Гангрена стопы при сахарном Болезние
Sansara58.ru

Медицинский портал

Гангрена стопы при сахарном Болезние

Начальная стадия гангрены ноги при сахарном диабете

Очень серьезным осложнением протекания диабета является диабетическая гангрена. Гангрена при сахарном диабете представляет собой отмирание клеточных и тканевых структур организма местного характера. Такой процесс становится причиной общей интоксикации организма, заражения здоровых тканей, поражения сердечной мышцы, легочных и почечных тканей, печенки.

Начальная стадия гангрены ног при диабете начинается с поражения пальцев и впоследствии охватывает всю ступню. Затрудняется приток крови к ногам, поражаются костные структуры, суставы, открываются язвы. Если вовремя не принять меры, то ампутации конечности избежать не удастся, а порой это может стать причиной гибели человека.

Первичная симптоматика болезни

Первичные признаки гангрены при сахарном диабете начинают проявляться при возникновении облитерирующего атеросклероза. Заболевание характеризуется сужением сосудистой системы и возникновением липидных бляшек, что становится первопричиной нарушения циркуляции крови в организме. Это влечет за собой недостаточное поступление кислородных соединений к клеточным и тканевым структурам. При отсутствии должного лечения сопутствующих болезней, начинает свое развитие гангрена нижних конечностей при сахарном диабете. Важным моментом для каждого диабетика является знание, как выглядит гангрена в начале своего развития.

К основной симптоматике начинающейся гангрены ноги при сахарном диабете относят:

  1. Наличие перемежающейся хромоты, ступня деформируется. При этом больной начинает ощущать болезненность мышечных тканей в икроножной области, усталость, скованность даже при незначительном хождении.
  2. Холодность конечностей в любое время года.
  3. Возникновение судорожных явлений на ноге.
  4. Ощущение покалывания либо немых конечностей, потерю пальцами ступни способности чувствовать что-либо.
  5. Кожа приобретает восковый оттенок, некоторые области кожного покрова бледнеют либо становятся синего, багрового цвета.
  6. Возникновение изъязвлений, отмирание отдельных участков кожи, плавно переходящее в раны, которые поражаются инфекциями.
  7. Появление гнойных нарывов, влекущих за собой повышение температуры тела, рвотные рефлексы и прочее.

Начало заболевания

Обнаружив первичную симптоматику гангрены на ноге необходимо незамедлительно попасть на прием к доктору. Чем раньше начнется адекватная терапия, тем прогноз лечения будет благоприятнее. При обнаружении заболевания на этой стадии лечение будет оправдано, в противном случае – без ампутации пальца, ступни либо ноги полностью человек не выживет. Как начинается гангрена?

Фото гангренозных явлений стопы при диабете

Начальной стадией возникновения таких проблем с ногами, как гангрена при диабете, является развитие у больного диабетической стопы. Болезнь зачастую развивается у пожилых людей, у которых велика вероятность нарушений питания тканевых структур по причине заболевания микроангиопатией и нейропатией.

Начальная стадия гангрены ноги при сахарном диабете представлена на фото:

При этом даже незначительное травмирование, царапинка, мозолистое образование, в совокупности с нарушенным кровообращением, тромбозом, застойными явлениями в районе ног и заражением инфекций, влекут за собой начинающийся некроз и гангренозные явления.

Существует сухая и влажная разновидности гангрен. Сухой вид гангрены у диабетиков развивается довольно медленными темпами.

Сухая гангрена нижних конечностей на начальной стадии изображена на фото:

Данная гангрена стопы начинается с зуда, ощущения холода в ногах, стопы чувствуют жгучие ощущения. Далее возникает утрата чувствительности, происходят периодические судорожные приступы. Кожные покровы становятся пересушенными, шелушатся, чернеют. Нога приобретает мумифицированный вид. В пораженных местах увеличивается омертвение кожи. Зловонного аромата не наблюдается, самочувствие не нарушается.

Гангрена влажного вида при диабете получает моментальное развитие. Фото начальной стадии влажной гангрены ноги можно видеть ниже:

Нога при этом начинает увеличиваться в размерах, становится зеленого либо фиолетового оттенка. Начинаться ощущаться резкий зловонный аромат гнили. Заболевание быстрыми темпами охватывает здоровые области кожных покровов, клетчатки, мышечной и костной ткани. Начавшийся процесс омертвения провоцирует покрытие кожных участков мелкими пузырьками. Надавливания на поврежденные области провоцирует хрустящие звуки.

Самочувствие диабетика начинает ухудшаться, показатели анализа крови становятся хуже, проявляется симптоматика лейкоцитоза, наблюдается повышение показателя СОЭ.

Для спасения жизни больного необходима незамедлительная ампутация пораженной конечности.

Гангрена в области пальцев

Гангрена пальцев ног при диабете возникает по причине отсутствия чувствительности в этой области и нарушения кровоснабжения в конечностях. Из-за того, что диабетик перестает ощущать боль в ногах, велика вероятность получения травм пальцев, так как любой удар ими может пройти незамеченным. Повреждение кожных покровов в районе пальца начинает загнаиваться и быстро приводить к омертвению кожи, разрушению тканевых структур, нагноению.

С целью прекращения заражения здоровых тканей, палец ампутируют. Другим моментом развития гангрены пальцев является утрата сосудистой системой пальцев своей проходимости. Зачастую такая гангрена развивается длительно. В результате таких нарушений, тканевые структуры пальцев начинают высыхать, не оставляя ран, поэтому заражение не образуется. Возникает эффект мумифицирования. При этой форме пальцы ног можно сохранить при помощи оперативного лечения сосудистой системы.

Развитие гангрены у пожилых особ

Зачастую у пожилых людей, организм у которых подвергается обезвоживанию в силу возрастных изменений, под влиянием диабета и прочих болезней, наблюдается гангрена сухого типа, но бывает и влажная. Сухая характеризуется очень сильными, а иногда и невыносимыми болями, отеками конечностей. Далее наступает утрата чувствительности. После чего существует два варианта развития обстоятельств: травмирование ног с присоединением гнойной инфекции либо высыхание ног и приобретение угольно-черного цвета. Лечение гангрены у пожилых людей осложнено замедленными процессами регенерации организма.

