Удаление холестериновых бляшек на сонной артерии
Sansara58.ru

Медицинский портал

Удаление холестериновых бляшек на сонной артерии

Удаление бляшек

Выполняется удаление бляшек в случае нарушения кровотока в сосудах, что несут кровь к жизненно важным органам. Процедура проводится при неэффективности консервативных методов воздействия. При этом проводят иссечение холестериновых отложений и расширение просвета артерии. Выбор метода операции зависит от расположения очага и его распространенности. Для сохранности эффекта рекомендуется устранить воздействие факторов, что привели к формированию бляшек.

По данным исследования Coronary Primari Prevention Trial, при употреблении препаратов, что связывают желчные кислоты и способствуют уменьшению уровня ЛПНП вероятность смерти от ИБС снижается на 24%, развитие нелетального инфаркта миокарда на 25%.

Какие показания к проведению процедуры?

Хирургическая манипуляция при закупоренных сосудах, в том числе операция на сонной артерии, направленная на удаление склеротических отложений холестерина, проводится в таких случаях:

  • закупорка сосудистого русла больше чем наполовину;
  • наличие транзиторных ишемических атак;
  • прогрессирующий инсульт;
  • стенокардия сердца;
  • отложение в толще бляшек солей кальция;
  • неэффективность консервативной терапии.

Хирургическое удаление атеросклеротических разрастаний является наиболее эффективным методом борьбы с нарушением кровотока из-за сужения внутреннего просвета сосуда. Однако существует ряд противопоказаний к выполнению оперативного вмешательства. Это гипертоническая болезнь, сахарный диабет и злокачественные новообразования. Риски в таком случае связаны с возможностью летального исхода от анестезии или выполнения манипуляции.

Подготовка к вмешательству

Перед тем как удалить атеросклеротические бляшки, пациенту проводят курс специальных мероприятий, направленных на устранение возможных осложнений и рисков от операции, также важно выполнить обследование, что позволяет точно определить место расположения патологического очага. Для профилактики повышенного тромбообразования рекомендуется курсовой прием препаратов, разжижающих кровь. Его важно закончить за несколько дней перед операцией. Нужно отказаться от употребления нестероидных противовоспалительных средств.

Больному проводят ряд лабораторных и функциональных исследований, что помогают обнаружить сопутствующие заболевания и определиться с выбором метода оперативного вмешательства и очертить этапы операции. За сутки до процедуры нужно отказаться от употребления грубой пищи, а воду можно пить за несколько часов перед операцией.

Виды и проведение

Выделяют несколько разновидностей оперативного вмешательства, выбор которого зависит от особенностей течения болезни у конкретного пациента, а также локализации склеротической бляшки. Значение имеют объемы распространения атеросклероза. В случае множественных бляшек проводится шунтирование или ангиопластика, которые позволяют перенаправить ток крови от больных сосудов к здоровым. При единичном очаге проводят стентирование или эндартерэктомию.

Шунтирование

Проводится преимущественно на сосудах сердца, так как среди коронарных сосудистых сплетений присутствует большое количество природных шунтов. Суть операции заключается в создании обходного пути для кровообращения от аорты к миокарду в обход суженных от атеросклероза артерий. В зависимости от количества артерий, которые нуждаются в конструкции шунта, различают единичное, двойное и тройное шунтирование. Такой вид операции может выполняться для сосудов головного мозга и нижних конечностей.

Как выполняется эндартерэктомия каротиды?

Удаление бляшки из сонной артерии проводится за счет ее иссечения и выворачивания с удалением холестерина. Каротиды, которые участвуют в кровоснабжении головного мозга, являются чрезвычайно важными для нормальной жизнедеятельности человека. Длительная ишемия нейронов приводит к тяжелым нарушениям когнитивных функций. Эндартерэктомия представляет собой отсечение сосуда и его выворачивание с удалением на интиме атеросклеротических образований. Такая процедура возможна за счет большого диаметра артерии. Процедура проводится только на сосудах шеи.

Эверсионная эндартерэктомия

Используется при атеросклерозе сонной артерии, когда бляшка расположена в ее начале. Основа методики заключается в отсечении сосуда, после чего его выворачивают как чулок и чистят. По окончании процедуры артерию пришивают на место и восстанавливают в ней кровоток. Операцию выполняют под общим наркозом и она является инвазивным методом, который используется как лечение атеросклероза с выраженными склеротическими изменениями.

Лазерная ангиопластика

Лечение холестериновых бляшек при помощи лазера позволяет сделать процедуру менее травматичной и избавить пациента от продолжительного периода реабилитации. В ходе операции в просвет сосуда вводится специальный катетер, с помощью которого под контролем камеры проводится лазерное иссечение холестерина с внутренней поверхности сосуда.

Стентирование

Проводится под контролем ангиографии или ультразвука. При этом через бедренную артерию вводится зонд, который направляется к месту атеросклеротической бляшки. На конце зонда расположено специальное устройство или стент. При попадании к месту назначения он раскрывается и расширяет просвет сосуда. Выполнение такого вмешательства возможно при менее 50% перекрытии диаметра артерии.

