Метформин и витамин в12

Витамин B12: Признаки и стадии дефицита

Дефицит витамина B12 трудно обнаружить и он может привести к многочисленным, иногда необратимым последствиям для здоровья, включая повреждение нервов.

B12 водорастворим, он не производится в организме, а это означает, что его нужно получать из рациона или добавок. Он, наряду с другими витаминами группы B, используется организмом для преобразования углеводов в пище в глюкозу, которую тело применяет как топливо. B12 также играет роль в производстве ДНК и РНК и тесно взаимодействует с фолатами для создания эритроцитов и продуцирования S-аденозилметионина (SAMe), который участвует в функционировании иммунной системы и влияет на настроение.

Метформин вызывает дефицит витамина B12

• Препарат для лечения диабета Метформин связан с дефицитом витамина B12
• Насколько распространен дефицит витамина B12?
• Почему низкие уровни витамина B12 часто упускаются из вида
• Признаки и стадии дефицита B12
• Витамин B12 для здоровья костей
• Витамин B12 имеет решающее значение для психического и умственного здоровья
• Кто больше всего подвержен риску дефицита витамина B12?
• Пероральные добавки B12 поглощаются с трудом
• Принимаете ли вы метформин для профилактики диабета?

Он также важен для поддержания функционирования центральной нервной системы, включая проведение импульсов по нервному волокну и производство миелиновой оболочки, которая защищает и «изолирует» нервы. Если вы принимаете препарат от диабета метморфин, важно осознавать, что вы подвергаетесь повышенному риску.

Препарат для лечения диабета Метформин связан с дефицитом витамина B12

Исследователи из Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна в Нью-Йорке использовали данные Программы профилактики диабета и исследования ее результатов для изучения влияния метформина на уровень витамина B12.

Учитывались данные участников, принимавших его два раза в день, или тех, кто принимал плацебо, уровень B12 измерялся через 5 и 13 лет и были обнаружены значительные различия. Среди тех, кто принимал метформин, средний показатель был ниже, а 4 процента имели дефицит по сравнению с 2 процентами в группе плацебо.

Кроме того, почти 20 процентов тех, кто принимал метформин, имели пограничный уровень витамина B12 по сравнению с 10 процентами пациентов, принимавших плацебо. Больше людей в группе метформина также имели анемию, что тоже имеет отношение к дефициту.

Ни Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), ни Американская ассоциация диабета официально не рекомендуют контролировать уровень B12 людям, принимающим метформин, но исследователи советуют им обратиться к врачу по этому поводу.

Насколько распространен дефицит витамина B12?

Исследование болезней сердца в городе Фрэмингем, США, показывает, что почти 40 процентов людей имеют уровень витамина B12 в крови ниже нормы, из-за чего проявляются неврологические симптомы. Еще 9 процентов имеют дефицит, а у 16 процентов наблюдалось состояние близкое к недостатку.

Распространено мнение, что такой дефицит чаще встречается у пожилых людей потому, что количество кислоты в желудке уменьшается по мере старения, а она необходима организму, чтобы поглощать B12.

Тем не менее, в исследовании города Фрэмингем были обнаружены низкие уровни витамина в крови у всех возрастных групп; и среди молодежи и у пожилых людей.

Следует, однако, отметить, что многие симптомы, часто связанные со старением, на самом деле могут быть вызваны дефицитом B12. Это включает потерю памяти, снижение познавательной способности, мышечную слабость и многое другое.

Почему низкие уровни витамина B12 часто упускаются из вида

Большинство врачей не тестируют уровень B12 у своих пациентов на регулярной основе. И даже если вы сдали анализы, уровни, которые считаются «нормальными», могут быть слишком низкими.

Нормальный диапазон витамина B12 в США составляет 200-1100 пг/мл, хотя люди в нижнем конце этого спектра (200-350 пг/мл) часто имеют симптомы дефицита.

Фактически, если ваш уровень ниже 600 пг/мл, вы можете страдать от дефицита B12. Практик интегративной медицины Крис Крессер объясняет:

«В Японии и Европе нижний предел B12 составляет от 500 до 550 пг/мл, а это уровень, связанный с проявлением психологических и поведенческих симптомов, таких как снижение познавательной способности, деменция и потеря памяти.

Некоторые эксперты предположили, что принятие более высоких уровней в качестве нормы и готовность начинать лечение при уровне, считающимся допустимым в США, объясняют низкие показатели болезни Альцгеймера и деменции в Японии.

Специалисты по диагностике и лечению дефицита B12, такие как дипломированная медсестра Салли Пэчолок, и доктор остеопатической медицины Джеффри Стюарт предлагают лечить всех пациентов, которые проявляют симптомы и имеют уровень B12 ниже 450 пг/мл.

Они также рекомендуют лечение пациентов с нормальным уровнем B12, но повышенными метилмалоновой кислотой в моче (ММК), гомоцистеином и / или голотранскобаламином (другие маркеры дефицита)».

Признаки и стадии дефицита B12

Существует четыре стадии дефицита B12:

• 1: снижение уровня B12 в крови из-за проблем с его абсорбцией
• 2: запасы витамина истощаются на клеточном уровне
• 3: снижается способность синтезировать новые эритроциты
• 4: макроцитарная анемия считается показателем затяжного дефицита

Симптомы развиваются поэтапно. Первые признаки: необъяснимая анемия и нейропсихиатрические и расстройства желудочно-кишечного тракта, такие как болезнь Крона или инфекция Helicobacter pylori.

Если вы также в возрасте или вегетарианец и у вас проявляются некоторые из этих симптомов, дефицит B12 может быть их причиной.

Низкий уровень также может привести к умственной затуманенности, проблемам с памятью, мышечной слабости и одному из самых важных признаков – усталости. Витамин B12 также играет определенную роль в таких процессах как:

• Правильное пищеварение, поглощение пищи, использование железа, углеводный и липидный обмен
• Здоровая нервная система
• Поддержание нормального роста и развития нервов
• Помощь в регуляции образования эритроцитов
• Образование клеток и продолжительность их существования
• Правильное кровообращение
• Производство гормонов надпочечников
• Здоровая иммунная система
• Поддержка женского репродуктивного здоровья и беременности
• Чувство благополучия и регуляция настроения
• Умственная ясность, концентрация, функционирование памяти
• Физическая, эмоциональная и умственная энергия

Витамин B12 для здоровья костей

Растущий массив исследований также предполагает, что низкий уровень B12 может нанести ущерб здоровью костей.

Исследование, опубликованное в журнале New England Journal of Medicine (NEJM), например, показало, что мыши с дефицитом проявляют замедление роста и имеют меньше остеобластов (клеток, ответственных за формирование кости).

Исследователи предположили, что недостаток может негативно влиять на сигналы к росту в печени, которая затем производит «нисходящий эффект» на остеобласты. Между тем, низкий уровень B12 может увеличить риск переломов костей у пожилых мужчин.

У пожилых женщин с низким уровнем B12 (ниже 208 пг/мл) также наблюдалась значительно ускоренная потеря костной массы в бедрах, что является признаком остеопороза, чем у женщин с более высоким уровнем B12 в отдельном исследовании. Метаанализ даже показал, что его повышение у пожилых людей приводит к снижению риска переломов.

Витамин B12 имеет решающее значение для психического и умственного здоровья

Роль B12 в психическом и здоровье мозга особенно важна, ведь он может вызвать ряд неврологических нарушений, которые имитируют депрессию, слабоумие и смятение, а также серьезные психические заболевания.

Согласно небольшому финскому исследованию, опубликованному в журнале Neurology, люди, потребляющие продукты, богатые B12, могут уменьшить риск развития болезни Альцгеймера в последующие годы. Для каждой единицы увеличения маркера B12 (голотранскобаламин) риск развития болезни Альцгеймера снижался на 2 процента.

Между тем, витамины группы B могут замедлять усадку мозга в целых семь раз в областях, которые, как известно, сильнее всего страдают от болезни Альцгеймера. Среди участников, принимавших высокие дозы фолиевой кислоты и B6 и B12, уровень гомоцистеина в крови снижался, а также и связанная с ним усадка мозга – до 90 процентов.

Кто больше всего подвержен риску дефицита витамина B12?

Если вы веган, который не потребляет продукты животного происхождения, у вас высокий риск дефицита, так как B12 доступен в натуральном виде только в них. Это не обязательно должно быть мясом – яйца и молочные продукты тоже подойдут. Лучшие кандидаты на включение в ваш рацион:

• Пойманный в дикой природе аляскинский лосось
• Сырые молочные продукты травоядного скота
• Органические яйца свободно выращенной птицы
• Органическая говядина и говяжья печень
• Органическое куриное мясо свободно выращенной птицы

Дети, которые питаются вегетарианской диетой, могут сохранять дефицит в течение многих лет даже после того, как в их рацион добавляются продукты животного происхождения. Крайне важно, чтобы они получали достаточное количество витамина B12 в годы формирования организма.

Одно исследование показало, что у детей, которых кормили вегетарианской пищей до достижения 6-летнего возраста, и у которых был крайне пониженный уровень B12, ухудшались познавательные способности в подростковом возрасте.

Как уже упоминалось, когда вы становитесь старше, слизистая оболочка желудка постепенно теряет способность производить соляную кислоту (кислота в желудке, подавляемая ингибиторами протонной помпы), которая высвобождает B12 из пищи. Если вам больше 50 лет, можно с уверенностью предположить, что ваш организм не поглощает витамин B12 на оптимальном уровне.

Другие факторы могут также влиять на эту способность, в том числе:

• Кишечный дисбактериоз
• Дырявый кишечник или его воспаление
• Низкая кислотность желудка
• Злокачественная анемия
• Лекарства, включая препараты, подавляющие кислоту (антациды) и метформин
• Алкоголь
• Воздействие оксида азота

В целом, наиболее подвержены риску дефицита витамина B12:

• Вегетарианцы и веганы
• Пожилые люди
• Люди, которые регулярно используют ингибиторы протонной помпы (ИПП)
• Люди, принимающие метформин
• Люди с болезнью Крона, язвенным колитом, целиакией или синдромом раздраженного кишечника (СРК)
• Женщины с историей бесплодия или выкидыша

Пероральные добавки B12 поглощаются с трудом

Многим людям, в том числе пожилым, имеющим расстройства кишечника, вегетарианцам и веганам, может быть полезна добавка B12. Однако ее проблема заключается в том, что она плохо усваивается.

B12 является самой большой молекулой витамина из известных. Из-за этого он не так легко пассивно всасывается, как большинство добавок, что делает такую форму крайне неэффективной. Вот почему B12 часто вводят путем инъекций, особенно людям с проблемами абсорбции.

Спреи под язык также действенны, поскольку они позволяют впитывать большую молекулу B12 непосредственно в кровоток.

Принимаете ли вы метформин для профилактики диабета?

В ходе трехлетнего исследования программы профилактики были признаны более эффективными, чем метформин для замедления развития диабета. Последующее исследование контролировало группу в течение 15 лет – и смена образа жизни была еще более эффективна в профилактике диабета чем метформин.

После первоначального трехлетнего исследования те, кто изменил рацион и проявлял умеренную физическую активность в течение 15 минут в день, на 58% реже имели диабет по сравнению с группой плацебо. Те, кто принимал метформин, были на 31% менее склонны к развитию заболевания.

Подобные изменения образа жизни также помогают в лечении и избавлении от последствий диабета, что должно быть приятной новостью для тех, кто хочет избежать повышенного риска дефицита B12, который может возникнуть при долгом приеме метформина. Вы можете найти рекомендуемую диету и физические упражнения для профилактики или лечения диабета 2 типа здесь.опубликовано econet.ru.

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание – мы вместе изменяем мир! © econet

Понравилась статья? Напишите свое мнение в комментариях.
Подпишитесь на наш ФБ:

Метформин вызывает дефицит витамина B12

Если вы принимаете популярное лекарство от диабета Метформин или знаете кого-то, кто это делает – читайте дальше. Метформин является обычным перорально вводимым лекарственным средством, используемым для лечения диабета 2 типа.

Метформин утвержден в 1994 году, его принцип работы заключается в повышении чувствительности организма к своему инсулину, уменьшении производства глюкозы в печени и уменьшении количества сахара, поглощенного кишечником.

Побочные эффекты метформина

Одна из проблем при употреблении Метформина заключается в том, что он вызывает дефицит витамина B12.

Этот побочный эффект известен с 2006 года. Благодаря механизму, который блокирует поглощение сахара в кишечнике, этот важный витамин также блокируется. Степень дефицита зависит от дозы и времени: чем выше доза, которую вы принимаете, и чем дольше вы принимаете Метформин, тем выше и критичнее будет дефицит.

С 2006 года было много исследований, связанных с этой особенностью Метформина и В12, и все пришли к одинаковому выводу.

Исследование 2016 года, проведенное Медицинским колледжем Альберта Эйнштейна в Нью-Йорке, контролировало уровни B12 людей, принимавших плацебо и метформин два раза в день в течение 5 и 13 лет. Те, кто принимал метформин, имели более низкий уровень витамина B12 по сравнению с теми, кто принимал плацебо.

В дополнение к дефициту B12, побочные эффекты Метформина включают пернициозную анемию при долгосрочном использовании. Анемии часто предшествует невропатия.

Опасности дефицита витамина B12

Все восемь витаминов группы В являются необходимыми питательными веществами, получаемыми только через продукты питания. Они помогают превращать углеводы в топливо, которое организм может использовать и метаболизировать жиры и белки. Их водействие способствуют нормальной функции нервной системы и необходимы для здоровых глаз, печени, волос и кожи.

Витамин B12 иногда называют «счастливым витамином», потому что он влияет на настроение. B12 является особенным среди витаминов группы B, поскольку он участвует в производстве РНК и ДНК – нашего генетического материала.

Наряду с витамином B9 (фолиевая кислота), B12 также помогает создавать эритроциты и облегчает использование железа в организме. Он также играет важную роль в функционировании мозга и памяти. Дефицит этого витамина связан с риском болезни Альцгеймера.

Другие процессы, в которых участвует B12, включают:

• здоровье костей;
• пищеварение;
• гормональное производство;
• поддержка иммунной системы;
• циркуляция;
• репродуктивное здоровье;
• познание.

Метформин и болезни сердца

Диабету часто сопутствуют сердечные заболевания. Неспособность клеток правильно метаболизировать сахар и избыток, возникающий в организме оказывают прямое и косвенное воздействие на сосудистое «дерево». Последствиями диабета в системе кровообращения являются макрососудистые (болезнь коронарной артерии, инсульт, периферическая артериальная болезнь) и микрососудистые (нейропатия, ретинопатия и нефропатия). Из-за роли витамина B12 в образовании эритроцитов и поддержки кровообращения, долгосрочное использование Метформина увеличивает риск ухудшения микрососудистых проблем.

Одно исследование показало, что изменения образа жизни наряду с прекращением лечения диабета с помощью Метформина одинаково эффективны для снижения риска развития диабета, чем при приеме метформина. Кроме того, у женщин риск развития диабета был ниже с вмешательством в образ жизни, чем с использованием метформина.

Признаки дефицита витамина B12

Дефицит B12 может проявляться следующим образом:

• анемия, мегалобластная анемия;
• потеря равновесия и путаное сознание;
• онемение или покалывание в руках и ногах;
• запор, диарея, потеря аппетита или метеоризм;
• нервные проблемы, такие как онемение или покалывание, мышечная слабость и проблемы с ходьбой;
• потеря зрения;
• проблемы психического здоровья (включая психоз и депрессию);
• слабоумие;
• болезнь Альцгеймера;
• болезни сердца.

Простой анализ крови может диагностировать дефицит витамина B12. Если вы испытываете один или несколько симптомов выше, пришло время обратиться к врачу.

Как получать достаточное количество B12?

Рекомендуется активно контролировали уровни витамина B12, если вы принимали какие-либо лекарства от диабета. Хотя можно принимать добавки B12, большинство из них являются синтетическими и не столь эффективны, как B12, которые, естественным образом, поступают из продуктов питания. Витамин B12 можно найти в изобилии в мясе и рыбе. К сожалению, для вегетарианцев и веганов, источники витамина в пище растительного происхождения нелегко найти.

Продукты, содержащие большое количество B12:

• рыба: скумбрия, лосось, тунец, треска, сардины, гребешки, креветки, моллюски, устрицы;
• мясо: говядина и другое красное мясо, домашняя птица;
• коровье молоко;
• сыр;
• йогурт;
• яйца.

Вегетарианские продукты с меньшим количеством B12:

• спирулина;
• водоросли;
• травы ячменя;
• пищевые дрожжи.

Рекомендуемая суточная доза витамина B12 увеличивается по мере взросления. Вегетарианцам рекомендуется принимать больше витамина B12, чтобы компенсировать более низкую биодоступность добавок и отсутствие источников животного происхождения в их рационе. Дополнительной формой B12, наиболее легко абсорбируемой, является метилкобаламин.

Имейте в виду, что тело поглощает только 50% витамина B12, который вы съедаете. Более того, определенные медицинские условия, такие как воспаление кишечника, могут препятствовать абсорбции B12, поэтому важно следить за уровнем этого витамина.

Если вы стардаете диабетом 2 типа ,его можно в значительной степени контролировать с помощью диеты и образа жизни. Проконсультируйтесь с врачом о возможных альтернативах лечению. Если вы принимаете лекарства, спросите, регулярно ли проверяется уровень B12, чтобы убедиться, что вы получаете достаточное количество этого важного витамина.

В статье использованы материалы журнала Daily Health Post

Приём метформина связан с развитием дефицита витамина B12

Хотя метформин не способен полностью избавить от синдрома поликистозных яичников, он остаётся препаратом, чаще всего назначаемым женщинам с этим заболеванием. В новом исследовании была обнаружена связь между долговременным приёмом метформина и дефицитом витамина B₁₂ (цианокобаламина). Однако медики по-прежнему редко назначают пациентам, пьющим метформин, анализ на уровень этого витамина. Дефицит B₁₂ может привести к серьёзным необратимым повреждениям нервной системы.

Здесь мы собрали то, что нужно знать людям, принимающим метформин в течение длительного времени.

Что такое метформин?

Метформин — это препарат, повышающий чувствительность к инсулину. С этой целью он назначается людям, страдающим сахарным диабетом 2 типа. В России метформин продаётся под торговыми наименованиями Глюкофаж, Сиофор, Багомет, Гликон, Глиформин, Форметин и др.

