Сахарный Болезни лечение медикаменты

Препараты для понижения сахара в крови

8 минут Автор: Любовь Добрецова 1303

Гипергликемия (анормально высокие показатели глюкозы в крови) – клинический симптом нарушения обменных процессов и гормонального баланса. Такое состояние характерно для людей, больных сахарным диабетом 1 и 2 типа. Заболевание относится к необратимым патологическим изменениям. Поддержание жизнеспособности диабетикам обеспечивают медицинские препараты для снижения сахара в крови и диетическое питание.

Однократное увеличение глюкозных показателей может быть связано с погрешностями в рационе, чрезмерными физическими и психоэмоциональными нагрузками. Необходимо повторить анализ крови и получить консультацию эндокринолога. Принимать гипогликемические (сахароснижающие) лекарства самостоятельно запрещено.

Медикаментозное лечение диабета

Препараты, снижающие сахар в крови, назначают в зависимости от типа сахарного диабета. По природе происхождения заболевание классифицируют на первый и второй (основные типы), семь специфических типов и особую форму диабета беременных.

1 тип – инсулинозависимый диабет

Формируется у детей и подростков вследствие наследственной предрасположенности. Характеризуется секреторной дисфункцией поджелудочной железы – неспособностью производить инсулин (гормона, распределяющего и доставляющего глюкозу в клетки организма).

Чтобы нормализовать уровень глюкозы, скапливающейся в крови, пациенты с 1 типом ежедневно вводят подкожно медицинские инсулины, имитирующие работу естественного гормона. Инсулины различают по продолжительности действия на короткие и пролонгированные. Инъекционная доза зависит от стадии болезни, возраста, рациона.

2 тип – инсулинрезистентный (инсулиннезависимый) диабет

Развивается во взрослом возрасте 40+, вследствие утраты способности клеток организма воспринимать инсулин, секретируемый поджелудочной железой – инсулинорезистентности. Причиной нарушения чаще всего становится лишний вес, злоупотребление спиртными напитками, дистресс (хроническая психоэмоциональная нестабильность).

Консервативная терапия заключается в ежедневном приеме гипогликемических таблеток для снижения сахара. Конкретный препарат и суточную дозу определяет эндокринолог.

Гестационный сахарный диабет развивается у женщин с осложненной беременностью. Причины заключаются в гормональной перестройке организма и сбое обменных процессов. Для понижения глюкозы в крови применяют инсулинотерапию. Таблетированные препараты не используют в силу их тератогенного воздействия. При своевременном лечении в 85% случаев гликемия нормализуется после родоразрешения.

Перечень специфических типов включает:

• MODY-диабет;
• Lada-диабет;
• патологические сбои внешнесекреторной работы поджелудочной железы;
• аутоиммунные эндокринопатии;
• фармакологический диабет;
• врожденный инфекционный;
• моногенный.

Отдельно выделяют преддиабет – нарушение толерантности к глюкозе. Состояние является обратимым. В большинстве случаев, медикаменты, понижающие сахар в крови, не используются. Глюкозный уровень восстанавливают посредством коррекции рациона.

Инсулинотерапия первого типа диабета

Схему лечения инсулинозависимого диабета разрабатывают персонально для каждого пациента. Эффективной компенсации диабета достигают при комбинации инсулинов нескольких групп, классифицированных по продолжительности действия.

Группа инсулинов	Пролонгированные	Средние	Короткие и ультракороткие
Временной функционал	До 1,5 суток	От 12 часов до суток	3-4 часа/5-8 часов
Названия	Ультраленте, Лантус	Семилонг, Семиленте	Хумулин, Инсуман, Регуляр, Актрапид, Новорапид

В качестве вспомогательных медикаментов используют комплексы минералов и витаминов, разработанные для диабетиков.

Таблетки для диабетиков второго типа

Таблетированные препараты для уменьшения концентрации сахара в крови сгруппированы по глюкозно-инсулиновой фармакодинамике, то есть их влиянию на биохимические процессы. Лекарства регулируют синтез гормона, снижают резистентность организма, воздействуют на процессы ферментации.

Традиционные медикаменты

К традиционно используемым лекарствам относятся:

• Сенситайзеры. Включают бигуаниды – производные гуанидина и тиазолидиндионы (глитазоны). Восстанавливают восприятие инсулина клеточными мембранами. Производные гуанидина не угнетают функции поджелудочной железы, замедляют резорбцию (всасывание) глюкозы в кровь. Пик активности наблюдается через 120 мин после приема. Глитазоны усиливают транспортную функцию инсулина, снижают активность образования глюкозы, замедляют ее проникновение в системный кровоток. Правильное усвоение гормона не допускает повышения гликемического уровня.
• Секретагоги или стимуляторы инсулинового синтеза. Группу представляют производные сульфонилмочевины и меглитиниды (производные бензойной кислоты). Активные вещества тормозят выработку гормона инсулиназы, снижают скорость глюконеогенеза, заставляют поджелудочную железу в авральном режиме синтезировать инсулин. Продолжительный прием приводит к атрофии клеток поджелудочной железы.

Секретагоги		Сенситайзеры
Производные сульфонилмочевины	Производные бензойной кислоты	Производные гуанидина	Тиазолидиндионы
Диабетон Гликвидон Гликлазид Глимепирид Манинил Амарил	Новонорм, Старликс, Репаглинид, Натеглинид	Сиофор, Глюкофаж, Диаформин, Гликомет, Метформин	Авандия, Актос, Розиглитазон, Пиоглитазон

Усовершенствованные препараты

Относительно новые лекарственные средства:

• Блокаторы альфа-глюкозидаз. Тормозят процессы ферментации пищи альфа-глюкозидазой (пищеварительным ферментом), расщепляющим молекулы сахарозы. Это позволяет замедлить резорбцию глюкозы в кровь. Отличительной особенностью блокаторов является двукратная активизация в организме. Первый раз – через 90 минут после приема, повторно – через 24 часа, то есть гликемия находится под перманентным контролем.
• Ингибиторы дипептидилпептидазы (ДПП-4). Останавливают активность ДПП, что позволяет инкретинам (инсулинотропным пищеварительным гормонам) свободно исполнять свои функции – усиливать выработку инсулина и тормозить синтез глюкагона – гормона, обратного по действию инсулину. При этом лекарства не принуждают поджелудочную железу вырабатывать больше инсулина, спасая орган от преждевременного изнашивания.
• Комбинированные лекарственные средства. Совмещают действие сенситайзеров (в частности, Метформина) с ингибиторами дипептидилпептидазы.

Блокаторы альфа-глюкозидаз	Ингибиторы дипептидилпептидазы	Комбинированные таблетки
Глюкобай, Миглитол	Янувия, Галвус, Онглиза	Янумет, Галвусмет

Новейшие лекарства

Группу наилучших современных средств от повышенного сахара представляют инкретины:

• ГПП – глюкагоноподобный пептид-1;
• ГИП – глюкозозависимый инсулинотропный полипептид.

Гормоны активизируются при поступлении пищи, то есть регулируют баланс глюкагона и инсулина непосредственно в процессе пищеварения. На сегодняшний день это лучшие препараты, позволяющие снизить сахар в крови. В РФ запатентованы:

• английский препарат Баета (Astrazeneca UK Limited);
• датское лекарство Виктоза (Novo Nordisk).

Форма шприц-ручки, в которой выпускают медикаменты, обеспечивает ускоренное проникновение лечебного вещества в системный кровоток. Кроме гипогликемического эффекта, Баета и Виктоза обладают дополнительными преимуществами:

• Отсутствие токсического влияния на почечный аппарат и печень. Средства не назначают только при выраженной почечной и печеночной декомпенсации, в последней стадии диабета.
• Ускорение метаболизма, что способствует избавлению от лишних килограммов. Это особенно актуально для инсулиннезависимых диабетиков, страдающих ожирением.
• Пониженный риск развития побочных реакций. Исключение составляет покраснение кожи в месте введения вещества.

