Глюкозо новокаиновая смесь показания

Смесь с Новокаином: инструкция по применению

Смесь с новокаином — это комплекс средств, которые имеют обезболивающее, противовоспалительное и успокаивающее действие. Существует множество рецептов смесей на основе новокаина. К главным достоинствам препаратов относятся доступная цена и высокая эффективность.

Смесь с новокаином — это комплекс средств, которые имеют обезболивающее, противовоспалительное и успокаивающее действие.

Состав и действие

Отличительная особенность такого раствора — наличие разных составов в зависимости от заболевания. Врач самостоятельно подбирает необходимые компоненты и пропорции. Существуют также рецепты, проверенные временем и хорошо себя зарекомендовавшие. К ним относится рецепт со следующими составляющими:

1. Новокаин.
2. Анальгин (2 мл).
3. Димедрол (1 мл).
4. Витамин В12 (1 амп.).

В отдельных случаях В12 заменяют на 1 ампулу Папаверина. Инъекция такого раствора является болезненной, поэтому новокаин здесь выступает в качестве анестетика (возможно исключение этого компонента из состава).

В зависимости от назначения инъекции папаверин может быть заменен на Но-шпу в той же пропорции.

Все составляющие набираются одним шприцом и вводятся внутримышечно. При противопоказаниях к введению местного анестетика можно вводить препараты внутривенно: все компоненты помещаются во флакон с 0,9% раствором хлорида натрия. Другой вариант раствора включает в себя:

1. Новокаин (5 мл).
2. Анальгин (2 мл).
3. Димедрол (2 мл).
4. Прозерин (1 мл).
5. Витамин В1 (3 амп.).

Этот состав вводят только внутримышечно. Для набора препаратов используется 20 мл шприц.

Эти смеси применяются для уменьшения болевого синдрома, независимо от его происхождения.

Фармакологические свойства

Применяется в качестве местной анестезии. Наблюдается слабовыраженный успокаивающий эффект, который помогает при нарушениях сна и засыпания, вызванных основным заболеванием.

Раствор способствует снижению артериального давления.

Аккумулируется в мембранах нервных волокон и окончаний, вступает во взаимосвязь с рецепторами, которые находятся в потенциалзависимых натриевых каналах. Уменьшает проходимость мембран для натриевых ионов, предотвращает проведение болевого импульса.

Фармакодинамика

Обладает угнетающим эффектом воздействия на ЦНС, уменьшает сокращения гладких мышц, производит ганглиоблокирующий эффект. Большие дозы препарата могут негативно влиять на проводимость мышц и нервных волокон.

Раствор способствует снижению артериального давления и проявления аритмии (уменьшает возбудимость и проводимость рецепторов). Степень токсичности препарата невелика по сравнению с другими анестетиками.

Узнайте Ваш уровень риска осложнений геморрояПройдите бесплатный онлайн тест от опытных проктологовВремя тестирования не более 2 минут7 простых
вопросов94% точность
теста10 тысяч успешных
тестирований

Фармакокинетика

Фармакокинетика инъекционного раствора не была изучена.

Показания к применению

Новокаиновую смесь применяют при таких заболеваниях:

1. Все виды остеохондроза.
2. Межреберная невралгия.
3. Ишиас.
4. Вертеброгенная люмбоишиалгия.
5. Мононевриты с сильным болевым синдромом.

Во время беременности не рекомендуется употреблять новокаиновые смеси.

При беременности и лактации

Во время беременности (особенно на ранних сроках) и грудного вскармливания не рекомендуется употреблять новокаиновые смеси, в составе которых присутствует анальгин, т.к. он может вызывать пороки развития плода и даже выкидыш.

В отдельных случаях возможно применение новокаина по назначению врача.

Применение в детском возрасте

Для детей применяется литическая смесь, состоящая из анальгина, димедрола и папаверина (вместо новокаина). Эти компоненты обладают жаропонижающим действием.

Эту смесь применяют в том случае, если другие препараты не принесли ожидаемого результата. Литическая смесь является эффективной и действует уже через 10-15 минут после ее введения.

Дозировка составляющих зависит от возраста ребенка, массы его тела и состояния здоровья. Лучше доверить эту процедуру врачу, т.к. неправильные пропорции могут навредить здоровью ребенка.

Лекарственное взаимодействие

Лекарственное взаимодействие новокаинового раствора с другими препаратами не до конца изучено. Перед применением смеси следует обратиться за консультацией к лечащему врачу. В отдельных случаях не исключено возникновение аллергических реакций, которые можно устранить при помощи гидрокортизона.

Перед применением смеси следует обратиться за консультацией к лечащему врачу.

Аналоги

Насчитывается много разновидностей новокаинового раствора, состоящего из различных компонентов в разных соотношениях. Популярными аналогами этого средства выступают упомянутая выше литическая смесь и смесь Бойко.

Сроки и условия хранения

Сроки хранения препаратов, находящихся в составе смеси, указаны производителем на упаковке. Хранить лекарственные средства рекомендуется в защищенном от света и недоступном для детей месте. Открытые ампулы с лекарством следует использовать незамедлительно.

Условия отпуска из аптек

Компоненты, находящиеся в составе раствора( новокаин и димедрол), отпускаются по рецепту. Анальгин является препаратом безрецептурного отпуска.

Стоимость Новокаина 0,5% в ампулах по 5 мл (10 шт.) колеблется от 20 до 30 руб.

Димедрол 1% для инъекций в ампулах по 1 мл (10 шт.) стоит от 128 руб.

