Дифференциальная диагностика сахарного Болезниа 2 типа
Sansara58.ru

Медицинский портал

Дифференциальная диагностика сахарного Болезниа 2 типа

Дифференциальный диагноз сд

1. С ренальной глюкозурией

Ренальная глюкозурия обусловлена снижением почечного порога для сахара. Ренальная глюкозурия наблюдается у беременных, при пиелонефрите, гломерулонефрите, интерстициальном нефрите.

Общее: полидипсия, полиурия, глюкозурия.

– гликемия в крови натощак

– тест толерантности к глюкозе (ТТГ)

С почечным диабетом

Он очень близко по патогенезу примыкает к ренальной глюкозурии и отдельными авторами описывается единым синдромом. Обусловлен канальцевым ацидозом, снижением осмотического давления в мозговом веществе почек, что приводит к снижению чувствительности дистальных канальцев к АДГ (антидиуретическому гормону).

Синдром типичен для тех же заболеваний, что вызывают ренальную глюкозурию; для гиперпаратиреоза, синдрома Кона; иногда встречается при тиреотоксикозе.

Общее: полиурия, полидипсия, глюкозурия.

тест толерантности к глюкозе (ТТГ)

от умеренной до высокой

зависимость глюклзурии от введенного количества углеводов

С несахарным диабетом

Вызывается недостаточностью секреции или эффекта действия АДГ (антидиуретического гормона) вследствие поражения ядер гипоталамуса или гипоталамо-гипофизарного тракта.

Общее: полиурия, полидипсия

Удельная плотность мочи

высокая или норма

5. С бронзовым диабетом при гемохроматозе (триада: меланодермия – пигментный цирроз печени – сахарный диабет).

Сахарный диабет является поздним осложнением нарушенного пигментного обмена. Вначале темнеет кожа, затем развивается цирроз печени, и уже потом – сахарный диабет.

Лечение

Основным принципом лечебных мероприятий при сахарном диабете является достижение нормализации обменных нарушений.

Современные методы лечения сахарного диабета включают: 1) диетическое лечение; 2) терапию инсулином или пероральными сахороснижающими препаратами; 3) дозированную физическую нагрузку; 4) обучение больного и самоконтроль; 5) профилактику и лечение осложнений СД; 6) применение немедикаментозных методов лечения: массаж, иглорефлексотерапия, фитотерапия, плазмаферез, гипербарическая оксигенотерапия, ультрофиолетовое облучение аутокрови.

Для оценки эффективности проводимого лечения используются следующие критерии:

клинические – исчезновение жажды, полиурии; улучшение общего самочувствия; стабилизация массы тела; восстановление работоспособности.

лабораторные – уровень гликемии натощак; уровень гликемии в течении суток; глюкозурия; концентрация гликозилированного гемоглобина и альбулина.

5. Вопросы и тесты рейтингового контроля.

5.1. Для инкреторной функции поджелудочной железы характерна секреция веществ:

5.2. Найдите ошибку! Поджелудочная железа не синтезирует гормоны:

3) панкреатический полипептид;

5.3. Наиболее характерным анатомическим признаком поражения поджелудочной железы при СД является:

1) инфильтрация α-клеток островков;

2) инфильтрация β-клеток островков;

3) инфильтрация d-клеток островков;

4) инфильтрация соединительной ткани поджелудочной железы.

5.4. Для ИЗСД не является характерным:

1) повышенная масса тела;

5.5. Для ИНСД не является характерным:

1) высокое содержание инсулина в крови;

2) повышенная масса тела;

3) увеличение инсулиновых рецепторов;

5.6. Наиболее значимым пизнаком в диагностике ИЗСД является:

1) снижение массы тела;

4) гипергликемия натощак.

5.7. Наиболее значимым признаком в диагностике ИНСД является:

1) повышение массы тела;

2) сахарный диабет у одного из родителей;

3) гипергликемия после приема пищи;

4) повышение содержания HbA (гликированного гемоглобина).

5.8. Найдите ошибку! Диабетическая полинейропатия проявляется симптомами:

1) ночная гипералгезия нижних конечностей;

2) мочеиспускание тонкой струей;

3) гипергидролиз нижних конечностей;

4) выпадение волос на верхних и нижних конечностях.

5.9. Найдите ошибку! Диабетическая ретинопатия проявляется симптомами:

1) расширение венул;

2) микроаневризмы капилляров;

3) расширение глазной щели;

4) отслойка сетчатка.

5.10. Найдите ошибку! Диабетическая нефропатия характеризуется симптомами:

2) массивная глюкозурия;

6. Перечень практических навыков.

Расспрос больных с заболеваниями эндокринной системы; выявление в анамнезе факторов, способствующих развитию сахарного диабета; выявление основных клинических синдромов сахарного диабета; полидипсия, полиурия, изменение массы тела, диабетический рубеоз, гипергликемия, глюкозурия. Пальпация и перкуссия органов брюшной полости, в особенности поджелудочной железы. Постановка предварительного диагноза; составление плана обследования и лечения больного сахарным диабетом. Оценка результатов исследования крови и мочи на глюкозу; оценка инструментального исследования поджелудочной железы (УЗИ, компьютерная томография). Проведение дифференциальной диагностики со сходными заболеваниями (почечная глюкозурия, несахарный диабет, эндокринными формами сахарного диабета); назначение лечения СД.

7. Самостоятельная работа студентов.

В палате у постели больного расспрос, общий осмотр больных. Выявляет жалобы, анамнез, факторы риска в развитии данной формы СД. Выявляет симптомы и синдромы, имеющие диагностическую ценность в постановке диагноза СД на основании расспроса и осмотра больного. Дает квалифицированную оценку результатам лабораторно-инструментального обследования по клинической истории болезни. В учебной комнате работает с учебно-методическими пособиями по данной теме занятия.

Дифференциальная диагностика сахарного диабета 2 типа история болезни

Особенности диабета 1 типа

Сахарный диабет 1 типа, как правило, начинается остро, у пациента быстро развиваются тяжелые нарушения обмена веществ. Нередко сразу наблюдается диабетическая кома или тяжелый ацидоз. Симптомы диабета 1 типа начинают проявляться спонтанно или через 2-4 недели после перенесенной инфекции. Внезапно больной наблюдает у себя сухость во рту, жажду до 3-5 литров в сутки, повышенный аппетит (полифагию). Также повышается мочеиспускание, особенно в ночные часы. Это называется полиурия или мочеизнурение. Все, что перечислено выше, сопровождается выраженным похудением, слабостью, зудом кожи.

Снижается устойчивость организма к инфекциям, причем инфекционные заболевания часто становятся затяжными. В первые недели диабета 1 типа часто падает острота зрения. Не удивительно, что на фоне таких тяжелых симптомов снижается либидо и потенция. Если диабет 1 типа вовремя не диагностируют и не начинают лечить, то ребенок или взрослый диабетик попадает к врачу в состоянии кетоацидотической комы из-за дефицита инсулина в организме.

Типы сахарного диабета

Все виды сахарного диабета имеют схожую симптоматику, а именно: повышенный уровень сахара в крови, сильная жажда, обильное мочеиспускание и слабость. Но несмотря на это между ними есть существенная разница, которую нельзя не учитывать при диагностике и последующем лечении этого заболевания.

От типа диабета зависят такие важные факторы, как скорость развития болезни, тяжесть ее течения и вероятность появления осложнений. Кроме того, лишь установив тип диабета можно выявить истинную причину его появления, а значит выбрать наиболее эффективные методы борьбы с ним.

Сегодня в медицине выделяют пять основных типов сахарного диабета. Другие формы этого заболевания встречаются кране редко и, как правило, развиваются в виде осложнений других болезней, например, панкреатита, опухолей или травм поджелудочной железы, вирусных инфекций, врождённых генетических синдромов и многое другое.

Типы сахарного диабета:

  • Сахарный диабет 1 типа;
  • Сахарный диабет 2 типа;
  • Гестационный сахарный диабет;
  • Стероидный диабет;
  • Несахарный диабет.

Чаще всего больным ставится диагноз сахарный диабет 2 типа. На него приходится свыше 90% всех случаев заболевания этим недугом. Второе место по распространенности занимает сахарный диабет 1 типа. Он выявляется почти у 9% больных. На оставшиеся типы диабета приходится не более 1,5% пациентов.

Дифференциальная диагностика сахарного диабета помогает точно определить, каким типом заболевания страдает пациент.

Особенно важно, что такой диагностический метод позволяет отличить два наиболее распространенных типов диабета, которые хоть и имеют схожую клиническую картину, но существенно различаются по многим пунктам.

Симптомы диабета 1 типа

Как правило, симптомы диабета 1 типа нарастают у человека быстро, в течение нескольких дней, и очень сильно. Часто больной внезапно впадает в диабетическую кому (теряет сознание), его экстренно отвозят в больницу и уже там диагностируют диабет.

Перечислим симптомы диабета 1 типа:

  • сильная жажда: человек пьет до 3-5 литров жидкости в сутки;
  • запах ацетона в выдыхаемом воздухе;
  • у больного повышенный аппетит, он много ест, но при этом все равно резко худеет;
  • частое и обильное мочеиспускание (это называется полиурия), особенно по ночам;
  • раны плохо заживают;
  • кожа чешется, часто бывают грибки или фурункулы.

Диабет 1 типа часто начинается через 2-4 недели после перенесенной вирусной инфекции (грипп, краснуха, корь и т. д.) или сильного стресса.

Особенности патологии

Сахарный диабет – одна из самых распространенных патологий на сегодняшний день. Главным его признаком является длительное и устойчивое повышение гликемии, то есть сахара крови. С одной стороны, мы имеем результат анализа, который отображает этот факт, то есть диагноз вполне понятен. Но для точной картины процесса недостаточно одного результата, поскольку, с другой стороны, следует знать, что выделяется два основных типа такого процесса. Очень важно определить точный тип диабета для проведения его адекватной терапии.

В этиопатогенетических механизмах заболевания лежит дисфункция нормального взаимодействия сахароснижающей системы организма с его клетками. Зачастую дело кроется в нарушении реакции клеток на инсулин, или же в снижении его продукции. Следует учитывать, что при разных типах диабета этот механизм также различный, но результат всегда один – стойкая гипергликемия.

Виды исследований крови на сахар

Идя на прием к специалисту, лучше знать, какие анализы крови на сахар и его производные могут назначить.

  1. На уровень глюкозы в крови. Общий анализ. Назначают в рамках профилактической диагностики для выявления нарушений и при проявлении симптомов диабета.
  2. На концентрацию фруктозамина. Проводят для определения эффективности лечения гиперкликемии. Дает информацию о том уровне сахара, который был за 7-20 дней до забора крови.
  3. Определение показателей содержания глюкозы с сахарной нагрузкой. Глюкозотолерантный тест. Проводят натощак, повторяют 4 раза в течение 2 часов после употребления разведенной в воде глюкозы. Дает информацию о концентрации глюкозы в плазме крови. Выявляет неявные нарушения в углеводном обмене.
  4. Определение С-пептида. Глюкозотолерантный тест. Выявляет количество продуцирующих инсулин клеток и позволяет определить тип диабета.
  5. На концентрацию лактата. Определяет количество молочной кислоты, содержащееся в крови. Укажет на лакцитоз, возникающий вследствие диабета.
  6. При беременности. Позволяет предотвратить чрезмерно большой набор массы плодом.
Читать еще:  Креветки польза и вред Болезни

Специалистами рекомендовано проводить диагностику исключительно основываясь на данных лабораторных исследований. Но имея высокоточный глюкометр можно самостоятельно контролировать основные показатели. Это позволяет больным сахарным диабетом оперативно реагировать на изменение уровня сахара и своевременно обращаться за профессиональной помощью к врачу.

Лечим диабет

Сахарный диабет развивается при нарушении обмена углеводов и воды в организме. Это состояние становится причиной дисфункции поджелудочной железы и нарушения выработки инсулина, который участвует в процессе переработки сахара. При несвоевременной диагностике заболевание может стать причиной серьёзных осложнений, вплоть до летального исхода.

Симптомы заболевания

Признаки сахарного диабета проявляются в зависимости от вида заболевания. При 1 типе проблемы поражённая поджелудочная железа частично или полностью прекращает выработку гормона. Из-за этого организм не усваивает глюкозу, поступающую с пищей. Без медикаментозного лечения развитие заболевания невозможно контролировать.

Признаки диабета 1 типа

Пациенты, страдающие от сахарного диабета 1 типа, обычно моложе 30 лет. Они отмечают у себя следующие признаки патологии:

  • резкую потерю веса;
  • повышение аппетита;
  • запах ацетона в моче;
  • резкие перепады настроения;
  • чрезмерную утомляемость;
  • резкое ухудшение самочувствия.

Без использования инсулина диабет 1 типа может осложниться кетоацитозом. Из-за заболевания в организме появляются ядовитые соединения, образующиеся из-за распада липидных клеток.

Признаки диабета 2 типа

Сахарный диабет 2 типа чаще диагностируется у людей после 35 лет. Заболеванию в большей степени подвержены пациенты, страдающие ожирением. По статистике 85% людей с диагнозом сахарный диабет, страдают от патологии 2 типа. Болезнь характеризуется чрезмерной выработкой инсулина в организме. Но в этом случае инсулин становится бесполезным, поскольку ткани теряют чувствительность к этому гормону.

Диабет 2 типа редко осложняется кетоацитозом. Под влиянием негативных факторов: стресса, приёма медикаментов, уровень сахара в крови может повышаться до отметки 50 ммоль/л. Состояние становится причиной обезвоживания организма, потери сознания.

Выделяют общие симптомы заболевания, встречающиеся при 1 и 2 типе патологии:

  • ощущения постоянной сухости во рту;
  • жажду;
  • резкое изменение массы тела;
  • плохую регенерацию ран даже при незначительном повреждении кожных покровов;
  • сонливость и слабость;
  • потерю трудоспособности;
  • снижение полового влечения;
  • онемение рук и ног;
  • покалывающие ощущения в конечностях;
  • фурункулёз;
  • понижение температуры тела;
  • зуд кожи.

Методы исследования

Диагностика заболевания включает в себя клинические и лабораторные исследования. В первом случае врач собирает анамнез патологии – осматривает пациента, определяет его рост и вес, наследственную предрасположенность к проблеме. Исследование продолжают при наличии у пациента 2 или более признаков заболевания.

При постановке диагноза учитываются факторы риска:

  • возраст старше 40 лет;
  • избыточная масса тела;
  • отсутствие физических нагрузок;
  • нарушение углеводного обмена у женщин в период беременности и после родов;
  • поликистоз яичников у представительниц прекрасного пола;
  • постоянное повышение артериального давления.

Люди старше 40 лет должны регулярно обследовать уровень сахара в организме (1 раз в 3 года). Лицам, относящимся в группу риска по диабету, требуется проходить обследование 1 раз в год.

Диагностировать сахарный диабет 2 типа позволяют некоторые тест или скрининг. Такое исследование позволяет выявить патологию на ранних стадиях развития, когда заболевание не сопровождается характерными симптомами.

Достоверный способ диагностики патологии – выявление показателя гликозилированного гемоглобина. Степень отклонения показателя от нормы зависит от концентрации сахара в крови.

Основные методы диагностики

Диагностика сахарного диабета включает в себя основные и дополнительные методики. К первой группе исследований относится:

  1. Анализ крови на определение уровня сахара.
  2. Глюкозотолерантный тест. Перед обследованием пациент пьёт коктейль и сдаёт кровь из пальца до и после него. Методика позволяет отличить заболевание от преддиабета.
  3. Анализ мочи на выявление сахара.
  4. Выявление кетонов в крови или моче пациента для определения осложнений заболевания или его острого развития.

Дополнительные методики исследования

Дополнительно определяются следующие показатели:

  1. Аутоантитела к инсулину.
  2. Проинсулин — для изучения возможности функционирования поджелудочной железы.
  3. Показатели гормонального фона.
  4. С-пептид – для выявления скорости всасывания инсулина в клетки.
  5. HLA— типирование – для выявления возможных наследственных патологий.

К дополнительным методикам исследования прибегают для определения максимально эффективной тактики лечения или в тех случаях, когда диагностика диабета затруднена. Решение о назначении дополнительных анализов принимает врач.

Подготовка перед глюкозотолерантным тестом

Перед глюкозотолерантным тестом проводится беседа врача с пациентом. Норма показателей для каждого человека индивидуальна, поэтому показатели теста исследуются в динамике.

  1. Врач узнает у больного о принимаемых препаратах. Некоторые медикаменты могут повлиять на результаты исследования, поэтому их приём на время отменяют. Если невозможно провести отмену препарата или подобрать подходящую замену, то результаты теста расшифровываются с учётом этого фактора.
  2. За 3 дня до процедуры больному необходимо ограничить количество потребляемых углеводов. Норма углеводов — 150 г в сутки.
  3. Вечером перед тестом количество потребляемых углеводов снижают до 80 г.
  4. Перед самим исследованием не едят 8–10 часов, запрещено курение и употребление спиртных напитков. Пить разрешается только негазированную воду.
  5. За 24 часа до теста ограничивают физические нагрузки.

После проведённого исследования больной диабетом может отмечать у себя лёгкое головокружение и раздражение на коже в месте наложения жгута.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика сахарного диабета позволяет выявить вид заболевания. Специалист обращает внимание на признаки патологии, так как разные типы диабета характеризуются своей симптоматической картиной. Первый тип патологии характеризуется стремительным началом, 2 – медленным развитием.

В таблице представлены критерии дифференциальной диагностики разных типов диабета

Критерий 1 тип 2 тип
Вес пациента Меньше нормального Выше нормального
Начало патологии Резкое Медленное
Возраст больного Диагностируется у детей 7–14 лет и у взрослых до 25 лет Диагностируется после 40 лет
Симптоматика Острая Размытая
Показатель инсулина Низкий Повышенный
Показатель С-пептида Нулевой или заниженный Повышенный
Антитела к β-клеткам Присутствуют Отсутствуют
Склонность к развитию кетоацидоза Имеется Низкая вероятность
Инсулинорезистентность Не отмечается Имеется всегда
Эффективность сахароснижающих препаратов Низкая Высокая
Потребность в ведении инсулина Постоянная Появляется на поздних этапах развития болезни
Сезонность Обострение происходит в осенне-зимний период Не выявляется
Компоненты в анализе мочи Ацетон и глюкоза Глюкоза

С помощью дифференциальной диагностики можно выявить разновидности диабета: скрытый, стероидный или гестационный.

Диагностика осложнений

Без лечения патология приводит к ряду серьёзных осложнений. Среди которых можно отметить:

Кетоацитоз. Заболевание может развиться у любого человека, страдающего сахарным диабетом. Среди признаков кеацитоза выделяют:

  • превышение глюкозы в крови;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • тошноту;
  • болевые ощущения в желудке;
  • тяжёлое дыхание;
  • сухость кожи;
  • покраснение лица.

Симптомы должны стать причиной немедленного обращения к врачу.

Гипогликемию – критическое снижение уровня сахара в крови. Состояние сопровождается:

  • дрожью в теле;
  • слабостью;
  • повышенной возбудимостью;
  • чувством постоянного голода;
  • головными болями.

При обнаружении подобных симптомов больному необходимо срочно проверить уровень глюкозы в крови.

Сердечно-сосудистые патологии. При сахарном диабете нередко страдают сердце и кровеносные сосуды. Существует риск развития сердечной недостаточности или инфаркта.

Невропатию. Диагностируют осложнение по ряду признаков:

  • потери чувствительности конечностей;
  • чувству озноба;
  • нестабильности кровяного давления;
  • деформации стоп;
  • снижению полового влечения;
  • проблемам при опустошении мочевого пузыря или кишечника.

Патологии почек. Переизбыток сахара в организме увеличивает нагрузку на органы мочевыделительной системы. Сахарный диабет становится причиной почечной недостаточности. О проблемах в мочевыделительной системе свидетельствуют следующие симптомы:

  • помутнение мочи;
  • резкий подъем температуры;
  • боль в области поясницы;
  • частое мочеиспускание.

При сахарном диабете необходимо регулярно сдавать мочу на анализ для того, чтобы проконтролировать работу почек.

Патологии зрительной системы. Повышенный уровень сахара в организме становится причиной повреждения кровеносных сосудов. По этой причине у больных развиваются проблемы – катаракта, ритинопатия. Чтобы не допустить развития осложнений, необходимо регулярно посещать окулиста. Врач обнаружит заболевания зрительной системы на ранних стадиях развития.

Читать еще:  Рвота при Болезние приносит облегчение

Видео: Диагностика сахарного диабета

Профилактика

Сахарный диабет неизлечим, поэтому предупреждением развития заболевания следует заниматься как можно раньше. Профилактические мероприятия включают в себя следующие рекомендации:

  • сбалансированное питание;
  • отказ от вредных привычек;
  • кормление детей грудным молоком;
  • укрепление иммунной системы;
  • лечение хронических проблем в организме.

Для предотвращения патологии важно не только правильное питание, но и потребление достаточного количества жидкости, поскольку при обезвоживании организма снижается выработка гормона поджелудочной железы. Подробнее о профилактике сахарного диабета мы писали здесь.

Другие важные моменты

Стандарты лечения диабета 1 типа включают в себя диету, введение инсулина и соблюдение режима. Чтобы правильно рассчитать дозировку лекарства необходимо ежедневно проверять уровень сахара. Лекарство подразделяется на несколько типов: долгосрочный, краткосрочный и среднесрочный инсулин. Тип препарата назначает врач в зависимости от особенностей течения диабета 1 типа. При соблюдении указанных правил развитие патологии замедляется.

Схема лечения диабета 2 типа составляется индивидуально для каждого пациента. Основной смысл терапии – увеличение выработки инсулина до необходимых показателей. Лечение дополняется диетой, содержащей минимальное количество углеводов и физическими упражнениями. При отсутствии положительной динамики от терапии пациентам назначается ввод инсулина.

Современная диагностика сахарного диабета включает в себя многочисленные клинические и лабораторные исследования. Важно не только определить наличие заболевания, но и выявить его тип, разновидность. С этой целью применяется дифференциальный метод диагностики.

Дифференциальная диагностика сахарного диабета

Дифференциальная диагностика сахарного диабета – один из важных моментов при курировании каждого больного. Казалось бы, что может быть легче? Ведь глюкоза в крови зашкаливает, пациент постоянно ходит в туалет и хочет пить.

Действительно, в таком случае первой на ум доктору приходит именно «сладкая болезнь». Однако необходимо еще подтвердить диагноз и установить правильно тип заболевания.

Разные варианты недуга

Сразу стоит сказать, что выделяют 2 формы патологии:

  1. 1 тип. Он характеризуется полным или практически абсолютным отсутствием инсулина. Из-за такой нехватки гормона глюкоза не усваивается и свободно находится в крови.
  2. 2 тип. Проблема заключена в клеточных рецепторах, что не могут воспринять те сигналы, которые им посылает гормон. Как результат, нормальное или увеличенное количество биологически активного вещества, но отсутствие его эффекта.

Вот почему дифференциальная диагностика сахарного диабета требует особого внимания со стороны врача. Терапия разных видов недуга кардинально отличается. Основой лечения первого варианта остаются постоянные инъекции гормона. При второй форме болезни, в первую очередь, используется диета, физические нагрузки и сахаропонижающие препараты.

Как различить сахарный диабет?

1-ый тип (СД 1) характеризуется следующими специфическими признаками:

  1. Поражает людей до 30 лет. Часто возникает у детей, чьи родители имеют синдром стойкой гипергликемии.
  2. Стремительное развитие. Из-за отмирания B-клеток поджелудочной железы, патология крайне быстро прогрессирует.
  3. Потеря массы тела. Даже при сбалансированной диете большинство пациентов худеют. Причина – расстройства обмена веществ и неправильное усвоение белков, жиров и углеводов.
  4. Возможен характерный запах ацетона изо рта, что свидетельствует о повышенном его количестве в сыворотке. Симптом, который появляется только при 1-ом варианте проблемы.

Согласно статистике примерно 10-15% от всех случаев «сладкой болезни» занимает именно первый тип недуга.

2-ая форма заболевания (СД 2) имеет следующие характерные признаки:

  1. Возраст старше 30-40 лет.
  2. Сопутствующее ожирение. Нестабильный показатель, но очень часто больные имеют лишний вес.
  3. Медленное развитие основной симптоматики. Люди годами могут не замечать проблемы и обращаются к врачам только при возникновении осложнений.

85-90% всех больных страдают именно на эту форму заболевания.

Дифференциальная диагностика диабета 1 и 2 типа основана на данных особенностях течения проблемы. Все базовые симптомы (полиурия, жажда, голод, зуд кожи и другие) одинаковые и не требуют особой верификации.

Клиническая классификация сахарного диабета

СД 1 типа Деструкция β-клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности
СД 2 типа Прогрессирующее нарушение секреции инсулина на фоне инсулинорезистентности
Другие специфические типы СД
Гестационный СД возникает во время беременности

Дифференциальный диагноз диабета 1 и 2 типа

Сахарный диабет 2 типа Молодой возраст, острое начало (жажда, полиурия, похудание, наличие ацетона в моче) Ожирение, АГ, малоподвижный образ жизни, наличие СД у ближайших родственников Аутоиммунная деструкция β-клеток островков поджелудочной железы Инсулинорезистентность в сочетании с секреторной дисфункцией β-клеток В большинстве случаев низкий уровень ИРИ, С-пептида, высокий титр спецефических антител: GAD, IA-2, островковым клеткам Нормальный, повышенный или незначительно сниженный уровень ИРИ, С-пептида в крови, отсутствие спецефических антител: GAD, IA-2, островковым клеткам

Дополнительные лабораторные исследования

Необходимо отдельно рассмотреть некоторые анализы, что помогут точнее установить патогенез основного недуга.

Не считая классические измерения сахара в крови натощак, глюкозотолерантного теста и установление гликированного гемоглобина, к ним относятся:

  • Уровень С-пептида. Обследование позволяет доктору судить о жизнеспособности В-клеток поджелудочной железы. При СД 1 показатель снижен, что говорит о потере активности эндокринных структур. СД 2 протекает с нормальным или даже повышенным уровнем С-пептида.
  • Выявление аутоантител к B-клеткам в сыворотке. Положительный результат теста характерен только для диабета 1-ого типа.
  • Генетический мониторинг. Дорогостоящее исследование, что показывает предрасположенность пациента к развитию «сладкого недуга». Учитывается наличие конкретных генов и маркеров, что отвечают за нарушение углеводного обмена. Составляется специальная таблица, в которую заносят присутствие или нехватку тех или иных частичек генного материала.

Другие варианты диабета

Наиболее часто в медицинской практике необходимо различать описанные выше формы недуга. Тем не менее, нельзя забывать и о более редких заболеваниях, которые протекают с похожей симптоматикой, но имеют другую причину и патогенез.

К ним относятся:

  • Несахарный диабет. Болезнь возникает из-за расстройств в работе главного «начальника» всех эндокринных желез – гипоталамуса. При наличии доброкачественных или раковых новообразований в его паренхиме нарушается процесс выделения гормонов окситоцина и вазопрессина. Из-за нехватки последнего, почки начинают меньше поглощать воды, и она выделяется с мочой в огромных объемах. Формируется симптом полиурии, как при истинной «сладкой болезни». Лечение предусматривает заместительную терапию гормонами.
  • Стероидный диабет. Патология возникает из-за длительного приема глюкокортикостероидов или заболеваний надпочечников (синдром Иценко-Кушинга). Развивается инсулинозависимый вариант нарушения углеводного обмена. Главными особенности такой формы патологии являются:
    1. Медленное и постепенное нарастание симптоматики.
    2. Отсутствие резких скачков глюкозы в крови. Гипергликемическая кома практически никогда не возникает у таких больных.
    3. Сходство в протекании и терапии со вторым вариантом недуга.

Дифференциальная диагностика сахарного диабета – ответственная процедура для любого эндокринолога. От правильности установления заболевания будет зависеть подбор медикаментов и здоровье пациента. Благо, современные технологии предоставляют все необходимые для этого возможности.

Лечение диабета

Как устанавливается дифференциальный диагноз сахарного диабета 2 типа

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

Симптомы диабета часто встречаются и при других патологиях. Именно поэтому крайне важен дифференциальный диагноз сахарного диабета 2 типа, который позволит не только выявить болезнь, но и своевременно начать ее лечение. На сегодняшний день показатели заболеваемости сахарным диабетом намного превышают все остальные патологии, что позволяет назвать эту коварную болезнь «бичом человечества».

Сахарный диабет встречается и у детей, и у лиц пожилого возраста, но если 1 тип патологии присущ для молодых людей, то диабет 2 типа обычно поражает граждан после 40 лет. При этом часто пациенты имеют несколько факторов риска, основными из которых считаются избыточный вес и наследственная предрасположенность к заболеванию.

Симптоматика патологии

Во многих случаях диабет 2 типа выявляется лишь тогда, когда человек обращается за помощью к специалисту по поводу проблем с сердечно-сосудистой системой, органами зрения или нервными расстройствами. Так как заболевание почти не имеет клинических симптомов или они очень смазаны, дифференциальная диагностика сахарного диабета затруднена. Ни один врач не может поставить точный диагноз до тех пор, пока не будут проведены специальные исследования.

Основными симптомами патологии являются:

  • сильная жажда;
  • сухость в ротовой полости;
  • постоянное чувство голода;
  • снижение зрения;
  • судороги в икроножных мышцах;
  • полиурия, выражающаяся в учащенном мочеиспускании;
  • потеря массы тела и быстрый последующий ее набор;
  • признаки воспаления головки пениса;
  • зуд и заболевания кожи.

Но, как отмечают специалисты, жалобы на вышеуказанные симптомы предъявляют немногие пациенты, обращающиеся к врачу по поводу ухудшения самочувствия. Диабет 2 типа в большинстве случаев обнаруживается совершенно случайно при сдаче анализа мочи или на глюкозу крови.

Читать еще:  Передозировка инсулина смерть

Виды диагностики патологии

Дифференциальный диагноз устанавливается тогда, когда проведена идентификация состояния пациента.

При этом целью диагностики является выявление формы протекания заболевания, которая может быть ангиопатической, невротической или комбинированной.

При обычной же диагностике проводятся основные специфические тесты, позволяющие установить факт наличия сахарного диабета.

Основным исследованием при этом является выявление концентрации сахара в крови. Для постановки диагноза забор крови проводится несколько раз.

Показатели глюкозы натощак у здорового человека составляют от 3,5 до 5,5 ммоль/л. При анализе с нагрузкой, то есть с приемом определенного количества глюкозы, показатели должны составлять не более 7,8 ммоль/л.

Но также может диагностироваться и состояние, называемое нарушением толерантности к глюкозе. Это еще не сахарный диабет, но со временем оно может перерасти в патологию. При нарушении толерантности показатели сахара в крови могут превышать уровень в 6,1 и достигать 11,1 ммоль/л.

Кроме анализов крови, клиническая диагностика сахарного диабета включает и сдачу анализа мочи. В моче здорового человека будет отмечаться нормальная плотность и отсутствие глюкозы. При сахарном диабете плотность жидкости повышается, а в ее составе может присутствовать сахар.

В случае проведения дифференциальной диагностики решающее значение имеет не показатель глюкозы в артериальной или периферической крови, а уровень инсулина, отвечающего за ее переработку. При повышении уровня инсулина, сочетающегося с повышением концентрации сахара, речь может идти о наличии диабета. Такой же диагноз будет вынесен и в том случае, когда будет отмечаться повышенный инсулин и нормальный уровень глюкозы. Если показатели инсулина повышены, но уровень сахара остается в норме, может быть диагностирована гиперинсулинемия, которая при отсутствии лечения может привести к развитию диабета.

Также при помощи дифференциальной диагностики существует возможность отличить сахарный диабет от несахарного, почечного или алиментарного диабета, которые имеют схожую симптоматику. Проведение диагностики данного вида невозможно, если пациент уже принимает медикаменты, влияющие на уровень инсулина в организме.

Методы диагностики осложнений

Дифференциальная диагностика не исключает проведения обследований на различные осложнения, которые присущи развивающемуся диабету. Как отмечают специалисты, при отсутствии симптомов сахарный диабет может развиваться более 5 лет. Осложнения могут возникнуть через 10 лет после начала патологии.

Основными осложнениями, наиболее часто встречающимися при диабете 2 типа, являются:

  • заболевания органов зрения — катаракта и ретинопатия;
  • ишемическая болезнь сердца и сосудов;
  • почечная недостаточность.

Для исключения осложнений должны быть проведены следующие исследования:

  • осмотр врачом-окулистом с проверкой глазного дна и роговицы;
  • электрокардиограмма;
  • развернутый специфический анализ мочи.

Только своевременное обращение к специалисту и грамотный подход к диагностике заболевания позволит дифференцировать сахарный диабет от других патологий и начать своевременное лечение. В ином же заболевание грозит множеством осложнений, которые способны значительно ухудшить качество жизни человека.

Диф диагностика типов диабета

С целью назначения адекватного лечения любого заболевания сначала всегда нужно провести диагностические мероприятия для установки точного диагноза. Иногда возникает необходимость сделать дифференциальный диагноз между несколькими патологиями. Это объясняется тем, что очень много болезней могут иметь сходную симптоматику, клиническую картину. Чтобы дать правильное заключение, следует провести диф диагностику 1 и 2 типов сахарного диабета.

Особенности патологии

Сахарный диабет – одна из самых распространенных патологий на сегодняшний день. Главным его признаком является длительное и устойчивое повышение гликемии, то есть сахара крови. С одной стороны, мы имеем результат анализа, который отображает этот факт, то есть диагноз вполне понятен. Но для точной картины процесса недостаточно одного результата, поскольку, с другой стороны, следует знать, что выделяется два основных типа такого процесса. Очень важно определить точный тип диабета для проведения его адекватной терапии.

В этиопатогенетических механизмах заболевания лежит дисфункция нормального взаимодействия сахароснижающей системы организма с его клетками. Зачастую дело кроется в нарушении реакции клеток на инсулин, или же в снижении его продукции. Следует учитывать, что при разных типах диабета этот механизм также различный, но результат всегда один – стойкая гипергликемия.

Первый тип

Сахарный диабет типа 1 обусловлен дефицитом продуцируемого инсулина. Этот гормон позволяет сахару попадать во внутреннюю среду клетки. Выработка инсулина происходит в хвосте поджелудочной железы, в так называемых бета-клетках, располагающихся в островках Лангерганса.

Первый тип диабета характеризуется тем, что под влиянием различных процессов, которые зачастую носят аутоиммунный характер, происходит деструкция этих самых клеток за счет собственного иммунитета. Это приводит к тому, что организм начинает испытывать дефицит гормона, что отображается стойкой гипергликемией.

Согласно статистическим данным, на сегодняшний день доля пациентов с сахарным диабетом 1 типа среди всех больных с этим заболеванием составляет порядка 15%, при этом большинство людей относятся к категории лиц молодого возраста.

Второй тип

Сахарный диабет типа 2 характеризуется нормальной работой клеток, продуцирующих инсулин. То есть организм не всегда испытывает дефицит этого гормона. Однако клетки, которые должны быть к нему чувствительны, частично утрачивают эту способность. Из-за этого организму приходится вырабатывать все большее количество инсулина, при этом его не всегда бывает достаточно. То есть этот момент характеризуется повышением концентрации и инсулина, и сахара крови.

С течением времени поджелудочная железа истощается, поэтому приходится назначать заместительную инсулинотерапию. Такой диабет называется вторым типом, вторичноинсулинзависимым.

Развитие такого варианта патологии обусловлено неправильным питанием, вредными привычками, гиподинамией, ожирением, употреблением алкоголя. Среди всех диабетиков, вторым типом заболевания страдает свыше 80%.

Гипергликемия как диагностический критерий

Главным критерием определения сахарного диабета считается устойчивая гипергликемия. Чтобы определить этот признак следует сдать анализ крови на содержание сахара. Лучше всего проводить этот тест натощак, тогда он более информативен. Это связано с постпрандиальным повышением гликемии в норме, что может затруднить диагностику заболевания.

При получении результата свыше 7,0 ммоль/л можно заподозрить наличие диабета. Нельзя установить этот диагноз лишь на результате этого теста, поскольку такая ситуация может быть обусловлена целым рядом других причин, таких как:

  • тяжелый стресс;
  • состояние после травмы;
  • инфекционные процессы.

Чтобы определить наличие патологии необходимо провести дополнительные диагностические мероприятия.

Дополнительные методы обследования

Среди дополнительных методов обследования главным считается глюкозотолерантный тест. Он же является золотым стандартом определения наличия сахарного диабета. Тест проводится следующим образом:

  • пациенту измеряется тощаковая гликемия;
  • сразу после анализа проводится углеводная нагрузка – 75 граммов глюкозы;
  • повторно проводится анализ крови на сахар через каждый час;
  • в особо тяжелых диагностических случаях есть необходимость определения гликемии каждые 30 минут.

При получении результата через 2 часа свыше 11,1 ммоль/л пациенту рекомендовано пройти тест повторно через несколько дней. При получении двух подряд положительных результатов глюкозотолерантного теста устанавливается диагноз сахарный диабет.

Определение типа патологии

Для уточнения диагноза, а также определения типа сахарного диабета, проводится несколько дополнительных анализов.

  1. С-пептид. Этот тест показывает, происходит ли продукция инсулина в бета-клетках. При первом типе патологии получается пониженный результат анализа. Для второго типа характерны нормальные значения или незначительное их повышение. Важно учитывать, что при длительном течении заболевания, а также при его запущенных формах, может отмечаться понижение уровня С-пептида.
  2. Определение антител к бета-клеткам. При их наличии не возникает сомнений в том, что у пациента первый тип заболевания.
  3. Иногда проводится генетический анализ, позволяющий определить наличие генетической предрасположенности к этой патологии.

Другие диагностические критерии

Чтобы точно установить тип сахарного диабета, необходимо собрать максимальное количество информации о пациенте, клинических проявлениях патологи, а также учитывать его индивидуальные и физиологические особенности.

Так, сахарный диабет первого типа чаще характеризуется следующими признаками:

  • начало в молодом возрасте, обычно до 30-35 лет;
  • заболевание начинается всегда резко, внезапно;
  • пациенты сильно теряют в весе, даже с учетом того, что питаются нормально или больше чем обычно;
  • появляется запах ацетона изо рта, свидетельствующий о декомпенсации диабета.

Сахарный диабета второго типа обычно отличается такими особенностями.

  1. Начало заболевания в возрасте после 40 лет.
  2. Асимптомный старт заболевания, с медленным, но неуклонным прогрессом. Очень часто врачи обнаруживают патологию случайно, во время лечения совершенно других процессов.
  3. Чаще всего возникает у пациентов с избыточной массой тела.

Правильно проведенная дифференциальная диагностика этой патологии позволяет назначить правильную терапию, разработать правильную тактику и режим питания для пациента. Эти мероприятия позволят значительно улучшить показатели качества жизни человека, страдающего сахарным диабетом.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector