Хронический калькулезный Болезни

Хронический калькулезный холецистит

Хронический калькулезный холецистит – персистирующее воспаление слизистой оболочки желчного пузыря, сопряженное с наличием в нем конкрементов. Гастроэнтерологи считают, что данная патология связана с вторичным инфицированием желчи. Хронический калькулезный холецистит клинически проявляет себя болями в правом боку, тошнотой, колебаниями настроения. Диагностика включает печеночные пробы, УЗИ гепатобилиарной системы, обзорную рентгенографию ОБП, РХПГ, МРТ и КТ печени и желчевыводящих путей, холесцинтиграфию. Лечение консервативное (диета, анальгетики, спазмолитики, антибиотики) либо комбинированное (дополняется оперативным вмешательством).

Общие сведения

Хронический калькулезный холецистит является очень распространенной патологией: не менее 20 процентов женщин и 10 процентов мужчин репродуктивного возраста страдают данным недугом. Высокая заболеваемость среди женщин связана с большим количеством эстрогенов в их организме, поскольку именно эти гормоны приводят к усилению секреции холестерина в желчных путях и образованию конкрементов. Конкременты в желчевыводящих путях, в том числе и в желчном пузыре, обнаруживаются в 30% всех патологоанатомических секций. Замечено, что с возрастом частота выявления желчных конкрементов, сопровождающихся воспалительным процессом, увеличивается. Именно поэтому данная патология является актуальной проблемой гастроэнтерологии.

Причины хронического калькулезного холецистита

Главный причинный фактор, приводящий к развитию хронического калькулезного холецистита – конкремент, расположенный в желчном пузыре и обтурирующий пузырный проток. Конкремент, расположенный в просвете желчного пузыря, длительное время может существовать бессимптомно. Рано или поздно наступает момент, когда конкремент смещается и перекрывает выход из желчного пузыря, что приводит к застою желчи в нем. Застойные явления вызывают повышенную выработку провоспалительных медиаторов и повреждение слизистой оболочки, которая начинает продуцировать большое количество слизи и воспалительного экссудата. Развивается холецистит. Перерастяжение желчного пузыря экссудатом заканчивается еще более массивной выработкой провоспалительных медиаторов – патологический круг замыкается.

Воспалительная инфильтрация стенки желчного пузыря запускает ее рубцовое сморщивание, которое постепенно приводит к утолщению и кальцинированию пузырной стенки. Воспалительный процесс (холецистит) поддерживается постоянно с периодами ремиссий и обострений. Длительно текущий хронический калькулезный холецистит предрасполагает к развитию рака желчного пузыря.

К другим факторам риска развития хронического калькулезного холецистита относят принадлежность к женскому полу, ожирение или резкое похудение, использование гормонального метода контрацепции, прием некоторых медикаментов, беременность. Гастроэнтерологи также отмечают рост заболеваемости с возрастом.

Симптомы хронического калькулезного холецистита

Наиболее характерным признаком хронического калькулезного холецистита является боль в правом подреберье. Чаще всего она возникает через несколько часов после приема пищи (особенно жирной, жареной), имеет тупой ноющий характер. Болевому синдрому присуща иррадиация в правое плечо, шею, лопатку. Иногда боль может принимать острый характер, напоминая при этом желчную колику. Боль сопровождается тошнотой, бессонницей. Этой патологии присущи изменения характера: раздражительность, мнительность, повышенное беспокойство.

Нередки случаи, когда хронический калькулезный холецистит никак не проявляется на протяжении длительного времени. Для данного заболевания не характерна желтуха. Хронический калькулезный холецистит может осложняться такими состояниями, как эмпиема желчного пузыря, анаэробная инфекция, пузырно-кишечный свищ (формируется в результате образования пролежня в месте нахождения конкремента), перфорация желчного пузыря, панкреатит и сепсис.

Диагностика хронического калькулезного холецистита

Главной целью консультации гастроэнтеролога является как можно более раннее установление диагноза, своевременное выявление осложнений хронического калькулезного холецистита, определение показаний к оперативному лечению. При осмотре и пальпации живота можно выявить ряд симптомов, указывающих на воспалительный процесс в желчном пузыре: симптом Мерфи (при надавливании на область правого подреберья пациент задерживает дыхание), симптом Ортнера (боль при постукивании по правой реберной дуге), симптом Кера (боль на высоте вдоха при одновременном надавливании в области правого подреберья), френикус-симптом (боль при надавливании между двумя ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы).