Анальгин 50% в ампулах по 2 мл (10 шт.) стоит от 85 руб.

Димексид с новокаиномДимексид + новокаин

Отзывы

Валентина, 62 года, Астрахань

Боли в спине после работы на даче обострились. Было тяжело двигаться, сгибать и разгибать спину. Помог укол новокаиновой смеси, снял болезненные ощущения.

Анна, 51 год, Москва

После того как врачом был диагностирован радикулит, я делал себе инъекции смеси Бойко, а также новокаиновую блокаду. Пройдя половину курса такого лечения, я смогла свободно ходить, а по прошествии всего лечения боль отступила окончательно.

Анатолий, 58 лет, Севастополь

Убедился, что новокаиновый раствор более действенный. Помог быстро избавиться от болей в спине и пояснице, побочных эффектов я не заметил. Рекомендую к применению тем, у кого похожая проблема. До этого использовал Димексид, который хорошо снимает воспаления.

Для чего используется глюкозо-новокаиновая смесь в акушерстве?

Акушерство является самостоятельной наукой, имеющей свои нюансы и особенности, которые в основном касаются интенсивности методов воздействия с учетом их влияния не только на организм матери, но и на здоровье ребенка.

Применяемый средства должны быть действенными, для того чтобы иметь возможность устранить имеющиеся изменения, но при этом они также должны быть щадящими для того чтобы в пока ещё не защищенном организме ребенка риск возникновения отклонений был как можно более низким.

Глюкозо-новокаиновая смесь применяется для того чтобы иметь возможность воздействовать на неотложные состояния в акушерстве. Она обладает обезболивающим действием, а также помогает организму бороться с интоксикацией. Раствор в среднем включает в себя от 5 до 20% глюкозы и от 0,5 до 2% новокаина. Смешивается обычно в малых объемах, редко превышающих 400 миллилитра.

Глюкозо-новокаиновый раствор в акушерстве может применяться при эклампсической коме. Её предвестниками являются судороги и мелькание перед глазами; могут также ощущаться боли в области под ложечкой. Не зависимо от длительности, такое состояние является крайне опасным для матерей, так как может привести к крайне неблагоприятным последствиям, таким как отеки органов дыхания, кровоизлияния и недостаточность почек или печени.

Средство используется также для устранения отеков у беременных, которые могут развиваться при возникновении позднего токсикоза. Другой их причиной является нарушение обмена жидкости в организме и недостаточное её выведение. Вызывать отечность могут также проблемы с кровообращением и сердечно-сосудистой системой, а также проблемы с почками. Сначала отклонения охватывают преимущественно нижнюю часть тела, но вскоре стремительно поднимаются. В таких случаях глюкозо-новокаиновая смесь вводится внутривенно для устранения влияния токсичных веществ на организм беременной.

Данное медицинское средство может применяться в качестве экстренной меры при отравлении крепкими кислотами. При этом очень важно устранить болевой шок, который начинается практически сразу при прохождении кислот по желудочно-кишечному тракту. Он сопровождается кровотечением и проблемами с дыханием, поэтому помощь должна быть оказана незамедлительно.

Показанием к введению глюкозо-новокаинового раствора в акушерстве является также отравление медью или её производными. Препарат помогает избежать тяжелых осложнений, среди которых почечная недостаточность, проблемы с желудком, лихорадка и судороги. Важно помнить о том, что оксиды меди могут вызвать отравление при поступлении их в составе пищи, что нередко наблюдается при её приготовлении в медных кастрюлях.

Одним из показаний также является отравления мышьяком и его соединениями. Они могут повреждать не только сообщающие каналы кровеносной системы, но также и целые группы жизненно-важных органов. Важно оказывать помощь немедленно, так как среди последствий может наблюдаться полное прекращение функционирования почек, желудка, кишечника и печени. Отравления мышьяком имеют долговременное воздействие, и его накопление можно наблюдать даже через несколько месяцев после, особенно в составе твердых покровов.

Глюкозо-новокаиновая смесь используется при наблюдении посттранфузионных осложнений. Они нередко возникают при наблюдении конфликта резус фактов между организмом матери и ребенка. Осложнением данной проблемы является почечная недостаточность, которой очень важно избежать, так как она является одним из частых факторов, влияющих на вероятность летального исхода.

Раствор применяется также при наблюдении большинства видов отравлений вредными веществами, так как помогает не только быстро устранить их негативное влияние на организм, но также снизить болевые ощущения, которые им сопутствуют. Эти же свойства глюкозо-новокаиновой смеси обуславливают её введение при шоковых состояниях, возникающих в результате травм или ожогов. Важно знать о том, что раствор, как и большинство лекарственных препаратов, обладает противопоказаниями.

Основным из них является неприятие новокаина или гиперчувствительность к нему. Необходимо чтобы информация об этом содержалась в карте беременной. Тогда врачи будут иметь возможность правильно оказании неотложную помощь.

Особенности применения Новокаина внутривенно

Новокаин — раствор для инъекций, который применяется как местное обезболивающее. Использование средства возможно в стоматологии, хирургии и дерматологии. Препарат можно применять наружно в качестве компресса. Медикамент имеет ряд противопоказаний, которые необходимо выявить у пациента заранее, чтобы избежать развития побочных эффектов.

Состав и форма выпуска

Медикамент имеет несколько форм выпуска: суппозитории и раствор Новокаина. Жидкая форма и свечи содержат одно действующее вещество — прокаин. Добавочные компоненты (твердый жир, дистиллированная вода, водный раствор хлороводорода) могут разниться в зависимости от производителя.