Баета и Витоза противопоказаны в перинатальный и лактационный период.

Дополнительно

Несмотря на достижения современной фармакологии, терапия таблетированными средствами, понижающими глюкозу в крови, не будет эффективной без соблюдения диабетической диеты. Рацион диабетиков 2 типа более строгий, чем у инсулинозависимых пациентов. Это объясняется возможностью регулировать сахар с помощью инсулиновых инъекций.

Пациенты с 1 типом болезни рассчитывают дозу лекарства, в зависимости от количества ХЕ (хлебных единиц), содержащихся в продуктах. При неверной дозировке можно прибегнуть к дополнительной инъекции, которая позволит быстро привести показатели гликемии в норму. При инсулинрезистентной форме болезни форсировано снизить сахар не получится.

Несоблюдение правил питания при 2 типе заболевания ускоряет патологические нарушения. В конечном итоге, поджелудочная железа останавливает синтез инсулина, и диабет переходит в инсулинозависимый тип.

Препараты, запрещенные при диабетических осложнениях

Основная опасность диабета – развитие сосудистых осложнений. Вследствие изменения состава крови, мельчайшие кристаллы сахара травмируют капилляры, делая их хрупкими и ломкими. Более крупные сосуды подвергаются разрушениям из-за сбоя липидного, углеводного, белкового обмена, постоянно повышенного уровня сахара.

Кроме этого, постоянным спутником диабетиков 2 типа является атеросклероз – холестериновые отложения на внутреннем слое стенок сосудов. Следствием сосудистых изменений становится нарушение кровообращения и кровоснабжения. Развиваются ангиопатии печени, почек, головного мозга, половых органов, глаз, нижних конечностей.

Для уменьшения проявлений ангиопатии диабетикам назначают поддерживающую терапию гипотоническими препаратами, диуретиками, лекарствами для нормализации сердечной деятельности, спазмолитиками и др.

Важный момент – выбор медикаментов дополнительной терапии. Помимо основного действия на сердце и сосуды, препараты могут оказывать влияние на гликемию. Чтобы не навредить здоровью, необходимо знать, какие лекарства повышают сахар в крови.

В список входят:

• антагонисты кальция (поддерживают состояние коронарных и периферических сосудов) – Верапамил, Дилтиазем, Нифедипин;
• блокаторы бета-адренорецепторов (понижают артериальное давление, нормализуют сердечную деятельность) – Анаприлин, Метопролол, Бисопролол, Карведилол;
• тиазидные диуретики (облегчают выведение мочи) – Гипотиазид, Оксодолин, Эзидрекс.
• глюкокортикостероиды (купируют аллергические реакции и воспалительные процессы) – лекарства, в состав которых входят Гидрокортизон, Преднизолон, Дексаметазон.

Большинство медикаментов имеют хорошие аналоги без гипергликемического эффекта. При покупке любого лекарственного средства диабетику необходимо внимательно изучать инструкцию по применению. Особое внимание уделить разделам: состав, противопоказания, побочные эффекты.

Вспомогательное домашнее лечение

Без медикаментозного лечения компенсировать нарушение уровня сахара невозможно. Рецепты народной медицины являются дополнительными способами нормализации гликемии и поддержания работы внутренних органов.

Сырье	Примеры
целебные травы и корни	манжетка, галега, корневища лопуха и одуванчика, крапива, толокнянка
древесное сырье	кора орешника и осины, почки березы и сирени, перегородки грецких орехов, листья смородины, винограда
продукты питания	имбирь, земляная груша (топинамбур), ягоды черники, калины
продукты пчеловодства	пчелиный подмор, прополис

При использовании народных рецептов необходимо получить консультацию эндокринолога и фитотерапевта. Природное происхождение лекарственных добавок не гарантирует отсутствия побочных эффектов и противопоказаний.

Итоги

Сахарный диабет – заболевание, не терпящее пренебрежительного отношения. Пациент должен четко осознавать необходимость ежедневного приема гипогликемических таблеток либо введения инсулиновых инъекций. Для компенсации повышенных показателей глюкозы в крови препараты подбирают индивидуально, с учетом:

• типа сахарной патологии;
• стадии болезни и сопутствующих осложнений;
• хронических заболеваний смежных систем организма;
• возраста пациента.

Самостоятельное лечение опасно для здоровья и жизни пациента. Некорректная доза может спровоцировать диабетический криз с риском развития коматозного состояния.

Лекарства от сахарного диабета

Сахарный диабет (СД) характеризуется патологическим сбоем процессов обмена нутриентов, витаминно-минеральных веществ и нарушением производства внутрисекреторных гормонов. Основным клиническим признаком является гипергликемия (высокая концентрация глюкозы в плазме крови).

Терапия заболевания проводится в перманентном режиме, с момента постановки диагноза и до конца жизни. Несмотря на прогрессивное развитие медицины и фармакологии, универсальное лекарство от диабета, способное ликвидировать патологию полностью, на сегодняшний день не изобретено.

Почему при лечении важно знать тип заболевания?

Типизация болезни обусловлена этиологическими причинами (происхождением), и характером возникших в организме нарушений. Диабет классифицируется по четырем основным типам:

• инсулинозависимый сахарный диабет тип первый (СД 1), иначе ювенильный;
• тип второй (СД 2) – инсулиннезависимый, иначе инсулинорезистентный;
• гестационный сахарный диабет (ГСД) беременных;
• специфический СД, включающий несколько подтипов, связанных с геномными патологиями и наследственными дефектами.

Пограничное состояние организма – преддиабет, диагностируется в случае нарушения толерантности к глюкозе. При этом показатели сахара в крови превышают референсные значения (норму), но не соответствуют цифрам истинного диабета.

Тактика лечения СД определяется согласно типу заболевания. При первом типе патологии поджелудочная железа прекращает эндогенную (внутрисекреторную) деятельность по производству инсулина – гормона, обеспечивающего доставку глюкозы в клетки организма для обеспечения их энергией и питательными веществами. Болезнь формируется в детском и юношеском возрасте под воздействием аутоиммунных реакций или наличия наследственной предрасположенности к диабету.

В качестве основного медикаментозного препарата используются инъекции медицинских инсулинов короткого или длительного действия. Инсулинотерапия позволяет искусственно имитировать естественную выработку гормона, и поддержать жизнеспособность пациента. Отличительной чертой 2 типа заболевания является развитие инсулинорезистентности – снижения или потеря сенсорности (чувствительности) клеток организма к инсулину.

Функциональные способности поджелудочной железы не нарушаются. Орган не останавливает стабильный синтез инсулина, но пониженное или утраченное восприятие гормона клетками, препятствует полноценной реализации глюкозы, и вызывает ее аккумуляцию в крови. Диабет второго типа развивается у взрослых людей, перешагнувших сорокалетний рубеж, имеющих в анамнезе ожирение, алкоголизм, хронические болезни поджелудочной железы, генетическую предрасположенность.

Для терапии СД 2 используются сахароснижающие препараты, позволяющие регулировать уровень глюкозы в крови. ГСД является единственным обратимым типом диабета. При адекватной терапии, и соблюдении пациенткой всех врачебных рекомендаций, заболевание самоликвидируется после родоразрешения в 85% случаев.

Лечение основывается на коррекции пищевого поведения, и организации правильного питания. В некоторых случаях назначаются инъекции инсулина. Они не наносят вред ребенку, поскольку лекарство не проходит плацентарный барьер. Таблетированные медикаменты, снижающие сахар не применяются, в силу их тератогенного влияния на плод.

Медикаментозные способы лечения

Поскольку эрадикационная терапия, позволяющая полностью излечиться от диабета, отсутствует, пациенту необходимо научиться управлять патологией. Правильная организация контроля над заболеванием включает стабилизацию гликемии и компенсацию нарушений углеводного обмена, максимальную отсрочку развития диабетических осложнений.