Терапия гангрены

Лечить гангрену необходимо с устранения первопричин ее возникновения. С этой целью производят обработку и лечение любых травм, царапинок, мозолистых наростов, врастание ногтевых пластин, профилактические мероприятия и антибактериальную терапию инфекционных поражений, оперативное удаление омертвевших участков кожного покрова, выведение токсинов из организма.

Терапия гангрены может проводиться при помощи двух основных способов: консервативного и оперативного лечения. Первый метод отличается незначительной эффективностью, в то время как, последний – имеет наибольшую результативность.

Консервативное лечение гангрены при диабете включает обеспечение терапевтических мероприятий для компенсации диабета, предотвращения инфицирования и интоксикации при помощи антибиотиков, уменьшения давления на конечности, улучшения иммунного ответа при помощи употребления витаминного комплекса и микроэлементов. Такие методы оправданы на ранней стадии болезни и при сухой гангрене.

В некоторых случаях осуществляют параллельное лечение сопутствующих болезней. Оно включает:

  1. Удаление тромбов из сосудистой системы, полученных в ходе протекания ишемической болезни. Для этого используют зондирование.
  2. Малоинвазивное оперативное вмешательство методом шунтирования.
  3. Установку стента.
  4. Лечение критической ишемии, что снижает болевой синдром.

Однако, если имеет место влажная гангрена, то с целью предупреждения гибели пациента, в любом случае необходимо провести хирургическое лечение. В процессе операции производится удаление пораженных участков тканевых структур, чистка окружающих поражение здоровых покровов.

При этом ампутации подлежит нога выше поражения, что дает возможность предотвратить дальнейшее инфицирование. Если поражение охватило лишь палец, то с целью предотвращения нежелательных последствий, может удаляться целая стопа. В случае поражения гангреной стопы можно говорить с человеком об ампутации ноги по колено.

Параллельно с оперативной терапией допускается лечение антибиотиками, выведение токсинов из организма, переливание донорской крови.

Вместе с удалением омертвевших клеточных структур, зачастую осуществляют параллельную терапию с целью ликвидации тромбов из сосудистой системы ног путем введения зонда. Также может проводится внедрение шунта, позволяющее сохранить ступню, при поражении пальца, либо стента, благоприятно воздействующего на процесс оперирования.

Сколько живут с заболеванием

Сколько живут диабетики, пострадавшие от гангрены? Сухой тип гангренозного явления не способен оказывать хоть какое-нибудь влияние на продолжительность жизни пациента и в очень редких случаях становится первопричиной гибели диабетика. Больной может умереть лишь от болезни, которая являлась основной причиной развития гангрены. А вот при влажном типе гангрены пациент без необходимой терапии может продержаться всего три дня, порой и того меньше. Поэтому в начале лечения важна каждая минута.

Осуществление профилактических мероприятий, своевременной адекватной терапии является залогом сохранности здравия и насколько это возможно, долгих лет жизни диабетика.

Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете

В этой статье вы узнаете:

Гангрена при сахарном диабете является одним из поздних и самых грозных его осложнений. Она приводит к потере пальцев стоп, а порой и большей части нижней конечности. По данным статистики, от 40 до 80% всех ампутаций в мире выполняется по причине осложнений сахарного диабета.

Причины

Причиной гангрены ног является запущенный синдром диабетической стопы. Синдром диабетической стопы – это комплексное поражение сосудов, нервов, костей, суставов и кожи стоп у больных сахарным диабетом как 1, так и 2 типа, приводящее к формированию язвенных дефектов, гнойным процессам, деформации суставов. Он включает в себя:

  • Диабетическую ангиопатию – поражение сосудов ног. Стенки сосудов утолщаются, в крупных сосудах откладываются бляшки (атеросклероз), кальций, стенка сосуда становится плотной, неподатливой, кровь сгущается. Это приводит к нарушению кровообращения.
  • Диабетическую нейропатию – поражение нервов. Токсические продукты обмена глюкозы накапливаются в защитных оболочках нервов, вызывая их повреждение.
  • Диабетическую остеоартропатию – поражение костей и суставов. Развивается остеопороз, разрушаются костные структуры. Стопа меняет форму, деформируется, возможны переломы.

Формы синдрома диабетической стопы

Выделяют 3 формы синдрома диабетической стопы:

  1. Нейропатическая форма. Преобладает поражение нервов. В результате снижается чувствительность, кожа становится сухой, атрофируются мышцы. Стопа повреждается быстрее, появляются трофические язвы, а из-за сниженной болевой чувствительности больной этого не замечает.
  2. Ишемическая форма. Преобладает поражение сосудов. Появляются боли в икроножных мышцах при ходьбе. Кожа ног становится бледной, холодной, выпадают волосы. Возможно развитие гангрены.
  3. Смешанная форма.

Признаки и симптомы гангрены

Гангрена при сахарном диабете обычно начинается со стоп. В результате прогрессирования синдрома диабетической стопы в них происходит резкое нарушение кровообращения. На фоне недостаточного поступления кислорода ткани стопы отмирают. Также началом может послужить длительно нелеченная трофическая язва, которая инфицируется, увеличивается в размерах и приводит к гангрене.

Выделяют два вида гангрены, различающихся механизмом развития и симптомами.

Сухая гангрена

При медленно развивающемся нарушении кровотока ткани стопы погибают, теряют влагу, высыхают, сморщиваются. Кровь из сосудов попадает в окружающие ткани, разрушается до железа, обусловливая темную окраску омертвевших участков. На границе со здоровыми тканями появляется воспаление. Сухая гангрена начинается с сильных болей ниже участка закупорки артерии. Палец становится бледным, холодным, в дальнейшем – синюшным, затем чернеет или багровеет. Если не оказывается медицинская помощь, процесс распространяется выше до уровня достаточного кровотока. Иногда на границе со здоровыми тканями может произойти спонтанная ампутация – отторжение поврежденных тканей. Сухая гангрена чаще бывает у худых людей.

Влажная гангрена

Возникает при резком нарушении кровотока, чаще бывает на фоне отеков, лимфостаза, у людей с ожирением.

Читать еще:  Понижение сахара в крови при Болезние

Влажная гангрена

Характеризуется инфицированием, приводящим к тяжёлой интоксикации организма.

Начинается с побледнения кожи. Затем на ней появляются красные пятна и пузыри, заполненные прозрачным содержимым. Нога быстро отекает, болит, затем теряет чувствительность. Присоединяется инфекция, запускается процесс гниения. Это сопровождается интоксикацией организма: резко повышается температура тела, появляются озноб, сердцебиение, потливость, вялость, заторможенность. Состояние представляет угрозу для жизни больного.

Лечение гангрены нижних конечностей при сахарном диабете

При развившейся гангрене нижних конечностей единственное лечение, способное спасти жизнь – ампутация пораженного участка. При влажной гангрене ампутация проводится в срочном порядке, так как инфицирование может привести к сепсису и гибели больного.

При сухой гангрене проводится предоперационная подготовка, направленная на улучшение кровотока выше уровня поражения, нормализацию уровня сахара в крови, функций жизненно важных органов, борьбу с инфекцией, адекватное обезболивание больного.

Объем ампутации зависит от вида гангрены и состояния сосудов и окружающих тканей. Чаще проводится ампутация пальцев, одного или нескольких, реже – стопы, крайне редко – «высокие» ампутации на уровне бедра или голени.

Для предотвращения гангрены, а также ее рецидива огромное значение имеют реконструктивные и нереконструктивные операции на сосудах, восстанавливающие кровоток в поврежденных отделах артерий. Выполняют протезирование артерий, шунтирование, ангиопластику, стентирование.

Ни в коем случае не следует пробовать лечить гангрену ноги при сахарном диабете народными средствами, надеясь обойтись без ампутации, делать компрессы, втирать мази, греть и т. п. Это опасно для жизни, вы можете потерять время, патологический процесс будет прогрессировать и приведет к большему объему операции.

Прогноз при гангрене нижних конечностей

Прогноз при гангрене нижних конечностей у больных сахарным диабетом зависит от типа гангрены, длительности заболевания, возраста больного, состояния остальных органов и систем организма, компенсации углеводного обмена.

При сухой гангрене прогноз для жизни благоприятный при своевременном лечении.

При влажной гангрене прогноз сомнительный, ухудшается у пожилых больных сахарным диабетом, промедлении в обращении за медицинской помощью. Прогноз при влажной гангрене без лечения – неблагоприятный, больной погибает от проявлений инфекционно-токсического шока.

Профилактика гангрены

Профилактика гангрены при сахарном диабете заключается в нормализации показателей углеводного обмена, холестерина, нормализации артериального давления, исключении вредных привычек, регулярном уходе за стопами, своевременном лечении ранних проявлений синдрома диабетической стопы, разгрузке стопы при необходимости.

Поддержание нормальных показателей углеводного обмена – основа профилактики всех осложнений сахарного диабета.

Необходимо ежедневно контролировать уровень глюкозы в крови дома при помощи глюкометра. Дважды в год, а при необходимости и чаще, проверять уровень гликированного гемоглобина, который говорит о компенсации сахарного диабета. Не забывать о ежедневной диете и регулярном приеме сахароснижающих препаратов или инъекциях инсулина.

Часто у больных сахарным диабетом нарушен и липидный обмен, повышен уровень холестерина, его фракций и триглицеридов. Нормализация этих показателей замедляет развитие атеросклероза и улучшает состояние сосудистой стенки.

Вредные привычки утяжеляют течение диабета. Гиподинамия способствует развитию ожирения, повышению уровня глюкозы в крови, атрофии мышц. Во время курения происходит спазм сосудов, что еще больше усиливает недостаточность кровообращения в пораженных тканях. Злоупотребление алкоголем вызывает тяжелые гипогликемические состояния, ухудшает состояние поджелудочной железы и печени.

Регулярный уход за стопами и физические упражнения – то, что должен делать каждый диабетик регулярно.

Советы по уходу за стопами

  • Регулярно проводите осмотр стоп. В случае появления натоптышей, мозолей, трещин, язв, изменения состояния ногтей (потемнение, врастание, поражение грибком) обязательно обратитесь к врачу.
  • Ежедневно мойте ноги теплой водой с мылом, можно делать ванночки, но ни в коем случае не распаривайте стопы. Натоптыши и огрубевшие участки аккуратно потрите пемзой. После мытья нанесите на стопы увлажняющий крем, избегая участков между пальцами.
  • Аккуратно обрезайте ногти, стараясь не поранить кожу пальца.
  • Не срезайте мозоли и натоптыши острыми бритвами, ножницами, не прикладывайте мозольные пластыри.
  • Носите удобную обувь с широким носом. Обувь должна соответствовать размеру, без посторонних вкладышей. При возникновении трудностей с подбором обуви из-за деформации пальцев обратитесь к врачу-подотерапевту с просьбой подобрать специальную ортопедическую обувь.
  • Выполняйте упражнения для стоп. Они укрепят мышцы и улучшат кровообращение в пораженных отделах.

Своевременное начало лечения диабетических полинейропатии и ангиопатии позволяет существенно снизить вероятность развития гангрены. Используют препараты тиоктовой кислоты, витамины группы В, сосудистые препараты, антиоксиданты, препараты, снижающие уровень холестерина в крови и разжижающие кровь.

Диабетическая гангрена

Сахарный диабет – патология эндокринной системы, возникающая из-за дисфункции поджелудочной железы по производству эндогенного гормона инсулина. Заболевание относится к разряду неизлечимых. Поддержание жизнедеятельности человека зависит от своевременного медикаментозного лечения, и соблюдения правил здорового образа жизни. Отсутствие правильного контроля над болезнью приводит к осложнениям, инвалидности, и смерти пациента. Одно из самых тяжелых последствий – гангрена при сахарном диабете, то есть отмирание (некроз) части живого организма.

Причины развития некроза

Гангрена не возникает внезапно. Заболевание является конечной формой нескольких побочных осложнений, сопровождающих сахарный диабет. Некротические изменения тканей начинаются с пальцев ног, постепенно распространяясь по всей стопе. Диагноз «диабетическая стопа», как правило, означает неизбежную ампутацию (усечение) пораженной конечности. Патология развивается вследствие поражения сосудов и нарушения кровоснабжения ног.

Сосудистая стенка состоит из трех слоев:

  • эпителий или внутренний слой, оберегает от воздействия компонентов крови;
  • средний – отвечает за эластичность и прочность;
  • наружный – обеспечивает фиксацию и защиту.

Структурные разрушения сосудов обусловлены сбоем в процессах липидного и белкового обмена, на фоне высокого уровня моносахаридов. В результате повреждения сосудов, ткани испытывают дефицит кислорода, крови, питательных веществ, что приводит к их отмиранию. Осложнениями, которые приводят к гангрене нижних конечностей, являются:

  • Микроангиопатия. Мельчайшие сосуды организма – капилляры, обеспечивают обменные процессы между тканями и кровью. Под воздействием избыточного сахара происходит разрушение и расслаивание стенки капилляров.
  • Диабетическая полинейропатия (ДПН). Поражение, и последующее отмирание нервных и мышечных волокон, вследствие чрезмерной концентрации глюкозы и нарушения кровоснабжения.
  • Отложение холестерина на эпителии или атеросклероз. Развивается в результате нарушения обменных процессов (в частности белкового и жирового). Увеличение холестериновых наростов приводят к закупорке сосудистого русла. У диабетиков этот процесс характеризуется форсированным развитием и тяжелым течением.
  • Хронические дерматозы различной этиологии. Из-за нарушений процессов обмена и кровоснабжения, кожа не получает достаточного питания. Крайне снижена способность к регенерации. Любая ссадина или царапина заживает длительное время. Более серьезные травмы кожного покрова могут перерождаться в трофические язвы. Если наблюдается присоединение бактериальной или вирусной инфекции, процесс развития некроза ускоряется в несколько раз.
  • Остеопороз и остеоартропатия диабетическая. В силу того, что костная система, так же, как и другие органы испытывает дефицит питания, происходит истощение костной ткани и деформация суставов. Неправильная нагрузка на стопу провоцирует травмы, образование язв.

Кроме того, диабетическая гангрена нижних конечностей может развиться по вине самого пациента. Причинами тому выступают игнорирование врачебных рекомендаций по приему лекарственных препаратов, самолечение народными средствами без предварительной консультации доктора, пренебрежения правилами диетического питания, разработанными для диабетиков, злоупотребление спиртными напитками, несвоевременное лечение наружных повреждений кожи, мозолей, заболеваний ногтевых пластин, отсутствие контроля над весом, ожирение.

Важно! Некротическая патология тканей возникает из-за разрушения, закупорки и структурного изменения сосудов. Сосудистые поражения, в свою очередь, спровоцированы не одним фактором, их комплексным влиянием. Гангрена при диабете, чаще всего, развивается в декомпенсированной (конечной) стадии болезни, когда уровень глюкозы в крови практически не поддается коррекции медикаментами.

Виды и симптомы патологии

Разновидности некротической патологии классифицируют в зависимости от основной причины происхождения:

  • Нейропатическая. Возникает на фоне ДПН.
  • Ангиопатическая. Появляется в результате поражения капилляров.
  • Ишемическая. Происходит под воздействием атеросклеротических изменений сосудов.
  • Остеопатическая. Развивается вследствие деструкции костной ткани.
  • Смешанная. Возникает по совокупности нескольких причин.

По скорости развития, характеру течения и симптоматическим проявлениям, гангрену при сахарном диабете, различают на сухую и влажную. Для обоих видов заболевания в начальной стадии характерны общие симптомы:

  • болезненные ощущения при движении, в том числе ходьбе (пациенту сложно преодолевать длинные расстояния);
  • хромота;
  • мышечная боль в икрах, проявляющаяся без предварительной нагрузки;
  • не контролированные мышечные сокращения (судороги), чаще возникающие в ночное время;
  • онемение пальцев ног, с дальнейшим онемением стопы;
  • потеря сенсорности конечностей;
  • возникновение эрозивных участков, с дальнейшим перерождением их в язвы;
  • соматические симптомы: гипертермия, тяжесть в эпигастральной области, усталость.

Сухой вид

Процесс развития болезни занимает длительный временной промежуток. На фоне дефицита кровоснабжения постепенно отмирают мягкие ткани, на более поздней стадии и костные структуры. Болезнь начинается со следующих признаков: выраженная гиперемия пальцев ног и стоп, цвет конечностей меняется с красного на белый (позже синюшный), масштаб пораженного участка медленно увеличивается, пульсация в ноге не прощупывается, деструктивная область приобретает черный цвет и усыхает.

Неприятный запах гниения процесс мумифицирования не сопровождает. Граница между некротической тканью и нетрансформированной областью ноги выражена четко. Далее, некроз прогрессирует, наблюдается самопроизвольное отторжение мертвых частей. Пациенту назначается операция по ампутации мертвых участков стопы. Сухая гангрена не имеет свойства перерождаться во влажную разновидность.

Влажный вид

Симптомы гангрены влажного вида развиваются в форсированном режиме. Это обусловлено резким дефицитом крови в конечностях. Сильно расширяются вены на ногах. Инфицирование мизерного повреждения кожных покровов превращается в незаживающую воспаленную рану. Некротическое поражение быстро увеличивается по площади поверхности, вглубь клетчатки, мышечных и костных тканей. Возникает высокий риск заражения крови (сепсиса).

По мере прогрессирования некроза отмечается:

  • сильная отечность конечности;
  • эпидермис приобретает фиолетовый цвет;
  • прикосновение к ногам вызывает боль, при надавливании отмечается характерный хрустящий звук (крепитация);
  • на коже появляются лопающиеся пузыри, под которыми возникают язвы;
  • ощущается запах гнилого мяса;
  • пиретическая температура (до 40–41 °С);
  • учащенное сердцебиение и дрожь на фоне гипотонии;
  • судороги;
  • рефлекторный выброс содержимого желудка (рвота).

По лабораторным показателям крови определяется высокий уровень лейкоцитов и СОЭ. Для тяжелых стадий гангрены при сахарном диабете характерны кратковременные потери сознания (обмороки), спутанность сознания, сильный болевой синдром, который не удается купировать анальгетическими препаратами. При развитии гангрены влажного типа пациенту показано усечение (ампутация) всего гангренозного участка, независимо от размеров площади (стопа, участок до колена или до бедра).

Диагностика

В запущенных стадиях, декомпенсированной стадии сахарного диабета диагностировать гангрену можно по внешним проявлениям и микроскопии крови. Если заболевание только заявило о себе (пациент жалуется на боли, судороги, отеки ног), проводятся следующие диагностические мероприятия:

  • анализы крови: клинический и биохимический (оценка показателей лейкоцитов, СОЭ, глюкозы, холестерина);
  • рентген (оценка состояния костной системы);
  • ангиография (исследования сосудов, и определение стадийности поражения);
  • УЗИ вен и артерий с Допплером (определение скорости циркуляции крови).
Читать еще:  Лечение давления народными средствами в домашних условиях

При влажной гангрене дополнительно: анализ крови, определяющий наличие бактерий (кровь на стерильность), гистологическое исследование биоматериала (содержимого раны). В исходном периоде развития патологи, возможно, использовать методы консервативной терапии. Запущенная сухая или острая влажная гангрена стопы (ноги) ликвидируется только посредством хирургического иссечения.

Лечение

Метод ликвидации патологии выбирает эндокринолог совместно с сосудистым хирургом. Если процесс гангренозных поражений определяется, как обратимый, сохраняется возможность медикаментозной терапии. Лечение гангрены включает:

  • пересмотр инсулинотерапии (коррекция дозы гормона для нормализации глюкозы);
  • детоксикационные мероприятия (очищение крови сорбентами, посредством медицинской процедуры плазмафереза);
  • инфузионная терапия (капельное или струйное введение внутривенно биологических растворов);
  • применение антибактериальных препаратов широкого спектра действия (для уничтожения возбудителей инфекционного процесса);
  • использование медикаментов местного антисептического действия (мазь, спрей, гель);
  • обеспечение максимального покоя пораженной конечности;
  • прием анальгетиков и спазмолитиков для купирования боли;
  • витаминизация организма (витаминно-минеральные комплексы для диабетиков).

Одним из важнейших условий является строгое соблюдение диетического рациона. Лечение народными средствами допускается с разрешения врача (в особенности, это касается распространенного метода голодания). Употребление спиртного и никотиновая зависимость способны полностью нивелировать результаты консервативной терапии.

Хирургия

Радикальным методом является ампутация. Существует несколько способов усечения:

  • некрэктомия (удаление омертвевших участков);
  • экономная ампутация (резекция пальцев или стопы);
  • костно-пластическая ампутация голени по Пирогову;
  • высокая ампутация.

Если сохраняется возможность спасти ногу, доктор принимает решение лечить гангрену хирургическими методами по восстановлению кровотока: тромбоэктомия (удаление тромба из кровеносного сосуда), шунтирование (искусственное создание дополнительного русла для кровотока), стентирование (установка металлической конструкции (стента) в полость сосуда для предотвращения сужения). В некоторых случаях применяется способ гипербарической оксигенации (ГБО). Методика основана на использовании кислорода под высоким давлением.

Профилактические меры

Профилактика гангренозного осложнения заключается в четком соблюдении правил лечения диабета. Мероприятия по предупреждению развития диабетической стопы необходимо начинать с момента постановки диагноза сахарный диабет. Больному человеку необходимо научиться контролировать заболевание, чтобы не допустить перехода болезни в стадию декомпенсации. К профилактическим мерам относятся:

  • перманентный контроль уровня сахара в крови;
  • регулярные визиты к эндокринологу;
  • строгий прием назначенных препаратов;
  • полное исключение алкоголя и никотина;
  • ежедневные гигиенические процедуры конечностей;
  • соблюдение диетического рациона;
  • своевременная обработка ссадин;
  • устранение из гардероба неудобной обуви.

Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете заканчивается ампутацией, в большинстве случаев из-за нарушения пациентом условий лечения. Методами поддержания стабильного состояния диабетика, на сегодняшний день, является инсулинотерапия и диета. Избежать тяжелых последствий диабета можно только изменив образ жизни и отношение к болезни.

Диабетическая гангрена

Диабетическая гангрена – это омертвление участка тела при сахарном диабете. Обычно страдают дистальные отделы нижних конечностей. Основными симптомами являются боли, черный (черно-синий, темно-багровый) цвет конечности, отсутствие чувствительности и кровоснабжения в пораженной зоне. При влажном некрозе наблюдается нагноение, тошнота, озноб, гипертермия. Диагноз выставляется на основании анамнеза и данных внешнего осмотра, для оценки состояния тканей и сосудов назначают МРТ, УЗДГ, рентгенографию, проводят определение лодыжечно-плечевого индекса, неврологическое обследование. В зависимости от распространенности и вида некроза осуществляют консервативные мероприятия, некрэктомию или ампутацию конечности.

МКБ-10

Общие сведения

Гангрена – локальное омертвление части тела живого организма. Является причиной инвалидизации. В случае влажного некроза становится причиной интоксикации организма продуктами распада тканей. Диабетическая гангрена – тяжелая форма синдрома диабетической стопы. В группе риска развития данной патологии находится около 35-40% больных сахарным диабетом, эпидемиологический показатель составляет 3,5-8,5%. При СД 1 типа вероятность возникновения гангрены резко увеличивается через 7-10 лет после дебюта болезни, при диабете 2 типа риск данного осложнения существует с начала заболевания. Больные с СД второго типа страдают гангреной в 10 раз чаще лиц с 1 типом сахарного диабета. 8-12% пациентов с подтвержденным диагнозом нуждаются в ампутации конечности.

Причины

Ключевым этиологическим фактором является тяжелое течение сахарного диабета. Нарушение метаболизма глюкозы становится причиной возникновения сосудистых, неврологических и костно-суставных изменений, приводящих к развитию гангрены. К первичным и второстепенным причинам диабетического некроза конечностей относят:

  • Декомпенсацию СД. Длительная гипергликемия лежит в основе сосудистых и неврологических расстройств. Гангрена формируется на фоне недостаточности кровотока, гипоксии тканей, снижения чувствительности.
  • Деформации стопы. Ограниченная подвижность суставов, неравномерное распределение нагрузки на стопу, перегрузка ее отдельных участков ведут к нарушению трофики тканей и деформации стопы. Появляются потертости, трещины и язвы, в области которых в последующем образуются участки некроза.
  • Иммунодефицитные состояния. Отмечается снижение адаптационных и защитных механизмов организма. Пациенты становятся более уязвимыми к случайным повреждениям кожи, инфицированию ран.
  • Сопутствующие заболевания. Гангрена чаще диагностируется у больных с патологиями сердечно-сосудистой и мочевыделительной системы. В группу риска относят лиц пожилого возраста с тяжелой нефропатией, сердечной и венозной недостаточностью, избыточным весом.
  • Социально-экономические факторы. Зачастую осложнения СД обусловлены низкой комплаентностью пациентов – несоответствием их поведения рекомендациям и назначениям врача-эндокринолога. Другие факторы – недоступность медицинской помощи и асоциальный образ жизни.

Патогенез

К механизмам развития гангрены относят периферическую нейропатию, ангиопатию и деформацию стоп с образованием участков высокого давления. Патогенетической основой гангрены являются расстройства кровообращения. Гипергликемия провоцирует структурно-функциональные изменения крупных и мелких сосудов. Мембрана капилляров утолщается, расслаивается, нарушается избирательная фильтрация и обменная диффузия жидкостей. Питательные вещества и кислород не поступают в нужном количестве, в тканях накапливаются продукты метаболизма.

Образование атеросклеротических бляшек приводит к сужению или блокированию просвета артерий крупного и мелкого калибра. На этом фоне формируются деструктивные изменения, запускаются некротические процессы. При нарушении питания и снабжения кислородом клетки погибают. Если этот процесс происходит постепенно, вероятно развитие сухой гангрены – ткани обезвоживаются, мумифицируются. Причиной возникновения влажной гангрены становится гибель клеток в процессе гниения. Разложение тканей происходит под воздействием бактерий, наблюдается скопление гноя и газов.

Симптомы диабетической гангрены

Сухая гангрена возникает при медленно формирующемся нарушении кровообращения. Пораженной оказывается ограниченная область тканей, распространение некроза нехарактерно. На стадии ишемии ощущается сильная боль ниже уровня закупорки сосуда. Кожные покровы бледнеют, становятся мраморно-синеватыми. Температура пораженной ноги снижена, отмечается ухудшение чувствительности, возможны покалывания, зуд, жжение. В здоровых тканях, граничащих с очагом некроза, развивается воспалительный процесс с выраженным полнокровием. В результате формируется демаркационная линия – пограничная зона острого воспаления.

Из-за отека в зоне демаркации длительно сохраняется болевой синдром. Другие виды чувствительности в нижележащих отделах полностью утрачены. Пораженный участок черный, темно-синий или черно-коричневый. Некроз распространяется от периферии к области с нормальным кровообращением, затем процесс останавливается. Некротические ткани по линии демаркации размягчаются и замещаются грануляционной тканью, постепенно образуется рубец. Иногда происходит самопроизвольное отторжение отмершей части (спонтанная ампутация). Погибшие ткани высыхают, а не распадаются, поэтому больные чувствуют себя удовлетворительно, признаки интоксикации отсутствуют.

Первыми проявлениями влажной гангрены становятся побледнение кожных покровов, образование пятен и пузырьков с сукровичной жидкостью. Пораженная область холодная на ощупь, чувствительность отсутствует или существенно снижена, вены расширены. Отек быстро прогрессирует, граница между пораженными и здоровыми участками не определяется, некроз распространяется в проксимальном направлении. Ткани, подвергшиеся гниению, имеют тестоватую консистенцию и зловонный запах. Цвет – от серого до темно-черного. При пальпации слышен характерный звук, напоминающий хруст или свист. Нарастают симптомы общей интоксикации: высокая температура тела, вялость, заторможенность, головная боль, тошнота, рвота.

Осложнения

Несмотря на интенсивное развитие диагностических методик в клинической эндокринологии, примерно у 47% больных диабетическая гангрена диагностируется на поздних стадиях. Самыми тяжелыми последствиями являются ампутация конечности и смерть от интоксикации или сепсиса. Согласно статистике, в экономически развитых странах каждый год выполняется 6-8 ампутаций нижней конечности на 1 000 диабетических больных. Эти цифры не учитывают ампутацию части стопы, таким образом, реальные показатели осложнений выше. В России ежегодно производится около 12 000 операций. Стопы лишается 1,2% больных СД I типа, 0,7% пациентов с СД II типа. Ампутации на уровне голени и выше осуществляются 0,4% и 0,1% больных соответственно.

Диагностика

Постановка диагноза при наличии развернутой клинической картины не вызывает затруднений. Выявление диабетической гангрены на ранних стадиях является задачей для полипрофессиональной бригады специалистов. Лицам из группы риска требуются регулярные осмотры эндокринолога, сосудистого хирурга, ортопеда. При обнаружении признаков осложнений проводится полный комплекс исследований, который включает:

  • Клинический опрос, осмотр. В анамнезе отмечаются нарушения чувствительности, отечность, боли, образование язв. При осмотре определяется изменение цвета кожи от красноватого до черного, отек (при колликвационном некрозе) или уменьшение объема конечности (при коагуляционном поражении), деформация стопы, ограничение подвижности суставов. При инфицировании из раны выделяется гной. Снижены или полностью утрачены различные виды чувствительности. Ослаблены коленные и ахилловы рефлексы. Лодыжечно-плечевой индекс – менее 0,6-0,9.
  • Лабораторные исследования. В крови выявляется высокий уровень глюкозы натощак (более 7 ммоль/л) и гликозилированного гемоглобина (более 6,5%), повышенные значения холестерина, триглицеридов, ЛПВП и ЛПНП. В моче – увеличенная концентрация глюкозы и кетоновых тел. При гнойном воспалении назначается бактериальный посев отделяемого на микрофлору.
  • Инструментальные исследования. Распространенными методами для оценки сохранности кровотока являются УЗДГ и рентгеноконтрастная ангиография сосудов нижних конечностей. Характерно снижение капиллярного кровообращения, увеличение регионарного сосудистого сопротивления, поражение сосудистого русла, нарушение проходимости сосудов ниже области окклюзии. Из визуализирующих методов диагностики наиболее востребованными считаются рентгенография и МРТ стопы. Обнаруживаются признаки остеоартропатии, остеопороза, остеолиза в областях плюсны и предплюсны, гиперостозы.

Лечение диабетической гангрены

Лечение осуществляется в условиях хирургического стационара. Сахароснижающие препараты заменяют инсулином, проводят коррекцию дозировок для достижения состояния компенсации СД. Выполняют общие мероприятия, направленные на оптимизацию работы сосудов и сердца, устранение интоксикации, повышение активности иммунной системы. В составе системной терапии используют лекарственные средства, улучшающие кровообращение (ангиопротекторы, корректоры микроциркуляции), растворяющие тромбы (антикоагулянты прямого действия), купирующие спазмы (спазмолитики).

