Сахарный Болезни в пожилом возрасте

Сахарный диабет в пожилом возрасте

Сахарный диабет — это болезнь, которая развивается из-за нарушений в эндокринной системе. Для такого заболевания характерно хроническое повышенное содержание сахара в крови. Диагностика заболевания производятся в любом возрасте, но чаще всего сахарный диабет встречается у пациентов после 40 лет.

Одна из характерных особенностей заболевания у пенсионеров заключается в том, что часто течение болезни нестабильное и достаточно легкое. Но, очень важный признак заболевания — это лишний вес, который имеется у огромного количества людей пенсионного возраста. Из-за того, что у пенсионеров и так имеется большое количество заболеваний, они не обращают внимания на ожирение. Но, даже если долго лечить сахарный диабет или, если он развивается в открытом формате — заболевание может привести к смерти.

Сахарный диабет в пожилом возрасте

1. Начинается при дефиците инсулина. Часто диагностируется такой диабет именно в молодом возрасте. Инсулиновый диабет протекает в осложненных формах. Если лечение приводит к коме диабетического характера — больной может умереть.
2. Развивается при избытке инсулина в крови. Начинается такой вид диабета в основном у людей возрастом старше 40 лет. Проявляется состояние при избытке инсулина в крови.

Провоцирующие факторы и причины развития

После 50 лет у пенсионеров снижается толерантность к глюкозе, при этом, когда наступает старость, каждые 10 лет уровень сахара в крови утром снижается, а после еды повышается. Поэтому, каждому человеку необходимо знать, какая его норма сахара в крови в его возрасте.

Но, риск возникновения диабета определяется не просто возрастными особенностями, но также уровнем физической активности и полноценностью питательного рациона.

Причины развития постпрандиальной гликемии:

• возрастное снижение инсулиновой чувствительности в организме;
• снижение секреции гормонов инкретинов у пенсионеров;
• нехватка продуцирования инсулина поджелудочной железой.

Сахарный диабет у пенсионеров характерен наследственными факторами. Также, важной особенностью при этой проблеме является ожирение. Дополнительно стоит обратить внимание, что к развитию заболевания приводят проблемы в работе поджелудочной железы. Это может быть панкреатит, рак или неправильная работа желез внутренней секреции.

Для пенсионеров, развитие заболевания может случиться из-за вирусных инфекций. К данным заболеваниям относится грибок, краснуха, гепатит ветряная оспа и многое другое. Нарушения в эндокринной системе часто проявляются после различных стрессов. По статистике, старость сопровождается переживаниями в эмоциональном плане. Из-за этого не только увеличивается вероятность развития диабета 2 типа, но и осложняется его течение.

У людей, которые занимаются умственным трудом повышенный уровень глюкозы можно заметить намного чаще чем у тех, кто связан физической работой.

Общие симптомы диабета у людей старше 40 лет – это:

• проблемы со зрением;
• зуд и сухая кожа;
• тремор конечностей;
• сильная жажда;
• отеки ног;
• частые походы в туалет.

Для того, чтобы подтвердить диагноз, необходимо распознать всего несколько факторов и симптомов.

Сахарный диабет второго типа у пациентов пенсионного возраста часто проявляется проблемами со зрением, сильной жаждой, общим неудовлетворительным самочувствием и длительным заживлением ран.

Диабет в пенсионном возрасте опасен постоянными нарушениями в работе сердца, которые усугубляются лечением диабета. У людей часто проявляется атеросклероз коронарных артерий, которые касаются сосудов ног, из-за этого развиваются гангрены. Данные факторы приводят к серьезным повреждениям стопы.

Частые осложнения сахарного диабета – это:

• развитие гнойников;
• проблемы со зрением;
• боли в сердце;
• отеки;
• инфекции.

Также, страшным последствием заболевания является почечная недостаточность. Возможны проблемы с ЦНС, а это приводит к развитию нейропатии. Для этого состояния характерны такие симптомы, как боль, жжение в ногах и потеря их чувствительности.

Диагностика и лечение препаратами

Выявить сахарный диабет у пожилого человека нелегко, потому что, даже когда содержание глюкозы в крови увеличено, в моче сахара может и не быть. Поэтому, люди пенсионного возраста должны обследоваться ежегодно. Особенно, если у них обнаружен атеросклероз, гипертония, нефропатия и гнойные болезни кожи. Подтвердить гипергликемии помогают показатели следующие– 6.1-6.9 ммоль/л., а на нарушение толерантности глюкозы указывают результаты – 7.8-11.1 ммоль/л. Но, даже такие показатели могут быть неточными, потому что с возрастом ощущение в клетках сахара уменьшается, а уровень сахара в крови остается надолго завышенным.

Цифра 7 в обозначении уровня сахара в крови говорит о том, что у человека есть сахарный диабет. Чтобы подтвердить или наоборот опровергнуть диагноз, назначаются и другие анализы, поэтому диабет часто выявляется только на поздней стадии. Людям старше 45 лет нужно каждые несколько лет сдавать анализы на уровень содержания глюкозы в крови.

Лечение сахарного диабета у людей пенсионного возраста — это серьёзная задача, потому что чаще всего у них уже имеются хронические заболевания и избыточный вес. Поэтому, для восстановления здоровья, специалисты прописывают больному огромное количество лекарств разных форм воздействия. Лечение медикаментами для пенсионеров диабетиков подразумевают употребление разных препаратов:

• Метформин.
• Глитазоны.
• Производные сульфонилмочевины.
• Глиниды.
• Глиптины.

Высокий показатель сахара в крови обычно снижается с помощью метформина, но он назначается только при нормальной работе почек и когда нет сопутствующих заболеваний, которые вызывают гипоксию. Преимуществами такого лекарства является активизация метаболизма. Также важно, что препарат не исключает функции поджелудочной железы и не вызывает проявления гипогликемии.

Глитазоны могут увеличивать чувствительность жира, мышц и печени к инсулину. Но, при лечении поджелудочной железы использование таких препаратов не имеет никакого смысла. Глитазоны нельзя применять людям у которых имеются проблемы с сердечно-сосудистой системой и почками. Помимо этого, лекарства из данной группы несут в себе другую опасность — они вымывают кальций из костей. Но, такие препараты не увеличивают риск развития гипогликемии. Производные сульфонилмочевины оказывают воздействие на бета-клетки поджелудочной железы, из-за этого они активно процеживают инсулин. Использование таких лекарств возможно до того момента, пока не истощается поджелудочная железа.

Но, прозводные сульфонилмочевины грозят осложнениями:

• риском развития гипогликемии;
• проблемы с истощением поджелудочной железы;
• ожирение.

Часто, пациенты принимают производные сульфонилмочевины, не обращая внимания на те последствия, которые они несут для организма. Посоветуйтесь с врачом, чтобы не использовать в лечении инсулинотерапию. Такие методики могут быть опасны для организма, особенно, если больному больше 80 лет.

Глиниды или меглитиниды, также как и производные сульфонилмочевины, активно вырабатывают инсулин. Если употреблять лекарства, перед приемом пищи, их воздействие будет длится от получаса до полутора часов.

Противопоказания к применению меглитинидов аналогичные с производными сульфонилмочевины. Но, у таких препаратов есть свои достоинства, потому что они помогают быстро снизить уровень сахара в крови, после употребления еды.

Глиптины — это гормоны-инкретины. Препараты помогают поджелудочной железе продуцировать инсулин. Лекарство обезвреживает вещество, которое разрушительно воздействует на организм. После употребления препаратов уровень гормонов в крови увеличивается в 2 раза, из-за чего вырабатывается секреция поджелудочной железы, которая начинает процитировать инсулин.

Диетотерапия и профилактические мероприятия

При сахарном диабете у пенсионерам необходимо соблюдать правильное питание. Основная задачей диеты -это похудение. Чтобы снизить поступление жиров в организме, людям нужно перейти на сниженное потребление калорий. В таком случае необходимо больше обращать внимания на овощи, фрукты, нежирную рыбу и мясо, кисломолочные продукты, злаки и крупы. А от вредной еды придётся отказаться — это свежая выпечка, сливочное масло, жирный бульон и снеки, солености и копчености, спиртное и газировка. Также, при такой диете необходимо кушать не менее 5 раз в день. Последний прием пищи должен происходить за несколько часов до сна.

Диабетикам пенсионного возраста необходимо обратить внимание на повышенную физическую активность. Это станет отличной профилактикой развития диабета. У людей пожилого возраста при регулярных занятиях спортивными нагрузками нормализуется состояние организма:

• нормализуется артериальное давление;
• происходит профилактика развития атеросклероза;
• улучшается восприимчивость тканей организма к инсулину.

Нагрузки необходимо выбирать в индивидуальном порядке в зависимости от того, как чувствует себя человек и от его индивидуальных характеристик. Лучшим вариантом станут прогулки на свежем воздухе, хотя бы в течении 30 минут или часа. Также пенсионерам будет полезным плавание, поездки на велосипеде, можно регулярно делать утреннюю зарядку и лечебную гимнастику. Стоит обратить внимание на противопоказания к физическим нагрузками у пенсионеров. Нельзя чрезмерно заниматься физическими нагрузками при почечной недостаточности, неудовлетворительной компенсации диабета, при ретинопатии, стенокардии и кетоацидозе. Если сахарный диабет случился у людей возрастом от 70 до 80 лет — это серьёзный диагноз, который может угрожать их здоровью и жизни. Таким пожилым людям может быть необходим уход в частном доме престарелых. Именно в этом месте больной сможет восстановить свое самочувствие и пройти полноценную реабилитацию. В пансионате человеку помогут продлить жизнь и сделают так, чтобы свои золотые годы человек провел в комфорте и заботе.

Также, важным фактором, который замедляет развитие инсулиновой зависимости является сохранение позитивных эмоций и эмоциональной гармонии. Потому что стрессы способствуют повышению артериального давления и это становится причиной сбоя в обмене углеводов, поэтому необходимо быть спокойным. А если будет нужно, употреблять успокоительные на основе мяты, валерианы и других натуральных ингредиентов.

Хронические заболевания в пожилом возрасте

После 60 лет большинство людей выходит на пенсию. Этот возраст считается пожилым или преклонным. У многих начинают прогрессировать хронические болезни, появляются первые признаки растущих опухолей. Заболевания пожилого возраста протекают не так выраженно, как в молодости, но даже обычная вирусная инфекция может закончиться неблагополучно.

Почему человек стареет

Во второй половине жизни год от года снижается скорость обменных процессов. В результате уменьшается количество энергии, не восстанавливаются многие клетки, так как им не хватает белка, появляются дефекты жирового обмена.

Человек утрачивает сначала репродуктивную функцию, а затем постепенно изменяются функции других органов и систем: сердечно-сосудистой, мочевыводящей, эндокринной и других. Появляется анемия, снижается работа печени по обезвреживании токсинов.

Особенно изменяется иммунитет, так как иммунные клетки состоят из белков, а это вызывает рост длительно и незаметно протекающих инфекционно-воспалительных заболеваний и опухолей (опухолевые клетки в норме уничтожаются иммунными).

Многие люди на протяжении всей жизни не уделяют внимания своему здоровью. Они много работают (все чаще сидя или стоя), мало двигаются, переедают, употребляют много жирных, жареных, копченных блюд, курят, злоупотребляют алкоголем. Все это еще больше увеличивает риск развития обменно-дистрофических изменений, снижения иммунитета и увеличивает число обострений хронической патологии.

Имеет значение и наследственность: как сам процесс старения, так и предрасположенность ко многим патологическим процессам передается по наследству. Хронические заболевания пожилых людей отличаются стертым течением без выраженных симптомов, но с неуклонным прогрессированием и нарастанием утраты функции заинтересованных органов. Это особенность пожилого возраста.

Забронируйте номер
на сайте

и получите 2 дня

проживания родственника в пансионате

Мужчины чаще всего болеют ишемической болезнью сердца и болезнями предстательной железы, женщины – артериальной гипертензией и сахарным диабетом второго типа. И те, и другие в равной степени страдают инфекционно-воспалительными заболеваниями различных органов и расстройствами пищеварения.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

ИБС развивается на фоне атеросклеротического поражения коронарных артерий, питающих сердечную мышцу (миокард) и встречается чаще у мужчин. Причиной ИБС являются:

• отягощенная наследственность;
• неправильное питание.

Поэтому люди, у близких родственников которых были приступы болей в сердце или инфаркт миокарда, с молодости должны придерживаться диеты, исключающей употребление жирных животных продуктов – источников холестерина.

Холестерин – это соединение, жизненно необходимое человеку для правильного обмена. Он синтезируется в печени и поступает в организм с жирными продуктами животного происхождения. При нарушенной наследственности или длительном употреблении жирных продуктов холестерин откладывается на стенках кровеносных сосудов в виде атеросклеротических бляшек. Если при этом поражаются преимущественно коронарные сосуды, то говорят об ИБС.

Симптомами ИБС являются приступы стенокардии – острых кратковременных болей в сердце, вызванных спазмами коронарных артерий. Спазм сосуда способствует тому, что миокард не получает кислорода и отвечает на это приступами стенокардии. Если приступ продолжается длительно, часть сердечной мышцы отмирает – инфаркт миокарда. После выздоровления на сердечной мышце образуется соединительнотканный рубец. У престарелых лиц приступы стенокардии могут уменьшаться из-за снижения сократительной способности гладкой мускулатуры коронарных артерий.

Первая помощь при приступе стенокардии. Важно: при появлении сильной боли в сердце ее нужно немедленно снимать. Поможет только нитроглицерин, который нужно принять под язык. Такие лекарства, как валидол, валокардин, корвалол в этом случае не помогут. В качестве планового лечения назначают диету, сосудорасширяющие, улучшающие обмен и снижающие содержание холестерина в крови средства.

Артериальная гипертензия (АГ)

Стойкое повышение артериального давления (артериальная гипертензия, гипертония) чаще встречается у женщин. Это связано с частыми стрессами и лишней массой тела. При этом у престарелых лиц АД может быть стабильно высоким с большим разрывом между верхней и нижней цифрой (атеросклеротическое давление), при этом они не испытывают неприятных ощущений. При проявлении таких признаков, как повышение АД, головные боли, в пожилом возрасте могут развиваться нарушения мозгового кровообращения и инфаркт миокарда.

При резком повышении АД может произойти разрыв стенки кровеносного сосуда и кровоизлияние в мозг. При этом в зависимости от того, какие структуры были поражены, могут пострадать страдают движения, зрение, слух речь и другие функции. Геморрагические инсульты могут также сопровождаться тяжелым состоянием больного.

Чем помочь престарелому человеку с высоким АД? Прежде всего, нужно обратиться к врачу для назначения постоянных лекарств, поддерживающих нормальное АД. Такие средства подбираются индивидуально с учетом состояния всего организма. Важно: необходима диета (ограничение соли и высококалорийных продуктов), максимально возможная двигательная активность и избавление от лишней массы тела.

Сахарный диабет 2-го типа

Во второй половине жизни развивается сахарный диабет не зависящий от содержания в крови инсулина. Инсулина в крови достаточно, но ткани теряют способность усваивать жизненно необходимую для них глюкозу. Такой вид диабета называется инсулинонезависимым или диабетом 2-го типа.

Так как органы не получают необходимый для них энергетический материал – глюкозу, страдает их функция. Основные симптомы:

• постоянная жажда;
• обильное мочеиспускание;
• сухость кожи;
• частые инфекции из-за снижения иммунитета;
• особенно страдают периферические нервы и сосуды, что может вызывать развитие слепоты и стойкого снижения кровоснабжения нижних конечностей с развитием гангрены (диабетическая стопа).

Когда в крови больного скапливается большое количество глюкозы, она выводится с мочой, а вместе с ней организм теряет воду. На фоне обезвоживания развивается кома.

Чем помочь: назначается диета с исключением сладостей и сдобы, рекомендуется больше двигаться и снизить массу тела. Назначают также лекарственные препараты, улучшающие усвоение глюкозы.

Ухудшение слуха, зрения

У людей после 60 лет часто снижаются острота зрения и слуха. Это связано с развитием обменно-дистрофических процессов в чувствительных клетках этих органов. Ухудшение зрения связано с изменением функции мышц, изменяющих форму хрусталика. В результате развивается возрастная дальнозоркость, которая корректируется очками. Кроме того, часто развивается сухость глаза, для устранения которой назначаются глазные капли по составу напоминающие физиологические слезы.

При ухудшении слуха (нейросенсорной тугоухости) поражаются структуры внутреннего уха, что вызывает не только снижение слуха, но и нарушение координации движений. Слух корректируется при помощи слуховых аппаратов. Для улучшения координации движений назначается комплексное лечение, улучшающее кровообращение и обмен в этой области.

Боли в спине и суставах

Эти болезненные ощущения также вызваны изменением обменных процессов, которые часто приводят к разрушению хрящевой ткани – основного амортизатора в костно-суставной системе. В результате разрушается костная ткань суставов и позвоночника и развиваются такие обменно-дистрофические заболевания, как остеохондроз и остеоартроз.

При остеохондрзе разрушаются межпозвоночные диски, травмируются проходящие в отверстиях позвоночника спинномозговые нервы, в результате появляются:

• боли в шее, спине, пояснице, отдающие по ходу нервов в конечности;
• болезненные ощущения и расстройства функции со стороны внутренних органов;
• со временем позвоночник полностью теряет свою гибкость.

При остеоартрозе разрушается хрящевая ткань, покрывающая поверхность входящих в сустав костей. Это приводит к появлению следующих симптомов:

• болей при нагрузках на суставы, то есть, при ходьбе;

• нарушению функции суставов.

Если у больного есть лишний вес, то боли будут сильнее.

Важно: для лечения таких болезней рекомендуется снизить массу тела, выполнять комплексы лечебной гимнастики, массажа для укрепления мышц, поддерживающих скелет. При сильных болях назначают обезболивающие средства и физиотерапевтических процедуры.

Потеря памяти, деменция

Медленно развивающаяся дисфункция мозгового кровообращение, недостаточное питание вызывают дегенеративно-дистрофические нарушения в головном мозге. Он постепенно уменьшается в объеме (атрофируется).

Все это не может не отражаться на функции головного мозга: памяти, способности к самообслуживанию, эмоциональном фоне и т.д. Постепенно развивается старческое слабоумие (деменция). Одной из форм слабоумия является болезнь Альцгеймера, связанная с нарушением белкового обмена в клетках головного мозга.

Для того чтобы замедлить прогрессирование старческой деменции назначают лекарственные препараты, улучшающие мозговое кровообращение и обмен в головном мозге. Рекомендуется также постоянное общение с такими людьми, замедляющее процесс социальной дезадаптации.

Профилактика заболеваний пожилых людей заключается в здоровом образе жизни, двигательной активности, избавлении от лишней массы тела, а также во внимательном доброжелательном отношении к ним окружающих.

Cахарный диабет в пожилом возрасте: особенности клиники, диагностики и лечения

Опубликовано в журнале:
CONSILIUM-MEDICUM »» Том 04/N 10/2002

М.В.Шестакова
ГУ Эндокринологический научный центр (дир. – акад. РАМН, проф. И.И.Дедов) РАМН, Москва

В ХХI веке проблема сахарного диабета (СД) приобрела масштабы глобальной эпидемии, касающейся населения всех стран мира, национальностей и всех возрастов. Наиболее быстрыми темпами увеличивается численность больных СД старшего возрастного поколения (65 лет и старше). По данным третьего пересмотра национального регистра здоровья США (NHANES III), распространенность СД типа 2 (СД 2) составляет около 8% в возрасте 60 лет и достигает максимальных значений (22–24%) в возрасте старше 80 лет. Аналогичные тенденции наблюдаются и в России. Такой значительный прирост распространенности СД у лиц пожилого возраста связан с целым рядом особенностей, характеризующих физиологическое изменение метаболизма углеводов при старении организма.

Механизмы возрастных изменений толерантности к глюкозе

Возрастные изменения толерантности к глюкозе характеризуются следующими тенденциями.

После 50 лет за каждые последующие 10 лет:

• Гликемия натощак увеличивается на 0,055 ммоль/л (1 мг %)
• Гликемия через 2 ч после еды увеличивается на 0,5 ммоль/л (10 мг%)

Как следует из обозначенных тенденций, наибольшие изменение претерпевает гликемия после еды (так называемая постпрандиальная гликемия), в то время как гликемия натощак с возрастом изменяется незначительно.

Как известно, в основе развития СД 2 лежат 3 основных механизма:

• сниженная чувствительность тканей к инсулину (инсулинорезистентность),
• неадекватная секреция инсулина в ответ на пищевую нагрузку,
• гиперпродукция глюкозы печенью.

Для того чтобы понять особенности возрастных изменений толерантности к углеводам, необходимо проследить, какой же из механизмов, лежащих в основе развития СД 2, претерпевает максимальные изменения по мере старения организма.

Чувствительность тканей к инсулину

Снижение чувствительности тканей к инсулину (инсулинорезистентность) является основным механизмом, приводящим к нарушениям углеводного обмена у людей с избыточной массой тела. У лиц пожилого возраста с помощью гипергликемического клэмпа выявлено снижение чувствительности периферических тканей к инсулину и, соответственно, снижение захвата глюкозы периферическими тканями. Этот дефект в основном выявляется у пожилых лиц с избыточной массой тела. Пожилой возраст привносит с собой множество дополнительных факторов, усугубляющих имеющуюся инсулинорезистентность. Это и низкая физическая активность, и уменьшение мышечной массы (основной периферической ткани, утилизирующей глюкозу), и абдоминальное ожирение (нарастает к возрасту 70 лет, затем, как правило, снижается). Все эти факторы тесно переплетены друг с другом.

Снижение секреции инсулина является основным дефектом, лежащим в основе развития СД 2 у лиц без ожирения. Как известно, секреция инсулина в ответ на внутривенное введение глюкозы происходит в два этапа (две фазы): первая фаза – быстрая интенсивная секреция инсулина, длящаяся первые 10 мин; вторая фаза – более долгая (до 60–120 мин) и менее выраженная. Первая фаза секреции инсулина необходима для эффективного контроля постпрандиальной гликемии.

Абсолютное большинство исследователей выявили существенное снижение первой фазы секреции инсулина у лиц пожилого возраста без избыточной массы тела.

Возможно, именно с этим связано столь выраженное повышение постпрандиальной гликемии (на 0,5 ммоль/л) каждое десятилетие после 50-летнего возраста.

Продукция глюкозы печенью

В многочисленных исследованиях, проведенных в 1980–1990-х гг. показано, что продукция глюкозы печенью существенно не меняется с возрастом. Также не снижается и блокирующее влияние инсулина на продукцию глюкозы печенью. Следовательно, изменения метаболизма глюкозы в печени не могут лежать в основе выраженных возрастных изменений толерантности к глюкозе. Косвенным свидетельством, указывающим на нормальную продукцию глюкозы печенью у пожилых лиц, является тот факт, что гликемия натощак (во многом зависящая от выброса глюкозы печенью в ночные часы) с возрастом изменяется крайне мало.

Таким образом, в пожилом возрасте метаболизм глюкозы определяется двумя основными факторами: чувствительностью тканей к инсулину и секрецией инсулина. Первый фактор – инсулинорезистентность – более выражен у пожилых лиц с избыточной массой тела. Второй фактор – сниженная секреция инсулина – доминирует у пожилых лиц без ожирения. Знание основных механизмов развития СД 2 позволяет дифференцированно подходить к назначению терапии у пожилых больных.

Диагностика и скрининг СД 2 в пожилом возрасте

Диагностические критерии СД в пожилом возрасте не отличаются от принятых ВОЗ (1999 г.) для всей популяции в целом.

Диагностические критерии СД:

• глюкоза плазмы натощак >7,0 ммоль/л (126 мг%)
• глюкоза капиллярной крови натощак >6,1 ммоль/л (110 мг%)
• глюкоза плазмы (капиллярной крови) через 2 ч после еды (или нагрузки 75 г глюкозы) >11,1 ммоль/л (200 мг%)

Диагноз СД выставляется при двукратном подтверждении указанных значений.

При выявлении глюкозы плазмы натощак между 6,1 и 6,9 ммоль/л диагностируют гипергликемию натощак. При выявлении гликемии через 2 ч после нагрузки глюкозой между 7,8 и 11,1 ммоль/л диагностируют нарушенную толерантность к глюкозе.

СД в пожилом возрасте не всегда имеет выраженную клиническую симптоматику (полиурию, полидипсию и др.). Часто это заболевание протекает скрыто, латентно и не выявляется до тех пор, пока на первый план в клинической картине не выйдут поздние осложнения СД – нарушение зрения (ретинопатия), патология почек (нефропатия), трофические язвы или гангрена нижних конечностей (синдром диабетической стопы), инфаркт или инсульт. Поэтому СД 2 в пожилом возрасте необходимо выявлять активно, т.е. регулярно проводить скрининг на обнаружение СД в группах повышенного риска.

Американская диабетическая ассоциация (АДА) разработала тест-опросник для выявления степени риска развития СД 2. Положительный ответ на каждый вопрос оценивается в баллах.

Тест АДА для выявления степени риска развития СД 2:

• Я – женщина, родившая ребенка массой тела более 4,5 кг 1 балл
• У меня сестра/брат болен СД 2 1 балл
• У меня один из родителей болен СД 2 1 балл
• Моя масса тела превышает допустимый 5 баллов
• Я веду малоподвижный образ жизни 5 баллов
• Мой возраст между 45 и 65 годами 5 баллов
• Мой возраст более 65 лет 9 баллов

Если опрашиваемый набрал менее 3 баллов, то риск развития СД у него оценивается как низкий на данный период времени. Если он набрал от 3 до 9 баллов, то риск развития СД оценивается как умеренный. Наконец, если он набрал 10 баллов и более, то такой пациент имеет высокий риск развития СД 2. Из данного опросника следует, что возраст старше 65 лет несет в себе максимальный риск развития СД 2.

Выявление высокого риска развития СД 2 требует обязательного проведения скрининговых тестов для диагностики возможного СД. До сих пор нет единого мнения, какой из тестов наиболее пригоден для скрининга СД 2: гликемия натощак? гликемия после еды? тест толерантности к глюкозе? глюкозурия? НВА1с? Скрининг пациентов с высоким риском развития СД только на основании гликемии натощак не всегда сможет выявить больных с постпрандиальной гипергликемией (которая, как установлено в последние годы, несет в себе максимальный риск высокой сердечно-сосудистой смертности). Поэтому, на наш взгляд, использовать в качестве скринингового теста для раннего выявления СД 2 только уровень гликемии натощак явно не достаточно. Этот тест необходимо дополнить обязательным исследованием уровня гликемии через 2 ч после еды.

Таким образом, мы рекомендуем для активной диагностики СД 2 в группах умеренного и высокого риска развития диабета 1 раз в год проводить исследование гликемии натощак и через 2 ч после еды.

Особенности СД 2 в пожилом возрасте

СД 2 у лиц пожилого возраста имеет свои клинические, лабораторные и психосоциальные особенности, определяющие специфику лечебного подхода к этой категории больных.

Наибольшие сложности в своевременной диагностике СД 2 у пожилых больных возникают вследствие бессимптомного (“немого”) течения этого заболевания – отсутствуют жалобы на жажду, мочеизнурение, зуд, потерю массы тела.

Особенностью СД 2 в пожилом возрасте является также преобладание неспецифических жалоб на слабость, утомляемость, головокружение, нарушение памяти и другие когнитивные дисфункции, которые уводят врача от возможности сразу заподозрить наличие СД. Нередко СД 2 выявляется случайно при обследовании по поводу другого сопутствующего заболевания. Скрытое, клинически невыраженное течение СД у пожилых лиц приводит к тому, что диагноз СД 2 выставляется одновременно с выявлением поздних сосудистых осложнений этого заболевания. По данным эпидемиологических исследований, установлено, что в момент регистрации диагноза СД 2 уже более 50% больных имеют микро- или макрососудистые осложнения:

• ишемическая болезнь сердца выявляется у 30%;
• поражение сосудов нижних конечностей – у 30%;
• поражение сосудов глаз (ретинопатия) – у 15%;
• поражение нервной системы (нейропатия) – у 15%;
• микроальбуминурия – у 30%;
• протеинурия – у 5–10%;
• хроническая почечная недостаточность – у 1%.

Течение СД у пожилых лиц осложняется обилием сочетанной полиорганной патологии. У 50–80% пожилых больных СД 2 имеются артериальная гипертония и дислипидемия, которые требуют обязательной медикаментозной коррекции. Назначаемые препараты сами по себе могут нарушать углеводный и липидный обмен, что затрудняет коррекцию метаболических нарушений у больных СД.

Важной клинической особенностью СД 2 в пожилом возрасте является нарушенное распознавание гипогликемических состояний, что может приводить к тяжелым гипогликемическим комам. Более всего у этой категории больных нарушена интенсивность автономных симптомов гипогликемии (сердцебиение, дрожь, чувство голода), что обусловлено сниженной активацией контррегуляторных гормонов.

Диагностика СД 2 у пожилых лиц затруднена не только в силу стертой клинической картины данного заболевания, но и вследствие нетипичных особенностей лабораторной диагностики. К ним относятся:

• отсутствие гипергликемии натощак у 60% больных;
• преобладание изолированной постпрандиальной гипергликемии у 50–70% больных;
• повышение почечного порога экскреции глюкозы с возрастом.

Отсутствие гипергликемии натощак и преобладание гипергликемии после еды лишний раз указывает на то, что в пожилом возрасте при активном обследовании больных для выявления СД 2 нельзя ограничиваться эпизодическими измерениями уровня глюкозы плазмы (или капиллярной крови) только натощак. Их обязательно необходимо дополнять определением гликемии через 2 ч после еды.

В пожилом возрасте при диагностике СД или оценке его компенсации также нельзя ориентироваться и на уровень глюкозурии. Если у молодых людей почечный порог для глюкозы (т.е. уровень гликемии, при котором глюкоза появляется в моче) составляет около 10 ммоль/л, то после 65–70 лет этот порог смещается к 12–13 ммоль/л. Следовательно, даже очень плохая компенсация СД не всегда будет сопровождаться появлением глюкозурии.

Больные старческого возраста нередко обречены на одиночество, социальную изоляцию, беспомощность, нищету. Эти факторы часто приводят к развитию психоэмоциональных нарушений, глубоких депрессий, анорексии. Течение основного заболевания в этом возрасте, как правило, осложняется присоединением когнитивных дисфункций (нарушением памяти, внимания, обучаемости). Повышается риск развития болезни Альцгеймера. Для больных престарелого и старческого возраста нередко на первый план выходит задача не оптимальной компенсации СД, а обеспечение их необходимым уходом и общемедицинской помощью.

Таблица 1.
Укорочение ожидаемой продолжительности жизни при СД 2 в зависимости от возраста дебюта СД (по данным Verona Diabetes Study, 1995)

Возраст дебюта СД 2 типа (годы)

Укорочение ожидаемой продолжительности жизни

Сахарный диабет у пожилых людей: чем опасен для человека в возрасте и почему возникает

Сахарный диабет считается коварным заболеванием для человека, требует контроля состояния и значительных средств для обеспечения медикаментозного лечения.

Осложнения, которые может спровоцировать СД – нарушение функций почек, печени, проблемы с сердцем. Поэтому так важно поставить диагноз правильно и своевременно.

Инсулинорезистентность наблюдается не только у пожилых людей. Сегодня достаточно часто ставятся диагнозы молодым пациентам и детям. Но наиболее актуален такой вопрос все же для людей, возраст которых более 55 лет. С чем связана такая особенность, как выявить первичные причины проявления СД?

Причины развития

Как показывают клинические исследования, сахарный диабет, в частности II типа, возникает на фоне генетической предрасположенности (80% диагнозов). Существуют вторичные факторы, также способствующие развитию заболевания.

В частности, важно отметить несколько причин развития диабета:

• ожирение любой сложности. Именно в липидном обмене кроется риск, который крайне важен для людей с замедленными функциями обмена в организме;
• стрессовые ситуации любой интенсивности и продолжительности. Для пожилого человека достаточно одной стрессовой ситуации, на фоне которой будет наблюдаться повышенное АД, аритмия и увеличенное выделение кортизола (гормона стресса). В результате постоянных эмоциональных напряжений организм может неправильно отреагировать, спровоцировать появление инсулинорезистентности;
• малоподвижный образ жизни в комплексе с некачественным питанием (выпечка, животные жиры) на основе транжиров формирует предрасположенность к сахарному диабету.

Особенности у пожилых пациентов

У пациентов старше 50 лет часто отмечаются повышенные показатели контринсулярных гормонов. Начиная с этого возраста, возникает природная предрасположенность к интенсивной выработке гормонов СТГ, АКТГ, кортизола.

На фоне данного процесса и снижается толерантность к глюкозе. На практике измененные показатели являются предрасполагающими факторами, которые могут сформировать развитие СД как в случае генетической предрасположенности, так и без нее.

Эндокринологи отмечают, что каждые 10 лет (после 50):

• уровень сахара колеблется на отметке 0,055 ммоль/л (натощак);
• концентрация глюкозы в биоматериалах (плазме) через 1,5-2 часа после приема любой пищи повышается на 0,5 ммоль/л.

Это только усредненные показатели, которые в жизни могут отличаться.

У пожилого человека, вне зависимости от предрасположенности, концентрация НСТ (глюкозы в крови) меняется в зависимости от ряда факторов, которые определены выше как вторичные причины. Результат – риск развития диабета II типа у пенсионеров выше или ниже.

Для детализации фактора необходимо в динамике следить за биохимическим составом крови после каждого приема пищи (через 2 часа). Повышение цифр свидетельствует о том, что имеются значительные нарушения в организме, которые в пожилом возрасте означают наличие СД.

Нарушение толерантности (увеличение показателей по плазме) к глюкозе в пожилом возрасте является чаще всего следствием ряда причин:

• снижение на фоне возрастных изменений чувствительности тканей к инсулину;
• уменьшение функций поджелудочной железы, в частности – секреции инсулина;
• действие инкретинов (гормонов) снижено за счет возраста.

Протекание СД II т. у пенсионеров отягощено такими факторами, как наличие полиорганных патологий.

По статистике эндокринологов, 80% пациентов с данным заболеванием прежде имели артериальную гипертонию либо дислипидемию. Такие состояния нуждаются в специализированном лечении (профилактическом или стационарном).

После некоторых медикаментов от вышеуказанных болезней возникают побочные явления: нарушение углеводного и липидного обмена. Указанные состояния осложняют метаболические патологии, требующие коррекции у диабетиков.

Клиническая картина

Определение сахарного диабета у пожилых людей чаще всего происходит случайно.

Как правило, пациенты либо их родственники не обращают внимания на не столь ярко выраженные симптомы, которые, между тем, являются важными признаками развития сложной болезни.

Усталость, сонливость, перемена настроения и частые вирусные заболевания – это характерные признаки для пожилого человека.

Поэтому многие просто не обращаются за консультацией, списывая все симптомы на возраст. Между тем, именно такие признаки, а также повышенное количество принимаемой жидкости говорят о наличии заболевания.

Чем опасен диабет 2 типа у пожилых людей?

Как и любое другое заболевание в пожилом или старческом возрасте, сахарный диабет имеет несколько опасных моментов, которые важно учитывать и самим больным, и их родственникам:

• сосудистые осложнения (макроангиопатия крупных и средних артерий);
• микроангиопатия или изменение артериол, капилляров, венул (атеросклероз);
• прогрессирование ишемической болезни;
• повышение риска инфаркта миокарда;
• увеличение рисков инсульта;
• атеросклероз сосудов стоп.

При этом стоит понимать, что микроангиопатии (атеросклероз) развиваются у людей старшего возраста быстрее и раньше, нежели у больных с аналогичными заболеваниями в молодом возрасте. На фоне сахарного диабета проявляются такие негативные осложнения, как снижение зрения (до полной слепоты), фоновая ретинопатия, помутнение хрусталика.

При наличии заболеваний почек развивается нефроангиопатия, хронический пиелонефрит. Нередко наблюдается синдром диабетической стопы. Этот процесс сопровождается сниженной чувствительностью кожи на ногах, время от времени появляется ощущение ползанья мурашек, а вся кожа сухая, похожа на папиросную бумагу.

Диагностика

При подозрении на СД врач назначает исследования (как минимум два раза) содержания глюкозы в крови:

• гликированный гемоглобин;
• гликированный альбумин;
• сахар натощак (плазмы) > 7,0 ммоль/л – показатель СД;
• сахар в крови из пальца > 6,1 ммоль/л также признак СД.

Важно учитывать показания мочи на наличие глюкозы, ацетона. Обязательными считаются осмотры у окулиста, невропатолога.

Медикаментозное лечение

Лечение СД потребует не только много времени (как минимум два года), но и значительных финансовых растрат.

Многие пациенты, надеясь на излечение с помощью простых рекомендаций, запускают сложное состояние, провоцируя формирование диабетической комы.

Сахар при этом состоянии превышает отметку в 30 ммоль/л (при норме меньше 5), речь становится невнятной, мысли непоследовательными. Разрушаются не только клетки мозга, но и все внутренние органы.

Говорить о лечении в таком случае крайне сложно. Стоит задача перед врачом спасти жизнь и улучшить качество проживания. Медикаментозное лечение СД – это единственно правильный вариант, который позволяет стабилизировать здоровье, и потом уже только поддерживать нормальное состояние.

Когда возможно стабилизировать показатели сахара, рекомендовано использовать инкреатины (миметики, ГПП-1). Но, в любом случае, стоит понимать, что качество жизни зависит от изначального состояния пациента, а многие терапевтические мероприятия направлены на снижение сахара. В дальнейшем пациент только следит за питанием, принимая рекомендации своего врача.

Часто назначаемые препараты:

• Метформин;
• Тиазолидиндион;
• Диабрезид;
• Глемаз;
• Бетаназ;
• Глюкофаж;
• Багомет;
• Випидия;
• Галвус;
• Тражента.