При точно подтвержденном диагнозе, лечить диабет придется пожизненно. Независимо от типа СД, и применяемых лекарственных средств, фундаментом контроля над патологией является диетотерапия. Рацион разрабатывается на основе медицинской диеты «Стол №9», с обязательным исключением простых углеводов.

Лекарства для диабетиков 1 типа

Гипогликемические таблетированные препараты для лечения первого типа диабета неэффективны. Состояние компенсации достигается посредством комбинированной инсулинотерапии. Инъекционные растворы инсулина классифицируются по временному интервалу действия:

• ультракороткие, с 3–4-часовой активностью, и короткие (работают в течение 5–8 часов (Хумулин, Инсуман, Регуляр, Актрапид, Новорапид);
• средние, с активностью от 12 часов до суток (Семилонг, Семиленте);
• пролонгированные (длинные), с действием до 36 часов (Ультраленте, Лантус).

В качестве поддерживающей терапии назначаются аптечные комплексы витаминов и минералов, разработанные специально для диабетиков. Вид инсулина, его дозировка, и схема введения инъекций определяются эндокринологом индивидуально для каждого пациента.

Таблетки для диабетиков 2 типа

Препараты для снижения сахара в крови при втором типе диабета выпускаются в таблетированной форме. Комплексное лечение может включать несколько различных лекарственных средств либо базироваться на использовании одного медикамента. Классификация сахароснижающих лекарств обусловлена целевой направленностью на стабилизацию внутрисекреторных и обменных процессов, участвующих в регуляции гликемии.

Разделяют четыре группы препаратов для понижения уровня глюкозы:

• Секретагоги, применяемые в качестве стимуляторов эндокринной функции поджелудочной железы. В группу входят производные сульфонилмочевины и меглитиниды (производные бензойной кислоты), усиливающие выработку инсулина.
• Сенситайзеры, понижающие инсулинорезистентность, посредством восстановления чувствительности тканей к инсулину. К группе относятся бигуаниды (производные гуанидина) и тиазолидиндионы (иначе, глитазоны).
• Ингибиторы альфа-глюкозидаз с направленным действием на замедление поглощения кровотоком глюкозы и снижение ферментной активности. Лекарства не оказывают влияние на количество и качество вырабатываемого инсулина.
• Ингибиторы дипептидилпептидазы и инкретины. Представляют новинки фармацевтического рынка в области диабетологии. В отличие от секретагогов, активизируют выработку инсулина только во время еды. Практически не имеют побочных эффектов. Для лечения инсулиннезависимого типа диабета применяются с 2006 года.

Гипогликемические препараты (подробнее)

Выбор таблеток для лечения СД 2 зависит от стадии диабета, характера течения болезни, индивидуальных особенностей и возрастной категории пациента. Назначения производятся только лечащим эндокринологом.

Секретагоги

Кроме непосредственной стимуляции клеток поджелудочной железы к увеличению производства инсулина, производные сульфонилмочевины и меглитиниды наделены следующими свойствами:

• замедляют расщепление инсулина, уменьшая активность фермента инсулиназы;
• повышают сенсорность организма к эндокринному гормону;
• притормаживают образование глюкозы из аминокислот (глюконеогенез) и распад жиров (липолиз);
• дополнительно содержат железо, цинк и магний.

К возможным нежелательным проявлениям от приема медикаментов относятся гипогликемия (резкое понижение сахарного уровня), дерматиты, диспепсия (проблемное пищеварение) и дисбаланс микрофлоры кишечника. Длительная терапия секретагогами вызывает тафилаксию (снижение терапевтического эффекта), и атрофию клеток поджелудочной железы.

Передозировка препаратов может предельно снизить уровень глюкозный уровень, и привести к развитию гипогликемического криза. Производные сульфонилмочевины способны провоцировать полигафию (повышенный аппетит). Чтобы не набрать лишний вес, во время лечения требуется ужесточить диабетическую диету. Действуют длительное время. Подгруппу представляют Диабетон, Амарил, Гликвидон, Глимепирид, Манинил, Гликлазид.

Представители меглитинидов проявляют кратковременную активность, но оказывают более мощное воздействие на количественную выработку инсулина. Могут негативно влиять на работу печени и почек. Основные лекарства: Новонорм, Старликс, Репаглинид, Натеглинид

Сенситайзеры

Бигуаниды и глитазоны не влияют на качество и скорость выработки инсулина. Тормозят резорбцию глюкозы, увеличивая клеточную восприимчивость к гормону. Являются широко распространенными средствами от сахарного диабета, несмотря на обширный список противопоказаний:

• декомпенсация хронических почечных патологий;
• ДКА (диабетический кетоацидоз);
• инсулинозависимый тип диабета;
• наличие поздних осложнений диабета (сердечная недостаточность и гангрена нижних конечностей);
• перинатальный период у женщин;
• низкий уровень гемоглобина (анемия);
• инфекционные и вирусные болезни.

Продолжительное лечение сенситайзерами требует систематического контроля состава мочи.

Ингибиторы альфа-глюкозидаз

Сахароснижающие свойства медикаментов данной группы основаны на блокировке деятельности альфа-глюкозидаз по расщеплению молекул сахарозы, и выделению из нее чистой глюкозы. В результате процесс проникновения глюкозы в кровь значительно замедляется.

После приема препараты проявляют двукратную активность в организме (первично – через 1,5 часа, повторно – через 16–24 часа). Лечение может сопровождаться рядом побочных проявлений со стороны пищеварительной системы (интенсивное газообразование, боли, диарея). Не применяются при ювенильном диабете, и в период вынашивания ребенка. Наиболее известные: Глюкобай и Миглитол.

Ингибиторы дипептидилпептидазы (ДПП-4)

Препараты, блокирующие мембранный фермент ДПП-4 – это новое лекарство, позволяющее снизить нагрузку на поджелудочную железу. Под их воздействием орган начинает активную работу по производству инсулина только при увеличении концентрации глюкозы, то есть во время еды. Препараты стимулируют пищеварительную систему вырабатывать ГПП-1 и ГИП в необходимом количестве.

К другим свойствам лекарств относятся нормализация гликемии, устранение гиперхолестеринемии (высоко уровня холестерина), поддержание стабильного уровня гликированного (гликированного) гемоглобина. Лекарственные средства не повышают аппетит, и позволяют удерживать вес в определенных границах. Противопоказаниями к применению являются перинатальный период, хронический синусит (воспаление носовых пазух), недостаток лактазы (кишечного фермента), ДКА, диабет первого типа.

Нетаблетированные инкретины

Новейшие средства от сахарного диабета инсулиннезависимого типа – инкретины активизируют гормоны пищеварительной системы при поступлении в организм пищи. Они целенаправленно влияют на увеличение синтеза инсулина и ингибирование выработки его антагониста глюкагона. Кроме того, инкретины способствуют снижению веса, нормализации АД (артериального давления), имеют минимальный риск развития гипогликемии при передозировке.

Выпускаются европейскими фармакомпаниями в форме шприц-ручки с раствором для подкожных инъекций. Таблетки для стабилизации гликемии используются в компенсированной и субкомпенсированной стадии диабета. При переходе заболевания в декомпенсацию, чаще всего, клетки поджелудочной железы погибают, вследствие изношенности, и пациентов переводят на инсулинотерапию.

Группы медикаментов для лечения осложнений

Сахарный диабет сопровождают многочисленные сосудистые осложнения. Для стабилизации общего состояния, и облегчения симптоматики применяются:

• анальгетики и спазмолитики (для купирования болевого синдрома);
• препараты с α-липоевой кислотой (с целью вывести «плохой холестерин»);
• диуретики (для ускоренного выведения лекарств и нормализации АД);
• альфа и бетта-адреноблокаторы (чтобы понизить давление и устранить тахикардию);
• НПВП, иначе нестероидные противовоспалительные препараты (для уменьшения воспалительных процессов, и снижение болевых ощущений);
• ноотропы (для стабилизации психоэмоционального состояния);
• антиагреганты (для предупреждения и лечения тромбообразования).

Большинство медикаментов диабетики могут получить бесплатно или по льготе. Льготные лекарства представлены в следующих категориях медицинских препаратов:

• ненаркотические анальгетики и НПВП;
• антигистамины;
• противосудорожные медикаменты;
• антипсихотические, антидепрессивные и снотворные средства;
• антибиотики и антимикотики (противогрибковые лекарства);
• гормоны;
• альфа и бетта-адреноблокаторы.

Выписка льготных и бесплатных рецептов – это обязанность лечащего эндокринолога.

Вспомогательное лечение

Неотъемлемой частью лечения СД являются витамины, минералы, и противодиабетические БАДы. Данные средства необходимы для поддержания работы компенсаторного механизма, предупреждения преждевременного развития диабетических осложнений, укрепления иммунной системы организма, нормализации нервно-психологического состояния.

Витаминно-минеральные комплексы разработаны с учетом особенностей заболевания, и включают элементы, в которых организм диабетика нуждается более всего. Список основных витаминов включает Компливит Диабет, Доппельгерц Актив, Алфавит Диабет, Олиджим, Направит при диабете. Биологически активные добавки помогают снизить уровень глюкозы, улучшить общее состояние организма, контролировать пищевое поведение и массу тела.

Состоят из натуральных растительных компонентов. Производятся в основном в России. К наиболее популярным можно отнести Олиджим (травяной сбор), Долголет, Монастырский чай для диабетиков, таблетки инулина, чай Эвалар Био при диабете. БАДы имеют противопоказания. Перед применением необходимо посоветоваться с доктором.

Итоги

Тактика лечения сахарного диабета и выбор медикаментов зависят от типа патологии. При СД 1 используются инъекции медицинских инсулинов пролонгированного и короткого действия. СД 2 типа лечат сахароснижающими таблетками. В обоих случаях назначается диетотерапия с соблюдением правил лечебного стола №9.

Лечение сахарного диабета различных типов: средства и методы

Сахарный диабет, без преувеличения, одно из самых распространенных заболеваний среди людей трудоспособного возраста. По статистике Международной федерации диабета (IDF), в настоящее время число страдающих этой болезнью составляет 285 миллионов человек. По прогнозам IDF, черед 15 лет цифра может увеличиться на 150 миллионов. Самые высокие показатели заболеваемости диабетом отмечены в Северной Америке, Россия – четвертая в этом списке. Ежедневно более 750 тысяч россиян принимают инсулин.

Данная болезнь способна вызвать серьезные осложнения, например, сосудистые заболевания и поражения мозга. Поэтому важно на начальном этапе проводить грамотное лечение диабета.

Попытаемся определить, насколько опасна болезнь, как лечится диабет в России и какие методы терапии наиболее эффективны.

Типы сахарного диабета

Их различают по таким параметрам, как причина возникновения, виды осложнений и сложность лечения. Рассмотрим подробнее каждый метод классификации.

Этиологическая классификация

• СД1 — сахарный диабет первого типа, или инсулинозависимый. Этим видом заболевания страдают в основном молодые люди до 30-ти лет. Основные симптомы: постоянная жажда, избыточный аппетит, повышенное мочеиспускание, потеря веса. Болезнь провоцируется сбоем в углеводном обмене, который обусловлен разрушением бета-клеток в поджелудочной железе. Последняя оказывается неспособной производить инсулин. Деструкция ее клеток может привести к состоянию комы и летальному исходу.
  К СД1 относятся в том числе аутоиммунный и LADA-диабет.
• СД2 — сахарный диабет второго типа, или инсулиннезависимый. В основном им заболевают пожилые люди и те, кто имеет к заболеванию генетическую предрасположенность. Инсулин в организме вырабатывается в недостаточном количестве, только в случае соблюдения режима дня и питания, ведения активного образа жизни возможно поддерживать уровень сахара в норме. Пациенты могут страдать ожирением, гипертонией и гиперкалиемией. Часто у них развиваются сердечно-сосудистые заболевания, нарушается работа почек.
• Гестационный диабет, или диабет беременных, выделяется в отдельную группу в связи с тем, что беременность — не болезнь, а естественное состояние. Эта форма диабета проявляется во время беременности и практически во всех случаях исчезает после нее. Ученые называют данный вид симптоматическим и говорят о явной причинно-следственной связи болезни и беременности. Такой диабет увеличивает риск смерти или врожденных пороков развития плода, а также возможность развития сахарного диабета у женщины через 5–10 лет после родов.
• Другие формы диабета. Все чаще фиксируются случаи, когда тип сахарного диабета не определяется, поэтому члены экспертной комиссии ВОЗ по диабету предлагают ввести новую рубрику в классификацию — «Сахарный диабет неопределенного типа», что, как считают исследователи, может значительно ускорить поиск эффективного лечения заболевания.

Кроме вышеперечисленных, существует много типов диабета, вызванных эндокринопатиями, инфекциями, генетическим фактором или разрушением поджелудочной железы. Эти формы болезни классифицируются отдельно.

• Генетические дефекты бета-клеточной функции связаны с нарушениями в определенных генах. Это может быть мутация гена глюкокиназы, гена инсулинового промоторного фактора, митохондриального гена. Такой тип диабета может протекать в клинической картине СД2, при этом в организме «работают» аномальные инсулины, которые обладают лишь 5–10%-ной биологической активностью.
• Генетические изменения действия инсулина развиваются в случаях генетических нарушений, которые происходят из-за периферического действия инсулина, что в свою очередь обусловлено мутацией гена рецептора инсулина. Примерами дефектов являются Лепречаунизм (синдром Донохью) и синдром Рабсона-Менденхолла, фиксирующиеся только в детском организме, а также нечувствительность (резистентность) к инсулину типа А и липоатрофический диабет.
• Болезни экзокринной части поджелудочной железы (панкреатит, неоплазия, гемохроматоз и другие) протекают с вовлечением в цепь патологических реакций большой части поджелудочной железы, при этом нарушается эндокринная функция органа и обнаруживается недостаточность секреторной функции бета-клеток.
• Эндокринопатии — эндокринные заболевания, обладающие контринсулиновым действием: акромегалия, глюкагонома (глюкагонпродуцирующая опухоль поджелудочной железы), гипертиреоз и другие.

В современных исследованиях Всемирной организации здравоохранения исключен тип диабета, связанный с недостаточностью питания, который присутствовал в классификации 1985 года. Последние экспертизы независимых центров показали, что такое решение необъективно, поскольку недоедание, к примеру, нехватка белков, влияет на состояние углеводного обмена, что способно стать причиной заболевания сахарным диабетом.

Классификация по видам осложнений

• Поражение сосудов. Микро- и макроангиопатия при сахарном диабете поражает сосуды, они становятся ломкими. При этой форме болезни возможны кровоизлияния, тромбозы и даже атеросклероз.
• Поражение нервов. Диабетическая полинейропатия отрицательно влияет на чувствительность к температурам. Жжение, покалывание, онемение — явные признаки полинейропатии. Особенно острые ощущения возникают ночью. В силу характеристик болезни носители этой формы часто получают различные травмы.
• Поражение зрения. При диабете возникает офтальмопатия, которая губительно влияет на зрение. На фоне сахарного диабета развивается катаракта, вырастают ячмени, которые с трудом рассасываются.
• Синдром диабетической стопы. Болезнь проявляется в виде гнойных ран, болей в костях и суставах стопы. Такие процессы происходят из-за нарушений в питании сосудов, нервов и мягких тканей.

Классификация по тяжести лечения диабета

• Лечение легкой формы диабета 2-го типа требуется на ранних стадиях, когда пациенты ощущают сухость во рту, мышечную слабость. При этом у них сохраняется привычная трудоспособность. В таких случаях лечение инсулином не требуется.
• При диабете средней тяжести происходит глубокое нарушение обмена веществ. Человеку систематически требуется введение инсулина или применение сахароснижающих препаратов, только так пациент способен усваивать пищу в соответствии со своими физиологическими потребностями.
• Тяжелая форма протекания болезни требует ежедневного введения инсулина, поскольку углеводы практически полностью выводятся с мочой. При правильном и внимательном лечении из тяжелой заболевание может перейти в форму средней тяжести.

Современные методы и средства лечения диабета

Россия, как уже было отмечено выше, находится на четвертом месте по числу людей, болеющих сахарным диабетом. Официально зарегистрировано три миллиона россиян-носителей сахарного диабета. Основной части из них диагностирован диабет 2-го типа. В два раза больше в России людей, находящихся в преддиабетном состоянии, то есть болезнь у них еще не диагностирована, но уровень сахара в крови регулярно завышен.

В развитых странах 10–15% бюджета здравоохранения выделяется на лечение диабета. По прогнозам Международной федерации диабета, в 2025 году расходы на лечение и профилактику сахарного диабета составят около 303 млрд долларов. В Российской Федерации выделяется около 15% от общего бюджета на здравоохранение — это примерно 300 млн рублей в год. Стоит отметить, что 80% от суммы тратится на борьбу с осложнениями, которые возникают вследствие заболевания.

Сегодня человечество борется с сахарным диабетом разными способами, рассмотрим их подробнее.

Диета как метод лечения

Диета при сахарном диабете прежде всего предполагает жесткое ограничение в употреблении алкоголя. Необходимо также использовать сахарозаменители. Интернет полон списков диет при сахарном диабете, однако не следует назначать их себе самостоятельно. Необходимо обратиться к врачу, который назначит лечебное питание и подробно объяснит его принципы.

Сахароснижающие средства

Эти средства называются противодиабетическими. Подобные препараты выписываются для поддержания уровня сахара в крови людям, в организме которых инсулин вырабатывается самостоятельно, но в недостаточных количествах. Обычно такие медикаменты используются в комплексе с диетическим питанием и физической активностью. Перед началом лечения требуется консультация таких специалистов, как диетолог и эндокринолог.

Лечение инсулином

Инсулин обычно назначается вместе с сахароснижающими средствами. Показателями для применения этого метода лечения являются снижение веса, кетоз, предоперационное лечение, а также любые осложнения у пациентов с диабетом 2-го типа. Есть и ограничивающие факторы инсулинотерапии. К ним относятся беременность и кормление грудью, болезни геморрагического характера, прекома, кома.

Измерение сахара в крови

С помощью постоянного контроля уровня глюкозы в сыворотке крови возможно предостеречь себя на самых ранних этапах заболевания и предотвратить его развитие. Регулярный контроль — это измерение уровня сахара в крови несколько раз в день — поможет врачу и пациенту проводить эффективное лечение. Диапазон уровня глюкозы должен устанавливать врач, но следует ориентироваться на средние цифры: перед едой и натощак — не более 6 ммоль/л, после еды (по прошествии 2 часов) — не более 8 ммоль/л.

Среди наиболее распространенных форм заболевания можно выделить диабет первого и второго типов. Их лечение имеет некоторую специфику. Об этом мы и поговорим далее.

Лечение диабета 1 типа

В течение всей жизни обладателям этого типа диабета нужно проводить инсулинотерапию. При этом, безусловно, постоянно контролировать уровень содержания глюкозы в крови и придерживаться активного образа жизни. Также требуется регулярное наблюдение у эндокринолога. Для полного избавления от болезни возможна пересадка поджелудочной железы и островковых клеток. Но не следует забывать, что этот метод болезненный и дорогостоящий. К тому же после пересадки требуется употреблять иммуносупрессивные средства.

Всем диабетикам прописывается диета, но это совсем не означает избавление от вкусной и любимой еды. Необходимо исключить трудноперевариваемые жиры. Белковая пища должна составлять не менее 20% от дневной нормы всех калорий, 30% должно приходиться на долю жиров, и самая большая часть отводится углеводам — 50%. Следует ограничить употребление алкоголя и ежедневно высчитывать количество принимаемых в пищу калорий.

Лечение диабета 2 типа

В международной практике применяется несколько уровней управления сахарным диабетом 2-го типа: низкоуглеводная диета, комплексы физических упражнений, прием лекарственных препаратов и гормональные инъекции. Диета помогает привести в норму уровень содержания сахара. Удалить излишние углеводы из крови позволяет лечебная физкультура. А в случае сложного течения болезни назначаются и таблетки, и инсулин.

В питание необходимо включить большое количество микроэлементов и витаминов, сократить употребление соли. Из физических нагрузок приветствуется плавание, пешие прогулки, велоспорт. Эффект от физкультуры временный, поэтому следует постоянно придерживаться режима.

Есть и другие способы лечения, среди которых народные средства или нетрадиционные методы медицины. Однако при их использовании лучше проконсультироваться со специалистом. Поскольку диагностировать тип болезни, проходить обследование и назначать конкретные лекарства может только профессионал.

Как мы вы­яс­ни­ли, са­хар­ный диа­бет — серь­ез­ное за­бо­ле­ва­ние, ко­то­рое мо­жет по­влечь за со­бой тя­же­лей­шие ос­лож­не­ния. Что­бы быть уве­рен­ны­ми, что да­же в экстрен­ной си­ту­а­ции, вам бу­дет к ко­му об­ра­тить­ся и где ис­кать по­мо­щи, сто­ит по­ду­мать о за­клю­че­нии до­го­во­ра с ком­па­ни­ей, предо­став­ля­ю­щей услу­ги ме­ди­цин­ско­го со­про­вож­де­ния. В та­ком слу­чае вы всег­да смо­же­те рас­счи­ты­вать на ско­рую ква­ли­фи­ци­ро­ван­ную мед­по­мощь.

Лекарства от сахарного диабета

Сахарный диабет (СД) характеризуется патологическим сбоем процессов обмена нутриентов, витаминно-минеральных веществ и нарушением производства внутрисекреторных гормонов. Основным клиническим признаком является гипергликемия (высокая концентрация глюкозы в плазме крови).

Терапия заболевания проводится в перманентном режиме, с момента постановки диагноза и до конца жизни. Несмотря на прогрессивное развитие медицины и фармакологии, универсальное лекарство от диабета, способное ликвидировать патологию полностью, на сегодняшний день не изобретено.

Почему при лечении важно знать тип заболевания?

Типизация болезни обусловлена этиологическими причинами (происхождением), и характером возникших в организме нарушений. Диабет классифицируется по четырем основным типам:

• инсулинозависимый сахарный диабет тип первый (СД 1), иначе ювенильный;
• тип второй (СД 2) – инсулиннезависимый, иначе инсулинорезистентный;
• гестационный сахарный диабет (ГСД) беременных;
• специфический СД, включающий несколько подтипов, связанных с геномными патологиями и наследственными дефектами.

Пограничное состояние организма – преддиабет, диагностируется в случае нарушения толерантности к глюкозе. При этом показатели сахара в крови превышают референсные значения (норму), но не соответствуют цифрам истинного диабета.

Тактика лечения СД определяется согласно типу заболевания. При первом типе патологии поджелудочная железа прекращает эндогенную (внутрисекреторную) деятельность по производству инсулина – гормона, обеспечивающего доставку глюкозы в клетки организма для обеспечения их энергией и питательными веществами. Болезнь формируется в детском и юношеском возрасте под воздействием аутоиммунных реакций или наличия наследственной предрасположенности к диабету.

В качестве основного медикаментозного препарата используются инъекции медицинских инсулинов короткого или длительного действия. Инсулинотерапия позволяет искусственно имитировать естественную выработку гормона, и поддержать жизнеспособность пациента. Отличительной чертой 2 типа заболевания является развитие инсулинорезистентности – снижения или потеря сенсорности (чувствительности) клеток организма к инсулину.

