Биопсия поджелудочной железы как делают

Способы проведения биопсии поджелудочной железы

Биопсия поджелудочной железы – это взятие ткани с определенного ее участка для выполнения микроскопического исследования.

Она позволяет изучить развившуюся в органе патологию на клеточном уровне и провести ее дифференциацию.

Эта методика является наиболее достоверной и эффективной среди всех способов, применяемых в процессе диагностики онкологических патологий.

На основе результатов такого исследования может быть принято решение о резекции или удалении поджелудочной железы.

Показания и противопоказания к отбору тканей

Исследование необходимо проводить в следующих случаях:

• недостаточная информативность существующих неинвазивных способов диагностики;
• необходимость выполнения дифференциации происходящих на клеточном уровне изменений, что наиболее важно при подозрении на опухолевые заболевания;
• потребность в установлении диффузных или же очаговых патологических отклонений.

Противопоказания для выполнения процедуры:

• отказ пациента от проведения исследования поджелудочной железы;
• тяжелые нарушения в свертываемости крови;
• наличие препятствий на пути введения инструмента (новообразований);
• имеется возможность для проведения неинвазивных диагностических способов, не уступающих биопсии в информативности.

• возможность определить цитологию тканей и получить всю необходимую информацию о степени, тяжести болезни;
• можно распознать патологию на ранних этапах ее развития и предотвратить многие опасные осложнения;
• биопсия позволяет определить объем предстоящего хирургического вмешательства у пациентов с онкологией.

Основная задача процедуры – выявить природу и характер обнаружившегося у человека патологического процесса в исследуемой ткани. При необходимости методика может быть дополнена другими диагностическими способами, включающими рентген, иммунологический анализ, эндоскопию.

Видео от эксперта:

Способы биопсии

Биопсия может выполняться в процессе оперативного вмешательства или проводиться как самостоятельный вид исследования. Процедура предусматривает применение специальных игл, имеющих разный диаметр.

Для проведения ее применяется ультразвуковой сканер, КТ (компьютерный томограф) или может быть использован лапароскопический метод.

Способы исследования материала:

1. Гистология. Этот метод подразумевает выполнение микроскопического исследования выполненного среза ткани. Она помещается перед исследованием в специальный раствор, затем в парафин и подвергается окрашиванию. Такая обработка позволяет различать участки клеток и сделать верное заключение. Пациент получает на руки результат через период от 4 до 14 суток. В некоторых случаях, когда требуется быстро определить тип новообразования, анализ проводится в срочном порядке, поэтому заключение выдается спустя 40 минут.
2. Цитология. Методика основывается на изучении клеточных структур. Она применяется в случаях невозможности получения кусочков ткани. Цитология позволяет оценить характер появившегося образования и отличить злокачественную опухоль от доброкачественного уплотнения. Несмотря на простоту и быстроту получения результата, этот метод уступает гистологии в достоверности.

Виды отбора тканей:

• тонкоигольная биопсия;
• лапароскопический метод;
• трансдуоденальный способ;
• интраоперационная пункция.

Все вышеперечисленные способы включают комплекс мероприятий, предотвращающих проникновение в рану патогенных микроорганизмов.

Тонкоигольный аспирационный

Пункция поджелудочной железы берется безопасно и нетравматично благодаря использованию предназначенного для этого пистолета или же шприца.

На его конце есть специальный нож, способный мгновенно рассечь ткани в момент выстрела и захватить клеточный участок органа.

Пациенту проводится местная анестезия перед биопсией, чтобы уменьшить болевые ощущения.

Затем под контролем УЗИ или с помощью аппарата КТ выполняют введение иглы через стенку брюшины в ткани поджелудочной железы, чтобы получить в иглу биоптат.

Если же используется специальный пистолет, то просвет иглы заполняется столбиком клеток в момент активации устройства.

Проведение тонкоигольной биопсии нецелесообразно в случаях, когда пациенту планируется сделать:

• лапароскопию, заключающуюся в проколах стенки брюшины;
• лапаротомию, выполняемую путем осуществления рассечения тканей брюшины.

Этот способ не используется, если размер пораженного участка не превышает 2 см. Это связано со сложностью проникновения в исследуемый участок ткани.

Лапароскопический

Этот способ выполнения биопсии считается информативным и безопасным. Он снижает риск травматичности, а также дает возможность визуально исследовать поджелудочную железу и органы, расположенные в брюшине, чтобы выявить дополнительные очаги некроза, появившиеся метастазы и воспалительные процессы.

С помощью лапароскопии материал, который планируется исследовать, можно взять из конкретного места. Таким преимуществом обладают не все методики, поэтому оно ценно в диагностическом плане.

Лапароскопия безболезненна, так как делают ее под общей анестезией. В процессе ее выполнения в область брюшной полости через специальные проколы стенок вводят лапароскоп и необходимые для оперативного вмешательства и взятия биопсии инструменты.

Трансдуоденальный

Такой вид взятия пункции применяется для исследования небольших по размеру образований, которые располагаются в глубоких слоях органа.

Биопсия выполняется посредством вводимого эндоскопа через ротоглотку, позволяющего захватить материал из головки железы. Процедура не может применяться для изучения очагов поражения, расположенных в других частях органа.

Интраоперационный

Пункция при таком способе предполагает забор материала после лапаротомии. В большинстве случаев она выполняется во время запланированной операции, но иногда может быть и самостоятельным вмешательством.

Интраоперационная биопсия считается сложной манипуляцией, но наиболее информативной. В момент ее проведения осматриваются другие органы, расположенные в брюшной полости. Она выполняется под наркозом и сопровождается рассечением стенок брюшины.

Главными недостатками биопсии являются повышенный риск травматичности, необходимость длительной госпитализации, продолжительный период восстановления и высокая цена.

Подготовка

Удачное проведение биопсии требует соответствующей подготовки, которая включает в себя:

1. Отказ от курения.
2. Голодание на протяжении суток до исследования.
3. Отказ от алкогольной продукции, а также от любой жидкости.
4. Проведение дополнительных анализов.
5. Оказание специализированной психологической помощи, которая может потребоваться многим пациентам. Людям, которые боятся подобных вмешательств, следует посетить психолога, чтобы настроиться на диагностику.

Необходимые анализы, которые нужно сдавать перед биопсией:

• анализы крови, мочи;
• определение показателей свертываемости.

После завершения процедуры пациентам нужно пребывать еще некоторое время в стационаре. Длительность такого периода зависит от вида проводимой биопсии. Если исследование тканей поджелудочной железы проводилось в амбулаторном режиме, то уже через 2-3 часа человек может идти домой. При взятии биопсии путем оперативного вмешательства пациент остается в стационаре даже несколько недель.

В месте выполнения процедуры могут сохраняться болезненные ощущения еще несколько дней. Сильно-выраженный дискомфорт следует купировать анальгетиками. Правила ухода за участком с проколом зависят от вида совершенной процедуры. Если оперативные вмешательства не проводились, то повязку разрешается снять на следующий день, затем принять душ.

Возможные осложнения

Для предотвращения неприятных последствий больному следует избегать физических нагрузок, отказаться от вредных привычек, а также не управлять автомобилем после такой манипуляции.

• кровотечение, которое может появиться вследствие повреждения сосудов при выполнении процедуры;
• формирование кисты или свища в органе;
• развитие перитонита.

Биопсия на сегодняшний день считается уже привычной манипуляцией, поэтому осложнения после нее возникают очень редко.

Как делается биопсия поджелудочной железы, особенности процедуры

Биопсия поджелудочной железы – это важное диагностические исследование, поскольку поджелудочная железа (ПЖ) является важнейшим органом пищеварительной и эндокринной системы. ПЖ секретирует жизненно важные гормоны и ферменты, участвующие в процессах метаболизма и пищеварения.

В связи с этим, нарушения функционирования поджелудочной железы относятся к жизнеугрожающим состояниям, требующим незамедлительной терапии.

К наиболее достоверным методам определения состояния поджелудочной железы относят оценку уровня гормонов и ферментов ПЖ в крови, УЗИ органа и биопсию поджелудочной железы.

Что такое биопсия поджелудочной железы

Биопсия поджелудочной железы относится к инвазивным методам диагностики (инвазивными называют медицинские процедуры, связанные с проникновением через кожу или слизистые оболочки), поэтому проводиться процедура должна только по назначению врача, в условиях гастрологического, онкологического или хирургического стационара.

Для снижения риска развития осложнений и увеличения точности забора материала, биопсия ПЖ проводится под контролем УЗИ.

При проведении биопсии поджелудочной железы врач при помощи специальных биопсийных иголок берет для исследования образец тканей поджелудочной. В дальнейшем, полученные образцы отправляются в лабораторию, где их окрашивают и исследуют под микроскопом.

По показанию могут дополнительно проводиться иммуногистохимические исследования со специальными реактивами.

Результаты биопсии трактуются в комплексе с показателями других исследований, поэтому заниматься расшифровкой также должен лечащий врач.

Основным показанием к выполнению биопсии ПЖ является наличие у пациента опухоли поджелудочной.

Также биопсия поджелудочной железы позволяет определить:

• стадию новообразования,
• наличие прорастания опухоли в близлежащие ткани (степень инвазивности опухоли),
• риск метастазирования.

Биопсия позволяет также составить прогноз и подобрать максимально эффективную терапию.

Проведение биопсии поджелудочной железы позволяет:

• оценить гистологический состав тканей ПЖ;
• оценить состояние клеток органа и их способность продуцировать ферменты и гормоны;
• выявить в полученном образце тканей злокачественные клетки;
• оценить риск развития новообразований поджелудочной железы;
• провести дифференциальную диагностику между различными заболеваниями поджелудочной железы.

Показания к проведению биопсии поджелудочной железы

Основным показанием к проведению биопсии ПЖ является подозрение на наличие злокачественной опухоли.

В большинстве случаев, рак поджелудочной железы может долгое время имитировать симптомы псевдотуморозного хронического панкреатита. Дифференциальная диагностика между хроническим панкреатитом и опухолью часто бывает крайне проблематичной, и биопсия является единственным способом получения достоверной информации.

Показаниями к проведению биопсии поджелудочной железы являются:

• подозрение на наличие у пациента опухолей поджелудочной железы;
• необходимость проведения дифференциальной диагностики между злокачественными и доброкачественными опухолями, а также новообразованиями и псевдотуморозными хроническими панкреатитами;
• необходимость диагностики тяжести хронического панкреатита;
• неинформативность других неинвазивных методов диагностики (УЗИ органа, клинические анализы т.д.);
• необходимости принять решения о сохранении или удалении части поджелудочной железы (резекция поджелудочной).

Биопсия при раке поджелудочной железы является наиболее эффективным и достоверным методом диагностики.

Биопсия поджелудочной железы – противопоказания

Биопсия поджелудочной железы не проводится при наличии у пациента:

• тяжелых нарушений свертываемости крови;
• тяжелых соматических патологий в стадии обострения.

Читайте также по теме

Также биопсия противопоказана беременным женщинам. Детям биопсию поджелудочной железы проводят только при крайней необходимости.

Виды биопсии ПЖ

На данный момент, применяют следующие типы биопсии:

• интраоперационные;
• лапароскопические;
• чрескожные;
• эндоскопические.

При интраоперационных биопсиях забор тканей ПЖ осуществляется непосредственно во время проведения открытого хирургического вмешательства на органе. Чаще всего, данный тип диагностики применяют при необходимости получения материала из хвостовой части ПЖ.

Интраоперационная биопсия может проводиться следующими методами:

• прямым – данный метод биопсии возможен при наличии у пациента крупной поверхностной опухоли, расположенной на верхнем или нижнем крае железы. Данный тип биопсии проводится через надрез на передней брюшной стенке. Для забора биопсийного материала применяют специальную иглу или пистолет;
• трансдуоденальным – исследование выполняют через 12-типерстную кишку. Для пунктирования опухоли используют длинную тонкую иглу, соединенную с 10- миллилитровым шприцем, содержащим до 4 миллилитров воздуха.

Наименее травматичным и часто применяемым исследованием является чрескожная биопсия поджелудочной железы. В основном применяют тонкоигольную аспирационную биопсию, однако может назначаться и трепанобиопсия.

Игла вводиться под местной анестезией через маленький разрез на коже. Проведение биопсии контролируется при помощи УЗИ или КТ.

При тонкоигольной биопсии получают клетки органа, а при трепанобиопсии – столбик тканей.

Следует отметить, что такая биопсия может применяться и с лечебной целью для дренирования кист, абсцессов и т.д.

Лапароскопические биопсии проводятся при помощи эндоскопа и применяются при наличии у пациента объемных псевдокист или абсцессов, рака ПЖ, тяжелых патологий желчных путей.

Как подготовиться к процедуре биопсии

Перед назначением биопсии пациент проходит комплексное обследование:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимические исследования крови;
• коагулограмму;
• УЗИ поджелудочной железы;
• аллергопробы на применяемые при биопсии анестетики (по показаниям);
• тест на беременности (для женщин репродуктивного возраста).

Также за 12-ть часов до процедуры следует исключить курение.

За три-четыре дня рекомендовано исключить прием спиртных напитков, а также придерживаться облегченной диеты (исключить прием жареного, острого, жирного, копченого и т.д.).

Дополнительно, за три дня до проведения биопсии поджелудочной железы, следует убрать из рациона все продукты, которые могут приводить к повышенному газообразованию и метеоризму (следует исключить прием сырых овощей, бобовых, жирных молочных продуктов, черного хлеба).

При необходимости, за три-четыре дня до проведения биопсии пациенту назначают медикаменты, уменьшающие вздутие живота.

Биопсия поджелудочной железы – как делают и сколько лежат в больнице

Непосредственно перед процедурой врач обрабатывает место проведения биопсии антисептиками и проводит местное обезболивание. По показаниям, процедура биопсии поджелудочной железы может выполняться под наркозом.

При необходимости, для профилактики кровотечений пациенту вводят Дицинон.

Для увеличения точности проводимой процедуры и снижения риска развития побочных эффектов, биопсия поджелудочной железы выполняется под контролем УЗИ.

После обработки зоны биопсии и обезболивания, врач под контролем УЗИ (или КТ) вводит специальную биопсийную иглу и производит забор тканей опухоли ПЖ. После этого, через биопсийную иглу может проводиться промывание антисептиками или антибиотиками.

Читайте также по теме

Вся процедура занимает около пятнадцати минут.

Аспирационная биопсия хорошо переносится и редко вызывает побочные эффекты. В редких случаях могут отмечаться осложнения, обусловленные повреждением сосудов.

По показаниям, вместо аспирационной биопсии могут проводиться:

• эндоскопические ретроградные холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). При этой процедуре через рот, в тонкую кишку (до области ПЖ) вводят гибкую трубку с камерой (эндоскоп). Проведение данной процедуры позволяет сделать снимки органа и одновременно выполнить биопсию;
• эндоскопические ультразвуковые исследования. При данной методике, так же как и при ЭРХПГ в область поджелудочной железы вводят эндоскоп. После этого датчиком УЗИ выявляют расположение опухолевидного образования и осуществляют забор биопсийной иглой образца опухолевых тканей.
• лапароскопические исследования. При лапароскопических исследованиях эндоскоп вводят через небольшой надрез в брюшной стенке. В процессе выполнения исследовании врач может осмотреть орган и оценить расположение и распространенность опухоли. После этого производится забор тканей для исследования.

Собранные при биопсии поджелудочной железы ткани отправляются в лабораторию для дальнейшего гистологического или иммуногистохимического исследования.

Биопсия поджелудочной железы – последствия и жизнь после

По показаниям, пациент может быть переведен на парентеральное питание на 24-48 часов.

В дальнейшем, пациент должен строго соблюдать диету №5п по Певзнеру. Диета соблюдается минимум месяц, при этом, по рекомендации гастроэнтеролога диета постепенно расширяется.

Принимать пищу следует дробными порциями, в кашицеобразном или перетертом виде, по пять-шесть раз в сутки. Пища должна быть теплой.

Дополнительно, после проведения биопсии поджелудочной железы, могут назначаться Сандостатин (препарат блокирует выработку ферментов ПЖ, создавая функциональный покой органа) и Церукал.

В течении нескольких дней после выписки рекомендовано соблюдать полупостельный режим. В течение месяца рекомендовано избегать физических нагрузок, также следует отказаться от приема спиртных напитков.

Осложнения после биопсии ПЖ

Чаще всего, аспирационная биопсия поджелудочной железы хорошо переносится. При соблюдении всех правил подготовки и дальнейшего восстановления, осложнения возникают редко.

Чаще всего, осложнения после биопсии ПЖ могут проявляться:

• лихорадочной симптоматикой;
• слабостью;
• болями в животе;
• тошнотой и рвотой;
• ознобом;
• головокружениями.

Для снижения риска развития осложнений, процедура биопсии поджелудочной железы должна выполняться только квалифицированными специалистами, под контролем УЗИ, КТ и т.д.

Биопсия поджелудочной железы – цена

Расценки на процедуру зависят от региона проживания пациента, а также типа биопсии органа.

В среднем по Москве, биопсия поджелудочной железы стоит от 1300 рублей. В регионах цены ниже – от 800 рублей.

Правила проведения биопсии для поджелудочной

Биопсия представляет собой изъятие некоторой части ткани организма в живом виде, применяется целью, которого есть микроскопическое исследование на предмет наличия патологий на клеточном уровне.

Как делают процедуру биопсии поджелудочной железы

Настоящий вид биопсии ткани поджелудочной железы применяется для диагностики хронического биопсийного панкреатита, онкологии. Дифференциальная диагностика заболевания этого внутреннего органа ставит показания биопсии во главу угла. По итогам исследований делается вывод о целесообразности удаления поджелудочной.

Показания и противопоказания

Для проведения операции поджелудочной железы с минимальными рисками для состояния здоровья, исследование стоит проводить в следующих случаях:

• недостаточная информация существующих неинвазивных способов;
• острая необходимость в изучении показаний по изменению клеточной структуры. Это приобретает особое значение при увеличении опухоли;
• установление очагов патологии.

В число противопоказаний, не позволяющих проводить биопсию поджелудочной железы, входит:

• полный отказ пациента от проведения исследований поджелудочной;
• нарушения свертываемости крови;
• способы проведения неинвазивных методов диагностики, которые предоставляют полную и правдоподобную информацию о состоянии поджелудочной железы;
• труднодоступность поджелудочной железы для некоторых видов инструментов из-за появления образований.

Способы извлечения ткани

Существует несколько способов по извлечению материала поджелудочной железы.

Биопсия может выполняться как во время оперативного вмешательства в организм человека, так и как самостоятельный вид исследования.

При этом необходимо понимать, что биопсия не проводится без соблюдения правил асептика и в первом, и во втором способе. Правила асептика представляют собой комплекс с мер, которые всецело направлены на предотвращение гипотетического попадания любых микроорганизмов и бактерий в образовавшуюся рану.

Способы биопсии поджелудочной железы

Существует несколько видов исследования материала, а теперь более подробно о них.

Тонкоигольная аспирационная

Самый популярный вид биопсии из-за большей безопасности и отсутствия травм. Он выполняется при задействовании шприца с малым диаметром иглы. Диаметр которой составляет менее 1 миллиметра. Также, для осуществления процедур, может использоваться специальный пистолет.

Перед началом биопсии проводится местная анестезия. Для уменьшения болевых ощущений. Эта мера вынужденная. В дальнейшем под пристальным наблюдением игла входит в ткань поджелудочной железы, пробиваясь через брюшную полость. Чтобы забрать материал выбирается путь аспирации, когда происходит откачка воздуха. Это ведет к тому, что биологический материал остается в игле.

При задействовании пистолета для биопсии, на конце трубки размещается специальный нож, который после запуска мгновенно рассекает ткань поджелудочной железы. После этих действий пустой столбик иглы заполняется клеточным материалом.

Этот способ получения биологического материала не так хорош, если в дальнейшем пациенту предстоит проведение операций, где будет применяться лапароскопия или лапаротомия.

Еще одной проблемой на пути проведения тонкоигольной биопсии может стать размер участка, который оказался в зоне поражения. Если менее 20 миллиметров, то возникает вопрос о 100% попадании в нее.

Лапароскопический вид

Этот метод получения биологического материала для последующего исследования при задействовании микроскопов считается приоритетным. В нем сочетается присутствие безопасности при достижении поставленных целей, а также полнота информации о состоянии поджелудочной железы на данный момент.