Метформин снижает уровень глюкозы и инсулина в крови несколькими способами. Он уменьшает интенсивность выработки глюкозы в печени, повышает чувствительность клеток к синтезируемому организмом инсулину и уменьшает всасывание углеводов, поступающих с пищей. Было показано, что метформин снижает не только концентрацию глюкозы, но и уровень холестерина у женщин, страдающих синдромом поликистозных яичников, а также улучшает овуляцию.

Использование метформина и дефицит витамина B₁₂

Исследование результатов программ профилактики диабета (Diabetes Prevention Program Outcomes Study, DDPOS) представляет собой одну из самых крупных и продолжительных работ по применению метформина. Новый анализ результатов DDPOS, опубликованный в издании The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, был посвящён уровням витамина B₁₂ у пациентов с предиабетом, дважды в день принимавших 850 мг метформина, в сравнении с теми, кто пил плацебо. Уровень витамина оценивался на 5-й и на 13-3 годы приёма.

Результаты исследования показали, что использование метформина повышает риск гиповитаминоза. На 5-й год приёма уровень цианокобаламина оказался снижен у 5,3% участников исследования, принимавших препарат. На 13-й год нехватка этого витамина была обнаружена у 9,2% добровольцев.

Считается, что метформин ухудшает всасывание витамина B₁₂ в подвздошной кишке. Кроме того, в рамках исследования DDPOS было показано, что на фоне приёма этого препарата повышается уровень гомоцистеина, маркера сердечно-сосудистого риска. Другие работы продемонстрировали, что даже 3 месяца использования метформина могут повлиять на концентрацию цианокобаламина в организме. Авторы системного обзора и метаанализа сконцентрировались на принимавших этот препарат пациентах с сахарным диабетом 2 типа и женщинах с синдромом поликистозных яичников. Оказалось, что выраженность дефицита витамина B₁₂ зависит от дозы метформина, причём этот эффект наблюдается как при долговременном (3 года и более), так и при кратковременном (до 3 лет) приёме препарата.

Обычно женщинам, страдающим синдромом поликистозных яичников, назначают от 1500 до 2000 мг метформина в сутки. Как правило, такие пациентки принимают препарат долго, что повышает риск развития дефицита цианокобаламина.

Важность витамина B₁₂

Симптомы нехватки цианокобаламина — анемия, нейропатия (повреждение нервов), хроническая усталость, нарушения памяти, спутанность сознания и даже деменция. Дефицит цианокобаламина — это серьёзное состояние, влияющее на настроение и количество энергии. Оно также может привести к перманентному необратимому повреждению нервов. Иногда приём поливитаминов, содержащих B₁₂ на фоне использования метформина всё равно сопровождается гиповитаминозом цианокобаламина. Поэтому людям, принимающим этот препарат, следует ежегодно проверять уровень B₁₂ в организме и при необходимости вносить изменения в рацион. Метилкобаламин — форма витамина B₁₂, принимаемая сублингвально (таблетку нужно рассасывать под языком), — усваивается лучше всего.

Как можно диагностировать дефицит витамина B₁₂?

Об уровне цианокобаламина в организме можно судить по образцу крови. Существует мнение, что референсные значения витамина B₁₂, используемые в лабораториях, занижены, и симптомы гиповитаминоза могут проявиться при падении уровня B₁₂ ниже 400 пг/мл. Исследование уровня метилмалоновой кислоты — более точный тест, позволяющий оценить количество цианокобаламина в организме.

Если вы принимаете метформин, попросите вашего врача раз в год проверять уровень витамина B₁₂ в организме, а при необходимости — назначить вам биодобавки для восполнения дефицита этого витамина. Это поможет вам избежать осложнений, связанных с гиповитаминозом.

Ассоциация дефицита витамина B12 и использования метформина у пациентов с диабетом 2 типа

Мы оценили распространенность дефицита витамина B12 и связанных с ним факторов у пациентов с диабетом типа 2 с использованием метформина. Было зарегистрировано в общей сложности 799 пациентов с диабетом типа 2 с использованием метформина. Уровни витамина В12 и фолата определяли количественно с помощью иммуноферментного анализа хемилюминесцентного фермента. Дефицит витамина B12 определяли как витамин B12 ≤ 300 пг / мл без дефицита фолата (фолат 4 нг / мл). Распространенность дефицита витамина B12 у пациентов с диабетом, получавших метформин типа 2, составила 9,5% (n = 76), а средний уровень витамина B12 составил 662,5 ± 246,7 пг / мл. У пациентов с дефицитом витамина B12 была более продолжительная продолжительность использования метформина (Р 1000 мг) и более длительных длительностях (≥ 4 года).

Метформин является одним из наиболее широко используемых пероральных гипогликемических агентов (1). Большинство рекомендаций по глобальной клинической практике, в том числе Американской ассоциации диабета, Европейской ассоциации по изучению диабета и Корейской ассоциации диабета, предлагают, чтобы метформин, если нет противопоказаний, должен быть инициирован с одновременными изменениями образа жизни на первичный диагноз диабета (2, 3, 4).

Большинство побочных эффектов, связанных с метформином, являются мягкими и обычно включают в себя желудочно-кишечные симптомы, такие как абдоминальное расстройство, мягкий стул и диарею (5). Как правило, эти побочные эффекты появляются вскоре после начала приема метформина и сразу исчезают после прекращения приема. Тем не менее, коварные или бессимптомные побочные эффекты, возникающие в результате длительного лечения, такие как дефицит витамина B12, могут быть легко обнаружены без особого внимания. Сообщалось, что уровни витамина B12 в сыворотке были обратно связаны с дозой и продолжительностью использования метформина (6, 7, 8). В этих исследованиях сообщалось, что в среднем от 10 до 30% пациентов проявляют дефицит малабсорбции витамина В12 (6, 9).

Хотя клиническое значение дефицита витамина B12, связанного с обработкой метформином, является спорным, мониторинг для витамина B12 рекомендуется для пациентов с диабетом типа 2, особенно для долгосрочного лечения метформином (7). Клинически дефицит витамина B12 может привести к измененному психическому состоянию, мегалобластной анемии и неврологическому повреждению (7, 10, 11). К сожалению, симптомы диабетической невропатии могут перекрываться с парестезией, нарушением вибрации и проприоцепцией (12). Поэтому периферическая невропатия из-за дефицита витамина B12 может быть сбита с диабетической периферической нейропатии или может способствовать обострению диабетической периферической нейропатии (10, 11). Прогрессирование неврологического повреждения из-за дефицита витамина B12 можно остановить ранним выявлением и лечением добавкой кобаламина (13). Однако, если это явление ошибочно диагностировано как диабетическая невропатия, может возникнуть постоянное неврологическое повреждение (11).

Поскольку metformin был предписан во всем мире, и периоды лечения увеличились, распространенность дефицита витамина B12, вызванного метформином, также может значительно увеличиться. Однако взаимосвязь между использованием метформина и дефицитом витамина B12 у азиатского населения не получила широкого распространения. Это исследование было сосредоточено на распространенности дефицита витамина B12 и связанных с ним факторов у корейских пациентов с диабетом типа 2, которые получали метформин.

В период с января по сентябрь 2012 года пациенты с диабетом типа 2 в возрасте от 20 до 80 лет, которые принимали метформин в течение по меньшей мере трех месяцев, были завербованы последовательно в университетском диабетическом центре больницы Сент-Винсента в Корее. Критерии исключения включали пациентов с недавно диагностированным диабетом типа 2, пациентов с пернициозной анемией, беременных женщин, диабета 1 типа, снижение функции почек (уровень креатинина в сыворотке> 1,7 мг / дл для мужчин и> 1,5 мг / дл для женщин), предшествующий витамин Инъекции B12, гастрэктомия, колэктомия, воспалительное заболевание кишечника и вегетарианство. Пациенты также были исключены, если у них были тяжелые медицинские заболевания, такие как сепсис, тяжелая инфекция, злокачественность, цирроз печени, сердечная недостаточность или почечная недостаточность. История болезни оценивалась с помощью вопросника по диетической добавке, который включал внебиржевые поливитамины, добавки кальция, блокаторы рецепторов гистамина-2 (блокатор Н2) и ингибитор протонного насоса (ИЦП). Потребление алкоголя рассчитывали как еженедельные порции алкогольных напитков, определяемые путем умножения частоты потребления алкоголя на количество порций алкогольных напитков, потребляемых в одно время (14).

Была собрана базовая демографическая информация участников. Курение было разделено на курильщика, бывшего курильщика и некурящего. Гипертензия определялась как систолическое артериальное давление ≥ 140 мм рт. Ст., Диастолическое артериальное давление ≥90 мм рт. Ст. Или любое использование антигипертензивных препаратов (15).

