Панкреатическая амилаза в кале

Копрограмма (расширенная).

Химическое исследование кала (тестовым методом)

Референтные пределы
рН кала = 7,0-7,5

Кислая реакция кала
рН = 6,0-6,5 (присутствие жирных кислот в кале)
-ускоренная эвакуация расщепленного химуса
-нарушение всасывания при воспалительном процессе в тонкой кишке
рН = 5,0-5,5
-бродильные диспепсии: бродильный дисбиоз, дисбактериоз, бродильный колит

Щелочная реакция
рН выше 8,0
-усиленное гниение остатков белковой пищи, непереваренной в желудке иили тонкой кишке
-энтерит с поступлением в толстую кишку воспалительного экссудата
-гнилостный колит

В норме отсутствует

Присутствие белка может свидетельствовать о поражении:
-желудка (гастриты, язвенная болезнь, рак)
-двенадцатиперстной кишки (дуоденит, язвенная болезнь, рак большого сосочка)
-тонкой кишки (энтерит, целиакия)
-толстой кишки (колит бродильный, гнилостный, язвенный, аллергический, полипоз, рак, дисбактериоз, повышенная секреторная функция толстой кишки)
-прямой кишки (геморрой, трещина, проктит, рак)

В норме кровь в кале (гемоглобин, эритроциты) отсутствует

Наличие крови в кале говорит о:
-кровотечении из любого отдела ЖКТ (десен, вен пищевода, желудка, кишечника) при язвенном, воспалительном поражении слизистой, онкологическом процессе (чаще все причной может служить геморрагический диатез, язвенная болезнь, полипоз, геморрой)

В норме в сутки с калом выделяется 40-280 мг стеркобилиногена и стеркобилина

Нарушение норм стеркобилиногена и стеркобилина в кале
-обструкция желчевыводящих путей (приводит к отсутствию стеркобилина в кале – кал бесцветный)
-острый панкреатит (кал светло-серой окраски ввиду выделения стеркобилиногена)
-гемолитические анемии (увеличено выделение стеркобилина с калом)
-скрытый дисбактериоз (снижено содержание стеркобилиногена, обнаруживается билирубин)

В норме билирубин содержится в меконии и фекалиях ребенка, находящегося на грудном вскармливании, до трехмесячного возраста.

Обнаружение билирубина в кале
-быстрая эвакуация пищи из кишечника
-тяжелые дисбиозы
-появление патологической флоры толстой кишки (билирубин в кале присутствует со стеркобилином)

В норме в каловых массах взрослого человека и ребенка лейкоциты отсутствуют (скудное количество лейкоцитов может присутствовать в слизи, выделяемой кишечником грудных детей).

Появление лейкоцитов в кале
-воспалительные поражения дистального отдела толстой кишки и прямой кишки
-воспалительные заболевания тонкой кишки

В норме:
Вода – 48-200 мл
Азот – 0,25-2,0 г
Жиры – 2,5-10 г
Калий – 7-12 мэкв
Натрий – 1-5 мэкв
Кальций – 400-900 мг
Копропорфирин – 200-300 мкг

Макроскопическое исследование кала

Нормальное количество кала за 24 часа у здорового человека – 100-200 грамм.

Уменьшение количества кала
-преобладание в рационе белковой пищи
-запоры
-спастические колиты

Увеличение количества кала
-поражения поджелудочной железы (до 1 кгсут)
-недостаточное переваривание в толстой кишке (бродильные и гнилостные диспепсии, воспалительные процессы)
-колиты с диарейным синдромом
-ускоренная эвакуация химуса из кишечника

Для характеристики формы кала существует Бристольская шкала форм кала (1997г.)
Согласно бристольской шкале различают семь типов кала:
Тип 1: Отдельные жёсткие куски, похожие на орехи, прямую кишку проходят с трудом.
Тип 2: Колбасовидный комковатый кал (диаметр больше, чем у типа 3).
Тип 3: Колбасовидный кал с поверхностью, покрытой трещинами (диаметр меньше, чем у типа 2).
Тип 4: Колбасовидный или змеевидный кал с мягкой и гладкой поверхностью.
Тип 5: Кал в форме мягких комочков с чёткими краями, легко проходящий через прямую кишку.
Тип 6: Пористый, рыхлый, мягкий кал в форме пушистых комочков с рваными краями.
Тип 7: Водянистый кал, без твёрдых кусочков; либо полностью жидкий[1][2].
Тип 1 и 2 используют для идентификации запора, типы 3 и 4 считаются «идеальным стулом» (особенно тип 4, так как такой кал легче проходит через прямую кишку в процессе дефекации), типы 6 и 7 используют для идентификации поноса, при этом 7-й тип свидетельствует о возможном серьёзном заболевании.

