Калькулезный Болезни операция

Симптомы и лечение калькулезного холецистита

Определение

Желчнокаменная болезнь (калькулезный холецистит) – это хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря, характеризующееся наличием в нем камней, протекающее с периодами обострений и ремиссий, со склонностью к осложнениям в виде закупорки желчевыводящих путей, появлением желтухи и возникновением необходимости срочного оперативного вмешательства.

Холецистит относится к таким заболеваниям, которые легче предупредить, чем лечить. Ведь растворение камней или их удаление из организма – не совсем простое дело, гораздо легче предупредить их появление. Благо в наше время контроль над состоянием желчного пузыря и функциями печени значительно упростился благодаря появлению УЗИ брюшной полости.

Причины возникновения

Поскольку калькулезный холецистит – заболевание пожилых, то для развития камней нужны многолетние, постоянные воздействия на печень и ее желчеобразующую и выводящую систему. Основные причины, приводящие к калькулезному холециститу, следующие:

• нарушения в составе желчи, которые приводят к камнеобразованию;
• застой желчи, еще больше способствующий этому процессу;
• воспаление, которое появляется всюду, где возникает застой.

Нарушению состава желчи способствует обильное калорийное питание, злоупотребление жирами и копченостями, такие болезни как диабет и ожирение. Дискинезия, жировой гепатоз и гиподинамия способствуют застою желчи. А воспаление провоцируют существующие холангиты, дуодениты, явления хронического панкреатита и ферментативной недостаточности.

Проявления заболевания

Симптомы калькулезного холецистита разнообразны. В период ремиссии и обострения они могут быть различными, возможен и вовсе бессимптомный вариант. Но главным признаком, наиболее часто встречающимся при калькулезном холецистите, является эпизод желчной колики. Его характеризуют следующие признаки:

• острая боль в правом подреберье и эпигастральной области;
• беспокойство и метание в кровати (особенно при первом приступе);
• связь с погрешностью в еде (после употребления жирной, копченой пищи);
• иногда провоцирует колику физическая нагрузка;
• появление субфебрильной температуры, которая является «нервной» и не отражается на течении приступа; если она поднялась выше 38°С – это говорит о вероятном осложнении;
• тошнота и обильная рвота без облегчения с горечью и желчью;
• появление желтушности склер, потемнения мочи, может кратковременно светлеть кал; причина желтухи – сдавливание камнем протоков, при этом желчь попадает не в кишечник, а в кровь.

Кроме желчной колики, для этого заболевания, даже в период ремиссии, характерны многочисленные диспепсические расстройства: вялость, тошнота, снижение аппетита, умеренные боли в правом подреберье и горечь во рту.

Осложнения калькулезного холецистита

Если заболевание не лечить, то рано или поздно могут возникнуть следующие осложнения:

• развитие механической желтухи;
• появление водянки желчного пузыря;
• острая кишечная непроходимость;
• билиарные (желчные) гепатит и цирроз;
• эмпиема (разлитое гнойное воспаление) желчного пузыря;
• перфорация (прободение) желчного пузыря и желчный перитонит.

Многие из этих осложнений при калькулезном холецистите без операции обрекают пациента на смерть, а такие заболевания как цирроз и гепатит превращают людей в тяжелых инвалидов.

Об оперативном лечении

Оперативное лечение холецистита хорошо тем, что оно радикальное: удалил пузырь и забыл о проблеме. Еще ни один человек после операции не пожаловался на то, что у него вырос второй пузырь с камнями. Тем не менее, многие пациенты не хотят соглашаться на операцию холецистэктомии. Можно ли обойтись без операции при обнаружении камней в желчном пузыре? Да, можно. Некоторые типы камней могут раствориться при нормализации образа жизни и приеме соответствующих препаратов. Этот способ называется медикаментозным литолизом. Кроме него, камни можно раздробить ударной волной либо ввести вещества непосредственно в желчный пузырь.

Принципы консервативной терапии

Лечение калькулезного холецистита должно быть комплексным и длительным. Оно включает в себя как лекарственные (спазмолитики, прокинетики, антибиотики), так и физиотерапевтические методы, а также санаторно-курортное лечение. Но основой лечения является дисциплина больного, которая нужна для соблюдения режима питания.

Диета

Диета при холецистите не должна быть калорийной, не должна содержать жирной, копченой и консервированной пищи. Примерное питание описано в диете № 5 и 5а по Певзнеру.

Кроме того, к рациону и режиму предъявляются следующие требования:

• запрет на жареную пищу (только на пару и тушение), запрещается пассировка овощей и муки;
• нельзя употреблять холодные блюда, поскольку возникает риск спазма сфинктеров;
• не рекомендуется грубая клетчатка во избежание усиления моторики и движения камней.

Народные средства

Лечение народными средствами при холецистите до начала XVIII века подразумевало исключительно прекращение признаков желчной колики, поскольку не было известно ни причины возникновения болезни, ни ее связи с образованием камней, да и о самих камнях в связи с отсутствием медицинской школы и организации вскрытий трупов говорить не приходилось.

До сих пор сохранили популярность такие рецепты как применение отвара плодов шиповника, сборов из сенны, крушины и изюма. Большой известностью пользуется питье растительного масла с лимонным соком. Но эти рекомендации можно использовать только с разрешения лечащего врача. Например, стимуляция желчеотделения маслом и соком лимона может даже привести к усилению боли и разрыву желчного пузыря.
Поэтому никогда не занимайтесь самолечением и будьте здоровы!

• Обзор
• Хирургия
• Холецистит. Калькулезный, острый и хронический. Обострение желчекаменной болезни. Когда делать операцию.

Холецистит. Калькулезный, острый и хронический. Обострение желчекаменной болезни. Когда делать операцию.

• размер шрифта уменьшить размер шрифтаувеличить размер шрифта
• Печать
• Эл. почта

Желчекаменная болезнь (ЖКБ) – часто встречающееся заболевание, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре и желчевыводящих путях.

Распространенность желчекаменной болезни составляет 10-15% населения развитых стран, причем женщины болеют чаще мужчин. Так, каждая пятая женщина и каждый десятый мужчина страдают этой болезнью. В нашей стране выполняется около 600 тыс. операций в год на желчном пузыре и желчевыводящих протоках, которые по частоте занимают второе место после аппендэктомии.

Почему образуются камни желчного пузыря?

У любого человека в желчи содержатся желчные кислоты и холестерин а также комплекс микроэлементов. Холестерин – это сложный липид (жир), который всасывается из кишечника, из поступающей пищи, а также вырабатывается печенью. Желчные кислоты способствуют растворению холестерина и выведению его с желчью. В норме имеется определенная пропорция между содержанием холестерина и желчных кислот, которая позволяет поддерживать желчь в «жидком» виде. При нарушении этого баланса между содержанием холестерина и желчных кислот, избытке холестерина в желчи, или недостатке желчных кислот, из избыточного холестерина на внутренней оболочке желчного пузыря начинают образовываться и расти камни. Такое перенасыщение желчи холестерином происходит при ожирении, малоподвижном образе жизни, высококалорийной диете, увеличении в пище животных жиров, сахара, сладостей. Поступление холестерина в желчный пузырь стимулируют женские половые гормоны, это приводит к тому, что у женщин камни образуются в 3-4 раза чаще, чем у мужчин. По этой же причине заболевание возникает чаще у женщин, принимающих гормональные противозачаточные препараты. У населения экономически развитых стран питание и избыточный вес являются определяющими факторами в возникновении желчекаменной болезни. Одним из факторов также служит резкое снижение веса в результате применения различных диет у молодых женщин. Организм начинает утилизировать подкожно – жировой слой с целью получения энергии, при этом из тканей происходит быстрый выход большого количества холестерина, который поступает в желчь и желчный пузырь. Увеличение частоты образования желчных камней связано и со старением, так как с возрастом повышается содержание холестерина в желчи. У 20% мужчин и 35% женщин к 75 годам обнаруживается желчекаменная болезнь. Высокий риск появления камней наблюдается и при нарушении функции (дискинезии) желчного пузыря и желчевыводящих протоков, когда происходит застой желчи и всасывание из нее жидкости. Желчь становится густой, вязкой из неё легко образуются камни. Это может происходить при беременности (многорожавшие женщины заболевают чаще, чем нерожавшие), длительном голодании, (прием пищи стимулирует выделение желчи из желчного пузыря), обезвоживании, у тяжелобольных, питание которых происходит путем внутривенного введения лекарств.

Важную роль в возникновении заболевания играют наследственность и этнико – эпидемиологические факторы. У родственников больных камни выявляются в 2-4 раза чаще, чем у людей, чья наследственность не отягощена желчекаменной болезнью. У коренных жителей Таиланда и Сингапура желчекаменная болезнь встречается исключительно редко.

Как проявляется желчекаменная болезнь и чем опасны камни в желчном пузыре?

У 60% пациентов заболевание себя никак не проявляет, носит характер латентного (скрытого) течения. У остальных типичным проявлением болезни является желчная колика, которая носит периодический характер и продолжается от 15 мин до 5-6 часов. Это острый болевой приступ, причиной которого является закупорка камнем протока желчного пузыря. Боли беспокоят как правило в правом подреберье, в области желудка, нередко отдают в правое плечо, между лопатками, могут также симулировать сердечные боли. Возникновение болей приурочено, как правило, к вечернему или ночному времени. Может быть тошнота, рвота, которая не приносит облегчения.

Если колика продолжается более 6 часов, это приводит к развитию острого калькулезного холецистита сопровождающегося лихорадкой и развитием инфекции в желчном пузыре, что, в свою очередь, может осложниться гангреной желчного пузыря, прободением пузыря и развитием перитонита.

Грозные осложнения наступают также, если камни мигрируют из желчного пузыря в общий желчный проток и закупоривают его, это называется холедохолитиазом, желчь не может оттекать в кишечник и развивается желтуха. Желтуха – это переизбыток желчных пигментов в крови, которые вызывают острое отравление всего организма. Как следствие закупорки общего желчного протока камнем на уровне ампулы (физиологического сужения перед впадением в кишку) может развиться острый панкреатит, так как в эту же ампулу открывается и проток поджелудочной железы. Все вышеперечисленные осложнения могут принести ощутимый вред здоровью, а в ряде случаев закончиться летально.

Если болевые приступы проходят и повторяются затем с определенной периодичностью, связанной, как правило, с нарушением диеты, развивается хронический холецистит. Такая периодичность болевых приступов и ремиссий может длиться годами. Камненосительство при отсутствии клинических проявлений или наличие редких болевых приступов не является гарантией спокойной жизни и в любой момент может привести к клиническим проявлениям желчекаменной болезни и ее осложнениям.

Диагностика желчекаменной болезни.

Если у вас возникли болевые приступы в животе необходимо обратиться к хирургу, самое простая и необходимая диагностика в данном случае – выполнить ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости, в частности печени и желчного пузыря.

Лечение желчекаменной болезни.

Если вам установлен диагноз желчекаменной болезни, вам показано: нормализация массы тела, занятия физкультурой и спортом, соблюдение жесткой диеты №5 с исключением из рациона жирной, жареной пищи и сладостей, регулярный дробный приём пищи через 3-4 часа, исключение длительных периодов голодания и обязательный приём жидкости не менее 1,5 л в день.

Тем не менее, все эти условия не являются гарантией от развития острого калькулезного холецистита и его последствий. Камни в желчном пузыре представляют собой «бомбу замедленного действия» в организме и когда она сработает не знает никто. Поэтому так важно предупредить развитие осложнений, нежели чем лечить их. Единственный способ сделать это – выполнить операцию холецистэктомию (удаление желчного пузыря). Следует отметить, что в хирургической практике не применимо понятие обострение калькулезного холецистита, все приступы («обострения») называются острыми.

На сегодняшний день с помощью высоких технологий выполнить операцию стало возможным с минимальной травмой для организма, не делая большого разреза. Технология оперативного лечения сводится к введению тонких инструментов в брюшную полость через отдельные проколы, с помощью которых и выполняется удаление желчного пузыря. Благодаря миниинвазивной технологии на следующий день после операции пациенты могут самостоятельно ходить и принимать пищу, уменьшается период нетрудоспособности, а сроки пребывания в стационаре составляют от 3 до 5 дней. Опасаться удаления желчного пузыря не следует – сотни тысяч людей полноценно живут без этого органа, навсегда избавившись от этой болезни.

В других случаях, когда желчекаменная болезнь протекает с тем или иным осложнением требуется выполнение расширенного оперативного вмешательства или использование дополнительных эндоскопических методов лечения, таких как: ретроградная панкреатохолангиография с литэкстракцией, эндоскопическая папиллосфинктеротомия. При этом лечение может разбиваться в несколько этапов, что приводит к увеличению сроков госпитализации в ряде случаев до месяцев, требует значительных физических и денежных затрат, зачастую приводит к глубокой инвалидизации.

Какие еще болезни желчного пузыря бывают?

Холестероз желчного пузыря – считается начальной формой желчекаменной болезни, при этом как таковых камней в желчном пузыре нет, но имеются отложения холестерина (сладж), которые могут превращаться в дальнейшем при несоблюдении диеты в камни.

Полипы желчного пузыря – предраковое заболевание, характеризующееся наличием одного или нескольких полипов в желчном пузыре, как правило заболевание себя никак не проявляет либо может причинять дискомфорт в правом подреберье при приеме пищи, выявляется при ультразвуковом обследовании.

Эти состояния также лечат путем лапароскопического удаления желчного пузыря.

От редакции: Операцию при наличии конкрементов в желчном пузыре необходимо выполнять как можно раньше, в плановом порядке, даже если Вас ни чего не беспокоит. Это позволит избежать приступов острого холецистита и осложнений желчекаменной болезни.

Калькулезный холецистит: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологическое состояние, обусловленное развитием воспаления стенки желчного пузыря, возникшее на фоне холелитиаза.

Причины

Формирование калькулезного холецистита тесно связано с прогрессированием желчнокаменной болезни, данный патологический процесс вызывают те же процессы, что и камнеобразование. По мнению многих гастроэнтерологов и гепатологов, основными причинами воспалительного процесса в оболочках желчного пузыря при холелитиазе могут являться:

хроническое раздражение слизистой конкрементами, та как изначально микролиты и небольшие конкременты присутствуют в желчи во взвешенном состоянии и эвакуируются из пузыря при желчевыделении, на фоне повышенной литогенности желчи камни увеличиваются в размерах, начинают оказывать механическое давление на стенки органа, провоцируя местные воспалительные, атрофические, некротические процессы, самыми опасными являются крупные плотные образования многогранной или шиловидной формы;

застой желчи, сопровождается ускорением кристаллообразования и роста конкрементов, что значительно увеличивает вероятность закупорки желчных протоков и механического повреждения слизистой, что создает благоприятные условия для быстрого размножения микрофлоры;

инфекционное поражение желчного пузыря чаще всего возникает гематогенным, лимфогенным, реже восходящим путем из просвета двенадцатиперстной кишки, при наличии очагов инфекции в других органах или снижении иммунитета во время беременности, на фоне сахарного диабета, приема иммуносупрессоров.

Симптомы

В клинической картине заболевания преобладает болевой синдром. При остром процессе, обострении хронического воспаления после пищевых погрешностей или эмоциональных переживаний у больного развивается желчная колика — приступ нестерпимых болей в эпигастрии и проекции пузыря, которые могут иррадиировать в лопатку, спину, прекардиальную область. Характерной особенность колики при холецистите является высокая интенсивность болевых ощущений, продолжительность эпизода до нескольких часов и сочетание с фебрильной лихорадкой, потливостью, ознобом, бледностью кожных покровов, выраженной тошнотой и рвотой с примесью желчи.

Боли при хроническом холецистите могут быть как тупыми, так и ноющими, они возникают периодически, локализуются в правом подреберье. Иногда пациенты жалуются не на боль, а на тяжесть в правой подреберной области. Также у больного могут выявляться диспепсические расстройства, такие как горечь во рту, тошнота и рвота, нарушения стула с чередованием запоров и диареи, вздутие живота. Симптомы обычно усиливаются после приема больших порций жирной пищи. При продолжительном течении заболевания больные становятся раздражительными, эмоционально лабильными, у них появляется упадок сил и нарушение сна.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется на основании типичной клинической картины, выявлении положительных пузырных симптомов. Для подтверждения диагноза проводят комплексное обследование с назначением ультразвукового исследования желчного пузыря, рентгенографии брюшной полости или компьютерной томографии.

Лечение

Выбор лечебной тактики зависит от формы холелитиаза. Чаще всего проводится хирургическое удаление желчного пузыря. Больные с острым воспалением госпитализируют в хирургический стационар, где после дообследования и короткой подготовки осуществляют лапароскопическую холецистэктомию. При тяжелом, осложненном течении острого холецистита, пожилом возрасте пациентов операцией выбора является чрескожная холецистэктомия, дополненная антибиотикотерапией.

При хроническом варианте калькулезного воспаления проводится консервативное лечение до купирования признаков обострения.

Для устранения болей применяют миотропные спазмолитики, которые за счет воздействия на мышечную оболочку пузыря и желчных протоков устраняют холестаз. При выраженном болевом синдроме показаны нестероидные противовоспалительные средства, реже – наркотические анальгетики.

Из антибактериальных средств чаще всего используют препараты, к которым чувствительна условно-патогенная микрофлора кишечника. Наиболее эффективны аминогликозиды в комбинации с линкозамидами, имидазолы в сочетании с цефалоспоринами третьего поколения, карбапенемы.

При выраженной интоксикации проводится дезинтоксикационная терапия.

Профилактика

Профилактика калькулезного холецистита направлена на предотвращение камнеобразования и включает нормализацию режима питания, посильные физические нагрузки, отказ от назначения препаратов, стимулирующих образование конкрементов.

Калькулезный Болезни операция

Все больные острым холециститом должны находиться под наблюдением в хирургических стационарах, поскольку динамика развития воспалительного процесса заранее не может быть предопределена и в случае развития тяжелых осложнений оставление больных па дому может привести к непоправимым последствиям. При наличии перфоративного или гангренозного холецистита с выраженной клиникой перитонита и тяжелой обшей интоксикацией показана экстренная операция тотчас по поступлении больных в стационар. При острых холециститах, не сопровождающихся разлитым перитонитом, сразу же должно быть назначено консервативное лечение, направленное на ликвидацию воспалительного процесса и восстановление оттока желчи (покой, антибиотики, спазмолитики, дезинтоксикационная терапия), и установлено динамическое наблюдение хирургов за больным. Если в течение 48—72 ч после поступления заметного улучшения в состоянии больного не происходит, показано срочное оперативное вмешательство.

При ухудшении клинической картины его следует предпринимать раньше, не дожидаясь указанного срока. Она должна выполняться хирургами, имеющими опыт в желчной хирургии с применением всех современных методов. Необходимо учитывать, что у больных пожилого, особенно старческого возраста деструктивные формы холецистита встречаются чаще, причем заболевание нередко протекает со стертой клинической картиной, без выраженных перитонеальных симптомов.

Активная хирургическая тактика по отношению к больным с неблагоприятным течением заболевания обусловлена возможностью развития тяжелых гнойных осложнений: гнойного холангита. абсцессов печени, подпечепочных и поддиафрагмальных абсцессов. Значительно отягощая состояние больных, они ухудшают результаты хирургического лечения. Тем не менее необходимо помнить, что у недостаточно обследованного и плохо подготовленного больного всякая срочная операция по поводу острого холецистита всегда является опасным вмешательством, поэтому иногда безопаснее отложить ее. При благоприятном течении заболевания после стихания острых явлений холецистита больных необходимо всесторонне обследовать (обязательно выполнение холеграфии). При подтверждении диагноза холецистита н отсутствии противопоказаний (тяжелая сердечно-сосудистая или легочная недостаточность) назначают хирургическое лечение.

Операцию производят спустя 2— 3 нед после приступа, основываясь на том, что к этому сроку воспалительные изменении в пузыре в основном ликвидируются и создаются наиболее благоприятные условия для хирургического вмешательства.

Отказ от операции не может считаться правильным, поскольку повторные обострения заболевания неизбежны, а каждый последующий приступ холецистита, сопровождаясь изменениями печени (гепатит), поджелудочной железы (панкреатит) или развитием других осложнений холецистита, ухудшает отдаленные результаты хирургического лечения.

Основным хирургическим вмешательством при острых холециститах является холецистэктомия. Удаление желчного пузыря выполняют от шейки или от его дна. Первый способ предпочтительней, так как позволяет сразу же пережать пузырный проток, что предупреждает попадание мелких конкрементов в гепатикохоледох, а предварительная перевязка a. cystica даст возможность удалить желчный пузырь почти бескровно. Если это не удается (наличие воспалительных инфильтратов, рубцов в области шейки желчного пузыря), то следует переходить к удалению желчного пузыря от дна. В технически сложных случаях предварительно производят пункцию пузыря толстой иглой, соединенной с отсосом, и отсасывают гнойную желчь. Иногда прибегают к вскрытию просвета пузыря, удалению его содержимого и всех конкрементов и затем уже последовательно иссекают резко измененные стенки пузыря по введенному в его полость пальцу.

В тех случаях, когда вынужденно оставляют инфундибулярную часть пузыря, слизистую оболочку выжигают термокаутером или коагулируют (демукоклазия), дренируя или ушивая оставшуюся часть пузыря. При водянке желчного пузыря также показана холецистэктомия в связи с необратимостью происшедших изменений и опасностью инфицировании содержимого с развитием эмпиемы.

Во время холецистэктомии необходимо во всех случаях убедиться в отсутствии изменении внепечеи очных желчных протоков. Для этого недостаточно осмотра и пальпации гепатнкохоледох а. Как минимум должны быть проведены измерение его диаметра (в норме диаметр протока не превышает 8—9 мм), трансиллюминация протоков и рентгеноконтрастное исследование. Измерению давления в протоках (холангноманометрни) в настоящее время не придают самостоятельного значения. Хол ангиография позволяет выявить расширение как вне-, так и внутрипеченочных протоков, наличие препятствий в них, а также сулить о характере поступления контрастного вешества в двенадцатиперстную кишку (стриктура фатерова сосочка). В отдельных случаях для установления характера патологии гепатикохоледоха (камни, опухоль, рубцы) приходится прибегать к его вскрытию (диагностическая холедохотомия) и производить дополнительное исследование с помощью специальных зондов или же холедохо либо фиброхоледохоскопию.

Если во время операции выясняется, что имеются изменения во внепеченочных желчных протоках, то, помимо холецнстэктомии, производят вмешательства и на гепатикохоледохе. При гнойном холангите после вскрытия общего желчного протока его дренируют. Для этой цели используют различные резиновые или синтетические дренажи. В случаях холедохолитиаза производят вскрытие холедоха и супрадуоденалной части н удаление камней с помощью специальных ложечек и щипцов или эластического зонда с раздувной манжеткой. Рану стенки протока ушивают наглухо. При множественных мелких камнях и «замазке», а также при неуверенности в удалении всех конкрементов вмешательство следует заканчивать наружным дренированием протока. Для удаления вколоченных камней фатерова сосочка производит дуоденотомию и рассечение устья сосочка (плпиллотомия), после чего конкремент обычно легко извлекается. Рану двенадцатиперстной кишки ушивают двухрядными швами.

При неустранимом препятствии общего желчного протока в связи с протяженной рубцовой стриктурой его терминального отдела производят постоянное внутреннее дренирование путем наложения холедоходуодено- или холедохоеюноанастомоза.

Острый холецистит нередко осложняется обтурационной желтухой, чаще развивающейся на почве холедохолитиаза или сдавления общего желчного протока головкой поджелудочной железы при сопутствующем панкреатите. Использование в этих случаях холецистэктомии в сочетании с наружным временным дренированием холсдоха быстро приводит к ликвидации желтухи. В более редких случаях выполняют холецистостомию — небольшую но объему, технически простую и не занимающую много времени паллиативную операцию. Обычно к этому вынуждает тяжелое состояние больного (выраженная интоксикация, тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации) или невозможность выполнения холецистэктомии в связи с далеко зашедшими воспалительными изменениями желчного пузыря и окружающих органов (наличие распространенного инфильтрата).

Наложение наружного свища желчного пузыря может быть предпринято также в связи с неподходящими условиями операции (ночное время, отсутствие необходимого инструментария) или недостаточной квалификации хирурга как технически простое вмешательство, спасающее в подобной ситуации жизнь больного. Холецистостомия обычно не излечивает больного, так как при сохранении желчного пузыря по-прежнему имеются условия для повторного камнеобразования. Кроме того, после нее остается наружный желчный свищ, для ликвидации которого требуется повторная операция.