Признаки механической желтухи

Причины, симптомы, диагностика и лечение механической желтухи

Ахолическая, застойная, обтурационная или механическая желтуха, внепеченочный холестаз — все это название одного и того же заболевания, вызванного механической непроходимостью желчных протоков, в результате которой происходит заброс желчи в кровоток.

Билирубины, содержащиеся в ней, негативно воздействуют на нервную систему, систему кровообращения и сердце, повреждают почки. Именно поэтому механическую желтуху нельзя расценивать как состояние, которое влияет только на внешний вид кожного покрова и слизистых. За ней могут скрываться серьезные заболевания печени, желчного пузыря и желчных протоков, требующих срочного лечения.

Почему появляется механическая желтуха

Основные причины возникновения механической желтухи состоят в сдавлении или обтурации (закупорке) желчных путей, в результате которых желчь не может свободно выводиться из них в 12-перстную кишку. Болезнь может возникать на фоне доброкачественных и злокачественных патологий. В первом случае прогноз благоприятный, во втором он отягчается более сложными симптомами и рисками осложнений.

У пациентов в возрасте до 40 лет причины механического сдавливания или закупорки желчных протоков преимущественно доброкачественные. Это могут быть:

глистные и паразитарные инвазии в печени (эхинококкоз и альвеококкоз);

воспалительные процессы в желчном пузыре и протоках с образованием в последних инфильтрата или рубцов (склерозирующий холангит, холецистит, псевдотуморозный панкреатит));

врожденные аномалии в строении желчных протоков — гипоплазия, артезия;
желчнокаменная болезнь (закупорка протока конкрементом);
дивертикулез 12-перстной кишки с образованием дивертикула вблизи дуоденального сосочка;

врожденные доброкачественные образования (киста) общего желчного протока.

У пациентов в зрелом и преклонном возрасте основные причины, при которых начинается развитие механической желтухи, состоят в наличии злокачественных изменений в органах. Это могут быть:

опухоль головки поджелудочной железы;
злокачественное образование желчных путей или дуоденального сосочка;
метастазы в желчных протоках и вблизи дуоденального сосочка;
увеличение лимфоузлов, расположенных в печеночно-двенадцатиперстной связке, вследствие хронического воспалительного процесса или онкологии.

Также механическая желтуха развивается в послеоперационный период, если на стенках желчных протоках образовались рубцовые тяжи.

Признаки и симптомы механической желтухи

Поставить диагноз при подозрении на синдром желтухи достаточно просто, ведь заболевание имеет выраженные внешние признаки и ряд специфических симптомов. Их перечень зависит от причин возникновения непроходимости желчных протоков.

При закупорке протоков камнями сначала возникает спастическая боль в правом подреберье, которая отдает под лопатку, спину и подмышечную область (рисунок ниже). Через 2-3 суток кожные покровы и слизистые оболочки окрашиваются в желтый цвет.

При раке головки поджелудочной железы, желчных протоков и дуоденального сосочка больных беспокоят тупые боли в подложечной области с иррадиацией в спину. Признаки желтушности возникают на любом этапе возникновения болей или одновременно с ними.

При остром воспалении желчных протоков (холангите) помимо болей в правом подреберье и желтушности кожи и слизистых наблюдается лихорадка и повышение температуры тела до 39-40 градусов.

Во всех случаях механизм развития внепеченочного холестаза один и тот же. Сначала появляется физический дискомфорт, а затем изменяется цвет кожи, склер и слизистых оболочек.

Параллельно с описанными явлениями больных беспокоят и другие симптомы:

зуд кожи;
холестериновые отложения на веках, которые иногда принимают за гной, как при конъюнктивите;
появление гематом даже при незначительных травмах;
распирание в правом подреберье;
легкая тошнота, иногда с рвотой;
обесцвечивание кала;
окрашивание мочи в коричневый цвет.

Также синдром желтухи сопровождается потерей аппетита, нервозностью, нарушениями сна, потерей массы тела, общей слабостью. Такие явления обусловлены общей интоксикацией организма. Выражаться симптомы могут в различной степени в зависимости от того, полностью или частично перекрыт желчный проток.

Диагностика механической желтухи

Чтобы поставить верный диагноз и назначить подходящую терапию, врачу необходимо провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить паренхиматозную и гемолитическую желтухи, а также выявить причину непроходимости желчных протоков. Для этого проводится:

подробный сбор анамнеза и изучение истории болезни;
лабораторные исследования крови и мочи на билирубин — при механической желтухе этот показатель всегда повышен, как и активность щелочной фосфатазы;
кровь на холестерин (показатели при механической желтухе повышены);
ультразвуковое обследование печени, желчного пузыря и протоков (на снимках видны расширенные участки протоков, камни в них, опухоли, эхинококковые кисты и метастазы);

ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) (при неясных или сомнительных результатах УЗИ, при подозрении на опухоли большого дуоденального сосочка);

чрескожная чреспеченочная холангиография под контролем УЗИ или МРТ применяется при подозрении на блокаду желчных протоков в области ворот печени;

спленпортография и целиакография используется при подозрении на злокачественные опухоли печени и желчных протоков (на снимках видны нетипичные скопления сосудов);
при подозрении на поражение дуоденального сосочка (опухоли, дивертикулы) и других патологий 12-перстной кишки используется дуоденография.

После установления полной картины врач назначает комплексное лечение механической желтухи.

Лечение механической желтухи

Решение, чем лечить механическую желтуху, зависит от причин ее возникновения и тяжести симптомов. На начальном этапе терапия состоит из процедур, направленных на устранение холестаза малоинвазивными методами. Также на этом этапе практикуется лечение медикаментами (консервативная терапия), в условиях реанимации.

Она включает использование:

инфузий солевых растворов, глюкозы с инсулином, белковых препаратов, заменителей крови и т.д.;
витаминов и аминокислот;
стимуляторов метаболизма;
гормональных препаратов;
блокаторов желудочной секреции;
антацидов и обволакивающих препаратов.

При наличии признаков интоксикации организма назначается экстракорпоральная детоксикация (гемосорбция, плазмафорез, гемодиализ).

Для профилактики развития инфекционно-воспалительных осложнений назначают лечение антибиотиками широкого спектра действия, которые способны проникать в желчь. Перечень препаратов, чем лечить механическую желтуху, определяется в индивидуальном порядке. Только после этого проводится хирургическое или малоинвазивное вмешательство:

бужирование и дренирование протоков;
лечебная ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография), совмещенная с эндоскопической папиллосфинктерометрией;
чрезкожная чрезпеченочная холангиостомия;
стентирование желчных протоков;

лапараскопическая холедохотомия по Кохеру, Керте, Вишневскому или другими методами;
резекция пораженных опухолью органов (при онкологических заболеваниях, сопровождающихся механической желтухой).

Всем без исключения больным назначают диету, соответствующую столу № 5а (по Повзнеру). Меню включает протертые блюда из отварных круп и овощей, молочные продукты, фрукты и ягоды, обильное питье. Кушать рекомендуется часто, размер порций не более 200 мл.

Прогноз заболевания

При своевременном обнаружении и терапии прогноз обтурационной желтухи благоприятный. Летальность при правильно назначенной терапии составляет менее 5%, если причины возникновения желтухи доброкачественные. При вынужденном проведении хирургического или малоинвазивного вмешательства на этапе нарастания желтухи риск летальности повышается до 10-30%. Еще хуже прогнозы, если механическая желтуха обусловлена присутствием в печени, поджелудочной железе и желчных протоках раковых опухолей и метастаз. После проведения паллиативного хирургического вмешательства 5-летняя выживаемость составляет всего 10-15%.

Чтобы повысить шансы на благополучное выздоровление, при появлении первых признаков заболевания необходимо обратиться к гатроэнтерологу. Это поможет избежать таких смертельно опасных осложнений, как абсцесс печени, печеночная и почечная недостаточность (вследствие мощной эндотоксикации).

Механическая желтуха

Механическая желтуха – это клинический синдром, развивающийся в результате нарушения оттока желчи по желчевыводящим путям в двенадцатиперстную кишку и проявляющийся желтушным окрашиванием кожных покровов и слизистых оболочек, болями в правом подреберье, темной мочой, ахоличным калом, а также повышением концентрации билирубина в сыворотке крови.

Основной метод лечения механической желтухи – хирургическое вмешательство, целью которого является восстановление оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.

Чаще всего механическая желтуха развивается как осложнение желчнокаменной болезни, но может быть обусловлена и другими патологиями органов пищеварительного тракта. При несвоевременном оказании медицинской помощи данное состояние может спровоцировать развитие печеночной недостаточности и закончиться летальным исходом.

Причины механической желтухи

Непосредственной причиной механической желтухи является обструкция (закупорка) желчных путей. Она может быть частичной или полной, что и определяет выраженность клинических проявлений синдрома.

Механическая желтуха может стать следствием следующих заболеваний:

холецистит;
холангит;
кисты желчных путей;
желчнокаменная болезнь;
стриктуры или рубцы желчных протоков;
гепатит, цирроз печени;
панкреатит;
опухоли печени, двенадцатиперстной кишки, желудка или поджелудочной железы;
паразитарные инвазии;
синдром Мириззи;
увеличение лимфатических узлов, расположенных в области ворот печени;
хирургические вмешательства на желчных путях.

Патологический механизм развития механической желтухи сложен. В его основе в большинстве случаев лежит воспалительный процесс, поражающий желчные пути. На фоне воспаления происходит отек и утолщение слизистой оболочки протоков, что приводит к уменьшению их просвета. Сам по себе этот процесс нарушает пассаж желчи. Если же в этот момент в проток попадет даже небольшой конкремент, отток желчи по нему может вообще полностью прекратиться. Накапливаясь и застаиваясь в желчных путях, желчь способствует их расширению, разрушению гепатоцитов, попаданию в системный кровоток билирубина и желчных кислот. Билирубин, из желчных протоков проникающий в кровь, не связан с белками – этим объясняется его высокая токсичность для клеток и тканей организма.

Пациенту рекомендуется выпивать в сутки не менее двух литров жидкости, это способствует скорейшему выведению билирубина, тем самым уменьшая его негативное воздействие на центральную нервную систему, почки, легкие.

Прекращение поступления желчных кислот в кишечник нарушает всасывание жиров и жирорастворимых витаминов (K, D, A, E). В результате нарушается процесс свертывания крови, развивается гипопротромбинемия.

Длительный застой желчи во внутрипеченочных протоках способствует выраженной деструкции гепатоцитов, постепенно приводя к формированию печеночной недостаточности.

Факторами, повышающими риск развития механической желтухи, являются:

резкое снижение веса или, напротив, ожирение;
инфекции печени и поджелудочной железы;
хирургические вмешательства на печени и желчевыводящих путях;
травмы правого верхнего квадранта живота.

Симптомы механической желтухи

Острое начало наблюдается редко, чаще всего клиническая картина развивается постепенно. Обычно симптомам механической желтухи предшествует воспаление желчевыводящих путей, признаками которого являются:

Читать еще: Что такое ретинопатия у больных сахарным Болезниом

Позже появляется желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, которое усиливается с течением времени. В результате кожные покровы больного приобретают желтовато-зеленоватый цвет. Другими признаками механической желтухи служат темное окрашивание мочи, обесцвечивание кала, зуд кожных покровов.

Если пациенту не будет оказана медицинская помощь, то на фоне массовой гибели гепатоцитов нарушаются функции печени, развивается печеночная недостаточность. Клинически она проявляется следующими симптомами:

повышенная утомляемость;
сонливость;
коагулопатические кровотечения.

По мере прогрессирования печеночной недостаточности у больного нарушается функционирование головного мозга, почек, сердца, легких, то есть развивается полиорганная недостаточность, что является прогностически неблагоприятным признаком.

Чаще всего механическая желтуха развивается как осложнение желчнокаменной болезни, но может быть обусловлена и другими патологиями органов пищеварительного тракта.

Диагностика

Пациент с механической желтухой госпитализируется в отделение гастроэнтерологии или хирургии. В рамках первичной диагностики выполняют ультрасонографию желчных путей и поджелудочной железы. При выявлении расширения внутрипеченочных желчных протоков и холедоха (желчного протока), наличия конкрементов дополнительно могут быть назначены компьютерная томография желчевыводящих путей и магниторезонансная панкреатохолангиография.

Для выявления степени обструкции желчных путей, особенностей расположения конкремента и оттока желчи выполняют динамическую сцинтиграфию гепатобилиарной системы и чрескожную чреспеченочную холангиографию.

Самым информативным методом диагностики при механической желтухе является ретроградная холангиопанкреатография. Метод сочетает в себе рентгенологическое и эндоскопическое исследования желчевыводящих путей. Если в ходе исследования будут обнаружены расположенные в просвете холедоха конкременты, производится их удаление (экстракция), то есть процедура из диагностической переходит в лечебную. При обнаружении опухоли, ставшей причиной механической желтухи, проводят биопсию с последующим гистологическим анализом биоптата.

Лабораторное исследование при механической желтухе включает следующие исследования:

коагулограмма (обнаруживается удлинение протромбинового времени);
биохимическое исследование крови (повышение активности трансаминаз, липазы, амилазы, щелочной фосфатазы, уровня прямого билирубина);
общий анализ крови (повышение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, возможно снижение количества тромбоцитов и эритроцитов);
копрограмма (в каловых массах отсутствуют желчные кислоты, в значительном количестве присутствуют жиры).

По мере прогрессирования печеночной недостаточности у больного нарушается функционирование головного мозга, почек, сердца, легких, то есть развивается полиорганная недостаточность.

Лечение механической желтухи

Основной метод лечения механической желтухи – хирургическое вмешательство, целью которого является восстановление оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. С целью стабилизации состояния пациента проводят дезинтоксикационную, инфузионную и антибактериальную терапию. Для временного улучшения оттока желчи применяют следующие методы:

холедохостомия – создание дренажа путем наложения наружного свища на желчный проток;
холецистостомия – формирование наружного свища желчного пузыря;
чрезкожная пункция желчного пузыря;
назобилиарное дренирование (установка катетера в желчные пути при проведении ретроградной холангиопанкреатографии).

Если, несмотря на предпринятое лечение механической желтухи, состояние пациента не улучшается, показано выполнение чрескожного транспеченочного дренирования желчных протоков.

После стабилизации состояния больного решается вопрос о следующем этапе лечения механической желтухи. Предпочтение отдается методам эндоскопии, поскольку они менее травматичны. При опухолевых стриктурах и рубцовом стенозе выполняют бужирование желчных путей, с последующей установкой в их просвет стентов, т. е. проводится эндоскопическое стентирование холедоха. При закупорке камнем сфинктера Одди прибегают к эндоскопической баллонной дилатации.

В тех случаях, когда эндоскопическими методами не удается устранить препятствие для оттока желчи, прибегают к традиционной открытой полостной операции. Чтобы в послеоперационном периоде предотвратить просачивание в брюшную полость желчи через швы выполняют наружное дренирование желчных протоков по Холстеду (установка в культю пузырного протока поливинилхлоридного катетера) или наружное дренирование желчных путей по Керу (установка в них специальной трубки Т-образной формы).

Если пациенту не будет оказана медицинская помощь, то на фоне массовой гибели гепатоцитов нарушаются функции печени, развивается печеночная недостаточность.

Диета при механической желтухе

В комплексном лечении механической желтухи немаловажное значение отводится лечебному питанию. В дооперационном периоде диета должна обеспечить снижение нагрузки на клетки печени, а после хирургического вмешательства – способствовать скорейшему восстановлению организма.

Пациенту рекомендуется выпивать в сутки не менее двух литров жидкости, это способствует скорейшему выведению билирубина, тем самым уменьшая его негативное воздействие на центральную нервную систему, почки, легкие.

Меню пациентов в предоперационном периоде должно включать богатые углеводами напитки (раствор глюкозы, компот, сладкий некрепкий чай). Это позволяет удовлетворить энергетические потребности организма и в то же время не вызывает перегрузки печени, способствует улучшению обменных процессов.

После выполнения оперативного вмешательства и улучшения состояния больного диету медленно расширяют, постепенно вводя в рацион фруктовые соки, молочные каши, овощные супы. Пища должна приниматься в протертом виде, и иметь комнатную температуру. При нормальной переносимости пищи в рацион включают рыбные или мясные блюда (паровые или отварные).

Жиры в рационе значительно ограничивают. При хорошей переносимости больному можно давать в очень небольшом количестве сливочное и растительное масло. Животные жиры противопоказаны.

После того как состояние пациента устойчиво стабилизировано, в рацион разрешается включать вчерашний или подсушенный белый хлеб, молочные продукты низкой жирности.

Профилактика

Профилактика механической желтухи включает следующие направления:

своевременное выявление и активное лечение желчнокаменной болезни, хронических инфекций гепатобилиарной системы;
правильное питание (ограничение жареной, жирной и богатой экстрактивными веществами пищи, соблюдение режима питания);
отказ от злоупотребления алкогольными напитками;
ведение активного образа жизни;
нормализация массы тела.

Другими признаками механической желтухи служат темное окрашивание мочи, обесцвечивание кала, зуд кожных покровов.

Возможные осложнения

При своевременном начале терапии прогноз благоприятный. Он ухудшается в случае сдавления желчного протока злокачественной опухолью. Если больному не будет своевременно проведено хирургическое лечение, развиваются серьезные осложнения:

цирроз печени;
билирубиновая энцефалопатия;
сепсис;
острая (при полной закупорке желчного протока) или хроническая (при частичной обструкции) печеночная недостаточность.

Видео с YouTube по теме статьи:

Механическая желтуха

Пожелтение кожи и слизистых оболочек является одним из симптомов состояния, называемого «механическая желтуха». Желтухой могут проявляться многие заболевания печени, других органов пищеварительной системы, а также системы кроветворения. Поэтому пожелтение кожи является не самостоятельным заболеванием, а служит, наряду с другими признаками, проявлением застоя желчи. Желтуха (пожелтение кожи) обусловлена выходом в кровь пигмента – билирубина, который окрашивает слизистые и кожные покровы в желтушный цвет.

Различают следующие виды желтухи: паренхиматозная (при поражении непосредственно ткани печени), гемолитическая (при распаде эритроцитов) и подпеченочная желтуха (механическое препятствие току желчи). Часто именно механическая желтуха (подпечёночная) обусловливает интенсивное пожелтение кожи и другие симптомы, характерные для синдрома холестаза (застой желчи).

Подпечёночная (механическая желтуха) наблюдается после 45-50 лет и чаще имеет опухолевый характер. На втором месте по частоте причин желтух стоит желчекаменная болезнь (ЖКБ).

Механическая желтуха связана с отложением в коже и слизистых пигмента билирубина вследствие механического препятствия (блока) оттока желчи по внепечёночным желчным путям в двенадцатиперстную кишку. Желтушное окрашивание первоначально лучше заметно на слизистой склер и в подъязычной области. Отчётливое пожелтение кожи наблюдается при превышении билирубина свыше 35 мкмоль/л. Легкое пожелтение кожи носит название субиктеричности, и наблюдается при механической желтухе только в начале процесса.

Механическая желтуха характеризуется тем, что общий и прямой билирубин в крови повышен, увеличен обратный захват билирубина в кровь. Увеличение билирубина происходит вследствие повышенного давления в системе внутри и вне печёночных желчных протоков. Симптомы механической желтухи, как правило, появляются внезапно и резко нарастают, не имея тенденции к ослаблению. Иногда им предшествуют диспепсические (снижение аппетита, горечь в полости рта, рвота) и болевые симптомы, либо пожелтение кожи появляется на фоне какого-либо хронического заболевания (рецидивирующий панкреатит, язвенная болезнь гастродуоденальной зоны).

Основные симптомы и признаки механической желтухи:

интенсивное, ярко выраженное пожелтение кожи, цвет кожных покровов имеет яркий, насыщенный жёлто-зеленоватый, оливковый цвет;
выраженный, мучительный и нестерпимый зуд кожи из-за выхода в кровь желчных кислот (раздражение кожных рецепторов) и пигмента билирубина (прямой билирубин повышен). Больные часто расчёсывают кожу, поэтому при осмотре могут быть легко заметны ссадины и расчёсы. Раны могут вторично инфицироваться;
увеличение границ печени, что проявляется тяжестью, дискомфортом и болью в правом подреберье, область печени болезненна при пальпации, можно определить увеличенный, перерастянутый желчью желчный пузырь;
перед появлением желтухи, часто больного беспокоит боль в правом подреберье или в околоэпигастральной области (в эпигастрии справа и слева). Боль может иметь чрезвычайно острый характер при обтурациии ЖВП (закупорка желчевыводящих путей) камнем, либо быть умеренной силы, если причиной желтухи является какой-либо опухолевый процесс. При прогрессировании холестаза (застоя желчи) и нарастании давления в билиарном тракте (система желчевыводящих путей), боль многократно усиливается, не купируется анальгетиками и спазмолитиками;
снижение аппетита, вплоть до отвращения к пище, тошнота, неоднократная регургитация (рвота), горький привкус во рту – частые признаки и симптомы механической желтухи;
при длительном течении, особенно если причина заболевания и пожелтения кожи – опухоль, механическая желтуха сопровождается похуданием, слабостью, астенией, температурной реакцией (лихорадкой), опухолевой интоксикацией, нарушением сна и отдыха;
общий, прямой билирубин крови (конъюгированный) значительно повышен;
в моче нет уробилина;
кал не окрашен, так как в нём отсутствует стеркобилин (пигмент билирубин не попадает в кишечник вследствие блока);
в крови резко повышены печёночные трансаминазы, в биохимическом анализе завышены маркеры холестаза (ГГТ, ШФ, желчные кислоты);
при УЗ – визуализации печени и ЖПВ, компьютерной томографии или МРТ диагностируют механическое препятствие оттоку желчи (камень, опухоль, отёк, киста) и расширение вышележащих отделов билиарного тракта.

Читать еще: Что можно употреблять при сахарном Болезние

Перечислим основные причины механической желтухи, пожелтения кожи:

Опухоль, чаще злокачественного характера – рак поджелудочной железы (особенно при локализации опухолевого процесса в головке поджелудочной железы). Заболевание чаще встречается у мужчин среднего и пожилого возраста и пожелтение кожи (механическая желтуха) регистрируется в подавляющем большинстве случаев. Как правило, до появления желтухи и зуда, у больного некоторое время отмечаются жалобы на болевые ощущения постоянного, нарастающего характера, атипичные боли, тошнота, снижение веса, субфибрилитет, диарея. При прогрессировании опухолевого процесса, механическая желтуха сопровождается признаками анемии (низкий гемоглобин и снижено количество красных кровяных телец), увеличением скорости оседания эритроцитов.

ЖКБ (желчекаменная болезнь) – состояние, при котором при определённых обстоятельствах, камень желчного пузыря (реже, желчевыводящей системы) начинает мигрировать по желчным протокам, вызывая острую или подострую обструкцию (закупорку). ЖКБ – весьма распространённое обменное заболевание, длительное время не распознаётся по причине своего латентного (скрытого) течения. Начало проявления нередко острое – у больного наблюдается сильнейшая болевая колика и часто пожелтение кожи (подпечёночная желтуха). При неполной обтурации ЖВП, механическая желтуха может иметь непостоянный характер (вследствие некоторого изменения положения камня в просвете протока). Заболевание несколько чаще наблюдается у женщин.

Сужение просвета общего желчного пузыря спайками (в результате длительных воспалительных процессов в поджелудочной железе, желчном пузыре, ДПК) или увеличенными лимфатическими узлами при онкологических заболеваниях и болезнях крови – нередкая причина обтурации желчевыводящих путей, при которой имеет место механическая желтуха и застой желчи.

Острый воспалительный процесс в двенадцатиперстной кишке (дуоденит, язва) может приводить к отёку Фатерова сосочка, являющегося местом выхода общего желчного протока в кишку. Отёк сосочка приводит к механической задержке выделения желчи по протокам, и как следствие к холестазу и пожелтению кожи.

Метастазы раковых опухолей любых локализаций в желчевыводящие пути и головку поджелудочной железы вызывают застой желчи и как следствие – признаки желтухи.

Киста (или кисты) поджелудочной железы могут служить причиной механической желтухи и пожелтения кожи.

Механическое препятствие оттоку желчи могут создать скопление паразитов (эхинококки, описторхоз) в печени, желчном пузыре и билиарных протоках. В этом случае механическая желтуха и пожелтение кожи носят паразитарный характер.

Диагностика механической желтухи

Причины желтухи разнообразны, определить характер пожелтения кожи у конкретного больного может только врач. Механическая желтуха и синдром холестаза (застой желчи) по проявлениям может быть похожа на другие виды желтух (печёночная, гемолитическая). Поэтому при любых, особенно длительных жалобах со стороны пищеварительной системы, желательно ещё до появления пожелтения кожи и желтухи обратиться к врачу терапевту или гастроэнтерологу.

Диагностика механической желтухи (и других её видов) основывается на определении билирубина и его фракций в крови (прямой билирубин повышен), уробилина (в моче) и стеркобилина (в кале). Кроме того определяют специфичные печёночные маркеры холестаза и цитолиза (ГГТ, АЛТ, АСТ).

Из инструментальных методов наиболее распространены УЗИ печени, ЖВП, гастроскопия, рентгенологическое исследование желудка, ЖВП, КТ, МРТ.

Лечение механической желтухи

Поскольку пожелтение кожи при механической желтухе имеет характер обструкции (закрытия просвета протока), часто единственным методом лечения является хирургический (удаление камня желчного пузыря или препятствия, повлекшего за собой механическую желтуху). При онкологических заболеваниях, явившихся причиной синдрома холестаза и механической желтухи, лечение осуществляется врачом онкологом – хирургом.

Таким образом, механическая желтуха может встречаться как при патологиях печени и желчевыводящих путей, так и при опухолевых процессах гастродуоденальной зоны. Механическая желтуха является симптомом, требующим неотложных врачебных вмешательств, и характеризуется невозможностью применения консервативной терапии. Важно. При первых признаках желтухи необходимо незамедлительно обратиться за квалифицированной помощью.

Лечение механической желтухи

Механическая желтуха развивается при нарушении оттока желчи из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Данное состояние не является самостоятельным заболеванием. Механическая желтуха – это симптом, который характерен для многих болезней органов брюшной полости. Ввиду достаточно большой распространенности, врачам разных специальностей часто приходится сталкиваться с данной проблемой и назначать пациентам различные виды лечения.

Варианты развития механической желтухи

В зависимости от причин появления, симптом может быть опухолевого и неопухолевого генеза. Примерно в половине всех случаев механическая желтуха связана со злокачественными новообразованиями поджелудочной железы, печени, кишечника. Данные органы могут поражаться первичным опухолевым процессом или метастазами из отдаленных очагов.

У второй половины пациентов развитие механической желтухи обусловлено доброкачественными процессами, среди которых наиболее часто отмечаются:

Воспалительные процессы желчного пузыря и желчевыводящих путей – холецистит, холангит, папиллит и др.
Невоспалительные заболевания органов брюшной полости: желчекаменная болезнь, стеноз желчевыводящих путей, холангиолитиаз и др.
Врожденные аномалии: атрезия желчевыводящих путей, дуоденальные дивертикулы, кисты и др.

В редких случаях механическую желтуху могут вызывать паразитарные заболевания. Механизм развития симптома в этом случае связан с попаданием гельминтов в желчные протоки с нарушением их проходимости.

Принципы лечения механической желтухи

Главными задачами, при составлении плана лечения, являются ликвидация холестаза (застоя желчи) и профилактика печеночной недостаточности. Для этого врач составляет комплексную программу, в которую могут быть включены как консервативные, так и оперативные методы.

Диета при механической желтухе

Соблюдать определенные правила питания необходимо как до проведения основного лечения, так и после его завершения. Пациентам с механической желтухой рекомендуется соблюдать питьевой режим, так как вода ускоряет выведение билирубина, за счет чего снижается его негативное действие на организм. Также очень важно полностью отказаться от алкоголя, очень жирной и жареной пищи, майонеза, соусов, острых приправ. Пищу следует употреблять небольшими порциями 5-6 раз в день. При этом необходимо следить за температурой блюда. Она не должна быть слишком горячей или холодной. Оптимальный вариант – это теплая пища, так как она помогает регулировать секрецию желчи, что особенно актуально при механической желтухе.

Среди других общих рекомендаций, которые касаются диеты, можно отметить ограничение количества соли в рационе. Известно, что избыток соли способствует задержке жидкости в организме, вызывает отеки и затрудняет выведение вредных веществ из организма. Пациентам с механической желтухой рекомендуется употреблять не более 4 граммов соли в сутки. В целом точный план питания, калорийность и состав блюд подбираются индивидуально для каждого пациента, с учетом его предпочтений. Существуют списки разрешенных и запрещенных блюд, а также тех продуктов, которые должны быть ограничены. Именно этими списками и руководствуется врач при составлении программы питания. Например, к разрешенным продуктам относятся:

Овощи (морковь, огурцы, капуста, помидоры, брокколи).
Бананы и яблоки.
Сухофрукты.
Различные каши (гречневая, овсяная, перловая).
Хлеб с отрубями, макароны, хлебцы.
Варенье, мед, мармелад.
Нежирное мясо (кролик, говядина), птица (куриные грудки, филе индейки) и рыба (минтай, хек).
Фруктовые соки и чай.

Диета при механической желтухе подразумевает полное исключение консервированных овощей, бобовых, винограда, сдобы, белого хлеба, жирного молока, сливок, жирных сортов мяса и рыбы, копченостей, газированных напитков, кофе, животных жиров.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия при механической желтухе назначается с целью снижения выраженности симптомов, подготовки пациента к операции и уменьшению риска развития осложнений. Объем медицинской помощи во многом зависит от степени желтухи. Например, при тяжелой степени, медикаментозное лечение проводится в условиях отделения интенсивной терапии и включает в себя:

Массивную инфузионную терапию.
Форсированный диурез.
Витаминотерапию.
Гепатопротекторы.
Аминокислоты.
Стимуляторы метаболизма.
Гормональные препараты.

Для снятия симптомов, при легких формах механической желтухи могут назначаться спазмолитики, обволакивающие препараты, антациды и другие лекарственные средства.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение является единственным эффективным способом, который позволяет восстановить проходимость желчных путей и устранить тем самым причину механической желтухи. Все известные виды операций можно разделить на две группы: малоинвазивные методики и прямые операции.

Малоинвазивные методы хирургического лечения

Данная группа методов отличается высокой эффективностью и малой травматичностью, однако применять их у всех пациентов подряд невозможно ввиду определенных ограничений. Малоинвазивное лечение механической желтухи проводится при помощи эндоскопических методик и чрескожной чреспеченочной холангиостомии. Эндоскопические операции могут быть следующих видов:

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия и литоэкстракция.
Местная литотрипсия и литоэкстракция.
Бужирование и стентирование желчных протоков.

В этих случаях для лечения механической желтухи применяется гастродуоденоскоп со специальными инструментами, которые позволяют дробить и извлекать камни, устанавливать стенты, удалять ткани. Эндоскопические операции в большинстве случаев проводятся без общего наркоза и не требуют длительного времени на реабилитацию.

Чрескожная чреспеченочная холангиостомия применяется в тех случаях, когда невозможно выполнить декомпрессию желчевыводящих путей при помощи гастродуоденоскопа. Суть операции заключается в установке дренажной трубки под контролем УЗИ или рентгена. При этом специальной пункционной иглой прокалывается кожа, мышцы передней брюшной стенки и ткань печени. В дальнейшем дренажная трубка может использоваться не только для отвода желчи, но и для введения антибактериальных или других препаратов непосредственно в желчные протоки.

Прямые хирургические вмешательства позволяют сформировать полноценный доступ к желчному пузырю и устранить механическую желтуху любой сложности. Хирург может накладывать анастомозы, устанавливать стенты, выполнять реконструктивные операции. Вмешательство может выполняться при помощи лапароскопических инструментов, либо классическим открытым полостным методом. Последний вариант является наиболее травматичным, требует длительной реабилитации и сопровождается повышенным риском развития осложнений, поэтому его применяют только при лечении сложных случаев механической желтухи.

Общие принципы лечения механической желтухи

Если говорить в общем, то тактика лечения механической желтухи включает два этапа. На первом этапе назначается консервативная терапия и малоинвазивные методы хирургического лечения. При этом рекомендуется проводить такое лечение в первые 2-3 дня с момента поступления пациента в стационар. Если данные методы оказались неэффективными, то переходят ко второму этапу лечения механической желтухи, который подразумевает более радикальные методы. Лечение на пике желтухи связано в высоким риском развития послеоперационных осложнений, поэтому его проводят только при наличии жизненных показаний.

Читать еще: Повысилось Болезни что делать первая помощь

Другие методы лечения

Эффективное лечение желтухи подразумевает устранение основного заболевания, которое привело к развитию данного симптома. Для этого необходимо применять либо консервативные, либо оперативные методы. Другие варианты лечения механической желтухи, в частности, народная медицина, лечение в домашних условиях и самолечение не помогут достичь желаемого результата. На определенный промежуток времени они помогут скрыть симптомы и облегчить состояние пациента, но основной процесс продолжит прогрессировать и приведет к развитию осложнений. Поэтому при появлении первых признаков механической желтухи, необходимо обращаться за квалифицированной медицинской помощью, которая поможет радикально решить проблему.

Последствия и прогноз при механической желтухе

Прогноз будет благоприятным в тех случаях, когда лечение желтухи было своевременным и правильным. Большое значение имеет и поведение самого пациента. Если придерживаться принципов правильного питания и строго следовать всем указаниям врача, риск развития рецидива или осложнений будет минимален. В противном случае, вероятность повторной механической желтухи будет очень высокой. Кроме того, повысится риск развития сопутствующих заболеваний, например, печеночной недостаточности, цирроза печени, энцефалопатии, сепсиса и др.

Методы профилактики

Специфических методов, которые помогли бы предотвратить развитие механической желтухи, в настоящее время не разработано. Поэтому упор делается на раннее выявление и эффективное лечение данного состояния. С этой целью необходимо регулярно консультироваться у врача и проходить профилактическое обследование, которое назначит специалист.

Лечение механической желтухи

Варианты развития механической желтухи

Воспалительные процессы желчного пузыря и желчевыводящих путей – холецистит, холангит, папиллит и др.
Невоспалительные заболевания органов брюшной полости: желчекаменная болезнь, стеноз желчевыводящих путей, холангиолитиаз и др.
Врожденные аномалии: атрезия желчевыводящих путей, дуоденальные дивертикулы, кисты и др.

Принципы лечения механической желтухи

Диета при механической желтухе

Овощи (морковь, огурцы, капуста, помидоры, брокколи).
Бананы и яблоки.
Сухофрукты.
Различные каши (гречневая, овсяная, перловая).
Хлеб с отрубями, макароны, хлебцы.
Варенье, мед, мармелад.
Нежирное мясо (кролик, говядина), птица (куриные грудки, филе индейки) и рыба (минтай, хек).
Фруктовые соки и чай.

Медикаментозное лечение

Массивную инфузионную терапию.
Форсированный диурез.
Витаминотерапию.
Гепатопротекторы.
Аминокислоты.
Стимуляторы метаболизма.
Гормональные препараты.

Хирургическое лечение

Малоинвазивные методы хирургического лечения

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия и литоэкстракция.
Местная литотрипсия и литоэкстракция.
Бужирование и стентирование желчных протоков.