Удаление холестериновых бляшек лазером не проводят, если они расположены в головном мозге.

Как сохранить эффект?

Чтобы предотвратить формирования новых бляшек после операции, важно отказаться от пагубных привычек и стрессов, достаточно двигаться, а также следить за весом. Рекомендуется правильно питаться, исключив из рациона жирную, острую и соленую пищу. На протяжении жизни пациенты принимают препараты для предупреждения повторного формирования атеросклеротического поражения сосудов, чаще это статины, фибраты и секвестранты желчных кислот.

Чем опасна операция и какая реабилитация?

После того, как удалось убрать бляшки в сердце или в сосудах других органов, возможно повторное формирование холестериновых отложений. Это происходит, если не удалось устранить первичную причину их развития. Еще одним возможным осложнением выступает массивное кровотечение при открытых видах оперативного вмешательства. Реабилитация после малоинвазивных процедур не проводится и пациенты могут сразу вернуться к делам. Если выполнено хирургическое вмешательство, то восстановление заключается в заживлении послеоперационной раны.

Каротидная эндартерэктомия: удаление холестериновых бляшек на сонной артерии, показания, техника, восстановление, прогноз

Сонная (каротидная) артерия – парный крупный сосуд, который вместе с более мелкими позвоночными артериями отвечает за питание головного мозга. Нарушение ее проходимости приводит к недостаточности кровообращения головного мозга с риском последующего инсульта, а наличие выпячивания стенки (аневризмы) опасно разрывом.

Единственный вариант лечения выраженного стеноза, аневризмы сонной артерии – хирургический. Рассмотрим основные типы операций на сонных артериях, их достоинства, недостатки, особенности предоперационной подготовки, реабилитационного периода, возможные риски.

Виды операций

Существует множество методик проведения хирургического вмешательства на сонных артериях. Все они относятся к двум группам:

  • открытые – предполагают разрезание тканей над сосудами. К ним относится шунтирование, протезирование, каротидная эндартерэктомия, резекция;
  • эндоваскулярные – проводятся при помощи специальных миниатюрных инструментов, которые вводят в крупную артерию (чаще всего бедренную) и продвигают к месту сосудистой патологии. К ним относятся эндоваскулярная ангиопластика, стентирование, эмболизация аневризмы.

Выбор типа операции зависит от особенностей расположения патологического участка, состояния здоровья пациента, наличия в анамнезе хронических заболеваний, перенесенного инсульта, инфаркта.

Основные показания к проведению операции – нарушение мозгового кровообращения, риск развития инсульта, спровоцированного:

  • сужением просвета сосуда (стеноз);
  • закупоркой сонной артерии;
  • аневризмой;
  • патологической извитостью сосудов.

Каротидная эндартерэктомия (КА)

Каротидная эндартерэктомия считается «золотым стандартом» лечения атеросклероза сонных артерий. Показание к проведению операции:

  • стеноз внутренней сонной артерии (ВСА) более 60% у пациентов, переживших один или несколько микроинсультов или имеющих симптомы ишемии головного мозга;
  • стеноз ВСА 70-99% при бессимптомной форме заболевания.

Предоперационная подготовка

Перед удалением бляшки все пациенты проходят комплексное медицинское обследование, которое включает:

  • консультацию невролога, хирурга;
  • сдачу анализа крови;
  • аллергическое тестирование на местные анальгетики;
  • ангиографию сонной артерии.

Для снижения риска развития осложнений желательно готовить свой организм к оперативному вмешательству:

  • Бросить курить. Табак повышает вероятность развития инфекции, образования тромба, замедляет заживление.
  • Избавиться от лишних килограммов. Это снизит нагрузку на сердце, облегчит восстановление. Обязательно согласуйте со свои лечащим врачом план похудения: многие общеизвестные методы (отдельные виды физических нагрузок, прием препаратов) противопоказаны больным со стенозом шейной артерии.
  • Мыслите позитивно. Психологический настрой пациента очень важен. Ведь гормоны стресса негативно влияют на течение послеоперационного периода.

Техника операции

Существует несколько методов проведения КА:

  • Открытый. Хирург накладывает на сосуд зажим, делает продольный разрез над местом поражения, извлекает через него тромб или атеросклеротическую бляшку вместе с участком измененного внутреннего слоя артерии (интимы). Разрез ушивается, обычно с добавлением «заплаты», вырезанной из вены пациенты. Такая хитрость помогает сделать просвет сосуда шире.
  • Полузакрытый. Хирург делает несколько небольших продольных разрезов и через них лопаточкой или петлей извлекает холестериновые бляшки. Этот метод особенно ценен при необходимости проведения хирургии на продолжительном участке сосуда.
  • Эверсионная каротидная эндартерэктомия (метод выворачивания). Через небольшой разрез стенка артерии выворачивается как носок, обнажая пораженную область. Хирург счищает бляшку, а затем ушивает сосуд.
  • физиологичность (восстановление кровотока без изменения анатомии артерии);
  • сохранение мелких сосудов, с которыми связан поврежденный участок;
  • отсутствие инородных тел.
  • продолжительность;
  • узкая специализация: единственное показание к проведению – наличие атеросклеротических бляшек.

Послеоперационное восстановление

После операции на сонной артерии пациент несколько дней проводит в стационаре. Обычно этот период длится 2-3 дня. Больные с повышенным артериальным давлением после хирургического вмешательства помещаются в палату интенсивной терапии. Швы снимают на 7-10 день. При благоприятном течении послеоперационного периода возвращаться к работе можно через 1-2 недели.

Читать еще:  Микразим и алкоголь

Во время восстановления рекомендуется:

  • Дисциплинированно принимать все препараты, назначенные врачом. Это ускорит заживление, предупредит развитие осложнений.
  • Содержать шов в чистоте. Для гигиенической обработки используют перекись водорода, хлоргексидин. Повязку нужно менять по мере загрязнения.
  • Не тереть шов. Первое время пациенты испытывают чувство дискомфорта, онемения в области разреза. Справиться с симптомами помогут обезболивающие лекарства.
  • Повременить с курением. Компоненты табака создают благоприятные условия для формирования тромбов, развития инсульта или инфаркта.
  • Ограничить физические нагрузки. Первые несколько дней постарайтесь воздержаться даже от домашней работы. Затем постепенно увеличивайте нагрузку: начните гулять, работать по дому. Занятия спортом, особенно контактными видами, лучше отложить.
  • Регулярно, полноценно питаться. В период восстановление организм особенно чувствителен к недостатку энергии, питательных веществ, вредным продуктам. Постарайтесь ограничить потребление жирной пищи, соли, сахара, мучного, снеков. Питайтесь часто, но небольшими порциями. Предпочтение отдавайте растительной пище, нежирным молочным продуктам, рыбе.
  • Не садитесь за руль. Для собственной безопасности, а также безопасности окружающих повремените с началом вождения автомобиля. Внезапное ухудшение состояния может стать причиной потеря контроля над машиной. Большинство людей начинают водить автомобиль через 2-3 недели после операции. Более длительный перерыв рекомендован пациентам, перенесшим инсульт, микроинсульт – не менее месяца.

Риски и возможные осложнения

Каротидная эндартерэктомия рутинная операция, которая обычно проходит без серьезных последствий. Самые опасные из них – ишемический инсульт. Риск возникновения инсульта составляет всего 2%, а летального исхода – 1%.

Легкие осложнения более распространены, но менее опасны. К ним относятся:

  • боль, онемение в области шва;
  • кровотечение из раны;
  • инфицирование шва;
  • повреждение нерва;
  • повторное сужение внешней или внутренней артерии (рестеноз).

Ангиопластика

Один из самых распространенных видов эндоваскулярной хирургии. Операции на сонных артериях этим методом рекомендованы больным, имеющим противопоказания к другим процедурам. Ангиопластику также проводят при необходимости экстренного лечения, ведь это самая безопасная операция. Она состоит из нескольких этапов:

  1. Хирург вводит тонкий катетер в крупный сосуд руки или паховой области. Под контролем рентгена врач продвигает трубочку к месту поражения. Затем внутрь катетера вводят еще более тонкую трубочку с баллоном на конце. Хирург перемещает ее к месту стеноза, а затем несколько раз надувает, сдувает баллон. Результат манипуляций – расширение просвета артерии.
  2. Для предупреждения повторного сужения, фиксации бляшки через катетер вводится еще одна трубочка со стентом – каркасом, который после расправления удерживает стенку сосуда «раскрытой».

  • малая травматичность;
  • можно проводить без серьезной предоперационной подготовки;
  • быстрое восстановление.
  • необходимо дорогостоящее оборудование;
  • высокая вероятность рецидива по сравнению с каротидной эндартерэктомией.

Шунтирование

Открытая операция на сонной артерии, предполагающая пришивание дополнительного сосуда выше, ниже места сужения. Протезы используют синтетические или природные: вырезают и пересаживают собственную вену/артерию пациента. Основное показание – продолжительный стеноз. Иногда для создание «обходного пути», хирург соединяет подключичную артерию с сонной. Такая процедура называется сонно-подключичным шунтированием.

  • менее травматична, чем каротидная эндартерэктомия;
  • возможность лечения значительных по продолжению стенозов.
  • риск тромбирования шунта.

Протезирование

Протезирование сонных артерий – очень сложная манипуляция, требующая высокой квалификации хирурга. Ведь врачу нужно вначале аккуратно удалить пораженный участок, а затем пришить вместо него новый сосуд. Обычно роль протеза выполняет вена пациента или ее синтетический аналог. Такая операция на сонной артерии проводится очень редко из-за высокой травматичности. Основное показание – невозможность восстановить кровообращение другими методами.

Хирургическое лечение аневризмы

Аневризму сонной артерии оперируют открытым и эндоваскулярным способами. Последнему из них отдают предпочтение, особенно при сложном доступе к пораженному участку. Возможные варианты лечения:

  • иссечение мешка аневризмы – открытая операция, предполагающая удаление выпячивания с последующим сшиванием концов сосудов или их протезированием;
  • клиппирование – введение через небольшое отверстие в черепе специальной металлической клипсы, которой пережимают стенку поврежденного сосуда;
  • эмболизация – самый безопасный, продвинутый метод лечения. Через бедренную артерию внутрь аневризмы по катетеру перемещают спираль, которая расправляется, занимает внутреннее пространство выпячивания. Через некоторое время дефект зарастет соединительной тканью, перестанет представлять опасность. При крупных аневризмах дополнительно устанавливается стент, уменьшающий площадь входного отверстия аневризмы.

Операция при извитости сонных артерий

Патологической извитостью или кинкингом называют удлинение артерий с образованием различной формы перегибов, петель. Такие изменение структуры сосуда часто сопровождаются нарушением тока крови, появлением холестериновых бляшек на стенках сосудов. При выраженных нарушениях гемодинамики единственный метод лечения – иссечение (резекция) патологического участка. После его удаления оставшиеся концы сосуда сшивают между собой.

Каротидная эндартерэктомия (удаление бляшек из сонных артерий)

Используйте навигацию по текущей странице

Каротидная эндартерэктомия – хирургическая операция по удалению бляшек в сонной артерии, используемая для уменьшения риска инсульта. Лечение атеросклеротической бляшки на стенках сосудов сонных артерий невозможно с помощью лекарственных препаратов, так как она представляет собой плотное каменистое образование и не способна раствориться.

При атеросклерозе бляшки в сонных артериях разрастаются на развилке (каротидной бифуркации), где общая сонная делится на внутреннюю и наружную сонную. Бляшка постепенно может сузить просвет сосуда, это состояние, которое называется стенозом.

Разрыв бляшки может привести к образованию тромба в сосуде. Часть образовавшегося тромба может отрываться и перемещаться по просвету в мозг, где блокирует кровообращение, и приводит к гибели мозговой ткани – ишемическому инсульту.

Иногда стеноз каротидной бифуркации вызывает временные симптомы нарушений мозгового кровообращения, которые называются транзиторной ишемической атакой. ТИА являются признаком высокого риска развития полноценного ишемического инсульта и требуют активного внимания сосудистого хирурга.

Даже если атеросклеротическая бляшка не вызывает симптомов, пациент со стенозом находится в зоне высокого риска развития ишемического инсульта. По результатам проведённых исследований решено, что сужение каротидной бифуркации на 70% и более, является состоянием угрожающим развитием инсульта и требует эндартерэктомии или стентирования.

Преимущества эверсионной каротидной эндартерэктомии в Инновационном сосудистом центре

Сосудистые хирурги нашего центра обладают большим успешным опытом каротидных эндартерэктомий под местной анестезией. В нашей клинике применяется именно такой метод обезболивания, так как сохранение сознания является залогом успеха безопасной операции на каротидной бифуркации.

На основании пробы с временным пережатием сонной артерии у пациента в сознании мы определяем необходимость применения временного внутрипросветного шунта во время каротидной эндартерэктомии.

В нашей клинике сонные артерии всегда обследуются на протяжении, так как иногда атеросклеротические бляшки могут располагаться на нескольких уровнях и устранение только одной из них может спровоцировать тромбоз. По этой же причине мы иногда применяем гибридное вмешательство — удаление атеросклеротической бляшки из каротидной бифуркации (каротидная эндартерэктомия) и ангиопластика со стентированием внутримозгового отдела артерии. Стоимость каротидной эндартерэктомии доступна большинству пациентов, а с 2019 года наша клиника имеет возможность выполнять эту операцию по ОМС бесплатно для пациентов.

Обезболивание при операции

В предоперационной, пациенту устанавливается мочевой катетер, внутривенный катетер, подключается монитор для контроля ЭКГ во время операции.

В нашей клинике для каротидной эндартерэктомии чаще всего применяется местная анестезия с помощью слабого раствора лидокаина, но при обязательном контроле анестезиолога. Местная анестезия имеет огромные преимущества перед наркозом в плане профилактики мозговых осложнений. Местная анестезия обеспечивает хорошее обезболивание на все время операции.

Пациент в сознании является лучшим неврологическим монитором. Для безопасности каротидной эндартерэктомии необходимо понять, как головной мозг реагирует на временное пережатие сонной артерии. Для этого мы и используем местную анестезию. После выделения каротидной бифуркации мы её временно пережимаем, но поддерживаем контакт с пациентом, даём ему ряд заданий. Если пациент хорошо понимает и выполняет задания, то мы выполняем операцию без использования временного шунта. Если мы замечаем, что пациент начинает “уплывать”, то используем специальную трубочку, для выполнения операции под временным шунтом. По этой трубочке кровоток идёт во время пережатия.

Как проходит операция

После проведения анестезии проводится разрез длиной 5-10 см по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Внутренние, общие и наружные сонные артерии выделяются из окружающих тканей и поднимаются на держалки.

В ходе проведения операции мы проводим пробу с временным пережатием просвета в течение 3 минут. Пациента просят посчитать до 100, пожать руку, пошевелить ногой. Если признаков недостаточности кровообращения в головном мозге не наблюдается, то вскрываем сосуд и проводим эндартерэктомию. В обратном случае в просвет устанавливается специальный временный шунт.

