Диф диагностика сахарного Болезниа

Дифференциальная диагностика сахарного диабета 1 и 2 типа: таблица

Сахарный диабет – это одно из наиболее распространенных хронических заболеваний в России.

Главная опасность сахарного диабета заключается в том, что данный недуг может поразить как взрослых и пожилых людей, так и совсем маленьких детей. При этом важнейшим условием успешного лечения сахарного диабета является своевременная диагностика болезни.

Современная медицина располагает широкими возможностями диагностики сахарного диабета. Огромное значение для постановки правильного диагноза пациенту имеетдифференциальная диагностика, которая помогает выявитьтип диабета и разработать правильную методику лечения.

Типы сахарного диабета

Все виды сахарного диабета имеют схожую симптоматику, а именно: повышенный уровень сахара в крови, сильная жажда, обильное мочеиспускание и слабость. Но несмотря на это между ними есть существенная разница, которую нельзя не учитывать при диагностике и последующем лечении этого заболевания.

От типа диабета зависят такие важные факторы, как скорость развития болезни, тяжесть ее течения и вероятность появления осложнений. Кроме того, лишь установив тип диабета можно выявить истинную причину его появления, а значит выбрать наиболее эффективные методы борьбы с ним.

Сегодня в медицине выделяют пять основных типов сахарного диабета. Другие формы этого заболевания встречаются кране редко и, как правило, развиваются в виде осложнений других болезней, например, панкреатита, опухолей или травм поджелудочной железы, вирусных инфекций, врождённых генетических синдромов и многое другое.

Типы сахарного диабета:

Сахарный диабет 1 типа;
Сахарный диабет 2 типа;
Гестационный сахарный диабет;
Стероидный диабет;
Несахарный диабет.

Чаще всего больным ставится диагноз сахарный диабет 2 типа. На него приходится свыше 90% всех случаев заболевания этим недугом. Второе место по распространенности занимает сахарный диабет 1 типа. Он выявляется почти у 9% больных. На оставшиеся типы диабета приходится не более 1,5% пациентов.

Дифференциальная диагностика сахарного диабета помогает точно определить, каким типом заболевания страдает пациент.

Особенно важно, что такой диагностический метод позволяет отличить два наиболее распространенных типов диабета, которые хоть и имеют схожую клиническую картину, но существенно различаются по многим пунктам.

Сахарный диабет 1 типа

Для сахарного диабета 1 типа характерно частичное или полное прекращение выработки собственного гормона инсулина. Чаще всего данное заболевание развивается по причине серьезного нарушения в работе иммунитета, в следствие которого ворганизме человека появляются антитела, атакующиеклетки собственной поджелудочной железы.

В итоге происходит полное уничтожение клеток, секретирующих инсулин, что вызывает резкое повышение уровня сахара в крови.Сахарный диабет 1 типа чаще всего поражает детей в возрастной категории от 7 до 14 лет. Причем мальчики болеют этим заболеванием намного чаще, чем девочки.

Сахарный диабет 1 типа диагностируется у людей старше 30 лет только в исключительных случаях. Обычно риск заболеть этим типом диабета заметно уменьшается уже после 25 лет.

Для сахарного диабета 1 типа характерны следующие дифференциальные признаки:

Хронически повышенный уровень сахара в крови;
Низкий уровень С-пептида;
Низкая концентрация инсулина;
Присутствие в организме антител.

Сахарный диабет 2 типа

При сахарном диабете 2 типа нарушение углеводного метаболизма протекает менее выраженно. Поэтому у больных второй формой диабета крайне редко наблюдается повышение уровня ацетона в крови и меньше риск развития кетоза и кетоацидоза.

Диагноз сахарный диабет 2 типанамного чаще ставится женщинам, чем мужчинам. При этом особую группу риска составляют женщины старше 45 лет. Данный тип диабета в целом более характерен для людей зрелого и пожилого возраста.

Однако с недавних пор отмечается тенденция к «помолодению» сахарного диабета 2 типа. Сегодня данное заболевание все чаще диагностируется у пациентов, не достигших и 30-летнего возраста.

Для диабета 2 типа характерно более длительное развитие, которое может протекать практически бессимптомно. По этой причине данное заболевание часто диагностируется на поздних стадиях, когда у больного начинают проявляться различные осложнения, а именно понижение зрения, появление незаживающих язв, нарушение работы сердца, желудка, почек и многое другое.

Дифференциальные признаки сахарного диабета 2 типа:

Глюкоза в крови значительно повышена;
Гликированный гемоглобин заметно повышен;
С-пептид повышен или в норме;
Инсулин повышен или в норме;
Отсутствие антител к β-клеткам поджелудочной железы.

Почти 90% пациентов больных сахарным диабетом 2 типа имеют лишний вес или страдают от сильного ожирения.

Чаще всего данный недуг поражает людей, склонных к абдоминальному типу ожирения, при котором жировые отложения в основном формируются в районе живота.

Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость – Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до 6 июля могут получить средство – БЕСПЛАТНО!

Признак	Сахарный диабет 1 типа	Сахарный диабет 2 типа
Наследственная предрасположенность	Встречается редко	Встречается часто
Вес больного	Ниже нормы	Лишний вес и ожирение
Начало болезни	Острое развитие	Медленное развитие
Возраст пациента на начало болезни	Чаще дети от 7 до 14 лет, молодые люди от 15 до 25 лет	Зрелые люди от 40 лет и старше
Симптомы	Острое проявление симптомов	Неявное проявление симптомов
Уровень инсулина	Очень низкий либо отсутствует	Повышенный
Уровень С-пептида	Отсутствует или сильно понижен	Высокий
Антитела к β-клеткам	Выявляются	Отсутствуют
Склонность к кетоацидозу	Высокая	Очень низкая
Инсулинорезистентность	Не наблюдается	Есть всегда
Эффективность сахароснижающих средств	Неэффективны	Очень эффективны
Потребность в инъекциях инсулина	Пожизненная	Отсутствует в начале болезни, позднее развивается
Течение диабета	С периодическими обострениями	Стабильное
Сезонность заболевания	Обострение осенью и зимой	Не наблюдается
Анализ мочи	Глюкоза и ацетон	Глюкоза

При диагнозе сахарный диабет дифференциальная диагностикапомогает выявить и другие типы этого заболевания.

Наибольшее распространение среди них получили гестационный диабет, стероидный диабет и несахарный диабет.

Стероидный диабет

Стероидный диабет развивается в следствие длительного беспрерывного приема гормональных препаратов глюкокортикостероидов. Еще одной причиной этого недуга является синдром Иценко-Кушинга, который поражает надпочечники и провоцирует усиленную выработку гормонов кортикостероидов.

Стероидный диабет развивается по типу сахарного диабета 1 типа. Это означает, что при данном заболевании в организме больного частично или полностью прекращается выработка инсулина и появляется необходимость в ежедневных инъекциях инсулиновых препаратов.

Главным условием для лечения стероидного диабета является полное прекращение приема гормональных препаратов. Часто этого оказывается достаточно для полной нормализации углеводного обмена и снятия всех симптомов диабета.

Дифференциальные признаки стероидного диабета:

Медленное развитие болезни;
Постепенное усиление симптомов.
Отсутствие резких скачков уровня сахара в крови.
Редкое развитие гипергликемии;
Крайне низкий риск развитие гипергликемической комы.

Гестационный диабет

Гестационный диабет развивается только у женщин в период беременности. Первые симптомы этого заболевания, как правило, начинают проявляться на 6 месяце вынашивания ребенка. Гестационный диабет часто поражает абсолютно здоровых женщин, до беременности не имевших никаких проблем с повышенным сахаром в крови.

Причиной развития этого заболевания считаются гормоны, которые секретируются плацентой. Они необходимы для нормального развития ребенка, но иногда блокируют действие инсулина и мешают нормальному усвоению сахара. В следствие этого внутренние ткани женщины становятся нечувствительными к инсулину, что провоцирует развитие инсулинорезистентности.

Гестационный диабет часто полностью проходит после родов, но при этом значительно увеличивает риск развития у женщины сахарного диабета 2 типа. Если гестационный диабет наблюдался у женщины во время первой беременности, то с вероятностью в 30% он разовьется и при последующих. Данный тип диабета часто поражает женщин при поздних беременностях – от 30 лет и старше.

Читать еще: Отношение поджелудочной железы к брюшине

Риск заболеть гестационным диабетом значительно повышается, если у будущей матери есть лишний вес, в особенности высокая степень ожирения.

