Ампутация ноги при гангрене в пожилом возрасте

Ампутация ноги в пожилом возрасте при гангрене

Гангрена является очень серьезной патологией, которая часто требует ампутацию конечности, так как присутствует угроза распространения болезни на соседние ткани и заражение всего организма. Если не провести ампутацию пациенту с влажной гангреной, то скорее всего процесс закончится летальным исходом.
Ампутацию ноги в пожилом возрасте при гангрене проводят в том случае, если присутствует угроза жизни пациента, так как чаще всего у пациентов присутствует ряд хронических заболеваний, которые являются противопоказанием к операции. Но при гангрене избежать хирургического вмешательства нельзя, поэтому врачи выбирают оптимальные методы лечения в конкретном случае.

Общее

Гангрена – это состояние, при котором происходит омертвение тканей нижней конечности. Такое состояние возникает в основном из-за нарушения кровообращения тканей по различным причинам и сопровождается изменением цвета кожных покровов, появлением неприятного запаха из раны, часто болью, чувство онемения.
Патология возникает по следующим причинам:

Чаще всего в преклонном возрасте причиной гангрены становится именно сахарный диабет. Если пациент плохо следит за уровнем сахара, то нервы начинаю погибать, что приводит к нарушению чувствительности в ногах. Как следствие, человек может легко травмировать ногу и не заметить этого, а раны при диабете заживают крайне плохо. Как следствие, в рану попадает инфекция, возникает воспаление и отек, трофическая язва и гангрена.
При атеросклерозе и тромбозе происходит закупорка сосудов нижних конечностей, и нарушается кровообращение. Сначала кожа бледнеет, ноги становятся холодными и слабыми. Если не начать лечение сразу, то ткани начинают отмирать и возникает гангрена.

Показания

В наше время существует множество методов лечения гангрены, которые позволяют быстро восстановить кровообращение и обойтись без ампутации. Сохранить ногу в таком случае получится, но это возможно только если пациент обратился к врачу сразу, а не тянул с лечением.
Показанием к ампутации является реальная угроза жизни пациента. Если все способы лечения являются неэффективными, то врачи принимают решением ампутировать конечность, при этом хирурги стараются сохранить как можно больше тканей. Чем меньшую часть ноги ампутировали, тем легче в будущем пациенту будет передвигаться.

Операция

Ампутация может проводиться экстренно или планово, все зависит от тяжести заболевания или его вида. Например, влажная гангрена представляет большую опасность, ее удаляют как можно быстрее, это связано с тем, что болезнь быстро прогрессирует, поражая соседние ткани. А сухая гангрена не распространяется, поэтому проводят ее ампутацию в плановом порядке.
Начинается операция с введения анестезии, ее выбор зависит от размера пораженной области. Так, при удалении пальца достаточно местной анестезии, а при ампутации ноги использую в основном спинальную анестезию. У пожилых людей общий наркоз используют редко, из-за негативного влияния на сердце.
Перед началом процедуры врач обрабатывает кожу антисептиками, чтобы не допустить возникновения инфекции. Если нет тромбоза, то накладывают жгут, затем производят удаление пораженной части конечности.
Существует несколько уровней ампутации:

Ампутация пальцев является самой благоприятной для пациента операцией, так как после нее человек может нормально передвигаться, дорогостоящих протезов ему не требуется. Во время операции удаляют только пораженные пальцы, здоровые не трогают.
Удаление стопы проводят при омертвлении всей передней ее части и всех пальцев. После такой операции сохраняется опорная функция конечности, человек может нормально передвигаться при ношении ортопедической обуви.
Ампутацию голени, проведенная правильно, значительно облегчает дальнейшую жизнь пациента, большинство из них могут передвигаться с использованием протеза, работать и жить нормальной жизнью. Высокая ампутация является самой опасной и тяжелой, она проходит сложно как для врачей, так и для пациентов, а реабилитация обычно затягивается.

Реабилитация

Важнейшую роль в дальнейшей жизни пациента после ампутации играет правильная реабилитация. Программа реабилитации обычно выключается следующие процедуры:

Реабилитация после ампутации

Важная роль отводится формированию культи при помощи эластичного бинта. Если культя сформирована неправильно, в будущем возникнут серьезные трудности с протезом, он будет давить, натирать, пациент не сможет нормально передвигаться.
Также пациенту назначают медикаменты, для уменьшения боли и предупреждения воспаления.
Очень важно восстановить кровообращение в ноге, чтобы не допустить возникновения новой гангрены.
Также показана лечебная физкультура для укрепления мышц.
Массаж способствует улучшению питания тканей и быстрому их заживлению.
Очень важно проводить и психическую реабилитацию, пациента нужно поддерживать, мотивировать, а в случае необходимости обеспечить консультацию с психологом.

Очень важно, чтобы реабилитация после ампутации в пожилом возрасте проходила под контролем специалиста. Если есть такая возможность, пациента лучше поместить в хорошую клинику, где специалисты будут с вниманием относиться к его проблеме. Правильная реабилитация обеспечит максимально безболезненную и комфортную дальнейшую жизнь после ампутацию.