После артериотомии проводится эндартерэктомия – удаление атеросклеротической бляшки. Метод удаления может быть различным. При продольном разрезе атеросклеротическая бляшка отслаивается от наружной стенки сосуда. При эверсионной технике внутренняя сонная артерия пересекается поперёк, после чего выворачивается, а твёрдая бляшка отходит от стенки и отрывается. После удаления атеросклеротической бляшки сосуды сшиваются. После продольного рассечения для расширения просвета сосуда необходимо вшить в разрез специальную заплату, а при эверсионной методике эндартерэктомии заплата не требуется.

Читать еще:  Ксилит сорбит польза и вред

После запуска реконструированной артерии обязательно проводится ультразвуковой контроль кровотока. После этого рана на шее закрывается швами после устранения всех возможных кровотечений. Кожа закрывается рассасывающимся швом, который не нужно будет снимать . Дополнительно, для контроля кровотечения, устанавливается дренажная трубочка с грушей, которая удаляется на следующий день.

Возможные осложнения

Эверсионная каротидная эндартерэктомия в нашей клинике является безопасным вмешательством. Серьёзные осложнения в послеоперационном периоде мы отмечали только у 0,5% пациентов. После операции иногда случаются следующие осложнения:

  • Инсульт во время или после операции – развивается по различным причинам. Чаще всего это может быть тромбоз реконструированной артерии или эмболия (перенос кусочка бляшки) в мозговые сосуды. Пациент должен внимательно наблюдаться в раннем послеоперационном периоде, чтобы заметить неврологические проблемы как можно раньше и принять меры. Частота этих осложнений в нашей клинике составила 0,5%.
  • Кровотечения из зоны операции – потенциально опасны для жизни, так как гематома может сдавить трахею и вызвать удушье. Установка дренажа позволяет вовремя заподозрить это осложнение и принять меры.
  • Повреждение подъязычного или возвратного нерва – следствие неаккуратной техники в ходе операции. Это осложнение проявляется потерей голоса или отклонением языка и затруднением в приёме пищи и разговоре. В нашей практике не встречалось.

Прогноз в послеоперационном периоде

После успешного оперативного вмешательства риск инсульта снижается в 5-7 раз. Проходимость сонной артерии остаётся удовлетворительной у большинства пациентов на протяжении многих лет. Для профилактики тромботических осложнений назначают препараты разжижающие кровь (плавикс, аспирин), препараты для снижения уровня холестерина в крови, изменение характера питания и образа жизни. Однако у некоторых пациентов может развиться повторное сужение в зоне эндартерэктомии – рестеноз. Для своевременной диагностики рестеноза мы обследуем наших пациентов на УЗИ каждый год, а при выявлении рестеноза назначаем МСКТ сосудов шеи и головы. Выявление рестеноза внутренней сонной артерии заставляет хирурга предложить повторное вмешательство. Чаще всего для коррекции подобной патологии мы используем эндоваскулярное вмешательство без разрезов – баллонную ангиопластику и стентирование. Эффект от такого лечения сохраняется надолго.

Холестериновые бляшки в сонной артерии и сосудах шеи

Холестериновые бляшки в сосудах шеи (сонной артерии) опасны, в первую очередь тем, что затрудняют кровоснабжение головного мозга. Холестериновые (атеросклеротические) бляшки в сосудах шейного отдела позвоночника образуются вследствие неправильного питания (злоупотребления жирной и богатой экзогенным холестерином пищей) и малоподвижного образа жизни (вместе – метаболический синдром). Часто атеросклеротические бляшки в сосудах шеи сопровождаются таковыми же в ногах (варикозное расширение вен) и на сердце.

Холестериновые бляшки в шейном отделе хорошо диагностируются методом ультразвукового исследования толщины интима медиа (ТИ) сонной артерии (подробнее о диагностике повышенного холестерина). Наличие холестериновых бляшек в сонной артерии свидетельствует об их скоплении в кровеносных сосудах и других органов и тканей организма, в том числе в коронарных сосудах сердца (что может привести к развитию стенокардии и проявлению инфаркта) и в головном мозгу (инсульт).

Холестериновые бляшки в шее образуются при высоком уровне липопротеинов низкой и особо низкой плотности (ЛПНП и ЛПОНП) в крови. В шее кровеносные сосуды сужаются, что облегчает процесс образования здесь атеросклеротических отложений. Образовавшиеся бляшки могут со временем затвердевать (происходит атерокальционоз, накопление кальция) и лопаться (при этом если лопается свежая холестериновая бляшка, без кальция, то есть риск образования кровяного сгустка – тромба).

Основными симптомами холестериновых бляшек в сонной артерии являются:

  • нарушение памяти и когнитивных функций головного мозга;
  • головные боли;
  • быстрая утомляемость и хроническая усталость;
  • приступы головокружения;
  • ощущение тяжести в голове;
  • ухудшение слуха и зрения (в т.ч. мушки перед глазами), речи;
  • нарушение координации движений;
  • повышенная раздражительность.

Атеросклероз развивается медленно и, как правило, бессимптомно (симптомы повышенного уровня холестерина в крови вообще отсутствую) до тех пор, пока в сосудах не накопится критическая масса атеросклеротических отложений. Указанные симптомы образования и накопления холестериновых бляшек в сонной артерии и сосудах шейного отдела позвоночника проявляются лишь в 60% наблюдаемых случаев.

Причинам образования атеросклеротических отложений в кровеносных сосудах шеи являются:

  • гипертония (повышенное артериальное давление) – кровоток действует на стенки сосудов подобно тарану, чем выше давление, тем выше риск повреждения стенок (хотя гипертония не является причиной повышенного холестерина в крови);
  • воспалительные процессы в артериях и венах, ведущие к повреждению эндотелия – в появляющиеся «трещины» происходит инфильтрация липопротеидов;
  • поражение сосудов шейного отдела позвоночника вирусами герпеса, цитомегаловируса, микроорганизмами (например, хламидиями);
  • разрушение стенок кровеносных сосудов антиоксидантами и (или) свободными радикалами;
  • ожирение и повышенный уровень холестерина в крови (гиперхолестеринемия) – основным строительным материалом для атеросклеротических отложений является ЛПНП;
  • гормональные сбои (выбросы адренокортикотропного и гонадотропного гормонов, что приводит к увеличению продукции – синтеза – эндогенного, собственного, холестерина).

Надо отметить, что существует целый ряд факторов, повышающих риск того, что одна или несколько из указанных причин образования холестериновых бляшек приведет к их формированию. Сюда относят гиподинамию (малоподвижный образ жизни), курение, злоупотребление алкоголем, сахарный диабет, избыточный вес, повышенное артериальное давление, регулярные стрессы и эмоциональные перенапряжения.

К немодифицируемым факторам (причинам) образования атеросклеротических отложений в сонной артерии относят наследственную предрасположенность, возраст.

Лечение холестериновых бляшек на шее

Метод лечения холестериновых бляшек в сосудах шеи определяется стадией заболевания. У атеросклероза принято выделять несколько стадий: на первой – когда остаются эффективными консервативные (не инвазивные, т.е. не требующие хирургического вмешательства) методы удаления холестериновых бляшек – на внутренних стенках кровеносных сосудов образуется жировой налет, а в повреждения эндотелия проникают липиды. Организм реагирует на последнее выработкой антител (макрофагов), которые «облепливают» липидное образование, постепенно образуя бляшку.

На первой стадии может быть лечение холестериновых бляшек в сонной артерии через специализированные диеты при повышенном уровне холестерина в крови, занятия спортом, прием препаратов для снижении уровня холестерина в крови (статинов), использования народных средств и биологически активных добавок (БАДов) на основе омега-3 кислот и льняного масла. Жировой налет в сонной артерии вообще со временем может рассасываться самостоятельно, не требуя никакого лечения. Для этого следует на время отказаться от употребления сладкого, мучного и жирного.

Как лечить холестериновую бляшку на сонной артерии на второй стадии? Под второй стадией подразумевается образование между отдельными атеросклеротическими отложениями фибриновых нитей («мостиков» из соединительной ткани) – лечить подвергшиеся фиброзу холестериновые бляшки без хирургического вмешательства уже не всегда невозможно (можно купировать состояние и добиться частичного регресса бляшки за счет приема таблеток от холестерина). С другой стороны, холестериновые бляшки в сонной артерии могут и не требовать лечения – они могут расти до определенного предала, после чего выходят в стадию нулевой активности.

Удаление холестериновых бляшек в сонной артерии

Удаление холестериновых бляшек на сонной артерии на второй стадии (фиброза) и на третьей (кальционоза) может происходить несколькими способами:

  • нагнетанием кровяного (артериального) давления – но этот путь чреват образованием новых повреждений кровеносных сосудов и, как следствие, образованием новых атеросклеротических отложений;
  • расширением кровеносных сосудов, однако этот метод малоэффективен на сонной артерии и применяется чаще при варикозном расширении сосудов конечностей;
  • повышением тонуса кровеносных сосудов;
  • очищением крови от холестерина – однако, этот метод не столько разрушает уже существующие бляшки, сколько служит профилактикой образования новых.

Цена удаления холестериновых бляшек на сонной артерии медикаментозными средствами целиком определяется стоимостью используемых препаратов. Цена оперативного лечения (каротидная эндартерэктомия, ангиопластика, стентирование) еще выше, если делается не по страховому полюсу. К оперативному лечению прибегают, когда консервативные методы оказываются бессильны.

Как удалить холестериновые бляшки из сонной артерии безопасно? Оперативное вмешательство имеет некоторые риски, а медикаментозное лечение – противопоказания и побочные эффекты. Медикаментозное лечение может быть направлено на снижение уровня синтеза холестерина печенью, увеличение энергетического обмена в клетках – так удается удалить из крови и сонных артерий избыточный холестерин. Альтернативой являются настои, травы от холестериновых бляшек, но их эффективность остается недоказанной.