Раствор (0,25%, 0,5%, 2%) — бесцветная (реже желтоватая) прозрачная жидкость, разлитая в стеклянные ампулы по 10 мл, 5 мл или 2 мл. В картонной коробке присутствует скарификатор. Торпедообразные суппозитории реализуются в пластиковых поддонах по 10 шт. в каждом.

Фармакологические свойства

Новокаин внутривенно как средство анестезии имеет умеренную активность. Препарат купирует болевые приступы и импульсы разной модальности. При попадании в кровь основной компонент снижает скорость высвобождения и производства производных холина. По мере всасывания степень возбудимости холинергических нейронов снижается.

Лекарственное средство способно разгладить мускулатуру, понижает уровень возбудимости моторных зон мозга и миокарда. Полисинаптические рефлексы угнетаются, любые тормозные нисходящие воздействия устраняются. Новокаин, используемый в больших дозах, может спровоцировать судороги.

Продолжительность действия — не более 60 минут. Анестезирующая активность кратковременная. Основной компонент всасывается полностью. От места введения (внутримышечно, в вену струйно или посредством капельницы) и дозы препарата зависит уровень всасывания. Гидролиз быстрый, в процессе образуется кислота парааминобензойная и диэтиламиноэтанол. Последний оказывает незначительное сосудорасширяющее действие.

Показания и противопоказания

Применение уколов с Новокаином возможно при следующих типах анестезии:

• спинномозговой;
• проводниковой;
• эпидуральной;
• внутрикостной;
• инфильтрационной.

0,5-процентный раствор используют в отоларингологии для анестезии слизистых оболочек носа и ротовой полости. С его помощью проводят блокаду:

• циркулярную;
• паравертебральную;
• вагосимпатическую шейную;
• паранефральную.

Медикамент при наркозе комбинируют с основными анестезирующими препаратами. При внутримышечном введении лекарство ускоряет процесс растворения пенициллина. Новокаин применяют при следующих патологиях:

• ревматические и инфекционные заболевания суставов;
• повышенное давление (гипертензия);
• сосудистые спазмы;
• эндартериит;
• атеросклероз.

Лекарство эффективно при зубной боли. Можно использовать раствор для компрессов при заболеваниях кожного покрова. Суппозитории помогают при анальных трещинах и геморрое.

У препарата имеется ряд абсолютных и относительных противопоказаний к применению. К абсолютным относят:

• индивидуальную непереносимость прокаина;
• детский возраст;
• почечную недостаточность;
• патологии воспалительного характера;
• недостаток псевдохолинэстеразы;
• прогрессирующую сердечно-сосудистую недостаточность;
• замедленный ток крови в печени;
• экстренные операции, сопровождающиеся кровопотерей.

К относительным противопоказаниям относят беременность, склонность к аллергическим реакциям и пожилой возраст.

Инструкция по применению Новокаина в ампулах

Применение препарата должно осуществляться только согласно инструкции. Перед тем как вводить медикамент, врач должен подробно расспросить пациента о возможных противопоказаниях. Схема лечения, курс и дозировка подбираются индивидуально, в учет нужно брать возраст больного.

Как разводить?

Чистый раствор ничем разводить не нужно. При необходимости Новокаином разводят антибиотики.

Способ применения и дозы

Для детей старше 12 лет максимальная суточная доза составляет 5 мг/кг веса. Чтобы удлинить влияние и снизить скорость всасывания Новокаина при анестезии гидрохлорид эпинефрина 0,1% (одна капля на 5-10 мл). При паравертебральной и циркулярной блокаде раствор вводят внутрикожно (по 5-10 мл). При вагосимпатической блокаде норму увеличивают в 3-4 раза (однократно не более 40 мл).

Паранефральная блокада предусматривает введение раствора в околопочечную зону (не более 80 мл однократно). При инфильтрационной анестезии применяют Новокаин 0,5%, максимальная доза — 600 мл. Перед хирургическим вмешательством взрослым пациентам вводят 150 мл раствора. В ходе операции (каждый час) посредством капельницы вливают еще 400 мл.

Побочные эффекты и передозировка

Риск развития побочных эффектов повышается при несоблюдении индивидуально подобранной схемы лечения. Они возникают со стороны:

1. Сердечно-сосудистой системы: ноющие боли в груди, коллапс, аритмия, вазодилатация периферического типа, брадикардия, скачки кровяного давления.
2. Системы кроветворения: метгемоглобинемия.
3. Центральной нервной системы: слабость, сонливость, головокружение, затяжные головные боли.

Чаще всего пациенты жалуются на появление характерных симптомов аллергии, к которым относят крапивницу, зуд, кожные высыпания. В редких случаях возможен анафилактический шок. Побочные явления обратимы, они исчезают самостоятельно после прекращения лечения.

Симптомы передозировки появляются при многократном превышении суточной нормы. Основные признаки:

• двигательное возбуждение;
• слуховые и зрительные галлюцинации;
• чувство страха и тревожности;
• апноэ;
• резкое снижение кровяного давления;
• нарушение дыхания (вплоть до приступов удушья);
• тахикардия;
• повышенное потоотделение («холодный» пот);
• неконтролируемая рвота;
• головокружения (вплоть до обморока);
• приступы тошноты;
• бледность кожного покрова.

Промывание желудка в этом случае не поможет. Требуется симптоматическое лечение: пациента нужно незамедлительно доставить в ближайшее медучреждение, где врачи способны поддерживать легочную вентиляцию и при необходимости назначить дезинтоксикационную терапию.

Особые указания

Раствор не рекомендуется закапывать в глаза без согласования с лечащим врачом. Если больному был назначен электрофорез при остеохондрозе, то процедуру проводят только после уточнения диагноза и под надзором специалиста. В период лечения рекомендуется отказаться от управления автомобилем и другими транспортными средствами: препарат способен снижать концентрацию внимания. Прокаин плохо проникает сквозь целостные слизистые оболочки, поэтому с его помощью поверхностного обезболивания не проводят.

За 2 недели до начала лечения прием ингибиторов моноаминоксидазы необходимо отменить. Систематическое применение новокаина требует регулярного контроля за функциями дыхательной и нервной системы, сердца и сосудов. Перед тем как вводить больному раствор, нужно провести индивидуальную пробу на чувствительность. Препарат несовместим с алкоголем. За 7 дней до начала лечения пациенту нужно полностью отказаться от употребления спиртных напитков (включая слабоалкогольные).

Назначение при беременности и лактации

Перед тем как назначить беременной или кормящей грудью женщине Новокаин, врач обязан заранее просчитать возможные риски. В послеродовой период необходим осторожный прием: уколы ставят под наблюдением врача. Если появилась необходимость женщине, кормящей грудью, применять препарат, то лактацию нужно прекратить.

Взаимодействие с другими препаратами

Ингибиторы холинэстеразы способны замедлять процесс метаболизма Новокаина. Метаболит прокаина (парааминобензойная кислота) считается антагонистом сульфаниламидов. Под влиянием новокаина степень антимиастенического воздействия некоторых препаратов понижается, поэтому может понадобиться коррекция терапии при миастении. Вазоконстрикторы (метоксамин, эпинефрин, фенилэфрин) удлиняют анестезирующий эффект.

Под воздействием Новокаина миорелаксирующие лекарственные средства увеличивают свою биодоступность. Медикамент имеет отрицательную совместимость с ингибиторами моноаминоксидазы ввиду высокой вероятности резкого снижения кровяного давления. Место введения раствора обрабатывать дезинфицирующими растворами нельзя: в них присутствуют тяжелые металлы, поэтому риск появления гематом повышается.

Новокаин нельзя сочетать с антикоагулянтами: могут открыться внутренние кровотечения. Лекарство усиливает влияние анальгетиков, транквилизаторов, снотворных и седативных препаратов.

Условия продажи и хранения

Новокаин как местный анестетик можно приобрести только по рецепту врача, выписанному на латинском языке на специальном завизированном бланке. Примерная стоимость — от 25 руб. за упаковку. Вскрытые коробки с ампулами и свечами нужно правильно хранить, чтобы лекарство не потеряло свои свойства. Срок годности — не более 36 месяцев. Место хранения должно быть сухим и темным. Препарат нужно беречь от детей, огня, солнечных лучей и домашних животных.

Аналоги (кратко)

В аптеке можно приобрести ряд медикаментов, обеспечивающих одинаковый с оригинальным препаратом терапевтический эффект. К ним относят:

1. Дикаин. Местный анестетик в форме раствора быстро обезболивает слизистые, снижая чувствительность нервных окончаний. Применяется в отоларингологии и офтальмологии. При наличии у больного противопоказаний к амидным анестетикам препарат используют для спинальной анестезии. Цена — от 45 руб.
2. Анестезин.Таблетированная форма лекарства обеспечивает местное обезболивание. В составе присутствует бензокаин. Таблетки растворяют в жидкости и используют по назначению. Возможен пероральный прием при патологиях органов пищеварительного тракта. Стоимость — от 50 руб.
3. Пиромекаин. Выпускается в форме геля, используется преимущественно в стоматологии. Действующие компоненты — метилурацил и бумекаин. Медикамент обеспечивает местную анестезию при стоматитах, эритемах и пародонтитах. Цена — от 220 руб.
4. Мепивакаин. Амидный анестетик реализуется в форме раствора. Основной элемент — одноименное вещество в форме гидрохлорида. Сосудосуживающие компоненты в составе отсутствуют. Медикамент используется в хирургии, отоларингологии и стоматологии. Стоимость — от 140 руб.

Дженерики имеют противопоказания, которые врач обязан учитывать при назначении. Самостоятельный подбор лекарства категорически запрещен.

ЛЕЧЕНИЕ

Консервативное лечение острого панкреатита должно быть комплексным и включать следующие компоненты:

1. Торможение панкреатической секреции.:

а>абсолютный голод в течение 3-7 дней а иногда и больше; питание обеспечивают вливанием в вену белковых, солевых и углеводных растворов с добавлением витаминов;

б) отсасывание желудочного и дуоденального содержимого тонким

зондом, введенным через нос, и промывание желудка холодной щелочной водой; оставляют постоянно зонд в желудке для предупреждения попадания желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку и исключения стимуляции секреторной функции поджелудочной железы;

• в) укладывание пузыря со льдом на эпигастральную область;
• г) внутрижелудочная или толстокишечная. гипотермия. Для более эффективного охлаждения поджелудочной железы применяют специальные аппараты для постоянного промывания холодной водой (4-7°, 16-18°) желудка
• д) атропинизация по 0,5 мг 2-3 раза в день или введение эфедрина, папаверина 1-2 мл 20/0 раствора 2-3 раза в день или других спазмолитических средств, которые не только угнетают функцию поджелудочной железы, но и расслабляют сфинктер Одди. Больным с психическими нарушениями рекомендуется вместо атропина вводить скополамин (по 1 мл 0,050/0 под кожу). Для угнетения внешней функции поджелудочной железы можно применять бантин, бутилбромид, диамин и др.
• 2. Борьба с болью:
  • а) новокаиновая блокада. Хороший обезболивающий эффект оказывает поясничная новокаиновая блокада по А. В. Вишневскому или в любой другой модификации, обеспечивающей подведение теплового 0,25..% раствора новокаина в забрюшинное пространство. Новокаинизация не только снимает боль, но оказывает мощное противовоспалительное, ан- тиферментное, антигистаминное действие и повышает функцию надпочечников. При проведении забрюшинной новокаиновой блокады добавляют к новокаину ингибиторы;
  • б) новокаиновая терапия. Введение 0,25%. раствора новокаина в больших дозах, до 600-800 мл, медленно – 20-30 капель в 1 мин. Внутривенное вливание раствора новокаина оказывает и угнетающее влияние на функцию поджелудочной железы, так как, включая сосудистые рецепторы, в значительной степени нейтрализуют стимулирующее действие секретина;
  • в) применение промедола, анальгина; при отсутствии достаточного обезболивающего эффекта делают подкожные инъекции 2% раствора промедола по 1-2 мл через 3-4 ч (в первые сутки) или 50% раствор анальгина по 1 мл 3-4 инъекция в сутки. Нельзя применять морфин из-за его способности вызывать длительный спазм сфинктера Одди;
  • г) нитроглицерин под язык, спазмолитики (папаверин, но-шпа 2% раствор по 2 мл; галидор 2,5% раствор по 2 мл, 2-3 раза).
• 2. Антиферментная терапия. Одной из самых важных задач является нейтрализация ферментов, устранение ферментативной терапии токсиемии дает хороший эффект оказывают внутривенные вливания ингибиторов.

Раньше широко применялись тразилол, цапал, инипрол и отечественный препарат пантрипин. В настоящее время используется контрикал, гордокс. Контрикал – суточная доза от 80000 до 1200ПЭБДв физиологическом растворе. Вначале следует ввести одномоментно 10000-20000 ЕД препарата, а затем перейти на медленное капельное вливание контрикала. Гордокс вначале лечения вводится внутривенно медленно в большой дозе 500000 ЕД, а затем по 50000 ЕД в час в виде длительной капельной инфузии. В последующие дни после улучшения клинической картины и лабораторных данных постепенно уменьшают суточную дозу до 300000-500000 ЕД.

К ингибирующим средствам относится эпсилонкапро новая кислота.. Она обладает выраженным кровоостанавливающим действием, что хорошо дополняет ее действие при геморрагических панкреатитах и выраженном снижении свертывания крови. Препарат вводят внутривенно капельно в 5% растворе поЗОО-400мл.

Антитрипсиновым действием обладает советский синтетический препарат пентоксил. Он угнетает развитие воспалительного отека и предупреждает образование некрозов, а также повышает иммунологическую реактивность организма. Препарат дается по 0,2 г 3-4 раза в день в течение 10-14 дней и редко вызывает побочные явления. Применяется он и при тяжелых формах острого панкреатита.

Сходен по действию с пентоксилом препарат метилурацил [который можно применять внутрь (по 0,25-0,5 3 раза в день .после еды), вводить внутримышечно (по 100-150 мл 0,8% раствора, приготовленного на 0,250/0 растворе новокаина) и внутривенно (по 100-200 мл 0,5% раствора капельно 2раза в сутки).

Оба препарата обладают ингибирующим механизмом через свои основные свойства непосредственно оказывать противовоспалительные действия, анаболизирующее и т. д. Метилурацил угнетает альтерацию и экссудацию, стимулирует процессы пролиферации и повышает антитоксическую функцию печени .

Комплексное применение контрикала и метилурацила повышает эффективность лечения острого панкреатита и сокращает показания к хирургическому вмешательству.

Своевременно начатое комплексное лечение больных в большинстве случаев предупреждает переход отека в некроз. Кроме того, вводится 4% раствор амидопирина по 10 мл внутримышечно.

Антиферментное действие оказывают плазма, альбумин, которые вводят внутривенно по 200-250 мл. Противопоказанием к применению ингибиторов протеиназ являются тромбозы, эмболии, тромбофлебиты. Необходимо антиферментную терапию проводить под контролем коагулограммы.

