Расширение вирсунгова протока причины

Ввирсунгов проток поджелудочной железы: лечение при расширении и сужении

Вирсунгов проток выступает основным (магистральным) протоком поджелудочной железы, в него вкрапляются более мелкие протоки. Его расширение либо стеноз (стойкое снижение) – это не самостоятельное заболевание, а симптом других патологий, чаще острого либо хронического воспаления ПЖ.

Если наблюдается сужение протоков поджелудочной железы, лечение данного заболевания происходит совместно с терапией первичной патологии. Для восстановления требуется устранить первоисточник симптома. В большинстве случаев проблема требует хирургического вмешательства.

Магистральный проток входит в желчный канал, затем в 12-перстную кишку. Функция состоит в доставке панкреатического сока в тракт пищеварения. Форма аналогична поджелудочной железе. Канал берет начало у хвоста органа, пересекает все тело до головки. Длина варьируется 15-20 сантиметров и диаметр 4 мм.

Поступление секрета ПЖ регулируется с помощью специальной гладкой мышцы. Заболевания внутреннего органа приводят к снижению продуцирования сока либо к его агрессивному влиянию на собственные ткани. Как результат, диагностируется воспаление протока, что приводит к нарушению процессов пищеварения.

Магистральный проток поджелудочной железы

Проток, по которому доставляется секрет в 12-перстную кишку, считается главным у ПЖ. Канал, в который вливается множество мельчайших протоков, образует целую систему канальцев. На конце располагается сфинктер, регулирующий поступление биологической жидкости.

Форма дугообразная, повторяющая изгиб ПЖ. Однако некоторые изменения в организме могут привести к коленообразной либо S-образной форме. У каждого человека количество вспомогательных протоков отличается.

Если Вирсунгов канал характеризуется магистральным строением, то у человека насчитывается около 30 маленьких выводных канальцев. Когда говорят о неравномерном или рассыпном строении, то больше 50.

В ситуации магистральной структуры вспомогательные дольковые каналы локализуются на расстоянии до 2 см друг от друга. Когда у пациента имеется рассыпной вариант системы, то промежутки существенно укорачиваются.

Основной проток ПЖ сливается с общим желчным протоком и впоследствии впадает в 12-перстную кишку. Но в медицинской практике встречаются случаи, когда анатомическое строение несколько измененное. Например, Вирсунгов проток впадает в систему желудочно-кишечного тракта обособлено от холедоха. Такая локализация характерна для 15-20% людей, не считается патологией.

Встречаются вариации строения внутренних органов, на фоне которых под воздействием определенных факторов, главный проток разветвляется на 2 ветки, обособленно работающие, вследствие чего образуется два основных канала.

Такое строение носит врожденную природу, встречается достаточно редко, приводит к значительному сужению либо полному закрытию протоков.

Аномальное строение протоков

Изменения в работе ПЖ, открытие дополнительных каналов, расширение главного панкреатического протока, его сужение и пр. аномальные процессы – все это приводит к нарушению работы пищеварительной системы.

Генетические дефекты способны спровоцировать раздвоение магистрального канала, вследствие чего образуется несколько пар ветвей. Когда канал сужается, то говорят о стенозе – устойчивое сужение каналов.

Из-за застоя либо закупоривания мельчайших канальцев наблюдается возникновение проблем с пищеварением. Застои и изменение жидкости приводит к развитию кистозного фиброза, что ведет к диффузным преобразованиям не только в железе, но и в некоторых системах организма.

Нормальный размер, в частности, диаметр магистрального протока 2 мм. Если наблюдается его увеличение либо уменьшение, то автоматически нарушается работа ПЖ. Когда Вирсунгов проток поджелудочной железы расширен, это приводит к образованию камней, опухолевым новообразованиям.

Когда перекрывается внутренний панкреатический проток, то развивается хроническая форма панкреатита. Острые приступы, повторяющиеся с завидной частотой, нередко требуют хирургического вмешательства с полной резекцией внутреннего органа.

Причины и симптомы расширения главного протока

Расширение Вирсунгова протока поджелудочной железы у взрослых людей на 80% совпадают с этиологией других поражений внутреннего органа. Примерно в 30% клинических картин не удается установить причины увеличения, вследствие чего патогенез так и остается загадкой.

К провоцирующим факторам умеренного либо чрезмерного расширения относят: хирургическое вмешательство на желчевыводящих путях либо желудке, патологии 12-перстной кишки, травмы в области брюшины.