Как убрать холестериновые бляшки из сонной артерии

Решение о том, как лучше убрать холестериновые бляшки на сосудах шеи и сонной артерии принимается по результатам обследования у кардиолога, окулиста, невролога, нефролога и сосудистого хирурга. Назначаются нагрузочные тесты, ЭКГ, коронография, УЗИ аорты и сосудов сердца, ангиография. Оценить кровоток в сонной артерии позволяет дуплексное и триплексное сканирование. Также может потребоваться МРТ – для визуализации сосудов и бляшек в них.

Читать еще:  Реабилитация после операции на сонной артерии

Чтобы убрать холестериновые бляшки в сосудах шейного отдела позвоночника будет назначено изменение образа жизни, терапия с применением медикаментозных препаратов.

Диета при холестериновых бляшках в сонных артериях

Диета при холестериновых бляшках в сосудах шеи носит профилактический характер и предполагает отказ от жирной пищи (животный жир является основой «строительного материала» для образования эндогенного холестерина), продуктов питания с высоким содержанием холестерина (экзогенного). Также в рационе питания предполагается большое количество растительной пищи (не менее 400 грамм или в присчёте на чистую клетчатку – растворимую и нерастворимую – до 30 г).

Также эффективны: льняное масло и льняные семечки, омега-3 и – в меньшей степени – омега-6 кислоты (содержатся в холодноводной рыбе и рыбьем жире). Витамин C, чеснок (эфирные масла) не показали сколь-нибудь заметного эффекта против атеросклеротических отложений, однако они эффективны против воспалительных процессов, часто являющихся первопричиной повреждения кровеносных сосудов и, следовательно, образования бляшек.

Стабилизирующими свойствами обладают такие препараты как статины, фибраты, никотиновая кислота и секверстанты желчных кислот – эти медикаментозные средства не способны разрушить атеросклеротические отложения, но могут замедлить или подавить образование новых отложений.

Операция по удалению холестериновых бляшек на шее

Хирургическое вмешательство (операция) по удалению холестериновых бляшек в сосудах шеи назначается, когда медикаментозные методы лечение не принесли (или не могут принести) эффекта, или если основное заболевание привело к осложнениям. Операция по удалению холестериновых бляшек на шее не ведет к полному выздоровлению, т.к. устраняется не причина заболевания, а его следствие.

Операция по удалению холестериновых бляшек на сонной артерии называется шунтированием сонной артерии. Назначение процедуры, как и определение возможных рисков для здоровья и жизни пациента осуществляется хирургом, кардиохирургом и сосудистым хирургом. В результате операции восстанавливается проходимость сосудов для крови, т.е. выполняется реваскуляризация.

Альтернативой операции по удалению холестериновой бляшке в сонной артерии является стентирование кровеносного сосуда – это малотравматическая процедура, при которой в артерии устанавливается стент, расширяющий просвет сосуда, и специальные мембранные фильтры. Мембраны фильтруют кровь от микротромбов, но не препятствуют кровообращению в мозгу.

Физкультура и физические нагрузки при атеросклерозе сосудов шеи

Физкультура и физические нагрузки при атеросклерозе сонной артерии и сосудов шеи носят профилактический характер и направлены на уменьшение уровня холестерина ЛПНП и повышение ЛПВП, увеличение эластичности стенок кровеносных сосудов, снижение уровня воспаления в них. Программа физических нагрузок при атеросклерозе сосудов шеи составляется согласно состоянию здоровья пациента, степени развития основного и сопутствующих заболеваний.

Физические упражнения при атеросклерозе сосудов шеи включают в себя, по возможности, ежедневные пешие прогулки, плавание (до 2 – 3 раз в неделю), бег (после прохождения стресс-теста и разрешения кардиолога). Физические упражнения не способны устранить холестериновые бляшки в шейном отделе, однако они являются средством профилактики дальнейшего развития заболевания.

Физиотерапия при атеросклерозе сонных артерий в случае выраженного заболевания включает в себя комплекс упражнений на все группы мышц. Как и при выборе упражнений для программы физкультуры при атеросклерозе головного мозга следует исключить движения, связанные с резким изменением положения головы (включая быстрые наклоны или вращения головой и туловищем). Лечебная гимнастика и физиотерапия при атеросклерозе сосудов шеи (сонной артерии) включает в себя общеукрепляющие упражнения, дыхательную гимнастику.

Удаление бляшек

Выполняется удаление бляшек в случае нарушения кровотока в сосудах, что несут кровь к жизненно важным органам. Процедура проводится при неэффективности консервативных методов воздействия. При этом проводят иссечение холестериновых отложений и расширение просвета артерии. Выбор метода операции зависит от расположения очага и его распространенности. Для сохранности эффекта рекомендуется устранить воздействие факторов, что привели к формированию бляшек.

По данным исследования Coronary Primari Prevention Trial, при употреблении препаратов, что связывают желчные кислоты и способствуют уменьшению уровня ЛПНП вероятность смерти от ИБС снижается на 24%, развитие нелетального инфаркта миокарда на 25%.

Какие показания к проведению процедуры?

Хирургическая манипуляция при закупоренных сосудах, в том числе операция на сонной артерии, направленная на удаление склеротических отложений холестерина, проводится в таких случаях:

  • закупорка сосудистого русла больше чем наполовину;
  • наличие транзиторных ишемических атак;
  • прогрессирующий инсульт;
  • стенокардия сердца;
  • отложение в толще бляшек солей кальция;
  • неэффективность консервативной терапии.

Хирургическое удаление атеросклеротических разрастаний является наиболее эффективным методом борьбы с нарушением кровотока из-за сужения внутреннего просвета сосуда. Однако существует ряд противопоказаний к выполнению оперативного вмешательства. Это гипертоническая болезнь, сахарный диабет и злокачественные новообразования. Риски в таком случае связаны с возможностью летального исхода от анестезии или выполнения манипуляции.

Подготовка к вмешательству

Перед тем как удалить атеросклеротические бляшки, пациенту проводят курс специальных мероприятий, направленных на устранение возможных осложнений и рисков от операции, также важно выполнить обследование, что позволяет точно определить место расположения патологического очага. Для профилактики повышенного тромбообразования рекомендуется курсовой прием препаратов, разжижающих кровь. Его важно закончить за несколько дней перед операцией. Нужно отказаться от употребления нестероидных противовоспалительных средств.

Больному проводят ряд лабораторных и функциональных исследований, что помогают обнаружить сопутствующие заболевания и определиться с выбором метода оперативного вмешательства и очертить этапы операции. За сутки до процедуры нужно отказаться от употребления грубой пищи, а воду можно пить за несколько часов перед операцией.

Виды и проведение

Выделяют несколько разновидностей оперативного вмешательства, выбор которого зависит от особенностей течения болезни у конкретного пациента, а также локализации склеротической бляшки. Значение имеют объемы распространения атеросклероза. В случае множественных бляшек проводится шунтирование или ангиопластика, которые позволяют перенаправить ток крови от больных сосудов к здоровым. При единичном очаге проводят стентирование или эндартерэктомию.

Шунтирование

Проводится преимущественно на сосудах сердца, так как среди коронарных сосудистых сплетений присутствует большое количество природных шунтов. Суть операции заключается в создании обходного пути для кровообращения от аорты к миокарду в обход суженных от атеросклероза артерий. В зависимости от количества артерий, которые нуждаются в конструкции шунта, различают единичное, двойное и тройное шунтирование. Такой вид операции может выполняться для сосудов головного мозга и нижних конечностей.

Как выполняется эндартерэктомия каротиды?

Удаление бляшки из сонной артерии проводится за счет ее иссечения и выворачивания с удалением холестерина. Каротиды, которые участвуют в кровоснабжении головного мозга, являются чрезвычайно важными для нормальной жизнедеятельности человека. Длительная ишемия нейронов приводит к тяжелым нарушениям когнитивных функций. Эндартерэктомия представляет собой отсечение сосуда и его выворачивание с удалением на интиме атеросклеротических образований. Такая процедура возможна за счет большого диаметра артерии. Процедура проводится только на сосудах шеи.

Эверсионная эндартерэктомия

Используется при атеросклерозе сонной артерии, когда бляшка расположена в ее начале. Основа методики заключается в отсечении сосуда, после чего его выворачивают как чулок и чистят. По окончании процедуры артерию пришивают на место и восстанавливают в ней кровоток. Операцию выполняют под общим наркозом и она является инвазивным методом, который используется как лечение атеросклероза с выраженными склеротическими изменениями.

Лазерная ангиопластика

Лечение холестериновых бляшек при помощи лазера позволяет сделать процедуру менее травматичной и избавить пациента от продолжительного периода реабилитации. В ходе операции в просвет сосуда вводится специальный катетер, с помощью которого под контролем камеры проводится лазерное иссечение холестерина с внутренней поверхности сосуда.

Стентирование

Проводится под контролем ангиографии или ультразвука. При этом через бедренную артерию вводится зонд, который направляется к месту атеросклеротической бляшки. На конце зонда расположено специальное устройство или стент. При попадании к месту назначения он раскрывается и расширяет просвет сосуда. Выполнение такого вмешательства возможно при менее 50% перекрытии диаметра артерии.

Удаление холестериновых бляшек лазером не проводят, если они расположены в головном мозге.

Как сохранить эффект?

Чтобы предотвратить формирования новых бляшек после операции, важно отказаться от пагубных привычек и стрессов, достаточно двигаться, а также следить за весом. Рекомендуется правильно питаться, исключив из рациона жирную, острую и соленую пищу. На протяжении жизни пациенты принимают препараты для предупреждения повторного формирования атеросклеротического поражения сосудов, чаще это статины, фибраты и секвестранты желчных кислот.

Чем опасна операция и какая реабилитация?

После того, как удалось убрать бляшки в сердце или в сосудах других органов, возможно повторное формирование холестериновых отложений. Это происходит, если не удалось устранить первичную причину их развития. Еще одним возможным осложнением выступает массивное кровотечение при открытых видах оперативного вмешательства. Реабилитация после малоинвазивных процедур не проводится и пациенты могут сразу вернуться к делам. Если выполнено хирургическое вмешательство, то восстановление заключается в заживлении послеоперационной раны.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector