Трансплантация поджелудочной железы при сахарном Болезние

Пересадка поджелудочной железы при сахарном диабете: показания, особенности операции, результаты

• 16 Июля, 2018
• Эндокринология
• Наталья Балагурова

Когда требуется пересадка поджелудочной железы, а в каких случаях достаточно простого лечения, решать только врачам, но в последние годы доктора рекомендуют пройти эту операцию при все более широком списке заболеваний.

Конечно, трансплантация органа представляет собой серьезное, сложное и дорогостоящее медицинское мероприятие, но оно позволяет минимизировать неприятности, связанные с некорректным функционированием органа.

Поджелудочная железа не работает: последствия

Если орган в силу заболевания не может нормально функционировать, последствия могут быть самыми тяжелыми, вплоть до получения инвалидности. В крайних случаях есть вероятность летального исхода. В целях предотвращения такого негативного развития событий производится пересадка поджелудочной железы при сахарном диабете, панкреатите и других тяжелых заболеваниях.

Операция довольно сложна технически, поэтому доступна не во всякой клинике. Она требует наличия наиболее современного оборудования, а врач должен обладать высокой квалификацией.

Операции: где и как?

Еще несколько десятилетий тому назад пересадка поджелудочной железы в России производилась в совсем небольшом числе клиник – можно было пересчитать по пальцам одной руки. Это были экспериментальные случаи, позволявшие накапливать опыт, но без эффективной систематизации и наработки теоретической, практической базы.

Наиболее важные и полезные сведения об особенностях трансплантации островковых клеток были получены в ходе исследований и экспериментов, поставленных в лучших американских, европейских клиниках. Важно отметить вклад в эту область израильских врачей. Статистика утверждает, что в наше время распространённость операции – порядка тысячи случаев в год. Операция по пересадке поджелудочной железы при диабете доступна и в России, и в некоторых других странах СНГ.

Показания к оперативному вмешательству

При сахарном диабете трансплантация поджелудочной железы проводится только при разрешении лечащего врача, предварительно берущего у пациента анализы для выявления особенностей патологии. Перед вмешательством важно пройти максимально полное обследование, чтобы операция не привела к ухудшению ситуации. Нужно понимать, что иногда подобный метод не применим в принципе. Что-то зависит от специфики нарушения здоровья, но многое определяется возрастом, общим состоянием.

Перед пересадкой поджелудочной железы сперва проводят лабораторное, инструментальное диагностирование. Пациент посещает гастроэнтеролога, терапевта, а также консультируется у врачей, специализирующихся на узких областях. Необходимы заключения кардиолога, стоматолога, женщинам придется пройти гинеколога.

Готовимся к операции: что и как исследуют?

Прежде чем делать пересадку поджелудочной железы, нужно получить полное представление о неполадках в организме больного. На помощь приходит ультразвуковое исследование. Проверяют кровеносную систему, брюшную полость. Индивидуально могут назначить контроль других органов.

Для оценки состояния организма берут анализы мочи, крови, в том числе серологический, биохимический, уточняют группу крови. Необходимо снять ЭКГ и снимок груди рентгеновским аппаратом. Непосредственно перед пересадкой поджелудочной железы выявляют степень совместимости тканей донора, реципиента.

Операция и диабет

По показаниям могут сделать пересадку поджелудочной железы, когда определен вторичный диабет. Заболевание провоцируется различными факторами, но наиболее частые инициаторы:

• панкреатит;
• онкология;
• гемохроматоз;
• синдром Кушинга.

Случается, функции поджелудочной железы страдают из-за некроза тканей. Его могут вызвать опухоль, воспаление. Впрочем, прибегают к трансплантации нечасто. Причина не только в технической сложности, но и в том, что цена на пересадку поджелудочной железы при сахарном диабете довольно высокая.

А когда нельзя?

Немало было случаев, когда пациенты, располагающие нужными финансами, все равно не могли позволить себе операцию. Причина в противопоказаниях. Например, категорически нельзя делать трансплантации при некоторых формах ишемии сердца, атеросклероза, а также при кардиомиопатии. У некоторых больных сахарный диабет вызывает необратимые осложнения, перекрывающие возможность трансплантации.

Нельзя пересаживать поджелудочную железу, если человек страдает наркотической или алкогольной зависимостью, если диагностирован СПИД. Ряд психических заболеваний – также категорические противопоказания к проведению операции.

Пересадка: какая бывает?

Хотя методика относительно молодая, известно несколько видов трансплантации. В некоторых случаях необходима пересадка органа полностью, но иногда достаточно лишь пересадить хвост или иной элемент тела железы. В некоторых случаях делают комплексную трансплантацию, когда кроме поджелудочной железы вмешательство проводят на двенадцатиперстной кишке. Ряд пациентов нуждается в бета-клетках, культуру которых вводят в вены (островки Лангерганса). Правильно выбранный вид операции и качественное исполнение всех этапов дают высокую вероятность восстановления всех функций поджелудочной железы.

Выбор в пользу конкретного варианта делают, взяв анализы и тщательно изучив результаты. Многое зависит от того, насколько сильно железа уже пострадала от диабета, а что-то определяется состоянием человеческого организма в целом.

Как это проходит?

Трансплантация начинается с подготовительного этапа. Обязателен общий наркоз. В некоторых особенно сложных случаях операция затягивается надолго, но многое зависит от квалификации хирурга и слаженной работы бригады анестезиологов. Самыми сложными считают случаи, когда операция требуется срочно.

Для трансплантации органы получают у недавно скончавшихся людей. Доноры должны быть молодыми, единственная приемлемая причина смерти – мозговая. Можно брать железу из тела человека, дожившего не более чем до 55 лет, здорового в момент смерти. Недопустимо брать орган, если при жизни донор болел некоторыми формами атеросклероза, диабетом. Также нельзя получать трансплантационный материал, если в донорской брюшной области диагностировали инфекцию, было известно, что поджелудочная железа получила травму, воспалилась.

Особенности операции

Получая органы, изымают печень, кишку, затем выделяют нужные элементы, консервируют прочие ткани. Врачи пользуются специализированными веществами “ДюПонт”, “Виспан”. Орган и раствор помещают в медицинскую емкость и хранят при довольно низкой температуре. Срок использования – 30 часов.

Среди больных диабетом наилучшие прогнозы у тех, кому одновременно пересаживают почки и поджелудочную железу. Правда, это довольно дорого и затратно по времени. До начала операции делают анализ на совместимость, проверяя, насколько вероятно, что ткани донора приживутся у реципиента. При выборе несовместимых тканей высока вероятность отторжения, что может привести к серьезным последствиям вплоть до летального исхода.

Организационные и финансовые моменты

Наилучший вариант – это тщательное планирование трансплантации заранее. Если организовать срочную операцию, высока вероятность осложнений, поскольку не получится нормально подготовить пациента, оборудование, органы для трансплантации.

Во многом минимизировать сложные стороны медицинского вмешательства можно, если располагать большим бюджетом. Это позволяет обратиться к наиболее профессиональным, опытным хирургам, а также гарантировать себе высококлассную реабилитацию. Наилучшее решение – сотрудничество со специализированным центром, занимающимся пересадкой тканей. Такие центры в последние несколько лет открыли и в России, странах СНГ. Традиционно высокий уровень качества у операций, проводимых в специализированных клиниках Америки, Израиля, Европы.

Реабилитация, прогноз

Курс реабилитации после любой трансплантационной операции длится очень долго, поджелудочная железа – не исключение. При проведении хирургического вмешательства при диагностированном сахарном диабете плохое состояние организма – еще один фактор, замедляющий процессы регенерации. Пациенту назначают курс медикаментозной поддержки, включающий препараты, влияющие на иммунитет, а также ряд медикаментов против симптомов, подбираемый с учетом особенностей конкретного случая. Врачи выбирают лекарственные средства так, чтобы не мешать органу приживаться. По прошествии определенного времени в клинике реабилитационный курс продолжают в домашних условиях.

Статистика гласит, что 2-летняя выживаемость достигает 83 %. Результат во многом зависит от состояния трансплантируемого органа, возраста, здоровья донора перед смертью, от степени совместимости тканей. Сильное влияние оказывает гемодинамический статус, то есть насколько велики пульс, давление, гемоглобин и другие показатели.

Альтернативные методы проведения операции

В последние годы активно развивают теорию возможности пересадки тканей от живых доноров. Опыт подобных хирургических вмешательств довольно маленький, но имеющиеся результаты позволяют предполагать, что методика исключительно перспективная. Годовая выживаемость пациентов – 68 %, а десятилетняя – 38 %.

Еще один вариант – введение в вену клеток бета-клеток, то есть островков Лангерганса. Эта технология относительно малоизвестна, требует доработки. Ее основное преимущество – небольшая инвазивность, но на практике с имеющимися техническими возможностями реализация вмешательства довольно сложна. Один донор может быть источником малого числа клеток.

Довольно перспективным выглядит метод пересадки клеток, полученных у эмбриона. Предположительно, достаточно будет эмбриона на 16-20 неделе. Эта теория находится в стадии разработки. Уже точно известно, что железа со временем растет, продуцирует инсулин в том объеме, как это требуется организму. Конечно, это происходит не сразу, но период роста относительно короткий.

Сахарный диабет: особенности болезни

Первый тип сахарного диабета спровоцирован невозможностью поджелудочной железы продуцировать инсулин. Это объясняется деструктивными процессами в тканях органа и ведет к абсолютной недостаточности. Наиболее современные технологии позволяют регулярно проверять кровь и вводить инсулин, что существенно упрощает жизнь больных в сравнении с тем, какими методами удавалось компенсировать отсутствие инсулина еще десятилетие тому назад. И все же заболевание сопряжено с большими неприятностями, требует внимательного отношения к себе и регулярного контроля за качеством крови.

Чтобы облегчить состояние, больной должен следить за питанием, особенно за количеством поглощаемых углеводов. Важно также следить за качеством липидного обмена, проверять давление каждый день. Больной сахарным диабетом всегда находится под «домокловым мечом» гипогликемии, приступы которой опасны для жизни. Известно, что в России от сахарного диабета первого типа страдает не менее 300 000 больных, а число пациентов в Америке уже давно перевалило за миллион.

Трансплантация: как все начиналось?

Впервые поджелудочную железу пересадили в 1967 году. С тех пор и по сей день степень выживаемости при подобном хирургическом вмешательстве довольно низкая, хотя с годами становится лучше. Одним из прорывов в этой сфере стало применение иммуносупрессивных медикаментов, что позволило снизить частоту отторжения тканей. Практически самое главное оружие докторов против отторжения пересаженного органа – антилимфоцитарная сыворотка, эффективность которой официально доказана. Были изобретены и некоторые другие методики, которые, как предполагается, дают хорошие результаты, но точной информации и по сей день нет.

Диабет и пересадка островков поджелудочной железы

Что такое панкреатические островки?

Панкреатические островки, также называемые островками Лангерганса, – это крошечные скопления клеток, диффузно рассеянные по всей поджелудочной железе. Поджелудочная железа – это орган, имеющий продольную форму длиною 15-20 см, который располагается позади нижней части желудка.

Панкреатические островки содержат несколько видов клеток, включая бета-клетки, которые вырабатывают гормон инсулин. Поджелудочная железа также создает ферменты, помогающие организму переваривать и усваивать еду.

Когда уровень глюкозы крови повышается после принятия пищи, поджелудочная железа отвечает на это высвобождением в кровоток инсулина. Инсулин помогает клеткам по всему организму поглощать глюкозу из крови и использовать ее для выработки энергии.

Сахарный диабет развивается, когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточного количества инсулина, клетки организма не используют этот гормон с достаточной эффективностью или по обеим причинам. В результате глюкоза накапливается в крови, а не поглощается из нее клетками организма.

При диабете 1 типа бета-клетки поджелудочной железы прекращают выработку инсулита, так как иммунная система организма атакует их и уничтожает. Иммунная система защищает людей от инфекций, выявляя и разрушая бактерии, вирусы и другие потенциально вредные чужеродные вещества. Люди, имеющие диабет 1 типа, должны ежедневно принимать инсулин в течение всей жизни.

Сахарный диабет 2 типа обычно начинается с состояния, называемого инсулинорезистентностью, при котором организму не удается эффективно использовать инсулин. Со временем выработка этого гормона также сокращается, поэтому многим пациентам с диабетом 2 типа в конечном итоге приходиться принимать инсулин.

Что такое пересадка островков поджелудочной железы?

Существует два вида трансплантации (пересадки) панкреатических островков:

Аллотрансплантация островков Лангерганса – это процедура, во время которой островки из поджелудочной железы умершего донора очищают, обрабатывают и пересаживают другому человеку. В настоящее время аллотрансплантация панкреатических островков считается экспериментальной процедурой, так как технология их пересадки еще недостаточно успешна.

Для каждой аллотрансплантации панкреатических островков ученые используют специализированные ферменты, с помощью которых удаляют их из поджелудочной железы умершего донора. Затем островки очищают и подсчитывают в лаборатории.

Обычно реципиенты получают две инфузии, в каждой из которых содержится 400 000 – 500 000 островков. После имплантации бета-клетки этих островков начинают вырабатывать и выделять инсулин.

Аллотрансплантация островков Лангерганса проводится пациентам с диабетом 1 типа, у которых плохо контролируются уровни глюкозы в крови. Цель пересадки состоит в том, чтобы помочь этим больным достичь относительно нормальных показателей глюкозы крови с ежедневными инъекциями инсулина или без них.

Cнизить или устранить риск неосознанной гипогликемии (опасное состояние, при котором пациент не чувствует симптомов гипогликемии). Когда человек ощущает приближение гипогликемии, он может предпринять меры, чтобы поднять уровень глюкозы в крови до нормальных для него значений.

Аллотрансплантация панкреатических островков проводится только в больницах, получивших разрешение на клинические испытания этого метода лечения. Пересадки часто проводятся радиологами – врачами, которые специализируются на медицинской визуализации. Радиолог использует рентген и ультразвук, чтобы направлять введение гибкого катетера через небольшой разрез в верхней части брюшной стенки в портальную вену печени.

Портальная вена – это крупный кровеносный сосуд, несущий кровь в печень. Островки медленно вводят в печень через катетер, установленный в портальной вене. Как правило, эта процедура проводится под местной или общей анестезией.

Пациенты часто нуждаются две или больше трансплантации, чтобы получить количество функционирующих островков, достаточное для снижения или устранения потребности во введении инсулина.

Аутотрансплантация панкреатических островков проводится после тотальной панкреатэктомии – хирургического удаления всей поджелудочной железы – у пациентов с тяжелым хроническим или длительно протекающим панкреатитом, который не поддается другим методам лечения. Эта процедура не считается экспериментальной. Аутотрансплантация островков Лангенрганса не проводится у пациентов с диабетом 1 типа.

Процедура проходит в больнице под общей анестезией. Сперва хирург удаляет поджелудочную железу, из которой потом экстрагируют панкреатические островки. В течение часа очищенные островки вводят через катетер в печень больного. Цель такой пересадки – обеспечить организм достаточным для выработки инсулина количеством островков Лангерганса.

Что происходит после трансплантации островков поджелудочной железы?

Островки Лангерганса начинают высвобождать инсулин вскоре после трансплантации. Тем не менее, полноценное их функционирование и рост новых кровеносных сосудов требуют времени.

Реципиентам до начала полноценной работы пересаженных островков приходиться продолжать инъекции инсулина. Они также могут принимать до и после трансплантации специальные препараты, способствующие успешному приживлению и длительному функционированию островков Лангерганса.

Тем не менее, аутоиммунный ответ, уничтоживший собственные бета-клетки пациента, может снова атаковать пересаженные островки. Хотя традиционным местом для инфузии донорских островков является печень, ученые проводят исследования альтернативных мест, включая мышечные ткани и другие органы.

Каковы преимущества и недостатки аллотрансплантации панкреатических островков?

Преимущества аллотрансплантации островков Лангерганса включают улучшение контроля глюкозы крови, снижение или устранение потребности в инъекциях инсулина для лечения диабета, предотвращение гипогликемии. Альтернативой трансплантации панкреатических островков является пересадка всей поджелудочной железы, которая чаще всего проводится вместе с пересадкой почки.

Преимущества трансплантации всей поджелудочной железы – меньшая зависимость от инсулина и более длительное функционирование органа. Основной недостаток пересадки поджелудочной железы состоит в том, что это очень сложная операция с высоким риском развития осложнений и даже смерти.

Аллотрансплантация панкреатических островков может также помочь избежать неосознанной гипогликемии. Научные исследования показали, что даже частично функционирующие после пересадки островки могут предотвратить это опасное состояние.

Улучшение контроля над уровнем глюкозы в крови с помощью аллотрансполантации островков также может замедлить или предотвратить прогрессирование вызванных диабетом проблем, таких как заболевания сердца и почек, поражения нервов и глаз. Длятся исследования по изучению этой возможности.

Недостатки аллотрансплантации панкреатических островков включают риски, связанные с самой процедурой – в частности, кровотечения или тромбозы. Пересаженные островки могут частично или полностью прекратить свое функционирование. Другие риски связаны с побочными эффектами иммуносупрессивных препаратов, которые вынуждены принимать пациенты для того, чтобы остановить отторжение иммунной системой пересаженных островков.

Если у пациента уже есть пересаженная почка и он уже принимает иммуносупрессивные препараты, дополнительными рисками являются только инфузия островков и побочные эффекты иммуносупрессивных препаратов, которые вводятся во время аллотрансплантации. Эти лекарственные средства не нужны при аутотрансплантации, так как вводимые клетки берутся из собственного организма пациента.

Какова эффективность трансплантации островков Лангерганса?

С 1999 по 2009 год в США было проведено аллотрансплантацию островков поджелудочной железы 571 пациенту. В некоторых случаях эта процедура проводилась в сочетании с пересадкой почки. Большая часть пациентов получили одну или две инфузии островков. В конце десятилетия среднее количество островков, получаемых во время одной инфузии, составляло 463 000.

Согласно статистическим данным, в течение года после трансплантации около 60% реципиентов получили независимость от инсулина, под чем подразумевается прекращение инъекций инсулина длительностью, как минимум, 14 дней.

На конец второго года после пересадки прекратить инъекции, как минимум, на 14 дней могли 50% реципиентов. Тем не менее, долгосрочную независимость т инсулина поддерживать трудно, и в конечном итоге большинство из пациентов были вынуждены снова принимать инсулин.

Были определены факторы, связанные с лучшими результатами аллотрансплантации:

• Возраст – 35 лет и старше.
• Более низкие уровни триглицеридов в крови перед трансплантацией.
• Более низкие дозы инсулина перед трансплантацией.

Тем не менее, научные данные свидетельствуют о том, что даже частично функционирующие пересаженные островки Лангерганса могут улучшить контроль над уровнем глюкозы в крови и снизить дозы вводимого инсулина.

В чем состоит роль иммуносупрессантов?

Иммуносупрессивные препараты необходимы для предотвращения отторжения – распространенной проблемы при любой трансплантации.

Ученые добились многих успехов в области трансплантации островков Лангерганса в течение послезних лет. В 2000 году канадские ученые опубликовали свой протокол трансплантации (Эдмонтонский протокол), который был адаптирован медицинскими и исследовательскими центрами всего мира и продолжает совершенствоваться.

Эдмонтонский протокол вводит использование новой комбинации иммуносупрессивных препаратов, включая даклизумаб, сиролимус и такролимус. Ученые продолжают развивать и изучать модификации этого протокола, включая улучшенные схемы лечения, которые способствуют увеличению успеха трансплантации. Эти схемы в различных центрах могут быть разными.

Примеры других иммуносупрессантов, используемых при трансплантации островков Лангерганса, включают антитимоцитарный глобулин, белатацепт, этанерцепт, алемтузумаб, базаликсимаб, эверолимус и мофетил микофенолата. Ученые также исследуют препараты, не принадлежащие к группе иммуносупрессантов, – например, экзенатид и ситаглиптин.

Иммуносупрессивные препараты имеют серьезные побочные эффекты, а их долгосрочное влияние до сих пор полностью не изучены. Немедленные побочные эффекты включают язвы в ротовой полости и проблемы в пищеварительном тракте (например, расстройство желудка и диарея). У пациентов могут также развиваться:

• Повышение уровней холестерина крови.
• Повышение артериального давления.
• Анемия (снижение количества эритроцитов и гемоглобина крови).
• Усталость.
• Снижение количества лейкоцитов в крови.
• Ухудшение функции почек.
• Повышенная восприимчивость к бактериальным и вирусным инфекциям.

Прием иммуносупрессантов также повышает риск развития некоторых видов опухолей и рака.

Ученые продолжают искать пути достижения толерантности иммунной системы к пересаженным островкам, при которой иммунитет не распознает их в качестве чужеродных.

Иммунная толерантность позволила бы поддерживать функционирование пересаженных островков без приема иммуносупрессивных препаратов. Например, один из методов заключается в трансплантации островков, инкапсулированных в специальное покрытие, которое может помочь предотвратить реакцию отторжения.

Какие препятствия стоят перед аллотрансплантацией панкреатических островков?

Нехватка подходящих доноров – главное препятствие для широкого применения аллотрансплантации островков Лангерганса. Кроме этого, не все донорские поджелудочные железы подходят для экстрагирования островков, так как они не отвечают всем критериям отбора.

Нужно учитывать также и то, что во время подготовки островков к пересадки они часто повреждаются. Поэтому каждый год проводиться очень мало трансплантаций.

Ученые изучают различные методы решения этой проблемы. Например, используют только часть поджелудочной железы от живого донора, применяют панкреатические островки свиней.

Ученые пересаживали островки свиней другим животным, включая обезьян, инкапсулируя их в специальное покрытие или применяя препараты для профилактики отторжения. Другой подход состоит в создании островков из клеток других типов – например, из стволовых клеток.

Кроме этого, широкому распространению аллотрансплантации островков препятствуют финансовые барьеры. Например, в США технология трансплантации считается экспериментальной, поэтому ее финансируют из исследовательских фондов, так как страховки не покрывают подобные методы.

Питание и диета

Человек, которому провели трансплантацию панкреатических островков, должен соблюдать диету, разработанную врачами и диетологами. Иммуносупрессивные препараты, принимаемые после пересадки, могут стать причиной увеличения веса. Здоровое питание важно для контроля над массой тела, артериальным давлением, холестерином крови и уровнями глюкозы в крови.

Медицинские услуги и консультации врачей

В нашем каталоге представлены лучшие специалисты:

Возможно вам понадобится сдать анализы, лучшие мед. центры:

Гестационный сахарный диабет при беременности

Трансплантация поджелудочной железы при диабете

Пересадка поджелудочной железы — редко выполняемая хирургическая процедура, целью которой является восстановление правильной секреции инсулина в организме.

Причиной операции может послужить прогредиентный диабет (с симптоматической или угрожающей почечной недостаточностью) и другие состояния, при которых орган перестает функционировать.

Особенности трансплантации поджелудочной железы

Поджелудочная железа выполняет две основные функции. Первая — это продуцирование фолликулярными клетками пищеварительных ферментов, которые проходят через канал органа к общему желчному протоку и двенадцатиперстной кишке. Там они играют важную роль в переваривании белков и жиров.

Внутренняя секреция — более сложный механизм, который позволяет регулировать уровень глюкозы в организме.

Этот орган брюшной полости выполняет секреторную функцию. Из-за его строения, васкуляризации и расположения — хирургические процедуры в месте его нахождения трудновыполнимы.

Тем не менее операции по пересадке поджелудочной проводят, поскольку пациент с диабетом после трансплантации может стать независимым от необходимости постоянного контроля уровня сахара и использования инсулина. В долгосрочной перспективе — избежать серьезных, угрожающих жизни осложнений.

Для хирургов такая операция — это настоящий вызов. Поджелудочная железа инактивируется из трех артерий:

• верхняя брыжеечная артерия,
• селезеночная артерия,
• желудочно-двенадцатиперстная артерия.

При одновременной трансплантации поджелудочной железы и почек — они имплантируются в область таза, на внутреннюю сторону подвздошных пластинок костей, а артерии обоих органов соединяются с внутренними бедренными артериями.

Для чего производят пересадку поджелудочной

Пересадка панкреаса осуществляется при сахарном диабете 1 или 2 типа. Трансплантация железистого органа системы пищеварения – единственный на сегодня способ полного излечения диабета, который приводит к нормогликемии без необходимости поставки экзогенного инсулина.

Трансплантация органа экзокринной и эндокринной секреции — это чрезвычайно сложная процедура, которая сопровождается относительно высоким риском.

Поводом для инвазивного вмешательства могут служить:

• явные диабетические изменения,
• течение болезни, при которой быстро развиваются осложнения, способные привести к тяжелой инвалидности, или смерти.

Наиболее распространенным показанием является диабет с почечной недостаточностью. Такой больной подвергается инсулинотерапии и, в то же время — регулярному диализу. Пересадка поджелудочной железы таким пациентам происходит либо вместе с почкой, либо уже после трансплантации почки. Это дает больному диабетом возможность полностью выздороветь.

Пациенты с еще не развитыми почечными осложнениями диабета, но с явными признаками недостаточности поджелудочной – квалифицируются для так называемой упреждающей трансплантации. Если трансплантированный орган пересажен правильно и трансплантат не отторгается, то состояние здоровья пациента достигает нормы:

• ему не нужно принимать инсулин,
• он может вернуться к нормальной жизни и работе.

Женщины после успешных трансплантаций, несмотря на необходимость использования иммунодепрессантов (в целях предотвращения мутиляции трансплантата) — способны забеременеть и рожать детей.

Остальными (хотя и очень редкими) показаниями к трансплантации являются:

• экстракорпоральная недостаточность поджелудочного органа,
• цирроз ПЖЖ,
• состояние после эффективного удаления рака поджелудочной, без рецидива раковой болезни.

Эти состояния вызывают дефицит инсулина и вторичные симптомы диабета (со всеми вытекающими осложнениями).

Пересадка железистого органа системы пищеварения может способствовать нормализации физиологического, метаболического баланса. Также это позволяет противодействовать опасным для жизни осложнениям, в первую очередь — тяжелым гипо- и гипергликемиям, которые могут протекать с ацидозом или приводить к коме.

Доказано также влияние трансплантации поджелудочной железы на факторы риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и замедления развития некоторых хронических осложнений.

Способы пересадки

Пересадка поджелудочной является эффективным методом лечения сахарного диабета. Операция по трансплантации может быть выполнена тремя основными способами:

• пересадка самого железистого органа,
• имплантация поджелудочной железы симультанно с почками,
• трансплантация поджелудочной железы после пересадки почечного трансплантата.

Трансплантация самой поджелудочной железы (так называемая опережающая трансплантация) — проводится у больных с нормально работающими почками, у которых наблюдаются значительные колебания гликемии, несмотря на правильное лечение инсулином.

Такое состояние может привести к развитию серьезных осложнений сахарного диабета, а операция может предотвратить это.

Тем не менее пересадка самой ПЖЖ — проводится только у некоторых больных, поскольку зачастую диабет успевает уничтожить почки и привести к другим осложнениям. Поэтому целесообразней проводить одновременную трансплантацию почки и поджелудочной. Это наиболее часто выполняемый вид пересадки органов при диабете.

Также можно сделать пересадку поджелудочной железы при пересаженных ранее почках, но тогда такие органы от двух разных доноров уменьшают шансы пациента на выздоровление.

Альтернатива вышеупомянутым способам — трансплантация панкреатических островков поджелудочной. Суть процедуры заключается в пересадке донорских клеток через катетер. Однако такая методика менее результативна, чем пересадка всего органа.

Возможные осложнения

Трансплантация поджелудочной (в сочетании с пересадкой почки) – процедура, способная вернуть больному возможность нормально функционировать без необходимости использования инсулина или регулярного диализа.

Такая процедура поможет предотвратить потерю зрения, ампутацию конечностей со вторичными гангренозными изменениями. Благодаря достижениям современной медицины это происходит в 60-70% операций.

Все же операция тяжела для выполнения, возможны осложнения. Наиболее распространенными из них являются:

• воспаление трансплантированного органа (вызванное ишемией или интенсивными манипуляциями во время операции),
• некроз пересаженного органа (обусловлен тромбоэмболическими осложнениями в сосудистых анастомозах),
• отторжение трансплантата (что может даже потребовать эксплантации — удаление имплантированных органов),
• кровотечение, инфекции и послеоперационные свищи.

В некоторых случаях также возможно, что хорошо приживленный трансплантат (без признаков отказа) — не выполняет секреторную функцию. Поэтому квалификация больного для трансплантации поджелудочной железы не является простым процессом. Она требует индивидуальной оценки состояния больного многими специалистами.

Процент осложнений — достаточно высок. Даже в центрах, где работают высококвалифицированные специалисты, осложнения возникают у 31-32% пациентов. Послеоперационный курс реабилитации зависит от правильного подбора донора для реципиента.

Основные факторы риска возникновения послеоперационных осложнений у пациента:

Примерно 10-20 процентов послеоперационных осложнений включают тромбоз трансплантата. У 70 процентов выявляется в течение семи дней после операции (обычно требуется удаление пересаженного органа).

Кровотечение считается одной из причин осложнений после трансплантации органа. Оно может быть связано с течью сосудистого анастомоза, внутрибрюшным кровотечением, кровотечением в желудочно-кишечном тракте.

В результате ишемического повреждения, вызванного трансплантацией, часто возникает воспаление поджелудочной железы. Это может продолжаться до 3-4 недель после операции. Кишечная фистула — обычно возникает в течение первых трех месяцев после имплантации, проявляется острой абдоминальной болью. Большинству пациентов требуется быстрое хирургическое вмешательство.

В течение трех месяцев после операции могут развиваться интраабдоминальные инфекции. Способствующими факторами являются:

• преклонный возраст донора,
• использование перитонеального диализа перед трансплантацией,
• длительное время холодной ишемии,
• воспаление поджелудочной железы и иммуносупрессия с использованием сиролимуса.

Внутрибрюшные грибковые инфекции — увеличивают послеоперационную смертность пациентов.

Противопоказания

Прежде чем проводить процедуру пересадки секреторного поджелудочного органа, учитываются факторы, при которых операция противопоказана:

• злокачественные опухоли,
• прогрессирующая ишемическая кардиопатия,
• психические нарушения,
• ослабленная иммунная система или СПИД,
• расширенные атеросклеротические изменения,
• хроническая дыхательная недостаточность,
• хронические вирусные и бактериальные инфекции, не поддающиеся лечению,
• возраст (операция не рекомендуется лицам, старше 45 лет).

Основным запретом к процедуре пересадки являются случаи, когда в организме есть злокачественные раковые образования, а также выраженные нарушения психической деятельности. Любая болезнь в острой форме должна быть устранена до операции.

При сахарном диабете пересадка поджелудочной

Пересадка поджелудочной железы при сахарном диабете назначается редко относительно трансплантаций иных органов. Данные хирургические лечения связаны с огромной угрозой. Оперативное вмешательство зачастую используется, если других способов влияния недостаточно. Такие оперативные вмешательства заключаются в отдельных технических и организационных трудностях относительно проведения.

Показания к проведению трансплантации

В медицинской практике выделяют современные методики устранения болезни.

1. Аппаратные методы лечения.
2. Операция на поджелудочной железе.
3. Пересаживание железы поджелудочной.
4. Трансплантация островков поджелудочной железы.

Вследствие того, что при диабетической патологии возможно выявление метаболических сдвигов, развившихся по причине изменения естественной деятельности клеток бета, терапия патологии будет предопределена процедурой замещения островков Лангерганса.

Данное хирургическое лечение помогает в отрегулировании несоответствия в метаболических явлениях либо встать гарантией формирования тяжелых повторных осложнений проявления диабета, который подвластен глюкозе, независимо от высокой себестоимости оперативного лечения.

При диабете подобное решение является вполне обоснованным.

Островковые клетки организма неспособны длительный промежуток времени нести ответственность за регулировку обмена углеводов у больных. Потому применяют аллотрансплантации замещения островков Лангерганса донорской железы, у которой по максимуму сохранена собственная деятельность. Данное явление ожидает обеспеченность обстоятельств, для нормогликемии и очередной блокады нарушений метаболических механизмов.

В отдельных ситуациях возникает возможность в реальном достижении противоположного формирования развившихся осложнений диабетического заболевания или их остановку.

Пересадка поджелудочной железы при диабетической патологии относится к опасной процедуре, потому такие вмешательства осуществляются лишь в самых крайних ситуациях.

Трансплантацию поджелудочного органа часто проводят лицам, кто страдает, как 1 типом диабетического заболевания, так и 2-м с уже проявившейся почечной неполноценностью до того, как у больного станут происходить необратимые осложнения в форме:

• ретинопатии с полной утратой возможности видеть;
• болезней больших и маленьких сосудов;
• нейропатии;
• нефропатии;
• эндокринной неполноценности.

Пересадку железы проводят и при имении вторичного диабетического заболевания спровоцированного панкреонекрозом, который стал осложнением панкреатита, проходящего в острой фазе, и недоброкачественным образованием поджелудочной, но если болезнь на стадии формирования.

Часто фактором пересадки является гемохроматоз, а также невосприимчивость пострадавшего к сахару.

В довольно редких ситуациях трансплантация железы при сахарном диабете назначается больным с рядом патологий.

1. Некроз тканей поджелудочного органа.
2. Повреждение железы опухолевым образованием доброкачественного или злокачественного течения.
3. Гнойное воспалительное явление в брюшине, которое ведет к развитию сильного поражения тканей поджелудочной, не поддающееся никакой терапии.

Нередко при появившейся почечной неполноценности больному вместе с пересадкой железы поджелудочной понадобится и операция почки, проводимой сразу с поджелудочным органом.

Противопоказания для пересадки

Кроме показаний, пересадка поджелудочной будет неосуществима по разным причинам.

1. Присутствие и формирование новообразований недоброкачественного течения.
2. Сердечные болезни, характеризующиеся выраженной сосудистой недостаточностью.
3. Осложнения диабета.
4. Присутствие патологий легких, перенесенный инсульт, инфекционные течения.
5. Зависимость от алкоголя, наркотиков.
6. Расстройства тяжелого психического проявления.
7. Слабые защитные функции организма.
8. СПИД.

Лечения хирургическим путем возможно если, состояние больного удовлетворительное. В ином случае возможен риск летального исхода.

Диагностика перед назначением трансплантации

Прежде чем выявить возможность хирургического вмешательства и случаи, предусматривающие пересадку, проводят комплекс обследований. Проведение исследования включает следующие диагностические меры:

• анализирование на выявление группы крови;
• компьютерная томография;
• электрокардиограмма;
• исследование крови на биохимическом уровне;
• ультразвуковая диагностика сердечной мышцы, брюшины;
• серологическое исследование крови;
• анализирование урины и крови;
• исследование антигенов совместимости тканей;
• рентген грудины.

Больному потребуется полный осмотр у терапевта, хирурга, гастроэнтеролога. Иногда потребуется обследование у таких врачей:

• эндокринолога;
• кардиолога;
• гинеколога;
• стоматолога.

Благодаря комплексной диагностике, возможно, выявить угрозу отторжения пересаженного органа. Если все показатели, определенные в период анализов нормальные, то врачами планируется пересадка поджелудочной железы и подыскивание донора.

Забор тканей проводится у живого человека и того, чей мозг констатировали мертвым.

Как проводится операция по пересадке

Исходя из итогов анализов, общего самочувствия, а также как сильно поражен поджелудочный орган, врачом будет подобрано вмешательство по пересадке поджелудочной железы.

1. Оперативное вмешательство заключается в пересадке всего органа.
2. Пересадка хвостовой либо иной доли железы.
3. Необходимо устранить орган и часть двенадцатиперстной кишки.
4. Внедрение клеток Лангерганса внутривенным способом.

При трансплантации всей поджелудочной берут ее с частью 12-перстной кишки. Однако железа может быть соединена с тонким кишечником либо пузырем. Если трансплантируется лишь доля железы поджелудочной, то оперативное вмешательство заключается в отводе панкреатического сока. Для этого используют 2 метода.

1. Блокирование выводящего канала с использованием неопрена.
2. Отвод сока органа в тонкий кишечник либо мочевой пузырь. Когда сок сбрасывают в пузырь, то понижается угроза развития инфицирования.

Пересадка поджелудочной железы, как и почек осуществляется в подвздошную ямку. Процедура сложная и долгая. Зачастую операция осуществляется под общим наркозом, что позволяет снизить риск возникновения серьезных осложнений.

Бывает, проводят установление позвоночной трубки, благодаря которой поставляется обезболивание после трансплантации, чтобы облегчить состояние.

Оперативное лечение железы поэтапно:

1. Донору вводят лекарство для антикоагуляции сквозь утробную артерию, потом используют консервирующий раствор.
2. Далее извлекают и охлаждают орган с помощью холодного соленого раствора.
3. Проводят плановую операцию. Реципиенту делают рассечение, потом здоровую железу либо долю пересаживают в зону подвздошной ямки.
4. Поэтапно совмещаются артерии, вены и выпускной канал органа.

Если у больного фиксируются изменения в работе почек на фоне диабета, то возможно проведение двойной операции. Это позволит увеличить шансы на благоприятный результат.

При успешной пересадке у больного быстро придет в норму углеводный обмен, потому ему не нужно регулярно вводить инсулин, сменив на таблетки, иммуносупрессивные. Их применение не даст пересаженному поджелудочному органу отторгнуться.

Иммуносупрессивную терапию проводят с применением 2-3 лекарств, которые имеют различный механизм воздействия.

Как и любое хирургическое решение проблемы, так и имплантация способна спровоцировать развитие таких осложнений при диабете, лекарствами которых не решить проблему.

1. Формирование инфекционного явления в брюшине.
2. Наличие жидкости по кругу пересаженного органа.
3. Развитие кровотечения различного уровня интенсивности.

Бывает, возникает отторжение трансплантированной железы. Это указывает на присутствие амилазы в моче. А также это обнаруживается, если провести биопсию. Железа начнет увеличиваться в размерах. При ультразвуковом исследовании его практически невозможно выявить, поскольку у органа просматриваются размытые края.

Прогноз после операции по трансплантации

Хирургическое лечение по пересадке включает долгую и непростую реабилитацию для больного. В это время ему прописывают препараты иммуноподавляющего действия, чтобы орган хорошо прижился.

Можно ли вылечить поджелудочный орган после трансплантации?

Согласно статистики, выживаемость после того, как проведена пересадка поджелудочной, наблюдается у 80% пациентов, сроком не больше 2 лет.

Если пересаживалась железа поджелудочная от здорового донора, то прогноз более благоприятный, и практически 40% больных живут более 10 лет, и 70% тех, кто живет не больше 2 лет.

Введение клеток организма внутривенным способом зарекомендовало себя не с лучшей стороны, методика сейчас дорабатывается. Сложность такого способа заключается, в недостаточности одной железы для получения от нее нужного количества клеток.