Причины вялотекущего воспалительного процесса в ПЖ обусловлены злоупотреблением спиртными напитками, воздействием некоторых медикаментозных препаратов (антибактериальные и гормональные лекарства). А также гормональным дисбалансом, инфекционными болезнями.

Когда расширен проток поджелудочной железы, иногда патогенез основывается на наследственной предрасположенности. В этом случае проявляется «генетический» панкреатит, приводящий к изменениям в близлежащих органах и мягких тканях.

К основному клиническому проявлению относят нарушение работы тракта пищеварения. Панкреатит способен провоцировать как сужение, так и увеличение магистрального протока. В медицинской практике такой синдром получил название «цепочка озер».

Контуры панкреатического канала приобретают неравномерность, в просвете наблюдаются твердые вкрапления – камни. Клинические проявления:

• Сильнейший болевой синдром в области подреберья. Лекарственные средства не помогают купировать боль.
• Нарушение пищеварения, проявляющееся длительным поносом с вкраплениями не переваренных кусочков пищи.
• Тошнота, неукротимая рвота.
• Понижение аппетита и пр.

Специфической симптоматики, которая указывает именно на стойкое расширение главного протока поджелудочной железы, не существует.

Диагностика

Современные диагностические мероприятия помогают выявить минимальные преобразования протока, дают оценку состоянию ПЖ. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография предстает наиболее информативной методикой, позволяющей оценить диаметр канала.

Этот специфический метод диагностики дает представление медицинскому специалисту не только о канале, но и о функциональном статусе протоков ПЖ и желчных каналов. В ходе медицинской манипуляции доктор наполняет каналы посредством контрастных веществ, после используют рентгеновский аппарат.

Осуществляются лабораторные анализы. Необходимо сделать развернутый биохимический анализ крови, изучить липидный профиль, качественный состав крови, определить концентрацию ферментов органа пищеварительной системы, общий анализ мочи.

К дополнительным методам диагностики относят:

1. Сонография (ультразвуковое исследование) органов брюшной полости. Оно позволяет визуализировать главный канал, измерить его диаметр. Методика результативна в тех картинах, когда пациент не страдает ожирением. Вирсунгов канал легче визуализируется в теле ПЖ, чем в хвосте или головке, что обусловлено особенностями локализации по отношению к пучку ультразвуковых волн.
2. МРТ помогает визуализировать желчевыводящие пути и протоки ПЖ, позволяет детально рассмотреть окружающую паренхиму.

Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография является инвазивной методикой, поэтому назначается в тех случаях, когда МРТ и УЗИ оказались неинформативными способами.

Лечебные мероприятия

Когда диагностика подтверждает расширение магистрального протока, то доктор, в частности хирург, выбирает тактику хирургической терапии. Она обусловлена особенностями клинической картины, возрастом пациента, степенью сужения и др. факторами.

Хирург может провести реканализацию стенозированной области посредством чрескожного эндопротезирования. В качестве альтернативы осуществляется открытая реконструкция Вирсунгова протока и желчевыводящих путей либо резекция головки ПЖ с последующей пластикой желчевыводящих путей. Последний вариант проводится крайне редко.

Терапия при расширении протока совпадает с алгоритмом лечения основной патологии – панкреатит. Когда нормализуется деятельность внутреннего органа, нивелируется воспалительный процесс, в норму приходят и протоки.

Схема лечения острого панкреатита:

• Отказ от еды. Голодание при панкреатите надо соблюдать на протяжении всего периода обострения.
• Применение спазмолитиков.
• Внутривенное введение коллоидного и солевого раствора.
• Назначение медикаментов, которые угнетают активность пищеварительных ферментов.

Иногда требуется оперативное вмешательство. Например, частичная резекция какой-то части ПЖ, либо удаление камней в протоках.

Вялотекущий панкреатит, провоцирующий постоянное расширение главного протока, лечится с помощью оздоровительного питания, приема витаминов и минеральных комплексов. Также назначают лекарства, купирующие болевой синдром, рекомендуется заместительная терапия ферментативными средствами.

Прогноз на фоне своевременного и адекватного медикаментозного лечения поджелудочной железы положительный. К мерам предупреждения расширения протока относят диету номер 5, отказ от спиртных напитков, своевременную терапию желчевыводящих путей и патологий ПЖ.

Как избежать осложнений и каким образом лечить острый панкреатит рассказано в видео в этой статье.

Расширение Вирсунгова протока

Вирсунгов проток – это основной (магистральный) проток поджелудочной железы, в который вливаются более мелкие протоки. Расширение вирсунгова протока – это не сама болезнь, но симптом различных патологий поджелудочной железы, чаще всего – панкреатита. Таким образом, лечение данной патологии происходит совместно с терапией первичного заболевания.

Вирсунгов проток вливается в общий желчный канал и далее – в двенадцатиперстную кишку. Физиологическая функция протока – доставка секрета поджелудочной железы в пищеварительный тракт. Форма протока повторяет форму поджелудочной железы. Проток начинается у хвоста органа, проходит через все тело до его головы, имеет 20 см в длину и 4 мм в диаметре в средней части.

В поджелудочной железе вырабатывается пищеварительный сок, который по разветвленной системе канальцев поступает в вирсунгов проток и участвует в процессе переваривания пищи.

Поступление панкреатического секрета регулирует специальная гладкая мышца. Болезни поджелудочной железы приводят к сниженной выработке сока или к воздействию оного на ткань органа. В результате железа воспаляется, проток меняет диаметр, а пищеварение нарушается.

Причины

Причины патологии в основном совпадают с причинами возникновения панкреатита и других поражений поджелудочной железы. Поскольку определить причину воспалительных процессов данного органа удается лишь в 70% всех клинических ситуаций, иногда этиология (природа) патологических изменений так и остаётся загадкой.

Факторами, которые могут спровоцировать аномальное расширение канала, могут выступать:

• Хирургические операции на желчевыводящих путях и желудке;
• Болезни двенадцатиперстной кишки;
• Травматические повреждения брюшной полости;
• Регулярное употребление алкоголя;
• Воздействие некоторых лекарств (антибиотиков, эстрогенов);
• Инфекционные заболевания;
• Гормональные сбои.

В некоторых случаев аномальное расширение диаметра протока обусловлено генетической предрасположенностью: развитие наследственного панкреатита приводит к изменениям в сопутствующих тканях и органах.

Симптомы

Основной симптом – нарушение пищеварительного процесса. Панкреатит вызывает и расширение, и сужение участков вирсунгова протока. Такую картину специалисты именуют “синдром цепочки озер”. Контур канала становиться неровным, в его просвете встречаются твердые включения – кальцификаты или камни.

Дополнительными симптомами заболевания могут быть:

• Сильные боли в области подреберья (болевые ощущения не купируются анальгетиками и спазмолитиками);
• Диарея, кашицеобразный стул;
• Тошнота, рвота;
• Потеря веса;
• Снижение аппетита.

Специфические признаки, указывающих на стойкое расширение канала поджелудочной железы, не выявлены.

Диагностика

Современные диагностические методы позволяют выявить минимальные изменения диаметра вирсунгова протока, а заодно и оценить состояние поджелудочной.

Наиболее информативным и показательным методом диагностики состояния вирсунгова протока выступает эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.

Этот специфический метод исследования позволяет определить диаметр, функциональный статус протоков поджелудочной железы и желчных протоков.

В ходе процедуры протоки наполняются контрастным веществом (посредством его введения через эндоскоп), затем ведется наблюдение через рентгеновский аппарат.

Другие методы диагностики:

• УЗИ брюшной полости (сонография);
• Компьютерная томография;
• Общие лабораторные анализы крови, кала, мочи для оценки функционального статуса пищеварительной системы и всего организма.

Проводится также предварительная беседа с пациентом на первичном приеме у гастроэнтеролога, в ходе которой составляется подробный анамнез и выясняются подробности симптоматики.

Лечение

Терапевтическое воздействие при расширении вирсунгова протока совпадает с лечением первичного заболевания – панкреатита. Когда поджелудочная железа приходит в норму, стабилизируются и её протоки.

Острый панкреатит лечат с помощью голодной диеты, медикаментозной терапии анальгетиков. Назначаются также капельницы для введения коллоидного и солевого раствора и лекарств, угнетающих активность ферментов.

В некоторых ситуациях может потребоваться хирургическое вмешательство: удаление конкрементов (камней), резекция воспалившегося участка поджелудочной железы.

Хронический панкреатит, вызывающий постоянное расширение вирсунгова протока, лечат с помощью диетического питания, витаминотерапии, употребления назначенных врачом обезболивающих препаратов и заместительной терапии ферментативными лекарствами.

Диета при расширении протока предполагает строгое ограничение в меню жирной пищи и быстрых углеводов. Предпочтительно питаться диетическим мясом и “медленными” углеводами.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременном и адекватном лечении благоприятный. Меры предупреждения расширения вирсунгова протока – здоровое питание, исключение алкоголя, своевременное лечение желчных путей и патологий поджелудочной железы.

Какую роль играет поджелудочная железа в процессе пищеварения смотрите далее.

Как мы экономим на добавках и витаминах: витамины, пробиотики, муку без глютена и пр. и мы заказываем на iHerb (по ссылке скидка 5$). Доставка в Москву всего 1-2 недели. Многое дешевле в несколько раз, нежели брать в российском магазине, а некоторые товары в принципе не найти в России.

Комментарии

понравилось, но 1 мм в Д у меня вирсунгов проток хорошо или плохо? СПАСИБО

Вирсунгов проток поджелудочной железы. Расширение вирсунгова протока

Роль поджелудочной железы необычайно велика. Этот орган внешней (экзокринной) и внутренней (эндокринной) секреции участвует в пищеварительном процессе и регуляции в организме липидного, углеводного и белкового обмена. Проблемы в работе органа отражаются на состоянии вирсунгова протока. Острое воспаление железы выражается его расширением, а при хроническом панкреатите наблюдаются его расширения, чередующиеся с участками стеноза (сужений). При заболеваниях железы в выводном протоке происходят изменения, выявляемые с помощью современных методов диагностики.

Вирсунгов проток

Главный панкреатический проток тянется по всей протяженности поджелудочной железы, доходя до ее задней поверхности. Вирсунгов проток, образуясь из слияния более мелких протоков долек органа, в среднем имеет длину 20 см. Данный канал зачастую завершается в двенадцатиперстной кишке, в месте образования такого органа, как сфинктер. Конструктивная связь выводного протока железы с двенадцатиперстной кишкой достаточно функциональна, ее результатом является обработка вырабатываемым поджелудочным соком поступлений содержимого кишки.

Размер и форма вирсунгова протока у многих людей не совпадают и зависят от индивидуального строения организма. У большинства он объединяется с общим желчным протоком (холедохом) и выходит в двенадцатиперстную кишку. Соотношения его конечных отделов вместе с общим протоком могут быть различны. Выделяют 4 их типа:

• Совместное впадение обоих протоков в кишку, где они образуют своеобразную ампулу. Сфинктер Одди при этом, охватывая оба протока, при своем сокращении полностью их закрывает. Подобный тип наблюдается в 55% случаях.
• Соединение обоих протоков вблизи двенадцатиперстной кишки без образования общей ампулы. Этот тип характерен в 33,6%.
• Отдельное впадение в двенадцатиперстную кишку каждого из протоков. Это достаточно редкий тип соотношения, встречаемый в 4%.
• Слияние протоков на значительном расстоянии от фатерова соска. Оба они открываются в двенадцатиперстную кишку и соприкасаются своими стенками. Примерно 8,5% случаев показывают, что это слияние раздельно.

Эти анатомические особенности достаточно важны при вероятности развития патологических видоизменений вирсунгова протока. Взаимосвязь общего желчного протока с главным протоком и с головкой железы, их связь с двенадцатиперстной кишкой играют немалое значение в понимании и развитии целого ряда симптомов патологий и рака поджелудочной железы.

Ультразвуковая картина

Видоизменения поджелудочной железы (нарушение паренхимы органа) могут быть вызваны различными причинными факторами. Они видимы при ультразвуком обследовании, которое позволяет оценить размер и структуру паренхимы, увидеть контуры, наличие патологий, а также состояние протоков железы. Признаки отдельных заболеваний, диагностируемых при обследовании, показывают и вероятные отклонения, которые могут охватить вирсунгов проток поджелудочной железы.

Кстати, стоит отметить, что у многих здоровых людей могут наблюдаться симптомы диффузных изменений, связанных с экологической ситуацией и употреблением продуктов с различными консервантами и стабилизаторами.

Признаки патологий при УЗИ

Чаще выявляются такие заболевания, как панкреатит острой и хронической формы, панкреолитиаз, кисты и другие патологии.

Диффузное увеличение паренхимы железы нередко вызывает острый панкреатит. При обследовании контуры органа размыты, могут наблюдаться в его структуре слепые пятна, которые могут являться следствием кровоизлияния или некроза железы. Определяется расширение вирсунгова протока и других протоков железы.

При хронической форме панкреатита размеры органа могут не претерпевать изменений. Его контуры не становятся нечеткими и неровными. Эхосигнал ткани железы снижен. При наличии фиброза наблюдается уплотнение паренхимы, вирсунгов проток деформирован и сужен, а стенки его уплотнены. Нередко выявляется нарушение проходимости протоков железы. Подобные воспалительные изменения являются следствием формирования кист и кальцинатов.

Образование камней в паренхиме, или панкреолитиаз, является результатом воспалительных процессов железы или нарушения оттока ферментов. Изначально наблюдается застой в протоках органа, что выражается расширением вирсунгова протока. На следующей стадии развития патологического состояния происходит осаждение белка в панкреатическом соке и откладывание кальцинатов, что на ультразвуковом исследовании выражается в виде диффузного повышения эхогенности паренхимы. Запущенная форма заболевания приводит к панкреолитиазу.

На структуру железы могут влиять патологические состояния других внутренних органов (хроническая сердечная недостаточность, гепатит, цирроз).

Отклонения, выявляемые в поджелудочной железе, могут быть обусловлены ее разными заболеваниями, но чаще причинными факторами выступают панкреатит и панкреолитиаз.

Панкреатит

С клинической точки зрения панкреатит (воспалительный процесс поджелудочной железы) способен протекать в острой или хронической форме. Причиной заболевания может быть прекращение поступления сока, вырабатываемого органом, в двенадцатиперстную кишку из-за закупорки протока. При затяжном воспалении ферменты железы начинают переваривать свои собственные клетки. Причиной воспаления может быть также повреждение железы, обусловленное ее отеком.

Острый панкреатит чаще обусловлен наличием желчных камней, которые блокируют протоки, или алкоголизмом, следствием которого выявляется непроходимость мелких протоков органа.

Панкреолитиаз

Панкреолитиазом называют патологическое состояние, характеризующееся образованием камней в вирсунговом протоке железы или его разветвлениях. Признаками заболевания являются спазматические боли в эпигастральной зоне, иррадиирующие в поясничную область.

Наличие камней, препятствуя оттоку поджелудочного сока, приводит к нарушениям пищеварения. При подобном застое на УЗИ выявляется, что вирсунгов проток расширен, и наблюдается растяжение стенок мелких протоков.

Однако стоит помнить, что ультразвуковая картина не дает полноценной информации для постановки диагноза. Необходимо проведение дополнительных обследований. Так как нередко при выявлении диффузных видоизменений поджелудочной железы или печени, например, вирсунгов проток не визуализируется. Изучить его более детально помогают иные методы диагностики.

Сложность диагностики

Сложность диагностики рассматриваемых патологий связана с расположением поджелудочной железы. Она находится достаточно глубоко в теле человека. Ее исследование должно проводиться только квалифицированными специалистами и включать в себя передовые инструментальные и лабораторные методики. Это тщательное проведение исследования уровня панкреатических ферментов (панкреатической изоамилазы, липазы, трипсина в моче, в крови, в дуоденальном содержимом). Для установления экзокринной недостаточности железы необходимо определить показатели фекальной эластазы в кале. Немаловажны общий анализ крови, оценка гликемии, сонография брюшной полости, допплерография.

Для получения аксиальных срезов органов брюшной полости назначается МРТ.

В достаточно сложных ситуациях выполняется также диагностическая лапароскопия. Поскольку на работу поджелудочной железы нередко оказывают влияние также патологии панкреатических протоков и желчевыводящих путей, обязательно проводится ЭРХПГ.

МР-холангиография

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография при обструктивной форме панкреатита позволяет детально изучить состояние вирсунгова протока. Это один из самых современных методов неионизирующего обследования желчного пузыря, его протоков и панкреатического протока. Он дает возможность получить максимально точные сведения о состоянии данных органов, определить наличие в них полипов, конкрементов, стриктур, визуализировать видоизменения в сосудах и лимфатических узлах.

Лечение

Лечение выявленных в поджелудочной железе диффузных изменений может проводиться консервативным и оперативным методами. Выбор корректной тактики лечения во многом зависит от характера патологии, наличия сопутствующих заболеваний и общего состояния пациента.

Нередко из-за несвоевременного диагностирования и лечения эхогенные признаки необратимы, не подвергаются обратному развитию.

Восстановление нормальной структуры органа возможно лишь при своевременно проведенной адекватной терапии и соблюдении всех рекомендаций специалиста.