Типы сахарного Болезниа согласно классификации воз
Sansara58.ru

Медицинский портал

Типы сахарного Болезниа согласно классификации воз

Типы сахарного диабета согласно классификации ВОЗ

Стойкое нарушение процесса усвоения глюкозы организмом человека приводит к развитию патологического состояния.

Это заболевание характеризуется специфическими признаками и именуется сахарным диабетом.

Согласно классификации ВОЗ, существуют различные типы СД, отличающиеся причинами развития недуга и клиническими симптомами.

Диабет 1 типа

Сахарный диабет 1 типа называется инсулинозависимым. Его развитие связано с недостаточной выработкой инсулиноподобного гормона поджелудочной железой. Патология является следствием нарушения работы эндокринной системы. Инсулинозависимый диабет склонен передаваться по наследству.

Избыточное поступление глюкозы в плазму крови инактивируется инсулином, однако при СД 1 типа инсулин не способен справляться с основной функцией, ввиду чего повышается концентрация сахара в крови. Несмотря на то, что глюкоза является основным источником АТФ (энергии), ее избыток приводит к тяжелым негативным последствиям.

Согласно Всемирной организации здоровья различают 2 вида инсулинозависимого недуга:

И в том и другом случае поражаются клетки-мишени – бета клетки поджелудочной железы. Чаще всего процесс абсолютный. Различие заключается в факторах, приведших заболеванию.

Диабет 1 типа – хроническое неизлечимое заболевание.

Аутоиммунный СД инсулинозависимого течения

Согласно статистике, диабетом 1 типа страдает около 15 % населения. На долю аутоиммунного процесса выпадает половина, то есть около 6,5-7%. Причины патологии кроются в нарушении иммунного восприятия: организм воспринимает собственные ткани и клетки, как чужеродный агент.

На этот процесс влияют следующие факторы:

  • генетическая предрасположенность;
  • инсулиновая недостаточность;
  • длительная стрессовая ситуация;
  • сильный испуг;
  • распад эндокринных клеток поджелудочной железы.

Недостаточная концентрация инсулина в крови или его полное отсутствие приводит к поражению сосудистой системы, нарушается всасывание и абсорбция глюкозы. В органы и ткани поступает очень большое количество углевода, при этом насыщение энергии отсутствует.

Инновация в лечении диабета – просто каждый день пейте.

  • постоянная жажда;
  • увеличение количества выделяемой мочи;
  • специфический запах урины;
  • снижение веса;
  • потеря аппетита или наоборот — повышенное желание к потреблению пищи;
  • слабость;
  • снижение работоспособности;
  • сухая трескающаяся кожа на ладонях, в межпальцевых пространствах и на губах;
  • повышенное потоотделение в сопровождения кислого запаха;
  • частая смена настроения;
  • склонность к эмоциональности и нервозности;
  • длительно незаживающие раны и ссадины.

Глюкоза нарушает процесс заживления, выводит из строя сосудистую систему (у диабетиков часто обнаруживаются подкожные кровоизлияния, внутренние синяки и гематомы).

Повышение углевода ведет к нарушению в работе центральной нервной системы. Увеличивается риск глюкозной энцефалопатии.

Идиопатический СД

Основная причина патологии – стрессовая ситуация. Организм таким образом отвечает на внешний раздражитель. Зачастую заболевание диагностируется у детей, перенесших сильнейший стресс. Признаки идиопатического заболевания схожи с аутоиммунным процессом, однако степень их выраженности немного слабее.

Выявить и установить диагноз возможно только после сдачи крови на сахар.

Показатели сахара могут быть:

  • Завышенными. В таком случае развивается гипергликемия. Значительное увеличение показателей может привести к коматозному состоянию.
  • Нормальными, то есть колебаться в допустимых значениях от 3,5 до 6,2 ммоль/л.
  • Пониженными. Незначительное падение чаще всего не связано с тяжелыми патологическими процессами, но снижение сахара до 2,0 ммоль/л приводит к развитию гипогликемической комы.

Колебание глюкозы в крови осложняет ситуацию с подбором лечения. Волнообразный подъем и снижение показателей проявляется внешне, и в большей степени отражается на состоянии ЦНС.

Письма от наших читателей

Диабетом моя бабушка болеет давно (2 тип), но в последнее время пошли осложнения на ноги и внутренние органы.

Случайно нашла статью в интернете, которая в прямом смысле спасла жизнь. Меня там бесплатно проконсультировали по телефону и ответили на все вопросы, рассказали как лечить диабет.

Через 2 недели после прохождения курса лечения у бабули даже настроение поменялось. Сказала, что ноги уже не болят и язвы не прогрессируют, на следующей неделе пойдем на прием к врачу. Скидываю ссылку на статью

Диабет 2 типа

Диабет 2 типа не связан с синтезом инсулина, поэтому называется инсулиннезависимым. Ориентируясь на классификацию ВОЗ, заболевание носит возрастной характер. Оно занимает третье место по распространенности, после сердечных патологий и раковых заболеваний.

При данном состоянии инсулин вырабатывается в достаточном количестве, однако по ряду причин ему не хватает активности для расщепления глюкозы.

К причинам и провокационным факторам инсулинорезистентности относятся:

  • ожирение, неправильное питание, переедание;
  • избыточная масса тела;
  • малоподвижный образ жизни;
  • гипертония;
  • возраст более 45 лет.

Выработка инсулина не влияет на концентрацию глюкозы, поэтому лечение инсулиннезависимого СД проводят при помощи смены режима питания и физической активности.

Диабет 2 типа может быть латентным, скрытым и явным.

Льготная цена для больных диабетом!

Латентный тип

При латентном типе отсутствует гипер- или гипогликемия. Отсутствуют первичные признаки патологии, однако лица, предрасположенные к сахарному диабету, ставятся на определенный контроль работниками учреждения ЗО.

Скрытый тип

Появляются первичные отклонения от нормы.

Повышение сахара крови сопровождается определенными симптомами: трещины на губах, постоянная жажда, повышенное потоотделение.

Вид диабета устанавливается при сочетании нескольких параметров:

  • клиническая симптоматика;
  • завышенные показатели натощак;
  • появление глюкозы в моче;
  • положительный глюкозотолерантный тест.

Изредка проводят исследование крови на инсулин и способность к его связыванию с углеводами.