Дифференциальный диагноз полиурии

Полиурия может быть физиологической, и патологической. Физиологическая бывает при употреблении большого количества жидкости, она кратковременная. Во всех других ситуациях полиурия должна расматриваться как патологическая. Она в свою очередь подразделяется на внепочечную и почечную

Можно выделить три патогенетических варианта полиурии – при повышении осмотического давления в провизорной моче и обусловленного этим уменьшения реабсорбции жидкости в канальцах; снижение уровня антидиуретического гормона(АДГ), контролирующего реабсорбцию воды в канальцах, что приводит к уменьшению ее реабсорбции и увеличению диуреза; тубулоинтерстициальные поражения (ТИП) почек, при которых имеются различные механизмы снижения реабсорбции.

В силу этого дифференциальный диагноз полиурии проводится с сахарным диабетом, несахарным диабетом, нефрогенным несахарным диабетом, тубулоинтерстициальными поражениями почек.

Сахарный диабет – дифференцирующие признаки

В среднем больной выделяет 3-5 л жидкости в сутки.
При сахарном диабете I типа характерны также полидипсия, повышение аппетита, снижение массы тела.
У больных сахарным диабетом II типа полиурия ниже, характерны такие признаки как рецидивирующий фурункулез, пиодермия, зуд промежности и половых органов, снижение зрения.
Решающими методами диагностики сахарного диабета являются исследование содержания сахара в крови, в некоторых ситуациях тест на толерантность к глюкозе, исследование гликолизированного гемоглобина. Несомненными признаками сахарного диабета являются содержание сахара не менее 2 раз в крови натощак более 6,7 ммоль/л (140 мг/дл) и более 11,1 моль/л (200 мг/дл) через 2 часа после еды; повышение содержания гликолизированного гемоглобина вые 6%.

Несахарный диабет – дифференцирующие признаки

Полиурия при несахарном диабете обусловлена отсутствием или снижением секреции антидиуретического гормона ( АДГ, вазопрессина) в гипофизе – гипофизарная форма, или нечувствительностью к АДГ клеток почечных канальцев – нефрогенная форма.
Полиурия очень значительная – 5-20 л/сутки.
Удельный вес (относиткльная плотность) мочи низкие.
Больной страдает от постоянной жажды и вынужден постоянно пить воду, попытки ограничить прием жидкости ведет к дегидратации.
Нарушается ночной сон.
При гипофизарных формах несахарного диабета АДГ (вазопрессин) в крови не определяется или его содержание значительно снижено (норма 7 нг/мл). После введения питуитрина или вазопрессина осмолярность мочи увеличивается на 50%.
При нефрогенном несахарном диабете содержание вазопрессина в крови повышено более 10 нг/мл, осмолярность мочи после введения вазопрессина не изменяется.

Дифференциальный диагноз тубулоинтерстициальных поражений почек.

Синдром Фанкони. Наследственно обусловленный комплекс нарушения транспорта в проксимальных канальцах – аминокислот, моносахаридов, натрия, калия, кальция, фосфора, бикарбоната, мочевой кислоты и белков.

Нерезко выраженная полиурия (3-4 л/сутки).
Боли в костях, частые патологические переломы.
Периодически возникает мышечная слабость.
Моча обычно низкой относительной плотности, щелочной реакции, выявляются протеинурия, аминоацидурия, глюкозурия, гиперкальцийурия.
В крови – гипофосфатемия, гиперурикемия.

Дистальный канальцевый ацидоз. Наследственное заболевание. Развивается вследствие неспособности эпителия дистальных канальцев секретировать ионы водорода в просвет канальцев с обратной диффузией их из просвета канальцев в клетки.

Полиурия, остеомаляция, часто нефролитиаз.
При исследовании крови – ацидоз, гипокалиемия, гипокальциемия.
Анализы мочи – изостенурия, реакция мочи щелочная.

Гиперпаратиреоз. Заболевание, вызванное гиперсекрецией паратгормона вследствие аденомы, карциномы или гиперплазии околощитовидных желез.

Полиурия и полидипсия.
Сочетание полиурии с тяжело протекающей мочекаменной болезнью, часто рецидивирующей язвенной болезнью.
Типичные изменения костей – кисты и гиганто-клеточные опухоли.
Диффузная деминерализация костной ткани.
Гиперкальциемия, повышение содержания в крови щелочной фосфатазы.
Повышение в крови уровня паратгормона.

Синдром Конна. Первичный гиперальдостеронизм, который развивается в результате аденомы коры надпочечников, двусторонней гиперплазии коры или рака надпочечника.

Сочетание полиурии с умеренной, но стойкой артериальной гипертонией, мышечной слабостью.
В крови определяется гипокалиемия.
В крови повышается содержание альдостерона.
УЗИ, компьютерная томография – выявляется аденома коры надпочечников.

Гидронефроз почки. Расширение лоханки и чашечек с постепенной атрофией почечной паренхимы, что приводит к нарушению функции дистальных отделов канальцев, уменьшению реабсорбции воды.

Полиурия.
Жалобы на ноющие боли в пояснице и животе, иногда типа почечной колики.
В моче обнаруживается лейкоцитурия, в значительной степени обусловленная присоединением пиелонефрита.
УЗИ – в начальных стадиях патологического процесса определяется расширение лоханки и чашечек, по мере прогрессирования гидронефроза чащечно-лоханочная система расширяется значительно, а паренхима уменьшается; в далеко зашедших случаях гидронефротической трансформации паренхима вообще не визуализируется, почка имеет вид большой кисты, разделенной множеством перегородок.

Острый интерстициальный нефрит – дифференцирующие признаки

В анамнезе указания на применение антибиотиков, сульфамидов, НПВС, барбитуратов, каптоприла, циметидина, лечебных сывороток, вакцин.
Острое начало – на фоне приема лекарств появляются отеки, гипертензия, при исследовании мочи протеинурия, гематурия.
Возникает полиурия и на ее фоне острая почечная недостаточность с повышением уровня креатинина.
В кови – гипокалиемия и гипонатриемия.
Решающим методом диагностики является биопсия почки. В биоптатах выявляются отек и инфильтрация интерстиция, изменения канальцев и интактные клубочки.

Полиурия характерна также для начальных стадий хронической почечной недостаточности и третьей стадии острой почечной недостаточности.

Диагноз и дифференциальный диагноз несахарного деабета

Диагностика заболевания основывается на характерных симптомах – усиленной жажде и выделении большого количества мочи низкого удельного веса.

Для уточнения природы патологического процесса, вызвавшего нарушение продукции вазопрессина, всем больным должно быть проведено тщательное неврологическое, рентгенологическое и офтальмологическое обследование.

Дифференциальный диагноз проводится с психогенной полидипсией, сахарным диабетом, патологией почек (хроническая почечная недостаточность при нефросклерозе, «нефрогенный несахарный диабет», некроз почечных канальцев и т. п.), нарушением функции почечных канальцев в связи с гиперкальциемией при гиперпаратиреозе или гипокалиемией при первичном альдостеронизме.

Для дифференциального диагноза несахарного диабета и психогенной полидипсии используется проба с лишением жидкости. Ввиду того, что лишение жидкости больных несахарным диабетом может вызвать тяжелые явления дегидратации, проба должна проводиться только в условиях стационара при систематическом наблюдении за состоянием больных и их ве сом. При психогенной полидипсии первичным звеном в патогенезе является повышенный прием жидкости в связи с жаждой, а полиурия возникает вторично. Лишение жидкости больных психогенной полидипсией приводит к уменьшению диуреза и повышению удельного веса мочи до 1,020 и выше. Симптомы дегидратации при этом отсутствуют, вес тела, содержание эритроцитов, гемоглобина и белков в крови не изменяется. У больных несахарным диабетом проведение пробы с лишением жидкости встречает большие трудности в связи с мучительной жаждой и появлением симптомов дегидратации. Диурез у них уменьшается мало, удельный вес мочи не увеличивается выше 1,010, вес тела вследствие потери жидкости падает, наступает сгущение крови – повышается содержание в крови эритроцитов, гемоглобина и белков. При уменьшении веса тела на 3-5%, что у больных несахарным диабетом наступает после 6-8 ч лишения жидкости или при появлении симптомов дегидратации, проба должна быть немедленно прекращена.

При невозможности правильного проведения пробы с лишением жидкости может быть проведена проба с внутривенным введением раствора поваренной соли. Проба основана на том, что повышение осмотического давления крови у здоровых людей и больных неврогенной полидипсией вызывает раздражение осморецепторов, повышение выделения вазопрессина и уменьшение диуреза. У больных несахарным диабетом диурез не уменьшается. По методу Carter и Robbins проба проводится следующим образом: утром натощак больному дают выпить воды из расчета 20 мл на 1 кг веса. Через полчаса больному устанавливают постоянный катетер и измеряют количество выделяемой мочи за каждые 15 мин. После того, как установится стабильный уровень диуреза, начинают капельное введение в вену 2,5% раствора поваренной соли из расчета 0,2-0,25 мл на 1 кг веса на протяжении 45 мин, продолжая измерять диурез.

Читать еще: Таблетки випидия при сахарном Болезние

Предложены и другие модификации пробы с нагрузкой поваренной солью, в том числе пробы с приемом хлористого натрия внутрь.

Проба с нагрузкой солью является недостаточно надежным методом дифференциального диагноза несахарного диабета и нервной полидипеии. А. Попов наблюдал нормальную реакцию на введение поваренной соли у некоторых больных несахарным диабетом, a Daughaday указывает на то, что у некоторых больных нервной полидипсией диурез может не уменьшаться при введении солевого раствора.

Проба, в которой для стимуляции выработки антидиуретического гормона используется никотин, вводимый внутривенно в дозе 0,5-1,0 мг некурящим и до 3 мг курящим небезопасна и часто сопровождается неприятными побочными явлениями – тошнотой, рвотой и т. п.

Дополнительное диагностическое значение может иметь применение мочегонных средств, при введении которых у больных психогенной полидипсией диурез увеличивается, а у больных несахарным диабетом – уменьшается.

Дифференциальный диагноз сахарного диабета и несахарного диабета не представляет трудности. Наличие гликозурии и гипергликемии, высокий удельный вес мочи у больных сахарным диабетом дают достаточно оснований для правильного диагноза. В редких случаях бывает сочетание сахарного диабета и несахарного диабета. У таких больных диагноз несахарного диабета может быть установлен только после устранения с помощью соответствующей терапии гликозурии и гипергликемии.

Статьи по теме:

При почечной недостаточности суточный диурез редко превышает 4 л, удельный вес мочи фиксирован около 1,009-1,010. Дифференциальный диагноз основывается на наличии при почечных заболеваниях альбуминурии, патологического мочевого осадка, повышенного остаточного азота крови, гипертонии, изменений глазного дна. При подозрении на наличие почечной недостаточности до тщательного обследования больных не следует проводить проб с нагрузкой поваренной солью, введением никотина, противопоказанных при почечной патологии.

Проба с лишением жидкости и введение с диагностической целью препаратов вазопрессина при подозрении на наличие почечной недостаточности также требуют большой осторожности, контроля за остаточным азотом крови.

Редким заболеванием, требующим дифференциального диагноза с несахарным диабетом, является «нефрогенный несахарный диабет». Заболевание обусловлено генетически, бывает почти исключительно у мальчиков, но передается через женщин. При нефрогенном несахарном диабете отсутствует реакция почек на вазопрессин. Симптомов почечной патологии при этом заболевании нет. Дифференциально-диагностическое значение имеет отсутствие уменьшения диуреза после введения препаратов вазопрессина.

Дифференциальный диагноз несахарного диабета и гиперпаратиреоза основывается на наличии при последнем гиперкальциемии, гипофосфатемии, характерных изменений скелета, нефролитиаза или нефрокальциноза. При гиперпаратиреозе диурез обычно не бывает таким большим, а удельный вес мочи – таким низким, как при несахарном диабете.

Полиурия при первичном альдостеронизме также обычно не бывает столь значительной, как при несахарном диабете, и удельный вес мочи не снижается до уровня, свойственного последнему заболеванию. Дифференциальный диагноз основывается также на наличии характерных симптомов первичного альдостеронизма – гипокалиемии, гипертонии и др.

Отличия сахарного диабета и базедовой болезни, диагностика и методы лечения

Пациенты часто интересуются, как соотносятся сахарный диабет и базедова болезнь, существует ли между ними взаимосвязь, как дифференцировать заболевания между собой и от других эндокринных заболеваний (например, несахарного диабета). Эти патологии имеют частично сходную симптоматику и иногда пациенты думают, что есть возможность зависимости между этиологическими факторами, их провоцирующими. Можно ли по истории болезни пациента с одним недугом предсказать возможность развития другого? Щитовидка и сахарный диабет: взаимосвязь есть или нет?

Причины возникновения эндокринных заболеваний

Сахарная болезнь бывает двух типажей, различающихся по генезу и механизму возникновения:

Инсулинзависимый тип возникает вследствие дефицита инсулина: бета-клетки находятся в настолько истощенном состоянии, что не могут продуцировать количества гормона, нужное для своевременной утилизации сахаров тканями. Бета-клетки могут истощаться по разным причинам, иногда происходит их самоотторжение иммунной системой как чуждых тканей вследствие определенных наследственных особенностей, иногда причиной бывает воспаление железы или ее перегрузка медикаментами. Случаи, не связанные с перегрузкой лекарствами, манифестируются в раннем возрасте, заболеть может даже ребенок (но чаще это юноши). Такие пациенты составляют не более одной восьмой части всех диабетиков.
Инсулиннезависимая разновидность, наоборот, манифестируется в зрелом и позднем возрасте. Две трети носителей патологии – женщины, почти всегда они имеют лишний вес, также довольно распространен гипотиреоз. Из-за ожирения и злоупотребления простыми углеводами у них нарушены механизмы эндокринной регуляции. У этих больных рецепторы тканей приобретают резистентность к гормону, и именно это является причиной повышенного сахара в крови: инсулина достаточно, но ткани к нему невосприимчивы и поэтому не могут усвоить сахар.

Базедова болезнь имеет аутоиммунную природу. Пациент с токсическим зобом всегда имеет в анамнезе гипертиреоз. Со временем иммунная система начинает продуцировать антитела для рецепторов гормона, чтобы тканями усваивалось не все его количество. Зашкаливающие количества гормона циркулируют в крови, что по мере прогресса заболевания будет сопровождаться все более тяжелым поражением железы (возможен даже ее рак). Вопрос об этиологии этого недуга до конца не прояснен.

Решающая роль в формировании тиреотоксического синдрома отводится антителам к рецепторам тиреотропного гормона.

Симптомы

Основные симптомы сахарной болезни являются общими для обоих типов – это неукротимая жажда (которую трудно утолить приемом жидкости), обильное мочеиспускание, кожный зуд (и затруднения заживания ран), снижение работоспособности (особенно умственной) и постоянная утомляемость. Однако есть характерные особенности условий развертывания болезни, которые позволяют четко различить типы.

Инсулинзависмая форма характеризуется такими внешними проявлениями:

Быстрое прогрессирование;
Потеря массы тела – пациент может сильно похудеть;
Раннее начало заболевания (детский, подростковый или юношеский возраст);
Сезонные обострения весной и осенью;
Может наблюдаться кетоацидотический синдром;
Ацетонистый запах изо рта.

Второй тип патологии отмечается симптомами и характеристиками течения:

Почти всегда поражает людей с лишним весом;
Традиционно считался болезнью зрелых людей, но в последние двадцать лет болезнь помолодела, и ее случаи стали регистрироваться даже у подростков;
Осложнения на крупные сосуды;
Медленное развертывание клинической картины – иногда пациент узнает о диабете лишь спустя годы. Из-за этого редко регистрируются кетоновые тела в моче и ацетон в крови.

Основными симптомами Базедовой патологии являются увеличенный зоб, выпучивание глаз и учащенное сердцебиение. Так проявляют себя осложнения гипертиреоза.

Кроме того, болезнь дает системные эффекты на весь организм, и могут проявляться следующие симптомы и осложнения:

Гипергликемия (что напоминает симптоматику диабета);
Повышенное систолическое давление;
Диарея;
Непереносимость высоких температур;
Поражения кожи;
Похудение при большом аппетите;
Боли в мышцах, как при цинге, затруднения при вставании;
Треморы конечностей;
Бессонница, тревожность;
Образование множественных кариозных полостей в зубах;
Офтальмологические заболевания.

Дифференциальная диагностика

Симптомом, объединяющим две рассматриваемые болезни, является гипергликемия. Кроме того, при диабете 1 типа также нередки тахикардия и ряд системных осложнений, свойственных болезни Базеда, однако надежно дифференцировать их помогают пучеглазие и выпяченный зоб пациентов с тиреотоксикозом. Именно эти яркие особенности клинической картины помогают выявить наличие заболевания уже при первом врачебном осмотре. Диабетики 2 типа выглядят совсем по-другому и их с базедовскими больными перепутать нельзя.

Из лабораторных исследований выявить диабет помогают следующие:

Сдача натощак крови на сахар и на гликированный гемоглобин (белок, синтезируемый при участии железа);
Исследование на антитела к бета-клеткам (они есть у первого типа и отсутствуют у второго);
Сбор суточной мочи на анализ;
Тест толерантности к глюкозе (пациенту натощак берут пробу крови, потом дают стакан раствора глюкозы и через два часа берут еще одну пробу, обе пробы проверяют на сахар);
Показатель панкреатического С-пептида (при первом типе, сопряженном с истощением железы, он понижен).

Что же касается болезни Базеда, то, помимо очевидных изменений внешности, регистрируются также следующие показатели анализов и инструментальных процедур:

Общий анализ крови показывает анемические состояния, а при биохимическом исследовании выявляются высокие трансаминазы печени, низкий уровень жиров и высокий – кальция;
Увеличение объема щитовидной железы и кровотока в ней (видно на ультразвуковом исследовании);
Повышение титра антител к тиреотропному гормону (чем выше титр, тем менее благоприятен прогноз);
Изменения в сердце и на электрокардиограмме: экстрасистолия, тахикардия, повышение зубцов Т и Р, в тяжелых случаях – подавление отрезка ST и увеличение левого желудочка в размерах.

Читать еще: Hbalc анализ крови

Методы лечения

Лечение диабета зависит от типа патологии:

При диабете 1 типа пациентам назначаются пожизненные регулярные инъекции инсулина (при пропуске нескольких инъекций существует риск попасть в диабетическую кому);
Больным 2 типа назначают метформин – препарат, восстанавливающий восприимчивость рецепторов к инсулину, способствуя питанию тканей глюкозой и снижению сахара. Им необходимо обязательно сбрасывать лишний вес и строго следить за диетой. Строго запрещены сладости и десерты, а фрукты допустимо принимать в количестве не более 30 г в день. Если при сочетании диеты и метформина снижение сахара недостаточно и он все еще превышает норму, пациент может делать инъекции инсулина либо принимать препараты сульфанилмочевины. Однако при многолетнем беспрерывном применении последних наступает истощение поджелудочной железы из-за перепроизводства ею инсулина, и тогда диабет может перейти в инсулинзависимый. Чтобы этого не произошло, нужно принимать эти медикаменты в минимальном необходимом для снижения сахара до 5-7 единиц количестве и делать упор на диету.

При лечении Базедовой патологии применяются несколько тактик:

Использование радиоактивного йода – высокоэффективный неинвазивный метод, не вызывающий серьезных осложнений и не имеющий противопоказаний (за исключением периода беременности и лактации);
Хирургическое удаление разросшегося зоба, при этом остаток железы сохраняется объемом не более 3 мл (иначе возможны рецидивы). После операции пациенту назначают тиреостатические препараты;
Лечение тиреостатиками и бета-блокаторами. Применяется на ранних стадиях и при отсутствии узлов в железе. Если наступил рецидив заболевания, клетки железы придется удалять одним из двух вышеуказанных методов.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие данных эндокринных патологий, нужно придерживаться следующих рекомендаций по образу жизни:

Следить за весом и сбросить лишний вес при его наличии;
Тщательно дозировать употребление простых сахаров и алкоголя;
Регулярно употреблять продукты, богатые йодом – морскую капусту и иные водоросли в сухом виде, морскую рыбу, йодированную соль;
При первом подозрении на диабет посетить кабинет эндокринолога и сдать нужные анализы крови.

Таким образом, заболевание Базеда имеет ряд симптомов, сходных с картиной диабета, зависимого от инъекций инсулина, но надежно отделить его позволяют пучеглазость и крупный зоб, а также данные ряда лабораторных исследований. Диабет же второго типа не имеет симптоматики (кроме собственно гипергликемии), которая бы позволила его спутать с токсическим зобом.

Все про сахарный диабет 2 типа или последствия «сладкой жизни»

Давайте разберемся, что представляет собой этот коварный диагноз?

Несмотря на «сладкое» название, это серьезное хроническое заболевание эндокринной системы, в результате которого, ткани больного теряют чувствительность к инсулину.

По Международной классификации болезней (МКБ 10) сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый) имеет код Е11.

Данный недуг является одним из часто диагностируемых, что побуждает учёных всего мира усердно исследовать эту патологию.

Какие факторы могут спровоцировать заболевание?

Ожирение, неправильное питание;
Возраст: пожилые люди более уязвимы;
Стресс, напряжённый образ жизни;
Наследственность;

Заболевание имеет обширную симптоматику, которая может отличаться в зависимости от полового признака. Зверский аппетит, повышенное мочеиспускание, кожный зуд, резкое похудение, понижение зрения, гнойничковые и грибковые процессы, сухость слизистых и кожных покровов — всё это должно насторожить.

При достижении 40 лет, повышается риск дебютирования болезни, вне зависимости от пола. Болезнь сахарный диабет 2 типа у мужчин проявляется заметным снижением половой функции.

Самый важный симптом — повышение сахара в крови. Стоит помнить, что норма — 3,2 до 5,5 ммоль/л. Если не обращать внимания на симптомы и пустить протекание болезни на самотёк, однажды больной может впасть в кому!

Этиология и патогенез сахарного диабета 2 типа представлены на схеме:

Сахарный диабет и гликемический индекс: что связывает эти понятия?

Диагноз неразрывно связывают с таким понятием, как гликемический индекс продуктов. Данный индекс является показателем, как употребление пищи повлияет на уровень глюкозы и сахара в крови. За этим должен следить каждый диабетик, чтобы не допустить большего повышения показателей.

Стадии сахарного диабета 2 типа подразделяются на три степени тяжести, каждая из которых имеет четкие границы:

Легкая степень тяжести СД2 предполагает невысокое содержание глюкозы в крови – до 10 ммоль/л, в моче она полностью отсутствует. Выраженной симптоматики у пациента не наблюдается. Серьёзные осложнения на этом этапе не проявляются.

Средняя степень тяжести характеризуется повышением показателя глюкозы выше 10 ммоль/л, она появляется и в мочевой жидкости. У больного проявляются недуги: слабость организма, повышенное мочеиспускание, жажда, медленное заживление ранок, постоянное чувство голода. В виде осложнений под удар могут попасть органы: почки, сосуды, зрительный аппарат.

Если у человека тяжёлая степень СД2, то в его организме начинается нарушение процессов обмена. Показатель уровня сахара в крови и в моче критический. Проясняются сильно выраженные симптомы, появляется риск комы. Заметны осложнения, приводящие к сосудистой недостаточности, неврологическим нарушениям.

Дифференциальный диагноз сахарный диабет 2- го типа: как выявить болезнь?

Для выявления наличия у пациента данного заболевания требуется несколько показательных анализов.

Анализ крови пациента из пальца, взятый утром и на голодный желудок, продемонстрирует уровень сахара.

Для взрослого человека превышением является цифра выше 5,5 ммоль/л.

При угрожающих показателях врач-эндокринолог назначает пациенту лекарства и глюкозотолерантный тест. Суть метода такова: больному натощак дают выпить концентрат глюкозы. Если через два часа уровень глюкозы выше 11, пациент является диабетиком.

Существует анализ мочи на содержание в ней ацетона. Для диагностики также применяют анализ крови на гликогемоглобин. Специалисты сопоставляют значения глюкозы и железа, выявляют степень тяжести заболевания, а также составляют протокол лечения сахарного диабета 2 типа.

Что делать пациенту, чтобы не усугубить картину?

Люди с таким диагнозом могут спокойно жить обычной жизнью и радоваться! Стоит только всегда следить за малейшими изменениями. Необходимо часто посещать доктора, чтобы отслеживать протекание болезни, её прогресс.

Важное правило — нужно составить правильный распорядок дня. Чтобы избежать переедания или недоедания, расписывают каждый приём пищи, делают рацион умеренным — соблюдают диету.

Следует ограничиться от алкогольных напитков при СД, сахара, жиров нерастительного происхождения. Немаловажно внести в свою жизнь физические нагрузки, но перед этим обязательна консультация со специалистом!

Врач подробно расскажет, чем опасен сахарный диабет 2 типа, а что принесёт лишь вред и спровоцирует осложнения. Частые прогулки на свежем воздухе станут приятным бонусом!

Полезное видео

Не все могут представить, актуальность проблемы сахарного диабета 1 и 2 типа. Оно обусловлено быстрым ростом количества заболевших, ведь в область её мишени могут попасть все, от мала до велика. Более подробно – смотрите в нашем видео

Заключение

На момент 2014 года число диабетиков составляло 422 миллиона. Цифра растёт с каждой минутой из-за менее активного образа жизни народа.

СД2 представляет собой большую проблему мирового здравоохранения и любого человека.

Если каждый будет следить за состоянием своих родных и замечать какие-то малейшие изменения, человечество сможет сократить число больных. И тогда врачи будут реже произносить подтверждение болезни.