В этом случае при минимальном уровне травматизма осуществляется биопсия и проводится визуальный обзор внутренних органов человека. При лапароскопической биопсии врачи могут оценить внешний вид поджелудочной железы и находящихся рядом органов брюшной полости. Благодаря этому выявляются очаги некроза, проводится оценка, насколько эти очаги масштабны по своим размерам, выявляются метастазы при наличии онкологических заболеваний, проводится осмотр брюшной полости. Биоптат берется из необходимой зоны органа, что позволяет получить актуальную информацию о состоянии этого внутреннего органа человека для проведения диагностики.

Лапароскопию делают под общей анестезией. В дальнейшем происходит нагнетание углекислого газа в брюшину, необходимое для хирургического вмешательства. Далее происходит введение лапароскопа и других инструментов через образовавшиеся проколы в брюшной полости.

Трансдуоденальная операция

Этот вариант биопсии применяется для исследования образований малых форм, которые расположены в глубинных слоях поджелудочной. Чтобы провести изъятие биологического тканевого материала, человеку вводится эндоскоп через ротовую полость. В дальнейшем эндоскоп проходит через пищевод, желудок человека и затем попадает в двенадцатиперстную кишку. Здесь производится забор ткани для последующего исследования в лаборатории.

К недостатку этого способа относится ограниченный забор материала. Процедура происходит через носоглотку и позволяет захватить материал лишь из головки поджелудочной железы. При поражении других частей внутреннего органа, этот метод получения биоптата попросту бесполезен.

Интраоперационная

Способ получения информации после лапаротомии. Биопсия выполняется как в виде самостоятельного вмешательства, так и в виде сопутствующего дополнения при проведении полостной операции. Интраоперационная биопсия считается сложной процедурой, которая несет в себе серьезную угрозу для состояния здоровья человека. Но к плюсам манипуляций стоит отнести их высокую информативность. При проведении этого вида биопсии происходит дополнительный осмотр брюшины, а также органов, рядом с поджелудочной железой.

Чтобы провести интраоперационную биопсию, больного погружают в наркоз. Далее происходит рассечение брюшной стенки и забор тканевого материала для проведения дальнейших исследований в лабораторных условиях.

К недостаткам этого способа получения материала относится травматичность. Что может привести к увеличению периода времени, который понадобится, чтобы человеческий организм восстановился. Пациенту придется провести некоторое время в стационаре. Интраоперационная биопсия проводится крайне редко.

Перед проведением манипуляций определяется, откуда брать материал – из тельца или хвоста поджелудочной железы.

Перед проведением биопсии обязательно проконсультироваться с лечащим врачом на предмет целесообразности использования того или иного вида забора биологического материала.

Биопсия поджелудочной железы

Одним из инвазивных способов исследования состояния тканей организма больного является биопсия. Проведение биопсии подразумевает, что у обследуемого хирургическим способом изымается участок поражённой ткани, после чего он подвергается тщательному гистологическому и микроскопическому анализу. Процедура требует оперативного вмешательства разной степени, и относится к сложным диагностическим методам. Однако существуют ситуации, когда иные, неинвазивные и менее опасные способы исследования не могут дать врачу полную информацию, необходимую для постановки диагноза и назначения лечения. Так, например, биопсия является наиболее точной методикой выявления раковых поражений поджелудочной железы, хотя только этим её ценность не ограничивается.

Что такое биопсия поджелудочной железы, для чего она назначается

Сама процедура биопсии представляет собой диагностическую процедуру, связанную с определённым типом хирургического вмешательства. Обычно такой способ обследования не назначается как профилактический или первичный. В случае, если пациент уже подвергался более простым диагностическим мероприятиям, например, ультразвуковому исследованию или магнитно-резонансной томографии, и по их результатам у него были обнаружены новообразования, биопсия тканей проводится с целью установить, какой процесс перерождения клеток присутствует в организме – доброкачественный или злокачественный.

Во время биопсии поджелудочной железы, медик получает непосредственный доступ к брюшной полости или к самому органу. Из потенциально “опасных” мест органа – незаживающих ранок, полипов, язв, опухолей – доктор, используя специальные хирургические инструменты, берёт маленькие частички ткани. Эти частички, которые в дальнейшем отправятся на исследование, называются биоптатом.

Основная цель процедуры – изучение образцов ткани поражённого органа, выявление конкретного заболевания, постановка или подтверждение диагноза для разработки схемы лечения, контроль проводимых лечебных мероприятий, установление необходимости проведения оперативного вмешательства. Кроме того, биопсия даёт возможность наиболее глубокого изучения поражённого места, и дальнейшей дифференциации опухолевых процессов в клетках.

Процедура взятия образцов ткани поджелудочной железы проводится обычно с помощью медицинского скальпеля, а также специальной иглы либо эндоскопа.

Разновидности биопсии поджелудочной железы

Медики осуществляют процедуру различными инструментами и способами, иногда непосредственно во время проведения операций на брюшной полости.

• толстоигольную биопсию;
• тонкоигольную аспирационную или чрескожную;
• лапароскопическую;
• интраоперационную;
• эндоскопическую.

Толстоигольная биопсия органа даёт возможность единоразово получить относительно крупный образец ткани для изучения. Диаметр иглы, используемой при этом – 1 миллиметр.

Чрескожная биопсия ещё называется тонкоигольной аспирационной. Такой вид процедуры осуществляется наиболее часто. При этом медик использует медицинский инструмент в виде специального пистолета, на конце которого расположена насадка в виде ножа. При нажатии на кнопку, лезвие производит рассечение ткани. Также может применяться длинная тонкая игла со шприцем. Обязательный элемент чрескожной биопсии – компьютерный томограф или УЗИ-сканер, с помощью которого происходит наблюдение за процессом.

Лапароскопические исследования необходимы для получения образца определённого участка органа. В таком случае доктор, совершая только небольшие надрезы, получает возможность осмотра брюшной полости на предмет наличия метастазов. В случае, если у больного диагностирован острый панкреатит, лапароскопическая биопсия даёт возможность оценить степень распространённости воспалительного инфильтрата.

Интраоперационная биопсия проводится непосредственно во время операции. Доктор, получая доступ к брюшной полости в результате хирургического вмешательства, отбирает биоптат для изучения.

Что касается эндоскопической разновидности диагностики, в таком случае к поджелудочной железе медик добирается через двенадцатиперстную кишку, используя эндоскоп и специальную иглу в виде насадки на эндоскопе. Таким образом удаётся взять на исследование ткани с головки железы.

В каких случаях назначается процедура, когда её проведение невозможно

Как и любой другой тип диагностики, биопсия имеет определённый перечень показаний. Естественно, что осуществляться она может только по назначению лечащего врача, если в этом есть объективная необходимость. Так, биопсия поджелудочной железы проводится в случаях, если:

• у пациента подозревается наличие раковых опухолей органа;
• иные методы диагностики показали наличие новообразований в тканях железы, природу которых необходимо установить;
• неинвазивные способы обследования не позволяют получить полную информацию, необходимую для постановки диагноза и лечения;
• у больного диагностирован острый или хронический панкреатит;
• есть необходимость установить степень тяжести поражения больного раковыми опухолями.

Аналогично, процедура биопсии предусматривает и наличие противопоказаний к проведению. Биопсия железы не проводится, если:

• пациент даёт письменный отказ от биопсии;
• у больного наблюдаются нарушения свойств свёртываемости крови;
• обследуемый находится в тяжёлом состоянии, например, подключён к аппаратам поддержания жизнедеятельности;
• существуют неинвазивные методики диагностики, способные дать аналогичную информацию в таком же объёме, что и биопсия.

Беременным женщинам такой тип хирургического вмешательства практически не назначается, из-за потенциальной опасности для будущего ребёнка. Детский возраст в некоторых случаях также может стать препятствием к проведению биопсии поджелудочной железы.

Правила подготовки к обследованию

Главное требование, от которого зависит результативность диагностики – необходимость проведения её строго натощак. За 24 часа до начала процедуры, пациенту запрещено употреблять алкоголь, за 12 часов нельзя курить.

В день накануне биопсии рекомендуется облегчённое питание, без жирной, острой и жареной еды. Вечером разрешён неплотный ужин, но не позже, чем за 8-10 часов до биопсии. В это же время нельзя пить любую жидкость.

Сам процесс исследования, независимо от способа его осуществления, может быть достаточно болезненным, о чём доктор заранее предупреждает пациента. Биопсия обычно проводится с применением местного обезболивания или общей анестезии. В таком случае, медик заранее уточняет отсутствие у больного аллергии на анестетики, в случае необходимости направляет его на аллергопробы.

Женщинам в первом триместре беременности обязательно нужно сообщить врачу о своём особенном положении.

Как проводятся различные виды процедуры

Биопсия осуществляется только в условиях медицинского учреждения, обязательно под контролем УЗИ или компьютерного томографа. В некоторых случаях, пациента могут определить в стационар больницы.

Хирург, медсёстры и анестезиолог обязаны соблюдать все правила асептики в процессе забора материала для исследования.

Чрескожная биопсия является самой безопасной и наименее травматичной для обследуемого. Доктор может пользоваться тонкой длинной иглой или специальным пистолетом. Учитывая болезненность процесса, часто пациенту предлагается местное обезболивание.

После того, как анестезия подействовала, под контролем УЗИ-аппарата или компьютерного томографа медик через переднюю брюшную стенку вводит иглу в ткани органа. В результате откачивания воздуха из полости иглы, в неё попадает биологический материал. Биопсийный пистолет работает по аналогичной схеме. Если поражённый участок имеет размеры менее 2 сантиметров, или если больному предстоит хирургическая операция либо лапароскопия брюшной полости, проведение тонкоигольной аспиральной биопсии становится нецелесообразным.

Аналогичным способом производится толстоигольная биопсия – пациенту также вводится анестетик, а доктор, орудуя иглой большого диаметра (1 миллиметр) производит забор ткани на изучение.

Лапароскопия считается наиболее удачным способом осуществления биопсических обследований. В таком случае, минимальная инвазивность и травмоопасность сочетается с высокой информативностью результатов. Кроме поджелудочной железы, во время лапароскопии доктор может осмотреть всю брюшную полость, оценить состояние расположенных там органов, выявить метастазы и очаги некроза. Пациента вводят в состояние медикаментозного сна, после чего в брюшную полость подаётся углекислый газ. Медик делает два или более небольших прокола, через которые в полость живота попадут специальные инструменты – лапароскоп или биопсийные иглы.

Эндоскопическая биопсия, чаще всего, актуальная для случаев, когда в глубоких слоях тканей головки органа залегают небольшие по размеру новообразования. Обследуемому, через ротовую полость и пищевод, в полость желудка вводится эндоскоп. Из желудка прибор попадает в двенадцатиперстную кишку, откуда специальная насадка может захватить клетки из головки железы. Учитывая малый охват такого способа, его используют достаточно редко.

Интраоперационное исследование осуществляется прямо во время полостных операций на брюшной полости. Способ считается самым информативным, однако и самым опасным и травматичным для пациента. К нему выдвигаются все требования к полостным операциям. Больной находится под общим наркозом, когда хирург рассекает стенку его брюшной полости, получая таким образом непосредственный доступ к органу. Сама интраоперационная биопсия может проводится несколькими способами. Так, прямая биопсия возможна только при наличии крупных поверхностных опухолей, расположенных в области верхнего или нижнего края железы. Её осуществляют через надрез, или используя специальные иглы и пистолеты. Трансдуоденальный метод выполняется через двенадцатиперстную кишку, закрытым или открытым способом, с использованием игл и эндоскопа. Процедура также может проводиться тонкой иглой со шприцем объёмом 10 миллилитров, в котором содержится 3-4 миллилитра воздуха. Опухоль пунктируют и производят забор материала из неё.

Особенности обработки изъятого материала

После того, как хирург произвёл забор поражённых тканей, их необходимо направить в лабораторию для изучения. Ткани переправляют в специальных стерильных пробирках. Диагносты, прежде чем приступить к изучению биоматериала, обрабатывает его и готовит к исследованию.

Отобранные ткани подвергают обработке парафином или заморозке, после чего они нарезаются тончайшими листками – срезами, с помощью микротомного ножа. Полученные срезы размещают на прямоугольных стерильных стёклах, и подвергают окрашиванию.

Подготовленный таким способом материал изучается под световым микроскопом. Используя высокоточную оптику, врач может определить характер патологии, поразившей орган, степень её тяжести, и даже прогноз её развития.

Если же микроскопного изучения недостаточно для вынесения диагноза и определения раковой опухоли, проводится иммунно-гистологическое изучение тканей. Для этого срезы подвергают воздействию различных противоопухолевых сывороток. Появление в одном из препаратов желтоватых гранул, различимых с помощью микроскопа, свидетельствует о том, что опухоль имеет именно ту природу, против которой направлена сыворотка в конкретном срезе.

Электронная микроскопия происходит с увеличением клеток органа до 100 тыс. раз, и позволяет исследовать состояние органелл клеток поджелудочной железы.

Осложнения и реабилитация после процедуры

Наиболее опасной в вопросе возможных последствий является интраоперационная биопсия органа. После полостной операции пациент находится в палате интенсивной терапии, где его состояние постепенно приводят в норму. Через некоторое время его переводят в хирургическое отделение. В течение 5-25 дней после операции, обследуемый находится в условиях стационара.

После проведения обследования тонкой иглой, пациент остаётся под наблюдением медиков несколько часов. Если в течение этого времени он чувствует себя нормально, его отпускают домой, желательно под присмотром кого-либо из близких.

Реабилитационный период после диагностики должен проходить без курения и приёма спиртного. Сразу после процедуры не рекомендуется садиться за руль или управлять иными сложными механизмами.

От 3 до 30 дней (в зависимости от типа произведённой диагностики) больному запрещаются физические нагрузки.

Появление осложнений после операции является, скорее, исключением, нежели правилом. Если процедуры была проведена некачественно, возможно появление кровотечений, перитонита, ложных кист и свищей.

Биопсия поджелудочной железы относится к сложным инвазивным методикам изучения состояния органа. В случае, если у пациента присутствуют опухолевые образования, и все иные способы исследования не дают возможности определить, имеют ли образования злокачественную или доброкачественную природу, именно биопсия тканей с последующим гистологическим и микроскопическим изучением способна дать лечащему врачу необходимую информацию. Как способ диагностирования онкологических заболеваний поджелудочной железы, именно биопсия, на сегодняшний день, даёт наиболее точные результаты в 85-95% случаев.

Биопсия поджелудочной железы

Биопсия поджелудочной железы – это забор образца ткани органа для исследования. Сейчас этот метод является наиболее точным способом диагностики онкологических образований. Если другие варианты исследований (УЗИ, МРТ, компьютерная, позитронно-эмиссионная томография) позволяют поставить диагноз лишь с определенной долей вероятности, то отбор ткани поджелудочной железы даст точный результат.

Показания к проведению забора биоптата железы:

• недостаточная информативность неинвазивных методов обследования;
• необходимость дифференциации изменений, происходящих на клеточном уровне, что наиболее важно при подозрении на раковую опухоль;
• необходимость в установлении очагов патологии.

• отказ пациента от проведения процедуры;
• тяжёлые нарушения свертываемости крови;
• наличие всяческого рода образований на пути инструмента;
• наличие возможности проведения диагностики неинвазивным способом с той же информативностью или выше.

Виды биопсии

Берут образец ткани железы четырьмя способами. Метод выбирается врачом индивидуально в каждом конкретном случае, от этого зависит и цена процедуры.

1. Интраоперационный (открытая биопсия).

Забор ткани данного органа пищеварительной системы происходит во время открытой операции. Это позволяет взять биоптат из хвоста или тела органа. Процедура сложная, несет в себе определенные риски. Поэтому хирурги предпочитают использование более современных и безопасных способов взятия материала, несмотря на высокую информативность и возможность дополнительного осмотра органов брюшной полости.

Этот способ позволяет с наименьшей долей травматичности не только сделать забор ткани поджелудочной железы, но провести и визуальное исследование других органов брюшной полости на наличие метастазов, очагов воспаления и некроза, а также выявить заболевания желчных путей. Лапароскопия используется также для установления формы острого панкреатита.

Другое название – ТИАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия). Этот метод относится к наиболее безопасным и простым способам взятия материала, что делает его самым распространенным. Производится прокол, тонкая игла вводится непосредственно в поджелудочную железу и забирает нужное количество образца для последующего исследования. Проводится под контролем УЗИ или КТ (компьютерной томографии).

Однако метод может использоваться не всегда. В опухоль бывает сложно попасть иглой из-за небольшого размера (до 2 см). Также нецелесообразно проводить чрескожный забор биоптата перед хирургическим вмешательством или лапароскопией брюшной полости.

4. Эндоскопический (трансдуоденальный).

Забор биоптата проводится через двенадцатиперстную кишку с помощью эндоскопа. Этот вид используется при подозрении на небольшую опухоль, локализованную глубоко в органе. Используется нечасто, т. е. забор возможен только из головки железы.

Подготовка пациента

Прежде всего, необходима консультация с врачом, на которой пациент обязан проинформировать об имеющихся аллергических реакциях на медикаменты, о хронических и перенесенных недавно заболеваниях, принимаемых лекарствах.

Перед забором биоптата необходимы лабораторные исследования:

• общий анализ крови и мочи;
• анализ крови на время свертывания;
• на протромбиновый индекс;
• на тромбоциты;
• на длительность кровотечения.

Последующая подготовка к биопсии производится таким образом:

• за сутки нужно воздержаться от употребления любых алкогольных напитков;
• перед процедурой нельзя есть и пить;
• запрещается курение за 12 часов;
• некоторые пациенты сильно нервничают перед процедурой, тогда им назначается премедикация в виде инъекции транквилизаторов (Седуксен, Реланиум).

Ход проведения

В зависимости от техники ход забора биоптата поджелудочной железы варьируется.

Процедура делается под общим наркозом. Она может быть дополнением к другой полостной операции или самостоятельным вмешательством. Брюшная стенка разрезается, открывается доступ к поджелудочной железе и отбирается материал. Производится визуальный осмотр прилегающих органов.

После операции пациента отправляют в палату интенсивной терапии для стабилизации его состояния. В последующем переводят в общее хирургическое отделение, где он остается под контролем врачей в течение 5-25 дней.

Процесс ТИАБ может быть болезненным, поэтому пациенту предлагается местная анестезия. После обезболивания врач вводит иглу через переднюю брюшную стенку в ткани поджелудочной железы. Материал для биопсии попадает внутрь благодаря откачиванию воздуха из иглы. Для визуализации и контроля используется аппарат УЗИ или компьютерный томограф. Толстоигольная биопсия производится тем же способом, однако врач орудует иглой большого диаметра (1 мм).

Процедура может проводиться при помощи специального биопсийного пистолета. На конце устройства имеется нож, который разрезает ткани для получения доступа к органу, а вслед за ножом выходит игла, производящая забор образцов. Пистолет работает на высокой скорости, снижая болезненность процедуры.

После введения пациента в состояние медикаментозного сна происходит нагнетание углекислого газа в брюшную полость. Врач делает небольшие проколы (два или более), через них вводит лапароскоп (тонкая трубка с объективом или видеокамерой с одной стороны и окуляром с другой), биопсийные иглы и производит забор материала.

4. Эндоскопический (трансдуоденальный).

Пациенту через ротовую полость вводится эндоскоп. Далее он проходит через пищевод, желудок и попадает в двенадцатиперстную кишку. Оттуда с помощью специальной насадки захватываются образцы ткани для исследования. Забор можно сделать только из головки поджелудочной железы, что не всегда является достаточным для диагностики.

Возможные осложнения

Как правило, пациент остается под наблюдением врачей 2-3 часа после проведения процедуры. Если она выполнялась амбулаторно, и человек чувствует себя хорошо, по истечении этого времени его отпускают домой. Не рекомендуется сразу садиться за руль, а также следует отказаться от курения и употребления алкоголя. На 2-3 дня необходимо воздержаться от физических нагрузок.

В подавляющем большинстве случаев биопсия поджелудочной железы проходит без негативных последствий. Редко могут возникать осложнения:

• кровотечение, спровоцированное повреждением сосудов;
• появление кист, свищей;
• при нарушении норм стерильности появляется опасность развития перитонита – воспаления брюшной стенки под влиянием бактериальной инфекции.

Заключение

Биопсия поджелудочной железы является самым точным методом, использующимся для выявления злокачественных образований органа. Помимо этого, она позволяет сделать дифференциальную диагностику для установки точного заключения. Основная техника выполнения – тонкоигольная аспирационная биопсия – является несложным и безопасным, при этом высокоинформативным методом. Стоимость процедуры варьируется в зависимости от способа взятия материала и места проведения.