Лабораторные анализы и биохимические пробы печени не имеют решающего значения, но на полную обтурацию желчных протоков конкрементом может указывать повышение уровней общего билирубина, ЩФ, АЛТ и АСТ. УЗИ печени и желчного пузыря является весьма специфичным и чувствительным методом диагностики хронического калькулезного холецистита. Наиболее информативно данное исследование, если оно проводится после восьми часов голодания.

На обзорной рентгенографии органов брюшной полости желчные конкременты визуализируются лишь у каждого десятого пациента. На анаэробную этиологию холецистита указывает газ в просвете либо в толще стенки желчного пузыря. Также на рентгенограмме может быть видна частичная либо тотальная кальцификация стенок желчного пузыря. При проведении МРТ и КТ желчевыводящих путей в пользу хронического калькулезного холецистита свидетельствует утолщение пузырной стенки, наличие жидкости в околопузырной клетчатке, отторжение слизистой оболочки, газ в просвете либо толще стенки пузыря.

Холесцинтиграфия обладает практически 100% чувствительностью при постановке диагноза хронического калькулезного холецистита. Для улучшения наполнения желчного пузыря перед исследованием назначается морфин – благодаря введению этого препарата замедляется выход желчи через сфинктер Одди в 12-перстную кишку.

Консультация врача-эндоскописта и ретроградная холангиопанкреатография назначается тем пациентам, у которых подозревается наличие конкрементов в общем желчном протоке. РХПГ является не только диагностической, но и лечебной процедурой, во время которой конкременты можно удалить. Следует помнить о риске развития панкреатита после РХПГ (около 5% пациентов).

Лечение хронического калькулезного холецистита

Пациенты с хроническим калькулезным холециститом в стадии обострения, а также с тяжелым течением заболевания требуют госпитализации в отделение гастроэнтерологии. Остальные могут получать лечение амбулаторно. Терапия длительная, вне периода обострения обычно консервативная. Основные направления лечения: эрадикация инфекции, устранение болевого синдрома, улучшение оттока желчи. Терапия хронического калькулезного холецистита во многом совпадает с лечением желчнокаменной болезни.

Консервативное лечение включает в себя диетотерапию, назначение антибактериальных и обезболивающих препаратов, спазмолитиков. При обострении хронического калькулезного холецистита в первые двое суток требуется соблюдение водной паузы, затем назначается диета №5а с постепенным переходом на стол №5.

Антибактериальные препараты, назначаемые при хроническом калькулезном холецистите, включают защищенные пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины 3-го поколения, линкозамиды, карбапенемы. Назначая анальгетики, следует помнить о том, что морфин нарушает отток желчи через сфинктер Одди. Из наркотических анальгетиков предпочтение отдают промедолу, из ненаркотических – парацетамолу, анальгину. В качестве спазмолитика обычно используют папаверин.

Учитывая тот факт, что основным причинным фактором формирования хронического калькулезного холецистита выступают конкременты в желчевыводящих путях, для полного излечения от этого заболевания требуется удаление камней. Золотым стандартом в этой области считается лапароскопическая холецистэктомия, однако широко используется и открытая холецистэктомия. Холецитэктомия из мини-доступа применяется намного реже. Во время ремиссии пациентам рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Прогноз и профилактика хронического калькулезного холецистита

Неосложненное течение хронического калькулезного холецистита обычно имеет благоприятный прогноз. При осложненном варианте заболевания, а также у пациентов, имеющих тяжелые сопутствующие заболевания, прогноз ухудшается – летальность может составлять 50-60%. Для осложненного хронического холецистита характерно быстрое развитие эмпиемы и гангрены желчного пузыря, свищевых ходов, абсцессов печени, перитонита.

Профилактика хронического калькулезного холецистита включает предупреждение образования камней и своевременное лечение острого холецистита. Первичная профилактика формирования конкрементов заключается в снижении веса при ожирении, отказе от гормональных препаратов, содержащих эстрогены.

Если у пациента имеются конкременты в желчном пузыре, для предупреждения хронического холецистита требуется соблюдать ряд условий: придерживаться диеты с ограничением жирного и сладкого, поддерживать достаточную физическую активность, не допускать длительных периодов голодания, принимать достаточное количество жидкости. После удаления конкрементов из желчного пузыря рекомендуется проводить УЗИ гепатобилиарной системы не реже двух раз в год для своевременного выявления рецидива холелитиаза.

Калькулезный холецистит: симптомы и лечение

Лечение болезни подбирается в зависимости от формы ее протекания. Несвоевременная терапия остро протекающего калькулезного холецистита может привести к развитию угрожающих жизни осложнений.

Что такое калькулезный холецистит

Калькулезный холецистит – что это такое и как болезнь может протекать, можно полностью понять, только разобравшись в механизмах ее развития. Под патологией понимается воспаление стенок желчного пузыря, обусловленное накоплением камней в полости органа. Данные конкременты состоят из холестерина, примесей кальция, желчных пигментов.

Воспалительная реакция в желчном пузыре является следствием:

• Раздражения слизистых стенок органа образующимися конкрементами. Большие в размерах камни оказывают давление на стенки желчного пузыря, что в итоге вначале вызывает воспалительную реакцию, затем атрофию и некротизацию тканей.
• Застоя желчи. Находящиеся в полости органа конкременты мешают нормальному оттоку желчи, вследствие чего происходит ее застой, и создаются подходящие для размножения патогенной микрофлоры условия.
• Инфицирования органа. Патогенные микроорганизмы (бактерии, кишечная палочка) попадают в желчный пузырь вместе с током крови, лимфы или из двенадцатиперстной кишки. В скопившейся желчи они быстро размножаются, что еще больше ухудшает течение воспалительного процесса. Риск проникновения микробов в полость органа повышен, если в организме имеются хронические инфекции.

Калькулезный холецистит считается одной из форм ЖКБ – желчнокаменной болезни. Оба заболевания имеют одинаковые механизмы развития, сходные симптомы. Обычно термином калькулезный холецистит обозначается ЖКБ с хроническим течением.

Виды калькулезного холецистита

По продолжительности протекания калькулезный холецистит подразделяется на:

• Острый. Характеризуется интенсивными болями, возникающими вследствие закупорки конкрементом желчевыводящих протоков или шейки органа.
• Хронический. Протекает с периодами обострений и ремиссии.

Острый калькулезный холецистит обычно рассматривают как резкое проявление скрытого вялотекущего процесса. Данная форма заболевания подразделяется на три:

1. Катаральную. Основные проявления – боли в правом боку, усиливающиеся на фоне приема жирной пищи. Возможна рвота, но она не облегчает самочувствие. При пальпации определяется увеличенный желчный пузырь.
2. Флегмонозный. Развивается вследствие появления язв на слизистых стенок и скопления гноя в полости. Боли сильные, усиливающиеся при кашле, смене позы тела. В большинстве случаев отмечается высокая температура, озноб, симптомы интоксикации. Пальпация пузыря болезненна.
3. Гангренозный. Возникает при прогрессировании флегмонозного холецистита. Стенки пузыря частично или полностью отмирают, после чего развивается гангрена и происходит перфорация. Основные признаки – усиливающийся болевой синдром, высокая температура, желтушность склер и кожных покровов.

Гангренозный калькулезный холецистит самый тяжелый вариант развития заболевания. Излитие желчи после перфорации стенок органа приводит к перитониту, в такой ситуации экстренная операция больному должна быть проведена в первые часы.

Хронический калькулезный холецистит может протекать с редкими и частыми обострениями. Течение болезни может быть и монотонным, то есть боли, тошнота и ряд других проявлений болезни выражены не ярко, но при этом присутствуют практически постоянно.

Причины возникновения

Основная причина калькулезного холецистита – наличие камней в полости пузыря. Их образованию в свою очередь способствует:

• нездоровые пищевые привычки – употребление чрезмерно большого количества углеводистой и жирной пищи;
• жесткие диеты, продолжительные промежутки между приемом пищи;
• гиподинамия;
• вирусное инфицирование печени;
• травмы системы ЖКТ;
• послеоперационные осложнения после полостных операций на внутренних органах;
• предрасположенность к заболеванию, передающаяся на генетическом уровне;
• эндокринные сбои, обусловленные ожирением, диабетом, приемом гормональных средств, климаксом.

Вероятность возникновения калькулезного холецистита также повышена у пациентов, в анамнезе которых есть такие заболевания как:

1. дискинезия желчевыводящих протоков;
2. хронический гастрит, панкреатит;
3. гельминтозы;
4. болезнь Крона.

Симптомы калькулезного холецистита

Острый калькулезный холецистит или обострение хронического процесса протекает по типу желчного колики. Основные симптомы:

• острая боль в области желудка и справа под ребрами с иррадиацией в верхнюю часть спины, область сердца;
• фебрильная температура (37,2-37,5 градусов);
• выраженная потливость;
• озноб;
• тошнота;
• рвота – в рвотных массах присутствует желчь;
• бледность кожных покровов.

При хроническом холецистите болезненные ощущения тупые, ноющие, усиливаются периодически. Для заболевания также характерно подташнивание, привкус горечи во рту, тяжесть в правом подреберье.

Пищеварительные нарушения могут проявляться чередованием жидкого стула и стойких запоров, метеоризмом. Симптомы у взрослых усиливаются после употребления алкоголя, жирных и копченых блюд, на фоне стрессовых ситуаций.

Диагностика

Диагноз калькулезный холецистит ставят после тщательного обследования, в которое входит:

1. Опрос и осмотр больного. Выясняется продолжительность болезни, основные симптомы, характер питания.
2. УЗИ. Сканирование органа позволяет определить наличие камней в пузыре, их размеры, толщину стенок органа.
3. КТ. Компьютерная томография чаще всего назначается, если результаты других методов обследования малоинформативны.
4. Рентгенография. Обычная обзорная рентгенография в основном применяется для выявления осложнений. Эндоскопическая рентгенография позволяет обнаружить мелкие конкременты в желчных протоках. Если размеры камней небольшие, то их сразу же при проведении эндоскопической рентгенографии удаляют.

Дополнительно назначаются лабораторные анализы:

• в общем анализе крови во время обострения повышается СОЭ, выявляется лейкоцитоз;
• биохимия показывает печеночные пробы, общий холестерин.

В процессе диагностики необходимо дифференцировать калькулезный холецистит от патологий со сходной симптоматикой. Это относится к обычному холециститу, панкреатиту, почечной колике, гастродуодениту, воспалению печени.

Лечение

Как необходимо лечить калькулезный холецистит решает врач после осмотра больного и оценки всех диагностических процедур.

Пациенты с острым протеканием болезни обязательно госпитализируются в хирургическое отделение под наблюдение. В первые часы им назначают медикаментозную терапию, затем в зависимости от состояния больного и изменений в гемодинамике проводится операция или назначаются лекарства.

Оперативное лечение

При калькулезном холецистите могут использоваться как малоинвазивные методики хирургического вмешательства, так и полостная операция. К первой группе относят:

• Лапароскопию. Камни из желчного удаляются при помощи лапароскопа, который вводится в брюшную полость через разрезы.
• Чрескожную холецистомию. Через разрез на животе в полость органа вставляется дренаж-катетер, предназначенный для выведения конкрементов.

Консервативное лечение

Больным с острой формой калькулезного холецистита назначают:

• спазмолитики;
• антибактериальные средства;
• препараты, снимающие интоксикацию.

Без операции при острой форме калькулезного холецистита можно обойтись, если за 2-3 дня интенсивной терапии состояние пациента стабилизируется.

Лечение хронического калькулезного холецистита при обострении проводится так же, как и острая форма болезни. В дальнейшем больным назначают:

• препараты, разрушающие камни (с хенодезоксихолевой или урсодезоксихолевой кислотой);
• средства, нормализующие работу ЖКТ (ферменты, энтерособенты, прокинетики, спазмолитические лекарства;
• соблюдение диеты.

Для раздробления камней может использоваться ударно-волновая литотрипсия.

Народная медицина

Народными средствами калькулезный холецистит лечат болезнь после снятия острых проявлений. Используют фитопрепараты, усиливающие отток желчи, снимающие воспаление, улучшающие пищеварение.

Положительные изменения наблюдаются при использовании:

• Настоя рыльцев кукурузных. Столовую ложку сырья заливают стаканом кипятка, настаивают час. После процеживания применяют по столовой ложке дважды в день;
• Отвара душицы. Чайную ложку травы заливают стаканом крутого кипятка, прогревают на водяной бане 10 минут, через 2 часа фильтруют. Пьют по четверти стакана трижды в сутки.

Диета

Больным калькулезным холециститом обязательно нужно:

1. питаться регулярно, не допуская больших промежутков между употреблением пищи;
2. увеличить приемы до 5-6 раз в сутки, но при этом уменьшить порции;
3. есть каждый день в одно время.

Примерное питание при холецистите:

1. исключение жирной, слишком соленой пищи;
2. уменьшение количества углеводистых продуктов;
3. в рационе должна быть растительная пища, молочные продукты невысокой жирности, нежирное мясо.

Пищу преимущественно нужно отваривать, запекать. Желательно чаще употреблять термически необработанные овощи и фрукты. В салаты следует добавлять растительные масла без добавок.

Возможные осложнения

Самые тяжелые осложнения острой формы холецистита:

• перфорация стенок пузыря;
• эмпиема;
• сепсис;
• перитонит.

При хроническом калькулезном холецистите может присоединиться панкреатит, гепатит. Не исключается образование пузырно-кишечных свищей. Наибольшую опасность представляет гангренозный калькулезный холецистит, который при несвоевременном оказании мед помощи может привести к летальному исходу.