Функциональные способности поджелудочной железы не нарушаются. Орган не останавливает стабильный синтез инсулина, но пониженное или утраченное восприятие гормона клетками, препятствует полноценной реализации глюкозы, и вызывает ее аккумуляцию в крови. Диабет второго типа развивается у взрослых людей, перешагнувших сорокалетний рубеж, имеющих в анамнезе ожирение, алкоголизм, хронические болезни поджелудочной железы, генетическую предрасположенность.

Для терапии СД 2 используются сахароснижающие препараты, позволяющие регулировать уровень глюкозы в крови. ГСД является единственным обратимым типом диабета. При адекватной терапии, и соблюдении пациенткой всех врачебных рекомендаций, заболевание самоликвидируется после родоразрешения в 85% случаев.

Лечение основывается на коррекции пищевого поведения, и организации правильного питания. В некоторых случаях назначаются инъекции инсулина. Они не наносят вред ребенку, поскольку лекарство не проходит плацентарный барьер. Таблетированные медикаменты, снижающие сахар не применяются, в силу их тератогенного влияния на плод.

Медикаментозные способы лечения

Поскольку эрадикационная терапия, позволяющая полностью излечиться от диабета, отсутствует, пациенту необходимо научиться управлять патологией. Правильная организация контроля над заболеванием включает стабилизацию гликемии и компенсацию нарушений углеводного обмена, максимальную отсрочку развития диабетических осложнений.

При точно подтвержденном диагнозе, лечить диабет придется пожизненно. Независимо от типа СД, и применяемых лекарственных средств, фундаментом контроля над патологией является диетотерапия. Рацион разрабатывается на основе медицинской диеты «Стол №9», с обязательным исключением простых углеводов.

Лекарства для диабетиков 1 типа

Гипогликемические таблетированные препараты для лечения первого типа диабета неэффективны. Состояние компенсации достигается посредством комбинированной инсулинотерапии. Инъекционные растворы инсулина классифицируются по временному интервалу действия:

• ультракороткие, с 3–4-часовой активностью, и короткие (работают в течение 5–8 часов (Хумулин, Инсуман, Регуляр, Актрапид, Новорапид);
• средние, с активностью от 12 часов до суток (Семилонг, Семиленте);
• пролонгированные (длинные), с действием до 36 часов (Ультраленте, Лантус).

В качестве поддерживающей терапии назначаются аптечные комплексы витаминов и минералов, разработанные специально для диабетиков. Вид инсулина, его дозировка, и схема введения инъекций определяются эндокринологом индивидуально для каждого пациента.

Таблетки для диабетиков 2 типа

Препараты для снижения сахара в крови при втором типе диабета выпускаются в таблетированной форме. Комплексное лечение может включать несколько различных лекарственных средств либо базироваться на использовании одного медикамента. Классификация сахароснижающих лекарств обусловлена целевой направленностью на стабилизацию внутрисекреторных и обменных процессов, участвующих в регуляции гликемии.

Разделяют четыре группы препаратов для понижения уровня глюкозы:

• Секретагоги, применяемые в качестве стимуляторов эндокринной функции поджелудочной железы. В группу входят производные сульфонилмочевины и меглитиниды (производные бензойной кислоты), усиливающие выработку инсулина.
• Сенситайзеры, понижающие инсулинорезистентность, посредством восстановления чувствительности тканей к инсулину. К группе относятся бигуаниды (производные гуанидина) и тиазолидиндионы (иначе, глитазоны).
• Ингибиторы альфа-глюкозидаз с направленным действием на замедление поглощения кровотоком глюкозы и снижение ферментной активности. Лекарства не оказывают влияние на количество и качество вырабатываемого инсулина.
• Ингибиторы дипептидилпептидазы и инкретины. Представляют новинки фармацевтического рынка в области диабетологии. В отличие от секретагогов, активизируют выработку инсулина только во время еды. Практически не имеют побочных эффектов. Для лечения инсулиннезависимого типа диабета применяются с 2006 года.

Гипогликемические препараты (подробнее)

Выбор таблеток для лечения СД 2 зависит от стадии диабета, характера течения болезни, индивидуальных особенностей и возрастной категории пациента. Назначения производятся только лечащим эндокринологом.

Секретагоги

Кроме непосредственной стимуляции клеток поджелудочной железы к увеличению производства инсулина, производные сульфонилмочевины и меглитиниды наделены следующими свойствами:

• замедляют расщепление инсулина, уменьшая активность фермента инсулиназы;
• повышают сенсорность организма к эндокринному гормону;
• притормаживают образование глюкозы из аминокислот (глюконеогенез) и распад жиров (липолиз);
• дополнительно содержат железо, цинк и магний.

К возможным нежелательным проявлениям от приема медикаментов относятся гипогликемия (резкое понижение сахарного уровня), дерматиты, диспепсия (проблемное пищеварение) и дисбаланс микрофлоры кишечника. Длительная терапия секретагогами вызывает тафилаксию (снижение терапевтического эффекта), и атрофию клеток поджелудочной железы.

Передозировка препаратов может предельно снизить уровень глюкозный уровень, и привести к развитию гипогликемического криза. Производные сульфонилмочевины способны провоцировать полигафию (повышенный аппетит). Чтобы не набрать лишний вес, во время лечения требуется ужесточить диабетическую диету. Действуют длительное время. Подгруппу представляют Диабетон, Амарил, Гликвидон, Глимепирид, Манинил, Гликлазид.

Представители меглитинидов проявляют кратковременную активность, но оказывают более мощное воздействие на количественную выработку инсулина. Могут негативно влиять на работу печени и почек. Основные лекарства: Новонорм, Старликс, Репаглинид, Натеглинид

Сенситайзеры

Бигуаниды и глитазоны не влияют на качество и скорость выработки инсулина. Тормозят резорбцию глюкозы, увеличивая клеточную восприимчивость к гормону. Являются широко распространенными средствами от сахарного диабета, несмотря на обширный список противопоказаний:

• декомпенсация хронических почечных патологий;
• ДКА (диабетический кетоацидоз);
• инсулинозависимый тип диабета;
• наличие поздних осложнений диабета (сердечная недостаточность и гангрена нижних конечностей);
• перинатальный период у женщин;
• низкий уровень гемоглобина (анемия);
• инфекционные и вирусные болезни.

Продолжительное лечение сенситайзерами требует систематического контроля состава мочи.

Ингибиторы альфа-глюкозидаз

Сахароснижающие свойства медикаментов данной группы основаны на блокировке деятельности альфа-глюкозидаз по расщеплению молекул сахарозы, и выделению из нее чистой глюкозы. В результате процесс проникновения глюкозы в кровь значительно замедляется.

После приема препараты проявляют двукратную активность в организме (первично – через 1,5 часа, повторно – через 16–24 часа). Лечение может сопровождаться рядом побочных проявлений со стороны пищеварительной системы (интенсивное газообразование, боли, диарея). Не применяются при ювенильном диабете, и в период вынашивания ребенка. Наиболее известные: Глюкобай и Миглитол.

Ингибиторы дипептидилпептидазы (ДПП-4)

Препараты, блокирующие мембранный фермент ДПП-4 – это новое лекарство, позволяющее снизить нагрузку на поджелудочную железу. Под их воздействием орган начинает активную работу по производству инсулина только при увеличении концентрации глюкозы, то есть во время еды. Препараты стимулируют пищеварительную систему вырабатывать ГПП-1 и ГИП в необходимом количестве.

К другим свойствам лекарств относятся нормализация гликемии, устранение гиперхолестеринемии (высоко уровня холестерина), поддержание стабильного уровня гликированного (гликированного) гемоглобина. Лекарственные средства не повышают аппетит, и позволяют удерживать вес в определенных границах. Противопоказаниями к применению являются перинатальный период, хронический синусит (воспаление носовых пазух), недостаток лактазы (кишечного фермента), ДКА, диабет первого типа.

