Сосуды верхней конечности

Сосуды верхней конечности

Сосуды верхних конечностей

Основным источником кровоснабжения верхних конечностей является подкрыльцовая артерия (a. axillaris), которая составляет продолжение подключичной артерии (рис. 236). Границами подкрыльцовой артерии являются: проксимально – I ребро, диетально – нижний край большой грудной мышцы, ниже которого она переходит в плечевую артерию. В подмышечной ямке подкрыльцовая артерия лежит латеральнее одноименной вены и в этом месте со всех сторон окружена пучками плечевого сплетения. Подкрыльцовая артерия отдает ветви, которые кровоснабжают мышцы и кожу плечевого пояса, большую и малую грудные мышцы, переднюю зубчатую и широчайшую мышцы спины. Наиболее крупной ветвью подкрыльцовой артерии является подлопаточная артерия, одна из ветвей которой анастомозирует с надлопаточной артерией из подключичной артерии. Благодаря этому анастомозу имеется возможность перевязывать подкрыльцовую артерию выше места отхождения подлопаточной артерии. В этом случае дистальный от места перевязки отдел артерии будет получать кровь из подключичной артерии через этот анастомоз.

Рис. 236. Сосуды и нервы верхней конечности. А – поверхностные сосуды и нервы верхней конечности: 1 – надключичные нервы (из шейного сплетения); 2 – кожные ветви передних грудных нервов (из плечевого сплетения); 3 – головная вена; 4 – медиальный кожный нерв плеча; 5 – медиальный кожный нерв предплечья; 6 – основная вена; 7 – основная вена предплечья; 8 – венозная сеть ладони; 9 – головная вена предплечья; 10 – срединная вена локтевого сгиба; 11 – латеральный кожный нерв предплечья. Б – глубокие сосуды и нервы верхней конечности: 1 – подмышечная вена; 2 – подлопаточные нервы; 3 – грудно-спинный нерв; 4 – подлопаточная артерия; 5 – лучевой нерв; 6 – глубокая артерия плеча; 7 – локтевой нерв; 8 – плечевая артерия; 9 – основная вена; 10 – срединный нерв; 11 – локтевые вены; 12 – локтевая артерия; 13 – поверхностная ветвь локтевого нерва; 14 – поверхностная артериальная дуга; 15 – общий пальцевой нерв (из локтевого нерва); 16 – общая пальцевая артерия; 17 – собственно пальцевая артерия; 18 – собственно пальцевые нервы (из срединного нерва); 19 – общие пальцевые нервы (из срединного нерва); 20 – лучевые вены; 21 – лучевая артерия; 22 – поверхностная ветвь лучевого нерва; 23 – глубокая ветвь лучевого нерва; 24 – лучевой нерв; 25 – плечевые вены; 26 – срединный нерв; 27 – подмышечная артерия; 28 – мышечно-кожный нерв; 29 – головная вена; 30 – передние грудные нервы

Плечевая артерия (a. brachialis) является продолжением подкрыльцовой артерии: она лежит в медиальной двуглавой борозде и сопровождается двумя венами и срединным нервом (см. рис. 236). Парные вены, которые сопровождают некоторые артерии, называются венами-спутницами. Они всегда широко анастомозируют друг с другом и имеют одинаковые с артерией названия.

Плечевая артерия отдает в верхней трети плеча крупную ветвь – глубокую артерию плеча, которая проходит в канале лучевого нерва совместно с одноименным нервом и венами-спутницами и снабжает кровью заднюю группу мышц и кожу плеча. Передняя группа мышц плеча и кожа этой области получают кровь из мышечных ветвей плечевой артерии.

В локтевой ямке плечевая артерия делится на лучевую (a. radialis) и локтевую (a. ulnaris) артерии (см. рис. 236). Мышечные и кожно-мышечные ветви этих артерий снабжают кровью область предплечья. Локтевая артерия вместе с локтевым нервом располагается на предплечье глубоко в локтевой борозде. Лучевая артерия вместе с одной из ветвей лучевого нерва лежит поверхностно в лучевой борозде предплечья и хорошо прощупывается в его нижней трети. Врач в этом месте изучает характер пульса.

Лучевая и локтевая артерии переходят на кисть; каждая из них отдает глубокую и поверхностную ветви, которые, анастомозируя друг с другом, образуют поверхностную и глубокую артериальные дуги (см. рис. 236).

Поверхностная артериальная дуга располагается под ладонным апоневрозом. Она образована продолжением локтевой артерии и очень маленькой поверхностной ветвью лучевой артерии. От поверхностной ладонной дуги отходят общие пальцевые артерии каждая из которых делится на две собственно пальцевые артерии, обеспечивающие кровоснабжение пальцев.

Глубокая ладонная дуга лежит под сухожилиями сгибателей пальцев, на пястных костях и образована продолжением лучевой артерии и глубокой ладонной ветвью локтевой артерии.

Вены верхней конечности делятся на глубокие и поверхностные (см. рис. 236).

К поверхностным венам принадлежат: головная вена (начинается на тыле кисти на лучевой стороне, идет по латеральному краю предплечья и плеча и впадает в подкрыльцовую вену), основная вена (начинается на кисти на локтевой стороне, идет по локтевому краю пледплечья и впадает в глубокие плечевые вены). Между двумя вышеназванными венами, в области локтевого сгиба, расположен анастомоз – срединная вена локтевого сгиба. Из этой вены берут кровь для исследования, в нее вводят лекарственные вещества и переливают кровь.

Глубокие вены верхней конечности сопровождают одноименные артерии. Около каждой артерии обычно проходят две вены-спутницы. Подкрыльцовая артерия сопровождается одной веной.

Кровоснабжение верхней конечности.

Подмышечная (подкрыльцовая) артерия является продолжением подключичной и лежит в подмышечной ямке. Отдает ветви и кровоснабжает: мышцы плечевого пояса, сумку плечевого сустава, молочные железы. Подмышечная артерия продолжается в плечевую артерию. Плечевая артерия лежит в борозде с внутренней стороны двуглавой мышцы. Отдает ветви и кровоснабжает: плечевую кость, мышцы плеча, кожу плечевой области. У локтевого сгиба плечевая артерия делится на лучевую и локтевую артерии. Лучевая и плечевая артерии на предплечье лежат в одноименных бороздах и кровоснабжают кости, мышцы и кожу предплечья. Переходя на кость обе артерии и их ветви соединяются между собой образуя поверхностную и глубокую ладонные артериальные дуги, за счет которых осуществляется кровоснабжение кисти.

Кровоснабжение нижней конечности.

На уровне кресцово-подвздошного сустава каждая подвздошная артерия делится на внутреннюю и наружную артерии.

Наружная подвздошная артерия. Идет по внутреннему краю большой поясничной мышцы до паховой связки. Она отдает ветви к передней брюшной стенке. Выйдя на бедро она получает название бедренной артерии. Бедренная артерия лежит вместе с бедренной веной в передней борозде бедра. От нее в верхней трети бедра отходит глубокая артерия бедра за счет которой кровоснабжается: бедренная кость, мышцы и кожа бедра. В этой же области от ней отходят мелкие ветви к наружным половым органам и передней брюшной стенке. Затем бедренная артерия уходит к подколенную ямку, где называется подколенной артерией. Подколенная артерия отдает ветви, образующие артериальную сеть коленного сустава вместе с ветвями бедренной и большеберцовой артерии и делится у края камбаловидной мышцы на переднюю и заднюю большеберцовые артерии. Передняя большеберцовая артерия проходит через отверстие в межкостной перегородке голени и кровоснабжает переднюю группу мышц голени. Переходя на тыл стопы, называется тыльной артерией стопы. Задняя большеберцовая идет между поверхностными и глубокими мышцами задней группы мышц голени и питает их. От нее отходит крупная ветвь – малоберцовая артерия, кровоснабжающая наружную группу мышц и малоберцовую кость. Задняя большеберцовая позади внутренней ладышки переходит на подошвенную поверхность стопы и делится там на медиальную и латеральную подошвенные артерии, которые вместе с тыльной артерией стопы осуществляют кровоснабжение стопы.

Артерии таза.

На уровне кресцово-подвздошного сустава каждая подвздошная артерия делится на внутреннюю и наружную артерии.

Внутренняя подвздошная артерия. Спускается в малый таз, где дает ветви к органам малого таза и его стенкам. Она кровоснабжает: средний и нижний отделы прямой кишки, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, матку и влагалище, предстательную железу, семенные пузырьки, семявыносящий проток, половой член, мышцы стенок таза и промежности, ягодичные мышцы, приводящие мышцы бедра, тазобедренный сустав.

Система верхней полой вены

От всех органов и тканей кровь собирается в 2 крупные вены: верхнюю полую вену (v.cava. sup.) и нижнюю полую вену (v. cava inf.). Верхняя и нижняя полые вены впадают в правое предсердие.

Система верхней полой вены.Верхняя полая вена это толстый короткий ствол, расположенный в грудной полости справа от восходящей аорты. Начинается из слияния правой и левой плечеголовных вен на уровне 1-го ребра. По ходу в ней впадает непарная вена. Плечеголовные вены права и левая, образуются из слияния подключичной и внутренней яремной вены. В плечеголовные вены впадают: вены щитовидной железыи внутренние грудные вены.

Вены головы и шеисливаются в три основных парных ствола:

1. Внутренняя яремная вена (v. jugularis int.);

2. Наружная яремная вена (v. Jugularis ext.);

3. Передняя яремная вена (v. Jugularis ant.).

Внутренняя яремная вена (v. jugularis int.) несет кровь из полости черепа от мозга выходя через яремное отверстие. На шее она проходит в составе сосудисто-нервного пучка вместе с общей сонной артерией и блуждающим нервом. Внечерепные притоки яремной вены:

· Позадичелюстная (заднечелюстная) вена

· Верхняя и нижняя щитовидные вены

Наружная яремная вена (v. Jugularis ext.)начинается позади ушной раковины. Собирает кровь из затылочной области и впадает в подключичную вену.

Передняя яремная вена (v. Jugularis ant.)собирает кровь из переднего отдела шеи. Над подъязычной костью впадает в наружную яремную вену (чаще) или в подключичную.

Вена верхних конечностейделятся на глубокие и поверхностные.

Поверхностные (подкожные)анастомозируя между собой образуют сети, из которых формируются 2 основные подкожные вены руки: латеральная вена (лежит со стороны лучевой кости, впадет в подмышечную вену) и медиальная (лежит со стороны локтевой кости и впадет в плечевую вену). В области локтевого сгиба латеральная и медиальная вены соединяются короткой веной локтя.

Глубокие вены.Кисть и предплечье обычно в числе двух (вены-спутницы) сопровождают одноименные артерии. На плече образуются 2 плечевые вены, которые сливаются в подмышечную вену. Последняя продолжается в подключичную вену. Подключичная вена лежит спереди от подключичной артерии и сливаясь с внутренней яремной веной образует плечеголовную вену.

Система нижней полой вены.

Система нижней полой вены.Нижняя полая вена это самый толстый венозный ствол. Лежит в задней брюшной стенке справа от аорты и образуется на уровне 4-го поясничного позвонка из соединения правой и левой общих подвздошных вен. Нижняя полая вена проходит через диафрагму в грудной полости и впадает в правое предсердие.

В нижнюю полую вену впадают:

· Поясничные вены париетальные

· Нижние диафрагмальные вены

· Почечные вены

· Надпочечниковые вены органные

Вены нижних конечностейразделяются на глубокие и поверхностные (подкожные).

Подкожныевена образуют сети и сливаются в 2 основные вены: большая и малая скрытая вена. Большая скрытая вена начинается из вен внутреннего края стопы и поднимается вверх по медиальной поверхности голени и бедра. Впадает в бедренную вену. Малая скрытая вена начинается из вен наружного края стопы, переходит на заднюю поверхность голени и впадает в подколенную вену.

Глубокие веныпо 2 сопровождают артерии стопы и голени. В подколенной ямке они сливаются в подколенную вену, которая переходит в бедренную вену. Бедренная вена проходит брюшную полость и продолжается в наружную подвздошную вену несущую кровь от органов и стенок малого таза, образуя общую подвздошную вену.

Права и левая общие подвздошные вены соединяясь, образуют нижнюю полую вену.

Вены грудной полости.К ним относятся: непарная вена и полунепарная вена. Они лежат в заднем средостении. Полунепарная на уровне 7-го грудного позвонка впадает в непарную вену. Непарная вена впадает на границе верхней половой и плечеголовной вен.

Внутренние грудные вены.По внутренней поверхности передней грудной стенки проходят внутренние грудные вены, которые впадают в плечеголовные вены.

Последнее изменение этой страницы: 2016-12-27; Нарушение авторского права страницы

Симптомы и лечение атеросклероза верхних конечностей

Холестериновые бляшки, поражающие стенки сосудов, способны вызвать опасное заболевание — атеросклероз. Он может возникнуть в артериях брюшной полости и сердца, в верхних и нижних конечностях. Сокращение кровообращения приводит к возникновению патологий, сбоев работы внутренних органов и систем, болевым ощущениям. При несвоевременном обращении к врачу возможен летальный исход из-за инсульта или инфаркта, обильного внутреннего кровотечения.

Атеросклероз артерий верхних конечностей

Повышенное содержание в крови липидов и холестерина приводит к формированию бляшек, которые снижают или даже полностью перекрывают просвет внутри сосуда. Если происходит частичное перекрытие просвета — это стеноз, если полное — окклюзия. В результате поражения сосудов сокращается объем доставляемой к тканям крови, кислорода и питательных веществ.

Обычно холестерин скапливается в однослойном пласте плоских мезенхимальных клеток, который расположен во внутренней части кровеносных сосудов. При полном или же частичном разрушении слоя бляшка отрывается или происходит образование тромба.

Медики выделяют 4 стадии атеросклероза рук. Первая — компенсация. Она проявляется в постоянном чувстве холода в пальцах, в частичной потере чувствительности и боли при соприкосновении с холодной поверхностью. За ней следует относительная компенсация. От постоянной нехватки кислорода болят кисти рук, а наиболее сильные ощущения возникают во время работы или движения. Иногда в руках возникает онемение.

Третий этап — недостаточный кровоток в артериях. Аномальное изменение сосудов приводит к постоянной боли даже без нагрузок. Онемение распространяется не только на кисти рук, но и на предплечья. Пальцы перестают слушаться и ухудшается мелкая моторика. Последняя стадия — это язвенно-некротическая патология. Кисти рук меняют цвет на серовато-голубой или синевато-голубой. Случайные порезы приводят к сильной боли и не проходящей отечности. Возможно также появление очагов некроза.

Патогенез атеросклероза артерий рук

Облитерирующим атеросклерозом предплечья и кистей называют болезнь, которая возникает при отложении на стенках сосудов липидов и холестерина.

• Заболевание делят на два типа:
• Поражение аорта или центральный;
• Поражение всех артериальных сосудов или периферический.

Обычно болезнь носит системный характер и является последствием общих нарушений в работе организма.

К появлению заболевания приводят:

• Нарушение баланса липопротеинов атерогенного и антиатерогенного вещества в плазме;
• Повышенное содержание холестерина;
• Повышенный объем атерогенной фракции;
• Неправильное питание и вредные привычки;
• Патологии эндотелия;
• Генетическая предрасположенность.

Патогенез или механизм возникновения и развития заболевания проходит в 5 этапов:

1. Латентный период — деформирование слоя артерий;
2. Атероматоз — появление мелкозернистого детрита;
3. Липосклеротический этап — отложение холестериновых бляшек;
4. Атеросклероз — прорастание соединительной ткани;
5. Атерокальциноз — отложение солей кальция поверх холестериновых уплотнений.

Если на бляшках появляются раны, то это может привести к образованию тромботической массы и снижению кровотока, а также к застою крови.

Симптомы и причины атеросклероза рук

Проявление атеросклеротических признаков верхних конечностей начинается с момента закупорки кровеносного сосуда более, чем наполовину. В группе риска развития болезни те, кто злоупотребляет алкоголем и курением, имеет наследственную предрасположенность и частые стрессы. Также повышенный риск у женщин в период климакса и у всех людей, старше 45 лет.

Недостаток физической активности приводит к застою крови. Если в рационе человека много жирной пищи, то будет нарушена работа печени. Это сказывается на выработке ферментов, перерабатывающих холестерин. В результате его уровень будет повышаться, и начнется процесс накапливания вещества на стенках сосудов.

Сосудистый атеросклероз может развиваться и на фоне таких патологий, как:

• Артериальная гипертензия;
• Метаболические нарушения;
• Диабет;
• Нарушенный обмен веществ;
• Ожирение;
• Нарушенная работа щитовидной железы;
• Хронические болезни инфекционного характера;
• Аутоиммунные процессы.

Фоновым заболеванием называют болезнь, которая играет наибольшую роль в развитии основного недуга, а также его неблагоприятного течения и риска смертельной патологии. В диагнозе выявляют основную болезнь с осложнениями и сопутствующее заболевание.

Симптоматика

Распознать болезнь можно по следующим симптомам:

• Болезненные ощущения в области сосудов;
• Слабость в мышцах рук;
• Частые судороги;
• Бледная, серая или синеватая кожа рук;
• Разница в показателях АД правой и левой руки;
• Повышенная чувствительность кожного покрова к перепадам температуры;
• Внезапное ощущение жжения и покалывания;
• Постоянное чувство холода в кистях и пальцах.

Для постановки диагноза обычно достаточно трех из перечисленных симптомов, проявляющихся одновременно.

Развивающуюся на фоне болезни ишемию распознают по:

• Бледной и синюшной коже рук;
• Появлению атрофии подкожных тканей;
• Утолщению ногтей и повышенному ороговению.

Симптомы болезни не проявляются одновременно и внезапно. Обычно они возникают постепенно и усиливаются со временем.

Лечение облитерирующего атеросклероза рук

При первом обращении к врачу записываются жалобы на болевые ощущения, время их начала и интенсивность, наличие у родственников аналогичных заболеваний. В ходе физикального осмотра проводится предварительная диагностика по возникновению болей при нажатии на кожу рук.

При осмотре врач проводит ряд тестов на выяснение природы заболевания и ее степени:

• Тест на появление слабости при сжатии мышц предплечья и кистей;
• Тест на появление боли и потери чувствительности при нажатии в области плечевого сплетения;
• Тест на возникновение боли при пальпировании ямки под ключицей, трапецевидной и парацерквикальной мышцы;
• Тест на выявление пониженной чувствительности кожных покровов рук.
• Тест Эдсона при наличии болезни покажет снижение пульса на запястье. Проводят его во время вдоха, когда пациент запрокидывает назад или склоняет набок голову. Еще один важный тест для лучевой артерии. Ее пережимают пальцем, а больной в течение 2 минут сжимает и энергично разжимает кулак. В нормальном состоянии кожный покров руки принимает нормальный цвет быстро. Во время диагностики обязательно делается рентгеновский снимок для выявления аномалии рук.
• Рентгеноконтрастная ангиография позволяет выявить суженные или закупоренные участки сосудов, расширения патологического характера, тромбы и их месторасположение.

Назначают и ультразвуковое исследование сосудов. Оно позволяет выявить:

• Признаки начинающегося тромбоза;
• Венозную недостаточность в хронической стадии;
• Аневризму периферических сосудов.

УЗИ используют и для контроля над появлением участков расширенных вен, при ишемии, сопровождающейся патологическим состоянием сосудов. Заболевание артерий часто диагностируют уже после выявления ишемии и тромбоэмболии.

Терапевтические методы лечения

При атеросклерозе сосудов верхних конечностей метод, продолжительность и комплексность лечения зависит от стадии болезни. На начальном этапе, если оно не спровоцировано фоновыми заболеваниями, можно обойтись без лекарственных препаратов. Необходимо лишь:

• Исключить жирную пищу и продукты с большим количеством консервантов;
• Заниматься спортом и нести регулярные посильные физические нагрузки;
• Следить за уровнем артериального давления;
• Отказаться от вредных привычек;
• Снизить вес.

При развитии заболевания больному назначают лекарственные препараты. Для устранения сильных болевых ощущений прописывают обезболивающие уколы. Чтобы снизить давление выписывают препараты гипотензивной группы, которые также могут назначаться для улучшения кровотечения. Если имеется сахарный диабет, то необходимы препараты, регулирующие уровень глюкозы.

Средства народной медицины и физиотерапия применяются только по назначению врача и в комплексе с лекарственной терапией.

Изменение образа жизни и выполнение рекомендаций врача — главное средство предотвращения развития заболевания.

Хирургическое вмешательство при атеросклерозе

Показание к операции — полная облитерация сосуда. Существует несколько хирургических методов лечения заболевания.

Популярный способ — ангиопластика. Она заключается в надрезе сосуда и помещения баллончика на закупоренный участок. Баллончик надувается, расширяя стенки сосуда. Это приводит к нормализации движения крови. Еще один вид операции — симптаэктомия. Метод удаления всего узла используется, если болезнь находится в стадии развития и не запущена.

Шунтирование проводят при полностью закрытых сосудах и в случаях, когда не рекомендованы иные хирургические вмешательства. Его проводят методом вживления искусственных сосудов на месте пораженных участков. Если нужно удалить саму бляшку, то проводят эндартерэктомию. Это процесс открытия сосуда для вырезания атеросклерозного отложения.

При стентировании в артерию помещают тонкий материал, который расширяет диаметр сосуда и восстанавливает нормальное движение крови. В сложных ситуациях при гангренозном заражении проводят ампутацию. Операцию не относят к средствам лечения — это необходимая мера для сохранения жизни пациента.

Нарушение кровообращения приводит к атеросклерозу сосудов верхних конечностей. Симптомы и лечение зависят от степени поражения сосудов и фоновых заболеваний. Обычно на начальный стадиях пациенты ощущают онемение пальцем и чувство холода, непроизвольные судороги и болезненные ощущения во время работы и движения. Приводит к болезни не только патологические нарушения работы органов, но и неправильный образ жизни, несбалансированное питание и наследственность.

Гиподинамия ведет к ухудшению движения, а также застою крови. В результате происходит деформация сосудов.

Слишком жирная пища, обилие консервантов и химических добавок провоцируют сокращение выработки печенью ферментов, расщепляющих холестерин. Это сказывается на повышении его уровня и начале процесса отложения излишков на стенках сосудов. Если пропустить первичные симптомы, то болезнь может вызвать такие осложнения, как ишемия и гангрена. Привести это может к ампутации конечности и летальному исходу. Лечение заболевания лучше начинать на начальных стадиях, когда для улучшения здоровья достаточно придерживаться диеты и повысить физическую активность.

Сосуды верхней конечности

Грудные вены
Дорсальная лопаточная вена
Грудоакромиальная вена

Верхняя конечность, верхние отделы передней и боковой стенки грудной клетки

Сливается с внутренней яремной веной, образуя плечеголовную вену (позади грудинноключичного сустава)

Модификация: Сапин М.Р., ред., Анатомия человека. Двухтомник. 5-е изд. М.: «Медицина», 2001. См.: Анатомия человека: Литература. Иллюстрации.

Лимфатические сосуды и узлы верхней конечности У верхней конечности имеются поверхностные и глубокие лимфатические сосуды, направляющиеся к локтевым и подмышечным лимфатическим узлам. Поверхностные лимфатические сосуды располагаются возле подкожных вен верхней конечности и образуют три группы: латеральную, медиальную и переднюю (рис. 56). Лимфатические сосуды латеральной группы (5—10) формируются в коже и подкожной основе I—III пальцев, латерального края кисти, предплечья и плеча, следуют вдоль латеральной подкожной вены и впадают в подмышечные лимфатические узлы. Лимфатические сосуды м е-диальной группы (5—15) образуются в коже и под- кожной основе IV—V пальцев и частично III пальца, медиальной стороны кисти, предплечья и плеча. В области локтя сосуды медиальной группы переходят на переднемедиальную поверхность конечности и направляются к локтевым и подмышечным лимфатическим узлам. Лимфатические сосуды средней группы следуют от передней (ладонной) поверхности запястья и предплечья, затем вдоль промежуточной вены предплечья направляются в сторону локтя, где часть из них присоединяется к латеральной группе, а часть — к медиальной. Глубокие лимфатические сосуды, отводящие лимфу от мышц, сухожилий, фасций, суставных капсул и связок, надкостницы, нервов, сопровождают крупные артерии и вены верхней конечности. Часть поверхностных и глубоких лимфатических сосудов верхней конечности, следующих от кисти и предплечья, впадают в локтевые лимфатические узлы (nodi lymphatici cubitales, всего 1—3). Эти узлы располагаются в локтевой ямке поверхностно, на фасции, возле медиальной подкожной вены, а также в глубине, под фасцией, возле глубокого сосудистого пучка. Выносящие лимфатические сосуды этих узлов направляются к подмышечным лимфатическим узлам (nodi lymphatici ах-illares, всего 12—45), залегающим в жировой клетчатке подмышечной полости. Это шесть самостоятельных групп: 1) латеральные (1—8); 2) медиальные, или грудные (1—9); 3) подлопаточные, или задние (1—11); 4) нижние (1—7); 5) центральные (2—12) группы, лежащие между подмышечной веной и медиальной стенкой полости; 6) верхушечные лимфатические узлы, которые находятся возле подмышечных артерии и вены под ключицей, выше малой грудной мышцы. Отдельные группы узлов прилежат к стенкам подмышечной полости, другие располагаются возле сосудисто-нервного пучка. В подмышечные лимфатические узлы впадают поверхностные и глубокие лимфатические сосуды верхней конечности, передней, латеральной и задней стенок грудной полости и молочной (грудной) железы. От молочной железы лимфатические сосуды направляются главным образом к медиальным (грудным) подмышечным узлам, а также к центральным и верхушечным подмышечным лимфатическим узлам (рис. 57). Сосуды следуют также к окологрудинным и латеральным шейным глубоким лимфатическим узлам. Выносящие лимфатические сосуды латеральной, медиальной, задней, нижней и центральной групп направляются к верхушечным подмышечным лимфатическим узлам, лежащим на путях тока лимфы от верхней конечности в вены нижней области шеи. В передней стенке подмышечной полости, между большой и малой грудными мышцами, встречаются непостоянные межгрудные лимфатические узлы (nodi lymphatici interpectorales . нервного пучка. В подмышечные узлы впадают поверхностные и глубокие лимфатические сосуды верхней конечности, передней, латеральной и задней стенок грудной полости и от молочной (грудной) железы. От молочной железы лимфатические сосуды направляются главным образом к медиальным (грудным) узлам, а также к центральным и верхушечным подмышечным лимфати- ческим узлам (рис. 96). Они следуют также к окологрудинным (см. ранее) и латеральным шейным глубоким лимфатическим узлам. Выносящие лимфатические сосуды латеральной, медиаль- ной, задней, нижней и центральной групп направляются к верху- шечным подмышечным лимфатическим узлам, лежащим на пути тока лимфы от верхней конечности в вены нижней области шеи. В передней стенке подмышечной полости, между большой и малой грудными мышцами, встречаются непостоянные межгруд- ные лимфатические узлы,. nodi lymphatici interpectorales (1-5). В эти узлы впадают лимфатические сосуды от прилежащих мышц, латеральных и нижних подмышечных узлов, а также от молочной железы. Выносящие лимфатические сосуды межгруд- ных узлов направляются к верхушечным подмышечным лимфа- тическим узлам. Выносящие лимфатические сосуды верхушечных подмышеч- ных лимфатических узлов в области грудино-ключичного тре- угольника образуют один общий подключичный ствол, truncus subclduius, или два-три крупных сосуда, которые сопровождают подключичную вену и впадают в венозный угол в нижних отде- лах шеи или в подключичную вену справа, а слева – в шейную часть грудного протока. . ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И УЗЛЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ На верхней конечности имеются поверхностные и глубокие лимфатические сосуды, направляющиеся к локтевым и подмы- шечным лимфатическим узлам. Поверхностные лимфа- тические сосуды располагаются возле подкожных вен верх- ней конечности и образуют три группы: латеральную, медиаль- ную и переднюю (рис. 95). Лимфатические сосуды латеральной группы” (5-10) формируются в коже и подкожной основе I-III пальцев, латерального края кисти, предплечья и плеча, следуют вдоль латеральной подкожной вены и впадают в под- мышечные лимфатические узлы.-Лимфатические сосуды медиаль- ной группы (5-15) образуются в коже и подкожной основе IV-V пальцев и частично III пальца, медиальной стороны кисти, предплечья и плеча. В области локтя сосуды медиальной группы переходят на переднемедиальную поверхность конечности и на- правляются к локтевым и подмышечным лимфатическим узлам. Лимфатические сосуды средней группы следуют от передней (ладонной) поверхности запястья и предплечья, затем вдоль про- межуточной вены предплечья направляются в сторону локтя, где часть из них присоединяется к латеральной группе, а часть – к медиальной. Глубокие лимфатические сосуды, отводящие лим- фу от мышц, сухожилий, фасций, суставных капсул и связок, надкостницы, нервов, сопрйвождают крупные артерии и вены верхней конечности. Часть . поверхностных и глубоких лимфатических сосудов верхней конечности, следующих от кисти и предплечья, впадают в локтевые лимфатические узлы, nodi lymphatici cubitdles (1-3). Эти узлы располагаются в локтевой ямке поверхностно, на фас- ции возле медиальной подкожной вены, а также в глубине, под фасцией возле глубокого сосудистого пучка. Выносящие лим- фатические сосуды этих узлов направляются к подмышечным лимфатическим узлам. Подмышечные лимфатические узлы, nodi lymphatici axillares (12-45), локализуются в жировой клетчатке подмышечной полости в виде шести самостоятельных групп: 1) латеральные (1-8); 2) медиальные, или грудные (1-9); 3) подлопаточные, или задние (1-11); 4) нижние (1-7); 5) центральные (2-12), лежащие между подмышечной веной и медиальной стенкой полости; 6) верхушечные, которые нахо- дятся возле подмышечных артерий и вены под ключицей, выше малой грудной мышцы. Отдельные группы прилежат к стенкам подмышечной полости, другие располагаются возле сосудисто- нервного пучка. В подмышечные узлы впадают поверхностные и глубокие лимфатические сосуды верхней конечности, передней, латеральной и задней стенок грудной полости и от молочной (грудной) железы. От молочной железы лимфатические сосуды направляются главным образом к медиальным (грудным) узлам, а также к центральным и верхушечным подмышечным лимфати- ческим узлам (рис. 96). Они следуют также к окологрудинным (см. ранее) и латеральным шейным глубоким лимфатическим узлам. Выносящие лимфатические сосуды латеральной, медиаль- ной, задней, нижней и центральной групп направляются к верху- шечным подмышечным лимфатическим узлам, лежащим на пути тока лимфы от верхней конечности в вены нижней области шеи. В передней стенке подмышечной полости, между большой и малой грудными мышцами, встречаются непостоянные межгруд- ные лимфатические узлы,. nodi lymphatici interpectorales (1-5). В эти узлы впадают лимфатические сосуды от прилежащих мышц, латеральных и нижних подмышечных узлов, а также от молочной железы. Выносящие лимфатические сосуды межгруд- ных узлов направляются к верхушечным подмышечным лимфа- тическим узлам. Выносящие лимфатические сосуды верхушечных подмышеч- ных лимфатических узлов в области грудино-ключичного тре- угольника образуют один общий подключичный ствол, truncus subclduius, или два-три крупных сосуда, которые сопровождают подключичную вену и впадают в венозный угол в нижних отде- лах шеи или в подключичную вену справа, а слева – в шейную часть грудного протока.

Схема. Артерии левой верхней конечности. Обзор.
Перевести на русский язык = Translate into Russian
Модификация: Gray H., (1821–1865), Standring S., Ed. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 39th ed., Churchill Livingstone, 2008, 1600 p., см.: Анатомия человека: Литература. Иллюстрации.

Overview of arteries of the left upper limb.

Схема. Взаимоотношения структур скелета шеи и верхней конечности. Кровеносные сосуды, нервы. Вид спереди.
Перевести на русский язык = Translate into Russian
Модификация: Gray H., (1821–1865), Drake R., Vogl W., Mitchell A., Eds. Gray’s Anatomy for Students. Churchill Livingstone, 2007, 1150 p., см.: Анатомия человека: Литература. Иллюстрации.

УЗИ вен верхних конечностей (лекция на Диагностере)

Статья находится в разработке.

Спектр патологии вен верхних конечностей более узкий и редкий, чем на нижних конечностях.

Варикозное расширение поверхностных вен совсем не характерно для верхних конечностей.

УЗИ вен в/к может быть полезным при артериовенозной фистуле у пациентов на гемодиализе.

Тромбоз вен верхних конечностей обычно связан с наличие центрального венозного катетера.

Онкобольные в стадии гиперкоагуляции крови относятся в группу высокого риска тромбоза вен в/к.

Однако, у 20% пациентов тромбоз вен в/к происходит спонтанно, без видимых причин возникновения.

Строение вен верхних конечностей

Венозная система в/к состоит из глубоких и поверхностных вен.

На предплечье глубокие вены удвоены и сопровождают соответствующие артерии: локтевая и лучевая.

Проксимально — плечевая, подмышечная, подключичная и плечеголовная вена, в основном не удвоенные.

В подмышечной зоне часто можно наблюдать продолженный сегмент удвоенной вены, хорошо видно на УЗИ.

Поверхностная венозная система в/к составляют два ствола: латеральная и медиальная подкожная вена.

В области локтя вены анастомозируют с помощью промежуточной вены локтя (V. intermediacubiti).

Медиальная подкожная вена проходит по внутренней поверхности предплечья, вдоль m. Flexor carpi ulnaris, от кисти к подмышечной впадине, где впадает в подмышечную вену.

Особенностью медиальной подкожной вены является то, что на границе нижней и средней трети плеча она с подкожного положения проникает в глубокую фасцию плеча.

Латеральная подкожная вена берёт начало от наружной поверхности кисти, продолжается по наружной поверхности предплечья и плеча, на уровне латеральной стороны бицепса, и в верхней трети плеча впадает в плечевую вену.

Поверхностные вены проходят независимо от артериальной системы.

Рисунок. Продольный срез плечевой артерии и вены (1); плечевая артерия и две смежные вены (2).

Одна нормальная вена возле артерии, может скрывать наличие тромба во второй смежной вене.

Другие венозные протоки зоны плеча и боковой части грудной клетки впадают в подмышечную вену. Пройдя первое ребро, подмышечная вена продолжается в виде подключичной вены.

Подключичная вена соединяется с внутренней яремной веной, образуя плечеголовную вену.

Правая и левая плечеголовные вены соединяются и образуют верхнюю полую вену, которая затем впадает в правое предсердие.

В связи с близостью к правому предсердию, в венах в/к постоянная сердечная фазность кровотока.

Перфорантные вены проходят между поверхностной и глубокой венозной системой предплечья и плеча.

При отсутствии тромбоза их обычно невозможно увидеть из-за слишком маленького размера.

Вены перфоранты увеличится, когда задействованы в отведении крови от закупоренного сосуда.

В просвете вен в/к можно видеть клапаны, место первого клапана непостоянное, чаще в плечевой вене.

Створки клапанов должны быть тонкими и двигаться в зависимости от направления движения крови.

УЗИ вен верхних конечностей

Пациент находится в горизонтальном положении, а рука – в нейтральной анатомической позиции.

Рука должна быть частично отведенной в сторону, чтобы иметь возможность осмотреть подмышечную вену.

Если рука отведена полностью, подмышечная вена может спадать при прохождении между ключицей и первым ребром.

Для проведения обследования используют линейный датчик 7-12 МГц обеспечивает достаточную глубину.

Важно убедиться, чтобы доплер был настроен под маленькую скорость кровотока, что характерно для вен.

Стандартная компрессия сосудов используется по всей руке и шее, для поверхностных и глубоких вен.

Вены подвергаются компрессии вплоть до полного исчезновения просвета, эффективно исключая тромб.

Однако для подключичных и центральных вен данный метод использоваться не может по их положению.

Рисунок. Поперечный срез сосудов в/к в подмышечной впадине: видно подмышечную и медиальную подкожную вену руки (1); при компрессии видно только артерию (2).

Тромб можно непосредственно увидеть в просвете вены; эхогенный, фиксированного к сосудистой стенке.

При тромбозе вены на компрессии вена не спадается; свежие тромбы имеют мягкую и желейную структуру.

Компрессию проводят в поперечном срезе, в продольном срезе вена выходит за пределы сканирования.

Так же в поперечном срезе возможно более точно определить парные вены.

ЦДК — эффективный вспомогательный методом для подтверждения проходимости вены.

Весь широкий просвет вены должен полностью обозначатся цветом.

Во время сканирования ЦДК в крупных центральных венах физиологическое колебание направления кровотока.

Из-за сокращения правого предсердия а-волна возвращается в венозное русло — реверсный тип кровотока.

Рисунок. При ЦДК ВЯВ полностью закрашена, что исключает тромбоз.

Для усиления сигнала в венах с медленным кровотоком или суженным просветом, подойдет проба Вальсальвы.

Для сосудов предплечья также применяется быстрая компрессия, чтобы протолкнуть кровь по венам.

Элайзинг эффект появляется, когда цветовая шкала не соответствует скорости кровотока в венах.

При в сосуде с большей скоростью кровотока, часто не видно медленный ламинарного потока вдоль стенки.

Можно неправильно трактовать; возможно перепутать этот артефакт со сгустком, прикрепленным к стенке.

Рисунок. Когда цветовая шкала настроена на более высокий диапазон скорости, цвет заполняет только центральный сегмент с высокой скоростью тока крови. Зона вдоль стенок это артефакт, не стоит путать с пристеночным тромбом.

Профиль кровотока в спектральном допплеровском режиме имеет значение при исследовании вен в/к.

Так как вены в/к близкие к сердцу, регистрация выраженной фазности кровотока с кривой формы ASVD.

Выраженная фазность указывает, что проходимость от точки до правым предсердием удовлетворительной.

Отсутствие фазности, наоборот, косвенное свидетельство тромбоза центральных вен.

Визуально оценить центральные вены бывает трудно, т.к. легкое и костные структуры препятствуют.

Рисунок. Спектр ВЯВ кривая соответствует активности в правого предсердия: сокращение предсердий -короткий реверсный кровоток волна а; быстрый антеградный поток в пустое правое предсердие, после замедляется — волна S; трикуспидальный клапан открывается и антеградный поток крови с большой скоростью заполняет правый желудочек, после замедляется — волна D.

Тромбоз вен в/к и яремных вен

Принципы для обследования тромбоза вен н/к аналогично применяются и для вен в/к и шеи.

Малое уменьшение просвета при компрессии, отсутствие окраса при ЦДК и ЭДК указывают на тромбоз.

Проксимально подмышечная и подключичная вены не поддаются компрессии в связи с их расположением.

Диагностика тромбоза в данных сосудах зависит от внимательного обследования с помощью доплера.

Косвенные признаки тромбоза — потеря колебания стенки вены от фаз дыхания и сердечного ритма.

Такие симптомы важны в том случае, если предполагается тромбоз центральной вены (плечеголовной, ВПВ).

Отсутствие волны антеградного кровотока на пробе Вальсальвы, указывает на тромб в центральной вене.

Сравнение с кровотоком на противоположной стороне может помочь в определении уровня тромбоза.

Просвет нормальной вены анэхогенным, при ЦДК должен быть полностью закрашен.

Тромб — неподвижный эхогенный материал в просвете сосуда, при ЦДК в пораженной зоне поток отсутствует.

Новообразованный тромб относительно гипоэхогенный, в процессе развития эго эхогенность повышается.

Для свежего тромба характерно расширение вены, которая становится более округлой формы.

Тромбоз в результате проведения терапии постоянным венозным катетером, имеет особенности.

Тромб может распространяться вдоль катетера, или прикрепиться к верхушке.

При локализации тромба в центральных венах, его визуализация с помощью В- режима невозможна, поэтому использование Допплера необходимо.

В крупных венах верхнего плечевого пояса (ПКВ и ВЯВ) на всей протяженности наблюдаем ASVD-кривую.

Если спектр в вене низкой амплитуды и имеется ретроградный кровоток, указывает на центральный тромб.

Если симптомы с правой и левой подключичной и яремной вене, уровень обструкции – верхняя полая вена.

Но, если подобные изменения выявлены только с одной стороны, место нахождения тромбоза – ПГВ.