Разложение поджелудочной железы

Иннервация поджелудочной железы и разложение: что это такое?

Поджелудочная железа продуцирует пищеварительные ферменты, которые являются, пожалуй, самыми агрессивными веществами в организме человека. Они способны расщеплять любые виды пищи до простейших составляющих, тем самым облегчая их усвоение.

Однако в результате некоторых заболеваний происходит нарушение оттока пищеварительных ферментов из органа, что вызывает разложение поджелудочной железы. Это крайне опасное состояние, которое представляет серьёзную угрозу не только здоровью, но и жизни человека.

Поэтому всем пациентам с болезнями поджелудочной железы важно знать, что такое панкреонекроз, что его вызывает, какие симптомы указывают на данное заболевание, как его правильно диагностировать и лечить. Это поможет вовремя заметить первые признаки грозного недуга и уберечь больного от инвалидности и летального исхода.

Характеристика поджелудочной железы

Поджелудочная железа – это самая крупная железа в организме человека. Она выполняет сразу две важные функции – это вырабатывает пищеварительные ферменты, необходимые для переваривания белков, жиров и углеводов, и секретирует гормоны, способствующие усвоению глюкозы и регулирующие уровень сахара в крови.

Панкреатические соки продуцируются внутри железы и по главному протоку изливаются в двенадцатиперстную кишку, где принимают участие в процессе переваривания пищи. Данные энзимы обладают высокой активностью и способны расщепить любые жиры и белки растительного и животного происхождения, а также простые и сложные углеводы.

Такие свойства поджелудочной железы объясняются большим количеством ферментов, секретируемых ее клетками. Поэтому врачи относят поджелудочную железу к жизненно важным органам, без которых невозможно нормальное функционирование организма.

Состав и свойства сока поджелудочной железы:

Амилаза – необходима для гидролиза углеводов, в частности крахмала и гликогенадо глюкозы;
Липаза – расщепляет все виды жиров, полиненасыщенные и насыщенные жирные кислоты, а также жирорастворимые витаминыA, D, E, K;
Панкреатическаяэластаза – это единственный фермент, способный расщеплять волокна эластина и коллагена в соединительной ткани;
Нуклеаза – включает в себя целый ряд ферментов (экзонуклеазы, эндонуклеазы, рибонуклеазы,дезоксирибонуклеазы, рестриктазы и т.д.), необходимых для гидролизануклеиновых кислот, в том числе ДНК и РНК;
Карбоксипептидаза, трипсин и химотрипсин–расщепляют все виды белков до свободных аминокислот.

Своевременному выделению панкреатических ферментов способствует иннервация поджелудочной железы. За нее отвечает парасимпатическая, симпатическая и метасимпатическая нервные системы в виде блуждающих нервов, большого правого нерва, чревного нервного сплетения и интрамуральных ганглиев.

Они являются частью автономной нервной системы, то есть функционирующей без сознательного контроля со стороны высших отделов мозга.

Это означает, что во время употребления пищи происходит автоматическая секреция панкреатических ферментов, без каких-либо мысленных усилий со стороны человека.

Причины панкреонекроза

Причины разложения поджелудочной железы могут быть самыми разными, однако чаще всего к данному заболеванию приводят неправильное питание и чрезмерное употребление алкоголя. Причем панкреонекрозом могут заболеть не только люди, систематически употребляющие спиртные напитки, но и те, кто пьют алкоголь редко, но в больших количествах.

Вредная пища и алкоголь снижают защитные функции поджелудочной железы, усиливают секрецию панкреатического сока, провоцируют перерастяжение протоков и нарушает отток ферментов в двенадцатиперстную кишку. В итоге активация пищеварительных ферментов происходит внутри органа, что приводит к тяжелейшему ферментному поражению тканей железы и самоперевариванию.

При таком состоянии у больного очень быстро развивается некроз поджелудочной железы, и происходит отмирание тканей органа. В дальнейшем у многих пациентов наблюдается поражение сосудов, при котором панкреатический сок попадает в кровеносную систему и разносится по всему организму, оказывая на него сильнейшее токсическое воздействие.

Нередко при панкреонекрозе вместе с пищеварительными ферментами в кровь проникают гноеродныебактерии, такие как стрептококки и стафилококки. В результате этого у больного развивается сепсис – опаснейшее осложнение разложения поджелудочной железы, которое требует экстренного лечения.

Употребление алкогольных напитков в большом количестве;
Регулярное переедание и преобладание в рационе жирных и жареных блюд, высококалорийных продуктов, острой и пряной пищи;
Камни в желчном пузыре;
Язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
Осложнение вирусных инфекций;
Операции на органах брюшной полости;
Прием некоторых медицинских препаратов: Азатиоприна, Метронидазола, Тетрациклина, Изониазида, Аспирина и других салицилатов;
Прием наркотических средств, в особенности амфетамина иопиатов;
Тяжелые пищевые отравления;
Травмы живота.

Симптомы

Чаще всего панкреонекроз является осложнением острого или хронического панкреатита. Поэтому пациенты, ранее страдавшие от воспаления поджелудочной железы, входят в особую группу риска развития этого опасного заболевания.

Разложение поджелудочной железы имеет три основные стадии развития. На первом этапе больной ощущает недомогание, которое он нередко связывает с перееданием или употреблением алкоголя. Затем к нему прибавляется нарушение стула, тошнота, рвота и лихорадочное состояние.

На втором этапе болезни, когда ткани железы поражаются собственными панкреатическими ферментами, в органе развивается тяжелое воспаление с образованием большого количества гноя. В этот момент в поджелудочной железе образуются целые участки из омертвевших тканей, которые вызывают интоксикацию организма.

Третий этап недуга проявляется в виде тотального панкреонекроза, охватывающего все клетки органа. На этой стадии болезни воспалительный процесс часто переходит на окружающие ткани и органы, и затрагивает селезенку, двенадцатиперстную кишку и тонкий кишечник.

Такой обширный очаг воспаление способен спровоцировать полиорганную недостаточность, что является смертельно опасным состоянием и в большинстве случаях приводит к гибели пациента. Поэтому важно понимать, что панкреонекроз – это болезнь, угрожающая жизни больного и требующая немедленной реанимации.

Основные симптомы разложения поджелудочной железы:

Сильная боль в области левого подреберья. Около 50% пациентов описывают ее как острую нестерпимую боль, которую невозможно снять никакими обезболивающими. Нередко она отдает в спину, плечо, левый бок и даже область сердца. По этой причине панкреонекроз иногда путают с инфарктом миокарда;
Сильная рвота, не приносящая облегчения. Если у больного уже развилось поражение кровеносных сосудов в рвотных массах может присутствовать кровь;
Признаки гепатита – рвота желчью, пожелтение кожи и белков глаз. При панкреонекрозе происходит тяжелое поражение печени, которое может привести к печеночной недостаточности;
Повышение температуры тела, озноб, лихорадочное состояние;
Запор, который развивается в результате полного нарушения работы системы пищеварения;
Сильнейшее вздутие живота и напряжение мышц брюшины;
Сильная сухость во рту, заметное уменьшение количества мочи, возможно развитие почечной недостаточности;
Резкое понижение артериального давления;
Нарушение дыхания, нередки приступы удушья, которые являются следствием тяжелой интоксикации организма;
Образование бурого кровоподтёка в области левого подреберья, появления синяков на левом боку и возле пупка;
Спутанность сознания, которое объясняется повышением уровня сахара в крови до критических отметок.

Важно помнить, что панкреонекроз может быть не только у взрослого человека, но и у ребенка. В детском возрасте данное заболевание может развиваться очень быстро и приводить к коллапсу, то есть резкому падению кровяного давления.

Это крайне опасное для жизни осложнение, последствием которого часто является сосудистая недостаточность и гибель больного.

Диагностика

Диагностика панкреонекроза должна осуществляться в самые короткие сроки, так как при данном заболевание дорога каждая минута. В осмотре больного помимо врача-гастроэнтеролога также принимают участие хирург и реаниматолог, которые оценивают тяжесть состояния пациента и принимают все необходимые действия для сохранения его жизни.

Наиболее важным из всех способов диагностик данного заболевания является определение уровня панкреатических ферментов в крови и моче, в частности тест на содержание амилазы. Если в крови человека выявляется высокая концентрация этого энзима, то это прямо указывает на развитие панкреонекроза.

Другим важным методом диагностики является анализ крови на уровень лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов. Если данные показатели серьезно повышены, то это говорит о течение в организме больного тяжелого воспалительного процесса.

Помимо этого, при подозрении на панкреонекроз пациента немедленно отправляют на ультразвуковое исследование (УЗИ), которое позволяет визуально оценить степень воспаления поджелудочной железы, и увидеть нечеткие контуры и неравномерную структуру органа, характерные для некроза тканей.

С помощью компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) можно получить более четкое изображение больной железы, чем при УЗИ. Поэтому данные диагностические методы часто применяются для определения точногоместоположения некроза тканей, в том числе и мелкоочагового, а также для выявления распространения болезни на соседние ткани и органы.

Ангиография – это методика исследования, которая позволяет обнаружить нарушение кровоснабжения в пораженных некрозом участках поджелудочной железы, а также определить смещение важнейших кровеносных сосудов, в частности печеночной и желудочно-двенадцатиперстной артерий.

Лечение

Первое, что необходимо сделать при панкреонекрозе – это обеспечить поджелудочной железе полный покой. Для этого больному строго запрещается выполнять любые физические нагрузки, употреблять какую-либо пищу и питье. Питания пациента осуществляется только внутривенным путем.

При данном заболевание больному нередко делают промывание желудка прохладной водой, чтобы полностью очистить его от остатков пищи. Это позволяет остановить работу системы пищеварения и снизить выработку панкреатических ферментов.

Одним из важнейших условий лечение разложения поджелудочной железы является снятие острого болевого синдрома. Для этой цели применяются различные виды обезболивающих препаратов, таких как анальгин, баралгин и амидопирин, которые вводится больному путем внутривенных инъекций.

Также с целью обезболивания применяют капельницы из глюкозо-новокаиновой смеси в количестве 1-2 л. в сутки. При нестерпимых болях пациенту проводят новокаиновую блокаду, которая избавляет от самых острых болевых синдромов и позволяет получить мгновенный обезболивающий эффект.

Для снятия боли, вызванной спазмом пораженного органа, человеку вводят внутривенно препараты-спазмолитики, например, папаверин, но-шпа, платифиллин. Кроме того, пациенту в обязательном порядке прописывается прием мочегонных средств, таких как лазикс и фуросемид, которые способствуют полному расслаблению панкреатической капсулы.

Огромное значения для лечения этого тяжелейшего недуга является прием антибиотиков, которые эффективно борются с воспалительным процессом и уничтожают гноеродные бактерии, усиливающие поражение органа. Также пациенту при панкреонекрозе рекомендуется пить антигистаминные препараты, быстро снимающие отек тканей.

Лечение панкреонекроза всегда включает в себя хирургическое вмешательство, которое проводиться только на пятый день, после госпитализации больного. За это время врачам удается остановить воспалительный процесс, предупредить распространение болезни на здоровые клетки и снизить риск развития послеоперационных осложнений.

В ходе операции на поджелудочной железе больному удаляют омертвевшие, сушеные участки органа, лишенные кровоснабжения, а также восстанавливают нормальный отток панкреатических ферментов. При тяжелом течение болезни пациенту может потребоваться несколько хирургических вмешательств.

Также в ходе лечения панкреонекроза проводятся различные медицинские процедуры, которые должны стимулировать работу органов брюшной полости и защитить пациента от полиорганной недостаточности. Общий курс лечения в больнице может занять несколько месяцев.

О панкреонекрозе расскажет эксперт в видео в этой статье.

Симптомы панкреонекроза поджелудочной железы и методы его лечения

Панкреонекроз поджелудочной железы — это крайне опасное деструктивное заболевание, которое в большинстве случаев развивается на фоне приступа острого панкреатита. Данное патологическое состояние является крайне опасным, так как даже при своевременном комплексном лечении велик риск летального исхода.

Наиболее часто некрозом поджелудочной железы страдают молодые люди от 20 до 35 лет. Это патологическое состояние даже при благоприятном исходе течения острого периода в дальнейшем снижает продолжительность и качество жизни больного. Патология в равной степени поражает и мужчин, и женщин.

Классификация

Существует несколько классификаций заболевания. В зависимости от распространенности процесса панкреонекроз может быть:

Кроме того, патология подразделяется на виды в зависимости от наличия инфекционного агента. Согласно этому параметру, панкреонекроз может быть:

Стерильный вариант заболевания подразделяется на 3 клинико-анатомические формы, в т. ч.:

В зависимости от особенностей течения это нарушение может быть прогрессирующим и абортивным.

Причины

Несмотря на то что панкреонекроз поджелудочной может при некоторых обстоятельствах возникнуть у любого человека, чаще им страдают некоторые категории людей. К предрасполагающим факторам относятся:

хронический алкоголизм;
патологии поджелудочной железы и печени;
желчнокаменная болезнь;
неправильное питание;
хронические заболевания органов ЖКТ;
длительный прием инъекционных наркотиков;
врожденные пороки развития.

В большинстве случаев некроз поджелудочной железы возникает в результате употребления большой дозы алкоголя или жирной пищи. Повышает риск развития патологического состояния одновременное влияние двух этих факторов во время обильных застолий. Это алиментарный механизм развития болезни.

Несколько реже панкреонекроз поджелудочной появляется в результате обструкции желчных путей. В этом случае продвижение конкрементов приводит к закупорке протоков, что повышает давление внутри органа и проницаемость стенок сосудов. Происходит ранняя активизация ферментов, вырабатывающихся поджелудочной железой, что приводит к перевариванию этого органа.

Читать еще: Сахар на латинском

Встречается и рефлюксный вариант развития панкреонероза. В этом случае происходит заброс желчи в поджелудочную железу из 12-перстной кишки, вследствие чего запускается тяжелая ферментопатическая реакция.

Нередко патологический процесс возникает после эндоскопических операций, проведенных на органах брюшной полости, после тупых травм живота и при тромбофлебитах и васкулитах сосудов поджелудочной железы.

Симптомы панкреонекроза поджелудочной железы

Клиническую картину развития панкреонекроза поджелудочной железы тяжело спутать с другими заболеваниями. Это патологическое состояние протекает в острой форме. Пациенты жалуются на интенсивную боль в области правого подреберья, отдающую в плечо, лопатку, паховую область или грудную клетку. Человек не может точно определить локализацию неприятных ощущений. Степень выраженности болевого синдрома напрямую зависит от распространенности поражения поджелудочной железы.

В большинстве случаев чем дальше продвинулся патологический процесс, тем менее выраженным становится болевой синдром, что является результатом отмирания нервных волокон, располагающихся в тканях органа. Если пациент ложится на правый бок и поджимает ноги к животу, неприятные ощущения могут становиться менее выраженными.

Панкреонекроз поджелудочной нередко сопровождается следующими признаками патологического процесса:

тошнота;
рвота;
сухость кожных и слизистых покровов;
вздутие живота;
повышенное газообразование;
покраснение или бледность кожи;
желудочно-кишечные кровотечения.

Примерно через 5-9 дней после начала нарушения наблюдается появление постнекротических и гнойных осложнений. Поджелудочная железа из-за сохраняющихся воспалительных и некротических процессов сильно увеличивается в размере.

Первая помощь

При появлении симптомов патологического состояния необходимо вызвать врачей скорой помощи, т. к. терапия панкреонекроза должна проводиться в условиях стационара. До приезда врачей необходимо померить больному температуру и артериальное давление. К области правого подреберья следует приложить грелку с холодной водой. Человеку необходимо обеспечить полный покой, т. к. резкие движения могут ухудшить состояние. Нужно открыть окна, чтобы обеспечить приток воздуха.

Дышать пациенту следует поверхностно без резких вдохов. Это позволит снизить интенсивность болевых ощущений. Желательно провести промывание желудка и клизму для освобождения прямой кишки от каловых масс. От еды больному нужно отказаться полностью. Воду можно употреблять небольшими порциями, не превышающими 50 мл. Для снижения интенсивности болевого синдрома можно использовать Но-шпу, Папаверин и Дротаверин. Другие лекарственные средства лучше не использовать до приезда врачей.

Диагностика

При появлении характерной клинической картины этого патологического состояния пациенту требуется срочная консультация у гастроэнтеролога. Для постановки диагноза врач проводит внешний осмотр, сбор анамнеза и назначает следующие исследования:

общий и биохимический анализы крови;
определение уровня печеночных ферментов;
УЗИ поджелудочной железы;
КТ;
МРТ;
ангиографию сосудов;
ретроградную холангиопанкреатографию.

Может быть показано проведение диагностической лапароскопии для определения характера повреждения железы в хвосте, теле или головке.

Лечение панкреонекроза

В большинстве случаев терапия проводится консервативными методами. Больному требуется госпитализация и соблюдение щадящего режима питания на протяжении всего периода острого течения патологии. Для купирования проявления панкреонекроза назначается медикаментозная терапия. В случаях когда консервативная терапия не позволяет добиться выраженного улучшения, врачи могут назначить оперативное вмешательство для устранения очага некротического поражения тканей и санации абсцессов.

Диета

На протяжении первых 3-10 дней после начала острого приступа панкреонекроза больному показано лечебное голодание. После этого пациенту необходимо соблюдать диету №5б по Певзнеру. К разрешенным продуктам и блюдам относятся:

отварные макароны;
слизистые каши на воде;
нежирный кефир, простокваша и творог;
протертые овощные супы;
нежирные сорта рыбы и мяса;
сливочное масло в ограниченных количествах;
галетное печенье;
подсушенный хлеб.

Из рациона необходимо полностью исключить свежий хлеб и сдобу, консервы, колбасы и полуфабрикаты. Кроме того, нельзя употреблять крепкие мясные и грибные бульоны, блюда с высоким содержанием пряностей, фастфуд, соленья, маринады и сладости.

Медикаментозное

Для устранения воспалительного процесса и симптоматических проявлений назначаются препараты, относящиеся к следующим группам:

Требуется направленное детоксикационное лечение. С этой целью назначается инфузионная терапия. Кроме того, нередко для стабилизации состояния используется перитонеальный диализ.

Реабилитация

Если пациент выживает после острого приступа панкреонекроза поджелудочной железы, он становится временно нетрудоспособным на протяжении не менее 3-4 месяцев. Выписка из стационара проводится через 1,5-2 месяца после приступа. В первый месяц больному требуется дозировать активность и избегать физической перегрузки.

Нужно соблюдать предписанную врачом диету и принимать препараты, необходимые для нормальной работы органов ЖКТ. После стабилизации состояния больному назначают физиопроцедуры и лечебную гимнастику. В большинстве случаев пациентам на протяжении всей последующей жизни требуется поддерживающая медикаментозная терапия и соблюдение специальной диеты.

Питание

Блюда для больных, переживших острый панкреонекроз поджелудочного органа, готовятся на пару или отвариваются. Порции должны быть небольшими. Продукты в рацион больного вводятся постепенно. Пищу нужно употреблять 6 раз в сутки в одно и то же время. Блюда должны подаваться пациенту в измельченном виде. Горячее и холодное следует исключить. Температура блюд должна быть комнатной. Алкоголь необходимо исключить полностью.

Последствия

Прогрессирующее некротическое разложение поджелудочной железы приводит к полному нарушению ее функции. У многих пациентов, перенесших это патологическое состояние, развивается хронический панкреатит, который не поддается полному излечиванию. В местах локализации гнойных абсцессов могут формироваться ложные кисты.

Кроме того, из-за нарушения выработки необходимых ферментов у больных наблюдаются различные дисфункции пищеварения. Нередко после завершения острого периода течения панкреонекроза органа выявляется стойкое нарушение липидного состава крови. К тяжелым последствиям некроза тканей поджелудочной железы относится сахарный диабет.

Осложнения

В большинстве случаев развития панкреонекроза у пациентов наблюдается появление тяжелых осложнений.

В процессе поражения некротическим процессом поджелудочной железы часто затрагиваются и другие жизненно важные органы и системы.

Органные

На фоне острого течения панкреонекроза воспалительный процесс нередко перекидывается на ткани печени, что ведет к развитию гепатита. К частым органным осложнениям, наблюдающимся при дисфункции поджелудочной железы, относятся:

кардит;
нефрит;
энцефалопатии;
дыхательные нарушения.

Это нередко становится причиной развития полиорганной недостаточности. При наличии подобных осложнений летальный исход наступает почти в 100% случаев.

Гнойные

Даже при благоприятном течении некротический процесс в поджелудочной железе становится причиной появления таких гнойных осложнений, как:

перитонит;
флегмоны забрюшинной клетчатки;
абсцесс органов брюшной полости;
свищи;
язвы.

При проникновении гнойного содержимого из поджелудочной железы в кровоток может развиться септический шок. Возникновение этих осложнений требует немедленного хирургического вмешательства.

Сколько живут после панкреонекроза поджелудочной железы

У молодых людей шансы на выживание при остром течении патологии составляют не более 50%. Среди пациентов старше 45 лет смертность достигает 70%. У пожилых людей вероятность восстановления составляет не более 4-12%. Примерно у 25% пациентов, переживших острый приступ панкреонекроза поджелудочного органа, в дальнейшем развивается сахарный диабет, формируются псевдокисты и наблюдается хронический панкреатит. Полное восстановление при комплексном лечении отмечается не более чем у 5% больных.

Что такое некроз поджелудочной железы

Некроз означает омертвение, отмирание клеток и тканей в еще живом организме в результате воздействия эндогенных или экзогенных факторов. Некротический процесс протекает в несколько стадий. Сначала в клетках происходят процессы, которые подобны некротическим, но они пока еще обратимы, эта стадия называется паранекроз.

Далее возникает некробиоз, при котором в клетках происходят необратимые дистрофические процессы. После этого наступает смерть клетки и ее аутолиз, то есть разложение мертвого субстрата под действием макрофагов и ферментов. Некроз поджелудочной железы – опаснейшее осложнение панкреатита (воспаления поджелудочной железы).

Чаще всего заболевание поражает людей трудоспособного возраста и составляет 1% от всех обращений по поводу острого живота. Как показывает статистика, заболеваемость острым панкреатитом существенно возросла, по частоте его опережает только острый аппендицит.

Увеличивается и число его деструктивных форм, по некоторым данным панкреонекроз развивается у 20-25% больных панкреатитом. Осложнение очень грозное, летальность составляет в разных больницах 30-80%. Снизить летальность при панкреонекрозе можно только своевременной диагностикой, госпитализацией и быстрым началом патогенетической терапии.

Причины отмирания тканей поджелудочной железы

Причиной развития панкреонекроза, да и воспалительного процесса, считают нарушение диеты и периодическое употребление алкоголя. Как показали исследования, такое осложнение (гибель тканей поджелудочной железы) обычно диагностируется у людей, которые не склонны злоупотреблять алкогольными напитками, но, несмотря на это, у большинства больных начало панкреонекроза отмечается после разового употребления большой дозы спиртного.

Как ни странно, у алкоголиков чаще развивается хроническая форма панкреатита, которая очень редко осложняется отмиранием клеток поджелудочной. Погибают ткани поджелудочной в результате нарушения механизмов, которые обеспечивают защиту железы от агрессивного воздействия панкреатических ферментов.

Симптомы некроза поджелудочной железы могут возникнуть спустя несколько часов или суток после воздействия провоцирующего фактора

Чрезмерное количество жирной пищи и спиртного приводит к усиленной внешней секреции железы, аномальному увеличению ее протоков и застою панкреатических соков. Застойные процессы провоцируют повышение давления внутри протоков и оттек тканей железы, что влечет разрушение ацинусов железы, запуск ферментов, которые и вызывают массивный некроз (начинается самопереваривание).

Активированная в поджелудочной железе липаза разрушает жировые клетки, а эластаза «съедает» сосудистые стенки. Ферменты, активированные преждевременно, и продукты их распада проникают в системный кровоток и оказывают негативное воздействие на все ткани и органы, особенно это сказывается на работе печени, почек, сердца и головного мозга.

Спровоцировать воспалительный процесс в поджелудочной железе может:

Препараты для лечения поджелудочной железы

холангит;
холецистит;
употребление спиртного;
инфекция;
курение;
вирусные или бактериальные поражения гепатобилиарной системы (анатомически органы связаны);
прием лекарств;
хирургическое вмешательство на органах брюшной полости;
закупоривание протоков железы конкрементами (обструкция);
заброс желчи в протоки поджелудочной (рефлюкс);
стрессы.

Различают геморрагическую, смешанную и жировую формы панкреонекроза. Если больше других ферментов воздействует липаза, то наблюдается разрушение жировой ткани железы. Когда фермент выходит за границы панкреатической капсулы, то области поражения возникают на внутренних органах, листках брюшины, сальниках, брыжейке. Обычно жировой панкреонекроз вызывает химический асептический перитонит, полиорганную недостаточность.

Если под действием ферментов разрушается больше стенок сосудов, то это приводит к спазму и быстро нарастающему отеку паренхимы. За часы или дни происходят изменения, которые способствуют парезу сосудистой стенки, «набуханию» сосудов органа, замедлению кровотока, а это влечет к усиленному тромбообразованию и ишемическому некрозу.

Активированная раньше времени эластаза разрушает сосуды сперва поджелудочной железы, а потом и других органов. Геморрагическая форма панкреатита приводит к проникновению крови в железу, забрюшинную клетчатку, во внутренние органы. Распознать данную форму некроза можно по выпоту в брюшной полости.

В том случае, если активность эластазы и липазы одинакова, то говорят о смешанной форме панкреонекроза. При данной форме заболевания жировой панкреонекроз и геморрагическая имбибиция (появление пятен, означающих омертвение тканей) выражены примерно одинаково.

Какие симптомы характерны для заболевания

Патология протекает в три этапа. Предшествовать заболеванию может острый воспалительный процесс алкогольного, гнойного, билиарного или геморрагического генеза. На начальном этапе под действием патогенных бактерий развивается выраженная токсинемия и наблюдается усиление активности панкреатических ферментов. У больного возникает жар, рвота, неустойчивость стула.

На следующем этапе ферменты расплавляют ткани органа, и формируется одна или несколько каверн. Начинается заболевание остро, обычно люди связывают возникновение симптомов с нарушением диеты и употреблением алкоголя. Примерно 70% заболевших поступают в больницу пьяными, а значит, можно говорить о быстром развитии заболевания.

На заключительной стадии воспаление поражает окружающие ткани, что вызывает полиорганную недостаточность и смерть больного

У больных, как правило, сначала появляется острая опоясывающая боль, которая распространяется на левую часть туловища (живот, поясницу, плечо). Безболезненно отмирать ткани железы не могут. Сила болевого синдрома коррелирует со степенью некроза. Симптоматика развивается по нарастающей, но если боль стихла, то это указывает не на остановку патологического процесса, а на отмирание нервных окончаний, а значит, если сохраняется интоксикационный синдром, то прогноз на выживаемость ухудшается.

Часто боль нестерпима и пациенты предполагают у себя сердечный приступ. Чтобы разобраться, так ли это, советуют сесть на корточки и притянуть колени к груди. Если боль немного стихает, то это указывает на отмирание тканей поджелудочной железы, а не на проблемы с сердцем. Помимо боли человека постоянно рвет. Рвота не связана с употреблением пищи, она не приносит больному облегчения.

Читать еще: Что будет если ввести инсулин здоровому человеку

Заметны в рвотных массах кровь и желчь. Из-за рвоты возникает обезвоживание (появляется сухость слизистых и кожи, язык обложен, уменьшается число мочеиспусканий). На фоне нарушенного отделения панкреатического секрета развивается метеоризм, ослабляется перистальтика кишечника, происходит задержка стула и газов.

При панкреонекрозе интоксикация и обезвоживание сопровождается повышением показателей температуры тела.

При внешнем первичном осмотре врач замечает вздутие живота, на боках и пояснице синюшные пятна, которые свидетельствуют о кровоизлиянии в мягкие ткани. Кожа больного становится холодной, мраморной, бледной или желтушной. При тяжелой интоксикации развиваются такие проявления, как тахикардия, изменение давления, дыхание становится поверхностным и частым.

Изменение уровня глюкозы в крови, повышенный синтез ферментов и токсемия вызывают поражение головного мозга, на что указывает энцефалопатия, которая проявляется возбуждением, спутанностью сознания, нарушением ориентации в пространстве и времени. Каждый третий пациент впадает в кому.

Если не начать терапевтические мероприятия в кротчайшие сроки, то это приведет к выраженному увеличению пораженного органа, образованию инфильтрата. На 5-е сутки болезни инфильтрат можно прощупать и заметить невооруженным глазом. В области проекции железы на коже видна гиперестезия.

Данные патологические процессы способствуют развитию полиорганной недостаточности, которая формируется в результате появления токсического поражения почек, печени, сердца, дыхательных органов. Некроз поджелудочной железы может осложниться шоком, выходом гнойного содержимого в брюшную полость, нагноением брюшной полости, геморрагиями желудка и кишечника.

Часто диагностируются местные осложнения, такие как абсцесс, киста (в том числе и ложная), нехватка ферментов, формирование язв, тромбоз вен, фиброз железы, флегмона забрюшинной клетчатки. Некроз поджелудочной может быть локальным, то есть ограниченным или мелкоочаговым, или обширным (крупноочаговым или диффузным).

Патология может быть прогрессирующей или вялотекущей

Диагностика панкреонекроза

Осмотр пациента должен проводиться хирургом, гастроэнтерологом и реаниматологом. При развитии панкреонекроза, от того как быстро начнутся терапевтические мероприятия, зависит дальнейший прогноз на выживание, поэтому пациент должен госпитализироваться в интенсивную терапию как можно быстрее. В больнице постоянно мониторят уровень ферментов железы в урине и крови. Прогноз ухудшается, если отмечается рост концентрации амилазы или ее быстрое увеличение.

На рентгенографии можно увидеть косвенные признаки воспаления. Заметить фистулы поджелудочной железы удается при проведении исследования с применением контрастного вещества. Ультрасонография железы и желчевыводящих путей покажет присутствие конкрементов, увеличение и изменение структуры органа, анэхогенные области некроза в животе.

Детально рассмотреть очаги поражения можно на снимках, полученных после проведения МРТ, МРПХГ, компьютерной томографии. Определить состояние протоков железы и понять причину застойный процессов можно после проведения ретроградной холангиопанкреатографии. Если случай сложный, то врачи могут провести диагностическую лапароскопию, которая поможет оценить состояние поджелудочной железы и прилегающих тканей и органов, поставить правильный диагноз.

Дифференциальная диагностика проводится между:

непроходимостью кишечника;
острым аппендицитом;
желчной коликой;
тромбозом мезентериальных сосудов;
повреждением полого органа;
нарушением целостности аневризмы брюшной аорты;
инфарктом миокарда.

Нормализация функций поджелудочной железы

Первостепенная задача — обеспечить поджелудочной железе полный покой. Для этого должны быть исключены любые физические нагрузки, показано энтеральное питание, иногда назначают промывание желудка. Цель медикаментозной терапии — снять болевой синдром, обезвредить ферменты поджелудочной железы, вывести из организма токсические вещества, для этого назначаются анальгетики, диуретики, спазмолитики, инфузионные растворы.

Чтобы снять болезненность, вводят анальгетики (иногда наркотические), спазмолитики, проводят рассечение капсулы железы, новокаиновые блокады. Угасает боль и при уменьшении отека органа, поскольку ослабляется натяжение капсулы, поэтому больному назначают диуретики. Дезинтоксикационная терапия предполагает введение большого количества инфузионных растворов, в которые добавляют Апротинин.

При панкреонекрозе обязателен прием антигистаминных средств

Чтобы предотвратить развитие гнойных осложнений, назначается прием антибиотиков широкого спектра действия. Обязательно проводится симптоматическое лечение, которое может состоять из противошоковых мероприятий, нормализации работы затронутых органов и систем.

Большинству больных требуется хирургическое вмешательство, чтобы восстановить отток секрета железы и удалить омертвевшие ткани (некрэктомия поджелудочной железы). Не рекомендуют проводить операцию в первые 5 суток болезни, поскольку невозможно оценить степень острого некроза и возрастает вероятность вторичного заражения и развития послеоперационных осложнений.

При наличии гноя в брюшной полости используют пункционные, лапароскопические или лапаротомические методики для восстановления проходимости путей поджелудочной железы, иссечения некротических масс, удаления геморрагического или воспалительного экссудата, прекращения внутреннего кровотечения. Может проводиться дренирование брюшной полости для нормализации функций внутренних органов.

После патогенетического лечения пациент еще в течение года должен соблюдать строгую диету и длительно принимать поддерживающие дозы медикаментов. Меню должно составляться совместно с врачом, в основе диетический слот № 5П. Для контроля состояния органа должны регулярно проводиться ультразвуковые исследования органа и компьютерная томография.

Больным, которые справились с патологией, всю оставшуюся жизнь необходимо придерживаться правил рационального питания, избегать тяжелых физических и эмоциональных нагрузок, устранять последствия некроза (лечить кисту, принимать ферменты, контролировать уровень глюкозы в крови).

Прогноз на выживаемость и выздоровление зависит от множества факторов. Он ухудшается, если возраст больного старше 55 лет, если сильно выражен лейкоцитоз, развилась гипергликемия или гипокальциемия, артериальная гипотензия, метаболический ацидоз, отмечается повышение уровня мочевины, ЛДГ и АСТ, большой переход жидкости из кровотока в ткани.

Некроз поджелудочной железы – тяжелое осложнение панкреатита, при котором высок риск летального исхода (смертность в среднем 60%). Чтобы избежать панкреонекроза, необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью, а при появлении симптомов воспалительного процесса в железе, соблюдать назначенную диету и отказаться от употребления алкоголя.

Некроз поджелудочной железы

Когда нас поражает недуг, то все проблемы и радости отступают на второй план. Особенно, если это заболевание смертельно опасно. Одним из таких страшных диагнозов является некроз поджелудочной железы (панкреонекроз), который признан как одна из самых опасных болезней органов брюшной полости, поскольку может затронуть в целом пищеварительный тракт. Часто заболевание возникает у молодых женщин.

Что такое некроз

Панкреонекроз является патологическим явлением, которое характеризуется изменением и отмиранием ее тканей. Он возникает в результате развития острого панкреатита. Функция поджелудочной железы – производить пищеварительные ферменты, попадающие в двенадцатиперстную кишку и позволяющие организму производить расщепление жиров, белков и углеводов, в целом помогая пищеварению. Если же протоки железы поражены или непроходимы, ферменты начинают воздействовать на саму поджелудочную, растворяя и переваривая ее.