Нетаблетированные инкретины

Новейшие средства от сахарного диабета инсулиннезависимого типа – инкретины активизируют гормоны пищеварительной системы при поступлении в организм пищи. Они целенаправленно влияют на увеличение синтеза инсулина и ингибирование выработки его антагониста глюкагона. Кроме того, инкретины способствуют снижению веса, нормализации АД (артериального давления), имеют минимальный риск развития гипогликемии при передозировке.

Выпускаются европейскими фармакомпаниями в форме шприц-ручки с раствором для подкожных инъекций. Таблетки для стабилизации гликемии используются в компенсированной и субкомпенсированной стадии диабета. При переходе заболевания в декомпенсацию, чаще всего, клетки поджелудочной железы погибают, вследствие изношенности, и пациентов переводят на инсулинотерапию.

Группы медикаментов для лечения осложнений

Сахарный диабет сопровождают многочисленные сосудистые осложнения. Для стабилизации общего состояния, и облегчения симптоматики применяются:

• анальгетики и спазмолитики (для купирования болевого синдрома);
• препараты с α-липоевой кислотой (с целью вывести «плохой холестерин»);
• диуретики (для ускоренного выведения лекарств и нормализации АД);
• альфа и бетта-адреноблокаторы (чтобы понизить давление и устранить тахикардию);
• НПВП, иначе нестероидные противовоспалительные препараты (для уменьшения воспалительных процессов, и снижение болевых ощущений);
• ноотропы (для стабилизации психоэмоционального состояния);
• антиагреганты (для предупреждения и лечения тромбообразования).

Большинство медикаментов диабетики могут получить бесплатно или по льготе. Льготные лекарства представлены в следующих категориях медицинских препаратов:

• ненаркотические анальгетики и НПВП;
• антигистамины;
• противосудорожные медикаменты;
• антипсихотические, антидепрессивные и снотворные средства;
• антибиотики и антимикотики (противогрибковые лекарства);
• гормоны;
• альфа и бетта-адреноблокаторы.

Выписка льготных и бесплатных рецептов – это обязанность лечащего эндокринолога.

Вспомогательное лечение

Неотъемлемой частью лечения СД являются витамины, минералы, и противодиабетические БАДы. Данные средства необходимы для поддержания работы компенсаторного механизма, предупреждения преждевременного развития диабетических осложнений, укрепления иммунной системы организма, нормализации нервно-психологического состояния.

Витаминно-минеральные комплексы разработаны с учетом особенностей заболевания, и включают элементы, в которых организм диабетика нуждается более всего. Список основных витаминов включает Компливит Диабет, Доппельгерц Актив, Алфавит Диабет, Олиджим, Направит при диабете. Биологически активные добавки помогают снизить уровень глюкозы, улучшить общее состояние организма, контролировать пищевое поведение и массу тела.

Состоят из натуральных растительных компонентов. Производятся в основном в России. К наиболее популярным можно отнести Олиджим (травяной сбор), Долголет, Монастырский чай для диабетиков, таблетки инулина, чай Эвалар Био при диабете. БАДы имеют противопоказания. Перед применением необходимо посоветоваться с доктором.

Итоги

Тактика лечения сахарного диабета и выбор медикаментов зависят от типа патологии. При СД 1 используются инъекции медицинских инсулинов пролонгированного и короткого действия. СД 2 типа лечат сахароснижающими таблетками. В обоих случаях назначается диетотерапия с соблюдением правил лечебного стола №9.

Препараты для понижения сахара в крови

8 минут Автор: Любовь Добрецова 1303

Гипергликемия (анормально высокие показатели глюкозы в крови) – клинический симптом нарушения обменных процессов и гормонального баланса. Такое состояние характерно для людей, больных сахарным диабетом 1 и 2 типа. Заболевание относится к необратимым патологическим изменениям. Поддержание жизнеспособности диабетикам обеспечивают медицинские препараты для снижения сахара в крови и диетическое питание.

Однократное увеличение глюкозных показателей может быть связано с погрешностями в рационе, чрезмерными физическими и психоэмоциональными нагрузками. Необходимо повторить анализ крови и получить консультацию эндокринолога. Принимать гипогликемические (сахароснижающие) лекарства самостоятельно запрещено.

Медикаментозное лечение диабета

Препараты, снижающие сахар в крови, назначают в зависимости от типа сахарного диабета. По природе происхождения заболевание классифицируют на первый и второй (основные типы), семь специфических типов и особую форму диабета беременных.

1 тип – инсулинозависимый диабет

Формируется у детей и подростков вследствие наследственной предрасположенности. Характеризуется секреторной дисфункцией поджелудочной железы – неспособностью производить инсулин (гормона, распределяющего и доставляющего глюкозу в клетки организма).

Чтобы нормализовать уровень глюкозы, скапливающейся в крови, пациенты с 1 типом ежедневно вводят подкожно медицинские инсулины, имитирующие работу естественного гормона. Инсулины различают по продолжительности действия на короткие и пролонгированные. Инъекционная доза зависит от стадии болезни, возраста, рациона.

2 тип – инсулинрезистентный (инсулиннезависимый) диабет

Развивается во взрослом возрасте 40+, вследствие утраты способности клеток организма воспринимать инсулин, секретируемый поджелудочной железой – инсулинорезистентности. Причиной нарушения чаще всего становится лишний вес, злоупотребление спиртными напитками, дистресс (хроническая психоэмоциональная нестабильность).

Консервативная терапия заключается в ежедневном приеме гипогликемических таблеток для снижения сахара. Конкретный препарат и суточную дозу определяет эндокринолог.

Гестационный сахарный диабет развивается у женщин с осложненной беременностью. Причины заключаются в гормональной перестройке организма и сбое обменных процессов. Для понижения глюкозы в крови применяют инсулинотерапию. Таблетированные препараты не используют в силу их тератогенного воздействия. При своевременном лечении в 85% случаев гликемия нормализуется после родоразрешения.

Перечень специфических типов включает:

• MODY-диабет;
• Lada-диабет;
• патологические сбои внешнесекреторной работы поджелудочной железы;
• аутоиммунные эндокринопатии;
• фармакологический диабет;
• врожденный инфекционный;
• моногенный.

Отдельно выделяют преддиабет – нарушение толерантности к глюкозе. Состояние является обратимым. В большинстве случаев, медикаменты, понижающие сахар в крови, не используются. Глюкозный уровень восстанавливают посредством коррекции рациона.

Инсулинотерапия первого типа диабета

Схему лечения инсулинозависимого диабета разрабатывают персонально для каждого пациента. Эффективной компенсации диабета достигают при комбинации инсулинов нескольких групп, классифицированных по продолжительности действия.

Группа инсулинов	Пролонгированные	Средние	Короткие и ультракороткие
Временной функционал	До 1,5 суток	От 12 часов до суток	3-4 часа/5-8 часов
Названия	Ультраленте, Лантус	Семилонг, Семиленте	Хумулин, Инсуман, Регуляр, Актрапид, Новорапид

В качестве вспомогательных медикаментов используют комплексы минералов и витаминов, разработанные для диабетиков.

Таблетки для диабетиков второго типа

Таблетированные препараты для уменьшения концентрации сахара в крови сгруппированы по глюкозно-инсулиновой фармакодинамике, то есть их влиянию на биохимические процессы. Лекарства регулируют синтез гормона, снижают резистентность организма, воздействуют на процессы ферментации.