Для нормализации АД в программу лечения вводят диуретики, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы. При поступлении назначают антибиотики широкого спектра действия, в последующем производят коррекцию антибиотикотерапии с учетом чувствительности возбудителя. Тяжелым больным проводят переливания крови, инфузии растворов для коррекции обменных нарушений, реанимационные мероприятия. Для разгрузки пораженной стопы применяют костыли и инвалидные коляски.

При сухой гангрене показано преимущественно консервативное ведение. Выполняют перевязки, омертвевшие ткани при появлении признаков отделения удаляют в условиях перевязочной. Используют местные средства для очищения раневой поверхности, стимуляции эпителизации. При влажной гангрене из-за интоксикации и опасности распространения некроза лечение оперативное, осуществляется после формирования демаркационной линии. Для локализации процесса конечность обкладывают пузырями со льдом, производят внутриартериальные введения антибиотиков.

Читать еще:  Сахарный Болезни луиза хей

Иссечение омертвевших тканей обычно проводят через 1-3 суток после поступления. Возможна некротомия, некрэктомия и ампутация конечности. Целью некротомии (рассечения тканей) является определение границ некроза, уменьшение интенсивности гнойно-воспалительного процесса, борьба с общей интоксикацией. Некрэктомию (удаление нежизнеспособных тканей) выполняют при небольших зонах некроза. В последующем назначают перевязки, после очищения раны по показаниям применяют аутодермопластику и другие методики для закрытия дефекта. При обширном омертвении тканей и угрозе распространения процесса на вышележащие отделы требуется ампутация.

В отдаленном периоде при отсутствии противопоказаний осуществляют плановые вмешательства, направленные на восстановление кровообращения и предотвращение повторного развития гангрены. Преимущественно используются малоинвазивные операции, не требующие длительного периода реабилитации. Тип процедуры определяется индивидуально. Возможно стентирование периферических артерий, эндоваскулярная дилатация, артериализация вен конечности.

Прогноз и профилактика

Сухая гангрена считается прогностически благоприятным вариантом патологии, степень нарушения опорности конечности зависит от распространенности процесса. У лиц с влажной гангреной прогноз менее благоприятный как в отношении сохранения функций конечности, так и в отношении жизни. Причиной летального исхода может стать позднее обращение за медицинской помощью, распространение гнойно-некротического процесса на проксимальную часть конечности, сепсис, декомпенсация функций внутренних органов на фоне выраженной интоксикации. Профилактика основана на корректной терапии СД. Важно строго выполнять все назначения врача, включая прием медикаментов, соблюдение низкоуглеводной диеты и режима физической активности. Стоит отказаться от вредных привычек, способствующих развитию атеросклероза (курение, употребление алкоголя и жирной пищи), избегать случайных ран, выбирать ортопедическую обувь и следить за ее чистотой внутри, регулярно выполнять гигиенические процедуры по уходу за ногами.

Гангрена ноги при сахарном диабете

У пациентов, страдающих от сахарного диабета, нередко возникают негативные анатомические и функциональные изменения во всем организме. Это вызвано тем, что у таких больных нарушается метаболизм и происходит кислородное голодание мягких тканей из-за ухудшения кровообращения. Отсутствие питания участков конечностей приводит к их деградации и отмиранию, формируется гангрена. А поскольку на ноги приходится наибольшая нагрузка, они страдают чаще всего.

Нарушения микроциркуляции и трофики сосудов нижних конечностей происходят не сразу, они развиваются спустя 15-20 лет после дебюта заболевания. Гангрена ног появляется примерно у 10% больных сахарным диабетом, еще 40-50% заболевших имеют предпосылки к возникновению некротических изменений, но могут избежать их при правильно проведенной терапии и профилактике.

Коварство этого вида гангрены состоит в том, что первые стадии заболевания больной может не заметить из-за пониженной чувствительности тканей. Когда патологические изменения становятся явными, в большинстве случаев уже сложно вернуть прежние функции конечности в полном объеме. Тогда ставится вопрос об ампутации части конечности для сохранения жизни больного, но зачастую летальный исход не удается предотвратить даже хирургическими методами.

Как возникает диабетическая гангрена конечностей?

Синдром диабетической гангрены возникает в результате комплекса факторов:

Ангиопатия – изменения сосудов из-за длительно действующей гипергликемии (повышенный уровень сахара крови), выражается в снижении эластичности сосудов и нарушения их проходимости, а также в повышенной вязкости крови;

Нейропатия – изменения периферических нервов, приводящие к нарушению иннервации, потере чувствительности тканей;

Инфекция – внедрение в раны и язвы на коже конечностей патогенной микрофлоры (клостридии, стафилококки, стрептококки, колибактерии).

Из-за нарушения белкового обмена снижается подвижность суставов, деформируются кости нижних конечностей. Эти изменения приводят к повышенной нагрузке на стопу. Из-за того, что естественная защита организма в виде местного иммунитета снижена или совсем отсутствует, любая микротравма (ушиб, ссадина, потертость, трещина, порез) приводят к появлению незаживающих язв. Присоединение инфекции способствует некрозу тканей, распространению процесса на мышцы, кости, связки, подкожную жировую клетчатку.

Факторы, повышающие риск появления гангрены у больных сахарным диабетом:

Гипертензия, ишемическая болезнь, атеросклероз в анамнезе;

Злоупотребление алкоголем, курение;

Повреждение тканей ног – вросший ноготь, грибок стопы и ногтей, мозоли, трещины пяток;

Несоблюдение элементарной гигиены по уходу за ногами;

Неправильно подобранная обувь;

Облитерирующий эндартериит, вызывающий образование тромбов;

Пролежни, возникающие у лежачих больных.

Снижение общего иммунитета, лишний вес увеличивают шансы больного диабетом на возникновение у него гангрены.

Формы гангрены конечностей и их симптомы

На начальной стадии патологического процесса очень сложно определить развитие гангрены. Различают ишемическую, нейропатическую и смешанную форму заболевания, каждая из которых имеет свои симптомы. В начале заболевания отсутствуют язвы, однако имеются деформации эпидермиса в виде мозолей, кератоза и других повреждений.

Стадии развития гангрены:

На коже появляются поверхностные язвы.

Глубокие язвы захватывают не только кожу, но и мышцы, сухожилия, подкожную клетчатку, не доходя до костей.

Глубокие язвы захватывают кости.

Гангрена занимает ограниченную площадь.

Гангрена занимает обширную площадь.