Классификация некроза поджелудочной железы

Некроз железы может быть очаговым или обширным, характеризоваться как прогрессирующий или вялотекущий. В зависимости от того, как проходит болезнь поджелудочной, ее считают гемостатической, отечной, деструктивной или функциональной. Возможен панкреонекроз геморрагический. Острый отечный некроз железы поддается консервативному лечению, если меры будут приняты своевременно.

При некрозе возникает отек паренхимы, возрастает давление на панкреоциты и нарушается движение по протокам. Если болезнь не будет остановлена, то пищевые ферменты будут разрушать железу, пойдет процесс разложения. Это может привести к тому, что гной из поджелудочной попадет в брюшную полость, в итоге возникнет острый перитонит, гнойный сепсис. Подобная ситуация угрожает жизни пациента и требует немедленного хирургического вмешательства.

Панкреонекроз является вторичным по отношению к острому панкреатиту. В зависимости от того, где проявляется некроз поджелудочной, он называется локальным, когда поражена только одна анатомическая область, диффузным, если таких областей две или более. Различается он по глубине поражения. Некроз поджелудочной может быть поверхностный, глубокий, тотальный. Исходя из того, как проходит и развивается болезнь, ее признают рецидивирующей, прогрессирующей, регрессирующей, молниеносной или абортивной.

Легкая степень заболевания – это диффузный или отечный некроз железы с небольшими очагами. На средней степени диффузный или локальный панкреонекроз характеризуется уже очагами большего размера. При тяжелой степени некроз поджелудочной носит диффузный или тотальный характер, имеет крупные очаги. Имеется также крайне тяжелая стадия, при которой панкреонекроз сопровождается различными осложнениями, которые приводят к необратимым последствиям и, как итог, смерти. Существует различие и по происхождению некроза поджелудочной.

Причины панкреонекроза

Острый панкреатит – причина болезни, возникновению которого способствуют болезни желчевыводящих путей, травмы, инфекции, паразиты, врожденные пороки, ранее пережитые операции, пищевые отравления, проблемы со сфинктером Одди, патологии органов, находящихся в брюшной полости, чрезмерное употребление алкоголя, жирной пищи. Часто последнее повинно в развитии некроза железы.

Симптомы болезни

Основным симптомом некроза поджелудочной железы является, прежде всего, сильная боль под ребрами с левой стороны. Она часто опоясывает, проходит вокруг всего тела, отдавая в лопатку и плечо, в результате возникает ложное ощущение, что это сердечный приступ. Признаки болезни поджелудочной железы – синеватые пятна по сторонам в области брюшной полости, расстройство стула, тошнота. Брюшная передняя стенка становится напряженной, ее пальпация вызывает болезненные ощущения.

Скопления жидкости могут отмечаться в перикарде и плевральной полости. Одновременно с этим становится более высокой температура, на коже в области поджелудочной могут появиться покраснения, или она, наоборот, станет более бледной. Все это, как правило, сопровождается повышенным газообразованием, вздутием живота, тошнотой. Хроническая форма некроза поджелудочной имеет такие осложнения, как диарея, сахарный диабет, желтуха, дистрофия печени, кишечное и желудочное кровотечение.

Диагностика поджелудочной железы

Если наличие дискомфорта в брюшной полости и поджелудочная начинают беспокоить, если есть подозрение, что это некроз железы, то надо обратиться к терапевту. Проведя осмотр пациента, выяснив все обстоятельства, он делает пальпацию, выясняет наличие, характер и расположение болезненных проявлений. Если обнаруживается патология железы, то пациент направляется к эндокринологу. Терапевт, в случае некроза поджелудочной, выписывает рецепт на снимающие воспаление лекарства, рекомендует лечебное питание и ферменты.

После прохождения лечения и новых анализов врач принимает решение о дальнейшей борьбе с некрозом поджелудочной или констатирует отступление болезни. Эндокринолог вмешивается тогда, когда у пациента замечаются нарушения в выработке инсулина и прописывает точно выверенную дозу искусственного аналога. К лечению может подключиться и онколог, если на железе будут обнаружены новообразования или опухоли.

УЗИ, МРТ и КТ дают понять состояние поджелудочной, увидеть, нет ли абсцесса, отеков, есть ли признаки воспаления, не имеется ли деформаций, изменений в размере или новообразований. Ультразвук поможет понять эхогенность паренхимы и наличие экссудата, определить наличие камней и кист на железе, понять состояние протоков. Компьютерная и магнитно-резонансная томография схожи с УЗИ в том, что могут продемонстрировать состояние поджелудочной, но делают это с более высокой точностью.

Лабораторные исследования дают информацию о процессах, происходящих в железе, состоянии пищеварительных ферментов и гормонов. Увеличение уровня амилазы в крови и моче подтвердит наличие некроза поджелудочной. Уровень глюкозы в крови укажет на аномалии в работе эндокринной системы. Только имея данные всех обследований, которые помогут проверить состояние железы, специалист поставит окончательный диагноз.

Методы лечения

В большинстве случаев панкреонекроз замечают на ранней стадии, тогда вместе с курсом препаратов назначается особое питание. На некоторое время пациента с больной поджелудочной могут посадить на лечебную голодовку, чтобы вывести токсины. Часто назначают спазмолитические, антиферментные препараты, иммуностимулирующие и антибактериальные средства. На ранней стадии некроза поджелудочной железы возможно избежать хирургического вмешательства, которое опасно, поскольку сложно выяснить, какие области пострадали.

Лекарственными препаратами

Для лечения поджелудочной используют мочегонные средства, проводится местная новокаиновая блокада. Для борьбы с некрозом железы применяются антигистаминные вещества, внутривенно вводятся спазмолитики при наличии сильных болей. Пациент с больной поджелудочной получает инсулин, если у него увеличивается уровень содержания глюкозы в крови, применяются ингибиторы протеазы. Больные принимают желчегонные средства, если нет камней в желчном пузыре.

Уместными могут оказаться содержащие щелочь минеральные воды, охлаждение поджелудочной железы и голодание. Если болезнь была вовремя замечена, диагностирована и подвергнута своевременному лечению, то восстановление и избавление от симптомов некроза возможно через 1-2 недели. Когда вылечить железу терапевтически не удается, больного направляют к хирургу.

Читать еще: Как расположена поджелудочная железа у человека

Народными средствами

Во время обострения некроза пациент испытывает сильные боли. Однако не только традиционная медицина способна с этим справиться. Если вы не хотите пичкать себя химией, попробуйте лечить поджелудочную народными средствами. Для этого используются растения и ягоды, способные бороться с воспалениями и уменьшать боль при некрозе. Давайте узнаем, как лечить поджелудочную с помощью природных средств.

Полезным будет отвар из софоры японской. Ложку травы залейте стаканом кипятка и настаивайте несколько часов. Пить отвар следует теплым, употреблять до приема пищи. Курс софоры для борьбы с некрозом железы не должен продолжаться больше десяти дней. Перед повторным ее использованием должно пройти несколько недель. Действие софоры преимущественно направлено на смягчение боли от некроза поджелудочной.

Как противовоспалительное средство при некрозе полезна черника. Заваривают листья или ягоды, неважно, сушеные или свежие. Используйте напиток в качестве повседневного для лечения поджелудочной. Схожим действием обладает бессмертник. Ложку сухого бессмертника нужно залить стаканом кипятка. Получившегося отвара, который надо разделить на три раза, должно хватить на день. Это хорошее средство для лечения некроза железы. Лечение поджелудочной народными средствами предполагает использование отвара овса. Он еще снимает раздражение, способствует выводу шлаков.

Питание при некрозе

Панкреонекроз поджелудочной железы налагает определенные ограничения на диету пациента. В ней могут быть вегетарианские супы с крупами, такими как овсяная, гречневая, рисовая или манная. В супах может быть вермишель, не лишними будут следующие овощи: морковь, картофель, кабачки, тыква. Добавляйте в меню нежирное мясо, куриное филе или говядину. Такие виды мяса – хорошее решение для больных с некрозом поджелудочной.

Допускаются при больной поджелудочной протертые каши, приготовленные на воде, куда приемлемо добавить немного молока. Не под запретом омлеты из яичных белков, вареные макароны, кальцинированный творог, молоко, кисломолочные напитки, сладкие ягоды и фрукты. Больным с некрозом железы рекомендуется получать в день не менее 10 граммов рафинированных растительных масел.

Запрещенными к употреблению навсегда для больных с некрозом железы станут кофе и какао, супы на бульонах, алкоголь, копченое мясо и колбасные изделия, консервы, жирная рыба, газировка, грибы, свежий хлеб, варенье, яичный желток, мороженое, ячневая, пшенная, перловая крупы, выпечка. Нельзя будет включать в рацион при больной поджелудочной капусту, виноград, инжир, сладкий перец, бананы, чеснок, лук.

Прогноз

Некроз поджелудочной признан одним из самых опасных заболеваний. Даже если диагноз был поставлен вовремя и лечение было начато, вероятность летального исхода составляет 70 процентов. Имеется возможность и для выздоровления. В качестве важных факторов для него нужно упомянуть степень заболевания, насколько своевременно произошло обращение к врачу и началось лечение поджелудочной, каким обширным успел стать некроз, имеются ли другие болезни, возраст пациента и возникшие осложнения.

Врачи не обещают чуда – если некроз поджелудочной удается побороть, то пациент получает инвалидность, и некоторые виды деятельности окажутся для него под запретом. Так, ему будет противопоказана любая работа, где нет возможности нормально питаться, требующая психоэмоционального напряжения, физической нагрузки, связанная с какими-либо отравляющими веществами.

Если же вам повезло и некроз поджелудочной вам знаком только понаслышке, то это повод задуматься, стоит ли быть настолько безответственным по отношению к своему здоровью, питаться фастфудом, потреблять безмерно алкогольные напитки. Может, стоит исправиться и перейти на здоровый образ жизни: полезное питание, занятия спортом, тогда такой диагноз, как панкреонекроз, будет всегда обходить вас стороной.

Симптомы панкреонекроза поджелудочной железы и методы его лечения

Классификация

Стерильный вариант заболевания подразделяется на 3 клинико-анатомические формы, в т. ч.:

В зависимости от особенностей течения это нарушение может быть прогрессирующим и абортивным.

Причины

хронический алкоголизм;
патологии поджелудочной железы и печени;
желчнокаменная болезнь;
неправильное питание;
хронические заболевания органов ЖКТ;
длительный прием инъекционных наркотиков;
врожденные пороки развития.

Нередко патологический процесс возникает после эндоскопических операций, проведенных на органах брюшной полости, после тупых травм живота и при тромбофлебитах и васкулитах сосудов поджелудочной железы.

Симптомы панкреонекроза поджелудочной железы

Панкреонекроз поджелудочной нередко сопровождается следующими признаками патологического процесса:

тошнота;
рвота;
сухость кожных и слизистых покровов;
вздутие живота;
повышенное газообразование;
покраснение или бледность кожи;
желудочно-кишечные кровотечения.

Первая помощь

Диагностика

общий и биохимический анализы крови;
определение уровня печеночных ферментов;
УЗИ поджелудочной железы;
КТ;
МРТ;
ангиографию сосудов;
ретроградную холангиопанкреатографию.

Лечение панкреонекроза

Диета

отварные макароны;
слизистые каши на воде;
нежирный кефир, простокваша и творог;
протертые овощные супы;
нежирные сорта рыбы и мяса;
сливочное масло в ограниченных количествах;
галетное печенье;
подсушенный хлеб.

Медикаментозное

Реабилитация

Питание

Последствия

Осложнения

В большинстве случаев развития панкреонекроза у пациентов наблюдается появление тяжелых осложнений.

Органные

кардит;
нефрит;
энцефалопатии;
дыхательные нарушения.

Гнойные

перитонит;
флегмоны забрюшинной клетчатки;
абсцесс органов брюшной полости;
свищи;
язвы.