Кетонурия при сахарном Болезние

Что такое кетонурия? Как проявляется и лечится кетонурия при диабете?

Кетонурия является осложнением сахарного диабета и может спровоцировать тяжелые последствия. Опасность такого явления означает необходимость его раннего выявления и корректного лечения. Избежать подобных осложнений при диабете можно с помощью профилактических мер.

Общая характеристика

Кетонурией называют состояние, когда в моче резко увеличивается количество ацетоновых (кетоновых) тел. Такое нарушение нередко сопровождает кетонемию – повышенное содержание кетоновых тел в кровяной жидкости.

Нормой считается, когда в течение суток вместе с мочой выводится не более 40 мг кетоновых тел. У диабетика этот показатель повышен до 50 мг.

При диабете резко сокращаются запасы гликогена в печени. Для определенных органов и тканей (в том числе мышечных) это означает энергетический голод. Испытывающие его клетки вызывают возбуждение метаболических центров в центральной нервной системе. Это приводит к резкому усилению липолиза. В печень попадает повышенное количество жирных кислот, на фоне чего интенсивно образуются кетоновые тела. Из-за крайне высокой их концентрации ткани не успевают их окислять. Начинается кетонемия, а на ее фоне и кетонурия.

Различают три степени тяжести кетонурии. Каждая характеризуется определенными симптомами.

Возникает такая патология чаще у инсулинозависимых диабетиков, потому в группу риска входит диабет I типа.

Причины

Кетонурию вызывает острый дефицит глюкозы в организме. Это происходит при резком падении уровня сахара в крови. Произойти такое нарушение может по следующим причинам:

некорректно подобранная доза инсулина;
несвоевременное введение инсулина;
патологии щитовидной железы;
голодание;
высокие физические нагрузки;
стресс;
беременность;
интоксикация;
употребление жиров в большом количестве.

Сахарный диабет – одна из возможных причин кетонурии. Такое состояние могут спровоцировать и другие патологии. Это рак, малокровие, тяжелые инфекции, простудные заболевания, дизентерия, тиреотоксикоз, панкреатит. Повышает риск кетонурии лихорадочное состояние и обильная рвота.

Кетонурия означает тяжелую интоксикацию организма ацетоном. В этом случае лечение откладывать нельзя.

Симптомы кетонурии при сахарном диабете

В большинстве случаев развитие кетонурии происходит в течение нескольких дней. Иногда на это могут уйти считанные часы. Такая патология проявляется определенными признаками:

постоянным чувством жажды, ненадолго утихающим после питья;
сухостью кожи;
резким снижением веса;
упадком сил и потерей трудоспособности;
спутанностью внимания и отсутствием концентрации;
ухудшением памяти;
болями в животе на фоне расстройства пищеварения;
тошнотой, рвотой;
нарушением сердечного ритма (обычно учащенное сердцебиение);
обмороками;
ацетоновым запахом изо рта.

Начальному этапу развития патологии свойственно частое мочеиспускание. В дальнейшем моча может практически полностью отсутствовать.

По симптоматике можно определить степень тяжести кетонурии:

В легкой форме она проявляется жаждой, учащенным и обильным мочеиспусканием, дискомфортом в животе и слабым запахом ацетона изо рта.
При кетонурии средней степени тяжести мочеобразование заметно сокращается. Пищеварительная система расстраивается, вызывая сильную боль в животе, рвоту и диарею. Артериальное давление падает, а сердцебиение становится ощутимым. Мышление затормаживается, нервная система функционирует хуже, потому реакция нарушается.
При тяжелой кетонурии мочеиспускание сильно сокращается либо пропадает совсем. Уровень сахара достигает критической отметки. Увеличивается печень, ацетоновый запах изо рта становится сильным. Мышечные рефлексы значительно нарушаются, зрачки не реагируют на любые раздражители. Нередко человек теряет сознание. В дыхании прослушиваются хрипы, вдохи совершаются редко, но глубоко. Кожа из-за сильной сухости начинает шелушиться. Слюна отсутствует, слизистые оболочки пересыхают, приводя к рези в глазах.

Если при кетонурии тяжелой степени тяжести человеку не оказать срочно медицинскую помощь, то может начаться кетонемическая кома. При сахарном диабете это одно из тяжелейших осложнений, которое может закончиться летальным исходом.

Диагностика

Кетонурия определяется лабораторной диагностикой. В норме кетоновые тела при анализе не обнаруживают, так как они выводятся в течение дня вместе с мочой.

В условиях лаборатории для определения кетонов в моче проводят пробы Ланге и Лестраде. Для таких анализов используют вещества-индикаторы.

Кетонурию можно выявить даже в домашних условиях. Для этого существуют специальные тест-полоски, меняющие цвет от воздействия ацетоновых кислот. Чем интенсивнее окраска, тем больше содержание нежелательных веществ.

Приобрести такие тест-полоски можно в аптеках, рецепт от врача на них не требуется. Называют такую диагностику тестом Легаля. Специальные полоски пропитывают щелочным веществом, которое вступает в химическую реакцию с ацетоновыми кислотами.

Существует еще один домашний метод определения кетонов. В емкость с мочой надо накапать немного нашатырного спирта. Ярко-красная окраска говорит о наличии нарушений.

Терапия кетонурии при диабете

Основное направление лечебных мероприятий – понижение уровня сахара в крови. Для стабилизации показателей требуется увеличить дозировку инсулина. Такое лечение целесообразно, если патология проявилась в легкой форме.

Когда кетонурия переходит в последнюю стадию, то развивается кетоацидоз. В таком случае больной нуждается в скорой медицинской помощи. Требуются следующие мероприятия:

Повысить дозировку короткого инсулина. При этом необходимо проверять уровень сахара в крови каждый час.
Вливать физиологический раствор (капельно). Это необходимо при обезвоживании на фоне ацидоза.
Вводить электролитные растворы в кровь. Такая процедура восстанавливает водно-солевой баланс.
Улучшить кислотно-основное состояние (параметр гомеостаза). Такие процедуры уменьшают концентрацию ацетоновых кислот в крови и нормализуют ее уровень pH.
Снизить вязкость крови, возникающую на фоне обезвоживания организма. С этой целью больному необходимы антикоагулянты.
Провести профилактику развития воспаления. С этой задачей справляется антибактериальная терапия.

Если сахар в крови сильно понизился либо существует такой риск, то пациенту может понадобиться введение раствора глюкозы. Это поможет избежать гипогликемии.

Если своевременно и корректно начать лечение кетонурии, то состояние пациента быстро стабилизируется. В таком случае осложнений можно избежать совсем либо быстро их купировать.

Диета

При кетонурии необходимо соблюдать строгую диету. Голодать ни в коем случае нельзя, но некоторые продукты из рациона необходимо убрать. Оградиться от увеличения кетонов в моче можно исключением из питания:

супов на грибных, костных или рыбных бульонах;
субпродуктов;
речной рыбы (можно судака и щуку);
жирной пищи;
копченостей;
маринадов и солений;
цитрусов, яблок кислых сортов, киви, бананов, вишни;
грибов;
баклажанов, томатов, перца;
шпината, ревеня, щавеля;
бобовых;
соусов;
черного чая, кофе и газированной воды.

У диабетика с соблюдением такой диеты не должно возникнуть проблем, так как его заболевание предполагает особое питание с определенными ограничениями.

Профилактика

При сахарном диабете необходимо избегать возможных осложнений. В случае кетонурии важнейшей профилактической мерой является правильное использование инсулина. Это означает, что дозировка должна быть назначена врачом. Регулярный контроль уровня сахара позволит при необходимости своевременно скорректировать дозу препарата. Важно также принимать инсулин в одно и то же время.

В профилактических целях необходимо также вести здоровый образ жизни. Помимо правильного питания это означает умеренные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе и своевременное и полное лечение хронических заболеваний.

Кетонурия возникает на фоне осложнений при сахарном диабете. Снизить риск такого явления помогут профилактические меры. Если патологии избежать не удалось, то следует незамедлительно начать лечение, обратившись за помощью к врачам.

Кетонурия: причины, симптомы, способы выявления, лечение

Кетонурия – это состояние, при котором увеличивается уровень ацетона в моче взрослого или ребенка. Также называется ацетонурией.

В норме в плазме крови и моче не должно быть кетоновых тел, так как это всегда указывает на определенные патологические процессы в организме человека, связанные с недостатком глюкозы.

При выявлении такого нарушения обязательно нужно обратиться к врачу для проведения дополнительных лабораторных исследований, помогающих установить причину повышенного содержания кетоновых тел в моче.

Что такое кетоновые тела

Что такое кетоновые тела в моче? Это естественный продукт распада жирных кислот, который в норме не наносит организму никакого вреда. У здорового человека в сыворотке крови могут быть выявлены кетоны в концентрации не более 0,2 ммоль/л. В моче такие продукты распада не должны присутствовать.

К кетоновым телам относятся три основных вещества, принимающие участие в процессах метаболизма – ацетон, бета-оксимасляная и ацетоуксусная кислота. Наличие этих веществ в моче и называется кетонурией.

Кетонурия и кетонемия

Организм черпает необходимую ему энергию из глюкозы, которая накапливается в печени в виде гликогена. В случае если нарушается обмен различных веществ, таких как жирные кислоты и углеводы, развивается дефицит глюкозы.

В этом случае организм получает энергию не из глюкозы, а из запасов жиров. Именно в процессе распада липидов и высвобождаются кетоновые тела.

Кетоны принимают активное участие в метаболизме, процессе обмена углеводов, получении жизненно важной энергии головным мозгом и другими внутренними органами. При некоторых состояниях содержание кетонов в крови значительно увеличивается.

Если их концентрация превышает 0,5 ммоль/л, это называется кетонемией.

Если же кетоны появляются в урине в концентрации выше 0,5-1 ммоль/л, диагностируется кетонурия. В результатах анализов это нарушение обозначается формулировкой trace ket.

В медицинской практике чаще всего для обозначения данных компонентов в анализе мочи используется термин «ацетон» без подразделения на отдельные группы продуктов распада.

На начальных этапах патологического процесса они появляются в плазме крови, на более поздних – выделяются с мочой.

Кетонурия требует обязательного лечения, так как представляет серьезную опасность для здоровья человека.

Причины кетонурии

Основная причина кетонурии связана с увеличением концентрации глюкагона и уменьшением синтеза инсулина. В большинстве случаев появление кетоновых тел в моче наблюдается при диабете 1 или 2 типа и других болезнях, связанных с процессом обмена веществ.

Читать еще: Лечение хронического Болезниа в стадии обострения

Факторы, которые провоцируют развитие кетонурии:

длительный прием лекарственных препаратов;
экзогенная интоксикация, в том числе алкогольная;
патологии печени;
голодание, соблюдение строгой, неправильно подобранной диеты;
заболевания эндокринной системы;
малярия, тиф и другие заболевания, сопровождающиеся резкими перепадами температуры тела, лихорадкой;
повреждения мышечных тканей, операции на головном мозге;
болезни кишечника инфекционного характера.

Во многих случаях развитие патологии происходит на фоне хронического алкоголизма, который приводит к разрушению тканей печени и нарушению функций органа.

Уровень ацетона в моче повышается при физической нагрузке, нервном перенапряжении, хроническом утомлении, возрастных изменениях в организме.

Причинами патологии могут быть злокачественные или доброкачественные новообразования, поражающие поджелудочную, щитовидную железу, надпочечники и другие органы, продуцирующие гормоны.

При беременности кетоновые тела могут выявляться в моче, что связано с тяжелыми формами токсикоза или гестоза. Данное состояние часто наблюдается у новорожденных малышей, не достигших месячного возраста, а также у женщин в период грудного вскармливания.

Основные симптомы

Кетонурия может являться симптомом серьезного заболевания, поэтому очень важно определить патологию на ее начальных этапах.

Основные признаки кетонурии:

Ощущение сухости во рту, постоянная жажда.
Рвота, тошнота.
Ухудшение аппетита вплоть до полного его исчезновения.
Апатия, усталость, вялость, сонливость.
Снижение работоспособности, ухудшение памяти и внимания.
Дыхание человека, его урина и пот приобретают выраженный запах ацетона.

Многих пациентов беспокоят сильные головные боли, а также спазмы в животе, лихорадка, покраснение, сухость кожи и слизистых.

При дальнейшем развитии патологии повышение концентрации кетоновых тел в моче может проявляться нарушением сердечного ритма, увеличением размеров печени, общей интоксикацией организма, снижением зрения, уменьшением массы тела.

В самых тяжелых случаях происходит поражение центральной нервной системы, развивается коматозное состояние, которое может закончиться летальным исходом.

Кетонурия у детей

Кетоновые тела в моче у ребенка часто связаны с общим ухудшением самочувствия – регулярными стрессами, психоэмоциональным перенапряжением, сильной усталостью, продолжительной поездкой.

Появление ацетона в организме ребенка становится следствием кишечных инфекций, различных заболеваний инфекционного или вирусного характера, которые сопровождаются резкими колебаниями температуры тела или приступами рвоты.

В некоторых случаях следы кетонов в моче у детей свидетельствуют о неправильно подобранном или несбалансированном питании, а также недостаточном употреблении жидкости.

Для определения точной причины патологии обязательно нужно обратиться к врачу, так как она может выступать симптомом таких серьезных заболеваний, как сахарный диабет, опухоли головного мозга, дисфункция щитовидной железы.

Диагностика кетоновых тел в моче

Существуют различные способы определения кетоновых тел в моче. В домашних условиях может применяться аптечный тест на ket, который имеет вид полоски, покрытой сверхчувствительным веществом, реагирующим на ацетон.

Для расшифровки результата цвет полоски сравнивают с цветом на специальной шкале.

Обычно выделяется ацетон в моче при проведении лабораторного анализа. Для тог чтобы результат был максимально точным и информативным, пациенту необходимо соблюдать несколько важных правил: примерно за 24 часа до исследования отказаться от употребления продуктов ярких оттенков, а также любых лекарственных препаратов, витаминов, спиртных напитков и крепкого кофе. Врачи рекомендуют отказаться от посещения бани, сауны, а также тренажерного зала.

Норма кетонов выглядит следующим образом:

0 ммоль/л – лечение не требуется;
0,5[М24] -1,5 ммоль/л – легкая форма патологии, применяется терапия в домашних условиях;
1,5-4 ммоль/л – заболевание средней тяжести, пациент лечится в стационаре;
10 ммоль/л – тяжелая степень кетонурии, при которой требуется срочная госпитализация.

Уровень более 2 ммоль/л указывает на продолжительную интоксикацию организма кетоновыми телами. В таких случаях лечение проводится только под врачебным контролем.

Одним из наиболее информативных диагностических мероприятий считается исследование суточной мочи, взятой в разное время. Данный показатель помогает изучить динамику увеличения содержания кетоновых тел и провоцирующие факторы.

Определение уровня кетоновых тел в организме проводится не только посредством анализа мочи, но и крови.

Лечение заболевания

Лечение кетонурии назначается после проведения лабораторных исследований и выявления точной причины заболевания. Основные методы терапии:

Медикаментозное лечение.
Соблюдение специальной диеты.
Активный образ жизни.

В случае если патология спровоцирована диабетом, применяется терапия, направленная на нормализацию уровня сахара в крови. В наиболее тяжелых случаях назначается введение инсулина.

Медикаментозные методы лечения включают назначение лекарственных препаратов:

солевые растворы – для регидратации организма;
сорбенты – при отравлениях;
нестероидные противовоспалительные средства – для лечения воспалительных болезней;
противорвотные средства – при сильной рвоте, приводящей к обезвоживанию организма.

Для того чтобы предотвратить обезвоживание, пациентам рекомендуется употреблять большое количество жидкости – негазированной минеральной воды, слабого отвара ромашки, компота из сухофруктов.

Диета при кетонурии

Правильное питание играет чрезвычайно важную роль в лечении кетонурии и помогает снизить уровень кетоновых тел в крови и моче человека.

Из рациона необходимо исключить:

Свежую сдобу, жареные пирожки.
Жирные сорта мяса и рыбы (гусь, утка, свинина, сом, осетрина).
Некоторые овощи – томаты, грибы, редис и редьку, перья зеленого лука, чеснок, щавель и шпинат.
Цитрусовые.
Почки, печень, мозги и другие субпродукты.
Острые, жирные, копченые и маринованные блюда.
Молочные продукты с высоким процентом жирности.
Консервы, полуфабрикаты, фастфуд.
Кондитерские изделия.
Крепкий кофе, какао, алкогольные напитки.

Основу меню должны составлять блюда из нежирных сортов мяса и птицы – кролика, говядины, телятины, индейки, постная рыба, крупы, овощные супы и бульоны, свежие, тушеные овощи и фрукты.

Также полезно регулярно употреблять вегетарианские супы, макаронные изделия, творог, кефир и другие кисломолочные продукты, котлеты, фрикадельки, тефтели из нежирных видов мяса и рыбы.

Питание человека с кетонурией должно быть направлено на нормализацию уровня кетоновых тел.

Устранение последствий интоксикации проводится при помощи препаратов-энтеросорбентов, а также обильного питья – негазированной минеральной воды, травяных отваров, свежевыжатых соков, компотов и морсов из ягод или сухофруктов.

В заключение

Кетоновые тела – это продукты распада жирных кислот, выделяющиеся в процессе обмена веществ.

Они синтезируются в печени и в большой концентрации являются причиной интоксикации организма, которая может закончиться коматозным состоянием и летальным исходом.

Регулярное профилактическое исследование крови и мочи позволяет своевременно выявить развитие патологического процесса и предупредить опасные последствия.

Причины и механизм развития кетонурии

Это обозначение дано синдрому, являющемуся следствием другого феномена – возникновения состояния кетонемии (она же ацетонемия) – появления в крови ацетоновых (кетоновых) соединений.

Ввиду фильтрации крови почками, ацетон неизбежно попадает в мочу, в составе которой лабораторным методом обнаруживаются еще проще, нежели в крови.

Это дает повод предположить наличие диабета и других состояний, при которых данное простое химическое соединение вторгается в сферу, где его присутствие совершенно неуместно.

Что такое кетонурия?

Ацетон является высокоактивным и высокоагрессивным веществом, в силу особенностей строения своей молекулы просто не способным не вмешаться в течение любой химической реакции.

И те же эффекты, что вызывают удовлетворение при выполнении бытовых операций (разведении загустевшей краски), вызывают законную тревогу, когда речь идет о химических процессах внутри организма. С той же легкостью, с которой ацетон производит выведение жирного пятна с одежды, он растворяет липиды в составе органических соединений организма, совершенно не интересуясь его мнением на этот счет, а также способен натворить еще массу разных бед.

В нормальном, здоровом организме наличие ацетона в крови можно выразить термином: присутствие следов вещества, для крови это 1-2 мг/100 мл, для мочи – не более 0,01-0,03 г в суточном объеме. Если в двух словах, то вещество это надолго не задерживается ни в составе крови, ни в моче, удаляясь либо с ней, либо с потом, либо с выводимым легкими воздухом.

Однако при некоторых состояниях речь идет уже не о следах вещества в организме, а о токсическом воздействии на него, ибо как его уровень в крови, так и содержание в моче значительно возрастают (приводя к возникновению феноменов кетонемии и кетонурии).

Причины и признаки патологии

Незначительная и неопасная для организма кетонурия может быть следствием естественных причин:

чрезмерного пристрастия к кисломолочным продуктам, пище с обилием трудно расщепляемых белков и жиров, но с недостатком углеводов;
употребления алкоголя.

Поскольку в крови кетоновые тела (в лице ацетона, ацетоуксусной и ꞵ-оксимасляной кислот) появляются в результате происходящих в печени процессов (расщепления гликогена), то их накопление в крови и избыток в моче может быть следствием ее дисфункции.

К другим причинам (в виде повышенного спроса на гликоген) относятся все варианты голодания либо родственных с ним состояний:

голод ввиду отсутствия либо некачественного (или однообразного) питания, либо голодание добровольное, либо составляющее часть системы питания (у спортсменов, атлетов-бодибилдеров, адептов какого-либо духовного течения);
голодание вследствие онкологического процесса (рака желудка), протекания инфекционного заболевания;
истощения ввиду тяжелого физического труда, хронического переохлаждения;
потере питательных веществ при нарушении процесса всасывания в кишечнике, а также расстройстве моторики желудка при стенозе его привратника либо пищевода;
вследствие повторяющейся или регулярной рвоты (неукротимой рвоте у беременной при эклампсии во время тяжелого позднего токсикоза), дизентерии.

К этой же категории относятся случаи анемии и сахарного диабета. В первом случае недостаточно клеток-переносчиков к тканям питательных веществ, во втором – нестабильный уровень глюкозы требует ее мобилизации из депо гликогена в печени.

Читать еще: Диета для сахарного Болезниа чтобы снизить сахар

Эпизод кетонурии может быть симптомом:

тяжелого отравления (свинцовой, фосфорной, атропиновой интоксикации);
длительного лихорадочного состояния;
проживания периода после хирургической операции (особенно после хлороформного наркоза).

Состояние кетонурии в связи с чрезмерной потребностью в углеводах и высокой степенью их расходования появляется при тиреотоксикозе и ситуациях с повышенной возбудимостью и раздражимостью ЦНС:

кровоизлияниях субарахноидальной локализации;
черепно-мозговых травмах;
прекоматозном состоянии.

Возникновение таких острых инфекций, как скарлатина, грипп либо наличие более тяжелых (туберкулеза, менингита) также приводит к ацетонурии, но диагностическим критерием она в данных случаях не является.

Отдельного внимания заслуживает кетонурия при сахарном диабете – ее наличие свидетельствует об утяжелении заболевания либо о приближении еще более грозных состояний (ацетонемического криза либо же гипергликемической комы).

При всем этом наличие изолированной ацетонурии (без сопутствующей глюкозурии – потере глюкозы с мочой) позволяет спокойно исключить диабет из списка причин, ее вызвавших.

Одним из поводов для кетонурии служат наличие как приобретенного, так и врожденного гиперинсулинизма (или гипогликемической болезни) – состояния, когда избыток инсулина в крови с падением уровня глюкозы не обусловлен сахарным диабетом.

К симптомам кетонурии следует отнести резкий ацетоновый запах в производимых человеком выделениях.

Сопутствующими признаками являются у взрослых вялость, угнетенность психики, апатия.

отказ не только от еды, но и от воды (из-за постоянной тошноты);
признаки обезвоживания (головная боль, вялость, слабость сухость кожи и языка);
возбудимость психики, сменяющаяся ее угнетением;
спастические проявления в животе (чаще в околопупочной области);
тошнота;
рвота, сопровождающая каждое питье и прием пищи;
подъем температуры тела на фоне бледности кожи с нездоровым румянцем на лице;
обязательный ацетоновый запах изо рта, от мочи и рвотных извержений.

У беременных появление и нарастание данного признака (при достаточности питания и адекватности физических нагрузок) свидетельствует о:

Видео о гестационном сахарном диабете:

Вследствие токсического воздействия на плод кетонемия и кетонурия требуют внимательного рассмотрения и принятия соответствующих мер по ведению и лечению пациентки (и в первую очередь восстановления водного баланса).

Ввиду незначительности запасов гликогена в печени ребенка их иссякание наступает быстро, приводя к эпизодам голодания с необходимостью расщепления других жиров организма.

Недостаточность или невозможность их окисления вызывает ацетонемию с возникновением ацетонемической рвоты с выраженным специфическим запахом данного вещества, исходящим от рвотных масс.

Помимо расстройства усвоения белков и жиров (при их избытке в пище), ее появление может быть следствием гипервозбудимости ребенка, способной быстро обернуться состоянием ацетонемического криза.

Предшествующими ему симптомами являются:

сонливость;
вялость;
жар (подъем температуры);
колики в животе.

Регулярность рвоты ацетонемического генеза в сочетании с ацетонурией требует исключения:

сахарного диабета;
кишечной инфекции;
опухоли мозга;
патологии печени.

Другими причинами детской ацетонурии служат:

незавершенность развития поджелудочной железы;
наличие в пище большого количества консервантов, красителей, ароматизаторов химического происхождения, а также антибиотиков, принимаемых по поводу и без;
высокие интеллектуальные и физические нагрузки;
глистные инвазии, диатезы (снижающие уровень естественного иммунитета);
проживание стрессовых ситуаций, гипертермии, переохлаждений.

Основанием для кетонурии новорожденных служит недокорм либо существование ее тяжелой, генетически обусловленной модификации – лейциноза, встречающегося у одного из 30 тысяч детей и (ввиду выраженных расстройств функций ЦНС) заканчивающегося обычно летальным исходом.

Облегчить диагностику кетонурии способно применение метода экспресс-диагностики – фиолетовое окрашивание при использовании тест-полосок (обязательно три утра подряд) и проба с раствором нашатырного спирта — при его добавлении в мочу, содержащую кетоновые тела, ее цвет станет ярко-красным.

Видео от доктора Комаровского:

Способы лечения

Ввиду разнообразия возможных симптомокомплексов по причине ацетонурии, больному следует сориентироваться, к какому специалисту обращаться.

При наличии постоянных жажды и голода, учащенного и обильного мочеиспускания, угнетения психики вкупе с признаками обезвоживания необходимо проконсультироваться с эндокринологом, наличие лихорадки и признаков инфекции требует внимания инфекциониста.

Алкогольное возлияние с последующей ацетонурией – повод обратиться к наркологу, в то время как предыдущее оперативное вмешательство с применением наркоза – в ведении реаниматолога. Признаки гиперинсулинизма либо тиреотоксикоза служат основанием для обследования у эндокринолога.

Беременные женщины обязаны посетить акушера-гинеколога, матери с больными детьми – педиатра. Травмы головы с общемозговыми расстройствами или симптомами отравления – это путь в кабинет невролога либо токсиколога, при подозрении на злокачественное новообразование стоит обратиться к онкологу, при неясности с клиникой – к терапевту.

В зависимости от выявленной симптоматики врач, производящий обследование, назначит необходимые анализы и инструментальное исследование. Совокупность полученных данных послужит основанием для назначения адекватного состоянию лечения.

Спектр методов лечения может включать как коррекцию режима сна, отдыха и питания, так и проведение сложных полостных операций при онкологической причине состояния. При диабетическом генезе ацетонурии терапия назначается эндокринологом с учетом существования сопутствующей патологии (печени, желудочно-кишечных расстройств и иного). Больной должен регулярно являться на контрольное исследование для оценки эффективности проводимых лечебных мероприятий.

Высокий уровень кетонурии служит показанием для госпитализации.

Для восполнения жидкости полезно употребление растворов Орсоля либо Регидрона, либо отвара изюма, других сухофруктов, щелочной воды без газа.

При невозможности питья вследствие рвоты жидкость вводится парентерально (внутривенно капельно), снять рвотные позывы позволяет инъекция Церукала.

Цели вывода токсинов можно достичь применением сорбентов (Сорбекса, активированного угля), постановкой очистительной клизмы (при сопутствующей гипертермии в воду на каждый литр добавляют 1 ст. л. соли).

Разработкой диеты занимается специалист-диетолог.

Мясо (индейка, кролик, говядина) съедается тушеным либо отварным. В качестве первого блюда рекомендованы борщ, суп из овощей, каша, рыба нежирных пород.

Как средство регидрации и восполнения микроэлементов и витаминов предлагаются фруктовые и овощные соки, компоты (предпочтительнее компот из айвы).

Категорически воспрещается употребление:

сладостей;
жирного (даже в виде бульона);
пряностей;
цитрусовых;
бананов.

Необходимо помнить, что следует проводить четкую грань между причинами ацетонурии – при вынужденном голодании это единственный источник энергии для мозга и всех категорий мышечной ткани.

Кетонурия при сахарном диабете: причины развития, диагностика

Кетонурия – это распространенное и опасное осложнение сахарного диабета. Оно развивается в следствии нарушения углеводного обмена, что приводит к накоплению в крови больного кетоновых веществ и повышения в ней уровня ацетона.

Это состояние может представлять огромную опасность для пациента, поскольку является главной причиной развития ацидоза и кетонемической комы. Поэтому лечение кетонурии необходимо начинать при первых же симптомах осложнения, что позволит не допустить более тяжелых последствий.

Для этого необходимо знать все о том, что такое гиперкетонемия кетонурия ацидоз при сахарном диабете и голодании, и как правильно с ними бороться.

Причины

К развитию кетонурии приводит резкое падение уровня сахара в крови, что становится причиной острого дефицита глюкозы в организме. При сахарном диабете такое состояние чаще всего возникает в следствие неправильно подобранной дозы инсулина. У здорового человека кетонурия нередко является последствием длительного голодания или потребления слишком большого количества жиров.

Глюкоза, как известно, является основным источником энергии и при ее нехватке клетки организма начинают испытывать серьезный недостаток в энергетическом питании. Чтобы его устранить организм начинает перерабатывать жиры, которые при усвоении распадаются на жирные кислоты и скапливаются в клетках печени, образуя кетоновые тела.

Содержание небольшого количества кетоновых тел в крови является нормой даже для здорового человека. Для их переработки в организме выделяются щелочные вещества, которые нейтрализуют ацетоновые кислоты и преобразуют их в энергию.

Однако при чрезмерном количестве ацетона, резервы организма очень быстро истощаются, что нарушает процесс очищения крови. В результате этого ацетоновые кислоты начинают накапливаться не только в крови больного, но и в его моче и других физиологических жидкостях.

Наличие кетоновых тел в моче говорит о тяжелом отравление организма ацетоном и необходимости немедленно начать лечение больного.

Симптомы

Иногда кетонурия при сахарном диабете развивается в течение всего нескольких часов, однако чаще всего для этого требуется несколько дней. Для данного состояния характерны следующие симптомы:

Постоянное чувство жажды, которое лишь ненадолго проходит после принятия жидкости;
Упадок сил, отсутствие работоспособности;
Резкое похудание;
Боли в животе расстройства пищеварения;
Тошнота, рвота;
Сильный боли в голове, головокружение при сахарном диабете;
Сухость кожных покровов;
Учащенное сердцебиение, нарушение сердечного ритма;
На начальной стадии частое мочеиспускание, в дальнейшем практически полное отсутствие урины;
Запах ацетона, исходящий изо рта больного;
Спутанное сознание, невозможность на чем-то сконцентрироваться, ухудшение памяти;
Обмороки.

В развитии кетонурии выделяют три основные стадии: легкая, средняя и тяжелая. Для каждой их них характерен свой определенный перечень симптомов, что помогает определить тяжесть состояния больного и назначить ему правильное лечение.

Легкая форма проявляется следующими симптомами:

Сильной жажда.
Частым и обильным мочеиспусканием;
Болезненными ощущениями в животе;
Запах ацетона изо рта очень слабый едва заметный.

Для средней формы характерны такие признаки, как:

Заторможенность мышления и нарушение реакций в следствие ухудшения работы нервной системы;
Недостаточное реагирование зрачков на свет или его полное отсутствие;
Ощущение собственного сердцебиения;
Падение артериального давления;
Расстройство работы системы пищеварения: рвота, понос, сильные боли в области живота;
Заметное уменьшение мочеобразования.

Тяжелая форма проявляется следующими признаками:

Потеря сознания;
Тяжелое нарушение мышечных рефлексов, отсутствие реакции зрачков на любые раздражители;
Сильный запах ацетона, который явственно ощущается при дыхании больного;
Сильная сухость и шелушение кожного покрова, отсутствие слюны и рези в глазах из-за пересыхания слизистых оболочек;
Хрипы во время дыхания, вдохи становятся более глубокими, но редкими;
Увеличение печени;
Мочеиспускание становится минимальным либо полностью прекращается;
Уровень сахара в крови превышает критический уровень и достигает отметки в 20 мМоль/л и более.
Значительное повышение содержания ацетона в крови;
Присутствие в моче ацетоновых кислот.

Читать еще: Лабораторная диагностика сахарного Болезниа

В данном состоянии при отсутствии необходимой медицинской помощи у больного может резвиться одно из наиболее тяжелых осложнений сахарного диабета – кетонемическая кома.

Она представляет огромную опасность для человека и при несвоевременном лечение, может привести к его гибели.

Диагностика

Пройти диагностику на кетоны в моче можно как в клинических условиях, так и у себя дома. Для проведения лабораторных исследований потребуется урина и кровь больного, в которых в ходе общего анализа будет определено содержание ацетона.

Для домашнего анализа можно применять появившиеся не так давно тест-полоски, которые под воздействием ацетоновых кислот изменяют свой цвет. При этом интенсивность окраски говорит о тяжести состояния больного, что наглядно демонстрируется количеством плюсов.

Домашний тест может показывать следующие результаты:

Один плюс – это означает, что содержание кетоновых тел в моче составляет не более 1,5 мМоль/л. Такая кетонурия считается легкой и поэтому ее можно лечить в домашних условиях, не обращаясь за помощью к врачу.
Два плюса – это состояние можно характеризовать, как средней тяжести. При нем концентрация ацетона в урине располагается в диапазоне от 1,5 до 4 мМоль/л. При таком содержание кетоновых тел у больного во время дыхания может ощущаться легкий ацетоновый запах. Данная степень кетонурии требует обязательной консультации у врача-эндокринолога.
Три плюса – это тяжелая стадия кетонурии, при которой уровень ацетона поднимается выше отметки в 10 мМоль/л. Для ее эффективного лечения необходимо немедленно доставить больного в больницу для проведения интенсивной лечебной терапии.

Стоимость данных полосок относительно невысокая, в районе 300 рублей. Они продаются практически в любой аптеке и отпускаются без рецепта врача.

Но необходимо отметить, что домашние тесты на кетоновые тела не заменяют лабораторную диагностику.

Лечение

Основой лечения кетонурии при диабете является увеличение дозировки инсулина для понижения уровня сахара в крови. При легкой форме осложнения такой лечебной терапии, как правило, оказывается достаточно для улучшения состояния больного.

При тяжелой форме кетонурии, когда у пациента развивается ацидоз, ему необходимо срочная медицинская помощь. Поэтому лечение этого осложнения сахарного диабета проводится только в стационаре под наблюдением врачей.

Для этого выполняются следующие процедуры:

Увеличение дозировки короткого инсулина, а после ежечасная проверка уровеня сахара в крови. Помогает снять дефицит глюкозы в организме и одновременно понизить сахар до нормальной отметки;
Капельное вливание больному физиологического раствора. Позволяет справиться с обезвоживанием, которое нередко наступает у больных ацидозом из-за чрезмерной потери жидкости в результате обильного мочеиспускания;
Введение в кровь пациента электролитных растворов. Способствует восстановлению водно-солевого баланса организма;
Проведение процедур для улучшения кислотно-основного состояния. Это необходимо для уменьшения концентрации ацетоновых кислот в крови больного и возвращения ей нормального значения рН;
Применение антикоагулянтов и антибиотиков. Первые помогают уменьшить вязкость крови, которая наблюдается при обезвоживании организма. А вторые предотвращают возможные воспалительные процессы.
Иногда в ходе лечения используется раствор глюкозы. Это помогает предотвратить слишком сильное падение уровня сахара и развитие гипогликемии.

При правильном лечении кетонурии симптомы осложнения быстро проходят, а состояние больного полностью восстанавливается. В дальнейшем, чтобы не допустить развития такого состояния, важно правильно рассчитывать дозировку инсулина и всегда вовремя делать инъекции препарата. Видео в этой статье продолжит тему проблемы.

Ацетон в моче при сахарном диабете 1 и 2 типа: что делать с кетоновыми телами?

Устранить ацетон в моче при сахарном диабете возможно. Главное – выявить, какой фактор стал причиной появления кетоновых тел в моче. Обычно такое состояние является следствием несбалансированной диеты.

Но кетонурия может развиться и по другим причинам. Эндокринологи считают, что ацетон в моче при сахарном диабете 2 типа или 1 типа может появиться из-за неправильно подобранной дозировки инсулина или сахароснижающих препаратов.

Вывести кетоновые тела из организма народными средствами нельзя. В домашних условиях лечение производить не рекомендуется, так как больному нужно будет ставить капельницы с физраствором, соблюдать питьевой режим и быть под постоянным контролем медиков.

Причины кетонурии при сахарном диабете

Появление ацетона в моче может быть вызвано отравлением или другими патологическими состояниями. Кетонурия очень часто возникает у пациентов с сахарным диабетом. Состояние одинаково часто встречается при СД 1 и 2 типа.

Каков механизм развития данного процесса? При отсутствии достаточного количества глюкозы в крови начинается распад жиров. Цель процесса – восполнить энергетические запасы организма. Чтобы начался процесс распада жиров, организму нужна щавелевоуксусная кислота. При повышенном уровне глюкозы для распада жиров организм использует кетоны, вследствие чего кетоновые тела проникают в кровь и мочу.

Спровоцировать кетонурию на фоне СД 1 или 2 типа могут такие предрасполагающие факторы, как:

Беременность. Во время вынашивания ребенка может развиться так называемый гестационный диабет. Долгое время болезнь может себя никак не проявлять. Вероятность кетонурии при развитии данного типа диабета очень высока.
Длительное голодание. Медики настаивают на том, что голодать при сахарном диабете запрещено. Чтобы похудеть и поддерживать оптимальный уровень гликемии, нужно просто-напросто соблюдать низкоуглеводную диету.
Неправильно подобранная дозировка инсулина или гипогликемических препаратов.
Отравление.
ОРВИ и инфекционные болезни.
Анемия и другие патологии, при которых происходит нарушение в работе кроветворной системы.
Нарушения в работе печени или почек.
Онкологические заболевания.
Операционные вмешательства.
Обезвоживание.
Стрессы.
Переохлаждение.
Болезни эндокринной системы.
Прием лекарственных средств, которые имеют способность повышать уровень гликемии в крови.

Негативно влиять на состояние диабетика могут физические перегрузки, либо напротив – отсутствие физической активности как таковой.

Симптоматика кетонурии

С тем, почему ацетон при сахарном диабете появляется в моче, предельно ясно. Теперь нужно рассмотреть симптомы кетонурии. Сразу хотелось бы обозначить, что кетоацидоз и появление кетоновых тел в моче – это разные понятия.

Кетоацидоз – это состояние, при котором уровень гликемии в крови повышается до уровня 13 ммоль/л. Патология развивается вследствие дефицита инсулина и появления повышенного количества кетоновых тел в крови.

При появлении ацетона у диабетика наблюдаются такие симптомы:

Тошнота или рвота.
Боли в абдоминальной области.
Сонливость, снижение концентрации внимания, спутанность сознания. В тяжелых случаях диабетик теряет сознание.
Появление запаха ацетона изо рта.
Сухость кожных покровов.
Нарушения в работе сердца. У диабетика наблюдаются скачки артериального давления, учащенное сердцебиение и аритмия.
Жажда, частые позывы к мочеиспусканию, сухость во рту.

При появлении вышеперечисленных симптомов следует обратиться к медикам, так как кетонурия может привести к развитию диабетического кетоацидоза и даже летальному исходу.

Как определить ацетон в моче у диабетика?

Можно ли в домашних условиях обнаружить наличие ацетона при диабете 2 типа или 1 типа? Безусловно, диагностировать кетонурию вполне возможно. Для этого нужно приобрести специализированные тест-полоски. Они продаются в любом аптечном пункте.

Если тест-полоска после опускания в мочу окрашивается в фиолетовый или розовый цвет, то в моче действительно повышенное содержание ацетона. Есть и другой способ определения кетонов без соответствующих тест-полосок.

В домашних условиях определить кетоновые тела можно при помощи нашатырного спирта. Последовательность диагностических мероприятий:

Слить мочу в емкость.
Добавить в емкость нашатырный спирт (достаточно 10-20 мл).
Если в моче есть кетоновые тела, то она приобретет алый оттенок.

При обнаружении кетонов пациенту требуется пройти дополнительные обследования. Диагностика позволит подобрать оптимальную тактику лечения.

Как лечат кетонурию у диабетиков?

Как вывести ацетон из организма при диабетах в домашних условиях? Быстро «выгнать» кетоновые тела из организма посредством применения методов народного лечения невозможно.

Во-первых, больному нужно измерить уровень гликемии в крови. Если наблюдается гипергликемия, то лечащий врач должен будет повысить дозировку инсулина или гипогликемических препаратов. При стабилизации уровня гликемии жировой и углеводный обмен, как правило, нормализуются.

Также больному рекомендуется:

Употреблять достаточное количество жидкости. При диабете первого или второго типа пациентам рекомендуется употреблять хотя бы два-три литра очищенной воды в день. При образовании кетоновых тел в моче медики рекомендуют принимать содовый раствор (5 граммов на стакан воды).
Соблюдать диету. Избавиться от гипергликемии и кетонурии можно посредством правильно построенного рациона. Обязательно нужно отрегулировать соотношение белков, жиров и углеводов. При диабете 2 типа и ожирения взрослым и детям рекомендуется соблюдать низкоуглеводную диету.
Поставить очистительную клизму. Считается, что такая процедура позволит убрать ацетон и сбить высокую температуру. Но некоторые медики считают, что ставить клизму опасно, так как при появлении кетоновых тел в моче существует высокая вероятность обезвоживания.
Провести внутривенное введение физраствора. Манипуляция позволит нормализовать электролитный состав крови.

Если диабетик своевременно не уберет ацетон, может развиться диабетический кетоацидоз. Данное последствие является крайне опасным, так как на фоне кетоацидоза человек может впасть в кому (возможен даже летальный исход).

Чтобы выводить человека из данного состояния, медиками используются инсулин, дегидратационная терапия, введение растворов глюкозы (во избежание гипогликемии). Также пациенту может быть назначена антибиотикотерапия, антикоагулянты и коррекция электролитических нарушений.