биодоступность составляет 30%. Метаболизируется лишь незначительная часть препарата. Около 5% экскретируется с мочой, остальная часть (около 85%) — через кишечник. При любой степени почечной недостаточности нет необходимости в изменении дозирования. Также не требуется изменение дозы при печеночной недостаточности любой степени. Исследования фармакокинетики у детей не изучалось.

Показания к применению

• как монотерапия при непереносимости Метформина или при наличии противопоказаний к его применению (почечная недостаточность);
• как двухкомпонентное лечение с производными сульфонилмочевины, Метформиномили Тиазолидиндионом, монотерапии этими препаратами не эффективна;
• как трехкомпонентная терапия с Метформиноми производными сульфонилмочевины;
• как двухкомпонентная терапия с Инсулином;
• как многокомпонентная терапия с Инсулином + Пиоглитазоном или Метформиномили производными сульфонилмочевины.

Противопоказания

• Кетоацидоз;
• сахарный диабет I типа;
• возраст до 18 лет;
• беременность;
• кормление грудью;
• повышенная чувствительность.

Побочные действия

В случае, если препарат применяется в виде монотерапии, он редко вызывает:

В случае комбинированной терапии часто отмечается гипогликемия. Редко — запор, панкреатит, кашель. Очень редко — ангионевротический отек, назофарингит, крапивница, увеличение массы тела, гипертриглицеридемия, гиперлипидемия.

Тражента, инструкция по применению (Способ и дозировка)

Применяется внутрь по 5 мг 1 раз в сутки. Препарат можно принимать в любое время дня.

Как было сказано ранее, коррекция дозы не проводится при нарушении функции печени, почек и у лиц пожилого возраста.

Запрещается принимать двойную дозу в случае пропуска одного приема.

Передозировка

Случаи передозировки не описаны. Даже прием препарата в дозе 600 мг во время проведения клинических исследований переносился хорошо и не вызывал побочных явлений.

В случае возможной передозировки необходимо предпринять обычные меры: удаление неабсорбированного препарата (промывание желудка, кишечника, прием сорбентов), назначение симптоматической терапии.

Взаимодействие

Одновременное применение Метформина, даже в дозе выше терапевтической, не приводило к значимым изменениям фармакокинетики обоих препаратов.

Совместное применение с Пиоглитазоном не оказывает значимого влияния на фармакокинетические показатели обоих препаратов.

Фармакокинетика этого препарата не изменяется при применении с Глибенкламидом, но отмечалось клинически незначимое снижение Cmax глибенкламида на 14%. Также не ожидается клинически значимых взаимодействий с прочими производными сульфонилмочевины.

Одновременное назначение Ритонавира увеличивает значения Cmax линаглиптина в 3 раза, что не является значимым и не требует изменения дозы.

Совместное применение Рифампицина приводит к снижению Cmax линаглиптина, поэтому клиническая эффективность его сохраняется, но проявляется не в полной мере.

Одновременное применение Дигоксина не оказывает влияния на его фармакокинетику.

Данный препарат оказывает незначительное влияние на фармакокинетику Симвастатина, однако в изменении дозы его нет необходимости.

Линаглиптин не изменяет фармакокинетику пероральных контрацептивных препаратов.

Условия продажи

Отпускается по рецепту.

Условия хранения

Температура хранения до 25°C.

Срок годности

Аналоги Траженты

Препарат, имеющий такое же действующее вещество — Линаглиптин.

Аналогичное действие оказывают препараты из этой же группы Саксаглиптин, Алоглиптин, Ситаглиптин, Вилдаглиптин.

Отзывы о Траженте

Ингибиторы ДПП-4, к которым относится препарат Тражента, обладают не только выраженным сахароснижающим действием, но и высоким уровнем безопасности, так как не вызывают гипогликемических состояний и увеличения веса. В настоящее время эта группа препаратов считаются наиболее перспективной при лечении СД II типа.

Высокая эффективность в различных схемах лечения подтверждена многими международными исследованиями. Предпочтительнее их назначать в начале лечения СД II типа или в комбинации с другими препаратами. Их часто назначают вместо производных сульфонилмочевины у больных, склонным к гипогликемическим состояниям.

Есть отзывы о том, что препарат в виде монотерапии назначался при инсулинорезистентности и повышенном весе. После 3-месячного курса отмечалось значительное снижение веса. Большинство же отзывов от пациентов, которые получали этот препарат в составе комплексной терапии. В связи с чем, оценить эффективность и безопасность сахароснижающей терапии сложно, поскольку возможно влияние других препаратов. Все отмечают положительное влияние на вес — отмечается его снижение, что очень важно при сахарном диабете.

Препарат назначался пациентам разного возраста, в том числе и пожилого, и при наличии патологии печени, почек и заболеваниях сердечно- сосудистой системы. Наиболее частый нежелательный эффект препарата — назофарингит. Потребители отмечают высокую цену препарата, что ограничивает его прием, особенно пенсионерами.

Цена Траженты, где купить

Купить Траженту можно во многих аптеках Москвы и других городов.

Стоимость 30 таблеток по 5 мг составляет 1450 — 1756 руб.

Аналоги таблеток Тражента

Последнее обновление цен: 06.03.2020 (150+ городов и 12000+ аптек)

Сайт: doktorfrolov.ru, Телефон ☎: +7 (903) 543-03-35, E-mail: [email protected]

Список аналогов: сортировка по цене , рейтингу

Тражента (таблетки) Рейтинг: 17 голосов

Возможные синонимы и заменители Траженты

Аналог дешевле от 1538 руб.

Глюкофаж – более дешевый французский препарат, который также может быть назначен для лечения сахарного диабета 2 типа (у взрослых), но отличается по составу и содержит метформин в дозировке от 500 до 1000 мг. Глюкофаж может применяться у детей от 10 лет и старше (монотерапия, в комбинации с инсулином).

Аналог дешевле от 1470 руб.

Метформин – возможный заменитель таблеток Тражента. Эти медикаменты отличаются между собой по действующему веществу и дозировке, но Метформин также может быть назначен лечащим врачом для лечения сахарного диабета 2 типа. Препарат назначается во время, или сразу после еды, суточная дозировка устанавливается лечащим врачом.

Галвус (таблетки) → заменитель Рейтинг: 25 голосов Наверх

Аналог дешевле от 857 руб.

Галвус – швейцарский препарат на основе вилдаглиптина в дозировке 50 мг. Несмотря на отличия по составу с препаратом Тражента, Галвус также может быть назначен специалистом для лечения сахарного диабета 2 типа (в составе моно- или комбинированной терапии). Есть отличия с “оригиналом” по противопоказаниям и дозировке. Перед началом лечения обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Випидия (таблетки) → заменитель Рейтинг: 15 голосов Наверх

Аналог дешевле от 675 руб.

Випидия относится к гипогликемическим препаратам для внутреннего применения и содержит алоглиптин в дозировке 12,5 мг на таблетку. Также может применятся при сахарном диабете 2 типа при неэффективности диеты и/или физических нагрузок.

Онглиза (таблетки) → заменитель Рейтинг: 13 голосов Наверх

Аналог дороже от 124 руб.

Онглиза – более дорогой препарат американского производства. Также выпускается в таблетированной форме, но содержит другое действующее вещество (саксаглиптин) в возможной дозировке 2,5 или 5 мг на таблетку. По показаниям к назначению существенных отличий с “оригинальным” препаратом не имеет.

Янувия (таблетки) → заменитель Рейтинг: 10 голосов Наверх

Аналог дороже от 561 руб.

Янувия выпускается в упаковках по 28 таблеток, но стоит ощутимо дороже Траженты. Из-за отличий по составу может быть назначена в качестве возможного заменителя, так как вместо линаглиптина в Янувии содержится ситаглиптин в возможной дозировке от 25 до 100 мг. Также представляет собой препарат для лечения диабета 2 типа (моно- и комбинированная терапия).

Врач-колопроктолог, онколог, кандидат медицинских наук

Сайт: doktorfrolov.ru, Телефон: +7 (903) 543-03-35, E-mail: [email protected]

В 1996 году окончил обучение на лечебном факультете Московской Медицинской Академии имени И.М. Сеченова. С 1996 по 1998 гг. проходил обучение в очной клинической ординатуре на кафедре хирургии Учебно-Научного Центра Медицинского Центра Управления делами Президента Российской Федерации.

Цель страницы: показать список аналогов (синонимов), актуальные цены и рейтинги лекарств, выставленные пользователями (суммарно более 10 000 оценок).

Вместе с этим препаратом посетители ищут:

Выберите свой город

Найти еще в 179 городах России

Цель (миссия) сайта – предоставить пользователям наиболее полный и актуальный список доступных аналогов лекарств с ценами в аптеках и рейтингами к аналогам (синонимам), который выставили сами пользователи. Таким образом сайт analogist.ru может помочь вам не только подобрать более дешевые аналоги лекарств, но и показать наиболее качественные лекарства по оценкам пользователей сайта.

Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Тражента

Латинское название: Trajenta

Код ATX: A10BH05

Действующее вещество: Линаглиптин

Производитель: Boehringer Ingelheim Roxan Inc. (США)

Описание актуально на: 15.11.17

Цена в интернет-аптеках:

Тражента – гипогликемическое средство, которое применяется в лечении сахарного диабета второго типа.

Действующее вещество

Форма выпуска и состав

Выпускается в виде таблеток, покрытых пленочной оболочкой светло-красного цвета, круглых, двояковыпуклых, со скошенными краями, с гравировкой символа компании на одной стороне и “D5” на другой. Упаковываются в блистеры по 7 и 10 штук.

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой	1 таб.
Линаглиптин	5 мг
Вспомогательные вещества: маннитол, крахмал прежелатинизированный, крахмал кукурузный, коповидон, магния стеарат.
Состав оболочки: Опадрай розовый (02F34337) (гипромеллоза 2910, титана диоксид (E171), тальк, макрогол 6000, краситель железа оксид красный (E172)).

Показания к применению

Применяется в терапии сахарного диабета второго типа:

• в качестве двухкомпонентного комбинированного лечения с метформином, тиазолидиндионом либо производными сульфонилмочевины при неэффективности диетотерапии, монотерапии данными препаратами и физических упражнений;
• в качестве монотерапии у больных с неадекватным контролем гликемии при непереносимости метформина, но только на фоне физических упражнений и диеты;
• в качестве двухкомпонентного комбинированного лечения с инсулином либо многокомпонентной терапии с метформином или/и производными сульфонилмочевины или/и пиоглитазоном, в случае неэффективности физических упражнений, диетотерапии и комбинированного лечения данными средствами;
• в качестве трехкомпонентного комбинированного лечения с производными сульфонилмочевины и метформином при неэффективности физических упражнений, диеты, а также, монотерапии этими медикаментами.

Противопоказания

• сахарный диабет первого типа;
• повышенная чувствительность к компонентам препарата;
• диабетический кетоацидоз;
• детский возраст до 18-ти лет;
• беременность и лактация.

Инструкция по применению Тражента (способ и дозировка)

Таблетки принимают внутрь, в любое время дня, независимо от приема пищи.

Рекомендуемая доза: 5 мг (1 таб.) 1 раз в сутки.

Пропущенную таблетку следует принимать сразу же, как только об этом вспомните. Однако не рекомендуется двойная доза в один день.

При нарушении функции почек, печени и в пожилом возрасте коррекция дозы не требуется.

Побочные эффекты

Применение препарата Тражента может вызвать следующие побочные действия:

• при монотерапии: кашель, гиперчувствительность, назофарингит и панкреатит;
• при комбинировании с метформином: назофарингит, кашель, гиперчувствительность и панкреатит;
• при сочетании с производными сульфонилмочевины: кашель, назофарингит, гиперчувствительность, панкреатит и гипертриглицеридемия;
• при комбинировании с пиоглитазоном: увеличение массы тела, панкреатит, гиперлипидемия, гиперчувствительность, назофарингит и кашель;
• при сочетании с инсулином: назофарингит, запор, панкреатит, гиперчувствительность и кашель;
• при комбинировании с производными сульфонилмочевины и метформином: гиперчувствительность, кашель, назофарингит, панкреатит и гипогликемия.

Передозировка

Случаев передозировки Тражента не зарегистрировано.

Если передозировка все же произошла, рекомендуется использовать меры поддерживающего характера: удаление неабсорбированного препарата из ЖКТ, осуществление клинического контроля и проведение симптоматической терапии.

Аналоги

Аналоги по коду АТХ: отсутствуют.

Медикаменты со схожим механизмом действия (совпадение кода АТХ 4-го уровня): Линаглиптин, Саксаглиптин, Алоглиптин, Ситаглиптин, Вилдаглиптин.

Не принимайте решение о замене препарата самостоятельно, проконсультируйтесь с врачом.

Фармакологическое действие

Активный компонент Тражента – линаглиптин, представляет собой ингибитор фермента ДПП-4 (дипептидиплептидазы-4), который очень быстро приводит к разрушению инкретиновых гормонов (ГИП и ГПП-1), необходимых организму человека для поддержания нормального процента глюкозы в крови. Количество этих гормонов после приема пищи возрастает мгновенно. Если в крови содержится нормальный или слегка повышенный процент глюкозы, то в таком случае ГИП и ГПП-1 ускоряют биосинтез инсулина и выделение его поджелудочной железой. ГПП-1 уменьшает выработку глюкозы в печени.

Снижает секрецию глюкагона и повышает глюкозависимую секрецию инсулина, тем самым, нормализуя концентрацию глюкозы в крови.

Особые указания

• Применение препарата противопоказано при сахарном диабете 1 типа или диабетического кетоацидоза.
• В связи с тем, что производные сульфонилмочевины вызывают гипогликемию, препарат следует назначать с осторожностью в комбинации с производными сульфонилмочевины. В случае необходимости возможно снижение дозы производных сульфонилмочевины.
• Применение линаглиптина не увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
• При комбинировании с другими пероральными гипогликемическими препаратами возможно использование при тяжелой почечной недостаточности.
• При использовании натощак значительно снижается концентрация гликозилированного гемоглобина и концентрация глюкозы.
• Прием препарата у лиц пожилого возраста приводит к значимому снижению гликозилированного гемоглобина A и существенному уменьшению уровня глюкозы в плазме натощак.
• Терапия не влияет на увеличение кардиоваскулярного риска.
• В некоторых случаях в ходе лечения препаратом возможно возникновение острого панкреатита. При подозрении на панкреатит применение следует отменить.
• При терапии препаратом возможно развитее головокружения, поэтому следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и механизмами.

При беременности и грудном вскармливании

Противопоказан во время беременности и при грудном вскармливании.