Последствия

Последствия омертвления тканей и удаления конечности в пожилом возрасте могут быть тяжелыми, всему виной сопутствующие заболевания, которые обычно сильно осложняют послеоперационный период. Именно поэтому операцию назначают только в самых крайних случаях, когда отказ от нее может стать причиной смерти пациента.
Обычно врачи пытаются сохранить максимальное количество тканей, так как высокая ампутация часто является причиной летального исхода пациента, а ампутация пальцев и стопы в большинстве случаев никакой опасности не несет.
После операции могут возникать следующие неприятные осложнения:

Фантомные боли. В этом случае пациента беспокоит сильная боль в ноге, зуд и жжение.
Атрофия мышц может возникнуть, если пациент вовремя не начал выполнять упражнения из-за боли или нежелания, это может привести к невозможности носить протез.
Еще одно осложнение – гематома в послеоперационной ране.
Также всегда остается риск возникновения инфекции при неправильной обработке раны и отказе от приема антибиотиков.
Частое осложнение ампутации – депрессии. Человек не может смириться с изменениями, которые произошли в его жизни.

Избежать тяжелых последствий ампутации можно, если вовремя обратиться к врачу и не запускать болезнь. А после операции нужно выполнять все рекомендации врача, разрабатывать ногу даже через боль и в скором времени все наладится.

Гангрена у пожилых: виды, причины, последствия. Ампутация ноги при гангрене в пожилом возрасте

Ампутация ноги при гангрене в пожилом возрасте – один из самых радикальных и распространенных методов лечения больного человека, когда стоит вопрос о спасении его жизни. В этой статье мы поговорим о причинах развития гангрены, первых симптомах патологии и о том, как избежать ампутации конечности, если некоторое ее участки начали отмирать.

Отмирание тканей конечности

Что такое гангрена?

Гангрена – это омертвение тканей, которое сопровождается выраженным потемнением некротизированного участка. Гангрена может возникать в любой части тела человеческого организма, но наиболее часто поражает верхние и нижние конечности. Почернение омертвевшего участка тела обусловлено процессом разрушения гемоглобина в плазме крови

Причины развития гангрены у пожилых людей

Основными причинами развития гангрены у лиц пожилого возраста являются:

пролежни – в результате продолжительного нарушения кровообращения в определенных участках тела постепенно развивается их некроз;
обморожение;
поражение током;
длительно не заживающие ожоги;
ношение тесной обуви, которая нарушает кровообращение в конечностях, что приводит к изменению питания и внешнего вида тканей;
инфицирование открытой раны на ногах палочкой Коха (туберкулез), проказой, кишечной палочкой;
длительное время не заживающие раны на ногах, кровоточащие и «гниющие» мозоли.

К развитию проблем с кровообращением, а затем и гангрене чаще подвержены люди, имеющие избыточную массу тела, а также пожилые лица, страдающие следующими заболеваниями:

диабет 2 типа (инсулинозависимый);
чрезмерное содержание вредного холестерина в крови;
атеросклероз;
тромбофлебит;
перенесенный инфаркт миокарда;
системная красная волчанка;
склеродермия;
отравление организма ацетоном, свинцом;
ботулизм.

Формы гангрены

Выделяют несколько форм гангрены, все они имеют разные причины возникновения и симптоматику:

Форма гангрены	Причина развития
Сухая	Развивается в результате длительного нарушения трофики тканей, например, при различных нарушениях кровообращения нижних конечностей. Имеет самый благоприятный исход среди всех форм
Влажная	Развивается в результате длительного нарушения кровообращения и характеризуется быстрым распространением патологического процесса на здоровые участки ноги
Газовая	Развивается на фоне занесения инфекции в открытую рану или при инфекционных заболеваниях организма, сопровождающихся нарушением кровообращения. Имеет самый неблагоприятный исход и очень быстро отравляет организм продуктами распада

Клинические признаки гангрены у пожилых людей

Для каждой формы заболевания характерны свои клинические признаки.

Сухая форма

При сухой форме заболевания в пораженных тканях происходят постепенные некротические изменения на фоне недостаточного в них кровообращения. В большинстве случаев эта разновидность гангрены поражает одновременно обе ноги пожилого человека и может развиваться несколько лет. Постепенно пораженные участки самостоятельно отделяются от здоровых тканей и мумифицируются.

Клинически сухая гангрена на начальной стадии развития сопровождается следующими симптомами:

боль – сначала не сильная, а по мере прогрессирования патологического процесса нарастает настолько, что не купируется никакими обезболивающими препаратами;
бледность пораженных участков тела, которая постепенно переходит в потемнение и сморщивание отмерших тканей;
постепенная утрата чувствительности пораженных участков ног.

Особенностью сухой гангрены является то, что патологический процесс не распространяется на здоровые участки тканей, а видоизмененные участки не имеют неприятного запаха.

Сухая гангрена имеет несколько стадий развития:

уменьшение кровообращения в пораженном участке конечности.
Медленно развивающиеся некротические процессы.
Усыхание пораженного участка конечности, от чего нога кажется меньшей в размере по сравнению со здоровой конечностью.
Изменение цвета кожи на ноге – она становится синюшной, фиолетовой или почти черной.

Влажная форма

Первыми видимыми признаками влажной формы на ранней стадии развития патологического процесса у пожилых людей является мраморность кожи в месте поражения с хорошо проглядывающейся венозной сеткой. Постепенно пораженный участок конечности отекает, приобретает фиолетовый оттенок с зелеными фрагментами, у больного пропадает чувствительность.

Из-за быстрого распространения гнилостного процесса по тканям и отравления организма продуктами распада появляются следующие клинические симптомы:

выраженная сухость во рту, жажда;
тахикардия свыше 100 уд/мин;
частое поверхностное дыхание;
нарастающая слабость;
головокружение;
заторможенность и вялость;
судороги нижних конечностей.

На начальной стадии развития патологического процесса у пожилых людей с влажной гангреной постоянно мерзнут ноги, несмотря на теплые носки, обувь и жаркое время года. При пальпации видоизмененного участка кожи на конечности отчетливо слышно похрустывание (крепитация).

В отличие от сухой гангрены влажная развивается стремительно быстро, у некоторых больных буквально за несколько часов. К патологическому процессу присоединяется инфекция, что сопровождается резкой отечностью тканей и потемнением пораженного участка. Некротические процессы распространяются по всей конечности за считанные часы.

Читать еще: Гречка с кефиром утром натощак рецепт

Газовая форма

Газовая форма является наиболее опасной и неблагоприятной для состояния пожилого пациента. Первое, что начинает беспокоить больного – это резкая не проходящая боль в очаге поражения.

Вместе с интенсивностью болей быстро изменяется внешний вид конечности – кожа становится отечной, синеет, от здоровых участков ноги отделяется белой каймой. При надавливании на рану на ее поверхности появляются пузырьки воздуха и резкий запах гнилости.

У больного с газовой формой заболевания появляются такие клинические симптомы:

онемение пораженной конечности, которое постепенно переходит в полную потерю чувствительности;
постоянная мерзлота и зябкость пораженных участков конечности;
быстрая утомляемость и слабость;
хромота;
изменение координации движений;
выраженное жжение в области патологического процесса.

Методы диагностики гангрены у пожилых пациентов

При появлении первых признаков любого вида гангрены следует немедленно обратиться за консультацией к хирургу – чем раньше будет поставлен верный диагноз, тем больше шансов избежать ампутации конечности.

Для подтверждения диагноза «гангрена» хирург проводит простой тест – обвязывает пораженную конечность обыкновенной ниткой. Если нитка впивается в кожу, что свидетельствует о выраженном отеке, то диагноз подтверждается.

Дифференцировать форму заболевания можно по осмотру пораженной конечности:

при сухой форме – место поражения четко очерчено от здоровых тканей, при надавливании на ногу не слышно никаких посторонних звуков;
при влажной форме – отек быстро распространяется по всей ноге, при надавливании на видоизмененные участки отчетливо слышно похрустывание;
при газовой форме – из открытой раны выделяются воздушные пузыри с резким запахом разлагающегося мяса.

Для выявления распространенности патологического процесса больному назначают рентген конечностей, а также обязательно анализы мочи и крови. На основании результатов исследований врач принимает решение относительно дальнейшего плана лечения больного.

Лечение

В зависимости от формы гангрены и наличия осложнений пожилому пациенту назначают медикаментозное и хирургическое лечение.

Медикаментозная терапия

При выявлении сухой формы гангрены больному обязательно назначают препараты, улучшающие кровообращение в очагах поражения, например, Актовегин или Пирацетам. Для разрушения тромбов и улучшения кровотока в пораженных участках конечности назначают Гепарин внутрь (в форме инъекций) и местно в форме геля.

При влажной гангрене для ликвидации бактериальных осложнений обязательно назначаются антибиотики широкого спектра.

При газовой гангрене больному вводят противогангренозную сыворотку, чтобы уменьшить интоксикационные поражения организма и назначают курс лечения антибиотиками. Для уничтожения анаэробных бактерий пациенту показана гипербарическая оксигенация – помещение конечностей или всего организма в барокамеру для усиленного насыщения тканей кислородом.

Хирургическое лечение

Ампутация ноги пожилым пациентам проводится только в том случае, если в конечности произошли необратимые некротические изменения. Также операция показана при быстром распространении патологического процесса на здоровые участки конечности – иногда только ампутация помогает сохранить жизни пациенту.

В большинстве случаев ампутация ноги производится при диабетической гангрене, так как она очень плохо реагирует на медикаментозную терапию и быстро захватывает здоровые участки конечности.

Уровни ампутации ноги:

ампутация пальцев – производится в том случае, если гнойный некротический процесс захватил только пальцы или один палец ноги.
Резекция стопы – при распространении некротического процесса на передний отдел стопы производится иссечение срединного ее отдела.
Ампутация голени – производится в том случае, если гангрена поражает большие участки (пальцы, стопу). После резекции и полного заживления операционной раны пожилому человеку проводится протезирование конечности.

Ампутация голени

При сухой форме заболевания кроме ампутации конечности пожилому человеку проводится операция по улучшению кровотока в сосудах (шунтирование), в противном случае патологический процесс может рецидивировать на здоровых участках конечности.

Как избежать гангрены в пожилом возрасте?

Пациенты из группы риска должны особенно внимательно относится к своему здоровью.

Профилактика развития разных форм гангрены заключается в следующем:

при появлении мозолей и ран правильно обрабатывать эти участки – если они долгое время не заживают, то обращаться за помощью к врачу;
1 раз в полгода сдавать анализы на определение уровня глюкозы крови (если есть сахарный диабет, то значительно чаще проверять уровень глюкозы);
отказ от курения;
зарядка и активный образ жизни;
профилактика атеросклероза, соблюдение гипохолестериновой диеты при избыточном весе;
ношение обуви по размеру, чтобы она не сдавливала конечности.

Лицам с повышенной вязкостью крови и склонностью к тромбообразованию врач назначают кроворазжижающие препараты и соблюдение питьевого режима не менее 1,5 л чистой воды в сутки.

Гангрена конечностей – опасное заболевание, которое может привести к развитию сепсиса и летальному исходу. Не занимайтесь самолечением и обращайте внимание на любые изменения цвета кожи – своевременная диагностика и лечение помогают сохранить конечность и избежать ампутации.

Гангрена ноги в пожилом возрасте и угроза ампутации конечности

Гангреной называется некроз тканей, который сопровождается в разных органах человека. Обычно данный процесс сопровождается почернением кожи.

Кожный покров приобретает темный оттенок из-за выделения сульфида железа, который образуется из железа гемоглобина в присутствии сероводорода воздуха.

Другими словами, появление сульфида железа провоцирует разрушение гемоглобина в плазме.

Причины возникновения гангрены в пожилом возрасте

Гангрена чаще всего развивается на тех участках тела, которые располагаются дальше всего от сердца, то есть на верхних и нижних конечностях.

Основные причины появления поражения:

Обморожение.
Ранее перенесенные ожоги (в том числе и химические).
Воздействие на кожу током.
Травмы, сопровождающиеся повреждением сосудов.
Пролежни у лежачих больных.
Ношение тесной обуви.
Курение.
Незалеченные раны, мозоли на ногах.
Избыточная масса тела.

Часто гангрена является последствием после ранения огнестрельным оружием или осколком военных снарядов.

Спровоцировать развитие данного патологического процесса может также сдавливание ноги на протяжении длительного периода времени, например, нахождение под обломками дома после его разрушения или машины после дорожно-транспортного происшествия.

Причинами появления данного недуга может стать протея (бактерия), кишечная палочка, проказа, микробактерия лепра или туберкулезная палочка.

В зону риска попадают люди, которые страдают такими заболеваниями, как:

Гангрена может появиться из-за интоксикации организма ацетоном, свинцом, ртутью или ботулизмом.

Признаки и симптомы гангрены ноги

Формы заболевания

Существует несколько форм гангрены:

Все они появляются по разным причинам и имеют несколько отличительную симптоматику.

Сухая

Сухая форма характеризуется приостановлением кровообращения, что влечет за собой постепенное отмирание тканей.

Чаще всего данный вид гангрены поражает сразу обе ноги у человека. Начинается гангрена ноги с мумифицирования отдельного участка ног.

Обычно пораженные участки со временем сами отделяются от тела, то есть ампутируются.

Медики утверждают, что данная форма является самой безопасной и при отсутствии инфекции не угрожает человеку летальным исходом.

Способствует развитию данной формы патологического процесса именно обезвоживание. Сухая гангрена весьма медленно развивается, иногда это может занять несколько лет.

Стадии развития гангрены ноги

Первый признак гангрены ноги – это боль. Изначально она несильная, но со временем усиливается. Обычно никакими местными анальгетиками устранить болевые ощущения не получается.

Со временем человек теряет чувствительность по причине отмирания тканей. При сухой гангрене ноги в пожилом возрасте нижние конечности сначала бледнеют, затем темнеют и сморщиваются.

Подобному виду поражения специфический запах не свойственный, гангрена не распространяется на те участки нижних конечностей, где нормальное кровообращение.

Влажная

Влажная форма также характеризуется нарушением кровотока. Пораженные участки нижних конечностей сначала становятся «мраморными» на вид, на них хорошо просматривается венозная сетка.

Затем поражённая зона постепенно отекает, у человека пропадает чувствительность. Особенность данной формы заключается в ее быстром распространении по телу.

По внешнему виду определить такую гангрену весьма несложно. Пораженный участок приобретает сине-фиолетовый оттенок, иногда зеленый. При надавливании на участок ноги издается звук, напоминающий легкий треск.

Влажная гангрена характеризуется скоплением продуктов распада, которые затем весьма быстро распространяются по всему организму, вызывая его интоксикацию.

Симптомы влажной гангрены ноги:

Ощущение сухости во рту.
Увеличение частоты сердечных сокращений.
Учащенное дыхание.
Слабость.
Заторможенность.
Судороги нижних конечностей.
Появление плохо заживающих язв.

У людей на начальных стадиях данного недуга постоянно мерзнут ноги, даже в летнее время года.

Газовая

Газовая форма гангрены – самая опасная и быстроразвивающаяся. Первый признак гангрены ноги – резкие болевые ощущения.

Начальная стадия гангрены ноги заключается в посинении кожного покрова, но очертания пораженного участка остаются белыми.

Газовая форма гангрены ноги

Если надавить на рану, то на поверхности появляются пузырьки газа, которые пахнут гнилью.

Общие симптомы недуга

Нарушение теплообмена кожного покрова.
Утрата чувствительности.
Онемение.
Повышенная утомляемость.
Нарушение координации.
Хромота.
Ощущение жжения.

Стадии болезни

Сухая

Стадии сухой гангрены ноги:

Нарушение кровотока.
Постепенное отмирание тканей.
Усыхание поражённого участка.
Уменьшение в размерах пораженного органа.
Почернение ноги.

Влажная

Влажная гангрена начинает развиваться с молниеносного отмирания тканей. Все ткани могут отмереть буквально на пару часов.

Затем к процессу присоединяется инфекция, которая провоцирует развитие воспалительного процесса. За этим следует появление сильного отека поражённого участка, увеличение его в размерах и потемнение.

Сухая гангрена от влажной отличается тем, что организм может отличить поражение и поставить так называемую «защиту» в виде небольшого кожного валика.

При влажной гангрене иммунная система это сделать не может по причине присоединения инфекции, поэтому процесс распространяется по всей ноге.

Диагностика гангрены у пожилых людей

При появлении первых симптомов недуга стоит незамедлительно посетить врача-хирурга. Медик проводит изначально осмотр пораженного участка.

Сегодня квалифицированные медики сразу по внешнему виду определяют данную проблему, но если у человека начальная стадия заболевания, то хирургом проводится простой тест: врач обматывает ниткой и оставляет поражённый участок ноги, если нитка начинает врезаться в кожу из-за сильного распухания конечности, то врач ставит окончательный диагноз.

Диагностика гангрены ноги в пожилом возрасте

Наряду с осмотром у врача больному потребуется сдать общий биохимический анализ крови. Также потребуется дать плазму на предмет исследования ее на зараженность.

Помимо того больным сдаётся анализ мочи и анализ выделений из раны на предмет выявления бактерий. Кроме этого, врач назначает рентгенографию мышечных тканей нижних конечностей.

Лечение

Сегодня лечение гангрены ног предусматривает как консервативное лечение, так и оперативное вмешательство.

Медикаментозное

Лечение недуга напрямую зависит от формы гангрены.

Так, к примеру, для лечения сухой назначаются обезболивающие препараты и лекарства, которые улучшают и нормализуют кровоток:

Читать еще: Самая толстая игла для шприца

Обязательным является прием медикаментов, направленных на разрушение тромбов:

При лечении влажной дополнительно применяются антибактериальные средства, уничтожающие инфекции и бактерии.

Гепарин для лечения гангрены ноги в пожилом возрасте

Лечение газовой гангрены самое сложное. Больному приходится принимать антибиотики и противогангренозную сыворотку.

Также человеку придётся пройти процедуру гипербарической оксигенации, которая проводится посредством помещения ноги в специальную барокамеру для уничтожения клостридий.

Оперативное вмешательство

Сегодня ампутация ноги при гангрене в пожилом возрасте делается только в том случае, если нижняя конечность полностью отмерла.

Также оперативное вмешательство проводится с целью сохранности жизни человека, то есть нога ампутируется для того, чтобы предотвратить процесс развития поражения на другие участки тела.

Сегодня медики предпринимают все меры, чтобы избежать ампутации ноги при гангрене.

Оперативное вмешательство проводится чаще всего на диабетических гангренах, так как они очень сложно поддаются медикаментозному лечению и быстро распространяются.

Ампутация ноги при гангрене в пожилом возрасте

Существует несколько уровней ампутации. Ампутация пальцев проводится при гнойном распаде. Ампутируются только пораженные пальцы.

Если недуг поразил передний отдел стопы, то медиками делается операция по резекции стопы (иссечение срединного отдела стопы).

Если гангрена поразила большие участки, то делается ампутация голени. В этом случае после полного заживления раны и восстановления человеку понадобится протезирование.

Помимо ампутаций при сухой форме гангрены медиками проводятся внутрисосудистые операции для нормализации кровотока. Часто также делается шунтирование закупоренных сосудов.

Народные методы

Одним из самых эффективных народных средств для лечения гангрены является сырой картофель.

Его необходимо натереть на крупной терке, и приложить полученную кашицу к ногам, затем обмотать конечности полиэтиленовой пленкой, а сверху завязать бинтами для плотности.

Отвар лопуха от гангрены

Делать это следует каждый вечер перед сном, компрессы оставляются на всю ночь.

Средство на основе лопуха:

Промойте листья лопуха под проточной водой.
Измельчите мелко ножом или при помощи мясорубки.
Приложите кашицу к ногам.
Обмотайте пленкой, а сверху тканью.
Оставить компресс на ночь.

Профилактика гангрены

Гангрена — заболевание, которое весьма сложно поддается лечению, поэтому появление данного недуга лучше предотвратить, чем лечить.

Своевременный уход за ранами на ногах.
Контроль уровня сахара (при сахарном диабете).
Избегание переохлаждения ног.
Своевременное лечение заболеваний сосудов.
Ведение здорового образа жизни.
Правильное и полноценное питание.
Ношение просторной обуви.
Ежедневный массаж пальцев и ступней.

В целях профилактики медики рекомендуют на протяжении 30 дней принимать по половине таблетки аспирина 2 раза в день.

Заключение

Гангрена ноги — это весьма опасное для человеческой жизни заболевание. Данный недуг крайне сложно протекает, очень трудно поддается лечению.

Опасность данного вида поражения заключается в ее быстром распространении по организму, что может повлечь за собой утрату нижних конечностей или даже смерть.

Показания к ампутации при гангрене и реабилитация

Лечение гангрены состоит из комплекса используемых лекарственных средств широкого спектра действия, а также различных терапевтических методов, которые направлены на подавление процесса гниения тканей конечности и скорейшее выздоровление больного. Одним из радикальных способов спасения жизни человека, заболевшего гангреной, является ампутация конечности в том сегменте, где патологическое состояние тканей не зафиксировано, и продолжается стабильное кровообращение с питанием тканей, сосудов, мышечных волокон. Если не ампутировать часть тела своевременно, то распад мягких тканей продолжится и некроз будет подниматься все выше и ближе к туловищу. Отравление организма экзотоксинами достигнет критических показателей и в конечном итоге приведет к почечной недостаточности, нарушениям в работе сердца и дальнейшему наступлению летального исхода.

До ампутации

Хирургическое отсечение части конечности применяется только в крайнем случае, когда все другие используемые методы терапии не приносят желаемого результата. До того, как провести ампутацию, лечащий врач-хирург ведет мониторинг состояния конечности, и принимает решение о хирургическом вмешательстве только по факту неудовлетворительной клинической картины состояния ноги.

В связи с этим возникает вполне обоснованный вопрос: сколько проживет с гангреной ноги больной человек? На продолжительность жизни влияет целый ряд факторов, а также физиологические особенности организма пациента.

Прогноз – сколько живут с гангреной без ампутации?

Если человеку своевременно не провести отсечение конечности в условиях стерильного операционного зала, то прогноз неутешительный. Пациент умрет в страшных муках в течении 10-15 дней. Возможно наступление смерти и на более ранних сроках. Особенно это касается тех людей, которые имеют слабое сердце или изначально страдают от сосудистых патологий. По мере ухудшения самочувствия больного, ему необходимо вводить сильнодействующие обезболивающие, которые подавят болевой синдром, всегда присутствующий при гангренозном гниении конечности.

При этом сама смерть наступает не от того, что в ноге происходит некроз эпителия, мышечных волокон и мягких тканей, а в связи с негативными последствиями, которые развиваются в результате прогресса болезни. Накапливается количество ядовитых веществ, вырабатывающихся в процессе жизнедеятельности бактериальной микрофлоры, а почки не в состоянии справиться с таким объемом токсинов. В связи с этим возникает вторичное заболевание под названием почечная недостаточность. Наличие данного диагноза указывает на то, что почки не работают и после этой стадии летальный исход наступает уже на 2-3 сутки.

Показания

Для того, чтобы врач принял окончательное решение о проведении хирургического вмешательства, должны быть веские основания и соответствующая клиника течения болезни. В частности, показания для ампутированния части тела, пораженной гангреной следующие:

стремительное прогрессирование воспалительного поражения;
отсутствие положительной динамики к выздоровлению;
микрофлора, спровоцировавшая некроз не реагирует на сильнодействующие антибактериальные препараты и продолжает свое деление;
коматозное и предкоматозное состояние больного, спровоцированное резким всплеском токсинов в крови;
бактериальное заражение костной ткани, с проникновением инфекции в костный мозг, что исключает возможность проведения дальнейшей медикаментозной терапии, направленной на сохранение ноги;
существует реальная опасность того, что из-за сильно ослабленной иммунной системы возникнет сепсис и больной умрет от заражения крови;
новые участки тканей конечности чернеют, скапливается обильное количество гноя, усиливается зловонный запах (особенно при газовой гангрене);
анализы венозной крови и мочи показывают, что почки перестают справляться с функцией очистки лимфатической жидкости и крови, что приводит к развитию тяжелой формы интоксикации организма и риска наступления смерти.

При этом еще до ампутации больному дают право выбора. Он собственноручно подписывает документы о соглашении на проведение данной операции и в случае отказа доктор не имеет право самовольно выполнять отсечение конечности.

Пациента под подпись предупреждают о перспективе наступления летального исхода в случае отказа от хирургического лечения.

Ампутация ноги при гангрене в пожилом возрасте

Когда человек достигает преклонных лет, риск проведения такой серьезной операции, как ампутация, становится тяжелым стрессовым испытанием для сердечно-сосудистой системы больного. Существует большая вероятность того, что сердце просто не перенесет введенную дозу наркоза и прекратит свою работу непосредственно во время проведения операции. Поэтому специфика отсечения ноги при некрозе тканей в старческом возрасте заключается в том, чтобы провести оперативное вмешательство не запуская развитие недуга до критического состояния.

Большое значение имеет и тот фактор, что в пожилых годах крайне редко гангрена поддается успешной медикаментозной терапии. Только 35% случаев острой гангрены в пожилых людей заканчиваются полным выздоровлением без использования ампутации. В остальных же случаях прогрессирование заболевания происходит динамично, и хирург не медлит с принятием решения об отсечении больной конечности. Кроме того, чем старше пациент, тем больше вероятность того, что гангрена после ампутации ноги проявится снова в виде рецидива, но только уже на более высоком ее участке.

Как проходит операция по ампутации нижних конечностей при гангрене?

Оперативное вмешательство, направленное на хирургическое отрезание ноги в случае поражения ее тканей гангреной, проводится в условиях стерильного операционного зала под общим наркозом. Механизм самого отсечения зависит от того, насколько высоко распространился процесс некроза и проводится он по следующему принципу.

Ампутация стопы

Выполняется отрезание ахилловых сухожилий и соединительной ткани в области сочленения голени и стопы. Хирург выполняет подчистку костной ткани, чтобы провести нормальное сшивание краев раны. После наложения швов раневая поверхность перевязывается стерильной марлевой тканью и больной в течении первых суток переводится в отделение интенсивной терапии. Если процесс выздоровления идет стабильно, то в дальнейшем восстановление проходит в общей палате хирургии.

Ампутация пальца ноги

Является одним из самых простых оперативных вмешательств данного рода. Может выполняться с использованием местной анестезии, либо же под общим наркозом. Это уже зависит от того, как пациент переносит воздействие наркотических препаратов медицинского предназначения. При гангрене пальца на ноге, он также отсекается по суставу. Если некроз тканей вплотную подошел к стопе, то отрез делают по самую фалангу пальца. По части дальнейшей обработки выполняются те же самые терапевтические действия.

Ампутация выше колена

Отсечение ноги выше коленного сустава проводится прямо по соединению тазобедренной кости с тканью, соединяющей эти две части опорно-двигательного аппарата. Если гангрена поднялась максимально близко к туловищу, то тогда ногу отрезают по тазобедренному суставу. Иссечение конечности в столь высоком сегменте, считается опасной манипуляцией и такой, которая не способствует к благоприятному прогнозу к выздоровлению. Основной риск заключается в том, что близость раневой поверхности к туловищу, образовавшейся после ампутации приводит к частым рецидивам и проникновению бактериальной микрофлоры в брюшную полость.

Ампутация при гангрене нижних конечностей — это всегда сложный терапевтический процесс, специфика которого заключается не только в самой процедуре отсечения части человеческого тела, подвергшегося инфекционному гниению, но и не менее проблематичной процедуре постхирургической реабилитации.

После операции

В после операционный период крайне важно обеспечить больного комфортными условиями стационарного отделения, заботой и всеми необходимыми медикаментами для максимально быстрого восстановления общего состояния здоровья. Для реализации этих составляющих выделяют следующие лечебные группы.

Психологическая помощь

Больные, пережившие ампутацию сталкиваются с невероятной психологической нагрузкой, которая связана с шоковым состоянием сознания. Дело в том, что после пробуждения от наркоза, пациент осознает, что одной из опорных частей его тела больше не существует. Нога, с которой он жил на протяжении нескольких десятилетий была отсечена и никогда не возвратится к нему. Это противоречит самому устройству физиологии человека. Поэтому крайне важно окружить больного заботой и уходом. Рассказать, что жизнь не заканчивается на этом, и что в дальнейшем при поддержке родных, близких, все стабилизируется, удастся подобрать хороший протез и человек снова сможет самостоятельно передвигаться, находясь в вертикальном положении. Он не будет обузой для своих родных и близких.

Такое психологическое внушение обеспечит человеку, пережившему ампутацию, максимально быстрое выздоровление и предотвратит риск суицида.

Медикаментозная терапия

После проведения операции требуется подавление бактериальной микрофлоры, которая в избыточном количестве все еще продолжает присутствовать в крови и окружных тканях ампутированной конечности. Поэтому с медицинской точки зрения пациенту показано внутримышечное и внутривенное введение сильнодействующих антибактериальных препаратов. Это необходимо для того, чтобы не было рецидива болезни и не пришлось повторно проводить зачистку раневой поверхности, которая уже начала постепенно затягиваться.

Читать еще: Сахарная пудра состав

Физическая реабилитация

Последствия ампутации всегда влекут за собой нарушение привычного образа жизни человека. Физическое восстановление состояния здоровья заключается в том, что в первые 2 месяца больному противопоказано нагружать ампутированную культю. Ее необходимо разминать, растирать и всячески задействовать в процессе активной жизни, но все же нельзя в этот период подбирать протез или травмировать ногу другими способами механического воздействия. Это может спровоцировать воспаление оставшейся части конечности и нарушить стабильный процесс заживления эпителиальных тканей.

Гангрена у пожилых: виды, причины, последствия. Ампутация ноги при гангрене в пожилом возрасте

Отмирание тканей конечности

Что такое гангрена?

Причины развития гангрены у пожилых людей

Основными причинами развития гангрены у лиц пожилого возраста являются:

пролежни – в результате продолжительного нарушения кровообращения в определенных участках тела постепенно развивается их некроз;
обморожение;
поражение током;
длительно не заживающие ожоги;
ношение тесной обуви, которая нарушает кровообращение в конечностях, что приводит к изменению питания и внешнего вида тканей;
инфицирование открытой раны на ногах палочкой Коха (туберкулез), проказой, кишечной палочкой;
длительное время не заживающие раны на ногах, кровоточащие и «гниющие» мозоли.

диабет 2 типа (инсулинозависимый);
чрезмерное содержание вредного холестерина в крови;
атеросклероз;
тромбофлебит;
перенесенный инфаркт миокарда;
системная красная волчанка;
склеродермия;
отравление организма ацетоном, свинцом;
ботулизм.

Формы гангрены

Выделяют несколько форм гангрены, все они имеют разные причины возникновения и симптоматику:

Форма гангрены	Причина развития
Сухая	Развивается в результате длительного нарушения трофики тканей, например, при различных нарушениях кровообращения нижних конечностей. Имеет самый благоприятный исход среди всех форм
Влажная	Развивается в результате длительного нарушения кровообращения и характеризуется быстрым распространением патологического процесса на здоровые участки ноги
Газовая	Развивается на фоне занесения инфекции в открытую рану или при инфекционных заболеваниях организма, сопровождающихся нарушением кровообращения. Имеет самый неблагоприятный исход и очень быстро отравляет организм продуктами распада

Клинические признаки гангрены у пожилых людей

Для каждой формы заболевания характерны свои клинические признаки.

Сухая форма

Клинически сухая гангрена на начальной стадии развития сопровождается следующими симптомами:

боль – сначала не сильная, а по мере прогрессирования патологического процесса нарастает настолько, что не купируется никакими обезболивающими препаратами;
бледность пораженных участков тела, которая постепенно переходит в потемнение и сморщивание отмерших тканей;
постепенная утрата чувствительности пораженных участков ног.

Сухая гангрена имеет несколько стадий развития:

уменьшение кровообращения в пораженном участке конечности.
Медленно развивающиеся некротические процессы.
Усыхание пораженного участка конечности, от чего нога кажется меньшей в размере по сравнению со здоровой конечностью.
Изменение цвета кожи на ноге – она становится синюшной, фиолетовой или почти черной.

Влажная форма

выраженная сухость во рту, жажда;
тахикардия свыше 100 уд/мин;
частое поверхностное дыхание;
нарастающая слабость;
головокружение;
заторможенность и вялость;
судороги нижних конечностей.

Газовая форма

У больного с газовой формой заболевания появляются такие клинические симптомы:

онемение пораженной конечности, которое постепенно переходит в полную потерю чувствительности;
постоянная мерзлота и зябкость пораженных участков конечности;
быстрая утомляемость и слабость;
хромота;
изменение координации движений;
выраженное жжение в области патологического процесса.

Методы диагностики гангрены у пожилых пациентов

Дифференцировать форму заболевания можно по осмотру пораженной конечности:

при сухой форме – место поражения четко очерчено от здоровых тканей, при надавливании на ногу не слышно никаких посторонних звуков;
при влажной форме – отек быстро распространяется по всей ноге, при надавливании на видоизмененные участки отчетливо слышно похрустывание;
при газовой форме – из открытой раны выделяются воздушные пузыри с резким запахом разлагающегося мяса.

Лечение

Медикаментозная терапия

Хирургическое лечение

Уровни ампутации ноги:

ампутация пальцев – производится в том случае, если гнойный некротический процесс захватил только пальцы или один палец ноги.
Резекция стопы – при распространении некротического процесса на передний отдел стопы производится иссечение срединного ее отдела.
Ампутация голени – производится в том случае, если гангрена поражает большие участки (пальцы, стопу). После резекции и полного заживления операционной раны пожилому человеку проводится протезирование конечности.

Ампутация голени

Как избежать гангрены в пожилом возрасте?

Пациенты из группы риска должны особенно внимательно относится к своему здоровью.

Профилактика развития разных форм гангрены заключается в следующем:

при появлении мозолей и ран правильно обрабатывать эти участки – если они долгое время не заживают, то обращаться за помощью к врачу;
1 раз в полгода сдавать анализы на определение уровня глюкозы крови (если есть сахарный диабет, то значительно чаще проверять уровень глюкозы);
отказ от курения;
зарядка и активный образ жизни;
профилактика атеросклероза, соблюдение гипохолестериновой диеты при избыточном весе;
ношение обуви по размеру, чтобы она не сдавливала конечности.