Традиционные медикаменты

К традиционно используемым лекарствам относятся:

• Сенситайзеры. Включают бигуаниды – производные гуанидина и тиазолидиндионы (глитазоны). Восстанавливают восприятие инсулина клеточными мембранами. Производные гуанидина не угнетают функции поджелудочной железы, замедляют резорбцию (всасывание) глюкозы в кровь. Пик активности наблюдается через 120 мин после приема. Глитазоны усиливают транспортную функцию инсулина, снижают активность образования глюкозы, замедляют ее проникновение в системный кровоток. Правильное усвоение гормона не допускает повышения гликемического уровня.
• Секретагоги или стимуляторы инсулинового синтеза. Группу представляют производные сульфонилмочевины и меглитиниды (производные бензойной кислоты). Активные вещества тормозят выработку гормона инсулиназы, снижают скорость глюконеогенеза, заставляют поджелудочную железу в авральном режиме синтезировать инсулин. Продолжительный прием приводит к атрофии клеток поджелудочной железы.

Секретагоги		Сенситайзеры
Производные сульфонилмочевины	Производные бензойной кислоты	Производные гуанидина	Тиазолидиндионы
Диабетон Гликвидон Гликлазид Глимепирид Манинил Амарил	Новонорм, Старликс, Репаглинид, Натеглинид	Сиофор, Глюкофаж, Диаформин, Гликомет, Метформин	Авандия, Актос, Розиглитазон, Пиоглитазон

Усовершенствованные препараты

Относительно новые лекарственные средства:

• Блокаторы альфа-глюкозидаз. Тормозят процессы ферментации пищи альфа-глюкозидазой (пищеварительным ферментом), расщепляющим молекулы сахарозы. Это позволяет замедлить резорбцию глюкозы в кровь. Отличительной особенностью блокаторов является двукратная активизация в организме. Первый раз – через 90 минут после приема, повторно – через 24 часа, то есть гликемия находится под перманентным контролем.
• Ингибиторы дипептидилпептидазы (ДПП-4). Останавливают активность ДПП, что позволяет инкретинам (инсулинотропным пищеварительным гормонам) свободно исполнять свои функции – усиливать выработку инсулина и тормозить синтез глюкагона – гормона, обратного по действию инсулину. При этом лекарства не принуждают поджелудочную железу вырабатывать больше инсулина, спасая орган от преждевременного изнашивания.
• Комбинированные лекарственные средства. Совмещают действие сенситайзеров (в частности, Метформина) с ингибиторами дипептидилпептидазы.

Блокаторы альфа-глюкозидаз	Ингибиторы дипептидилпептидазы	Комбинированные таблетки
Глюкобай, Миглитол	Янувия, Галвус, Онглиза	Янумет, Галвусмет

Новейшие лекарства

Группу наилучших современных средств от повышенного сахара представляют инкретины:

• ГПП – глюкагоноподобный пептид-1;
• ГИП – глюкозозависимый инсулинотропный полипептид.

Гормоны активизируются при поступлении пищи, то есть регулируют баланс глюкагона и инсулина непосредственно в процессе пищеварения. На сегодняшний день это лучшие препараты, позволяющие снизить сахар в крови. В РФ запатентованы:

• английский препарат Баета (Astrazeneca UK Limited);
• датское лекарство Виктоза (Novo Nordisk).

Форма шприц-ручки, в которой выпускают медикаменты, обеспечивает ускоренное проникновение лечебного вещества в системный кровоток. Кроме гипогликемического эффекта, Баета и Виктоза обладают дополнительными преимуществами:

• Отсутствие токсического влияния на почечный аппарат и печень. Средства не назначают только при выраженной почечной и печеночной декомпенсации, в последней стадии диабета.
• Ускорение метаболизма, что способствует избавлению от лишних килограммов. Это особенно актуально для инсулиннезависимых диабетиков, страдающих ожирением.
• Пониженный риск развития побочных реакций. Исключение составляет покраснение кожи в месте введения вещества.

Баета и Витоза противопоказаны в перинатальный и лактационный период.

Дополнительно

Несмотря на достижения современной фармакологии, терапия таблетированными средствами, понижающими глюкозу в крови, не будет эффективной без соблюдения диабетической диеты. Рацион диабетиков 2 типа более строгий, чем у инсулинозависимых пациентов. Это объясняется возможностью регулировать сахар с помощью инсулиновых инъекций.

Пациенты с 1 типом болезни рассчитывают дозу лекарства, в зависимости от количества ХЕ (хлебных единиц), содержащихся в продуктах. При неверной дозировке можно прибегнуть к дополнительной инъекции, которая позволит быстро привести показатели гликемии в норму. При инсулинрезистентной форме болезни форсировано снизить сахар не получится.

Несоблюдение правил питания при 2 типе заболевания ускоряет патологические нарушения. В конечном итоге, поджелудочная железа останавливает синтез инсулина, и диабет переходит в инсулинозависимый тип.

Препараты, запрещенные при диабетических осложнениях

Основная опасность диабета – развитие сосудистых осложнений. Вследствие изменения состава крови, мельчайшие кристаллы сахара травмируют капилляры, делая их хрупкими и ломкими. Более крупные сосуды подвергаются разрушениям из-за сбоя липидного, углеводного, белкового обмена, постоянно повышенного уровня сахара.

Кроме этого, постоянным спутником диабетиков 2 типа является атеросклероз – холестериновые отложения на внутреннем слое стенок сосудов. Следствием сосудистых изменений становится нарушение кровообращения и кровоснабжения. Развиваются ангиопатии печени, почек, головного мозга, половых органов, глаз, нижних конечностей.

Для уменьшения проявлений ангиопатии диабетикам назначают поддерживающую терапию гипотоническими препаратами, диуретиками, лекарствами для нормализации сердечной деятельности, спазмолитиками и др.

Важный момент – выбор медикаментов дополнительной терапии. Помимо основного действия на сердце и сосуды, препараты могут оказывать влияние на гликемию. Чтобы не навредить здоровью, необходимо знать, какие лекарства повышают сахар в крови.

В список входят:

• антагонисты кальция (поддерживают состояние коронарных и периферических сосудов) – Верапамил, Дилтиазем, Нифедипин;
• блокаторы бета-адренорецепторов (понижают артериальное давление, нормализуют сердечную деятельность) – Анаприлин, Метопролол, Бисопролол, Карведилол;
• тиазидные диуретики (облегчают выведение мочи) – Гипотиазид, Оксодолин, Эзидрекс.
• глюкокортикостероиды (купируют аллергические реакции и воспалительные процессы) – лекарства, в состав которых входят Гидрокортизон, Преднизолон, Дексаметазон.

Большинство медикаментов имеют хорошие аналоги без гипергликемического эффекта. При покупке любого лекарственного средства диабетику необходимо внимательно изучать инструкцию по применению. Особое внимание уделить разделам: состав, противопоказания, побочные эффекты.

Вспомогательное домашнее лечение

Без медикаментозного лечения компенсировать нарушение уровня сахара невозможно. Рецепты народной медицины являются дополнительными способами нормализации гликемии и поддержания работы внутренних органов.

Сырье	Примеры
целебные травы и корни	манжетка, галега, корневища лопуха и одуванчика, крапива, толокнянка
древесное сырье	кора орешника и осины, почки березы и сирени, перегородки грецких орехов, листья смородины, винограда
продукты питания	имбирь, земляная груша (топинамбур), ягоды черники, калины
продукты пчеловодства	пчелиный подмор, прополис

При использовании народных рецептов необходимо получить консультацию эндокринолога и фитотерапевта. Природное происхождение лекарственных добавок не гарантирует отсутствия побочных эффектов и противопоказаний.

Итоги

Сахарный диабет – заболевание, не терпящее пренебрежительного отношения. Пациент должен четко осознавать необходимость ежедневного приема гипогликемических таблеток либо введения инсулиновых инъекций. Для компенсации повышенных показателей глюкозы в крови препараты подбирают индивидуально, с учетом:

• типа сахарной патологии;
• стадии болезни и сопутствующих осложнений;
• хронических заболеваний смежных систем организма;
• возраста пациента.

Самостоятельное лечение опасно для здоровья и жизни пациента. Некорректная доза может спровоцировать диабетический криз с риском развития коматозного состояния.