Основным результатом был биохимический дефицит витамина B12, определяемый концентрациями витамина B12 в сыворотке. Уровень сывороточного витамина B12 и фолата определяли количественно с помощью иммуноферментного анализа хемилюминесцентного фермента (Immulite 2000; Siemens, Berlin, Germany). Мы определили дефицит биохимического витамина B12 в сыворотке ≤300 пг / мл без дефицита фолата (1, 16). В отсутствие недавней анорексии или голодания концентрация фолата в сыворотке 4 нг / мл, фактически исключался дефицит фолата (1). Анемия была определена как Hb 100 фемтолитеров (fL). Из участников с анемией только у двух пациентов (1,6%) был показатель MCV> 100 фл. У одного человека было гемолитическое расстройство, которое привело к макроцитозу, и причина макроцитоза не могла быть объяснена в другом. Никаких недостатков ни в витамине B12, ни в фолате не было обнаружено у пациентов с MCV> 100 fL. Не было различий в курении, ИМТ, продолжительности использования метформина, суточной дозе метформина, других типах диабетических препаратов, включая тиазолидиндионы, антитромбоцитарный агент, уровень HbA1c или фолата у субъектов с анемией и без нее. Тем не менее, пациенты с анемией были старше и имели более продолжительную продолжительность диабета, чем те, у кого была анемия (64,1 ± 10,8 года против 58,0 ± 10,8 года, P 1000 мг / сут в течение> 45,5 месяцев, были примерно в 10 раз более склонны к дефициту витамина В12 у пациентов, принимавших метформин ≤1000 мг / сут за 100 fL) (10). Однако наблюдаемый средний уровень MCV у наших пациентов с дефицитом витамина B12 не превышал 100 фл, а распространенность мегалобластной анемии составляла около 0,5%. Не было различий в среднем MCV между группами с дефицитом витамина B12 и без него. Когда независимый эффект различных факторов риска анемии был проанализирован с помощью множественного логистического регрессионного анализа, возраст, диабетическая продолжительность, диабетическая нефропатия и дефицит витамина B12 были обнаружены в значительной степени. Таким образом, анемия наших пациентов, скорее всего, имела многофакторную причину. Несмотря на то, что мегалобластическая анемия, как считается, имеет повышенный уровень MCV, в предыдущих сообщениях указывалось, что до 30% чувствительных к витаминам B12 нарушений имеют нормальные MCV (13, 31, 32, 33). Широко сообщалось о маскировке макроцитарной экспрессии мегалобластической анемии при сосуществовании талассемии, дефицита железа и хронических заболеваний (33, 34). Таким образом, исследование ширины распределения красных клеток и индекса ретикулоцитов или тщательного изучения крови через мазок из периферической крови могло бы помочь в выявлении анемии, связанной с дефицитом витамина B12, от анемии других причин (34).

Нейропатическая боль от дефицита витамина B12 должна отличаться от диабетической невропатии. Однако мы не проверяли распространенность подозрительной невропатической боли, связанной с дефицитом витамина B12. Как правило, диабетическая невропатия может быть подтверждена электромиографией или исследованиями проводимости нерва, которые не выполнялись, поскольку они обычно не выполнялись на амбулаторном уровне. Эти исследования должны проводиться для полной оценки и диагностики невропатической боли у пациентов с дефицитом витамина B12.

Основная сила этого исследования заключалась в том, что мы разделили использование метформина как по продолжительности использования, так и по дозировке, в отличие от предыдущих исследований, в которых основное внимание уделялось только одному фактору. Делая это, мы подтвердили, что длительность использования и дозировка имеют кумулятивный эффект. Это также первое исследование, чтобы представить точку отражения для длины использования меформина, что было бы полезно при выборе пациентов для мониторинга витамина B12. Кроме того, наше исследование было разработано как большая когорта из 800 участников с диабетом типа 2 у одного этнического населения.

В заключение мы продемонстрировали, что дефицит витамина В12 чаще встречается у пациентов с диабетом типа 2 с более длительной продолжительностью использования метформина и у тех, кто принимает большее количество метформина. В настоящее время нет опубликованных рекомендаций, пропагандирующих рутинный скрининг на дефицит витамина B12 среди пациентов с диабетом типа 2, проходящих лечение метформином. Хотя клиническая значимость дефицита витамина B12 остается неясной, наши данные свидетельствуют о необходимости регулярного мониторинга витамина B12 у пациентов с диабетом типа 2, особенно у пользователей метформина более четырех лет со средней дозой более 1000 мг в день, даже в отсутствие гематологических аномалий.

Авторы хотели бы поблагодарить доктора Сун-Юн Ха (больницу Сент-Винсента, Католический университет Кореи) за сбор данных и доктор Мён Ки Баге (больница Св. Марии, католический университет Кореи) за подготовку рукописи.

Финансирование: Это исследование проводилось без какой-либо поддержки.

Авторы заявляют, что не было двойной заинтересованности, связанной с этой рукописью.

Дизайн исследования, в котором суммируется выборка образцов.

READWEB

ПОСЛЕДНИЕ НОВОСТИ

Приём метформина связан с развитием дефицита витамина B12

Нехватка витамина B12 на фоне использования метформина может развиться даже у тех, кто регулярно пьёт поливитамины.

Хотя метформин не способен полностью избавить от синдрома поликистозных яичников, он остаётся препаратом, чаще всего назначаемым женщинам с этим заболеванием. В новом исследовании была обнаружена связь между долговременным приёмом метформина и дефицитом витамина B12 (цианокобаламина). Однако медики по-прежнему редко назначают пациентам, пьющим метформин, анализ на уровень этого витамина. Дефицит B12 может привести к серьёзным необратимым повреждениям нервной системы.

Здесь мы собрали то, что нужно знать людям, принимающим метформин в течение длительного времени.

Что такое метформин?

Метформин — это препарат, повышающий чувствительность к инсулину. С этой целью он назначается людям, страдающим сахарным диабетом 2 типа. В России метформин продаётся под торговыми наименованиями Глюкофаж, Сиофор, Багомет, Гликон, Глиформин, Форметин и др.

Метформин снижает уровень глюкозы и инсулина в крови несколькими способами. Он уменьшает интенсивность выработки глюкозы в печени, повышает чувствительность клеток к синтезируемому организмом инсулину и уменьшает всасывание углеводов, поступающих с пищей. Было показано, что метформин снижает не только концентрацию глюкозы, но и уровень холестерина у женщин, страдающих синдромом поликистозных яичников, а также улучшает овуляцию.

Использование метформина и дефицит витамина B12

Исследование результатов программ профилактики диабета (Diabetes Prevention Program Outcomes Study, DDPOS) представляет собой одну из самых крупных и продолжительных работ по применению метформина. Новый анализ результатов DDPOS, опубликованный в издании The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, был посвящён уровням витамина B12 у пациентов с предиабетом, дважды в день принимавших 850 мг метформина, в сравнении с теми, кто пил плацебо. Уровень витамина оценивался на 5-й и на 13-3 годы приёма.

Результаты исследования показали, что использование метформина повышает риск гиповитаминоза. На 5-й год приёма уровень цианокобаламина оказался снижен у 5,3% участников исследования, принимавших препарат. На 13-й год нехватка этого витамина была обнаружена у 9,2% добровольцев.

Считается, что метформин ухудшает всасывание витамина B12 в подвздошной кишке. Кроме того, в рамках исследования DDPOS было показано, что на фоне приёма этого препарата повышается уровень гомоцистеина, маркера сердечно-сосудистого риска. Другие работы продемонстрировали, что даже 3 месяца использования метформина могут повлиять на концентрацию цианокобаламина в организме. Авторы системного обзора и метаанализа сконцентрировались на принимавших этот препарат пациентах с сахарным диабетом 2 типа и женщинах с синдромом поликистозных яичников. Оказалось, что выраженность дефицита витамина B12 зависит от дозы метформина, причём этот эффект наблюдается как при долговременном (3 года и более), так и при кратковременном (до 3 лет) приёме препарата.

Обычно женщинам, страдающим синдромом поликистозных яичников, назначают от 1500 до 2000 мг метформина в сутки. Как правило, такие пациентки принимают препарат долго, что повышает риск развития дефицита цианокобаламина.

Важность витамина B12

Водорастворимый витамин B12 необходим для проведения сигналов по нервам, обеспечения психических функций, синтеза ДНК и выработки эритроцитов. Больше всего этого витамина в продуктах животного происхождения. Тем, кто придерживается вегетарианской диеты, следует ввести в свой рацион добавки, содержащие B12. Рекомендованная суточная доза этого витамина для взрослых — 2,4 мкг.

Симптомы нехватки цианокобаламина — анемия, нейропатия (повреждение нервов), хроническая усталость, нарушения памяти, спутанность сознания и даже деменция. Дефицит цианокобаламина — это серьёзное состояние, влияющее на настроение и количество энергии. Оно также может привести к перманентному необратимому повреждению нервов. Иногда приём поливитаминов, содержащих B12 на фоне использования метформина всё равно сопровождается гиповитаминозом цианокобаламина. Поэтому людям, принимающим этот препарат, следует ежегодно проверять уровень B12 в организме и при необходимости вносить изменения в рацион. Метилкобаламин — форма витамина B12, принимаемая сублингвально (таблетку нужно рассасывать под языком), — усваивается лучше всего.

Как можно диагностировать дефицит витамина B12?

Об уровне цианокобаламина в организме можно судить по образцу крови. Существует мнение, что референсные значения витамина B12, используемые в лабораториях, занижены, и симптомы гиповитаминоза могут проявиться при падении уровня B12 ниже 400 пг/мл. Исследование уровня метилмалоновой кислоты — более точный тест, позволяющий оценить количество цианокобаламина в организме.

Если вы принимаете метформин, попросите вашего врача раз в год проверять уровень витамина B12 в организме, а при необходимости — назначить вам биодобавки для восполнения дефицита этого витамина. Это поможет вам избежать осложнений, связанных с гиповитаминозом.