Билиарная патология что это

Билиарный панкреатит: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой хроническое воспалительное поражение поджелудочной железы, которое тесно связано с другими заболеваниями гепатобилиарой системы и возникающее при нарушении работы печени и желчевыводящих протоков.

Причины

Взаимосвязь развития панкреатита с заболевания желчевыводящих путей была установлена, еще более тридцати лет назад, на это указывает тот факт, что примерной у 60% больных имеются нарушения в работе гепатобилиарой системы. Билиарный панкреатит возникает при таких заболевания, как желчнокаменная болезнь, аномалии строения желчных и панкреатических протоков, дискинезия желчного пузыря, дискинезия желчевыводящих протоков, хроническое воспаление желчного пузыря, цирроз печени, патология фатерова соска. Обострение хронического панкреатита может возникать при употреблении продуктов или медикаментов, которые обладают желчегонным действием или резкое похудание.

Симптомы

Клиническая картина билиарного панкреатита мало чем отличается от течения других заболеваний желудочно-кишечного тракта, таких как язвенное поражение желудка, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, опухолевое поражение кишечника, антральный гастрит, вирусный гепатитом, опухолевое поражение поджелудочной железы, хронический бескаменный холециститом. В связи с этим при наличии нижеперечисленных симптомов следует в первую очередь исключить эти заболевания, так как они могут поддерживать хронический воспалительный процесс в поджелудочной железе.

Главным симптом панкреатита считается интенсивный болевой синдром. Боли могут локализоваться в эпигастрии, иррадиировать в оба подреберья, правое плечо, спину. Чаще всего, боли развиваются через несколько часов после еды либо в ночное время, иногда сразу после употребления газированных напитков, которые вызывают спазм сфинктера Одди. Помимо этого, боли могут возникать после нарушения диеты, например, употребления жирной, жареной, острой и экстрактивной пищи. Боли могут сопровождаться повышением температуры, тошнотой, появлением горечи во рту. При полной закупорке фатерова соска конкрементом может возникать механическая желтуха, обусловленная окрашиванием кожи и слизистых в желтый цвет.

При воспалительном поражении поджелудочной железы нарушаются ее эндо– и экзокринные функции. Эндокринные расстройства характеризуются нарушениями обмена углеводов, а экзокринные – ферментной недостаточностью поджелудочной железы с последующим нарушением пищеварения. У больного отмечается жидкий стул несколько раз в сутки, при этом кал имеет сероватый окрас, а также является жирным, зловонным. Больного беспокоит повышенный метеоризм, урчание в животе. Диспепсические нарушения также включают отрыжку, изжогу, снижение аппетита. На фоне диареи и повышенной потери жиров, нарушения пищеварение происходит снижение массы тела. Нарастают симптомы недостаточности витаминов и минералов.

Диагностика

В клинических и биохимических анализах крови при хроническом билиарном панкреатите выявляются признаки воспаления: повышение уровня билирубина, холестерина и щелочной фосфатазы, снижение и нарушение соотношения основных белков. Изменяется уровень амилазы в крови и моче. Изменения в копрограмме наступают после утраты функции более чем 90% экзокринных клеток, в кале выявляются непереваренные мышечные волокна, крахмал, нейтральный жир. Проводится ряд тестов с введением в желудок веществ, которые под действием панкреатических ферментов должны расщепляться с высвобождением специфических маркеров. По наличию этих маркеров в крови судят о внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

Для подтверждения диагноза больному может быть назначено ультразвуковое исследование поджелудочной железы.

Лечение

Для остановки прогрессирования заболевания и предупреждения обострений усилия специалистов должны быть направлены на устранение основного заболевания. При необходимости проводится удаление камней или улучшение состояния фатерова соска.

В период обострения больному назначаются спазмолитики и анальгетики, позволяющие устранить интенсивный болевой синдром. Также проводят коррекцию секреторных функций органа, дезинтоксикацию и антибиотикотерапию. Обычно в первые трое суток обострения рекомендовано голодание. После возобновления питания потребуется ограничить количество жиров в рационе, строго учитывать прием углеводов. Пища должна приниматься дробными порциями.

Профилактика

Профилактика билиарного панкреатита основана на своевременной диагностике и лечении заболеваний гепатобилиарной системы.

Билиарная патология и абдоминальная боль

Большинство заболеваний билиарного тракта сопровождается различной степенью выраженности болями. В настоящее время боль определяется как спонтанное субъективное ощущение, возникающее вследствие поступления в центральную нервную систему патологических импульсов с периферии, в отличие от болезненности, которая определяется при обследовании, например, пальпации [1]. При этом тип и степень выраженности боли не всегда находятся в прямой зависимости от интенсивности факторов, ее вызывающих.

Абдоминальная боль возникает как при функциональных, так и при органических заболеваниях желчного пузыря и желчных путей.

По механизму развития все функциональные нарушения билиарного тракта подразделяют на первичные и вторичные. При этом в структуре билиарных функциональных расстройств первичные нарушения занимают сравнительно небольшое место, их частота колеблется в пределах 10-15%.

Значительно чаще (в 85-90%) встречаются вторичные функциональные расстройства, возникающие в результате развития органической билиарной патологии.

Для диагностики заболеваний билиарного тракта применяются скриннинговые и уточняющие методы обследования. Для оценки функционального состояния желчного пузыря ведущим методом является ультразвуковое исследование с изучением фракции выброса после желчегонного завтрака. В настоящее время следует признать, что наиболее информативным методом в диагностике функциональных нарушений сфинктерного аппарата является динамическая холесцинтиграфия. Весьма перспективным методом можно считать и прямую раздельную манометрию общего желчного и панкреатического протоков.

Основными причинами возникновения абдоминальной боли при билиарной патологии является спазм гладкой мускулатуры, перерастяжение стенки желчного пузыря и желчных протоков в результате развития билиарной гипертензии, механическое раздражение стенки желчного пузыря и протоковой системы билиарным сладжем или конкрементом. В связи с этим различается и характер боли. Они могут возникать внезапно или усиливаться постепенно, продолжаться в течение минут или часов, сохраняться длительно или рецидивировать с различной периодичностью, быть локализованными или распространенными.

Тесная анатомо-функциональная взаимосвязь билиарной системы с гастропанкреатодуоденальной зоной обуславливает смешанный характер болей при билиарной патологии, при этом абдоминальная боль редко встречается в виде самостоятельного симптома, а часто сочетается с другой симптоматикой желудочно-кишечного тракта (тошнотой, рвотой, горечью во рту, изжогой, чувством переполнения в желудке, метеоризмом, поносами, запорами и т.д.)

Для купирования абдоминальной боли при билиарной патологии используют различные релаксанты гладкой мускулатуры. Широкое распространение получили антихолинергические средства, которые блокируют мускариновые рецепторы клеточной мембраны, в результате чего снижается внутриклеточная концентрация кальция, что в конечном итоге приводит к расслаблению мышечной клетки. Существенным недостатком являются известные побочные эффекты при применении антихолинэргических препаратов. Они противопоказаны при глаукоме, аденоме предстательной железы, беременности и т.д., что ограничивает применение их у значительной части больных.

В клинической практике часто применяют спазмолитические средства (дротаверин, бенциклан, папаверин), механизм действия которых сводится к ингибированию фосфодиэстеразы, активации аденилатциклазы. Однако эти препараты оказывают генерализованный эффект на всю гладкую мускулатуру, в том числе кровеносных сосудов и мочевыводящих путей. Спазмолитический эффект этих препаратов не продолжительный, а при длительном применении может развиваться гипомоторная дискинезия желчного пузыря и дисфункция сфинктерного аппарата желчных путей. В связи с чем эти препараты применяются кратковременно, в основном, для купирования болевого приступа.

Среди миотропных спазмолитиков заслуживает внимание мебеверин гидрохлорид (Дюспаталин), который оказывает прямое блокирующее влияние на быстрые натриевые каналы клеточной мембраны миоцита, что нарушает приток натрия в клетку, в связи с этим замедляются процессы деполяризации и предотвращается последовательность событий, приводящих к мышечному спазму, а, следовательно, и к развитию болей.

Мебеверин гидрохлорид блокирует так же наполнение депо внеклеточным кальцием, поэтому при активации ?1- адренорецепторов в его присутствии депо вновь не заполняется. В связи с этим отток ионов калия из клетки является кратковременным, а стойкого снижения мышечного тонуса не происходит [2].

Таким образом, мебеверин гидрохлорид купирует спазм, но не вызывает стойкую атонию гладкой мускулатуры, т.е. не нарушает моторику желудочно-кишечного тракта.

Преимуществом мебеверина гидрохлорида перед указанными выше спазмолитическими средствами является то, что он не оказывает влияния на мускариновые рецепторы в связи с чем отсутствуют такие побочные эффекты как сухость во рту, нарушение зрения из-за спазма аккомодации, тахикардия, задержка мочи, а также не вызывает гипотонию.

Последними исследованиями показано, что мебеверин гидрохлорид оказывает положительный эффект при билиарной патологии [3,4]. Нами обследовано 20 больных ЖКБ (17 женщин и 3 мужчины, средний возраст 44,5±2,2 года) и 20 с постхолецистэктомическим синдромом (16 женщин и 4 мужчины, средний возраст 45,8±3,1 года). Жалобы на постоянные боли в правом подреберье давящего или распирающего характера предьявляли 31 пациент, у 9 они возникали приступообразно и носили интенсивный характер. У 32 пациентов отмечены диспепсические расстройства в виде чувства горечи во рту, тошноты, отрыжки. Все пациенты принимали Дюспаталин по 1 капсуле 2 раза в сутки. У больных ЖКБ через 7 дней боли в правом подреберье уменьшились у 14 (70%). Через 14 дней полностью исчезли у 17 пациентов (85%), а у 3 (15%) уменьшилась их продолжительность и интенсивность. У больных с постхолецистэктомическим синдромом (ПХЭС) в течение первой недели лечения интенсивность болей в правом подреберье снизилась у 13 (65%), а через 14 дней боли полностью исчезли у 8 (40%), значительно уменьшились по интенсивности и продолжительности у 10 (50%). Отсутствие положительной динамики в купировании болей отмечено только у 2 больных. По данным ЭГДС и компьютерной рН-метрии в 70% случаев исчезал выявленный до начала исследования дуодено-гастральный рефлюкс, что явилось причиной исчезновения диспепсических расстройств у этих больных. На фоне терапии у 3 из 5 пациентов ПХЭС с гипераминотрансфераземией отмечена нормализация показателей АСТ и АЛТ. По данным УЗИ из 11 пациентов с ПХЭС, исходно имевших расширенный от 9 до 14 мм общий желчный проток, у 5 через 2 недели лечения Дюспаталином зарегистрированы нормальные показатели его ширины, а у 4 наметилась тенденция к уменьшению просвета общего желчного протока. Побочных эффектов при применении Дюспаталина не отмечено ни у одного пациента.

Представляют интерес и новые данные, полученные Савельевым В.С. с соавт. [5]. Авторы убедительно показали, что на фоне приема Дюспаталина улучшается желчеотток и снижаются показатели уровней как общего холестерина (ХС), так и ХС липопротеинов низкой плотности.

Таким образом, на фоне лечения Дюспаталином у большинства больных ЖКБ и ПХЭС отмечается положительная динамика в клинической симптоматике, купируются боли и исчезают диспепсические расстройства. Устранение дисфункции сфинктера Одди способствует уменьшению билиарной гипертензии, что приводит к нормализации ширины просвета общего желчного протока, улучшению лабораторных показателей. Хороший клинический эффект и отсутствие побочных эффектов делают Дюспаталин препаратом выбора в лечении больных с билиарной патологией.

Литература

1. Яковенко Э.П. Абдоминальный болевой синдром: этиология, патогенез и вопросы терапии. Клиническая фармакология и терапия, 2002, 11(1), с.1-4.
2. Роль Дюспаталина в лечении функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта. РМЖ. Болезни органов пищеварения. Том 3, №2, 2002, с.70-72.
3. Ильченко А.А., Селезнева Э.Я. Мебеверин в купировании болей при желчнокаменной болезни. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2002, №3, с.57-58.
4. Ильченко А.А., Быстровская Е.В. Опыт применения Дюспаталина при функциональных нарушениях сфинктера Одди у больных, перенесших холецистэктомию. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2002, №4, с.21-22.
5. Савельев В.С., Петухов В.А., Каралкин А.В., Фомин Д.К. Внепеченочные билиарные дисфункции при липидном дистресс-синдроме: этиопатогенез, диагностика и принципы лечения. РМЖ. Болезни органов пищеварения. Том 4, №2, 2002, с.62-69.

Билиарный панкреатит

Билиарный панкреатит – это хроническое воспалительное заболевание поджелудочной железы, которое возникает в результате поражения печени и ЖВП (желчевыводящих протоков). Проявляется желчной коликой, диспепсическими явлениями, желтухой, сахарным диабетом и снижением веса. Диагноз ставится после проведения УЗИ гепатобилиарной системы, КТ или МРТ органов брюшной полости, ряда функциональных тестов. Назначается медикаментозная терапия. Обязательным условием для излечения является соблюдение строгой диеты и отказ от спиртного. Хирургическое вмешательство проводится при наличии конкрементов в желчном пузыре.

МКБ-10

Общие сведения

Билиарный панкреатит – персистирующее заболевание поджелудочной железы, тесно связанное с воспалительными и другими заболеваниями гепатобилиарной системы. Во всем мире заболеваемость панкреатитом за последние десятки лет выросла более чем в два раза; при этом в России этот показатель среди взрослых возрос в три раза, а среди детей – в четыре. Одним из наиболее частых условий возникновения хронического панкреатита является ЖКБ (желчнокаменная болезнь) – панкреатит при ней выявляется в 25-90% случаев.

Обострения заболевания обычно связаны с миграцией камня по желчевыводящим путям. В этой ситуации больному рекомендуется оперативное лечение. Если же пациент отказывается от операции, его следует предупредить о том, что при повторной колике объем вмешательства может быть намного шире. Своевременное лечение заболеваний желчевыводящих протоков приводит к снижению частоты панкреатитов билиарного генеза.

Причины

Еще более тридцати лет назад ведущие специалисты-гастроэнтерологи указывали, что заболевания желчевыводящих путей являются причиной развития панкреатита более чем у 60% больных. Билиарный панкреатит может возникать при следующих заболеваниях: ЖКБ, аномалии строения желчных и панкреатических протоков, дискинезия желчного пузыря, ДЖВП, хронический холецистит, цирроз печени, патология фатерова соска (воспаление, спазм, стриктура, закупорка камнем). Спровоцировать обострение хронического панкреатита может прием продуктов или медикаментов, обладающим желчегонным действием, резкое похудание.

Патогенез

Существует несколько механизмов развития билиарного панкреатита. Первый реализуется посредством распространения инфекции с ЖВП на поджелудочную железу по лимфатическим путям. Второй возникает при наличии камней в общем желчном протоке, приводящих к развитию гипертензии в протоках панкреас с последующим отеком поджелудочной железы.

Третий механизм заключается в забрасывании желчи в панкреатические протоки при патологии фатерова сосочка (места открытия общего протока печени и панкреас в двенадцатиперстную кишку). В результате происходит повреждение самих протоков и ткани поджелудочной железы, развивается воспалительный процесс. Последний будет усугубляться при воспалительных заболеваниях печени, поскольку при них в забрасываемой в панкреас желчи содержится огромное количество свободных радикалов и перекисных соединений, которые значительно повреждают панкреас.

Исследования в области современной гастроэнтерологии открыли еще один механизм воспалительного процесса при билиарном панкреатите – формирование билиарного сладжа. При холецистите и последующей дисфункции желчного пузыря нарушается физико-химическое состояние желчи, некоторые ее компоненты выпадают в осадок с формированием микрокамней – это и есть билиарный сладж. При продвижении по ЖВП этот осадок травмирует слизистую, вызывая сужение протоков и фатерова сосочка. Стеноз последнего приводит к нарушению выделения желчи в 12-ти перстную кишку и ее забросу в панкреатические протоки, а также к застою секрета в протоках панкреас.

В следствие застоя, активация содержащихся в секрете панкреатических ферментов происходит не в полости кишечника, а в протоках. Повреждается защитный барьер панкреас, и инфекция легко проникает в ткань железы. Крупные камни желчного пузыря могут вызывать закупорку общего желчного протока или сфинктера Одди, что тоже приведет к рефлюксу желчи в протоки поджелудочной железы.

Симптомы билиарного панкреатита

Клиника данного заболевания сходна с другими болезнями ЖКТ: язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, опухолями кишечника, антральным гастритом, вирусным гепатитом, опухолями панкреас, хроническим бескаменным холециститом и другими. Поэтому при наличии нижеперечисленных симптомов следует в первую очередь исключить эти заболевания, к тому же они могут поддерживать хронический воспалительный процесс в поджелудочной железе.

В 90% случаев доминирующим при панкреатите является болевой синдром. Боли в животе могут локализоваться в эпигастрии, иррадиировать в оба подреберья, правое плечо, спину. Обычно боли появляются через 2-3 часа после еды или ночью, иногда сразу после употребления газированных напитков, провоцирующих спазм сфинктера Одди. Чаще всего боль возникает после нарушения диеты – употребления жирной, жареной, острой и экстрактивной пищи. Боли могут сопровождаться повышением температуры, тошнотой, появлением горечи во рту. При полной закупорке фатерова соска камнем появляется механическая желтуха – окрашивается кожа, слизистые.

При развитии воспалительного процесса в тканях поджелудочной железы нарушается ее эндо– и экзокринная функция. Эндокринные расстройства характеризуются нарушениями обмена углеводов (гипергликемией или гипогликемией во время приступа), а экзокринные – ферментной недостаточностью поджелудочной железы с последующими сбоями в пищеварении. У пациента отмечается жидкий стул несколько раз в сутки, при этом кал сероватой окраски, жирный, зловонный. Беспокоит метеоризм, бурчание в животе. Диспепсические явления также включают отрыжку, изжогу, снижение аппетита. На фоне поноса, повышенной потери жиров, нарушения пищеварения происходит снижение массы тела. Нарастают явления недостаточности витаминов и минералов.

Осложнения

Билиарный панкреатит при отсутствии должного лечения может иметь ряд осложнений. К ранним относят нарушение функции других органов и систем (шок, острая печеночная недостаточность, ОПН, дыхательная недостаточность, энцефалопатия, желудочно-кишечные кровотечения, непроходимость кишечника, абсцесс панкреас, панкреонекроз, диабетическая кома, желтуха механического генеза) и поздние осложнения (псевдокисты, асцит, свищи, сужение кишечника).

Диагностика

В клинических и биохимических анализах крови при хроническом билиарном панкреатите отмечаются воспалительные изменения, повышение уровня билирубина, холестерина и щелочной фосфатазы, снижение и нарушение соотношения основных белков. Уровень амилазы в крови и моче повышается в 3-6 раз. Изменения в копрограмме обычно наступают после утраты функции более чем 90% экзокринных клеток: это непереваренные мышечные волокна, крахмал, нейтральный жир. Проводится ряд тестов с введением в желудок веществ, которые под действием панкреатических ферментов должны расщепляться с высвобождением специфических маркеров. По наличию этих маркеров в крови судят о внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

Проведение УЗИ гепатобилиарной системы и УЗИ поджелудочной железы позволяет оценить наличие конкрементов в ЖВП и панкреатических протоках, общее состояние поджелудочной железы. Наиболее эффективно в плане выявления камней эндоскопическое или внутрипротоковое УЗИ. Более информативным методом (до 90%) является КТ желчевыводящих путей, особенно, если она проводится с введением контрастного вещества. ЭРХПГ и МРПХГ также широко используются в диагностике заболеваний желчевыводящих и панкреатических протоков.

Лечение билиарного панкреатита

В лечении принимает участие не только гастроэнтеролог, но и эндоскопист, хирург. Главным условием прекращения прогрессирования заболевания и предупреждения обострений является излечение основного заболевания. При необходимости проводится удаление камней или улучшение состояния фатерова соска (желательно эндоскопическим методом).

При обострении патологии лечение должно включать снятие болевого синдрома (анальгетики и спазмолитики), коррекцию внешней и внутренней секреторных функций поджелудочной железы, дезинтоксикацию, профилактику инфекционных осложнений (антибиотики). Обычно в первые трое суток обострения рекомендуется лечебное голодание, следует пить негазированные щелочные минеральные воды. После возобновления питания следует ограничить количество жиров в рационе, строго учитывать прием углеводов. Пища должна приниматься частыми порциями, с соблюдением механического и термического щажения.

Для уменьшения разрушительного действия активированных панкреатических ферментов назначается соматостатин, ингибиторы протонной помпы, ингибиторы протеаз. Для восстановления ферментативной дисфункции поджелудочной железы назначаются микросферические ферменты, а для нормализации уровня сахара в крови – сахароснижающие средства. Хирургическое лечение проводится только при наличии конкрементов и патологии сфинктера Одди.

Прогноз и профилактика

Прогноз билиарного панкреатита при своевременном лечении калькулезного холецистита и холангита благоприятный. Отказ от своевременной операции может привести к ухудшению процесса, при последующем обострении может потребоваться расширенное оперативное вмешательство. При несоблюдении диетических рекомендаций, отказе от лечения, употреблении алкоголя исход неблагоприятный.

Профилактикой данной формы хронического панкреатита является своевременная диагностика и лечение заболеваний гепатобилиарной системы, при необходимости – хирургическое удаление конкрементов. При наличии симптомов билиарного панкреатита для профилактики обострений следует соблюдать диету, избегать употребления желчегонных продуктов и медикаментов. Необходимо регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога (ежегодно).

Билиарный панкреатит: симптомы и как лечить

Обновлено: 4 марта 2020, в 15:56

Данное заболевание тесно связано с поражениями желчевыводящих протоков и печени. Но главным обстоятельством, благоприятным для формирования билиарного панкреатита, считается наличие желчекаменной болезни. В результате поражения этих органов и возникает билиарный панкреатит.

Что такое билиарный панкреатит подробнее

Эта патология являет собой персистирующую болезнь поджелудочной железы, которая неразрывно связана с воспалительными и другими патологиями гепатобилиарной системы. Нередкой причиной билиарного панкреатита является ЖКБ, при ее наличии панкреатит диагностируется в 25-90% случаев. Билиарный панкреатит считается вторичным заболеванием. Развитие билиарного панкреатита может происходить в острой или хронической форме. Чаще от него страдают женщины.

Обострение билиарного панкреатита чаще всего зависит от передвижения камня по желчевыводящим путям. В таком случае применяется оперативное вмешательство, при отказе от операции при повторении колик оперативное вмешательство может быть немного шире.

Причины патологии

Билиарный панкреатит способен развиваться при таких заболеваниях:

• аномалии строения панкреатических и желчных протоков;
• желчекаменная болезнь;
• хронический холецистит;
• цирроз печени;
• дисфункции желчного пузыря;
• прогрессирование печеночной внешнесекреторной недостаточности;
• патология фатерова соска;
• глистные инвазии.

Вызвать обострение билиарного панкреатита можно употреблением желчегонных медикаментов или продуктов, резким сбросом веса.

Вторичность билиарного панкреатита, как болезни, объясняется тем, что патология является не результатом воспаления поджелудочной, а возникает в итоге функциональных сбоев, которые происходят в близкорасположенных органах.

Виды патологи

Выделяют острый билиарный панкреатит и хронический билиарнозависимый панкреатит:

1. хронический билиарнозависимый панкреатит характерен своим длительным протеканием — более полугода. Эта форма встречается довольно часто. Для хронического билиарнозависимого панкреатита характерно возникновение дискомфорта в области живота, болевых ощущений ноющего характера, которые долго беспокоят пациента, присутствие диспептических явлений, наличие жидкого стула, желтухи, потеря веса. Хронический билиарный панкреатит характеризуется хроническими запорами или диареей.
2. острый вид патологии появляется в итоге воспаления желчевыводящих путей и без лечения часто приводит к летальному исходу. В стадии обострения у пациента присутствует небольшая гипертермия, обычно в пределах субфебрильных значений. Также для острого течения характерны такие симптомы:
   1. боли, локализованные в районе левого подреберья, опоясывающего характера;
   2. постоянная тошнота с интенсивными рвотными позывами;
   3. пожелтение кожи;
   4. повышение газообразования, наличие запоров или поноса.

Опасность билиарного панкреатита состоит в необратимости изменений в поджелудочной железе.

Патогенез билиарного панкреатита

Есть несколько путей возникновения билиарного панкреатита:

1. Первый путь – распространение инфекции по лимфатическим путям с ЖВП к поджелудочной железе.
2. Второй формируется при присутствии в общем желчном протоке камней, которые приводят к появлению гипертензии в протоках панкреас.
3. Третий путь формирования билиарного панкреатита – забрасывание желчи в панкреатические протоки при патологии фатерова сосочка.
4. Был открыт также еще один механизм начала воспаления – формирование билиарного сладжа.

Симптоматика билиарного панкреатита

Клинические проявления билиарного панкреатита схожи с прочими болезнями ЖКТ: антральным, вирусным гастритом, язвой желудка и 12-ти перстной кишки, опухолями кишечника, хроническим бескаменным холециститом и прочими.

В подавляющем большинстве случаев основным симптомом при панкреатите считается болевой синдром. Боли в зоне живота могут ощущаться в эпигастрии, иррадиировать в подреберья, спину, правое плечо. Чаще всего болевые ощущения появляются через несколько часов после употребления пищи или ночью, после употребления напитков с газом, вызывающих спазм сфинктера Одди.

Часто боль появляется после нарушения диеты. Болям могут сопутствовать повышение температуры, тошнота, ощущение горечи во рту. Может возникнуть механическая желтуха — при полной закупорке камнем фатерова соска — происходит пожелтение кожи, слизистых.

При воспалительном процессе в тканях поджелудочной железы происходит сбой ее эндо- и экзокринной функций. Для эндокринных расстройств характерны нарушения обмена углеводов, а для экзокринных – ферментная недостаточность поджелудочной железы с последующими нарушениями в процессе пищеварения. У такого больного наблюдается несколько раз в сутки жидкий стул, кал имеет сероватую окраску, жирную консистенцию, зловонный запах.

Беспокоит бурчание в животе, метеоризм, кроме этого, наблюдаются отрыжка, изжога, отсутствие аппетита. На фоне повышенной потери жиров, поноса, сбоя процесса пищеварения происходит потеря массы тела.

Кроме схожести клинической картины, есть и особенности в симптоматике:

• болезненность в зоне живота, которая обусловлена приемом лекарственных препаратов и продуктов питания с желчегонным действием;
• длительность болевых приступов. Болевые ощущения продолжаются намного дольше по сравнению с прочими патологиями;
• появление пареза в зоне кишечника. В большинстве случаев этот вид панкреатита протекает с формированием запоров, прочие формы заболевания вызывают появление поноса;
• боли в правой подреберной области, они напоминают желчные колики;
• развитие желтухи;
• регулярная отрыжка с горьким привкусом, горечь в полости рта.

Осложнения

При отсутствии адекватного лечения билиарный панкреатит может дать ряд осложнений:

• шок;
• дыхательная недостаточность;
• острая печеночная недостаточность;
• желудочно-кишечные кровотечения;
• энцефалопатия;
• панкреонекроз;
• непроходимость кишечника.

Среди более поздних осложнений можно выделить:

Диагностирование патологии

Для постановки диагноза назначают следующие инструментальные и лабораторные исследования:

• общий анализ мочи и крови;
• биохимический анализ крови;
• копрограмму;
• УЗИ;
• рентгенографию;
• КТ и МРТ;
• ЭРХПГ и МРПХГ.

Как лечить

Симптомы, а, значит, и лечение несколько отличаются при различных типах билиарного панкреатита. Основным условием приостановки формирования билиарного панкреатита и предупреждения обострений считается лечение основного заболевания. При необходимости выполняется удаление камней или улучшение состояния фатерова соска (обычно эндоскопическим методом).

При обострении билиарного панкреатита терапия состоит из снятия болевого синдрома (принимаются анальгетики и спазмолитики), коррекции внутренней и внешней секреторных функций поджелудочной, дезинтоксикации, профилактики инфекционных осложнений (принимаются антибиотики).

В первые три дня обострения рекомендуют лечебное голодание, из питья можно щелочную минеральную воду, только негазированную. Пища должна употребляться маленькими порциями, с соблюдением принципов механического и термического щажения.

Для снижения разрушительного воздействия активированных панкреатических ферментов принимают «Соматостатин», ингибиторы протонной помпы — «Омепразол», «Нольпаза», «Эманера», с помощью которых стабилизируется процесс синтеза соляной кислоты. Для нормализации ферментативной дисфункции поджелудочной назначаются микросферические ферменты, а уровня сахара в крови – сахароснижающие препараты.

В острой фазе билиарного панкреатита применяют лекарства желчегонного свойства. Для роста функциональной активности поджелудочной принимают ферментативные лекарства «Креон», «Панкреатин», «Мезим».

При хроническом течении прописывают препараты, которые способствуют нормализации оттока желчи – обычно это средства на растительной базе — «Хофитол».

Хирургическое вмешательство проводится только при присутствии конкрементов и патологии сфинктера Одди. Показаниями для проведения операции считаются запущенные виды желчекаменной патологии, когда камни большие, не поддаются дроблению ЭУВЛ и закупоривают желчевыводящие протоки. В этом случае выполняется холецистэктомия (резекция желчного пузыря с конкрементами). Операция выполняется и при формировании аденомы, которая располагается в области фатерового соска, при присутствии стриктур или рубцовых сужениях.

Типы оперативного вмешательства:

• лапароскопия (хирургическое вмешательство проводится через небольшие разрезы в стенке брюшины);
• литотрипсия (дробление конкрементов при помощи специальных приборов);
• лапаротомия (процедура предназначена для удаления желчного пузыря и конкрементов).

Диета при патологии

Лечение билиарного панкреатита подразумевает строгое соблюдение диеты. Обычно назначается диета № 5. При острой фазе или рецидиве хронического течения назначают трехдневный голод, а по истечении трех дней следует придерживаться назначенной диеты.

Диета подразумевает соблюдение следующих правил принятия пищи:

• все блюда должны быть приготовлены методом тушения, варки или на пару;
• температура блюд – комнатная;
• промежуток между приемами пищи — не менее 3 часов;
• при приеме пищи надо тщательно ее пережевывать (сами блюда должны быть консистенции муссов, пюре);
• запивать еду не следует (жидкость употребляют через час после еды).
• питаться – маленькими порциями, не менее 5 раз в день.

В список запрещенных продуктов входят:

• жирные, жареные, острые блюда;
• алкогольные напитки;
• кислые соки;
• фруктовые и ягодные кисели;
• белокочанная капуста;
• орехи;
• бобовые;
• крепкий кофе, чай, газированные напитки.

Разрешаются к употреблению такие продукты и блюда:

• супы с крупами (в период стойкой ремиссии — можно на молоке), из овощей;
• отварное мясо говядины, птицы, нежирная рыба;
• омлет на пару из белков яиц;
• каши;
• растительные масла;
• макароны;
• сладкие ягоды и фрукты;
• вчерашний хлеб;
• нежирные кисломолочные продукты, сливочное масло (суточная норма не больше 0,25 г);
• мед;
• свежевыжатые соки сладких фруктов без сахара, овощные соки, кисели, компоты.

Примерное меню на день может быть таким:

• Завтрак. Каша овсяная на разбавленном молоке, отварная говядина, чай зеленый;
• Второй завтрак. Паровой омлет, яблоко печеное, кисель;
• Обед. Суп овощной, фрикадельки из рыбного филе, макароны, желе, отвар шиповника;
• Полдник. Творог с галетным печеньем;
• Ужин. Каша рисовая и зеленый чай.

Также можно составить меню на всю неделю, разнообразив его различными разрешенными блюдами.

На продолжительность диеты влияет клиническая картина общего состояния здоровья пациента. В отдельных случаях соблюдение принципов диетического питания требуется на протяжении всей жизни.

Народные средства

Дополнением к основному лечению считается применение народных средств. Отвары из рекомендуемых растений приготавливаются по стандартной схеме – 1 ч. ложка растения заваривается кипятком, настаивается и принимается небольшими порциями.

Для лечения билиарного панкреатита рекомендуют следующие виды трав:

• фенхель;
• календула;
• одуванчик;
• чистотел;
• пижма;
• бессмертник;
• кукурузные рыльца;
• мята перечная.

Прогноз заболевания

Прогноз билиарного панкреатита при начатом вовремя адекватном лечении благоприятный. При несоблюдении рекомендаций по диете, отказе от терапии, приеме алкоголя — исход неблагоприятный. При отказе от операции возможно ухудшение процесса, при следующем обострении может потребоваться уже расширенное хирургическое вмешательство.

Профилактика

Профилактикой хронического панкреатита считается своевременная диагностика и терапия болезней гепатобилиарной системы, при необходимости – своевременное оперативное удаление конкрементов. При присутствии симптоматики билиарного панкреатита для профилактики обострений рекомендуется соблюдать диету, отказаться от приема желчегонных продуктов и лекарственных препаратов. Обязательно систематически проходить обследование у гастроэнтеролога.

Важен отказ от алкоголя, курения. Рекомендуемы для здоровья занятия спортом.

Билиарный панкреатит: что это такое, виды, признаки

Что такое билиарный панкреатит

В данной статье рассматривается, что такое билиарный панкреатит, каковы причины появления заболевания, а также симптомы и методы его лечения.

Причины развития билиарного панкреатита

Основной причиной появления билиарнозависимого панкреатита хронического типа является развитие первичных патологий. К ним относятся следующие заболевания:

• желчекаменная болезнь (в том числе, билиарный сладж), которая проявляется в виде загустения желчи и выпадения ее в осадок в форме микроскопических кальцинатов и других разновидностей конкрементов;
• врожденные изменения в работе желчевыводящих протоков;
• хронический холецистит в запущенной форме;
• печеночная недостаточность при отсутствии своевременного лечения;
• дискинезия желчевыводящих путей и/или желчного пузыря;
• появление кистозного новообразования в желчевыводящем протоке, которое препятствует естественному отводу желчи из желчного пузыря или печеночных протоков;
• холангит в запущенной форме;
• холестаз, который проявляется в виде застоя желчи;
• цирроз печени;
• патологические нарушения в работе фатерова соска, из-за которого желчь попадает в двенадцатиперстную кишку.

Негативное воздействие вышеуказанных патологий при образовании билиарного панкреатического процесса в паренхиматозной железе, провоцирует развитие следующих патологических нарушений:

1. возникновение воспалительного процесса;
2. нарушение целостности и функционирования железистой структуры поджелудочной;
3. активация дегенеративных процессов;
4. развитие пролиферации в соединительной ткани.

Симптомы патологии

Билиарный панкреатит бывает двух видов – хронический и острый. При этом второй тип имеет сходные клинические проявления с обострением первого типа, а также обладает следующими симптомами:

• болезненные ощущения опоясывающего характера в левом подреберье;
• регулярная тошнота и рвота;
• субфебрильная лихорадка (повышение температуры до 37,1–38°C) и более высокая температура в течение долгого времени;
• пожелтение кожных покровов, ногтей, белков глаз;
• нарушения в работе кишечника в виде запоров, повышенного газообразования и диареи.

Нестойкая форма ремиссии билиарного панкреатита хронического типа проявляется в следующих симптомах:

• снижение или полная потеря аппетита;
• тошнота;
• рвота при отсутствии или нарушениях диеты;
• запоры, повышенное газообразование или диарея в хронической форме;
• потеря веса;
• повышенная температура в пределах субфебрильной лихорадки.

Несмотря на то, что симптомы билиарного панкреатита сходны с признаками других типов этой патологии, они обладают своими отличительными чертами:

1. болезненные ощущения в животе при приеме желчегонных препаратов и продуктов питания со схожим эффектом;
2. боль сопровождает больного длительное количество времени;
3. чаще возникают запоры, а не диарея, как при иных формах патологии;
4. желчные колики в основном появляются в правой, а не левой подреберной зоне;
5. часто билиарный панкреатит сопровождается желтухой;
6. у многих пациентов появляется отрыжка с характерным горьким привкусом и частое ощущение горечи во рту.

Диагностика билиарного панкреатита

Первичная диагностика проводится при визуальном осмотре пациента, которая включает пальпацию брюшины и сбор информации об истории предыдущих заболеваний. Для окончательного подтверждения диагноза врач направляет больного на следующие процедуры:

1. ультразвуковое исследование печени;
2. биохимический анализ крови для выявления повышенной концентрации трасамилазы;
3. холангиопанкреатография с использованием контрастных веществ;
4. KT (компьютерная томография) и MPT (магнитно-резонансная томография).

Лечение

Лечение билиарнозависимого панкреатита должно быть направлено не на устранение симптомов болезни, а на нормализацию работы ЖКТ и печени. Методика устранения болевого синдрома зависит от его характера:

• при спазмах в желчном пузыре применяют препараты спазмолитического действия (к примеру, «Дюспаталин» или «Дебридат»;
• при атонических процессах используют средства с панкреатическим действием («Домперидон», «Метоклопрамид», «Эглонил» и т. п.).

Чтобы восстановить состав желчи и ее свойства, врач назначает препараты геростабилизирующего действия со спазмолитическим эффектом. К ним относятся «Одестон» и «Гепатофальк планта».

Если на начальной стадии заболевания у больного в желчном пузыре появились микроскопические камни, то эффективным может стать прием медикаментов. Для достижения положительного результата врач назначает летолитическую терапию. При этом применяют такие препараты как «Урсофальк» или «Урсосан», которые способствуют растворению камней.

Однако такое лечение назначают только тем пациентам, у которых отсутствует закупорка желчевыводящих путей из-за микроскопических пигментных или кальциевых конкрементов. Также к противопоказаниям для такой терапии относится период после проведения КТ, УЗИ брюшной полости и холецистографии.

Лечение билиарного панкреатита может подразумевать не только медикаментозную терапию, но хирургическое вмешательство. Одну из самых важных ролей в стабилизации состояния пациента отводят специальной диете.

При данной патологии необходимость в хирургическом вмешательстве появляется в следующих случаях:

1. Запущенная форма желчекаменной болезни, при которой размер конкрементов не поддается медикаментозному лечению и дроблению с помощью процедуры ЭУВЛ (экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия). Такжеоперация нужна тогда, когда камни закупоривают желчевыводящие протоки, препятствуя отводу желчи в кишечник. При таких симптомах проводят холицитэскомию.
2. Появление аденомы в фатеровом соске.
3. Рубцовые сужения, а также появление стриктур.

В большинстве случаев врачи проводят эндоскопическое хирургическое вмешательство, при котором делается микроскопический надрез, и используются микроинструменты, а также специальная увеличивающая видеокамера. В некоторых случаях требуется открытая форма лапаратомической операции.

В дооперационный период пациенту назначают курс приема препарата «Ротацеф». Это антибиотик с профилактическим эффектом от появления инфекционных заражений в период до хирургического вмешательства.

Профилактика

После перевода хронической формы билиарнозависимого панкреатита в ремиссию для предотвращения перехода болезни в стадию обострения, врачи рекомендуют применять настои, отвары или чаи из лекарственных трав. Наиболее эффективными являются:

• календула аптечная;
• бессмертник песчаный;
• семена укропа;
• полынь горькая;
• тысячелистник обыкновенный.

Кроме того, нужно соблюдать диету № 5. Она подразумевает употребление в пищу продуктов, имеющих благоприятное воздействие на пораженные органы ЖКТ и их слизистые оболочки. Диета должна быть дробной и максимально сбалансированной. Из рациона исключаются следующие продукты и блюда:

• копченые и чрезмерно соленые блюда (маринованные и соленые овощи, вяленная, соленая, копченая рыба и т. п.);
• газированные и спиртсодержащие напитки;
• жаренные и жирные блюда;
• острые продукты и специи;
• фрукты и овощи, способствующие газообразованию (к примеру, белокочанная капуста);
• кислые блюда, продукты, овощи, фрукты и ягоды;
• крепкие напитки, содержащие кофеин (чай, кофе).

Прогноз

Если лечение билиарного панкреатита начать своевременно и соблюдать все рекомендации врача, включая строгое соблюдение диеты, то прогнозы на восстановление поврежденных органов ЖКТ довольно благоприятные. При запущенных формах заболевания для достижения положительных результатов не обойтись без хирургического вмешательства.