Явный тип

Протекает с явной клинической симптоматикой. Развивается нарушение зрения, появляется склонность к агрессии. У женщин клиническая картина схожа с симптомами климакса.

Стадии патологического процесса:

  • первая (умеренная);
  • вторая (компенсационная);
  • третья (отягощенная).

По характеру течения определяется тактика и схема лечения патологии.

Несахарный диабет

Нарушение в работе эндокринной системы может привести к несахарному типу диабета (НСД). Патология редкая и характеризуется нарушением выработки антидиуретического гормона (АДГ). Страдает фильтрационная способность почек, жидкость в организме не задерживается, в результате чего развивается полиурия с низкой плотностью урины.

Недостаток АДГ в большинстве случаев является следствием хирургического вмешательства. Различают центральную и почечную формы НСД. Основной признак развития патологии — нестерпимая и постоянная жажда.

Согласно данным Всемирной Организации здоровья, осложнения патологии носят достаточно серьезный характер:

  • диабетическая стопа;
  • гангренозные состояния;
  • острое нарушение зрения;
  • кетоацидоз.

Повышается риск инвалидизации пациента или мучительный летальный исход.

Предиабет

Состояние, при котором увеличивается сахар крови, но инсулин вырабатывается в достаточном количестве и часть его связывается с углеводами — называется предиабетическим состоянием. Симптомы и признаки отсутствуют.

Довольно часто предиабет диагностируется у лиц, входящих в группу риска развития сахарного диабета.

Первичное нарушение выявляется при исследовании венозной или капиллярной крови. Причины патологии:

  • ожирение;
  • наследственная предрасположенность;
  • инфекционные процессы;
  • стресс.

Промежуточное состояние нуждается в коррекционных мероприятиях. Для жизни и здоровья предиабет не опасен, но при усугублении провокационных факторов гипергликемия становится угрожающим состоянием, особенно при превышении 30 ммоль/ л.

Диабет при беременности

Гестационный сахарный диабет – это заболевание, развивающееся у беременных. Причины такого явления кроются во временной нехватке инсулиноподобного гормона.

По данным ВОЗ, около 4 % беременных подвергаются гестационному СД, но на самом деле патология встречается у каждой 3 пациентки.

Характер течения и степень тяжести зависит от причин, приведших к патологическому процессу. Таковыми являются:

  • неправильное питание;
  • пристрастие к алкоголю и курению;
  • употребление фаст-фудов и газированных напитков;
  • длительная антибиотикотерапия;
  • депрессия;
  • заболевания почек.

Беременные с гестационным СД нуждаются в определенном лечении и соблюдении специальной диеты. Опасность патологии заключается в «перерождении» гестационного диабета в 1 или 2 тип недуга.

Кроме того, скачки глюкозы в материнской крови приводят к нарушению фето-плацентации — дети рождаются с большим весом, отечные. Поджелудочная железа ребенка в больших количествах вырабатывала инсулин к углеводам матери. При тяжелом течении возможно антенатальная или неонатальная гибель плода.

При диагностируемом диабете любого типа у одного из родителей — риск рождения ребенка с таким же диагнозом составляет 80 %.

Сахарный диабет – тяжелое эндокринное заболевание. Отсутствие лечения приводит к летальному исходу. Градация по системе ВОЗ четко распределяет виды и типы патологии, определяет тактику ведения больных и учитывает всевозможные риски.

Классификация сахарного диабета: типы согласно ВОЗ

Классификация сахарного диабета была разработана и подписана представителями Всемирной организацией здравоохранения в 1985 году. На основании этого принято разделять несколько классов этого заболевания, вызванного повышением показателей сахара в крови пациента. Классификация сахарного диабета включает сахарный диабет, преддиабет, сахарный диабет при беременности.

Классификация

Это заболевание также имеет несколько видов, в зависимости от степени развития недуга. Классификация сахарного диабета разделяет:

  1. Сахарный диабет 1 типа;
  2. Сахарный диабет 2 типа;
  3. Несахарный диабет;
  4. Иные варианты диабета.

1 тип заболевания

Также называют инсулинозависимым сахарным диабетом. Данное заболевание выражается в неполноценной выработке поджелудочной железой гормона инсулина. Это приводит к повышению уровня сахара в крови пациента и недостатку глюкозы в клетках организма, так как именно инсулин отвечает за транспортировку этого вещества к клеткам.

Чаще всего этот тип болезни возникает у детей и молодых людей. Основным симптомом этого заболевания выступает кетонурия, выраженная в образовании в моче липидов, которые становятся альтернативным энергетическим источником.

Сахарный диабет 1 типа лечится путем ежедневного введения гормона инсулина путем инъекции.

Признаки сахарного диабета 1 типа ярко выражены, они могут проявляться достаточно быстро. Провоцируют заболевание, как вправило, болезни инфекционного характера или иные обострившиеся заболевания. Основными симптомами выступают:

  • Постоянное чувство сильной жажды;
  • Частый зуд на коже;
  • Частое мочевыделение, при котором выделяется до десяти литров в сутки.

При сахарном диабете 1 типа человек начинает стремительно худеть. За месяц пациент может снизить вес на 10-15 килограмм. При этом человек ощущает сильную слабость, недомогание, быстро утомляется, ходит сонным.

На ранних стадиях заболевания пациент может испытывать хороший аппетит, но через некоторое время из-за частой тошноты, рвоты, болевых ощущений в области живота происходит отказ от еды.

Лечение 1 типа заболевания проводится путем введения инсулина через инъекции, соблюдения строгой лечебной диеты с употреблением большого количества сырых овощей.

Также пациент обучается основным навыкам жизни при сахарном диабете, чтобы чувствовать себя полноценным человеком, несмотря на наличие заболевания. В его обязанности входит ежедневный контроль за уровнем глюкозы в крови. Измерения проводятся при помощи глюкометра или в лабораторных условиях поликлиники.

2 тип заболевания

Называют инсулиннезависимым диабетом. Это заболевание встречается у людей с нормальной массой тела, а также при ожирении. Возраст пациентов чаще всего составляет 40-45 лет. Также в редких случаях этот тип диабета диагностируется и у юных пациентов.

Как правило, проблема заключается в том, это заболевание практически не имеет симптомов, поэтому заболевание развивается в организме незаметно и постепенно. Кетонурия при данном типе диабета не диагностируется, за исключением некоторых случаев, когда стрессовая ситуация провоцирует инфаркт или инфекционное заболевание.

Основными причинами развития сахарного диабета 2 типа является неправильное питание, вызванное частым употреблением в пищу дрожжевых продуктов, картофеля и продуктов с повышенным содержанием сахара.

Также нередко заболевание развивается из-за наследственной предрасположенности, низкой активности и неправильного образа жизни.

Чаще всего рискуют заболеть сахарным диабетом 2 типа следующие пациенты:

  • Употребляющие в пищу блюда с повышенным содержанием рафинированных углеводов;
  • Имеющие излишнюю массу тела, особенно в области живота;
  • Предрасположенные к сахарному диабету по этнической принадлежности;
  • Имеющие в роду людей с диагнозом сахарный диабет;
  • Ведущие малоподвижный образ жизни;
  • С частым высоким давлением.
Читать еще:  Быстрая помощь при высоком давлении

Сахарный диабет 2 типа не имеет как таковых симптомов, поэтому обычно диагностируется по результатам анализа крови на показатели глюкозы, который проводят на голодный желудок. Такие пациенты обычно не испытывают жажду или частое мочеиспускание.

В некоторых случаях человек может ощущать непрекращающийся зуд на коже или в области влагалища. Также может наблюдаться выраженное снижение зрения. Чаще всего сахарный тип 2 типа выявляется, когда пациент обращается к врачу с какой-либо болезнью.

Диагностируется сахарный диабет 2 типа на основании анализов крови для выявления показателей глюкозы натощак. Данный анализ провалится в обязательном порядке всем пациентам, возраст которых выше 40 лет. Также исследование назначается более молодым людям, если они ведут малоподвижный образ жизни, имеют артериальную гипертензию, поликистоз яичников, сердечно-сосудистые заболевания. Также анализ проводится, если у пациента выявлен преддиабет.

Лечится сахарный диабет 2 типа путем введения специальных лечебных диет. Также врач назначает ежедневные физические упражнения. Пациентам с большой массой тела обязательно предписывается снижение веса. В некоторых случаях пациенты принимают сахароснижающие препараты и вводят инсулин при слишком высоких показателях сахара в крови.

Несахарный диабет

представляет собой редкое заболевание, вызванное нарушением работы гипоталамуса или гипофиза. Пациент испытывает сильнейшую жажду и обильное мочеиспускание. Встречается этот вид диабета в трех случаях из 100 тысяч. Чаще всего диагностируется он как у женщин, так и мужчин в возрасте от 18 до 25 лет.

Основными причинами развития заболевания выступают:

  1. Опухоль в гипоталамусе и гипофизе;
  2. Нарушение работы кровеносных сосудов в области гипоталамуса или гипофиза;
  3. Наличие черепно-мозговых травм;
  4. Наследственная предрасположенность;
  5. Нарушение функционирования почек.

Симптомы зависят от того, насколько сильно не хватает вазопрессина. При легкой нехватке моча имеет светлый оттенок, запах не присутствует. В некоторых случаях причиной развития несахарного диабета может быть беременность. Заболевание развивается быстрыми темпами и появляется неожиданно. При запущенной форме заболевания мочевой пузырь, мочеточники и почечные лоханки у пациента расширены. Если не восполнять должный объем жидкости, может наблюдаться обезвоживание, что приводит к резкой слабости, частому сердцебиению и гипотензии.

Иные виды сахарного диабета

Возникают из-за развития каких-либо заболеваний, среди которых:

  • Заболевания поджелудочной железы;
  • Заболевания эндокринной системы;
  • Нарушения, вызванные приемом лекарственных средств или химических веществ;
  • Нарушения функциональности инсулина или всасывающих его рецепторов;
  • Генетические нарушения;
  • Смешанные заболевания.

Преддиабет или нарушение толерантности к глюкозе

Нарушение толерантности к глюкозе не имеет ярким симптомов и часто диагностируется у людей с ожирением. Преддиабет представляет собой состояние организма, во время которого показатели сахара в крови человека превышены, но не достигают критического уровня.

Углеводный обмен нарушается, что в будущем может привести к развитию сахарного диабета. Пациенты, у которых наблюдаются подобные симптомы, в первую очередь входят в группу риска, и должны знать, как определить сахарный диабет без анализов.

Несмотря на то, что заболевание не переросло в сахарный диабет, подобное состояние часто становиться развитием болезней сердечно-сосудистой системы, поэтому оно может быть опасно наступлением смерти. Поэтому при первых подозрениях на преддиабет необходимо обратиться к врачу, который проведет полное обследование, выяснит причины нарушения здоровья и назначит нужное лечение.

Из-за нарушения всасываемости глюкозы в клетки ткани или по причине недостаточного выделения инсулина развивается преддиабет, а после этого и диабет. Среди причин нарушения углеводного обмена можно выделить:

  1. Артериальную гипертензию;
  2. Наличие болезней сердечно-сосудистой системы, почек или печени;
  3. Прием гормональных лекарственных препаратов;
  4. Излишнюю массу тела пациента;
  5. Наличие стрессовых ситуаций;
  6. Период беременности;
  7. Повышенные показатели холестерина в крови;
  8. Заболевания иммунной системы;
  9. Болезни эндокринной системы;
  10. Неграмотное питание с употреблением значительного количества сахара;
  11. Возраст пациента более 45 лет;
  12. Предрасположенность пациента на генетическом уровне.

Чтобы исключить преддиабет, рекомендуется проводить анализ крови на сахар не менее двух раз в год. Если имеется риск развития заболевания, анализы проводятся не менее четырех раз в год.

Как правила, преддиабет выявляется у пациентов случайным образом, так как этот вид заболевания практически не имеет никаких симптомов, поэтому протекает незаметно. Между тем в некоторых случаях пациент может испытывать необъяснимую жажду при психологических перегрузках, быстро утомляется на работе, часто испытывает сонное состояние, часто болеет из-за сниженного иммунитета и плохо себя чувствует.

Чтобы подтвердить наличие преддиабета, врач назначает анализ крови на уровень сахара, а также тест на толерантность к глюкозе. Если проводится обычный анализ крови на сахар, повышенным уровень глюкозы считается, если показатели превышают 6,0 ммоль/литр.

При проведении теста на толерантность к глюкозе результаты первой порции при повышенном уровне составляют 5,5-6,7 ммоль/литр, второй порции – до 11,1 ммоль/литр. Также используются глюкометры для проведения анализа крови на сахар в домашних условиях.

Обязательно проходят тест на толерантность к глюкозе следующие пациенты:

  • Люди, входящие в группу риска по нарушению углеводного обмена;
  • Женщины в период беременности;
  • Люди, у которых часто наблюдаются повышенные показатели глюкозы в крови и моче;
  • Люди, которые имеют генетическую предрасположенность к развитию сахарного диабета.

При выявлении нарушения углеводного обмена в организме врач предписывает корректировку образа жизни пациента. Человек должен правильно питаться, регулярно заниматься физическими упражнениями, отказаться от вредных привычек и не перетруждаться.

Гестационная форма при беременности

Данный тип заболевания, который еще называют гестационном диабетом, встречается у женщин в период вынашивания ребенка и проявляется в виде повышения уровня глюкозы в крови. Если соблюдать все меры профилактики, гестационный диабет после того, как ребенок родится, полностью исчезает.

Между тем повышенный сахар в крови может нанести вред здоровью будущей мамы и разувающегося плода. Нередко такой ребенок рождается слишком крупным, добавляя проблем во время родов. К тому же, находясь еще в утробе, он может испытывать недостаток кислорода.

Считается, если женщина во время беременности болела гестационным диабетом, это сигнал к тому, что она предрасположена к развитию сахарного диабета в будущем. Поэтому женщине важно следить за своим весом, питаться правильно и не забывать о легких физических упражнениях.

У беременных может повышаться уровень глюкозы в крови из-за гормональных изменений в организме. При этом поджелудочная железа сильно нагружена и часто не справляется в нужной задачей. Это приводит к нарушению обмена веществ у женщины и плода.

У малыша происходит двойная выработка инсулина, из-за чего глюкоза превращается в жир, сказываясь на массе плода. При этом плоду требуется повышенное количество кислорода, которое он не может восполнить, что становится причиной кислородного голодании.

Гестационный диабет чаще всего развивается у определенных людей:

  1. Женщин с излишней массой тела;
  2. Пациенток, которые в прошлую беременность болели диабетом;
  3. Женщин с повышенными показателями сахара в моче;
  4. При синдроме поликистозных яичников;
  5. Женщин, в роду которых имеются люди с диагнозом сахарный диабет.

В целом гестационный диабет диагностируется у 3-10 процентов беременных. Менее всего подвержены заболеванию женщины:

  • В возрасте младше 25 лет;
  • С нормальными показателями массы тела;
  • С отсутствием генетической предрасположенности к сахарному диабету;
  • Не имеющие завышенные показатели сахара в крови;
  • Не испытывающие осложнений в ходе беременности.

Классификация и течение сахарного диабета

Сахарный диабет – это заболевание, которое возникает из-за нарушения углеводного обмена и повышения уровня сахара в крови. Для специалистов разработана классификация сахарного диабета. В ней обозначены различные типы заболевания. Отследить течение сахарного диабета можно по уровню гликозилированного гемоглобина.

Классификация диабета

По статистическим данным ВОЗ, около 150 миллионов человек страдают от сахарного диабета. С каждым годом все больше регистрируется случаев заболевания. Опасность диагностирования возникает после 40 лет. В Российской Федерации существует программа, согласно которой разработан комплекс различных мер, способствующих уменьшению патологий и возможного летального исхода от этой болезни. В процессе течения СД может возникнуть много осложнений. Своевременное проведение гликозилированного гемоглобина помогает выявить заболевания и корректировать схему лечения.

На основании научных исследований разработана и утверждена классификация сахарного диабета экспертами из ВОЗ.

Основные виды и типы сахарного диабета, по классификации ВОЗ в 1985 году:

  • 1 тип – инсулинозависимый диабет;
  • 2 тип – инсулинонезависимый диабет, он может появиться проявляется у людей которую имеют избыточный вес;
  • диабет, который появляется по причине неправильного или недостаточного питания;
  • СД, который появляется вследствие заболеваний поджелудочной железы, эндокринной системы, из-за приема лекарственных препаратов, нарушение выработки и синтеза инсулина или любые смешанные процессы в организме;
  • сахарный диабет, который развивается из-за неправильных реакций организма, что относятся к переработке глюкозы, такие проявления могут наблюдаться у пациентов с лишним или нормальным весом, а также с появлением симптомов сложных заболеваний и патологий;
  • развитие диабета у беременных.

Еще один тип сахарного диабета классифицируется при возникновении болезни, у пациентов в организме которых может перерабатываться глюкоза. Но в любой момент из-за осложнений может измениться ситуация и функция синтеза глюкозы нарушится.

С 2003 года сахарный диабет можно диагностировать по критериям, предложенным Американской диабетической ассоциацией.

  1. Первый тип из-за разрушения клеток, по вине которых происходит недостаток инсулина в организме.
  2. Второй тип появляется из-за нарушения в организме, связанные с нарушением биологическому действию инсулина.
  3. Специфические типы сахарного диабета, который возникает в связи с различными заболеваниями, нарушениями работы бета-клеток.
  4. Гестационный сахарный диабет.

Но она еще не принята экспертами ВОЗ и носит рекомендательный характер.

Особенности новой классификации

В новой классификации ВОЗ от 1999 года существуют изменения по обозначению типов диабета, теперь принято использовать арабские цифры вместо римских.

Классификация диабета по нарушению толерантности к глюкозе исключен. Такое решение было принято на основании того, что такие симптомы проявляются и в других случаях. Специалисты ВОЗ приравнивают их нарушению регулирования и синтеза уровня глюкозы в организме.

Из перечня видов диабета исключили 3 тип, который может возникать из-за недостаточности питания. Эксперты ВОЗ пришли к выводу, что этот фактор может повлиять на белковый обмен, но не может провоцировать возникновение сахарного диабета.

В понятие гестационный диабет эксперты ВОЗ включили не только диабет в период беременности, а все нарушения углеводного обмена. Имеется в виду нарушения, которые возникают и при беременности, и после нее.

Диагностирование

Чаще всего диагностируют диабет 1 и 2 типа. Легче всего поддается установлению СД 1 типа. Его можно определить по проявлению характерных симптомов. Недостаток инсулина в организме проявляется в самом начале и при анализе крови показатель сахара будет составлять больше 11 ммоль. По этим показателя и будет установлен сахарный диабет.

Диабет 2 типа имеет длительный период развития. Признаки будут проявляться постепенно, но после употребления в пищу углеводов станут заметнее. Чтобы провести правильную диагностику нужно употребить глюкозу, перед исследованиями, которые можно будет проводить через 2 часа. Недостаток инсулина в организме начинает проявляться в течение нескольких лет. Выявить уровень сахара в крови можно с помощью гликозилированного гемоглобина – это биохимический анализ крови.

Читать еще:  В чем измеряется глюкоза

В медицине встречаются случаи, когда усложняется диагностика диабета. Поэтому ученые разрабатывают новую классификацию СД, но она еще не представлена на утверждение экспертам ВОЗ. Диабет относят к болезням, которые имеют генетическую зависимость. Но методы выявления заболевания различного типа отличаются. Диагностирование может затруднять количеством осложнений.

В международной системе классификации СД имеет определённый код, в зависимости от типа.

Классификация сахарного диабета из-за проявления гликемии утверждена в 1999 году ВОЗ. В ней определены происхождения различных видов сахарного диабета.

Происхождение СД

На развитие сахарного диабета влияет много факторов и если у пациента есть генетическая предрасположенность вероятность его возникновения довольно большая. Этому будут способствовать сложные заболевания и ослабления иммунитета. По протекающим процессам в организме и происходит определение вида сахарного диабета. Это заболевание провоцирует развитие осложнений.

1 тип СД возникает из-за нарушения работы бета-клеток, которые содержит поджелудочная железа. По уровню их работы можно классифицировать тип болезни. Это возможно даже у самых маленьких пациентов. В среднем возрасте симптомы могут проявляться на голодный желудок. Если произвести анализ крови, уровень сахара будет высоким. Диагноз идиопатический диабет ставят при низком уровне инсулина в организме.

2 тип сахарного диабета появляется среди взрослых пациентов. При нем нарушается восприятие организмом инсулина. Этому может способствовать появление избыточного веса, беременность. Болезнь может протекать скрыто и поначалу не нужно использовать инсулин. Поэтому его выявление происходит намного реже, чем существует больных с таким диагнозом. Этот тип способствует развитию заболеваний сосудистой системы. В процессе лечения обязательно необходима диета и использование лекарственных препаратов.

Течение заболевания

Сахарный диабет может протекать по-разному, даже при одинаковом типе. Возникновение осложнений означает, что болезнь прогрессирует. Поэтому различают несколько степеней тяжести. Для этого и разработана классификация СД, где указаны виды и типы этой болезни.

  1. Болезнь протекает без осложнений, в легкой форме.
  2. Средняя степень, при ней возможны заболевания, связанные со зрением, центрально-неровной системой, почками.
  3. Тяжелое течение болезни, при этом возможны различные осложнении и патологии, что значительно ухудшает общее состояние здоровья.

В результате реакций, происходящих в организме, усиливается образование гликозилированного гемоглобина. Происходит объединение гемоглобина и глюкозы. Быстрота образования гликозилированного гемоглобина зависит от уровня сахара в организме. По результатам проведенного исследования определяется количество гемоглобина, который воссоединился с сахаром в течение нескольких месяцев.

Гликозилированный гемоглобин существует в организме даже у здоровых людей, но в определенном количестве. При течении СД такие показатели превышают норму в несколько раз. Если уровень сахара нормализуется, для возвращения гемоглобина в норму должно пройти время. По уровню гемоглобина определяется эффективность лечения.

Диагностика преддиабета

Такое состояние характеризуется нарушению восприятия глюкозы организмом. Такие показатели будут составлять – 5,6–6,9 ммоль, после еды через 2 часа они повысятся до 7,8–11 ммоль. Это состояние пациента может вызвать сердечные патологии и заболевания сердечно-сосудистой системы. В этой ситуации проводят анализ гликозилированного гемоглобина и определяют уровень сахара за определенный период времени.

В некоторых случаях состояние преддиабета, может, проходить без симптомов. Признаки, по которым можно предположить состояние преддиабета.

  1. Образ жизни без физических нагрузок, сидячая работа.
  2. Диагностирование сахарного диабета у ближайших родственников, с которыми у вас есть кровное родство.
  3. Женщины, у которых родился ребенок с весом более 4,5 кг.
  4. Повышение артериального давления, показатели не будут снижаться ниже 140/90 мм ртутного столба, даже при приеме лекарственных препаратов.
  5. Уровень липопротеинов 0,9 ммоль, триглицеридов 2,82 ммоль.
  6. Заболевания яичников у женщин, которые могут повлиять на различные органы и гормональный фон.
  7. Последствия перенесенного острого течения опоясывающего лишая.
  8. Все симптомы, которые свидетельствуют о нарушении взаимодействия тканями в организме с инсулином.
  9. Патологические явления в работе сердечно-сосудистой системы.

Возможные осложнения

Сахарный диабет может спровоцировать ухудшение общего состояния здоровья. Это происходит вне зависимости от классификации сахарного диабета. Симптомы будут проявляться постепенно и необходимо пройти полное обследование для установления диагноза. Развитие осложнений влияет на общее состояние здоровья.

Может развиваться ретинопатия – это повреждение сетчатки глаза или ее отслоению, при котором может произойти кровоизлияние на глазном дне. В процессе развития болезни пациент может ослепнуть полностью. Происходит развитие нарушений в сосудах, образование тромбов, ломкости.

Полинейропатия – это утрата болевых ощущений и чувствительности к температуре. При этом начинают развиваться язвы на руках и ногах. Обычно страдают кисти и стопы. Все ощущения будут усиливаться ночью. Раны долго не заживают и появляется возможность развития гангрены. Нефропатия – это заболевания почек, которое влечет выделения белка через мочу. Может развиться почечная недостаточность.

Классификация сахарного диабета: типы согласно ВОЗ

Классификация сахарного диабета была разработана и подписана представителями Всемирной организацией здравоохранения в 1985 году. На основании этого принято разделять несколько классов этого заболевания, вызванного повышением показателей сахара в крови пациента. Классификация сахарного диабета включает сахарный диабет, преддиабет, сахарный диабет при беременности.

Классификация

Это заболевание также имеет несколько видов, в зависимости от степени развития недуга. Классификация сахарного диабета разделяет:

  1. Сахарный диабет 1 типа;
  2. Сахарный диабет 2 типа;
  3. Несахарный диабет;
  4. Иные варианты диабета.

1 тип заболевания

Также называют инсулинозависимым сахарным диабетом. Данное заболевание выражается в неполноценной выработке поджелудочной железой гормона инсулина. Это приводит к повышению уровня сахара в крови пациента и недостатку глюкозы в клетках организма, так как именно инсулин отвечает за транспортировку этого вещества к клеткам.

Чаще всего этот тип болезни возникает у детей и молодых людей. Основным симптомом этого заболевания выступает кетонурия, выраженная в образовании в моче липидов, которые становятся альтернативным энергетическим источником.

Сахарный диабет 1 типа лечится путем ежедневного введения гормона инсулина путем инъекции.

Признаки сахарного диабета 1 типа ярко выражены, они могут проявляться достаточно быстро. Провоцируют заболевание, как вправило, болезни инфекционного характера или иные обострившиеся заболевания. Основными симптомами выступают:

  • Постоянное чувство сильной жажды;
  • Частый зуд на коже;
  • Частое мочевыделение, при котором выделяется до десяти литров в сутки.

При сахарном диабете 1 типа человек начинает стремительно худеть. За месяц пациент может снизить вес на 10-15 килограмм. При этом человек ощущает сильную слабость, недомогание, быстро утомляется, ходит сонным.

На ранних стадиях заболевания пациент может испытывать хороший аппетит, но через некоторое время из-за частой тошноты, рвоты, болевых ощущений в области живота происходит отказ от еды.

Лечение 1 типа заболевания проводится путем введения инсулина через инъекции, соблюдения строгой лечебной диеты с употреблением большого количества сырых овощей.

Также пациент обучается основным навыкам жизни при сахарном диабете, чтобы чувствовать себя полноценным человеком, несмотря на наличие заболевания. В его обязанности входит ежедневный контроль за уровнем глюкозы в крови. Измерения проводятся при помощи глюкометра или в лабораторных условиях поликлиники.

2 тип заболевания

Называют инсулиннезависимым диабетом. Это заболевание встречается у людей с нормальной массой тела, а также при ожирении. Возраст пациентов чаще всего составляет 40-45 лет. Также в редких случаях этот тип диабета диагностируется и у юных пациентов.

Как правило, проблема заключается в том, это заболевание практически не имеет симптомов, поэтому заболевание развивается в организме незаметно и постепенно. Кетонурия при данном типе диабета не диагностируется, за исключением некоторых случаев, когда стрессовая ситуация провоцирует инфаркт или инфекционное заболевание.

Основными причинами развития сахарного диабета 2 типа является неправильное питание, вызванное частым употреблением в пищу дрожжевых продуктов, картофеля и продуктов с повышенным содержанием сахара.

Также нередко заболевание развивается из-за наследственной предрасположенности, низкой активности и неправильного образа жизни.

Чаще всего рискуют заболеть сахарным диабетом 2 типа следующие пациенты:

  • Употребляющие в пищу блюда с повышенным содержанием рафинированных углеводов;
  • Имеющие излишнюю массу тела, особенно в области живота;
  • Предрасположенные к сахарному диабету по этнической принадлежности;
  • Имеющие в роду людей с диагнозом сахарный диабет;
  • Ведущие малоподвижный образ жизни;
  • С частым высоким давлением.

Сахарный диабет 2 типа не имеет как таковых симптомов, поэтому обычно диагностируется по результатам анализа крови на показатели глюкозы, который проводят на голодный желудок. Такие пациенты обычно не испытывают жажду или частое мочеиспускание.

В некоторых случаях человек может ощущать непрекращающийся зуд на коже или в области влагалища. Также может наблюдаться выраженное снижение зрения. Чаще всего сахарный тип 2 типа выявляется, когда пациент обращается к врачу с какой-либо болезнью.

Диагностируется сахарный диабет 2 типа на основании анализов крови для выявления показателей глюкозы натощак. Данный анализ провалится в обязательном порядке всем пациентам, возраст которых выше 40 лет. Также исследование назначается более молодым людям, если они ведут малоподвижный образ жизни, имеют артериальную гипертензию, поликистоз яичников, сердечно-сосудистые заболевания. Также анализ проводится, если у пациента выявлен преддиабет.

Лечится сахарный диабет 2 типа путем введения специальных лечебных диет. Также врач назначает ежедневные физические упражнения. Пациентам с большой массой тела обязательно предписывается снижение веса. В некоторых случаях пациенты принимают сахароснижающие препараты и вводят инсулин при слишком высоких показателях сахара в крови.

Несахарный диабет

представляет собой редкое заболевание, вызванное нарушением работы гипоталамуса или гипофиза. Пациент испытывает сильнейшую жажду и обильное мочеиспускание. Встречается этот вид диабета в трех случаях из 100 тысяч. Чаще всего диагностируется он как у женщин, так и мужчин в возрасте от 18 до 25 лет.

Основными причинами развития заболевания выступают:

  1. Опухоль в гипоталамусе и гипофизе;
  2. Нарушение работы кровеносных сосудов в области гипоталамуса или гипофиза;
  3. Наличие черепно-мозговых травм;
  4. Наследственная предрасположенность;
  5. Нарушение функционирования почек.

Симптомы зависят от того, насколько сильно не хватает вазопрессина. При легкой нехватке моча имеет светлый оттенок, запах не присутствует. В некоторых случаях причиной развития несахарного диабета может быть беременность. Заболевание развивается быстрыми темпами и появляется неожиданно. При запущенной форме заболевания мочевой пузырь, мочеточники и почечные лоханки у пациента расширены. Если не восполнять должный объем жидкости, может наблюдаться обезвоживание, что приводит к резкой слабости, частому сердцебиению и гипотензии.

Иные виды сахарного диабета

Возникают из-за развития каких-либо заболеваний, среди которых:

  • Заболевания поджелудочной железы;
  • Заболевания эндокринной системы;
  • Нарушения, вызванные приемом лекарственных средств или химических веществ;
  • Нарушения функциональности инсулина или всасывающих его рецепторов;
  • Генетические нарушения;
  • Смешанные заболевания.

Преддиабет или нарушение толерантности к глюкозе

Нарушение толерантности к глюкозе не имеет ярким симптомов и часто диагностируется у людей с ожирением. Преддиабет представляет собой состояние организма, во время которого показатели сахара в крови человека превышены, но не достигают критического уровня.

Углеводный обмен нарушается, что в будущем может привести к развитию сахарного диабета. Пациенты, у которых наблюдаются подобные симптомы, в первую очередь входят в группу риска, и должны знать, как определить сахарный диабет без анализов.

Несмотря на то, что заболевание не переросло в сахарный диабет, подобное состояние часто становиться развитием болезней сердечно-сосудистой системы, поэтому оно может быть опасно наступлением смерти. Поэтому при первых подозрениях на преддиабет необходимо обратиться к врачу, который проведет полное обследование, выяснит причины нарушения здоровья и назначит нужное лечение.

Читать еще:  Нормальное Болезни человека по возрасту

Из-за нарушения всасываемости глюкозы в клетки ткани или по причине недостаточного выделения инсулина развивается преддиабет, а после этого и диабет. Среди причин нарушения углеводного обмена можно выделить:

  1. Артериальную гипертензию;
  2. Наличие болезней сердечно-сосудистой системы, почек или печени;
  3. Прием гормональных лекарственных препаратов;
  4. Излишнюю массу тела пациента;
  5. Наличие стрессовых ситуаций;
  6. Период беременности;
  7. Повышенные показатели холестерина в крови;
  8. Заболевания иммунной системы;
  9. Болезни эндокринной системы;
  10. Неграмотное питание с употреблением значительного количества сахара;
  11. Возраст пациента более 45 лет;
  12. Предрасположенность пациента на генетическом уровне.

Чтобы исключить преддиабет, рекомендуется проводить анализ крови на сахар не менее двух раз в год. Если имеется риск развития заболевания, анализы проводятся не менее четырех раз в год.

Как правила, преддиабет выявляется у пациентов случайным образом, так как этот вид заболевания практически не имеет никаких симптомов, поэтому протекает незаметно. Между тем в некоторых случаях пациент может испытывать необъяснимую жажду при психологических перегрузках, быстро утомляется на работе, часто испытывает сонное состояние, часто болеет из-за сниженного иммунитета и плохо себя чувствует.

Чтобы подтвердить наличие преддиабета, врач назначает анализ крови на уровень сахара, а также тест на толерантность к глюкозе. Если проводится обычный анализ крови на сахар, повышенным уровень глюкозы считается, если показатели превышают 6,0 ммоль/литр.

При проведении теста на толерантность к глюкозе результаты первой порции при повышенном уровне составляют 5,5-6,7 ммоль/литр, второй порции – до 11,1 ммоль/литр. Также используются глюкометры для проведения анализа крови на сахар в домашних условиях.

Обязательно проходят тест на толерантность к глюкозе следующие пациенты:

  • Люди, входящие в группу риска по нарушению углеводного обмена;
  • Женщины в период беременности;
  • Люди, у которых часто наблюдаются повышенные показатели глюкозы в крови и моче;
  • Люди, которые имеют генетическую предрасположенность к развитию сахарного диабета.

При выявлении нарушения углеводного обмена в организме врач предписывает корректировку образа жизни пациента. Человек должен правильно питаться, регулярно заниматься физическими упражнениями, отказаться от вредных привычек и не перетруждаться.

Гестационная форма при беременности

Данный тип заболевания, который еще называют гестационном диабетом, встречается у женщин в период вынашивания ребенка и проявляется в виде повышения уровня глюкозы в крови. Если соблюдать все меры профилактики, гестационный диабет после того, как ребенок родится, полностью исчезает.

Между тем повышенный сахар в крови может нанести вред здоровью будущей мамы и разувающегося плода. Нередко такой ребенок рождается слишком крупным, добавляя проблем во время родов. К тому же, находясь еще в утробе, он может испытывать недостаток кислорода.

Считается, если женщина во время беременности болела гестационным диабетом, это сигнал к тому, что она предрасположена к развитию сахарного диабета в будущем. Поэтому женщине важно следить за своим весом, питаться правильно и не забывать о легких физических упражнениях.

У беременных может повышаться уровень глюкозы в крови из-за гормональных изменений в организме. При этом поджелудочная железа сильно нагружена и часто не справляется в нужной задачей. Это приводит к нарушению обмена веществ у женщины и плода.

У малыша происходит двойная выработка инсулина, из-за чего глюкоза превращается в жир, сказываясь на массе плода. При этом плоду требуется повышенное количество кислорода, которое он не может восполнить, что становится причиной кислородного голодании.

Гестационный диабет чаще всего развивается у определенных людей:

  1. Женщин с излишней массой тела;
  2. Пациенток, которые в прошлую беременность болели диабетом;
  3. Женщин с повышенными показателями сахара в моче;
  4. При синдроме поликистозных яичников;
  5. Женщин, в роду которых имеются люди с диагнозом сахарный диабет.

В целом гестационный диабет диагностируется у 3-10 процентов беременных. Менее всего подвержены заболеванию женщины:

  • В возрасте младше 25 лет;
  • С нормальными показателями массы тела;
  • С отсутствием генетической предрасположенности к сахарному диабету;
  • Не имеющие завышенные показатели сахара в крови;
  • Не испытывающие осложнений в ходе беременности.

Этиология

В соответствии с исследованиями последних лет комитет экспертов ВОЗ по сахарному диабету (1985) рекомендовал классификацию сахарного диабета, которая применяется во всех странах мира.

Классификация сахарного диабета (ВОЗ, 1985)

А. Клинические классы

I. Сахарный диабет

1. Инсулинзависимый сахарный диабет (ИЗД)

2. Инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНЗД) а) у лиц с нормальной массой тела б) у лиц с ожирением

3. Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания

4. Другие типы диабета, связанные с определенными состояниями и синдромами:

а) заболевания поджелудочной железы; б) эндокринные заболевания; в) состояния, вызванные приемом лекарственных препаратов или воздействием химических веществ; г) аномалии инсулинов или его рецептора; д) определенные генетические синдромы; е) смешанные состояния.

II. Нарушенная толерантность к глюкозе а) у лиц с нормальной массой тела б) у лиц с ожирением в) связанная с определенными состояниями и синдромами (см. п. 4)

III. Сахарный диабет беременных

Б. Классы статистического риска (лица с нормальной толерантностью к глюкозе, но со значительно повышенным риском развития сахарного диабета) а) предшествовавшие нарушения толерантности к глюкозе б) потенциальные нарушения толерантности к глюкозе.

Если в классификации, предложенной комитетом экспертов ВОЗ по сахарному диабету (1980), использовали термины” ИЗД – диабет I типа” и “ИНЗД – диабет II типа”, то в представленной выше классификации опущены термины “диабет I типа” и “диабет II типа” на том основании, что они предполагают наличие уже доказанных патогенетических механизмов, вызвавших данное патологическое состояние (аутоиммунные механизмы для диабета I типа и нарушение секреции инсулина или его действия для диабета II типа). Поскольку не все клиники располагают возможностями для определения иммунологических феноменов и генетических маркеров этих типов сахарного диабета, то, по мнению экспертов ВОЗ, в этих случаях целесообразнее использовать термины ИЗД и ИНЗД. Однако в связи с тем, что в настоящее время во всех странах мира используют термины “сахарный диабет I типа” и “сахарный диабет II типа”, то во избежание путаницы рекомендуется их рассматривать как полные синонимы терминов ИЗД и ИНЗД, с чем мы полностью согласны.

В качестве самостоятельного типа эссенциальной (первичной) патологии выделен сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания. Это заболевание часто встречается в развивающихся тропических странах у людей в возрасте до 30 лет; соотношение мужчин и женщин, больных диабетом этого типа, составляет 2:1 – 3:1. Всего насчитывается около 20 млн больных с данной формой диабета.

Наиболее часто встречаются два подтипа этого диабета. Первый – так называемый фиброкалькулезный панкреатический диабет. Он встречается в Индии, Индонезии, Бангладеш, Бразилии, Нигерии, Уганде. Характерными признаками заболевания являются образование камней в главном протоке поджелудочной железы и наличие обширного панкреофиброза. В клинической картине отмечаются рецидивирующие приступы болей в животе, резкое похудание и другие признаки недостаточности питания. Умеренную, а чаще высокую, гипергликемию и глюкозурию удается ликвидировать только с помощью инсулинотерапии. Характерно отсутствие кетоацидоза, что объясняется уменьшением выработки инсулина и секреции глюкагона островковым аппаратом поджелудочной железы. Наличие камней в протоках поджелудочной железы подтверждают результаты рентгенографии, ретроградной холангиопанкреатографии, ультразвукового исследования или компьютерной томографии. Считается, что причиной фиброкалькулезного панкреатического диабета является употребление в пищу корней маниоки (тапиока, кассава), содержащих цианогенные гликозиды, в том числе линамарин, из которого при гидролизе высвобождается цианистоводородная кислота. Она обезвреживается при участии серосодержащих аминокислот, а недостаточность белкового питания, часто встречающаяся у жителей этих стран, приводит к накоплению цианида в организме, что и является причиной фиброкалькулеза.

Второй подтип – панкреатический диабет, связанный с белковой недостаточностью, но при этом кальцификация и фиброз поджелудочной железы отсутствуют. Он характеризуется резистентностью к развитию кетоацидоза и умеренной резистентностью к инсулину. Как правило, больные истощены. Секреция инсулина снижена, но не до такой степени (по секреции С-пептида), как у больных ИЗД, чем и объясняется отсутствие кетоацидоза.

В данной классификации ВОЗ отсутствует третий подтип этого диабета – так называемый диабет типа J (встречающийся на Ямайке), имеющий много общих черт с панкреатическим диабетом, связанным с белковой недостаточностью.

Недостатком классификаций ВОЗ, принятых в 1980 г. и в 1985 г., является то, что в них не отражены клиническое течение и особенности эволюции сахарного диабета. В соответствии с традициями отечественной диабетологии клиническая классификация сахарного диабета может быть, по нашему мнению, представлена следующим образом.

I. Клинические формы диабета

1. Инсулинзависимый диабет (диабет I типа) вирусиндуцированный или классический (тип IA) аутоиммунный (тип IB) медленнопрогрессирующий

2. Инсулиннезависимый диабет (диабет II типа) у лиц с нормальной массой тела у лиц с ожирением у лиц молодого возраста – MODY тип

3. Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания фиброкалькулезный панкреатический диабет панкреатический диабет, вызванный белковой недостаточностью

4. Другие формы сахарного диабета (вторичный, или симптоматический, сахарный диабет):

а) эндокринного генеза (синдром Иценко-Кушинга, акромегалия, диффузный токсический зоб, феохромоцитома и др.) б) заболевания поджелудочной железы (опухоль, воспаление, резекция, гемохроматоз и др.) в) заболевания, вызванные более редкими причинами (прием различных лекарственных препаратов, врожденные генетические синдромы, наличие аномальных инсулинов, нарушения функций рецепторов к инсулину и др.)

5. Диабет беременных

А. Степень тяжести диабета

Б. Состояние компенсации

В. Осложнения лечения

1. Инсулинотерапия – местная аллергическая реакция, анафилактический шок, липоатрофия

2. Пероральные сахароснижающие препараты – аллергические реакции, тошнота, нарушение функции желудочно-кишечного тракта и др.

Г. Острые осложнения диабета (часто как результат неадекватной терапии) а) кетоацидотическая кома б) гиперосмолярная кома в) лактатацидотическая кома г) гипогликемическая кома

Д. Поздние осложнения диабета

1. Микроангиопатия (ретинопатия, нефропатия)

2. Макроангиопатия (инфаркт миокарда, инсульт, гангрена ног)

Ж. Поражения других органов и систем – энтеропатия, гепатопатия, катаракта, остеоартропатия, дермопатия и др.

II. Нарушенная толерантность к глюкозе – латентный или скрытый диабет а) у лиц с нормальной массой тела б) у лиц с ожирением в) связанная с определенными состояниями и синдромами (см. п. 4)

III. Классы или группы статистического риска, или предиабет (лица с нормальной толерантностью к глюкозе, но с повышенным риском развития сахарного диабета):

а) лица, ранее имевшие нарушения толерантности к глюкозе б) лица, имеющие потенциальные нарушения толерантности к глюкозе.

В клиническом течении сахарного диабета различают три стадии: 1) потенциальные и предшествовавшие нарушения толерантности к глюкозе, или предиабет, т.е. группы лиц, имеющие статистически достоверные факторы риска; 2) нарушения толерантности к глюкозе, или латентный или скрытый сахарный диабет; 3) явный или манифестный сахарный диабет, ИЗД и ИНЗД, течение которого может быть, легким, средней тяжести и тяжелым.

Эссенциальный сахарный диабет представляет собой большую группу синдромов различного генеза, что в большинстве случаев находит отражение в особенностях клинического течения диабета. Патогенетические различия ИЗД и ИНЗД представлены ниже.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector