Сахарный Болезни 2 типа инсулинопотребный

Сахарный диабет 2 типа инсулинопотребный: лечение тяжелой формы болезни

Сахарный диабет объединяет в себе два различных по механизмам развития заболевания, проявлениями которых является устойчивое повышение в крови уровня сахара. При сахарном диабете первого типа развивается абсолютный дефицит инсулина из-за разрушения клеток в поджелудочнойжелезе, что требует назначения инсулинотерапии с самого начала болезни.

Сахарный диабет второго типа связан с развитием устойчивости тканевых рецепторов к инсулину. При этом начало болезни протекает с нормальной или даже усиленной секрецией инсулина, поэтому такой вариант называют инсулиннезависимым сахарным диабетом.

Так как высокая глюкоза в крови продолжает стимулировать выделение инсулина бета-клетками, то с течением времени резервы поджелудочной железы постепенно истощаются и сахарный диабет 2 типа перерастает в инсулинопотребный.

Причины и механизм развития второго типа диабета

Последними исследованиями доказано, что первичным механизмом развития этого варианта диабета является приобретение клетками тканей, которые могут усвоить глюкозу только в присутствии инсулина, является развитие инсулиновой резистентности.Повышение глюкозы в крови возникает позже, как следствие подобного нарушения.

Все остальные причины развития сахарного диабета, которые и определяют дальнейшую судьбу больного относятся к внешним и модифицируемым, то есть на них можно повлиять таким образом, чтобы не допустить развития заболевания. К главным факторам, предрасполагающим к возникновению второго типа относятся:

1. Абдоминальный тип ожирения.
2. Гиподинамия.
3. Атеросклероз.
4. Беременность.
5. Стрессовые реакции.
6. Возраст после 45 лет.

Снижение веса у больных, страдающих ожирением привадит к восстановлению нормальной концентрации глюкозы и инсулина после приема пищи. А если пищевые привычки возвращаются, и пациент вновь переедает, то гипергликемия и гиперинсулинемия натощак обнаруживаются повторно, и в ответ на прием пищи нарушается выброс инсулина.

Повышенный уровень инсулина относится к ранним признакам сахарного диабета и ожирения, когда еще выраженных нарушений углеводного обмена может не быть. Гиперинсулинемия в таких случаях является компенсаторным механизмом на устойчивость тканей к инсулину. Организм старается преодолеть инсулиновую резистентность повышенной выработкой гормона.

Если ожирении существует длительный период у генетически предрасположенных к нарушению углеводного обмена лиц, то с течением времени секреция бета-клеток снижается. Развивается манифестный сахарный диабет с типичными симптомами.

То есть, выработка инсулина при диабете 2 типа не может продолжаться достаточно долго и при его отсутствии требуется назначение инсулинотерапии.

Инсулинопотребный сахарный диабет может компенсироваться только инсулином, или его назначают вместе с сахароснижающими препратами для комбинированной терапии.

Показания для инсулинотерапии при втором типе диабета

Для назначения инсулина существуют постоянные и временные показания. К постоянному введению нужно перейти сразу при кетоацидозе, снижении массы тела, признаках дегидратации и глюкозурии.

Такое течение диабета встречается в зрелом возрасте при медленно прогрессирующем аутоиммунном диабете, при котором возникает потребность в инсулине вскоре после диагностирования диабета. При этом обнаруживаются признаки разрушения клеток поджелудочной железы антителами, как при первом типе болезни. Обычно

При противопоказаниях к назначению таблеток может быть назначен инсулин. К таким причинам относятся:

• Недостаточность функции почек или печени.
• Беременность.
• Тяжелая степень диабетической ангиопатии.
• Периферическая полинейропатия с сильным болевым синдромом.
• Диабетическая стопа с трофическими нарушениями.
• Инсулиновая недостаточность в виде кетоацидоза.

Примерно у трети больных нет реакции на прием таблеток для снижения сахара или эта реакция минимальная. Если за три месяца компенсации достигнуть не удается, то больные переводятся на инсулин. Первичная устойчивость к препаратам возникает, как правило, при поздней диагностике сахарного диабета, когда собственная секреция инсулина снижена.

Небольшая часть больных приобретает вторичную устойчивость, когда на фоне диетотерапии и максимальных доз медикаментов отмечается повышенный уровень глюкозы. Это отмечается у больных с высокой гликемией на момент постановки диагноза и ее тенденцией к росту.

Обычно такие пациенты болеют около 15 лет, у них поджелудочная железа не может реагировать на стимулирование таблетками. Если глюкоза в крови превышает 13 ммоль/л, то другого варианта лечения, кроме назначения инсулина, быть не может.

Но если у больного есть ожирение, то назначение инсулина не всегда дает желаемые эффекты. Поэтому при гликемии не выше 11 ммоль/л можно отказаться от инсулинотерапии, так как при избыточной массе тела признаки декомпенсации остаются такими же, как и приеме таблетированных препаратов.

Временная инсулинотерапия проводится при состояниях, которые являются обратимыми. К ним относятся:

1. Инфаркт миокарда.
2. Инфекционные болезни с высокой температурой тела.
3. Стрессовые реакции.
4. Тяжелые сопутствующие болезни.
5. При назначении кортикостероидов.
6. При хирургических операциях.
7. При диабетическом кетоацидозе и значительной потере массы тела.
8. Для восстановления чувствительности к таблеткам и разгрузки поджелудочной железы.

Особенности назначения инсулина при втором типе диабета

Конечным показателем компенсированности сахарного диабета является понижение уровня гликированного гемоглобина. Вне зависимости, чем такое снижение достигается — инсулином или таблетками, это приводит к уменьшению риска катаракты, нефропатии, ретинопатии, инфаркта и других сосудистых патологий.

Поэтому при отсутствии результатов от диетотерапии и активных физических нагрузок, а также нормализации массы тела, нужно как можно раньше использовать интенсивную медикаментозную терапию.

Ориентиром для выбора ее метода может служить понижение гликированного гемоглобина. Если достаточно только таблеток, то больному подбирается моно- или комбинированная терапия препаратами из разных групп сахароснижающих пероральных медикаментов, или сочетают прием таблеток и введение инсулина.

Особенностями комбинированной терапии (инсулин и таблетки) сахарного диабета 2 типа являются:

• Для лечения нужны в 2 раза меньшие дозы инсулина.
• Оказывается влияние на разные направления: синтез глюкозы печенью, всасывание углеводов, секрецию инсулина и чувствительность тканей к нему.
• Улучшается показатель гликированного гемоглобина.
• Реже развиваются осложнения сахарного диабета.
• Снижен риск возникновения атеросклероза.
• Нет прибавки веса у больных с ожирением.

Инсулин назначают в основном, 1 раз в день. Начинают с минимальных доз инсулина средней длительности. Препарат вводится перед завтраком или на ночь, главное соблюдать одно и то же время для инъекции. Часто используется инсулинотерапия комбинированными инсулинами.

При необходимости введения более 40 ЕД инсулина, таблетки отменяются и больной полностью переходит на терапию инсулином. Если гликемия менее 10 ммоль/л, а инсулина при этом требуется около 30 ЕД, то назначается терапия таблетками, а инсулин прекращают использовать.

Также хорошие результаты получены при комбинировании инсулина и стимулятора секреции инсулина короткого действия – НовоНорма. При таком сочетании НовоНорм выступает в роли регулятора подъема гликемии после еды и назначается с основными приемами пищи.

Инсулин пролонгированного действия рекомендуется для введения перед сном. Он понижает выброс глюкозы печенью и регулирует содержание в крови глюкозы натощак, имитируя физиологическую базальную секрецию инсулина.

Специальных инсулинов для заместительной терапии сахарного диабета не существует, но разработки препаратов, которые могут снизить гликемию после еды и не вызывать гипогликемии между приемами пищи, проводятся. Применение таких инсулинов важно и для предотвращения повышения массы тела, а также негативного влияния на липидный обмен. Видео в этой статье объяснит патогенез сахарного диабета.