Ангиопатия нижних конечностей при сахарном Болезние лечение

Нарушенная работа кровеносных сосудов нижних конечностей вызывает выброс свертывающих веществ, из-за чего образуются микроскопические тромбы.

Сумма факторов провоцирует кислородное голодание и работу фибробластов – веществ, создающих соединительную ткань, склеивающую капилляры. В артериях может начаться процесс создания атеросклеротических бляшек, уменьшающих кровоток.

Возникновение ангиопатии, вызванное поражением питающих тканей, возможно при одновременном проявлении двух процессов: голодания нервов при диабете и гипертензии. Недоступность кислорода приводит к гибели нервов, влияющих на ткани конечностей. На начальном этапе изменения в организме незначительны, но могут быть обнаружены.

Среди рано проявляющихся симптомов диабетической ангиопатии нижних конечностей:

• Периодическое необусловленное онемение и/или уменьшение температуры стопы;
• Уменьшенная чувствительность;
• Боль и/или судорога мышц;
• Скованность мышц в первые часы после пробуждения;
• Отечность различных тканей, сухость кожного покрова;
• Облысение ног;
• Шелушение, жжение кожи стопы;
• Деформация ногтей пальцев ног.

Дальнейшее развитие болезни приводит к хромоте, изменению поверхности кожи, появлению язв. В более тяжелых случаях происходит деформация тканей с образованием диабетической стопы – патологии, при которой нарушается костное строение ноги, образуются глубокие гнойные язвы.

Появление симптомов диабетической ангиопатии подразумевает посещение врача для консультации и назначения лечения. Скорейшее обращение ведет к сохранению нижних конечностей.

Диагностика

Комплексное обследование на наличие ангиопатии включает оценку кожного покрова стоп, ногтей, проверку наличия пульса в сосудах, замер давления артерий ног и сравнение показаний.

Специалист также проверит чувствительность ног к различным эффектам.

Назначенные анализы помогут выявить отклонения в химическом плане.

Среди методик исследования применяют:

• Ангиографию – рентген сосудов с введением контраста;
• Допплеровское цветное УЗИ;
• Компьютерную капилляроскопию ног;
• Спиральную КТ;
• МРТ.

Комплексное обследование ангиопатии нижних конечностей проводится при осмотре различными специалистами:

• Эндокринологом;
• Неврологом;
• Хирургом;
• Кардиологом;
• Окулистом.

Методы лечения

Основа терапии при ангиопатии – приведение обмена углеводов в организме к нормальному. Терапия подразумевает придерживание диеты, употребление медикаментов, снижающих уровень сахара.

Консервативное лечение

Состоит в использовании медицинских препаратов, способствующих улучшению кровотока, нормализации состава крови.

Используемые препараты заключены в группах:

• Статинов, снижающих холестерин;
• Антиоксидантов, расширяющих сосуды;
• Лекарств, уменьшающих свертываемость крови; борющихся с гипертонией; провоцирующих восстановление тканей;
• Также применяют ангиопротекторы, метаболики, биогенные, вазоактивные и мочегонные вещества;

В дополнение при различных ситуациях могут использоваться нейротропные вещества и витамины.

Оперативное вмешательство

Операции используются для восстановления начального состояния сосудов или удаления мертвых тканей.

Для лечения применяется три типа операций, восстанавливающих кровоток:

• Малоинвазивный метод помогает прочистить сосуды;
• Эндоваскулярный служит той же цели, но проводится сегментировано;
• Шунтирование применяется в более тяжелых ситуациях для проведения кровотока мимо закупоренных сосудов.

Существует несколько прочих вмешательств, используемых при ангиопатии нижних конечностей. Поясничная симпатэктомия – служит восстановлению кровотока. В тяжелых клинических ситуациях хирург вынужден провести ампутацию омертвевших тканей или полностью удалить конечность при гангрене.

Физиотерапия

Воздействие, оказываемое процессом, считается вспомогательным и применяется не часто. При ангиопатии нижних конечностей врач может порекомендовать следующие процедуры:

1. Магнитная терапия;
2. Лечение грязевыми ваннами;
3. Массаж.

Народная медицина

Лекарственные препараты при ангиопатии используют для принятия внутрь или растирания. Лечение травами, наравне с физиотерапией, служит дополнением медикаментам.

Определенные травы помогают выработке инсулина и улучшению обмена веществ:

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей по своей природе является осложнением заболевания, но может вызвать более острые симптомы, среди которых гангрена, некроз тканей, сепсис.

Профилактика

Профилактические меры могут спасти жизнь, восстановить кровоснабжение в не запущенных случаях. Лечение тяжелых случаев диабетической ангиопатии не всегда эффективно, а профилактика может способствовать избежанию осложнений.

Рекомендуется:

• Постоянно контролировать уровень сахара;
• Сбросить лишний или набрать недостающий вес;
• Заниматься физическими упражнениями;
• Следить за гигиеной нижних конечностей;
• Проводить лечебный педикюр, носить специальную обувь;
• Отказаться от вредных привычек.

Полезное видео

Посмотрите полезное видео о том, как можно уберечь свои ноги от ангиопатии сосудов нижних конечностей и других тяжелых осложнений:

Диабетическая ангиопатия стопы – опасная патология, классифицируемая по международной классификации болезней (код по МКБ 10) как E10-E14 с общим окончанием .5, как сахарный диабет с нарушением периферического кровообращения.

Возникает только у диабетиков, но грозит серьезными осложнениями течения болезни. Своевременно обнаруженная, может быть остановлена и частично развернута. Незамеченная, приводит к запущенному состоянию.

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей

В этой статье вы узнаете:

В связи с широким распространением сахарного диабета, ростом инвалидности по причинам, связанным с диабетом, всё большее значение придаётся профилактике и лечению осложнений этого заболевания. Одним из самых частых и серьёзных осложнений является диабетическая ангиопатия. Рассмотрим эту проблему ближе.

Диабетическая ангиопатия – это поражение сосудов, связанное с сахарным диабетом. Как правило, ангиопатия развивается спустя 10–15 лет после начала заболевания, однако, может возникнуть и раньше, если уровни глюкозы в крови длительно высокие или часто «скачут» от высоких до низких цифр.

Какой бывает ангиопатия?

Выделяют два типа ангиопатий, в зависимости от того, какие сосуды поражаются:

1. Микроангиопатии – поражаются мелкие сосуды, капилляры. Микроангиопатии делятся на:
   • Ретинопатии – поражение сосудов глаз.
   • Нефропатии – поражение сосудов почек.
2. Макроангиопатии – поражаются крупные сосуды, артерии и вены:
   • Ишемическая болезнь сердца.
   • Цереброваскулярная болезнь.
   • Периферические ангиопатии.

Микроангиопатии

При диабетической ретинопатии происходят кровоизлияния в сетчатку, сосуды расширяются, уплотняются, сетчатка перестаёт получать достаточное количество кислорода. В неё прорастают новые сосуды, приводя к поражению зрительного нерва и отслоения сетчатки. Если не проводится лечение, включая лазерную коагуляцию, возможна полная потеря зрения.

При диабетической нефропатии утолщаются микрокапилляры клубочков почек. Это приводит к усилению кровотока в почках и их повреждению, выделению белка с мочой. Со временем работа почек ухудшается, и развивается почечная недостаточность. В тяжёлых случаях больному необходим гемодиализ.

Макроангиопатии

Основная причина макроангиопатий – атерокслероз сосудов.

Ишемическая болезнь сердца – это поражение сердечной мышцы вследствие атросклероза сосудов сердца. При ишемической болезни сердца человека беспокоят боли за грудиной при физической нагрузке, одышка, нехватка воздуха, перебои в работе сердца, отёки. Могут развиваться инфаркт миокарда и сердечная недостаточность.

Цереброваскулярная болезнь – это хроническая недостаточность кровообращения в головном мозге. Проявляется головокружением, шумом в ушах, головными болями, снижением памяти. На поздних стадиях возможны инсульты.

Периферические ангиопатии играют ведущую роль в развитии серьёзных осложнений сахарного диабета. Чаще всего поражаются сосуды ног, это состояние называется диабетической ангиопатией нижних конечностей. Остановимся на ней подробнее.

Почему развивается диабетическая ангиопатия ног?

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей – это поражение артерий ног, которое возникает у больных сахарным диабетом как 1, так и 2 типов.

При сахарном диабете поражаются артерии среднего и мелкого размеров. В них образуются атеросклеротические бляшки.

Из-за повышения уровня глюкозы в крови, к элементам стенки сосудов присоединяются остатки сахаров. Это приводит к микроповреждению сосудов. К участкам повреждений присоединяются «плохие» липиды, тромбоциты (клетки, отвечающие за свёртываемость крови), другие элементы крови. Образуется атеросклеротическая бляшка.

Со временем атеросклеротическая бляшка увеличивается в размерах, уплотняется, перекрывая собой часть кровотока. Так же она может разрушаться, вызывая образование тромбов.

Ситуацию усугубляет поражение мелких сосудов. Они утолщаются, уменьшается поступление кислорода и питательных веществ к тканям. В дополнение ко всему, происходит сгущение крови, замедляющее кровоток.

Атеросклероз сосудов ног встречается и у людей, не больных сахарным диабетом. Так в чём же их отличия?

Как распознать – симптомы диабетической ангиопатии

Симптомы диабетической ангиопатии нижних конечностей зависят от её стадии.
Выделяют 4 стадии:

• Стадия I – бессимптомная. Поражение сосудов есть, но оно себя никак не проявляет. Может быть выявлена при помощи специальных методов обследования.
• Стадия II – боли при физической нагрузке. Появляется перемежающаяся хромота. После прохождения определённой дистанции у больного появляются боли в икроножных мышцах, вызванные недостатком кислорода. После остановки кровоток восстанавливается, и боли проходят.

Симптомы диабетической ангиопатии

Также беспокоят тяжесть в ногах, онемение, парестезии (ощущение мурашек), судороги.

• Стадия III – боли в покое. Боли, судороги в мышцах появляются в горизонтальном положении. Больной вынужден свешивать ногу с кровати, таким образом уменьшая боль.
• Стадия IV – появляются трофические нарушения – трофические язвы, гангрена.

Нужно отметить, что при сахарном диабете наряду с сосудами поражаются и нервы, что вызывает уменьшение боли и перемежающейся хромоты. Человек может не почувствовать появления трофических язв, поэтому необходимо регулярно осматривать стопы на предмет их наличия.

Как выглядят ноги при диабетической ангиопатии нижних конечностей?

Кожа ног при диабетической ангиопатии бледная, холодная. Количество волос на ногах уменьшено, либо они вообще отсутствуют. На стопах появляются участки уплотнения, натоптыши, могут быть трофические язвы.

Развитие диабетической ангиопатии

Диагностика диабетической ангиопатии

Если вы больны сахарным диабетом и обнаружили у себя симптомы диабетической ангиопатии ног, нужно обратиться к своему лечащему врачу. Он выполнит следующие исследования:

1. Осмотр ног. Возможно, кроме ангопатии у вас развилась диабетическая нейропатия (поражение нервов).
2. Пальпация артерий ног. Врач прощупает пульс на артериях, определяя, на каких участках он имеется, ослаблен, а на каких отсутствует.
3. Ультразвуковое исследование сосудов с допплерографией. Простой и доступный метод исследования, позволяющий определить состояние стенки сосуда и кровотока в нём.
4. При выявлении серьёзной патологии, для того, чтобы уточнить, каким методом лучше лечить пациента, выполняют более серьезные исследования:
   • Ангиография артерий – исследование сосудов при помощи рентгеновских лучей после введения в них контрастного вещества;
   • Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей

Лечение диабетической ангиопатии должно начинаться с нормализации уровня глюкозы в крови. Даже самые лучшие препараты и самые высокотехнологичные операции не изменят состояние сосудов, если сахарный диабет не будет компенсирован.

Необходимо тщательно соблюдать диету, выполнять физические упражнения, регулярно контролировать уровень глюкозы в крови, принимать назначенные препараты. Старайтесь поддерживать показатель гликированного гемоглобина на уровне не более 7,5%.

Не отказывайтесь от начала инсулинотерапии, если ваш врач говорит, что это сделать необходимо.

Важным моментом является и контроль уровня холестерина в крови. При его снижении затормаживается процесс образования атеросклеротической бляшки, кровь разжижается, уменьшается вероятность тромбозов. Всё это улучшает кровоток в поражённых сосудах.

Ни в коем случае не курите, а если курите – бросьте! Курение вызывает ускорение развития атеросклероза, сужает сосуды, уменьшая и без того слабый кровоток в них.

Лечение же самих сосудистых поражений бывает консервативным и оперативным.

К консервативному лечению диабетической ангиопатии нижних конечностей относится назначение лекарственных препаратов. Основные из них:

• Препараты простагландина Е. Они обладают способностью расширять сосуды, защищать их стенки от повреждений, уменьшать образование тромбов.
• Антикоагулянты и дезагреганты разжижают кровь, уменьшают количество тромбов в сосудах, способствуя поступлению кислорода в ткани. Должны назначаться под контролем офтальмолога, поскольку могут вызвать кровоизлияние на глазном дне.
• Препараты, снижающие уровень холестерина в крови (статины, фибраты) обязательно назначаются всем больным, страдающим диабетической ангиопатией ног.

Имеются и другие группы препаратов, влияющих на сосуды. Однако доказано, что актовегин, пентоксифилин, но-шпа при диабетической ангиопатии ног неэффективны и бесполезны так же, как и лечение средствами народной медицины.

Операции на сосудах – это самый современный метод лечения диабетической ангиопатии ног. Однако, возможность их выполнить есть не в каждом случае, поскольку при сахарном диабете поражаются большие участки сосудов, их коллатерали, а сами сосуды достаточно мелкие.

Выполняются следующие вмешательства:

• Баллонная ангиопластика. В поражённую артерию вводится специальный катетер, имеющий на своем конце баллон. Баллон раздувается внутри артерии, увеличивая её просвет. Обычно этот метод сочетается со следующим.
• Стентирование поражённой артерии. В участок поражения устанавливают стент – специальную «пружинку», расширяющую просвет сосуда.
• Шунтирование сосуда. Во время операции создаётся обходной путь вокруг поражённого участка, тем самым восстанавливается кровоток ниже него.
• Эндартерэктомия. Если сосуд достаточно крупный, хирург может удалить атеросклеротическую бляшку вместе с внутренней стенкой артерии.

Обработка пораженных тканей осуществляется в кабинете диабетической стопы, если имеется трофическая язва или натоптыши. В более серьёзных ситуациях, при развитии гангрены, выполняется ампутация пораженного участка.

Помните, что при своевременном обращении за медицинской помощью, а также выполнении рекомендаций своего лечащего врача, можно сохранить здоровые ноги и достойное качество жизни!

Диабетическая ангиопатия

Сахарный диабет является неизлечимой патологией эндокринной системы. По мере развития болезни, пациент сталкивается с различными осложнениями на смежные и периферические органы. Это обусловлено тем, что изношенный компенсаторный механизм теряет способность противостоять заболеванию. Диабетическая ангиопатия относится к сосудистым осложнениям, поражающим нижние конечности, почки, сердце и головной мозг, и органы зрения.

Первичным лечением ангиопатии занимается эндокринолог (диабетолог). В дальнейшем, к проблеме подключаются ангиолог (сосудистый врач) и узкие специалисты. Профиль доктора зависит от локализации заболевания: офтальмолог (сосудистое осложнение на глаза), подиатр (поражение нижних конечностей), нефролог (проблемы с почечным аппаратом), невропатолог (изменение сосудистой структуры головного мозга), кардиолог (патологии сердца). Терапия осложнений – процесс длительный и трудоемкий, поскольку протекает на фоне прогрессирующего основного заболевания (диабета).

Происхождение ангиопатии

Стенка сосуда состоит из трех слоев:

• Эндотелий или интима (внутренний слой). Является защитником от воздействия свободных радикалов кислорода и других кровяных компонентов. При сосудистых осложнениях эндотелий страдает в первую очередь.
• Медиа (средний слой). Содержит гладкомышечные волокна, отвечающие за напряжение и расслабление стенок, и тонус сосудов.
• Адвентиция (наружный слой, соединительная ткань). Состоит из коллагеновых волокон и жировых клеток. Обеспечивает фиксацию и защиту от разрывов под действием высокого давления крови.

Сосудистые стенки содержат нервные рецепторы, связанные с головным мозгом. Сигналы ЦНС и переносимые кровью гормоны, нутриенты и другие метаболиты составляют единый процесс нейрогуморальной регуляции. Этиология структурной деструкции сосудов обусловлена нарушением белкового и липидного обмена на фоне аккумуляции в крови большого количества сахара. В результате повреждения сосудистой стенки продуктами обмена глюкозы и холестерином, нарушается проницаемость эндотелия, ухудшается состояние гладкомышечных и коллагеновых волокон и чувствительность нервных рецепторов.

Из-за истончения и растяжения сосудов возникают:

• местное расширение или выпячивание сосудистой стенки (аневризма);
• патологическое кровоизлияние (геморрагия) капилляров;
• сосудистые спазмы (как следствие – повышение давления);
• тромбы внутри кровеносных сосудов (тромбоз);
• закупорка холестериновыми отложениями (атеросклероз).

Нарушается циркуляция крови, ткани и клетки организма не получают необходимого количества питательных веществ и кислорода, что приводит к их отмиранию.

Основные причины развития

Проблемы с сосудами у диабетиков начинаются с момента диагностирования эндокринной патологии. Это выражается в повышении артериального давления. С прогрессированием болезни сосудистые поражения становятся масштабнее. Причинами нарушений являются некорректная терапия диабета либо ее отсутствие, несоблюдение диабетической диеты, наличие сопутствующих болезней, затрагивающих сосудистую систему. Одним из значимых факторов, влияющих на возникновение ангиопатии, является никотиновая зависимость и злоупотребление алкоголем.

Формы и виды

Форма осложнения зависит от размера сосудов, подвергшихся изменениям:

• Микроангиопатия. Нарушается структура мельчайших сосудов (капилляров), и капиллярный кровоток. Поскольку капилляры расположены под кожным покровом и в слизистых оболочках, микроангиопатия имеет выраженные внешние проявления.
• Макроангиопатия. Изменения локализуются в крупных кровеносных сосудах, несущих кровь от сердца к органам (артериях). Патология характеризуется атеросклеротическим поражением и нарушением кровообращения.

Видовая классификация: патологические изменения почечных сосудов (нефропатия), расстройство кровоснабжения сетчатки органов зрения (ретинопатия), невоспалительное поражение сосудов мозга (энцефалопатия), недостаточное кровоснабжение миокарда (ишемия сердца), поражение периферических сосудов нижних конечностей. Любой вид ангиопатии может привести к более тяжелым последствиям, в результате которых человек становится инвалидом.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Возникает вследствие стеноза (сужения) коронарных сосудов, вызванного обильными холестериновыми отложениями на эндотелии. Они препятствуют циркуляции крови и доставки к сердцу кислорода. Развивается гипоксия (кислородное голодание) сердечных тканей, стенокардия, в дальнейшем – сердечная недостаточность. Симптомами диабетической ангиопатии коронарных сосудов являются боли в грудной клетке, преимущественно слева, имеющие давящий, тянущий, сжимающий характер (основной признак стенокардии).

Болевой синдром иррадиирует в левую часть туловища, чаще проявляясь при физической активности или психоэмоциональном напряжении. Возникает сбой ритмичной работы сердца (тахикардия – учащенное сердцебиение, брадикардия – замедление ритма), нарушение частоты и глубины дыхания (одышка). Первично проявляется при активной физической деятельности, на поздних стадиях становиться постоянной. Появляется кашель, не имеющий отношения к простудным заболеваниям. Ангиопатия коронарных сосудов опасна развитием некроза участков миокарда (инфарктом).

Патология нижних конечностей

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей характеризуется необратимыми изменениями периферических сосудов ног, с дальнейшим поражением нервных волокон, кожных покровов, мышечной и костной ткани. Основные признаки осложнения:

• паразестия (онемение ног) и утрата сенсорности (чувствительности);
• непроизвольные ночные сокращения мышц (судороги);
• боли в икроножных мышцах, не связанные с физической нагрузкой;
• отсутствие пульсации в конечности;
• болезненность при ходьбе, перемежающаяся хромота;
• отечность ног в области лодыжек;
• изменение кожных покровов: гиперемия (цвет кожи), алопеция (выпадение волос), сухость, десквамация (отшелушивание омертвевшей кожи).

По мере прогрессирования, на ногах появляются незаживающие язвы, развивается СДС (синдром диабетической стопы), с дальнейшим некротическим поражением кожи и мягких тканей. При попадании в раны патогенных микроорганизмов возникает опасность сепсиса (заражения крови). Несвоевременное лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей приводит к гангрене, заканчивается усечением (ампутацией) стопы или ноги.

Энцефалопатия

Осложнение сахарного диабета на сосуды головного мозга наблюдается нечасто. Вследствие нарушения церебрального метаболизма, в частности, углеводного обмена, затрудняется мозговое кровообращение. Разбалансировка между метаболическими потребностями головного мозга и соответствующими поступлениями приводит к развитию патологии. Исходная стадия характеризуется следующими признаками:

• дисания (расстройство сна);
• головокружения, головные боли;
• снижение умственной активности и общей трудоспособности;
• неспособность сосредоточиться;
• немотивированная раздражительность (иногда агрессия);
• проявление склероза (забывчивости).

Со временем присоединяются симптомы вестибулярных нарушений: атаксия (нарушение координации), пошатывание при ходьбе, неспособность сфокусировать взгляд на предмете, арефлексия (нарушение рефлексов). Одним из внешних признаков является разный размер зрачков (анизокория), и разная их реакция на зрительное восприятие (один зрачок становится неподвижным). В тяжелой стадии высока вероятность инсульта, а также диагностируются необратимые неврологические и психологические поражения мозга.

Ретинопатия

Повреждение ретинальных сосудов (кровеносных сосудов сетчатки глаз) развивается постепенно. На исходном этапе пациенты не предъявляют жалоб на зрение. В дальнейшем, стабильно высокий показатель глюкозы в крови и нехватка кислорода, приводят к повышенной проницаемости ретинальных сосудов, закупорке капилляров, образованию рубцовой ткани, патологическим изменениям глазного дна.

Микроангиопатию данного вида характеризуют следующие симптомы: затруднение зрительного восприятия (снижение зрения), ощущение размытости очертаний предметов и пелены на глазах. При прогрессировании патологии наблюдаются кровоизлияния в слои сетчатки и пространство между хрусталиком и сетчаткой (стекловидное тело). Массивные геморрагии приводят к отслойке сетчатке (отделение от сосудистой оболочки) и слепоте.

Нефропатия

Гипергликемия при сахарном диабете затрудняет работу гломерул (почечных клубочков) по фильтрации крови. Усиливается проницаемость сосудов и давление в клубочках. По мере развития нефропатии в моче появляются белковые фракции. В дальнейшем, концентрация альбуминов (белков) увеличивается, развивается протеинурия и склероз почечных сосудов. Признаками диабетического осложнения являются:

• высокое АД;
• анорексия (потеря аппетита), как следствие снижение массы тела;
• мутная моча;
• рефлекторный выброс содержимого желудка (рвота);
• отечность конечностей и лица;
• полидипсия (перманентная жажда);
• боли в пояснице;
• анемия (снижение концентрации гемоглобина в крови);
• слабость.

В конечной стадии заболевания живая ткань органов замещается соединительной, происходит отравление организма белковыми составляющими в моче. Развивается почечная недостаточность, при которой жизнеспособность диабетика обеспечивается посредством гемодиализа. Для продления жизни человека требуется операция по трансплантации почек.

Диагностические мероприятия

Диагностика ангиопатии всех видов начинается с анализа крови на гликемию и общего анализа мочи. Дальнейшие мероприятия зависят от локализации осложнения, симптомов и жалоб пациента.

Такая подробная аппаратная диагностика необходима для определения степени тяжести диабетического осложнения.

Лечение

Основа терапии любых осложнений сахарного диабета – стабилизация показателей гликемии. Пациенту с первым типом диабета требуется коррекция доз инсулина, при инсулинонезависимом типе изменяют схему приема сахароснижающих препаратов (Манинил, Толбутамид, Глимепирид, Глирид, Диабетон Акарбоза, Миглитол и др.) Ангиопатия практически не поддается эрадикации (полной ликвидации), поэтому лечение направлено на облегчение симптомов и торможение развития патологий. Категории назначаемых медикаментов:

• мочегонные (диуретические);
• препараты, снижающие проницаемость сосудов, нормализующие обменные процессы в сосудистой стенке (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ);
• α-липоевой (тиоктовой) кислоты;
• спазмолитики и нестероидные противовоспалительные препараты;
• препараты ацетилсалициловой кислоты для разжижения крови;
• лекарства, регулирующие нервно-психологические процесс (ноотропы);
• препараты, препятствующие тромбообразованию (антиагреганты).

Профилактические меры

Чтобы предупредить осложнения диабета, необходимо непрерывно контролировать заболевание. Профилактика основывается на соблюдении следующих правил: ежедневное неоднократное измерение показателей сахара и артериального давления, строгий диабетический рацион, регулярные визиты к эндокринологу, ежегодное полное обследование нефрологом, кардиологом, окулистом.

Также необходим прием назначенных препаратов, выполнение комплекса ЛФК, ликвидация вредных привычек (алкоголь, курение). Микро- и макроангиопатия наблюдаются в 90% случаев сахарного диабета. Задача диабетика – изменить образ жизни, чтобы максимально отсрочить развитие осложнений. При проявлении признаков осложнений следует незамедлительно обращаться за врачебной помощью.

Лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей, профилактика недуга

Ангиопатией называют недуг, который провоцирует патогенные изменения в артериях, венах и капиллярах. Диабетической ангиопатией (ДА) (МКБ-10 код — Е10.5 Е11.5) называется осложнение, которое провоцирует (СД). Во время его развития повреждаются капилляры и сосуды. В итоге, в теле начинается кровяной застой. Из нашей статьи вы узнаете, как проявляет себя диабетическая ангиопатия нижних конечностей, лечение и профилактические меры по возникновению недуга.

Классификация

Основывается на том, капилляры и сосуды какого органа были поражены недугом. Выделяют:

• диабетическую нефропатию (почечное поражение);
• диабетическую ретинопатию (патология поражает зрительные органы, а именно глазную сетчатку);
• ишемическое поражение сердца;
• ДА ног;
• сосудистую деменцию (заторможенное мышление, спровоцированное пониженным кровотоком к мозгу).

Кто попадает в группу риска

Под воздействием СД в организме человека возникают гормональные и метаболические нарушения, которые провоцируют ДА. Патология тесно связана с генетическими особенностями человека.

Люди, которым диагностировали СД, по-разному болеют ДА. Группа риска по возникновению ДА состоит из:

• курильщиков;
• любителей алкогольных напитков;
• трудящихся на вредной работе.

Около 21 процента больных с СД попадают в медицинские учреждения из-за поражения нижних конечностей (НК). Причиной недуга в большинстве случаев является инфекционное заражение. По данным статистики, около 68 процентам диабетиков ампутируют ноги.

Определенные поражения НК могут быть признаками развития в организме СД. К таким относят:

• язву;
• развивающуюся грибковую инфекцию;
• паронихию (воспаление околоногтевого валика).

Разновидности болезни

Выделяют три основных категории ДА. Рассмотрим детально каждую из них.

Диабетическая микро-ангиопатия

Существует два типа ДА: микро и макро. Первая чаще всего поражает глаза и почки. Сосудистые стенки этих органов слабеют и кровоточат, из-за чего возникает утечка белка.

Второй тип поражает сердечные сосуды и сосуды НК. Начинается накапливание липидов и кровяных сгустков, блокируется нормальная циркуляция крови.

Гипертоническая ангиопатия

Является микроангиопатией. Недуг проявляется:

• увеличением вен глазного дна;
• кровоизлиянием.

Ангиопатия НК

Эта форма недуга также бывает макро и микро.

Микроангиопатия НК развивается поэтапно:

1. Вначале у пациента не наблюдаются какие-то внешние отклонения, но в организме уже нарушается почечная функциональность, растет давление в артериях, развивается протеинурия. Определить ДА на этой фазе проблемно, специалисты прибегают к почечной биопсии.
2. Кожный покров НК бледнеет, они холоднеют, наблюдается возникновение безболезненных язв.
3. Пациенту стает хуже, язвы болят и приносят пациенту сильный дискомфорт.
4. В язвах развивается некроз. Кожа вокруг них начинает отекать, возникает кожная гиперемия. Через некоторое время ситуация осложняется остеомиелитом. Тело покрывается гнойниками.
5. Отмирающие ткани затрагивают близкорасположенные участки.
6. Патология распространяется по всей стопе.

Развитие макроангиопатии также происходит постепенно:

1. Больной отмечает быстрое утомление НК, частую и интенсивную парестезию. Детальная диагностика позволяет определить наличие артериальной гипертонии и атеросклеротического процесса.
2. Больной страдает от постоянной усталости, слабости и дискомфорта в НК. Со временем ноги начинают онемевать, потеть и холодеть. Иногда они просто ледяные на ощупь. Начинается атрофирование пальцев и стопы, возникает хромота.
3. НК начинают сильно болеть. Интенсивность болевых ощущений усиливается, если человек лежит, и немного утихает при стоянии или ходьбе. Состояние ухудшается частыми судорожными поражениями. Ноги болят ночью и не дают человеку нормально спать. Кожа на НК бледнеет, пересыхает, трескается и шелушится.
4. Возникают язвы с некрозной симптоматикой.
5. Пальцы начинают отмирать, возникает гангрена, больного лихорадит и знобит.

Симптомы ДА сосудов нижних конечностей

Помимо поэтапных симптомов, заболевание проявляется:

• гиперемией и жжением (состояния являются последствием нарушенного кровотока, из-за чего в НК возникает дефицит кислорода, и начинается атрофирование тканей и мышц);
• болью, поразившей всю НК (дискомфорт усиливается при движении и снижается во время отдыха. Возникновение перемежающейся хромоты является симптомом прогрессирования ДА);
• отсутствием роста волос;
• сменой состояния кожи (она жесткая на ощупь, блестит, пересыхает и трескается);

• отечностью и неприятным запахом;
• изменением ногтевой пластины (она утолщается, плотнеет, становиться жесткой и желтой);
• сниженной температурой в ногах;
• возникновением язв (развиваются после пореза, механического повреждения, на мозолях или натоптышах).

Диагностика

Во время первичного осмотра врач обязан узнать у пациента историю болезни. После проводится оценка клинических проявлений ДА. Они представлены:

• болью (во время ночного и дневного отдыха);
• хромотой;
• отсутствием пульса (импульсы в ноге пропадают, усиливаются импульсы под коленом);
• пойкилотермией;
• бледностью кожи НК;
• парестезией;
• параличом.

Также микро- и макроангиопатия при сахарном диабете диагностируется:

• доплеровским зондом. Тест позволяет оценить верхнее давление и кровоток в сосудах;
• фотоплетизмографией. Метод позволяет обнаружить нарушение кровотока по венам благодаря оценке изменения в отражении света от кожи;
• артериографией. Проводиться пациентам, которые нуждаются в оперативной реконструкции сосудов. Показания к использованию – отсутствие импульса в стопе и развитие язв на НК;
• рентгеном или ангиографией. На основе этих методик врач оценивает состояние сосудов;

• МРА. Оценивает степень развития ДА;
• КК. Оценивает степень нарушения кровотока;
• радионуклидным сканированием. Чаще всего проводится вместе с рентгеном, позволяет увидеть развитие остеомиелита на ранней стадии.

Кроме вышеописанных методик, пострадавший обязательно направляется на прохождение:

• исследования крови (для проверки количества клеток с дифференциалом), мочи;
• анализа на наличие креатинина в крове и урине;
• исследования на предмет скорости клубочковой фильтрации;
• исследование степени разрушения почек;
• проверки липидов.

Лечение

Терапия обязана устранить проявления ДА, стабилизацию глюкозного уровня, восстановить правильное кровообращение и сопротивляемость капилляров, понизить холестериновый уровень.

Лечение медикаментозными средствами

Особенности этого терапевтического метода связаны с тяжестью инфекции и наличием сепсиса, мионекроза, гангрены или остеомиелита. Механизм лечения основывается на назначении пациенту:

• антибиотиков, нейтрализующих язвенные поражения;
• статинов, позволяющих понизить ЛПНП («Ловастатин», «Аторвастатин»);

• лекарств, улучшающих обеспечение тканей необходимыми веществами («Милдронат», «Триметазидин»);
• препаратов, способных разжижить кровь («Аспирин»);
• ангиопротекторов, снижающих сосудистую отечность, нормализирующих метаболические процессы («Дицинон», «Ангинин»);
• мочегонных медикаментов, устраняющих отечность («Фуросемид»).

Эффективным препаратом в лечении ДА является «Алпростан».

Оперативное вмешательство

Хирургия используется в случае прогрессирования ДА. Специалисты могут прибегать к:

• артериальной реконструкции (ангиопластике или шунтированию);
• тромбоэктомии;
• симпатэктомии.

Обратите внимание! Ампутация НК проводиться только на конечной стадии ДА.

Рецепты нетрадиционной медицины

Народные средства будут хорошим дополнением к традиционной терапии. Предлагаем вашему вниманию несколько эффективных рецептов.

Ромашковый чай

Снадобье можно купить в аптеках. 10 грамм вещества запарить 250 миллилитрами кипятка, настоять 45-60 минут. Охлажденный чай принимать раз в день по 25 мл. Он будет оказывать сильное противомикробное и противовоспалительное влияние.

Настой шалфея

Шалфей является сильным антиоксидантом, способным укрепить иммунитет. Для приготовления целебного напитка нужно две десертных ложечки шалфея залить 275 мл кипятка и дать ему настояться. Готовый напиток принимать трижды за день в теплом виде без сахара.

Важно! Если пациент не воспринимает ромашку или шалфей, их можно заменить одуванчиком или женьшенем. Эти вещества также положительно сказываются на метаболических процессах и гормональном фоне.

Компресс с календулой

Компресс состоит из:

• листьев календулы;
• липовых почек;
• листков крапивы.

Нужно смешать по 10 грамм каждого ингредиента и добавить немного воды, чтобы получилась кашица. Наносить ее нужно на язвы (ноги перед процедурой обязательно помыть). После НК нужно обмотать бинтом, но не туго.

Проводить процедуру нужно несколько раз в неделю. Компресс должен быть на ноге 20-25 минут. После его снятия НК нужно помыть теплой водичкой.

Можно использовать другой компресс. Для него нужно подготовить:

• еловую или сосновую смолу;
• пчелиный воск;
• оливковое масло.

Компоненты нужно соединить, перемешать, и пять минут проваривать на медленном огне. Полученную массу завернуть в стерильный бинт и прикладывать к язвам на 10-15 минуток.

Ванны с травами

Водные процедуры можно делать с клевером, пыреем, топинамбуром. Приготовление к процедуре очень простое: в 55 грамм любой из вышеперечисленных трав добавить литр кипятка и настаивать час. После набрать в ванну теплой воды (минимум 35 градусов), добавить в нее настой и полежать 15-20 минут. В такой ванне нужно лежать раз в два дня в течение двух недель.

Сбор трав

Для его приготовления нужно смешать по 7 грамм:

Смесь запарить кипятком, настоять. Настой пить по 75 миллилитров трижды в день до употребления еды.

Прогноз протекания патогенеза

Если пациент вовремя обратился за квалифицированной помощью, шанс вылечить заболевание достаточно высок. Но если ДА уже перешла в пятую стадию и началась гангрена, спасти жизнь человека можно только с помощью хирургического вмешательства — ампутации НК. Чтобы ускорить реабилитацию пациента после такой процедуры, ему прописывают сеансы лазерной терапии и ЛФК. Как показывает практика, это положительно влияет на самочувствие пациента.

Профилактика

Профилактические меры основываются на:

• снижении и контроле глюкозной концентрации;
• обработке и уходе за ранами;
• своевременном амбулаторном лечении любых инфекций;
• восстановлении правильной циркуляции крови.

Диетические ограничения и спорт

Специалисты диабетологии разработали для диабетиков несколько полезных рекомендаций. Они советуют им строить свой питательный режим на:

• овощах;
• цельнозерновых продуктах;
• фруктах;
• кашах;
• нежирной молочке;
• диетических мясных и рыбных сортах.

Больному запрещено употребление:

• простого сахара и углеводов;
• жареных, соленых, кислых блюд;
• острых и пряных приправ;
• красного мяса.

Еду нужно кушать небольшими порциями пять-шесть раз в день. Больной обязательно должен выпивать до двух литров воды за сутки.

Из физических нагрузок можно практиковать:

Не будут лишними прогулки на свежем воздухе и занятия плаваньем.

ДА – это серьезная болезнь, которая не пройдет без медицинской помощи. Чем раньше больной обратиться к врачам, тем выше шансы на выздоровление. В противном случае, его ожидает длительное лечение в стационаре или инвалидность.