Консистенция кала зависит от процентного содержания в нем воды.
Плотный, оформленный кал выделяется в норме и при:
– недостаточности желудочного пищеварения по типу ахилии, ахлоргидрии, гипер- и гипохлоргидрии
– при ускоренной эвакуации пищи из желудка
Мазевидный характер кала
– нарушение секреции поджелудочной железы (острый панкреатит, некроз поджелудочной железы, муковисцидоз)
Жидкий, водянистый кал
– недостаточность пищеварения в тонкой кишке при энтерите
– ускоренная эвакуация химуса
– ахолия (синдром нарушения всасывания в тонкой кишке)
– поражение толстой кишки (гнилостный колит, колит с изъязвлениями)
– ложная диарея
Кашицеобразный кал
– бродильная диспепсия
– колиты
– хронический энтероколит
– ускоренная эвакуация химуса из толстой кишки
Пенистый кал
– бродильный колит
– дисбиоз и дисбактериоз
Крошковатый оформленный и бесцветный кал характерен для ахолии
Плотный кал крупными комками выделяется один раз в несколько дней при запоре
“Овечий” кал характерен для спастического колита
Лентовидный, карандашеобразный кал
– геморрой
– спазм ректального сфинктера
– трещины заднего прохода
– опухоли прямой кишки

В норме цвет кала коричневый (обусловлен стеркобилином).
При преобладании в рационе молочных продуктов цвет кала менее интенсивный, желтоватый
При мясном рационе – темно-коричневый.
Изменение цвета в норме может быть обусловлено растительными пигментами пищи.

Изменение цвета кала
Черный, дегтеобразный цвет
– кровотечение из желудка, кишечника (двенадцатиперстной и тонкой кишки)
Темно-коричневый цвет
– недостаточность желудочного пищеварения
– гнилостные диспепсии
– колит с запорами, изъязвлением
– повышенная секреторная функция толстой кишки
– запор (обстипация)
Светло-коричневый цвет
– ускоренная эвакуация содержимого толстой кишки
Красноватый кал
– колит с изъязвлениями (примесь свежей крови)
– геморрой
Желтый цвет фекалий
– недостаточность пищеварения в тонкой кишке
– бродильная диспепсия
– ускоренная эвакуация химуса по кишечнику
Серый, бледно-желтый цвет кала
– недостаточность поджелудочной железы (при окислении кислородом воздуха стеркобилиногена кал покрывается темно-коричневой коркой)
Белый кал
– внутрипеченочный застой
– полная обтурация общего желчного протока

В норме запах фекалий обусловлен наличием продуктов распада белка (индол, скатол, фенол, орто- и паракрезолы)

Изменение запаха кала
Отсутствие запаха характерно для запоров (часть ароматических веществ всасывается)
Гнилостный запах (обусловлен наличием сероводорода и метилмеркаптана)
– недостаточность желудочного пищеварения
– гнилостная диспепсия
– язвенный колит
Зловонный запах прогорклого масла (бактериальное разложение жира и жирных кислот)
– нарушение секреции липазы поджелудочной железой
– ахолия
Кислый запах (летучие органические кислоты – масляная, уксусная, валериановая)
– бродильные процессы в толстой кишке
– нарушение всасывания жирных кислот в тонкой кишке (острый энтерит, ускоренная эвакуация пищи из тонкой кишки)

В норме могут встречаться единичные мышечные волокна, утратившие исчерченность.

Остатки растительной пищи – переваримая и непереваримая клетчатка.
Наличие переваримой клетчатки указывает на ускоренныю эвакуацию пищи, либо отсутствие соляной кислоты в желудочном соке. Может встречаться в норме в виде единичных клеток или клеточных групп.
Непереваримая клетчатка обнаруживается как в норме, так и при патологии. Показатель не имеет диагностического значения.

Иные включения пищевых элементов в кале в норме отсутствуют.

Показания к определению:
– хронический панкреатит
– экзокринная недостаточность поджелудочной железы
Показания к определению активности химотрипсина:
– экзокринная недостаточность поджелудочной железы

Показания к определению:
– хронический панкреатит
– экзокринная недостаточность поджелудочной железы

Показания к определению:
– хронический панкреатит
– муковисцидоз
– карцинома поджелудочной железы
– инсулинозависимый сахарный диабет
– синдром Швахмана-Даймонда
– панкреатическая недостаточность иного происхождения

Показания к определению:
– установление источника кровотечения в нижних отделах ЖКТ
– диагностика колоректальной карциномы
– болезнь Крона
– язвенный колит

Показания к определению:
– оценка активности иммунной системы слизистых оболочек
– аутоиммунные заболевания

Показания к определению:
– диагностика пищевой аллергической реакции немедленного типа
– оценка эффективности элиминационной диеты
– оценка повреждения целостности слизистой оболочки кишечника при инвазивных заболеваниях
– кишечные паразитозы

Показания к определению:
– диагностика и мониторинг болезни Крона
– воспалительные заболевания кишечника

Показания к определению:
– дифференциальная диагностика болезни Крона и СРК
– оценка стадии ВЗК
– мониторинг болезни Крона, язвенного колита
– маркер бактериальной диареи

Показания к определению:
– синдром потери белка через кишечник и нарушение интестинальной проницаемости
– болезнь Крона
– некротический энтероколит
– воспаление вирусного, бактериального или аллергического происхождения

Показания к определению:
– дифференциальная диагностика болезни Крона (снижение показателя) и язвенного колита (повышение показателя)

Показания к определению:
– диагностика геликобактерной инфекции
– контроль эффективности антигеликобактерной терапии

Показания к определению:
– анализ кала на скрытую кровь
– болезнь Крона, язвенный колит
– подозрение на карциному толстой кишки
– полипы прямой кишки

Показания к определению:
– маркер воспаления ЖКТ
– окислительный стресс

Показания к определению:
– маркер активности болезни Крона
– бактериальная инфекция
– дифференциальная диагностика болезни Крона (увеличение ЭПМН) и СРК

Микрофлора	Норма
Патогенные микробы семейства кишечных	нет
Общее количество кишечной палочки	10 7 -10 8 
Кишечная палочка со слабовыраженными ферментативными свойствами	до 10%
Лактозонегативные энтеробактерии	до 5%
Гемолизирующая кишечная палочка	нет
Гемолитический стафилококк	нет
Энтерококк	10 6 -10 7 
Бифидобактерии	10 8 и более
Микробы рода протея	0-10 4 
Дрожжевые грибы	0-10 4 

Особенности пищеварения и копрограммы у детей грудного возраста

Пищеварительный тракт плода начинает функционировать на 16-20 неделе внутриутробного развития. В этот период хорошо выражен глотательный рефлекс, слюнные железы выделяют амилазу, желудок – пепсиноген.
рН желудочного содержимого новорожденного = 6,0, снижается до 2,0 в перве 6-12 часов жизни, повышается к концу 1 недели до 4,0, затем снижается до 3,0

В норме выделение мекония наступает через 8-10 часов после рождения и прододжается 2-3 суток в общем количестве 70-100 г.
Консистенция мекония клейкая, вязкая, густая.
Цвет мекония темно-зеленый.
Запаха у мекония нет.
рН = 5,0-6,0
Реакция на билирубин положительная

Первая порция мекония играет роль пробки и состоит из:
-слизи
-пластов плоского ороговевающего эпителия
-единичных клеток цилиндрического эпителия прямой кишки
-капель нейтрального жира, представляющих первородную смазку
-кристаллов холестерина
-билирубина

Количество кала
– В первый месяц – 15 г, постепенно увеличиваясь до 40-50 г за 1-3 дефекации
Консистенция и форма
– Гомогенная, неоформленная, полувязкая или полужидкая масса
Цвет кала
– Золотисто-желтый, желтый или желто-зеленый
Запах слегка кисловатый
рН кала = 4,8-5,8
Реакция на билирубин положительная до 5 месяцев
Определяются единичные капли нейтрального жира и соли жирных кислот
Определяется перемешанная с детритом слизь
Лейкоциты
– 8-10 в поле зрения

Количество кала
– 30-40 гсут
Цвет кала
– светло-желтый, бледно-желтый, иногда коричневый или желтовато-коричневый (в зависимости от характера пищи)
рН = 6,8-7,5
Запах
– неприятный, слегка гнилостный (гниение казеина коровьего молока)
Увеличение количества жирных кислот
Единичные лейкоциты
Скудное количество слизи

Панкреатическая амилаза в кале

Эластаза-1 (панкреатическая эластаза-1) является особым ферментом, вырабатываемым поджелудочной железой. Исследование на наличие данного фермента проводится при помощи биохимического анализа. Этот показатель имеет самостоятельное диагностическое значение, но исследуется чаще всего вместе с определением уровня амилазы, ОАК и копрограммой. Выявление уровня данного показателя в кале используется для того, чтобы оценить работу поджелудочной железы. Анализ этот выполняется методом ИФА, используют для него кал, который собирается в стерильный контейнер. Нормальный показатель для взрослого человека колеблется от 201 мкг/г. Исследование образцов может длиться от одного до девяти дней.

Что такое эластаза?

Эластаза представляет собой фермент, входящий в группу гидролаз. Его молекулярная масса достигает 28000 углеродных единиц. Если сравнивать с другими протеазами, то этот энзим способен расщеплять структурный белок, из которого состоят эластические волокна соединительной ткани, стенок кровеносных сосудов, кожи. Эластаза бывает двух форм – панкреатической и лейкоцитарной.

Где синтезируется?

Панкреатическая эластаза-1 синтезируется в поджелудочной железе, а затем в виде проэластазы выделяется в тонкий кишечник вместе с другими энзимами. В тонком кишечнике под действием сериновой протеазы она трансформируется в эластазу. ПЭ-1 в кишечнике не расщепляется, именно поэтому концентрация ее в каловой массе является показателем регуляции количества и состава панкреатического сока, выделяемого поджелудочной железой.

К какой группе относится?

Совместно с химотрипсином и трипсином эластаза относится к группе сериновых протеаз. Связано это с тем, что в активном центре содержится серин. Все ферменты, ранее перечисленные, составляют около 40 % от суммарной концентрации протеинов экзокринной области в поджелудочной железе. Все они представляют собой одно семейство. ПЭ-1 обладает более высокой специфичностью, нежели трипсин. Поэтому ее активизация происходит при разделении пептидных связей, образованных аминокислотами. Также эластаза способна принимать участие в процессе расщепления белка эластина, который не разлагается под действием трипсина и химотрипсина.

Определение панкреатической эластазы в кале достаточно часто используется для того, чтобы диагностировать кистозный фиброз. В результате заболевания муковисцидоз, являющегося генетической патологией, происходит нарушение в строении и функциональности клеток, которые находятся на выводящих протоках желез. Муковисцидоз провоцирует поражение легких, желудка, почек, кишечника. В этом случае анализ на панкреатическую эластазу обнаружит значительное ее снижение в каловой массе. Тест на этот показатель является высокочувствительным и специфическим методом исследования, который широко используют в гастроэнтерологии, гепатологии и эндокринологии.

Показания к проведению анализа

Анализ на определение уровня панкреатической эластазы-1 может быть назначен с целью определения недостаточности секреторной деятельности поджелудочной железы, при диагностике муковисцидоза, злокачественных новообразований, панкреатита в хронической форме. Помимо этого, исследование показано для наблюдения процесса терапии недостаточности ферментативной деятельности поджелудочной железы.

Исследование на панкреатическую эластазу (норма будет представлена ниже) может быть назначено, если наблюдаются следующие симптомы:

• Диарея или запор.
• Вздутие кишечника.
• Болевые ощущения и тяжесть в животе после приема пищи.
• Резкое снижение массы тела.
• Изменение консистенции, цвета и запаха каловой массы.
• Наличие в кале остатков не до конца переваренной пищи.

Противопоказания к проведению данного анализа отсутствуют.

Специфичность исследования каловой массы на содержание в нем эластазы-1 может достигать 95 %, а чувствительность – почти 93 %. Еще одно достоинство данного исследования – низкая способность панкреатической эластазы-1 к расщеплению. Это позволяет сохранять материал в течение продолжительного времени, если соблюсти все условия его сбора.

Подготовка к исследованию и сбор материала для его проведения

Для исследования необходимо взять образец кала. Предпочтительнее сдавать анализ в утреннее время, в промежутке с 7 до 11 утра. Перед исследованием разрешен прием пищи. Связано это с тем, что эластаза, которая поступает с едой, в кишечнике не разрушается и не может повлиять на результат исследования. Важно в течение нескольких дней до сдачи анализа не принимать слабительные средства, не использовать ректальные свечи и препараты бария. Сдавать анализ необходимо перед тем, как будут проведены другие манипуляции вроде клизмы или колоноскопии.

На проведение и результат исследования на содержание эластазы-1 в каловой массе также не оказывает никакого влияния медикаментозное лечение, предполагающее прием ферментов поджелудочной железы.

При сборе биоматериала следует соблюдать несколько правил. Нужно соблюдать стерильность емкости и следить за тем, чтобы в образец кала не попадала моча. Затем следует перенести образец кала в специальный контейнер в объеме 30-60 миллилитров и закрыть плотно крышкой. До момента отправки кала на исследование хранить его следует в холодильнике. Температура должна быть от пяти до восьми градусов. Собирать кал для этого исследования можно в течение суток, а при необходимости допускается его заморозка при температуре -20 градусов.

Метод исследования

При проведении анализа используется иммуноферментный метод. На пластиковый планшет для проведения ИФА лаборант наносит слой антител, которые способны распознавать только эластазу-1. Затем к антителам присоединяется образец исследуемого биоматериала. На биотиновый участок наносят метку с красителем. Интенсивность окрашивания маркера определяется методом спектрофотометрии.

Нормальные показатели фермента в биоматериале

Показатели эластазы-1 у новорожденного ребенка немного ниже нормы, однако к двухнедельному возрасту они достигают нормального уровня. Анализировать полученные данные должен только высококвалифицированный специалист. Расшифровка результатов выглядит следующим образом.

• Значение ЭП > 200 мкг/г говорят о нормальной функции поджелудочной железы. Чем больше значение, тем функция этого органа лучше (когда панкреатическая эластаза > 500 мкг/г или просто 500 — хорошо).
• Значение 100-200 мкг/г — легкая недостаточность поджелудочной железы.
• Значение ЭП

Новинка в КДЛ «Биогенетика»! Диагностический маркер – эластаза панкреатическая

Панкреатическая эластаза вырабатывается внешнесекреторными клетками поджелудочной железы в виде неактивной формы панкреатопептидаза Е. Изменение уровня панкреатической эластазы в каловых массах неизменно свидетельствует о присутствии патологического процесса в поджелудочной железе.

Что такое панкреатическая эластаза

Панкреатическая эластаза – пищеварительный протеолитический фермент, который вырабатывается в поджелудочной железе. Её функция – ферментативное расщепление эластина и прочих протеинов. Кроме гидролазы в этом месте вырабатываются еще пятнадцать ферментов. Ключевые – амилаза, липаза, коллагеназа, трипсин, химотрипсин. Но эластаза вырабатывается исключительно в поджелудочной железе и не обнаруживается ни в одном другом органе. Минуя кишечник, гидролаза поступает в кал не разрушаясь остальными пищеварительными киназами.

Другая особенность – ее выработка не изменяется при приеме лекарственных, ферментативных препаратов. Мало зависит от характера рациона, возраста и пола больного. Подобное свойство маркера, исследуя кал, применяют как высокочувствительный и специфический внешний тест экзокринной активности поджелудочной железы. Установленная норма реального содержания панкреатической эластазы в кале – от двухсот до пятисот микрограмм на грамм субстрата.

Выделяют два типа (фракции) эластазы:

• Панкреатическая эластаза продуцируется во внешнесекреторной части железы. Попадая в двенадцатиперстную кишку, гидралаза конъюгируется с трипсином, переходя в активное состояние.
• Сывороточная эластаза, которая является проферментом панкреатической, попадает в кровь при деструкции панкреатических клеток. По структуре молекулы второй полностью соответствует ферменту, находящемуся в иммунологических клетках и стенках аорты.

Диагностический тест, построенный на контроле концентрации эластазы в кале нашёл широкое применение для оценки внешнесекреторной активности поджелудочной железы. Такой метод обладает очень высокой специфичностью, информативностью и абсолютно неинвазивен.

Так, анализ на этот фермент у детей с диарейным синдромом неясной этиологии позволяет подтвердить или исключить муковисцидоз на ранней субклинической стадии, предотвратив развитие жизнеугрожающих полиорганных осложнений.

В каких случаях назначается обследование?

Многие функциональные расстройства в работе желудочно-кишечного тракта потенциально обладают сходными проявлениями. Наиболее часто появляются неприятные ощущения после обильной еды, признаки ферментации в виде вздутия, нарушения стула. Преображается даже сама структура и консистенция каловых масс. На основании подобной симптоматики можно лишь сделать предположение о характере явно патологического процесса.

Анализ копрограммы потенциально обнаружит присутствие непереваренных остатков еды, присутствие белка, непереваренных комочков жира – что случается при атрофическом гастрите, воспалительных заболеваниях кишечника, ускоренном пассаже каловых масс. Но настоящие же симптомы наблюдаются и при нарушении ферментативной активности поджелудочной железы. Определение уровня фекальной эластазы обычно позволяет подтвердить или опровергнуть первоначальный диагноз.

Анализ кала на такой маркер – наиболее показательный доклинический метод дифференциальной диагностики источника диспепсических явлений. При стертой симптоматике сложно определить, нарушения пищеварения имеют воспалительный или ферментативный генез. Обыкновенная копрограмма помогает оценить общую ферментативную активность и переваривающую способность желудочно-кишечного тракта, а уровень маркера в кале – секреторную недостаточность поджелудочной железы.

Состояния, при которых изменение содержания фермента в кале является важным диагностическим критерием:

• Генетически детерминированное поражение экзокринной системы (муковисцидоз);
• Воспалительно-деструктивные процессы в железе;
• Нарушение пассажа желчи с обтурацией выводных протоков;
• Сахарный диабет;
• Болезнь Крона (гранулематозный энтерит);
• Онкологические процессы в поджелудочной железе;
• Криптогенный абдоминальный синдром;
• Кистозный фиброз поджелудочной железы.

Подготовка к процедуре

Секреторную недостаточность поджелудочной железы практически невозможно оценить без инвазивных вмешательств, но уровень панкреатической эластазы в каловых массах всегда изменяется пропорционально концентрации ферментов в пищеварительном соке.

Сам фермент вырабатывается в поджелудочной железе в неактивной форме, активируется после контакта с трипсином. Соотношение фракций ферментов, продуцируемых внешнесекреторными панкреоцитами – постоянная величина. Маркером уровня панкреатической активности является панкреатическая эластаза, содержащаяся в каловых массах.

Она, обладая устойчивостью к действию других пищеварительных ферментов, накапливаясь в кале, является дистанционным маркером состояния поджелудочной железы. Эластаза вырабатывается в фиксированных количествах. Концентрация этого маркера в пять раз выше в кале, чем её концентрации в секрете поджелудочной железы. На эти цифры не влияет прием лекарственных препаратов и ферментов.

Концентрация фермента в кале сохраняется длительное время при соответствующих условиях хранения образца.

Для высокой достоверности результат исследования, кал во время забора не должен подвергнуться загрязнению. Оптимальный объём кала для исследования 3-5 грамм.

Сбор кала рекомендуется проводить в специальный стерильный контейнер для кала — калосборник со шпателем.

Перед взятием на исследование кала категорически запрещено принимать слабительные препараты и еду, способные ускорить эвакуацию каловых масс. Исключаются исследования, связанные с пероральным приемом контрастных веществ, а также любые эндоскопические процедуры за два дня до забора кала. Не репрезентативным будет результат, если консистенция кала изменена из-за нарушения стула (запор, расстройство). При наличии геморроидальных колец со склонностью к кровоточивости удостоверьтесь, что в образец кала не попала кровь.

Расшифровка результатов норма и отклонения

Эластазу в кале определяют в мкг на 1 г кала.

• При нормальном уровне экзокринной активности секреторных клеток поджелудочной железы, панкреатическая эластаза в кале находится на уровне 200-500 мкг/г.
• Если в кале уровень эластазы определяется в диапазоне 100-200 мкг/г – говорят о компенсированном нарушении ферментативной активности, которое требует медикаментозной терапии.
• Содержание фермента в кале менее 100 мкг/г требует срочного врачебного вмешательства.
• Увеличение содержания маркера свыше 500 мкг/г позволяют заподозрить онкологический процесс или гиперсекрецию на фоне острого панкреатита, либо желчнокаменной болезни.

Причины отклонения от нормы при компенсированном снижение функции, когда содержание панкреатической эластазы в кале падает незначительно, кроются в наличии хронического панкреатита. Но часто при вялотекущем процессе этот метод контроля оказывается малоинформативным.

Снижение уровня фермента в кале ниже 100 мкг/г требует проведение дополнительного обследования. Уровень панкреатической фракции в анализе может падать, но фермент вырабатывается секреторными панкреоцитами в нормальном объёме. Назначение анализа кала сопровождается контролем сывороточных фракций эластазы.

При значительном падении концентрации фермента в кале, в совокупности с отсутствием сывороточной эластазы в крови даёт право заподозрить обтурацию выводного протока конкрементом из жёлчного пузыря, что маскируется нарастающей картиной острого панкреатита.

Только признаки панкреатита вызваны не деструкцией клеток железы, а блокадой оттока ферментов в условиях сохранения фермент продуцирующей функции поджелудочной железы.

Выводы

Использование уровня эластазы в кале как маркера функциональное активности имеет и положительные и отрицательные стороны.

Положительные факторы метода:

• Высокая достоверность корреляции содержания маркера в кале при умеренной и тяжёлой секреторной недостаточности поджелудочной железы
• Высокая специфичность по отношению к экзокринной функции секреторных панкреацитов
• Доказанная корреляция с результатами секретин-панкреозиминового теста
• Простои и неинвазивный метод
• Маркер интактен в отношении других протеиназ
• Метод малочувствителен к сопутствующей медикаментозной терапии
• Стабильные показатели концентрации в кале в течении длительного периода
• «Не проблемный» в аспекте хранения и транспортировки материал для исследования (кал)
• Основной способ дифференциальной диагностики при болезни Крона и муковисцидозе

Отрицательные факторы метода

• Необходимость лиофилизации субстрата(кала) для предотвращения «разведения»
• Сложность дифференциальной диагностики первичной и вторичной секреторной недостаточности поджелудочной железы
• Относительно низкая репрезентативность при малой активности патологического процесса (часто маркер находится в пределах нормы)
• Высокая стоимость диагностического метода
• Низкая селективность в отношении ферментативных фракций. Оценивает только общую секреторную активность

Широкое применение такого метода имеет смысл при оценке в динамике экзокринной функции поджелудочной железы, использовании маркера при невозможности проведения секретин-панкреозиминового теста, оценки эффективности проведённого лечения, дифференциальной диагностики таких заболеваний как болезнь Крона, детский муковисцидоз, онкологическая патология. Учитывая большое количество факторов, способных оказывать влияние на достоверность конечных данных, относительно высокую стоимость лабораторного исследования, низкая достоверность при незначительных изменениях экзокринной функции не всегда позволяет надеяться только на один диагностический критерий.

Тест на панкреоэластазу обладает определенным диагностическим значение, но в совокупности с показателями амилазы крови, копрограммой, общим анализом крови результативность диагностики ощутимо возрастает.

Какие анализы нужны при панкреатите?

Анализы при панкреатите отличаются своим обилием и разнообразием. Это неудивительно, ведь при хроническом панкреатите диагностика усложняется в разы. В таких случаях сдать придется немало лабораторных анализов, а также пройти инструментальные методы исследования.

Общие сведения и анализы

При хроническом панкреатите сдают как специфические анализы, так и общие. Поэтому не обойтись и без обычного анализа крови. С его помощью можно обнаружить признаки воспаления в организме. Биохимия крови – также обязательный тест, если выполняется диагностика такого заболевания. В рамках биохимии можно выявить повышенный уровень целого ряда ферментов, что подтвердит наличие заболевания. Однако чаще всего биохимия, как и общий анализ мочи помогают выявлять только острую стадию панкреатита.

Для более подробного исследования нужно пройти УЗИ внутренних органов. Это поможет определить изменения в поджелудочной железе и целом ряде других органов. Гастроскопия помогает при хроническом панкреатите оценить, вовлечен ли желудок и 12-перстная кашка в процесс воспаления.

С помощью рентгена врач в состоянии выявить наличие камней внутри протоков или кальцификацию поджелудочной. В идеале потребуется сдать анализ кала, пройти компьютерную томографию и ряд функциональных тестов.

Одним из главных показателей наличия заболевания является амилаза панкреатическая. Под нею понимается одна из разновидностей амилазы, за выработку которой отвечает поджелудочная железа. Норма крови предполагает, что панкреатическая амилаза присутствует в количестве 40 процентов от общего амилазного показателя.

Какие-либо патологические процессы, связанные с поджелудочной железой, приводят к ее повреждению, в результате показатели амилазы в крови начинают расти. Отличительной особенностью является то, что показатели слюнной амилазы остаются без изменений. Стоит отметить, что панкреатическая амилаза образуется не только поджелудочной, но и рядом других внутренних органов.

Норма и отклонения

Панкреатическая амилаза – показатель, который меняется в зависимости от возраста, соответственно, и норма будет зависеть от возраста пациента. Так для новорожденных детей и детей до года норма составляет менее 8 Ед/л. В период от года до десяти лет показатели могут быть в пределах 31 Ед/л. Начиная с десяти лет и до совершеннолетия, панкреатическая амилаза должна быть на уровне менее чем 39 Ед/л. Для взрослых же норма еще выше. Панкреатическая амилаза может обнаруживаться в количестве не более 53 Ед/л.

Несмотря на указанные цифры, какие-либо выводы делать самостоятельно не стоит. Дело в том, что диагностика предполагает оценку общей активности амилазы, которая присутствует в крови или в составе мочи.

Если амилаза общая повышена, а панкреатическая при этом ниже нормы, то искать какие-либо поражения поджелудочной не стоит. Скорее всего, может иметь место быть патология яичников или кишечника.

Когда поджелудочной начинает активно выделяться фермент, концентрация альфа-амилазы растет. Избыток ее сразу обнаруживается в крови, а значит, норма, предполагаемая для анализа, будет повышена. Чаще всего выделяется несколько причин повышения:

• излишнее количество желудочного сока;
• недостаточный отток панкреатического секрета;
• усиленный кровоток от поджелудочной;
• повреждение тканей поджелудочной.

В большинстве случаев все эти причины проявляются при патологиях поджелудочной или органов, которые близко к ней расположены. Если амилаза в крови повышена, речь может идти о панкреатите, вне зависимости от его стадии, раковом поражении поджелудочной и 12-перстной кишки, желчнокаменных заболеваниях, паротите и других заболеваниях, которые требуют серьезное лечение.

Стоит отметить, что иногда норма в анализе крови может быть повышена по таким причинам, как стресс, почечная недостаточность и сахарный диабет, при аборте и злоупотреблении алкоголем. Кроме этого, плохой анализ мочи, кала или крови можно получить из-за ряда лекарственных препаратов. В том числе в список входят мочегонные и противозачаточные средства.

Основы лечения

Если диагностика показала увеличение амилазы, врачом назначается полное обследование. Дополнительные анализы сдают для того, чтобы выяснить первопричину увеличения. Следует понимать, что лечение назначается для какой-то патологии внутренних органов, а не для снижения непосредственно фермента. Он вернется в пределы нормы, когда будет устранена первопричина.

Стоит отметить, что острые формы панкреатита требуют немедленного врачебного вмешательства. Чаще всего лечение нужно проводить стационарно, поскольку требуется постоянное наблюдение специалиста.

Повышенный уровень фермента можно снизить за счет строгой диеты, главной целью которой является сокращение нагрузки на ЖКТ. В частности, рацион придется полностью освободить от жареных и острых блюд, копченостей, выпечки, кофеиносодержащих напитков и алкоголя. Нужно также как минимум сократить количество сигарет в день, если вы курите, в идеале вовсе отказаться от этой привычки.

Особое внимание при подборе питания необходимо уделять количеству потребляемого белка. Лучше всего выбирать блюда, которые не отличаются богатством клетчаткой, иначе выделение амилазы будет только расти.

Кроме того, что рацион должен быть продуман подробно, требуется принимать пищу дробно. То есть приемы пищи разбиваются на маленькие порции. Для снятия острых симптомов подбираются лекарственные средства. В комплексе с диетой это позволит нормализовать амилазный уровень, а значит, улучшить самочувствие пациента.

Анализы кала

Анализ кала также является обязательным к выполнению, когда диагностируется панкреатит. Такой фермент как эластаза не проходит процесс деструкции в кишечнике, поэтому его легко обнаружить в кале. Такое исследование помогает дать оценку экзокринной функции поджелудочной. При этом эластаза, которая поступила в организм из белковой пищи, не может стать причиной ложного результата.

Эластаза, как и многие ферменты, зависит от возраста, то есть ее норма варьируется. Однако пониженную эластазу можно обнаружить только у новорожденных, уже с двухнедельного возраста эластаза в кале ребенка определяется на уровне взрослого человека.

Кроме панкреатита в хронической и острой его форме, сдавать кал на эластазу нужно при муковисцидозе. Это исследование является обязательным. Норма для взрослых – это показатель эластазы в кале от 200 мкг на грамм. Если эластаза снижается до уровня от 100 до 200 мкг на грамм, то речь идет об экзокринной недостаточности поджелудочной в средней или слабовыраженной степени.

Если же в анализе кала на эластазу продемонстрирован показатель в менее чем сто мкг на грамм, то речь идет об уже тяжелой форме недостаточности. Стоит отметить, что на норму не влияет пол, каике-либо препараты ферментного типа или ингибиторы протеолиза. Повлиять на биохимический анализ кала может касторовое и минеральное масло, магний, препараты против диареи.

Анализ мочи

Когда пациенту с подозрением на панкреатит назначают анализ мочи, то поиск в ней ведется такого фермента как диастаза. Диастаза – это фермент, за образование которого отвечают поджелудочная и слюнные железы. Главной функцией ее является расщепление крахмала до глюкозы.

Диастаза в моче выступает в роли своего рода индикатора воспалительного процесса, вернее его остроты. Если при анализе мочи диастаза резко повышена, то речь идет об острой форме панкреатита. Диастаза в норме при анализе мочи должна составлять не более 64 ЕД. При исследовании же мочи больного панкреатитом, диастаза может находиться на уровне до 16 тыс. ЕД.

Конечно, панкреатит, не единственное заболевание, которое может привести к повышению данного фермента при анализе мочи. Целый ряд заболеваний внутренних органов становится причиной такого повышения. Наблюдается такое и при холецистите. Кроме этого, нельзя исключать и прием определенных лекарственных средств, алкогольное отравление, искусственный аборт. Повышение обнаруживается также у наркоманов, использующих опий.

Причиной подъема диастазы может оказаться и сахарный диабет. В таком случае в моче обнаружится также и глюкоза, которая в норме должна отсутствовать. Однако в последнее время врачи не используют данный признак как точное определение диабета. Дело в том, что панкреатит также нередко провоцирует повышение глюкозы, поскольку в основе обеих патологий проблемы с поджелудочной железой. Поэтому в таких случаях требуются дополнительные исследования.

Достаточно часто повышение данного фермента можно наблюдать при недостаточности почек. В таком случае сопутствовать этому показателю будут повышенный уровень мочевины и креатинина. Воспаление слюнных желез дает такой же эффект, хотя количественное выражение несколько сокращается.

Копрологическая эластаза

Человеческая панкреатическая эластаза является одним из ферментов поджелудочной железы, содержащихся в панкреатическом и дуоденальном соке, и относится к семейству кислых эластаз. Определение копрологической эластазы используется для оценки экзокринной функции поджелудочной железы. Снижение ее активности выявляют у больных с хроническим панкреатитом, раком поджелудочной железы, сахарным диабетом 1-го типа, у детей с муковисцидозом, что отражает недостаточность экзокринной функции поджелудочной железы в данных группах пациентов.

КЭ-1, эластаза-1 в кале; панкреатическая эластаза-1.

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Мкг/г (микрограмм на грамм).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить прием слабительных препаратов, введение ректальных свечей, масел, ограничить (по согласованию с врачом) прием медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника (белладонна, пилокарпин и др.), и препаратов, влияющих на окраску кала (железо, висмут, сернокислый барий), в течение 72 часов до сбора кала.

Общая информация об исследовании

В медицинской практике определение количества эластазы-1 в кале в совокупности с учетом клинических проявлений применяется для диагностики экзокринной недостаточности поджелудочной железы.

Исследование рекомендуется проводить при обследовании пациентов с подозрением на сахарный диабет (вторичный сахарный диабет вследствие экзокринной дисфункции поджелудочной железы встречается значительно чаще, чем считалось ранее, результаты многочисленных исследований доказывают, что низкий уровень панкреатической эластазы существенно влияет на возможности контроля уровня глюкозы в крови); желчнокаменную болезнь, постхолецистэктомический синдром, остеопороз (у трети больных, страдающих остеопорозом, отмечается снижение уровня панкреатической эластазы и витамина D), инволютивные (связанные с возрастом) изменения поджелудочной железы, у больных муковисцидозом, с хроническим панкреатитом, аутоиммунными заболеваниями, хроническими воспалительными заболеваниями кишечника.

Измерение количества панкреатической эластазы – это простой, неинвазивный способ оценки функции поджелудочной железы, позволяющий диагностировать экзокринную недостаточность поджелудочной железы (чувствительность метода от 90 до 100%, специфичность – от 93 до 98%). Чувствительность метода ниже при невыраженной панкреатической недостаточности, но при умеренной и тяжелой дисфункции железы достигает 100%.

Панкреатическая эластаза – это специфический протеин, производящийся поджелудочной железой. Он выделяется в двенадцатиперстную кишку, где участвует в процессе пищеварения. Недостаток этого протеина вызывает ряд физиологических нарушений. Определение количества панкреатичекой эластазы-1 в кале применяется для оценки способности поджелудочной железы продуцировать пищеварительные ферменты (экзокринная функция).

Эластаза относится к семейству протеаз, является эндопротеазой (расщепляет предварительно измененные молекулы белка), участвует в процессе пищеварения, расщепляя другие белки. Фермент, изначально названный панкреатической эластазой, оказался другим типом эластазы, неспецифичной для поджелудочной железы. Данный термин до сих пор применяется клиницистами, но фактически этот фермент входит в семейство химотрипсиноподобных эластаз. В медицинской литературе этот фермент часто называют копрологической эластазой.

Симптомами панкреатической недостаточности могут быть вздутие, боли в животе, тошнота, диарея, непереваренные пищевые волокна в кале, пониженная кислотность, симптомы гастроэзофагеального рефлюкса, непереносимость отдельных видов пищи.

Выявление недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы, ее коррекция на ранних стадиях позволяет избежать выраженных метаболических изменений в организме, связанных с неадекватным питанием. Мальабсорбция (нарушение всасывания) жиров и белков, как правило, сопровождается дефицитом витаминов (особенно жирорастворимых – А, D, Е, К), необходимых микроэлементов. При сопутствующей экзокринной дисфункции поджелудочной железы пациентам, страдающие сахарным диабетом, становится труднее контролировать уровень глюкозы крови в пределах целевых показателей.

Для чего используется исследование?

• Обследование пациентов при подозрении на нарушение функции поджелудочной железы;
• дифференциальная диагностика с другими причинами хронической диареи;
• профилактическое обследование здоровых людей.

Когда назначается исследование?

• При подозрении на сахарный диабет, желчнокаменную болезнь, постхолецистэктомический синдром, стеноз большого дуоденального сосочка, злокачественные новообразования поджелудочной железы, остеопороз, инволютивные (связанные с возрастом) изменения поджелудочной железы, муковисцидоз, хронический панкреатит, мальабсорбцию при аутоиммунных заболеваниях, хронические воспалительные заболевания кишечника.

Что означают результаты?

Референсные значения: > 200.00 мкг/г.

Если уровень копрологической эластазы в кале находится в пределах референсных значений, значит, отсутствует недостаточность экзокринной функции поджелудочной железы.

Снижение показателей в интервале от 100 до 200 мкг/г кала свидетельствует об умеренно выраженной недостаточности, а менее 100 мкг/г кала характерно для тяжелой недостаточности функции поджелудочной железы.

Что может влиять на результат?

• Выраженный коморбидный фон (наличие сопутствующих патологий) может снижать специфичность метода и требовать проведения целенаправленной дифференциальной диагностики.



• При сопутствующей экзокринной дисфункции поджелудочной железы пациентам, страдающие сахарным диабетом, становится труднее контролировать уровень глюкозы крови в пределах целевых показателей.

• [06-006] Амилаза общая в сыворотке
• [02-009] Амилаза панкреатическая
• [08-042] Копрограмма
• [08-006] Раковый эмбриональный антиген (РЭА)
• [06-050] С-реактивный белок, количественно (высокочувствительный метод)
• [13-020] Ревматоидный фактор
• [13-015] Антитела к ядерным антигенам (ANA), скрининг

Кто назначает исследование?

Гастроэнтеролог, педиатр, терапевт, врач общей практики.