В основе ишемической гангрены лежит поражение кровеносных сосудов, вызывающих нарушение кровообращения. Нейропатическая форма возникает из-за поражения нервного аппарата.

Симптомы ишемической формы заболевания:

Боль в ногах при ходьбе (в начале заболевания больной может пройти до появления боли до 1 км, на второй стадии – до 200 м, на 3 стадии – менее 200 м или в покое, на 4 стадии возникает некроз пальцев);

Стойкий отек ноги;

Отсутствие пульсации на артериях;

Кожа пораженной ноги бледная и холодная, на ней имеются участки гиперпигментации;

На месте повреждений возникают язвы с дном черного цвета.

Поскольку при ишемической форме проявляется сухой некроз, экссудат не выделяется. В дальнейшем пораженные участки усыхают, «мумифицируются», даже могут самопроизвольно отпасть.

Если присоединяется инфекция, воспалительный процесс развивается стремительно, приводя к отеку, сильной боли. Между гангренозным и здоровым участком почти не заметно никаких границ. Это осложнение быстро приводит к сепсису и, во многих случаях, к летальному исходу.

Симптомы нейропатической формы гангрены при сахарном диабете:

Жжение в стопах, чувство пробегающих «мурашек», слабые боли по ночам в ногах, характерные в начальной стадии заболевания;

Кожа теплая и сухая, на ней появляются темные пятна;

Тепловая, тактильная, болевая чувствительность снижена;

Края появившихся язв отечны и гиперемированы;

Под кожей скапливается интерстициальная жидкость;

Пульсация на артериях сохранена;

Пальцы стопы становятся крючкообразными, головки их костей выступают;

Суставы ног опухают и деформируются.

На более поздних стадиях развития заболевания появляются сильные боли, появляется запах гниения, повышается температура, падает артериальное давление. Боль не купируется даже самыми сильными анальгетиками, возникают судороги, дрожание конечностей, бред.

Диагностика гангрены конечностей

Своевременное выявление изменений на коже стопы очень важно. Для этого больной сахарным диабетом должен регулярно проводить самообследование конечностей. Помимо эндокринолога нужно проходить профилактические осмотры у сосудистого хирурга, ортопеда. Врач осматривает конечности, оценивает их рефлексы, чувствительность к прикосновениям, температурным воздействиям, вибрации.

Лабораторные исследования при диагностике гангрены:

Исследование уровня глюкозы и гемоглобина в крови;

Анализ крови на содержание холестерина и липопротеидов;

Анализ мочи на содержание сахара и кетоновых тел;

Бактериальный посев отделяемого из язвы на микрофлору.

Инструментальные методы диагностирования:

УЗДГ сосудов ног;

УЗИ с денситометрией;

Методы лечения гангрены

Основные направления терапии гангренозного процесса нижних конечностей:

Снижение уровня сахара в крови коррекцией дозировки инсулина;

Антисептическая обработка ран с использованием антибактериальных препаратов;

Медикаментозная системная терапия;

Разгрузка пораженной ноги – использование костылей, каталки, специальной обуви и стелек;

Снижение артериального давления диуретиками, антагонистами кальция, ингибиторами АПФ, бета-блокаторами.

Препараты для системной терапии:

Улучшение кровообращения – Трентал, Актовегин, Реоплиглюкен, Вазапростан;

Растворение тромбов – Гепарин;

Купирование спазмов – Дротаверин, Папаверин;

Повышение иммунитета – поливитаминные комплексы.

Быстрое распространение инфекции, отсутствие эффекта от консервативного лечения – повод для хирургического вмешательства.

Для этого применяется не только ампутация, в арсенале современной сосудистой и общей хирургии имеются другие методы:

Стентирование периферических артерий;

Артериализация вен стопы;

Аутодермопластика для закрытия большой площади раны;

Дренирование возникших абсцессов;

Одновременно проводится антибактериальная терапия, лечение противовоспалительными средствами на основе гормонов, мочегонными препаратами. Радикальная мера – удаление пальцев ног, стопы или голени – используется в последнюю очередь. Такая необходимость возникает в 12-25% случаев на поздних стадиях заболевания.

Как предупредить развитие гангрены при сахарном диабете?

Чтобы не допускать появления ран или язв на ногах, важно тщательно ухаживать за стопами, избегать их травмирования, носить качественную обувь, ортопедические стельки. Больной должен обязательно контролировать уровень глюкозы, соблюдать диету, регулярно применять лекарства.

Носки и колготки должны содержать минимальное количество синтетических материалов. В жаркую погоду обувь регулярно стирают, сушат и меняют. Ноги часто моют в прохладной воде и осматривают на предмет обнаружения микротравм и трещин между пальцами.

При заболевании сахарным диабетом важно внимательно относиться к своему здоровью, соблюдать меры профилактики.

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.

12 вещей, которые заставляют набирать жир на животе

Тибетский рецепт для чистки сосудов, научно обоснован

Гангрена – это достаточно сложное заболевание, характеризующееся гибелью тканей. Причины возникновения гангрены различны. Гибель тканей может стать следствием их плохого кровоснабжения, возникнуть из-за плохой циркуляции крови по сосудам или из-за полного прекращения кровообращения, а также от воздействия внешних факторов, например, химических.

Эта форма гангрены является анаэробной инфекцией, потому что ее вызывают микробы, функционирующие и размножающиеся без доступа воздуха. Патогенные спорообразующие бактерии из рода клостридий попадают в организм человека при нарушении целостности кожного покрова. За очень короткое время они распространяются в более глубоко расположенные.

Некроз тканей из-за прекращения кровообращения, не сопровождающийся воздействием инфекционных факторов, называется сухой гангреной. Ее характерная особенность – потеря влаги в пораженном сегменте, потеря чувствительности и возможность самоизлечения в результате отторжения некротизированного участка.

Разновидность некротического распада тканей, возникшая вследствие нарушения кровообращения из-за травмы, попадания в сосуд тромба, жировой ткани, осколка кости при переломе, а также при нарушении кровотока у больных сахарным диабетом, называется влажной гангреной. При этой форме гангрены ткани тела подвергаются гнилостному разложению.

Гангрена – очень сложная хирургическая патология с непредсказуемым исходом. Для ее лечения требуется немало сил и времени, хотя при сниженном иммунитете даже самые современные препараты не гарантируют положительного результата. Народные рецепты могут снять негативные симптомы заболевания, приблизить выздоровление, хотя не следует.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector