Болезни аорты и аортального клапана

Недостаточность аортального клапана: виды болезни и схемы лечения

Аортальная недостаточность – это патология, при которой створки клапана аорты закрываются не полностью, в результате чего нарушается обратное поступление крови в левый желудочек сердца из аорты.

Это заболевание вызывает множество неприятных симптомов – боли в груди, головокружение, одышку, сбои сердечного ритма и другое.

Описание заболевания

Аортальный клапан – это заслонка в аорте, которая состоит из 3-х створок. Предназначен для разделения аорты и левого желудочка. В нормальном состоянии, когда кровь поступает из этого желудочка в полость аорты, клапан плотно закрывается, создается давление, благодаря которому обеспечивается течение крови по тонким артериям во все органы тела, без возможности обратного излияния.

Если была повреждена структура данного клапана, он перекрывается лишь частично, что приводит к обратному забросу крови в левый желудочек. При этом органы перестают получать необходимое количество крови для нормального функционирования, а сердцу приходится сокращаться более интенсивно, чтобы компенсировать недостаток крови.

Согласно статистическим данным, эта недостаточность аортального клапана наблюдается примерно у 15% людей, имеющих какие-либо пороки сердца и часто сопровождает такие болезни, как стеноз и недостаточность митрального клапана. Как самостоятельное заболевание, эта патология встречается у 5% пациентов, имеющих пороки сердца. Чаще всего поражает лиц мужского пола, в результате воздействия внутренних или внешних факторов.

Полезное видео о недостаточности аортального клапана:

Причины и факторы риска

Аортальная недостаточность формируется из-за того, что был поврежден клапан аорты. Причины, которые приводят к его повреждению, могут быть следующие:

Врожденные пороки

Эндокардит– инфекционное заболевание, при котором воспаляются внутренние слои сердца.

Ревматизм– обширное воспалительное заболевание, которое поражает многие системы и органы, в частности – сердце. Данная причина является наиболее распространенной. Почти 80% всех заболевших аортальной недостаточностью страдают от ревматизма.

Расслоение аорты – патология, характеризующаяся резким расширением внутреннего слоя аорты с его отслоением от среднего. Данная проблема появляется как осложнение атеросклероза, либо при резком повышении давления. Крайне опасное состояние, которое грозит разрывом аорты и летальным исходом пациента.

Сифилис. Из-за этого венерического заболевания могут поражаться многие органы и системы. Если сифилис запущен, в органах, в том числе и в аорте, образуются патологические узелки, которые препятствуют нормальной работе аортального клапана.

Травма. Аортальная недостаточность может возникнуть в результате травмирования грудной клетки, когда створки аортального клапана разрываются.

Атеросклероз аорты. Атеросклероз развивается при скоплении большого количества холестерина на стенках аорты.

Пожилой возраст. С годами аортальный клапан постепенно изнашивается, что часто приводит к нарушениям его работы.

Артериальная гипертензия. Повышенное давление может вызвать увеличение аорты и левого желудочка сердца.

Аневризма желудочка. Зачастую возникает после перенесенного инфаркта. Стенки левого желудочка выпячиваются, препятствуя нормальной работе аортального клапана.

Виды и формы болезни

Аортальная недостаточность делится на несколько видов и форм. В зависимости от срока формирования патологии, заболевание бывает:

врожденным – возникает из-за плохой генетики или неблагоприятного воздействия вредных факторов на беременную женщину;
приобретенным – появляется в результате различных болезней, опухолей или травм.

Приобретенная форма, в свою очередь, разделяется на функциональную и органическую.

функциональная – образуется при расширении аорты или левого желудочка;
органическая – возникает из-за повреждения тканей клапана.

1, 2, 3, 4 и 5 степени

В зависимости от клинической картины заболевания, аортальная недостаточность бывает нескольких стадий:

Первая стадия. Характеризуется отсутствием симптомов, небольшим укрупнением сердечных стенок с левой стороны, с умеренным увеличением в размерах полости левого желудочка.
Вторая стадия. Период скрытой декомпенсации, когда выраженных симптомов еще не наблюдается, но стенки и полость левого желудочка уже достаточно сильно увеличены в размерах.
Третья стадия. Формирование коронарной недостаточности, когда уже происходит частичный заброс крови из аорты обратно в желудочек. Характеризуется частыми болевыми ощущениями в области сердца.
Четвертая стадия. Левый желудочек сокращается слабо, что приводит к застойным явлениям в кровеносных сосудах. Наблюдаются такие симптомы как: одышка, нехватка воздуха, отечность легких, сердечная недостаточность.
Пятая стадия. Считается предсмертной стадией, когда спасти жизнь больного уже практически невозможно. Сердце сокращается очень слабо, в результате чего во внутренних органах происходит застой крови.

Опасность и осложнения

Если лечение началось несвоевременно, либо болезнь протекает в острой форме, патология может привести к развитию следующих осложнений:

бактериальный эндокардит – заболевание, при котором в клапанах сердца образуется воспалительный процесс в результате воздействия на поврежденные структуры клапанов патогенных микроорганизмов;
инфаркт миокарда;
отек легких;
сбои сердечного ритма – желудочковая или предсердная экстрасистолия, мерцательная аритмия; фибрилляция желудочков;
тромбоэмболия – образование тромбов в мозгу, легких, кишечнике и других органах, что чревато возникновением инсультов и инфарктов.

Симптомы

Симптомы болезни зависят от ее стадии. В начальных стадиях пациент может не испытывать каких-либо неприятных ощущений, поскольку нагрузке подвергается только левый желудочек – достаточно мощный отдел сердца, который способен очень долго противостоять сбоям в системе кровообращения.

С развитием патологии, начинают проявляться следующие симптомы:

Пульсирующие ощущения в голове, шее, усиленное сердцебиение, особенно в лежачем положении. Данные признаки возникают из-за того, что в аорту поступает больший объем крови, чем обычно – к нормальному количеству прибавляется кровь, которая вернулась в аорту через неплотно сомкнутый клапан.
Болевые ощущения в районе сердца. Они могут быть сжимающие или сдавливающие, появляются из-за нарушения кровотока по артериям.
Учащенное сердцебиение. Формируется в результате нехватки крови в органах, в результате чего сердце вынуждено работать в ускоренном ритме, чтобы компенсировать необходимый объем крови.
Головокружение, обмороки, сильные головные боли, проблемы со зрением, гул в ушах. Характерны для 3 и 4 стадии, когда в головном мозге нарушается кровообращение.
Слабость в теле, повышенная утомляемость, одышка, нарушения сердечного ритма, повышенное потоотделение. В начале болезни эти симптомы возникают только при физических нагрузках, в дальнейшем они начинают беспокоить больного и в спокойном состоянии. Появление этих признаков связано с нарушением притока крови к органам.

Когда обращаться к врачу и к какому

Данная патология, нуждается в своевременной медицинской помощи. При обнаружении первых признаков – повышенной утомляемости, пульсации в шее или в голове, давящей боли в грудине и одышке – следует как можно скорее обратиться к врачу. Лечением данного заболевания занимаются терапевт, кардиолог.

Диагностика

Для постановки диагноза врач изучает жалобы пациента, образ его жизни, анамнез, затем проводятся следующие обследования:

Физикальный осмотр. Позволяет выявить такие признаки аортальной недостаточности как: пульсация артерий, расширенные зрачки, расширение сердца в левую сторону, увеличение аорты в ее начальном участке, пониженное давление.
Анализ мочи и крови. С его помощью можно определить наличие сопутствующих нарушений и воспалительных процессов в организме.
Анализ крови биохимический. Показывает уровень холестерина, белка, сахара, мочевой кислоты. Необходим для того, чтобы выявить поражение органов.
ЭКГ для определения частоты сердечных сокращений и размеров сердца. Узнайте все о расшифровке ЭКГ сердца.
Эхокардиография. Позволяет определить диаметр аорты и патологии в структуре аортального клапана.
Рентгенография. Показывает расположение, форму и размеры сердца.
Фонокардиограмма для исследования шумов в сердце.
КТ, МРТ, ККГ – для изучения кровотока.

Методы лечения

При начальных стадиях, когда патология выражена слабо, пациентам назначают регулярное посещение кардиолога, обследование ЭКГ и эхокардиограммы. Умеренная форма аортальной недостаточности лечится медикаментозно, целью терапии при этом является снижение вероятности повреждения клапана аорты и стенок левого желудочка.

В первую очередь, назначают препараты, устраняющие причину развития патологии. К примеру, если причиной явился ревматизм, может быть показан прием антибиотиков. В качестве дополнительных средств назначают:

диуретики;
ингибиторы АПФ – Лизиноприл, Эланоприл, Каптоприл;
бета-блокаторы – Анаприлин, Транзикор, Атенолол;
блокаторы рецепторов ангиотензина – Навитен, Валсартан, Лозартан;
блокаторы кальция – Нифедипин, Коринфар;
препараты для устранения осложнений, возникающих в результате аортальной недостаточности.

При тяжелых формах могут назначить хирургическое вмешательство. Существует несколько видов операции при аортальной недостаточности:

пластика клапана аорты;
протезирование клапана аорты;
имплантация;
трансплантация сердца – производится при тяжелых поражениях сердца.

Если была проведена имплантация клапана аорты, пациентам предписывают пожизненный прием антикоагулянтов – Аспирина, Варфарина. Если клапан был заменен на протез из биологических материалов, антикоагулянты потребуется принимать небольшими курсами (до 3 месяцев). Пластическая хирургия не требует приема данных препаратов.

Прогнозы и меры профилактики

Прогноз при аортальной недостаточности зависит от тяжести болезни, а также от того, какое заболевание послужило причиной развития патологии. Выживаемость пациентов с выраженной формой аортальной недостаточности без симптомов декомпенсации примерно равна 5-10 годам.

Стадия декомпенсации не дает столь утешительных прогнозов – медикаментозная терапия при ней малоэффективна и большинство пациентов, без своевременного хирургического вмешательства, погибает в течение ближайших 2-3 лет.

Мерами профилактики данного заболевания служат:

предупреждение болезней, которые вызывают поражение аортального клапана – ревматизма, эндокардита;
закаливание организма;
своевременное лечение хронических воспалительных заболеваний.

Недостаточность клапана аорты – крайне серьезное заболевание, которое нельзя пускать на самотек. Народными средствами тут делу не поможешь. Без правильного медикаментозного лечения и постоянного наблюдения врачами болезнь способна привести к тяжелейшим осложнениям, вплоть до летального исхода.

Заболевания аортального клапана

Заболевания аортального клапана – состояния, при которых поражается главный клапан между левым желудочком и аортой. Заболевания аортального клапана иногда являются врожденными, или могут возникать из-за других причин.

Виды заболеваний аортального клапана:

Стеноз аортального клапана. При развитии данного состояния отверстие аортального клапана сужено. Сужение ведет к неполному раскрытию клапана, что влияет на кровоток, уменьшая объем выходящей из сердца крови.
Аортальная регургитация. При развитии данного состояния, аортальный клапан не смыкается полностью, что вызывает заброс крови в левый желудочек.

Аортальная регургитация – состояние, при котором аортальный клапан не полностью смыкается. Регургитация ведет к обратному забросу небольшого количества крови, которое было изгнано из левого желудочка.

Заброс крови может снижать эффективность сердечных сокращений. В результате, вы можете чувствовать слабость и отмечать появление одышки.

Регургитация может возникать внезапно или развиваться десятилетиями. При развитии регургитации тяжелой степени обычно требуется хирургическое лечение.

Чаще регургитация развивается постепенно, и долгое время остается скомпенсированной. Симптомов и проявлений может не быть в течение многих лет, вы можете не знать о наличии заболевания.

Однако, по мере прогрессирования заболевания могут развиваться следующие симптомы:

Слабость особенно при увеличении уровня активности
Одышка
Отеки нижних конечностей
Боль и дискомфорт в груди, часто при физических нагрузках
Головокружение, обмороки
Аритмия
Шумы в сердце
Ощущение сердцебиения

Читать еще: Что значит повышенное нижнее Болезни у человека

Свяжитесь с вашим врачом, если у вас развиваются симптомы заболевания. Иногда первые признаки аортальной регургитации могут соответствовать симптомам грозного осложнения данного состояния – сердечной недостаточности. Обратитесь к врачу, если у вас развиваются слабость, головокружение и отеки нижних конечностей.

Любое состояние, которое ведет к повреждению клапанов, может вызывать регургитацию. Причинами аортальной регургитации могут быть:

Врожденные заболевания клапанов сердца. Аортальный клапан может состоять из двух створок (бикуспидальный клапан) или три створки могут быть частично соединены.
Эндокардит. Аортальный клапан может повреждаться при эндокардите – инфицировании внутренних покровов сердца, которое вовлекает и клапаны.
Ревматическая лихорадка. Данное состояние является осложнением стрептококковой инфекции (ангины), при котором может повреждаться аортальный клапан. Многие взрослые из живущих в США перенесли ревматическую лихорадку в детстве, однако это не всегда означает, что у них развилось повреждение сердца.
Различные заболевания. Другие редкие заболевания могут вести к деформированию аортального клапана и развитию регургитации, включая синдром Марфана.
Травмы. Повреждение аорты в области аортального клапана, например при травмах грудной клетки, также может вызывать нарушение кровотока.

Как работает сердце
Клапаны сердца работают как ворота, открывающиеся в одну сторону. Створки аортального клапана открываются при сокращении левого желудочка, и в этот момент происходит выброс крови в аорту. После прохождения крови через клапан левый желудочек расслабляется, после чего створки клапана смыкаются что предотвращает заброс крови обратно в желудочек.
При развитии дефектов клапана он не может полностью раскрыться или сомкнуться. Когда клапан не полностью смыкается, кровь попадает обратно в левый желудочек. Обратный ток крови называется волной регургитации.
При аортальной регургитации некоторое количество крови возвращается обратно в левый желудочек, вместо того чтобы продвигаться по аорте в другие сосуды тела. Это приводит к усиленным сокращениям левого желудочка, вызывая увеличение его полости и истончение стенок.
Изначально, увеличение левого желудочка помогает поддерживать адекватную гемодинамику. Однако через некоторое время желудочек ослабевает, как и всё сердце в целом.

Риск развития аортальной регургитации выше при следующих состояниях:

Повреждениеаортальногоклапана. Воспалительное повреждение при эндокардите или ревматической лихорадке может вести к повреждению клапанов. Стеноз аортального клапана может также вызывать регургитацию.
Артериальнаягипертензия. Высокое кровяное давление может вызывать растяжение и деформацию корня аорты, что может вести к клапанной недостаточности и регургитации.
Врожденныепорокисердца. При врожденных пороках аортального клапана риск развития аортальной регургитации выше.
Развитиенекоторыхзаболеваний. Некоторые заболевания, включая синдром Марфана и анкилозирующий спондилит, могут вести к расширению корня аорты и возникновению регургитации.
Возраст. К среднему возрасту может развиться незначительная регургитация, вызванная естественным износом клапана.

Любые проблемы с клапанами увеличивают риск развития эндокардита. Если аортальный клапан не смыкается, это также увеличивает риск развития инфекции.

При легкой степени нарушения аортальная регургитация может не вызывать серьезных симптомов. При выраженной регургитации может развиваться сердечная недостаточность – состояние, при котором сердце неспособно перекачивать необходимое количество крови для удовлетворения потребностей организма.

Вероятно, следует обратиться к семейному врачу. После первоначального обращения, врач может отправить вас к кардиологу.
Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к обращению.

Что вы можете сделать

Составьте список своих симптомов и время их возникновения
Предоставьте список всех лекарств, витаминов и добавок, что вы принимаете
Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или стрессы в вашей жизни.
Возьмите с собой друга или члена семьи для того чтобы запомнить больше информации.
Запишите вопросы, которые вы бы хотели задать врачу.

Основные вопросы врачу могут звучать так:

Что может вызывать мои симптомы?
Могут ли быть другие возможные причины симптомов?
Какие исследования мне потребуются?
Каковы мои варианты лечения?
Есть ли альтернатива средствам, что вы назначаете?
Потребуется ли мне хирургическое лечение?
У меня есть другие заболевания. Как мне лучше лечить их совместно?
Есть ли ограничения, которым мне необходимо следовать?
Следует ли мне показаться специалисту?

Не стесняйтесь задавать вопросы по ходу обращения, если они возникают.

Чего следует ждать от врача
Врач может задать вопросы, такие как:

Когда начались ваши симптомы?
Насколько они тяжелы?
Ваши симптомы являются стойкими или временными?
Что провоцирует ваши симптомы?
Что, если что-то имеется, облегчает ваши симптомы?
У вас в семье встречались заболевания сердца?

Врач спросит вас о вашем анамнезе и заболеваниях членов вашей семьи, а также проведет физикальный осмотр, аускультурует сердце стетоскопом. Регургитация обычно приводит к появлению шумов сердца.
Затем врач решит, какие исследования нужны для постановки диагноза. Для этого вас могут направить к кардиологу.

Диагностические исследования
Другие проблемы с сердцем могут вызывать регургитацию в качестве симптома, также возможно наличие нескольких заболеваний одновременно. Частыми исследованиями для диагностики причин регургитации являются:

ЭХОКГ. Врач может назначить ЭХОКГ для оценки увеличения размеров сердца, изменения формы сердца и определения наличия регургитации. Такое неинвазивное исследование позволяет получить детальные изображения сердца и его камер, клапанов, а также оценить их функцию.
Нагрузочныепробы. Такие пробы позволяют определить вашу толерантность к нагрузкам.
МРТ сердца. При проведении данного исследования используется сильное магнитное поле, которое позволяет получить изображения сердца, клапанов и корня аорты.
ЭКГ. Данный неинвазивный тест позволит оценить ваше сердцебиение, регулярность и структуру ритма сердца.
Рентгенография грудной клетки. Врач, вероятно, назначит данное исследование для определения изменения размеров и формы сердца, а также выявления проблем в легких, которые могли бы вызывать симптомы.
Коронарная ангиография. Во время проведения данной инвазивной процедуры, в кровеносные сосуды сердца вводится краситель. С помощью рентгеновского аппарата делается ряд снимков, который позволяет зафиксировать состояние сосудов.

Данные исследования позволят врачу диагностировать наличие регургитации, её степень, а также выбрать оптимальный вариант лечения.

Лечение аортальной регургитации основывается на её тяжести, наличии симптомов, нарушении функции сердца.

Наблюдение
Некоторым людям, особенно с небольшой степенью регургитации, может не требоваться лечение. Однако, состояние может потребовать наблюдения со стороны врача. Может потребоваться ряд оценок, частота которых зависит от тяжести состояния.

Оперативное лечение
Недостаточность аортального клапана может потребовать хирургического лечения даже в отсутствие симптомов. В целом сердце может нормально функционировать при поврежденном клапане, однако при декомпенсации повреждения сердца могут стать необратимыми.
Такие операции производятся в крупных центрах с отменной репутацией и высококлассными специалистами в области лечения заболеваний клапанов сердца.

Обсудите пользу и возможные риски с врачом. Оперативные варианты включают:

Восстановление клапана. Производится операция на клапане – вальвулопластика – для восстановления его функции.
Замещение клапана. Во многих случаях аортальный клапан замещается механическим или биологическим клапаном. Металлический клапан является прочным, однако требует пожизненного приема антикоагулянтов для предотвращения тромбообразования.
Биологические клапаны, в создании которых используются ткани свиней, коров или мертвых людей – обычно требуют замены через некоторое время. Иногда в качестве протеза используется собственный легочный клапан больного.

Менее инвазивные техники
Обычно операции по замене клапана проводятся по открытому типу под общей анестезией с использованием искусственного кровообращения. Менее инвазивные техники позволяют использовать лапароскопические методы для замены клапанов.
Миниинвазивные методы вызывают меньший болевой синдром и меньшее количество осложнений. Однако они являются более сложными в выполнении.

Изменение образа жизни и самостоятельное лечение

Для улучшения качества жизни, врач, скорее всего, порекомендует:

Контроль артериального давления. Снижение давления снижает нагрузку на корень аорты. Уменьшение потребления соли поможет поддерживать нормальное давление. Есть множество фруктов, овощей и цельных злаков. Фрукты, овощи и цельные злаки содержат витамины, минералы, пищевые волокна и антиоксиданты, которые могут играть роль в предотвращении развития рака. Употребление большого количества овощей и фруктов позволит вам получить множество витаминов и питательных веществ.
Поддерживайте здоровый вес. Если у вас здоровый вес, работайте над его поддержкой, сочетая здоровое питание и ежедневные упражнения.
Занимайтесь спортом большинство дней в неделю. Попробуйте заниматься как минимум 30 минут в день. Если вы были неактивны, начинайте медленно и постепенно приближайтесь к 30 минутам. Также, поговорите с врачом, прежде чем начинать тренироваться.
Регулярно наблюдайтесь у врача. Выработайте расписание обращений к кардиологу.
Если вы женщина детородного возраста и страдаете регургитацией, поговорите с врачом прежде, чем беременеть. Беременность ведет к большим нагрузкам на сердце. То, как поведет себя сердце под такими нагрузками, зависит от того, какова степень регургитации и состояние сердца.

При любом заболевании сердца следует регулярно наблюдаться у врача, чтобы не пропустить появление любых осложнений и начать своевременное лечение. Также, следует опасаться состояний, которые могут вести к развитию аортальной недостаточности:

Ревматическаялихорадка. При развитии ангины всегда обращайтесь к врачу. Нелеченая ангина может вести к ревматической лихорадке.
Повышенноеартериальноедавление. Контролируйте артериальное давление, чтобы предотвратить развитие регургитации.

Недостаточность аортального клапана: симптомы, диагностика, лечение

Недостаточностью аортального клапана называют порок сердца, при котором створки клапана не могут полноценно смыкаться и препятствовать обратному забросу крови из аорты в левый желудочек в момент расслабления стенок желудочков. В результате постоянной регургитации крови левый желудочек испытывает постоянную нагрузку, его стенки растягиваются и утолщаются, а органы и ткани организма страдают от недостаточного кровообращения.

В стадии компенсации недостаточность аортального клапана может не проявлять себя, но при исчерпывании резервов сердце испытывает все большую нагрузку, и состояние здоровья больного ухудшается, т. к. изменения в структуре сердца становятся необратимыми и развивается тотальная сердечная недостаточность. Такие тяжелые проявления этого клапанного порока могут грозить развитием тяжелых осложнений и наступлением летального исхода.

По данным статистики, аортальная недостаточность обнаруживается у каждого седьмого пациента с пороками сердца, и в 50-60% случаев сочетается с аортальным стенозом и/или с митральной недостаточностью или стенозом. В изолированном виде данный порок наблюдается у каждого двадцатого больного с пороками сердца. Аортальная недостаточность встречается преимущественно у мужчин и в большинстве случаев является приобретенной.

В зависимости от времени формирования порока аортальная недостаточность может быть:

врожденной: развивается в результате наследственных причин или негативного влияния различных факторов на организм будущей матери;
приобретенной: развивается вследствие воздействия на сердце различных заболеваний, травм и онкологических патологий, появляющихся у ребенка или взрослого после рождения.

Приобретенная недостаточность аортального клапана может быть:

органической: развивается вследствие повреждения структуры клапана;
функциональной: развивается вследствие расширения левого желудочка или аорты.

В зависимости от объема заброса крови в левый желудочек из аорты выделяют четыре степени данного порока сердца:

I степень – не более 15%;
II степень – около 15-30%;
III степень – до 50%;
IV степень – более 50%.

Читать еще: Реабилитация после операции на сонной артерии

По скорости развития заболевания аортальная недостаточность может быть:

хроническая: развивается в течение многих лет;
острая: стадия декомпенсации наступает в течение нескольких дней (при расслоении аорты, тяжелом течении эндокардита или травмах грудной клетки).

Причины

Врожденная недостаточность аортального клапана выявляется редко. Она может вызываться:

негативным воздействием на организм беременной инфекции, рентгеновского или радиационного излучения и пр.;
врожденными дефектами структур сердца (развитием 1-2- или 4-х створчатого клапана аорты, аномалии межпредсердной перегородки);
расширениями аорты, резвившимися вследствие синдрома Марфана;
синдромом дисплазии соединительной ткани, которая приводит к утолщению и дегенерации клапанных створок.

Приобретенная органическая недостаточность аортального клапана может вызываться такими заболеваниями и патологиями:

атеросклероз аорты;
ревматическая лихорадка;
инфекционный эндокардит;
сифилис;
системная красная волчанка;
травматические повреждения аортального клапана;
болезнь Такаясу.

Приобретенная функциональная аортальная недостаточность развивается вследствие таких патологий:

артериальная гипертензия, провоцирующая увеличение размеров левого желудочка;
инфаркт миокарда, приводящий к образованию аневризмы левого желудочка;
аневризма аорты, развивающаяся на фоне резкой и значительной гипертензии, атеросклероза аорты или неполноценности аорты вследствие синдрома Марфана.

Симптомы

Во время компенсации недостаточности аортального клапана (при I-II степени) в большинстве случаев у пациентов жалобы отсутствуют. После исчерпания компенсаторных механизмов (при III-IV степени) и сокращения сократительной способности испытывающего постоянную нагрузку левого желудочка у больного появляются следующие симптомы:

ощущения пульсации в сосудах шеи и голове (особенно в положении лежа);
кардиалгии (боли) давящего и сжимающего характера;
общая слабость и снижение толерантности к физическим нагрузкам;
повышенная потливость;
сердцебиение;
одышка;
тахикардия;
аритмии;
шум в ушах;
головокружения;
нарушения зрения;
обморочные состояния.

При осмотре кожных покровов отмечается бледность, а на поздних стадиях заболевания наблюдается акроцианоз. У пациентов с данным пороком наблюдается симптом Мюссе:

покачивания головы в ритме пульса;
аномальная пульсация общих сонных артерий на шее.

При пальпации (прощупывании) сердца в VI-VII межреберье определяется сильный куполообразный верхушечный толчок, а в области мечевидного отростка ощущается пульсация аорты.

При перкуссии (простукивании) сердца определяется характерная для аортальной недостаточности конфигурация сердца с ярко очерченной талией (сердце в форме «сапога» или «утки»). Впоследствии на более поздних стадиях заболевания у больного сердце значительно увеличивается в размерах и приобретает шаровидную форму («бычье сердце»).

При аускультации (выслушивании) сердца определяется:

тихий I тон;
ослабление II тона;
протосистолический шум в области аорты;
патологический III тон в области верхушки сердца.

При аускультации сосудов определяется:

двойной шум Виноградова-Дюрозье;
двойной тон Траубе.

У больного определяется повышенное систолическое, пониженное диастолическое и высокое пульсовое давление, высокий и учащенный пульс.

Осложнения

При длительной аортальной недостаточности и отсутствии адекватного лечения у больного могут развиваться следующие осложнения:

левожелудочковая недостаточность;
недостаточность митрального клапана;
нарушения коронарного кровообращения (инфаркт миокарда, ИБС);
вторичный инфекционный эндокардит;
мерцательная аритмия;
разрыв аорты.

Диагностика

Для выявления недостаточности аортального клапана в комплекс диагностических исследований включают:

анализ анамнеза заболевания и жизни;
фискальный осмотр больного;
клинические анализы мочи и крови;
биохимические исследования крови (на уровень общего холестерина, ЛПНЛ, триглицеридов, мочевой кислоты, креатинина и общего белка крови);
иммунологический анализ крови (на содержание антител к собственным и чужеродным структурам, С-реактивный белок, сифилис);
ЭКГ;
фонокардиограмма;
Эхо-КГ;
рентгенография грудной клетки;
коронарокардиография;
спиральная КТ;
МРТ.

При необходимости проведения хирургического лечения назначается катетеризация полостей сердца и восходящая аортография.

Лечение

Больным с бессимптомно протекающей аортальной недостаточностью рекомендуется проведение ежегодного осмотра у кардиолога с проведением Эхо-КГ. При планировании выполнения хирургических и стоматологических манипуляций таким пациентам рекомендуется профилактический курс приема антибиотиков для предупреждения развития инфекционного эндокардита. Больным с данным пороком сердца рекомендуется ограничение физической активности для профилактики возможного разрыва аорты.

При умеренной аортальной недостаточности пациентам назначается медикаментозная терапия, которая направлена на замедление повреждения структуры левого желудочка. Подбор лекарственных средств и их дозирование определяется для каждого больного индивидуально. В схему лечения могут включаться такие препараты:

препараты для устранения основной причины аортальной недостаточности (например, антибиотики для лечения ревматизма);
ингибиторы АПФ: Каптоприл, Лизиноприл, Эналаприл;
антагонисты рецепторов ангиотензина: Валсартан, Лориста Н, Навитен, Лозартан;
бета-блокаторы: Транзикор, Анаприлин, Атенолол;
антагонисты кальция: Коринфар, Нифедипин;
антагонисты кальция из группы Дилтиазема и Верампила;
препараты для лечения осложнений аортальной недостаточности (сердечной недостаточности, аритмий и др.).

При выраженной аортальной недостаточности больным рекомендуется хирургическая коррекция данного порока сердца. Для проведения операции могут применяться малоинвазивные методики и традиционные способы в условиях обеспечения искусственного кровообращения. Для коррекции недостаточности аортального клапана могут применяться следующие виды вмешательств:

Пластика аортального клапана (ремоделирование, ресуспензия, реимплантация).
Транскатетерная имплантация аортального клапана.
Протезирование аортального клапана биологическими или механическими протезами.

При значительном поражении структур сердца может рекомендоваться операция по трансплантации донорского сердца.

После проведения имплантации механического клапана больным необходимо постоянно принимать препараты из группы антикоагулянтов (Варфарин с Аспирином). При замене клапана на биологический протез прием антикоагулянтов проводится кратковременными курсами (1-3 месяца), а при выполнении пластики клапана прием антикоагулянтов не требуется.

Прогнозы

Прогноз при недостаточности аортального клапана зависит от причины развития порока, состояния миокарда и степени выраженности регургитации из аорты в левый желудочек:

При умеренной аортальной недостаточности удовлетворительное состояние здоровья и трудоспособность больного сохраняется на протяжении несколько лет.
При появлении симптомов ухудшения сократительной способности миокарда и выраженной недостаточности аортального клапана прогрессирование сердечной недостаточности происходит довольно быстро.
При недостаточности аортального клапана, развившейся вследствие сифилиса или инфекционного эндокардита, часто наблюдается неблагоприятное течение данного заболевания.
При аортальной недостаточности, резвившейся на фоне атеросклероза аорты или ревматизма, заболевание протекает более благоприятно.

Средняя выживаемость больных с выраженной аортальной недостаточностью без признаков декомпенсации составляет около 5-10 лет, а при декомпенсированной стадии и присутствии тотальной сердечной недостаточности прием медикаментозных препаратов становится малоэффективным и пациенты погибают в течение двух лет. Существенно улучшает прогноз аортальной недостаточности своевременно проведенная хирургическая операция по устранению дефекта аортального клапана.

Аортальный стеноз

Общие сведения

Аортальный стеноз занимает лидирующую позицию среди всех пороков сердца у взрослого населения (20-25% от числа всех сердечных пороков). Чаще всего страдают лица мужского пола. Заболевание протекает медленно, симптомы нарастают постепенно, что обусловлено хорошо развитым мышечным слоем левого желудочка, который достаточно длительное время способен компенсировать повышенное давление.

Под аортальным стенозом понимают сужение площади выносящего тракта в левом желудочке – место выхода самой аорты из сердца. Изменения могут формироваться в результате кальциноза створок клапана либо быть врождёнными. Так или иначе, все изменения создают барьер при выталкивании крови из сердца.

Крайне редко встречается изолированный стеноз аортального клапана – не более 4% от общего количества. Чаще всего аортальный стеноз комбинируется с другими пороками сердца. Деформация аортального клапана происходит в результате деструктивных процессов в тканях самого клапана, крайне редко – это врожденная аномалия.

Патогенез

При стенозе выносящего тракта левого желудочка создаётся барьер для тока крови и во время систолы левый желудочек формирует высокое давление на уровне аортального клапана. Для поддержания необходимого объёма крови организму приходится повышать частоту сердечных сокращений, укорачивать диастолу (время расслабления, восстановления миокарда) и удлинять период изгнания крови из полости левого желудочка. В результате недостаточного опорожнения левого желудочка возрастает конечное диастолическое внутрижелудочковое давление. Всё это приводит к формированию гипертрофированного миокарда левого желудочка по концентрическому типу (утолщение мышечного слоя около аортального клапана).

Благодаря хорошим компенсаторным возможностям сердце в течение довольно продолжительного времени может поддерживать адекватную гемодинамику. При запущенном аортальном стенозе гипертрофированный орган способен увеличиваться до огромных размеров. С течением времени гипертрофированный левый желудочек растягивается, формируется его дилатация, а кровообращение декомпенсируется. Срыв компенсаторных механизмов возникает в результате развития неспособности сосудов обеспечивать сердечную мышцу необходимым количеством кислорода и питательных веществ. Всё это ведёт к развитию лёгочной гипертензии и застойным явлениям в большом круге кровообращения.

Классификация

Классификация стеноза по уровню сужения устья аорты:

Самым распространённым является клапанный стеноз (изменённые фиброзированные створки спаиваются между собой, уплощаются и деформируются).

Сужение выносящего тракта может наблюдаться на разных уровнях:

повреждение самого аортального клапана;
подклапанный стеноз;
врождённая деформация двустворчатого аортального клапана;
надклапанный стеноз;
мускульный или фиброзный субаортальный стеноз.

По степени тяжести выделяют:

I степень. Умеренный стеноз – полная компенсация. Признаки заболевания выявляются только при физикальном обследовании.
II степень. Выраженный стеноз – пациент предъявляет неспецифические жалобы на быструю утомляемость, плохую переносимость физических нагрузок, синкопе. Отмечается латентная сердечная недостаточность, а диагноз верифицируется согласно данным, полученных по ЭКГ и ЭхоКГ;
III степень. Резкий стеноз – клиническая картина схожа со стенокардией, регистрируются признаки декомпенсации кровотока. Отмечается относительная коронарная недостаточность;
IV степень. Критический стеноз – регистрируются застойные явления в малом и большом кругах кровообращения, отмечается ортопноэ. Наблюдается выраженная декомпенсация.

Причины

Помимо самого клапанного стеноза встречаются еще сужения выносящего тракта врождённой этиологии либо без первичного повреждения клапанных створок.

Подклапанный стеноз аорты

При субаортальном стенозе наблюдается сужение в выносном тракте левого желудочка дистальнее самого клапанного кольца в форме волокнистой перепонки либо прерывистой мембранной диафрагмы. Данный вид аортального стеноза формируется в результате врождённых особенностей строения выводящего тракта левого желудочка. В раннем возрасте клинические проявления заболевания не наблюдаются.

Анатомические виды субаортального стеноза:

Фиброзно-мускульный воротник (валик). Наблюдается при ассиметричной гипертрофии межжелудочковой перегородки.
Мембранозно-диафрагмальный – субаортальная дискретная перепонка.
Фиброзно-мускульный туннель – подклапанный диффузный стеноз.

Вторичное повреждение клапана возникает в результате турбулентного тока крови, что усугубляет само явление стеноза и приводит к формированию недостаточности аортального клапана. При относительной коронарной недостаточности у пациентов образуются очаги субэндокардиальной ишемии, которые далее переходят в миокардиофиброз. Причинами смерти являются инфаркты миокарда и фатальные аритмии. Для данного вида порока характерно ранее начало клинических симптомов, выявление мягкого диастолического шума при аускультации, частые обмороки.

Надклапанный стеноз аортального клапана

Несовсем корректно говорить «стеноз сердца» и объяснять что это такое, т.к. под стенозом понимается сужение какой-то части сердца (сосуда, клапана), но не самого сердца.

Под надклапанным стенозом понимается сужение восходящего отдела аорты (диффузное либо локальное) в синотубулярной зоне. В процесс сужения вовлекается не только аорта, но и сосуды лёгких, плечеголовные и абдоминальные артерии.

По этиологическому механизму разделяют:

наследственную (аутосомно-доминантную);
спорадическую (в результате внутриутробного заражения вирусом краснухи);
синдром Williams (сочетается с умственной отсталостью).

При надклапанной форме коронарные артерии расположены проксимально от стеноза и находятся под постоянным высоким давлением. Всё это ведёт к их расширению, извитости и раннему формированию артериосклероза.

Критический аортальный стеноз

Данное понятие используется в контексте:

тяжёлый стеноз, выявленный в первые месяцы жизни у новорождённых;
критическое снижение сердечного выброса или дисфункция левого желудочка;
возможности системного кровотока только при открытом Боталловом протоке.

Читать еще: Список продуктов с низким гликемическим индексом

Страшно ли это — критическое сужение выносящего тракта левого желудочка? Это прямое показание для экстренного хирургического вмешательства. Термин «Критический стеноз устья аорты» применяется в педиатрической практике по отношению к новорождённым детям с экстремально низкими показателями сердечного выброса и декомпенсиронной коронарной недостаточностью.

Критический стеноз клапана симптоматически протекает так же, как гипоплазия левых отделов сердца. Жизнь детей с таким пороком зависит от своевременности проведения экстренного оперативного вмешательства, раннего применения простагландинов и функционирования Боталлова протока.

Симптомы аортального стеноза

Довольно продолжительное время аортальный стеноз у взрослого может никак себя не проявлять. Первые симптомы могут развиться спустя 20 лет после начала самого заболевания. Самые распространённые жалобы:

слишком быстрая утомляемость;
повторяющиеся обморочные состояния;
головокружения;
одышка при минимальной физической активности;
ощущение учащённого сердцебиения, перебоев в работе сердца;
носовые кровотечения;
эпигастральные боли;
дискомфорт за грудиной.

При объективном осмотре врач может обратить внимание на пульс низкого наполнения и склонность к пониженному давлению и брадикардии. При пальпации можно определить резистентный верхушечный толчок, который смещен вниз и влево.

Анализы и диагностика

Грубый выраженный систолический шум в области второго межреберья справа у края грудины. Шум может проводиться на верхушку сердца, в область ярёмной вены и на сонные артерии. Шум изгнания средней частоты можно выслушать в конце первого тона.
Щелчок раскрытия аортального клапана в виде добавочного тона во время систолы, возникает сразу после первого тона и хорошо выслушивается у левого края грудины.
Выслушивание 4-го тона.
Парадоксальное раздвоение второго тона.

На электрокардиограмме регистрируются признаки перегрузки и гипертрофии левого желудочка (глубокая инверсия зубца Т и депрессия сегмента ST в отведении aVL и левых грудных отведениях). Дополнительно могут регистрироваться AV-блокады различных степеней, блокада левой ножки пучка Гиса и увеличение амплитуды комплекса QRS.

По результатам рентгенографии органов грудной клетки патологию аортального клапана можно заподозрить уже в запущенных случаях. На снимках заметно закругление гипертрофированной верхушки, отмечается кальциноз створок, дилатация восходящей части аорты, расположенной дистальнее стеноза.

На ЭхоКГ регистрируется:

утолщённые, малоподвижные, фиброзированные створки клапана;
утолщение стенок левого желудочка и межжелудочковой перегородки;
по Допплеру – высокий трансклапанный градиент давления.

Лечение аортального стеноза

Всем пациентам, у кого диагностирован стеноз аортального клапана, даже без каких-либо клинических симптомов рекомендовано:

постоянное диспансерное наблюдение;
ограничение физических нагрузок;
проведение мероприятий по профилактике развития инфекционного эндокардита – для бактериальной инфекции самой лёгкой мишенью являются деформированные створки клапана;
регулярное симптоматическое, посимптомное лечение.

При неэффективности консервативной терапии и нарастании симптомов сердечной недостаточности рекомендовано хирургическое лечение. Операция проводится под общим наркозом, и её вид зависит от степени поражения клапана.

Показания к операции

Протезирование клапана рекомендовано всем пациентам с нарастающими симптомами заболевания. Аортальный стеноз может быть прооперирован и у бессимптомного пациента при высоком трансвальвулярном градиенте давления – более 60 мм рт. ст., с площадью отверстия более 0,6 квадратных сантиметров, клапанной и коронарной патологией до того, как сформируется левожелудочковая декомпенсация.

Поражение аортального клапана сердца (стр. 1 из 2)

Министерство образования Российской Федерации

Пензенский Государственный Университет

«Поражение аортального клапана сердца»

1. Стеноз аортального клапана

2. Недостаточность аортального клапана

1. СТЕНОЗ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА

Стеноз аортального клапана развивается, прежде всего, при ревматическом заболевании сердца, врожденном пороке аортального клапана (двустворчатый клапан) или (редко) при идиопатическом склерозе. Ревматическое воспаление створок аортального клапана вызывает их слипание, за которым могут последовать прогрессирующий фиброз и кальцификация (различной степени), что приводит обычно к одновременному развитию стеноза и недостаточности клапана. Двустворчатый аортальный клапан — частый врожденный порок (обнаруживается почти у 2 % населения); он может (но не всегда) подвергаться фиброзированию и кальцификации при гемодинамических стрессах на протяжении всей жизни. Симптоматика у больных с аортальным стенозом (вследствие ревматизма или врожденного порока) появляется обычно в возрасте 40—60 лет. Идиопатический склероз створок аортального клапана часто наблюдается у пожилых пациентов и обычно сопровождается появлением шума систолического изгнания, который не свидетельствует о нарушении гемодинамики. В редких случаях склерозирующий аортальный клапан кальцифицируется, что приводит к значительному стенозу.

Основное гемодинамическое нарушение при аортальном стенозе — это препятствие на пути оттока крови из левого желудочка. В норме площадь аортального клапана составляет 3— 4 см 2 , и стеноз, как правило, не слишком затрудняет поступление крови в аорту до тех пор, пока отверстие не сузится до 1,0—1,5 см 2 ; в этом случае градиент систолического давления по обе стороны клапана обычно превышает 50 мм рт.ст. Гипертрофия миокарда левого желудочка может на протяжении многих лет обеспечивать сохранение минутного объема. При резком сужении клапана ударный объем частично зависит от адекватности давления наполнения, которое возрастает благодаря эффективному сокращению левого предсердия непосредственно перед систолой желудочков (“тон левого предсердия”). Переход от синусового ритма к фибрилляции предсердий может резко снизить ударный объем и вызвать левостороннюю недостаточность сердца.

Больные с аортальным стенозом могут оставаться асимптоматичными на протяжении многих лет, но после появления симптомов ожидаемая продолжительность жизни в отсутствие лечения составляет в среднем менее 5 лет. Характерными симптомами аортального стеноза являются стенокардия, обмороки и недостаточность левого сердца. Одышка при физической нагрузке и другие симптомы недостаточности левого сердца обусловлены ростом конечного диастолического давления в левом желудочке, которое передается на легочное венозное ложе и приводит к застою в легких. Стенокардия связана с резким возрастанием кислородной потребности гипертрофированного миокарда и (в некоторой степени) с уменьшением кровотока в субэндокардиальном слое вследствие увеличения напряжения стенок желудочка, сдавливающих мелкие артериолы. Однако у таких больных среднего возраста часто имеет место и заболевание коронарных артерий. Обмороки при физической нагрузке могут быть результатом того, что стенозированный клапан препятствует необходимому увеличению минутного объема, или являются следствием угнетения вазоконстрикторных рефлексов во время нагрузки. Обморок может закончиться внезапной смертью, что наблюдается в основном у взрослых с приобретенным аортальным стенозом. Развитие застойной сердечной недостаточности указывает на далеко зашедшее заболевание, срок жизни при котором составляет в среднем менее 2 лет. Фибрилляция предсердий или постоянная тахикардия плохо переносится пациентами, часто вызывая их жалобы.

Артериальное давление поначалу остается нормальным, но по мере прогрессирования заболевания происходит снижение систолического давления с уменьшением пульсового. У пожилых лиц, однако, растяжимость стенок аорты утрачивается и, несмотря на значительный аортальный стеноз, может наблюдаться систолическая гипертензия. Пульс в сонных артериях характеризуется медленной анакротой (часто с “падающим” наполнением), сниженной амплитудой и медленной катакротой. Верхушечный толчок усилен, увеличен и латерально смещен из-за гипертрофии и расширения левого желудочка. Д, обычно выражен. Аортальный стеноз сопровождается грубым шумом систолического изгнания с преобладанием низких тонов, который прослушивается во втором межреберном промежутке справа; при этом отмечается иррадиация в область сонных артерий и (в некоторой степени) верхушки. Чем позднее этот шум достигает своего пика во время систолы, тем более выражено препятствие кровотоку. С увеличением степени стеноза расщепленность S₂ уменьшается; часто заканчиваясь единственным S₂. Створки аортального клапана, оставаясь подвижными, могут производить щелчок раннего систолического изгнания, но с возрастом больного фиброз и кальцификация обычно нивелируют этот признак. ЭКГ, как правило, обнаруживает гипертрофию левого желудочка и вторичные нарушения процесса реполяризации (“профиль перегрузки”).

Аортальный стеноз обычно обусловливает гипертрофию левого желудочка, которая рентгенологически определяется как небольшое увеличение сердца. Часто отмечается расширение части аорты. Кальцификация створок аортального клапана указывает на высокую степень стеноза.

Следует избегать тяжелой физической нагрузки. Необходима профилактика бактериального эндокардита. Симптомы застойной сердечной недостаточности можно устранить ограничением соли, диуретиками и дигоксином. Однако поддержание адекватного минутного объема у таких больных частично зависит от достаточного давления наполнения левого желудочка и гиповолемия может быть крайне опасной. Для снятия загрудинных болей можно с осторожностью назначать нитраты, хотя они иногда провоцируют обмороки и вызывают ортостатическую гипотензию. Большинству больных с симптомами стенокардии, обмороками или сердечной недостаточностью показано протезирование аортального клапана.

2. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА

Аортальная регургитация может быть острой или хронической с соответствующими различиями в патофизиологии, клинических проявлениях и лечении.

Острая аортальная регургитация может быть обусловлена деструкцией створок клапана (вследствие инфекционного эндокардита, острого ревматизма, травмы или спонтанного разрыва) или резким расширением корня аорты (вследствие расслоения аорты). При острой аортальной регургитации давление в левом желудочке быстро достигает очень высокого уровня, поскольку кровь поступает обратно в нерасширенный левый желудочек, вызывая его острую недостаточность и отек легких. Эффективный ударный объем, и сердечный выброс уменьшаются, а частота сердечных сокращений возрастает. Систолическое артериальное давление не повышается, а диастолическое давление не может упасть ниже очень высокого конечно-диастолического давления в левом желудочке, так что существенного возрастания пульсового давления не происходит.

Хроническая аортальная регургитация может сопровождать патологические процессы, медленно разрушающие створки аортального клапана (ревматическое поражение сердца и микседематозная дегенерация) или приводящие к расширению корня аорты (кистозный некроз средней оболочки аорты, синдром Марфана, третичный сифилис, анкилозирующий спондилит или синдром Рейтера). При хронической аортальной регургитации левый желудочек расширяется и гипертрофируется, так что его конечно-диастолический объем заметно возрастает при незначительном изменении конечно-диастолического давления. Фракция изгнания увеличивается, что обусловливает сохранение ударного и минутного объемов, несмотря на значительный обратный поток крови. Частота сердечных сокращений не изменяется; систолическое давление растет, а диастолическое падает, что приводит к повышению пульсового давления. В отсутствие лечения хроническая аортальная регургитация в конце концов приводит к сердечной недостаточности.

Острая аортальная регургитация

Острая аортальная регургитация характеризуется внезапным затруднением дыхания и появлением одышки и загрудинной боли. Могут присутствовать признаки специфических причинных факторов, таких как бактериальный эндокардит, расслоение аорты или травма. Низкий сердечный выброс и вазоконстрикция обусловливают бледность конечностей, а иногда и периферический цианоз. Частота сердцебиения повышена. Систолическое и диастолическое артериальное давление нормальное или сниженное, а пульсовое давление несколько повышено. Характерные для хронической аортальной регургитации изменения пульса отсутствуют.

Верхушечный толчок по своему расположению и качеству обычно нормален. Аускультация может быть затруднена из-за выраженной тахикардии и одышки. Важным диагностическим признаком является ослабление тона S₁ в связи с тем, что быстрый рост диастолического давления в левом желудочке приводит к захлопыванию митрального клапана еще до начала систолы. Если створки аортального клапана также разрушены, аортальный компонент S₂ становится мягким. Обычно прослушивается тон S1. Шум острой аортальной регургитации характеризуется средним тоном, мягкостью и непродолжительностью, поскольку быстрое выравнивание давления в аорте и левом желудочке препятствует обратному току крови. Может прослушиваться мягкий шум систолического изгнания вследствие усиления потока крови через аортальный клапан во время систолы.