Глюкозо инсулиновая смесь

Глюкозо-инсулиновая смесь как кардиопротектор в кардиологии и кардиохирургии

Глюкозо-инсулиновая кардиотропная терапия, по-видимому, является одной из старейших лечебных мер, сохранивших актуальность до наших дней и продолжающих привлекать внимание исследователей.

Более 100 лет назад в British Medical Journal A. Goulston описал успешное применение больших количеств тростникового сахара для лечения дилатационной кардиомиопатии, клапанных пороков сердца и некоторых других этиологических вариантов хронической недостаточности кровообращения. Во введении автор указал, что посылкой к такому лечению нарушений функции сердца явились данные о большой роли гликогена в работе мышц.

В 1927 г. M.B. Visscher и E.A. Muller продемонстрировали, что инсулин повышает сократительную функцию изолированного сердца млекопитающих, не оказывая прямого действия на интенсивность окислительных процессов в миокарде. В 1933 г. C.L.Evans и соавт. в эксперименте продемонстри-ровали, что в ишемизированном миокарда возра-стает потребление глюкозы.

На начальном этапе развития кардиохирургии с искусственным кровообращением (ИК) возможность метаболической защиты миокарда от пагубных эффектов ишемии-реперфузии с помощью естественного биоэнергетического субстрата глюкозы и анаболического гормона инсулина, регулирующего углеводный метаболизм, вновь привлекла внимание исследователей.

Превентивная инфузия глюкозы и инсулина, направленная на увеличение интрамиокардиальных запасов гликогена, должна была поддержать биоэнергетику сердца во время пережатия аорты за счет анаэробного гликолиза.

В 1959 г. H.L. Conn и соавт. показали в эксперименте, что при отсутствии специальных мер защиты миокарда увеличенный за счет подготовки глюкозой и инсулином запас гликогена в условиях полной аноксии обладает очень ограниченным по времени кардиопротекторным эффектом; основными повреждающими кардиомиоциты факторами быстро становятся накопившийся лактат и ацидоз.

В начале 1960-х годов Sodi-Pallares D. и соавт. в серии работ предприняли попытку обосновать назначение глюкозы, инсулина и калия на терапевтической модели ишемии-реперфузии — остром инфаркте миокарда (ОИМ). Инфузия глюкозо-инсулин-калиевой смеси (ГИКС), которую авторы называли «поляризующей», должна была, прежде всего, обеспечить электрическую стабильность миокарда, насыщая кардиомиоциты K+ и нормализуя мембранный потенциал действия, а также предоставить сердцу дополнительный метаболический субстрат, который требует меньшего количества кислорода при ишемии. Инсулин в этой ситуации служил, по мнению авторов, в основном, «мессенджером» для К+ и глюкозы. Исследователи продемонстрировали, что ГИКС уменьшает электрокардиографические признаки ОИМ и снижает частоту аритмий.

После публикации работ Sodi-Pallares D. и соавт. наметились два основных направления применения ГИКС: интенсивное лечение ОИМ и адъювантная кардиопротекция в сердечной хирургии.

Глюкоза и инсулин при ОИМ

Механизм действия. Обсуждали несколько эффектов ГИКС при остром инфаркте миокарда. Антиаритмические свойства объясняли мембраностабилизацией кардиомиоцитов. Значимым также считалось благоприятное влияние на метаболизм ишемизированного миокарда. Известно, что в условиях ишемии обмен неэстерефицированных жирных кислот (НЭЖК) протекает с образованием токсичных метаболитов и свободных радикалов, снижающих сократимость и вызывающих желудочковые аритмии. Кроме того, НЭЖК, увеличивая уровень ацилкарнитина, могут оказывать мембран-повреждающее действие. Увеличение гликолитической продукции АТФ за счет поступления экзогенной глюкозы должно снижать интенсивность окисления НЭЖК. Кроме того, инсулин, ингибируя липолиз, снижает в крови уровень этих соединений.

Рассматривали также такие потенциально возможные эффекты ГИКС, как уменьшение ишемической контрактуры миокарда, протекторные эффекты на гладкую мускулатуру коронарных артерий с профилактикой ангиоспазма, усиление спонтанного фибринолиза, уменьшение реперфузионного повреждения и профилактику феномена «no-reflow» после реваскуляризации миокарда и др..

Возможным кардиопротекторным механизмом ГИКС может быть и уменьшение апоптоза кардиомиоцитов, активация которого наступает при ишемически-реперфузионном повреждении. Описано значимое снижение содержания в крови медиаторов апоптоза у больных ОИМ, которым выполнили коронарную ангиопластику и вводили ГИКС.

Результаты клинических исследований. Назначению ГИКС или ее компонентов при ОИМ посвящено большое число исследований. Первыми сообщениями о существенном снижении летальности от ОИМ за счет назначения больным глюкозы и калия (перорально) и инсулина (подкожно) явились статьи B. Mittra, опубликованные в 1965—1967 гг.. По итогам своих исследований автор рекомендовал изученную лечебную меру в качестве стандартной.

Определенный итог многочисленным исследованиям, выполненным в интервале между 1965—1987 гг., был подведен в мета-анализе, охватившем 1932 больных. Авторы сделали вывод, что ГИКС способствует снижению госпитальной летальности при ОИМ на 28%.

В начале 2000-х годов было выполнено развернутое клиническое исследование (GIPS-I), которое продемонстрировало, что 8—12-часовая инфузия ГИКС влияет на 30-дневную летальность у больных без признаков хронической недостаточности кровообращения, которым выполняют коронароангиопластику по поводу ОИМ, однако не оказывает значимого влияния на этот показатель в общей популяции и у больных с сердечной недостаточностью. Затем было показано, что 24-часовая инфузия ГИКС больным ОИМ с подъемом сегмента ST обеспечивает уменьшение ремоделирования левого желудочка через 6 месяцев после ангиопластики.

Однако, несмотря на значительное число публикаций, описывающих благоприятные клинические эффекты ГИКС, в настоящее время с позиций доказательной медицины ее нельзя рекомендовать в качестве стандартной лечебной меры при ОИМ.

В 2010 г. был выполнен мета-анализ, охвативший результаты лечения 28 374 больных за 40-летний период. Авторы продемонстрировали идентичную 30-дневную летальность в группах больных, получавших и не получавших ГИКС на госпитальном этапе. Был сделан вывод, что при реализации современных протоколов лечения ОИМ, включая фибринолизис и первичную коронарную ангиопластику, назначение ГИКС не влияет на клинические результаты. Более того, не отметили эффективности ГИКС в подгруппе больных, у которых не была достигнута реперфузия миокарда.

Таким образом, целесообразность применения ГИКС в процессе госпитального лечения ОИМ в настоящее время считается не доказанной. Однако время окончательного решения вопроса о назначении ГИКС в рассматриваемой клинической ситуации еще не наступило.

Не исключено, что определяющим эффект ГИКС фактором является временной интервал между развитием острой ишемии и началом введения смеси. В самое последнее время опубликованы результаты многоцентрового исследования IMMEDIATE, показавшего, что назначение ГИКС больным с острым коронарным синдромом на догоспитальном этапе лечения обеспечивает ряд положительных эффектов. Не влияя на 30-дневную летальность, введение ГИКС снижало частоту остановок сердца и госпитальной летальности. Кроме того, размер зоны инфаркта к 30-м суткам лечения в группе контроля составлял 10% массы миокарда левого желудочка, а при использовании ГИКС — только 2% (р

Полярка при сахарном диабете: расчет инсулина на раствор глюкозы

Полярка или поляризующая смесь – это лекарственный состав, который чаще всего применяется для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Особенно эффективно полярка помогает в борьбе с инфарктом миокарда и аритмией, так как оказывает укрепляющее действие на сердечную мышцу и позволяет улучшить ее работу.

Но кардиология – это не единственная сфера применения смеси. Поляризующее вещество также широко используется и в лечении сахарного диабета. Она помогает справиться со многими тяжелыми осложнениями этого недуга, значительно улучшить самочувствие, а иногда и спасти жизнь больного.

Но чтобы поляризующая смесь принесла пациенту одну лишь пользу, необходимо знать, как и когда следует использовать ее при сахарном диабете, и какие лекарственные препараты должны входить в ее состав. Определить это может только квалифицированный специалист, поэтому применять полярку при диабете в домашних условиях запрещено.

Свойства

Полярка – это лекарственная смесь, состоящая из глюкозы, инсулина, калия, а в некоторых случаях и магния. Все составляющие поляризующий смеси берутся в разных пропорциях, а в качестве ее основы используется раствор глюкозы. Иногда вместо калия и магния присутствует препарат Панангин.

Одним из важнейших компонентов полярки является инсулин, который обеспечивает поступление в клетки организма глюкозы и калия. Это помогает нормализовать энергетический и электролитный баланс больного диабетом. Такое действие раствора делает его незаменимым при лечении диабетической комы.

На сегодняшний день существует множество вариантов поляризующей смеси, которые применяются при тех или иных болезнях. Однако для лечения сахарного диабета чаще всего используются три разновидности полярки, которые оказывают наилучшее влияние на организм больного.

Варианты поляризующей смеси:

1. Первый – хлорид калия 2 гр., инсулин 6 ед., раствор глюкозы (5%) 350 мл;
2. Второй – хлорид калия 4 гр., инсулин 8 ед., раствор глюкозы (10%) 250 мл;
3. Третий – Панангин 50-80 мл, инсулин 6-8 ед., раствор глюкозы (10%) 150 мл.

Полярка в лечении диабета

Поляризующая смесь широко используется для лечения критически низкого уровня глюкозы в крови – гипогликемии. Такое состояние чаще всего развивается у пациентов с сахарным диабетом 1 типа, которые используют для лечения недуга инъекции инсулина.

Резкое падение сахара при диабете может быть следствием чрезмерно большой дозы инсулина, случайного введения его в вену или мышечную ткань (а не в подкожную клетчатку), а также значительного перерыва в приеме пищи или серьезной физической нагрузки.

Особенно эффективно применять данный состав при гипогликемии, когда пациент находится без сознания. В этом случае глюкозо-инсулино-калиевая смесь вводится в кровь больного с помощью капельницы. Полярка позволяет быстро повысить сахар в крови до нормальной отметки и не допустить гибели головного мозга.

Несмотря на содержание глюкозы вещество также входит в число лекарственных средств, используемых при лечении гипергликемической диабетической комы и кетоацидоза. Глюкозо инсулиновая смесь помогает не допустить развитие целого ряда осложнений, которым подвержены люди с высоким уровнем сахара в крови.

Это объясняется тем, что повышение концентрации глюкозы в крови тесно связано с недостаточным количеством инсулина, который играет важнейшую роль в усвоение глюкозы. В таком состоянии углеводы перестают усваиваться организмом и клетки тела начинают испытывать сильный дефицит энергии.

Для его компенсации в теле больного диабетом запускается процесс гликонеогенеза – синтеза глюкозы из белков и жиров. Но при белковом и липидном обмене в кровь пациента поступает огромное количество кетоновых тел, которые оказывают отравляющее воздействие на организм.

Наиболее опасным продуктом гликонеогенеза является ацетон, повышенное содержание которого в крови и моче способствует развитию кетоацидоза. Чтобы остановить формирование этого грозного осложнения диабета необходимо обеспечить поступление сахара к клеткам, для чего в медицине применяется раствор, в котором есть как глюкоза, так и инсулин.

Полярка при сахарном диабете также необычайно полезна благодаря другим компонентам смеси, а именно калию и магнию. Калий необходим человеку для нормального функционирования сердечно-сосудистой системы и профилактики инсульта. Он способствует расширению кровеносных сосудов, поэтому недостаток калия часто становится причиной гипертонии.

Одним из основных признаков сахарного диабета является обильное выделение мочи, из-за которого организм диабетика теряет значительную часть калия. Поэтому лечение глюкозо-инсулино-калиевой смесью помогает восполнить дефицит этого жизненно важного элемента и тем самым понизить артериальное давление.

Магний также играет значительную роль в поддержании нормального кровяного давления. А в сочетании с калием он оказывает самое благотворное воздействие на сердце и сосуды, которые часто страдают от гипергликемии.

Кроме того, магний улучшает работу нервной системы и помогает предотвратить развитие нейропатии.

Как принимать полярку

Традиционно полярка вводится больному внутривенно капельные путем, но иногда раствор доставляют в организм больного с помощью внутривенных инъекций. Считается, что попадая непосредственно в кровь пациента, полярка оказывает на него наиболее выраженный лечебный эффект.

В редких случаях больному дают принять глюкозу и соли калия перорально (через рот), а инсулин вводят в кровь с помощью капельницы. Такой способ считается менее надежным, так как степень усвоения глюкозы и калия в кишечнике человека зависит от многих факторов и может значительно отличаться у разных людей.

Доза препаратов определяется лечащим врачом на основании тяжести состояния больного и особенностей течения его болезни. Поэтому данную процедуру рекомендуется проводить только в условиях больницы и под присмотром профессионалов. Неправильный расчет дозировки может навредить пациенту и вызвать серьезные последствия.

Что еще можно использовать для лечения диабета расскажут эксперты в видео в этой статье.

Глюкозо инсулиновая смесь при гиперкалиемии

Препараты жидкостной терапии

1.
Растворы волемического (гемодинамического)
действия.

2.
Дезинтоксикационные растворы.

3.
Растворы для парентерального питания.

4.
Растворы, применяемые для коррекции
водно-электролитного обмена и КЩР.

5.
Переносчики кислорода.

6.
Инфузионные антигипоксанты.

7.
Растворы комплексного действия.

Общие
требования, которые предъявляются к
инфузионным растворам: стабильный
волемический эффект, изоионичность,
изотоничность, изоосмолярность,
отсутствие анафилактогенности, нертность
к системе гемостаза, нетоксичность,
апирогенность, иммуноинертность,
стерильность и удобство хранения и
транспортировки.

Применение

Применение таких смесей может отличаться в зависимости от конкретной индивидуальной ситуации. Обычно всё вводится внутривенно, как при любой обычной капельнице. Но может быть и другой подход. Например, глюкозу и/или соли калия могут принимать внутрь, а инсулин после этого вводится при помощи капельницы.

Индивидуальная дозировка может варьироваться в прямой зависимости от конкретной индивидуальных особенностей организма конкретного человека. Например, если у человека имелись существенные потери ионов калия из-за специфики протекания его болезни, то тогда может выйти так, что у него может развиться аритмия на основании дефицита калия. В таком случае состав немного меняется. В день начинают назначать до 20 гр хлорида калия. Могут быть и другие подобные изменения.

Полярка применяется уже много лет, но имеет как поклонников, так и противников. Принимать конечное решение о выборе капельницы должен квалифицированный лечащий врач.

Озоновые капельницы и озонотерапия: пусть тело дышит

Вывод из запойного состояния — капельница на дому

Капельницы с глюкозой: для чего и для кого они нужны?

Штатив для капельниц в домашних условиях

Лучшие капельницы для сосудов головного мозга

Винпоцетин (капельница) – инструкция по применению и ограничения

Бацимекс: для чего применяется капельница

Трисоль-капельница – для чего нужна и как ставить?

Степень дегидратации

Дефицит
жидкости (мл/кг)

очень
частый, нитевидный

от
нормы до низкого

глубокое
и частое

жажда,
беспокойство, тревога

жажда,
беспокойство, тревога или летаргия

сонливость
до комы, вялость, потливость

дети
старше 1 года

жажда,
беспокойство, тревога

жажда,
беспокойство, тревога и постуральная
гипотензия

Обычно
кома, цианоз

вниз
от середины предплечья/голени

от
середины плеча/бедра

капиллярное
наполнение (сек)

Пот
в подмышечной впадине

повышенный
азот мочевины крови

1)
Можно использовать современные растворы
– Волювен 130/0.4 9:1 (25 мл/кг/сут для детей
от 0 до 10 лет и 33 мл/кг/сут для детей
старше 10 лет) или 5% раствор альбумина
внутривенно из расчета 10 мл/кг одномоментно.

2)
При отсутствии эффекта повторить этап
1)

3)
Независимо от типа дегидратации начать
введение кристаллоидных растворов
(0,9% NaCl, Йоностерил и др.) из расчета 20-30
мл/кг в течение 1 часа или быстрее

4)
При стабилизации витальных признаков
продолжить введение жидкости в дозе 10
мл/кг/час до нормализации мочеотделения

III этап. Учитывая
данные результатов анализа уровня
содержания электролитов сыворотки
крови и прочих признаков, диагностировать
тип дегидратации, что будет основанием
к проведению регидратации соответственно
этому типу, т.е. переходу на следующий
этап лечения. Нормальные величины
лабораторных показателей еще не исключают
дегидратации. Это нужно учитывать при
оценке результатов.

Дегидратация
может быть изотонической (изоосмолярной,
изонатриемической), гипотонической
(гипоосмолярной, гипонатриемической)
или гипертонической (гиперосмолярной,
гипернатриемической). При изотонической
дегидратации (встречается в 70-80% случаев)
организм теряет воду и электролиты
поровну (вводятся изотонические
электролитные растворы – 10% раствор
глюкозы, 0,9% раствор NaCl).

При гипотонической
дегидратации (встречается в 15-20% случаев)
в большей степени теряются электролиты
(вводятся изотонический или гипертонический
раствор NaCl, затем параллельно 20% раствор
глюкозы), а при гипертонической
(встречается в 5-10% случаев) – вода
(вводятся растворы с низким содержанием
электролитов – 5% раствор глюкозы).
Диагностика типа гидратации в зависимости
от анамнеза, физикальных и лабораторных
данных представлена в таблице 4.

Поляризующая смесь состав капельницы

Что такое полярка

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

В готовом виде поляризующая смесь не выпускается на сегодня. Это связано с ограниченными сроками годности. Поэтому аптека лечебного учреждения самостоятельно готовит их на месте.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Смесь представляет собой раствор, который готовится на основе глюкозы. Это может быть 5 или 10 процентов вещества на объем растворенной жидкости. К ней добавляют либо калия хлорид, либо Аспаркам, либо Панангин.

Факультативный компонент – магний, обычно в составе аспарагината. То есть он может использоваться в составе лечебной смеси, но необязательно.

Повышенная нагрузка глюкозой должна быть нивелирована инсулином короткого действия. Его количество зависит от концентрации и содержания сахара в растворе.

Смотрите видео о роли магния в организме:

Состав полярки

Иное название смеси – глюкозо-калиево-инсулиновая смесь. Она называется классическим составом капельницы. Но возможно добавление соли магния для потенцирования (усиления) лечебного эффекта.

Первый вариант используется в лечебных стационарах чаще всего. Он включает 4.0 грамма хлорида калия, который растворен в 250 мл 10-процентного раствора глюкозы. Количество инсулина должно составлять 8 ЕД. Инфузия вводится один раз в сутки.

Альтернативой хлористой соли калия является Аспаркам. Еще один вариант – Панангин. Максимальное количество медикамента в одной капельнице – 80 мл. В качестве растворителя уже используют 150 мл 10% раствора глюкозы. Инсулин вводится в количестве от 6 до 8 единиц.

При отсутствии симптоматики застойной сердечной недостаточности возможно вводить 350 мл, но уже 5% раствора глюкозы. Нагрузка объемом возможна только у пациентов без отеков и выраженной одышки. Количество сухого вещества калия в составе этого варианта полярки – 2.0 г.

Лечение с помощью поляризующей смеси

При разнообразных проблемах в работе сердца пациентам часто назначают всевозможные методы терапии. Одним из наиболее распространенных при подобных заболеваниях считается поляризующая смесь.

Что это такое?

Поляризующую смесь часто в народе называют поляркой. Это специальная смесь препаратов, которая используется для устранения различных заболеваний, связанных с нарушением работы сердца.

Вводятся медикаменты в организм с помощью капельницы. Состав этого препарата направлен на то, чтобы воздействовать на мышцу сердца. В состав этого препарата обычно входит четыре компонента, но в зависимости от диагноза могут отличаться составы, какой-то из препаратов заменяется, но качество лечения, которое производится поляризующей смесью, хуже от этого не становится.

Изначально эта смесь применялась исключительно при инфаркте миокарда, с течением времени её начали применять для устранения других заболеваний, которые оказывают влияние на ритм сердца.

Состав полярки

Состав поляризующей смеси не считается одним эталоном, есть более распространенные, есть менее. Но это не значит, что в каждом случае используется только первый вариант смеси. Классический вариант этого препарата включает в себя глюкозу, калий, инсулин и магний. В плане применения данной смеси может варьироваться не только состав, но и пропорции.

Ещё один из вариантов включает в себя хлорид калия в количестве 2 гр, инсулин – 6 ед., а также пятипроцентный раствор глюкозы – 350 мл. Следующий вариант практически полностью совпадает, но есть и свои особенности. Необходимо смешать хлорид калия – 4 гр, инсулин в количестве 8 ед. и десятипроцентный раствор глюкозы – 250 мл.

В третьем варианте хлорид калия заменятся на Панангин. Поэтому в состав входит 150 мл десятипроцентного раствора глюкозы, инсулин в количестве 6-8 ед., а также Панангин, его необходимо взять от 50 мл до 80. В зависимости от особенностей организма могут применяться и другие рецепты и соотношения препаратов, которые входят в поляризующую смесь.

Принцип воздействия на организм

Обсуждения принципа действия подобных препаратов уже длительное время не прекращается в профессиональных кругах. Эта смесь в качестве лекарственного препарата используется довольно часто и давно, поскольку она оказывает положительное воздействие на организм при инфаркте миокарда.

Смесь помогает стабилизировать сердечный ритм, это происходит за счет того, что метаболизм, который в результате заболевания был нарушен, снова восстанавливается. Из-за проблем с сердцем может нарушаться нормальный объем калия внутри клеток миокарда, а этот препарат позволяет восстановить привычные объемы. Не последнюю роль при воздействии на организм играет инсулин, который отвечает за депонирование глюкозы и калия в клетках.

Применение

Естественно, нет каких-то конкретных рамок применения этого препарата, как минимум из-за того, что существует разный состав. Вводят препарат с помощью капельницы внутривенно, но есть и другие варианты, когда один из составляющих принимается внутрь, а другой вводится непосредственно в кровь.

Дозировка препарата также зависит от пациента и диагноза, который ему поставили. Обычно пациенту в первые дни назначают не более 20 гр хлорида калия, а далее эта дозировка может меняться.

Несмотря на положительные стороны этой смеси есть и те, кто считает её малоэффективной. Опыт лечения показывает, что она не так эффективна, если применять её в качестве развившихся аритмий, если основой их возникновения не стала нехватка кальция. Кроме этого, есть препараты более эффективные, например, лидокаин, его также используют как профилактику возникновения аритмий в остром периоде инфаркта миокарда.

Миорелаксанты недеполяризующие

Все миорелаксанты можно условно разделить на две группы: деполяризующие и недеполяризующие миорелаксанты. Первые контактируют с рецеторами и вызывают хаотичное сокращение мышечных волокон, которые и переходят в миорелаксацию. Когда происходит стойкая деполяризация, передача через нервно-мышечные каналы прекращается. Антидеполяризующие миорелаксанты воздействуют на организм с точностью до наоборот, блокируя рецепторы, препятствуют деполяризации.

Недеполяризующие миорелаксанты имеют широкий спектр применения, поэтому и разновидностей производится большое количество.

Они могут влиять на вегетативную нервную систему. Также отвечают за высвобождение гистамина, но необходимо помнить о том, что неправильный ввод препарата может вызвать ряд побочных эффектов, среди которых бронхоспазм, артериальная гипотония, покраснение кожи. Поэтому важно вводит препарат очень медленно и использовать перед этим Н1 — блокаторы и Н2.

Этот препарат эффективен для интубации трахеи. Эффект, который оказывают антидеполяризующие миорелаксанты можно ускорить за счет применения их в высоких дозах. Но, также стоит помнить о том, что любой препарат, применяемый в больших дозах, провоцирует развитие побочных эффектов. Также применяют этот препарат для того, чтобы предотвратить фасцикуляцию. Только для этого достаточно вводить 10% от стандартной дозы примерно за пять минут до сукцинилхолина. Самым эффективный в этом случае будет тубокурарин.

На привычный эффект, который оказывает эта группа миорелаксантов, могут повлиять различные факторы. В первую очередь влияет низкая температура, она замедляет процесс усвоения препарата. Может также влиять кислотно-основное равновесие и электролитные расстройства, например, нехватка калия и кальция. На восприятие препаратов влияет возраст пациента, поскольку маленькие дети очень чувствительны к миорелаксантам, но это не значит, что всегда возраст может стать причиной снижения количества препарата, который необходим организму.

Как и в случае с другими препаратами, важно следить за тем, какие препараты принимает пациент. Некоторые из них могут усиливать их действие, а другие, наоборот, приуменьшать. Также на действие этой группы миорелаксантов могут влиять заболевания, которые были обнаружены у пациента. Например, амиотрофический боковой склероз и аутоиммунные заболевания вызывают у пациента гиперчувствительность. Обратный эффект происходит при обнаружении у пациента церебрального паралича или ожогов. Мышечная дистрофия и миастения усиливают эффект, полученный от антидеполяризующих миорелаксантов.

Разные группы мышц по-своему реагируют на данные препараты. Это происходит из-за того, что в разных частях тела, как и в мышцах отличается кровоток и расстояние которое находится между этими мышцами и крупными сосудами. Если сравнивать эффективность, то в области диафрагмы, гортани, и мышц, которые находятся возле глаз эффект достигается гораздо быстрее, нежели в области большого пальца руки.

Воздействие конкретного препарата будет зависеть не только от мышцы на теле, но и от особенностей организма пациента.

Не применяйте поляризующие смеси самостоятельно, их обязательно должен назначать лечащий врач.

Что это такое

Состав поляризующей смеси характеризуется набором препаратов, оказывающих воздействие на сердечную мышцу. Полярка попадает в организм благодаря в/в капельному введению. В состав смеси входят 4 ингредиента.

Лекарственное средство длительно применялось при тяжелом инфаркте миокарда, затем его начали использовать при других патологиях, связанных с ухудшением ритма сердца.

Смесь используют для восстановления нарушенного электролитного баланса при проведении регидратационной терапии. При энцефалопатии тяжелой степени пациенту назначают полярку, корректирующую электролитный баланс в крови. Медикамент необходим пациенту с постоянной мерцательной аритмией.

Состав

Лечение инфаркта миокарда или кардиологической патологии предполагает использование такого лекарства, как полярка, состав капельницы включает следующие ингредиенты:

1. Раствор может содержать 5 или 10% необходимых веществ.
2. В состав медикамента добавляют некоторое количество хлорида калия или препарата Панангин.
3. В смесь включают магний.
4. Нагрузку глюкозы регулируют препаратом Инсулин, имеющим короткий период действия.

Полярка — это сложная смесь, классический состав может быть дополнен солями магния, которые усиливают терапевтическое действие. Капельница применяется в стационаре, включает 40 г хлорида калия, растворенного в 250 мл 10% раствора глюкозы.В ее состав добавляют 8 ЕД инсулина.

Капельницу ставят пациенту 1 раз в день.

Принцип действия

Инструкция по применению смеси содержит информацию об ее использовании в остром периоде инфаркта миокарда. Лечение с помощью капельницы повышает количество глюкозы, калия в сыворотке крови в 1 день лечения.

Начисляются полярки индивидуально, учитывая показания и опасность применения. Если польза для пациента очевидна, врач использует лекарство, наблюдая за течением заболевания.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Сусталайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Начисление полярки при миастении в неврологической практике позволяет стабилизировать состояние пациента. Смесь ликвидирует отек головного мозга, доставляет к нейронам питательное вещество — глюкозу.

Поляризующая смесь ухудшает состояние больного сахарным диабетом при высоком уровне глюкозы в сыворотке крови.

Полярка незаменима при полинейропатии, сопровождающейся нарушением сердечного ритма.

Что это?

Поляркой или поляризующей смесью называют специализированный состав, который применяется для лечения больных, у которых возник инфаркт миокарда, хотя возможны и другие варианты применения. Состав воздействует на сердечную мышцу. Классическим вариантом является комбинация следующих вариантов:

Иногда применяются и другие варианты, например, убирается магний, либо магний заменяется на Панангин, но общий состав компонентов остаётся тем же.

Использование раствора ГИК (глюкозо-инсулино-калиевая смесь) в кардиологии

Калий обеспечивает внутриклеточный компонент поддержания водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса. Он регулирует мышечную активность, особенно нервно-мышечную возбудимость и сокращение мышц. Калий участвует в метаболизме углеводов. Сердце очень чувствительно к изменениям уровня калия. Высокий уровень калия повышает возбудимость миокарда.

Клинические симптомы гипокалиемии: мышечная слабость, гипотония, аритмия, спазмы в ногах, тетания. Следует помнить, что гипокалиемия провоцирует проявления интоксикации сердечными гликозидами.

Признаки гипокалиемии на ЭКГ появляются за общего дефицита калия в организме на уровне 500 мэкв. При этом уровень калия обычно снижается ниже 2,5 мэкв / л. Изменения на ЭКГ заключаются в смещении интервала ST ниже изолинии, удлинении интервала QT, уплощение зубца Т. Снижение уровня внутриклеточного калия приводит к электрической нестабильности миокардиоцитов и способствует возникновению аритмий (желудочковых и наджелудочковых тахи- и экстрасистолий, желудочковой тахикардии). В случаях снижение концентрации калия плазмы до 1,5 мэкв / л может возникнуть предсердно-желудочковая блокада и фибрилляция желудочков сердца.

Применение глюкозо-инсулино-калиевой смеси

В кардиологических больных введение раствора ГИК сопровождается такими клиническими эффектами:

Введение калия иногда сразу же останавливает эктопическую наджелудочковую или желудочковую тахикардию. Чаще наблюдается постепенное замедление эктопического ритма. При трепетании или мерцании предсердий введение калия обычно не позволяет восстановить синусовый ритм, возможно, потому, что дозы, которые используются, являются недостаточными для повышения концентрации калия в плазме крови до необходимого уровня. Как показывают клинические наблюдения и лабораторные исследования, прекращение мерцания предсердий может ожидаться при плазматической концентрации калия выше 7 мэкв / л. Описаны случаи спонтанной дефибрилляции у больных с хроническим мерцанием предсердий на фоне выраженной гиперкалиемии (например, при острой почечной недостаточности). Не следует забывать, что при отсутствии дефибриллятора в неотложных случаях дефибрилляция желудочков может осуществляться путем введения раствора калия.

На сегодня данные крупных исследований дают основания четко утверждать, что положительный эффект от терапии ГИК-смесью следует ожидать у больных острым ИМ с сопутствующим нарушением углеводного обмена (в частности, исследования CREATE не подтвердило эффективности ГИК-смеси для уменьшения летальности и частоты осложнений ИМ у больных без нарушений сахарного обмена). Повышенный уровень глюкозы крови при поступлении больного ИМ в стационар (более 200 мг / дл, или 11 ммоль / л) ассоциирован со значительным увеличением риска смерти в постинфарктном периоде.

Результаты современных исследований дают основания рекомендовать введение растворов ГИК в кардиологических больных в таких клинических ситуациях:

Аритмии, обусловленные гипокалиемией, в том числе при интоксикации сердечными гликозидами. Тяжелая гипокалиемия (концентрация калия в сыворотке крови менее 2,5 ммоль / л). Острый инфаркт миокарда у больных сахарным диабетом типа 1 и типа 2.

Важными остаются вопросы объема и темпа инфузии. Больному ИМ достаточно провести 1-2 инфузии ГИК в сутки по 200 мл, а темп введения препарата не должен превышать 20-30 капель в минуту. Следует заметить также, что режим дозирования ГИК для конкретного пациента устанавливают индивидуально, с тщательным контролем ЭКГ и уровня калия в сыворотке крови.

Другие методы лечения гипокалиемии

Для коррекции дефицита калия используют различные инфузионные средства (табл. 1).

Таблица 1. Содержание калия в некоторых инфузионных средствах

Препарат, стандартное дозирования	Содержание калия, ммоль	Содержание магния, ммоль
Калия хлорид 7,5%, 20 мл	20	—
ГИК, 100 мл	6,7	—
Панангин, 10 мл	2,5	1,6

Для рутинной коррекции гипокалиемии в условиях, когда нужно вводить высокие дозы калия, удобным считается 7,5% раствор калия хлорида. Этот раствор является молярным, то есть в 1 мл раствора содержится 1 ммоль калия.

Дозировка калия хлорида зависит от уровня гипокалиемии. Есть эмпирическое правило, что введение 10 мэкв калия (энтерально или внутривенно (в / в)) увеличит его уровень в плазме на 0,1 мэкв / л.

Стоит отметить, что использование 7,5% раствора калия хлорида является выгодным и удобным в случаях, когда у больного наблюдается большой дефицит калия. В других ситуациях для «мягкой» коррекции концентрации этого катиона целесообразно использовать раствор ГИК и дозированные ампульные препараты типа панангина.

Следует заметить, что уровень внутриклеточного калия не восстанавливается, если есть дефицит магния. Известно, что при наличии ионов магния активируется калий-натрий-зависимая АТФ-аза. Поэтому препараты калия необходимо вводить в организм в / в капельно вместе с препаратами магния.

Комплексные растворы для коррекции гипокалиемии

Следует помнить, что на содержание электролитов в крови влияют не только специальные растворы (например ГИК, панангин или калия хлорид). Для коррекции умеренной гипокалиемии вполне подходят и комплексные многокомпонентные растворы, которые есть в распоряжении практического врача (табл. 2).

Таблица 2. Состав некоторых многокомпонентных препаратов по сравнению с плазмой

Препарат	Молярная концентрация, ммоль / л								Осмолярность (мосм / л)
	катионы				анионы
	Na	K	В качестве	Mg	Сl —	HCO 3 —	лактат	Ацетат
Плазма крови	142	4	2,5	1,5	103	27	290
Реосорбилакт	278	4	0,9	2,1	113	–	175,5	–	900
Сорбилакт	278	4	0,9	2,1	113	–	175,5	–	1670
Ксилол	134	4	0,9	1,1	110	–	–	31,7	610
Глюксил	85,9	6	0,9	2,1	61,3	–	–	36,6	940

Все указанные в таблице 2 препарата широко используются в медицине с различными целями. Это пополнение объема циркулирующей крови и дезинтоксикационная терапия (реосорбилакт), коррекция повышенного внутричерепного давления и лечения послеоперационных парезов (сорбилакт), лечение осложнений сахарного диабета и ацетонемического синдрома (Ксилат), парентеральное питание (Глюксил) и т.д. Но параллельно с решением указанных основных клинических задач, эти препараты способствуют также и стабилизации показателей водно-электролитного обмена и помогают устранять дефицит того или иного электролита, в частности калия.

Еще несколько важных оговорок, о которых практическому врачу необходимо помнить, проводя коррекцию гипокалиемии:

Максимально допустимая концентрация калия в смесях для в / в введения — 40 ммоль / л, а темп инфузии — не более 20 ммоль / ч. При в / в введении более высоких концентраций калия может наступить остановка сердца в диастоле. Следует осторожно пополнять уровень калия больным с нарушением функции почек. Калий не назначают, если у больного олигурия. Умеренную гипокалиемии (> 2,5 ммоль / л и без клинических проявлений) возможно покрывать за счет приема препаратов калия в сочетании с назначением в диете продуктов, содержащих «естественный» калий в большом количестве (фрукты, овощи, свежее мясо, авокадо, картофель, инжир, изюм, курага, фасоль, орехи).

1. Бондарь M.B. Физиология и патология водно-электролитного обмена / В кн.: Руководство по интенсивной терапии под ред. А.И. Трещинского, Ф.С. Глумчера. – К.: Вища школа, 2004. – C. 251-311.

2. Лукьянчиков B.C., Королевская Л.И. Гипокалиемия // Тера­пев­тический архив. – 2003. – № 12. – С. 61-65.

3. Нетяженко В.З. Гострий коронарний синдром. Діагностичні заходи та алгоритми лікування. – К., 2009. – 196 с.

4. Сью Д., Винч Д. Интенсивная терапия: современные аспекты. Пер. с англ., под общ. ред. Л.В. Колотилова. – М.: МЕДпрессинформ, 2008. – 336 с.

5. Тиц Н.У. (ред.). Клиническая оценка лабораторных тестов. Пер. с англ. – М.: Медицина, 1986. – 480 с.

6. Шлапак І.П., Нетяженко В.З., Галушко О.А. Інфузійна терапія в практиці лікаря внутрішньої медицини: навчальний посібник. – К.: Логос, 2013. – 308 с.

7. Opie L. The glucose hypothesis: relation to acute myocardial ischemia. J. Mol. Cell. Cardiol. 1970; 1: 107-114.