• 4. Коррекция водно-электролитного баланса. Объем инфузии под контролем определения ОЦК и ее компонентов, а введение жидкости – ЦВД, диуреза и содержания электролитов а).раствор Рингера.-Локка до 2000мл в сутки; б) 5% раствор глюкозы 1500 мл + инсулин из расчета 1 ЕД на 3 г сахара; в) 10 мл 10% раствора хлористого кальция на протяжении 5-6 суток болезни; г) сухая плазма или 10% альбумин 100 мл; д) гемодез-400 мл медленно, капельно, внутривенно.
• 5. Противошоковая терапия и повышение защитных реакций организма основаны на введении: а) реополиглючоина или полиглюкина до 1000 мл внутривенно; б)200-300 мл 10% раствора альбумина* в) 125 мл гидрокортизона струйно в вену (суточная доза З00-бОО мг); г) 2-Змг норадреналина в сутки; переливании крови, лучше свеже цитратной (тяжелым больным желательно наладить прямое переливание крови 200-500мл).
• 6. Антиаллергическая терапия сводится к применению десенсибилизирующих средств, которые обладают и антигистаминным действием: а) 2% .раствора димедрола по 1-2 мл 2 раза в сутки внутримышечно; б) 2,5% раствора пипольфена по 1-2 мл внутримышечно; в)25°/о раствора сернокислой магнезии по 10 мл 1 раз в сутки; г) 10% раствора хлористого кальция 10 мл; д) 2% раствора супрастина по 1 мл в мышцу или вену.
• 7. Противовоспалительная терапия и борьба с хирургической. инфекцией. Проводимое комплексное лечение острого панкреатита является мощным фактором в борьбе с инфекцией. С начала заболевания в течение 3-4 дней необходимо назначение небольших доз антибиотиков тетрациклинового ряда (не более ЮОООО ЕД в сутки пенициллина и стрептомицина). При признаках инфекции эти препараты назначаются в больших дозах (до 10-15 млн. ЕД пенициллина).
• 8. Неспецифическая дезинтаксионная терапия. При выраженной интоксикации хороший эффект дает метод форсированного диуреза: а) предварительная водная нагрузка раствором Рингера- Локка от 750 до 1500 мл и 500 мл 370 раствора бикарбоната натрия; б) введение ман- нитола из расчета 1,0 на 1 кг массы больного струйно или частыми, каплями; если позволяет давление, сочетать с 20 мл 2,4.% раствора эуфиллина. В) .коррекция электролитного и белкового баланса: 1000 мл 5% раствора глюкозы+50 мл 10% раствора хлористого натрия-1-20 мл 10% раствора хлористого калия плюс 200 мл 1 о/о раствора хлористого кальция.
• 9. В последнее время во Всесоюзном научном центре хирургии в Москве (директор – академик Б. В. Петровский) разработан способ лечения острого панкреатита с применением гипербарической оксигенации (ГКО). При этом после внутривенного переливания 1,5-2 л растворов, улучшающих реологические свойства крови (реополиглюкина, полиглюкина, альбумина, желатиноля), и водно-электролитных растворов проводится сеанс ГБО.

После сеанса продолжаются инфузионная терапия и медикаментозное лечение. Сеансы ГБО проводятся ежедневно до купирования болевого синдрома, ликвидации энзимной токсемии, абдоминальных и других осложнений. Число сеансов зависит от тяжести течения заболевания. При легком течении процесса эффект наступает после 4-5 сеансов, при тяжелом – после 5-8. В случаях шока в первые 2-3 дня проводится по 2 сеанса в день с интервалом 6-8 ч, длительность курса 8-11 сеансов и более.

Анализ полученных результатов показал, что применение ГБО в комплексном лечении способствует облегчению течения острого панкреатита, улучшает функции сердечно-сосудистой, дыхательной систем, печени, почек и др. органов и сокращает сроки лечения, способствует нормализации газообмена, ликвидации и профилактике осложнений, снижает послеоперационную летальность. Абсолютных противопоказаний к применению ГБО нет.

• 10. Проводится симптоматическая кардиальная терапия.
• 11. Диетотерапия при остром панкреатите разработана Г. Н. Акжигитовым и Е. В. Олейниковой (1971). Авторы назначали больным белково-углеводную диету. Диетотерапия проводилась в два периода. В первые дни после голодания назначался щадящий панкреатический стол (стол 1-п), который затем заменялся столом 2-п. Стол 1-п содержит 50 г белков, 25 г жиров и 200 г углеводов (1225 кал.). Стол 2-п состоит из 100 г белков, 50 г жиров и 400 г углеводов (2450 кал.).

Схема питания: голод 3-4 дня от начала заболевания, при этом разрешается пить боржоми. На 4-7-й день назначается стол 1-п при легком течении заболевания; на б -ой день при средней тяжести и тяжелом течении. Стол 2-п назначается на 8-11-й день при легком течении и на 11-20-й день при тяжелом течении заболевания.

Опыт большинства хирургов показывает, что интенсивное, комплексное консервативное лечение острого панкреатита дает быстрый положительный эффект, задерживает развитие болезни, исключает переход отечной формы панкреатита в деструктивную и только небольшое количество больных нуждается в раннем оперативном лечении (80/0).

В тех случаях, когда проводимая в течение 12-24 ч консервативная терапия безуспешна, В. С. Савельев с соавт. (1973), 0. С. Кочнев, И. А. Ким, Ф. А. Давлеткильдеев (1978) рекомендуют лапароскопическое дренирование брюшной полости с проведением фракционного перитонеального диализа.

Для этой цели применяется раствор, в состав которого входят: раствор Рингера – Локка (1000-1500 мл), 0,25% раствор новокаина (500 мл), сульфат канамицина (2,0), гепарин (1000 ЕД), контрикал (20000 ЕД), гидрокортизон (50 мг). За сутки осуществляется 2-3 сеанса на протяжении 3-4 сут. Желательно ла- пароскопическое дренирование брюшной полости дополнять канюляцией и пролонгированной блокадой круглой связки печени.

Оперативное лечение Определение показаний к хирургическому лечению до настоящего времени остается сложной и не до конца решенной проблемой. Многие клиницисты показаниями к экстренной операции считают:

• 1) безуспешность консервативной терапии при прогрессировании перитонита и интоксикации;
• 2) неуверенность в диагнозе и подозрение на острое заболевание’ органов брюшной полости, отличить которое от панкреатита не представляется возможным;
• 3) случаи, когда острый панкреатит осложнен холециститом и гнойным острым процессом (абсцесс, флегмона).

Больных оперируют с применением инкубационного наркоза. Обычно применяется верхняя срединная лапаротомия. После новокаиновой блокады выполняют тщательную ревизию брюшной полости. Об остром панкреатите свидетельствует серозный или геморрагический выпот, жировые некрозы на большом сальнике, брюшине, резкий отек или геморрагическое пропитывание корня брыжейки поперечной ободочной кишки, забрюшинного пространства.

Доступ к железе осуществляется через желудочно-ободочную связку или через малый сальник. При этом осматривается поджелудочная железа, черный цвет ее подтверждает диагноз панкреонекроза. Оперативное вмешательство должно быть минимальным по объему и малотравматичным.

Если обнаруживается отечная или геморрагическая форма панкреатита, под железу вводят 100-150 мл смеси растворов новокаина, метилурацила и ингибитора, подводят дренажи.

В настоящее время все хирурги дополнительно – накладывают холецистостомию. Брюшная полость зашивается до дренажей.

При некротическом панкреатите и гнойном рас плавлении железы удаляют гнойно-некротические массы, дренируют двойным толстым дренажом без тампонов с обеспечением постоянной аспирации содержимого. Края желудочно-ободочной связки подшиваются к брюшине передней брюшной стенки. Швы на рану до дренажей.

При остром панкреатите, осложненном деструктивным холециститом, производят холецистэктомию с наружным дренированием холедоха для разгрузки его и вирсунгова протока.

При деструктивном панкреатите, осложненном перитонитом, желтухой, показано дренирование грудного лимфатического протока . Проводятся и другие, более сложные операции.

Лечение данного больного: В данном случае предпочтителен консервативный метод лечения, учитывая возраст больной и среднюю тяжесть течения заболевания.

Глюкозо-новокаиновая смесь (10 мл 1% раствора новокаина и 400мл 5% раствора глюкозы) для обезболивания

S. Spasmolini 5,0 в/м для обезболивания

5-фторурацил для подавления секреции щитовидной железы

Контракал – ингибитор протеаз

Хлосоль (Для коррекции ОЦК и дезинтоксикационной терапии)

Лазикс ( в качестве дезинтоксикационной терапии)

Аспирин (в качестве лечения ИБС)

Атенолол (для лечения ГБ)

Маолокс – для предотвращения действия аспирина на желудок и двенадцатиперстную кишку.

Квалифицированная и специализированная терапевтическая помощь, медицинская реабилитация больных , страница 13

В основе профилактики ПОН лежит, пре­жде всего, своевременное восстановление объ­ема циркулирующей крови, устранение гиповолемии. При кровопотере и травматическом шоке это, прежде всего, – инфузии плазмозаменителей, способных длительно удерживать­ся в кровеносном русле (полиглюкин, альбу­мин, плазма и другие). Переливание больших объемов донорской крови показано только при массивной кровопотере (более 1,5 л), так как синдром гомологичной крови может сам по себе явиться причиной ПОН.

После стабили­зации систолического артериального давления на уровне не ниже 90 мм рт.ст. показаны ме­роприятия по устранению централизации кро­вообращения. К ним относится введение со­судорасширяющих препаратов, в первую оче­редь, – глюкозо-новокаиновой смеси (5% рас­твор глюкозы и 0.25% раствор новокаина в равных объемах) в дозе 400 мл и более, кото­рую можно переливать параллельно с плазмозаменяющими растворами. Можно также ис­пользовать введение препаратов никотиновой кислоты (компламин).

Для восстановления микроциркуляции ис­пользуют препараты реологического действия (реомакродекс, глюкозо-новокаиновая смесь). При отсутствии противопоказаний большое значение имеет раннее применение гепарина и антиагрегантов (трентал, 0.3% раствор ацетил-салициловой кислоты и другие). Показано пов­торное переливание свежезамороженной плаз­мы, которая, наряду с антитромбином III, со­держит фибронектин. Исключительно большое значение имеет устранение гипоксемии и ме­таболического ацидоза. Показаны также антиоксиданты и противовоспалительные препара­ты (например, индометацин). Целесообразно применение ингибиторов протеолиза (контрикал, цалол, трасилол).

В целях предупреждения и лечения синдро­ма ДВС в последние годы с успехом применя­ется плазмаферез, способствующий удалению из организма активированных медиаторов и токсических продуктов распада белков и бак­териальных токсинов. Большие надежды возлагаются на примене­ние антимедиаторов и антагонистов тромбоксана А-2 (простациклина), тканевых активато­ров плазминогена.

Чрезвычайно важно обеспечение организ­ма энергией (в сутки не менее 2000 ккал) и пластическим материалом (растворы амино­кислот, белки).

Большое значение имеет также профилак­тика и лечение сепсиса, легко возникающего при ПОН. Наряду с антибиотиками широкого, а по мере выявления флоры и ее чувствительности к антибиотикам,- направлен­ного действия, показаны мероприятия, предна­значенные для повышения иммунитета (пере­ливание гипериммунной плазмы, введение иммуномодуляторов – левамизола, человеческого гамма-глобулина, эндобулина и других).

При развитии «шокового легкого» показа­но, наряду с введением гепарина (обычно в дозе 20 000 ед/сут под контролем коагулограммы), введение фибринолизина (от 20 000 до 80 000 ед. по показаниям), содержащего плазмин. Целесообразно применение противоотечной терапии (фуросемид), но послед­няя должна проводиться очень осторожно, так как чрезмерное изгнание жидкости в услови­ях гиперосмолярности плазмы может легко привести к дегидратации тканей, что не менее опасно, чем гипергидратация.

Особое внима­ние должно быть обращено на обеспечение проходимости дыхательных путей, своевремен­ное применение ИВЛ, которую, чаще всего, для устранения гипоксемии проводят с пол­ожительным давлением в конце выдоха. При далеко зашедших стадиях «шокового легкого», когда все методы ИВЛ не способны устранить гипоксемию, некоторые авторы с успехом ис­пользовали различные методы экстракорпоральной оксигенации или элиминации угле­кислоты из крови. Однако, в основном, это единичные сообщения.

При развитии «шоковой почки» показаны упоминавшиеся выше, сосудорасширяющие препараты (в первую очередь, – глюкозо-но­вокаиновая смесь).

Особое внимание должно быть обращено на устранение метаболическо­го ацидоза (4-8% раствор гидрокарбоната на­трия под контролем кислотно-основного состояния крови).

• АлтГТУ 419
• АлтГУ 113
• АмПГУ 296
• АГТУ 266
• БИТТУ 794
• БГТУ «Военмех» 1191
• БГМУ 172
• БГТУ 602
• БГУ 153
• БГУИР 391
• БелГУТ 4908
• БГЭУ 962
• БНТУ 1070
• БТЭУ ПК 689
• БрГУ 179
• ВНТУ 119
• ВГУЭС 426
• ВлГУ 645
• ВМедА 611
• ВолгГТУ 235
• ВНУ им. Даля 166
• ВЗФЭИ 245
• ВятГСХА 101
• ВятГГУ 139
• ВятГУ 559
• ГГДСК 171
• ГомГМК 501
• ГГМУ 1967
• ГГТУ им. Сухого 4467
• ГГУ им. Скорины 1590
• ГМА им. Макарова 300
• ДГПУ 159
• ДальГАУ 279
• ДВГГУ 134
• ДВГМУ 409
• ДВГТУ 936
• ДВГУПС 305
• ДВФУ 949
• ДонГТУ 497
• ДИТМ МНТУ 109
• ИвГМА 488
• ИГХТУ 130
• ИжГТУ 143
• КемГППК 171
• КемГУ 507
• КГМТУ 269
• КировАТ 147
• КГКСЭП 407
• КГТА им. Дегтярева 174
• КнАГТУ 2909
• КрасГАУ 370
• КрасГМУ 630
• КГПУ им. Астафьева 133
• КГТУ (СФУ) 567
• КГТЭИ (СФУ) 112
• КПК №2 177
• КубГТУ 139
• КубГУ 107
• КузГПА 182
• КузГТУ 789
• МГТУ им. Носова 367
• МГЭУ им. Сахарова 232
• МГЭК 249
• МГПУ 165
• МАИ 144
• МАДИ 151
• МГИУ 1179
• МГОУ 121
• МГСУ 330
• МГУ 273
• МГУКИ 101
• МГУПИ 225
• МГУПС (МИИТ) 636
• МГУТУ 122
• МТУСИ 179
• ХАИ 656
• ТПУ 454
• НИУ МЭИ 641
• НМСУ «Горный» 1701
• ХПИ 1534
• НТУУ «КПИ» 212
• НУК им. Макарова 542
• НВ 777
• НГАВТ 362
• НГАУ 411
• НГАСУ 817
• НГМУ 665
• НГПУ 214
• НГТУ 4610
• НГУ 1992
• НГУЭУ 499
• НИИ 201
• ОмГТУ 301
• ОмГУПС 230
• СПбПК №4 115
• ПГУПС 2489
• ПГПУ им. Короленко 296
• ПНТУ им. Кондратюка 119
• РАНХиГС 186
• РОАТ МИИТ 608
• РТА 243
• РГГМУ 118
• РГПУ им. Герцена 124
• РГППУ 142
• РГСУ 162
• «МАТИ» — РГТУ 121
• РГУНиГ 260
• РЭУ им. Плеханова 122
• РГАТУ им. Соловьёва 219
• РязГМУ 125
• РГРТУ 666
• СамГТУ 130
• СПбГАСУ 318
• ИНЖЭКОН 328
• СПбГИПСР 136
• СПбГЛТУ им. Кирова 227
• СПбГМТУ 143
• СПбГПМУ 147
• СПбГПУ 1598
• СПбГТИ (ТУ) 292
• СПбГТУРП 235
• СПбГУ 582
• ГУАП 524
• СПбГУНиПТ 291
• СПбГУПТД 438
• СПбГУСЭ 226
• СПбГУТ 193
• СПГУТД 151
• СПбГУЭФ 145
• СПбГЭТУ «ЛЭТИ» 380
• ПИМаш 247
• НИУ ИТМО 531
• СГТУ им. Гагарина 114
• СахГУ 278
• СЗТУ 484
• СибАГС 249
• СибГАУ 462
• СибГИУ 1655
• СибГТУ 946
• СГУПС 1513
• СибГУТИ 2083
• СибУПК 377
• СФУ 2423
• СНАУ 567
• СумГУ 768
• ТРТУ 149
• ТОГУ 551
• ТГЭУ 325
• ТГУ (Томск) 276
• ТГПУ 181
• ТулГУ 553
• УкрГАЖТ 234
• УлГТУ 536
• УИПКПРО 123
• УрГПУ 195
• УГТУ-УПИ 758
• УГНТУ 570
• УГТУ 134
• ХГАЭП 138
• ХГАФК 110
• ХНАГХ 407
• ХНУВД 512
• ХНУ им. Каразина 305
• ХНУРЭ 324
• ХНЭУ 495
• ЦПУ 157
• ЧитГУ 220
• ЮУрГУ 306

Полный список ВУЗов

Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).