Белара при поликистозе яичников

Какие препараты выписывают при поликистозе яичников + отзывы женщин об эффективности медикаментозного лечения СПКЯ

Поликистоз яичника – гинекологическая патология гормональной природы, которая негативно сказывается на репродуктивной функции женщины.

Помимо бесплодия, заболевание может стать предпосылкой развития злокачественных новообразований и сказаться на здоровье пациентки в целом.

При условии правильно подобранного и своевременного лечения поликистоза яичников патология имеет благоприятный прогноз.

В этой статье мы поговорим о том, какие препараты наиболее эффективны при данной патологии.

Сущность патологии

Основные функции яичников – секреция женских половых гормонов и созревание яйцеклеток.

Созревание женской половой клетки происходит в фолликулах. Как только яйцеклетка созрела, фолликул лопается, высвобождая ее. Этот процесс соответствует овуляции и сопровождается передвижением половой клетки в маточную трубу, где ей предстоит встретиться со сперматозоидом для оплодотворения.

В норме в течение одного менструального цикла на яичнике может образоваться несколько фолликулов. Как правило, созревает и лопается только один из них – доминантный, а остальные регрессируют.

При поликистозе яичников доминантный фолликул не образуется – на его месте обнаруживается несколько мелких фолликулов, количество которых может достигать 10-12 штук. В таких фолликулах не может созреть полноценная яйцеклетка, а значит овуляция невозможна, как и невозможна беременность.

Помогает ли медикаментозная терапия

В начале прошлого века поликистоз лечили только путем хирургического вмешательства – клиновидной резекции яичника. Считалось, что выходу яйцеклетки препятствовала слишком толстая капсула этого органа.

В настоящее время гинекологи все чаще отказываются от операций в пользу консервативного лечения. Это позволяет избежать формирования спаек, яичниковой недостаточности, травматизации окружающих нервов и сосудов, а также ранней менопаузы.

Поскольку этиология поликистоза связана с гормональными и обменными нарушениями, на эти процессы можно повлиять фармакологическими средствами.

Принципы медикаментозного лечения:

нормализация гормонального фона, блокирование выработки мужских половых гормонов и стимулирование женских;
возобновление менструальных циклов и урегулирование их течения;
возобновление фертильных функций;
улучшение обменных процессов, влияющих на состояние половой сферы.

В некоторых случаях прием фармакологических препаратов сочетают со специальной диетой, направленной на нормализацию веса.

Основные препараты

В выборе препарата для терапии синдрома поликистоза яичников необходимо применять индивидуальный подход. Гинеколог должен учитывать особенности гормональной сферы женщины, ведущую симптоматику, возраст и желание иметь детей.

Верошпирон

Поликистоз яичников часто связывают с избыточным продуцированием мужских половых гормонов. Снизить выработку этих биологически активных соединений и дезактивировать андрогены помогает препарат Верошпирон.

Он позволяет устранить характерные для заболевания симптомы:

усиленный рост волос по мужскому типу;
излишнюю сальность волос и кожи;
возникновение акне.

Полностью избавиться от заболевания с помощью препарата нельзя – его действие направлено только на устранение ведущей симптоматики.

Сиофор

Исследования показали, что спровоцировать поликистоз яичников может повышенная концентрация инсулина в крови. Такое явление приводит к сдвигам в углеводном обмене и негативно сказывается на росте фолликулов.

Сиофор содержит активное вещество метформин. Он нормализует содержание сахара в крови и блокирует выработку мужских гормонов.

В результате улучшается липидный и углеводный обмен, снижается аппетит и приходит в норму вес. Менструальный цикл восстанавливается и становится регулярным, что повышает шансы на беременность и удачное вынашивание плода.

Белара

Белара относится к противозачаточным оральным контрацептивам, у которых имеются антиандрогенные свойства.

Это означает, что средство подавляет выработку андрогенов, которые препятствуют нормальному созреванию фолликулов и высвобождению яйцеклеток.

Лечение препаратом Белара довольно длительное – как минимум в течение года.

Глюкофаж

Свойства Глюкофажа аналогичны свойствам Сиофора, поскольку действующим веществом медикамента является все тот же метформин.

Это вещество способствует снижению уровня сахара в крови, что позволяет достичь баланса между мужскими и женскими половыми гормонами.

Циклодинон

Препарат на растительной основе, предназначенный для нормализации менструального цикла.

Циклодинон при поликистозе используют для лечения женщин, которые жалуются на дискомфорт в молочных железах.

Симптом часто является следствием активности фермента пролактина. Циклодинон снижает синтез пролактина и улучшает состояние женщины.

Препарат не влияет на патогенез заболевания, используется только для симптоматического лечения.

Джес входит в группу оральных контрацептивов с низким содержанием гормональных компонентов.

Он обладает мягким гормональным действием, улучшает состояние кожи при поликистозе, нормализует гормональный баланс и не способствует набору веса.

Овариамин

Овариамин не содержит в своем составе гормонов и применяется только как вспомогательное лекарственное средство от поликистоза. Действие препарата направлено на поддержание функции яичников и стимуляцию выработки эстрогенов.

Овариамин показан женщинам климактерического возраста — он не только помогает бороться с кистами, но и сглаживает протекание менопаузы.

Цикловита

Витаминно-минеральный комплекс под названием “Цикловита” разработан с учетом особенностей женской физиологии.

В его состав входят 12 жизненно важных витаминов и 5 минералов. Эти органические соединения играют ключевую роль в регулировании функций репродуктивной системы.

Прием медикамента позволяет нормализовать менструальный цикл, уменьшить проявления предменструального синдрома, а также поддержать работу яичников в целом.

Утрожестан

Утрожестан – синтетический аналог природного гормона прогестерона. Препарат назначают женщинам, у которых отмечается нехватка собственных биологически активных веществ.

Медикамент может помочь только отрегулировать менструальный цикл путем полного отторжения эндометрия, но избавиться от синдрома поликистоза с его помощью нельзя.

Диане 35

Комбинированный препарат действует в двух направлениях:

нормализует гормональный фон;
служит профилактикой злокачественных новообразований молочной железы.

Диане 35 демонстрирует мощный антиандрогенный эффект. По окончании курса лечения у женщин увеличиваются шансы на естественное протекание овуляции и успешное зачатие.

Ярина

Ярина относится к монофазным низкодозированным контрацептивам.

В состав Ярины входит дроспиренон – это вещество по структуре и биологическим свойствам аналогично женскому гормону прогестерону.

Препарат назначают при дефиците женских половых гормонов, а также как поддерживающее средство в терапии поликистоза яичников.

Препарат Ярина Плюс обладает еще одним полезным свойством – снижает риск возникновения анемии.

Фолиевая кислота

По данным лабораторных исследований, фолиевая кислота (витамин В9) обладает потенциальной способностью излечивать овуляторное бесплодие, которое возникло вследствие поликистоза.

Достаточно принимать 400 мкг синтетического витамина В9 в сутки, чтобы повысить шансы на успешное зачатие.

От чего зависит эффективность лечения?

Эффективность того или иного препарата в лечении поликистоза зависит от многих факторов.

Прежде всего – это первопричина поликистоза, на которую предстоит воздействовать медикаменту.

Наибольшим фармакологическим эффектом в отношении патологии обладают препараты, подавляющие синтез андрогенов. Именно эта причина в большинстве случаев лежит в основе развития СПКЯ.

Фитодобавки и витаминизированные средства используются лишь для поддержания работы органов половой сферы и в корне повлиять на заболевание не способны.

В любом случае лучшим препаратом для пациентки станет тот, который будет подобран в соответствии с установленным диагнозом и позволит улучшить состояние женщины.

Отзывы женщин

Ниже представлены отзывы женщин о медикаментозном лечении поликистоза яичников:

Надо ли лечить поликистоз яичников, если вам не нужна беременность

В каких случаях оправдано лечение СПКЯ

Ольга Белоконь акушер-гинеколог, врач доказательной медицины, блогер

Поликистоз яичников — сложное заболевание, которым очень многих пугают напрасно, лишь на основании УЗИ. К сожалению, многие врачи плохо себе представляют и диагностику СПКЯ, и тем более его лечение. Одно из самых вредных назначений при поликистозных яичниках — гормональные контрацептивы, отмена которых должна якобы привести к желанной беременности. Но это — один из медицинских мифов. Как же на самом деле надо лечить СПКЯ — и надо ли вообще?

Что грозит женщинам с СПКЯ

Гиперплазия эндометрия и рак эндометрия. Если овуляция не происходит, слизистая оболочка матки (эндометрий) может утолщаться чрезмерно, то есть может возникать гиперплазия эндометрия. Она чревата возникновением прорывных менструальных кровотечений (аномальные маточные кровотечения) и является фоном для возникновения рака эндометрия в будущем.
Прибавка в весе и ожирение возникает примерно у половины (по некоторым данным, почти у 75%) женщин с СПКЯ.
Избыточный рост волос на теле по мужскому типу (гирсутизм), акне. Нежелательные волосы появляются на верхней губе, подбородке, шее, области груди, на животе, плечах и внутренней поверхности бедра.
Бесплодие — из-за отсутствия регулярной овуляции женщинам с поликистозом яичников может потребоваться больше времени, чтобы забеременеть. Обращение к врачу требуется в среднем через шесть месяцев неудачных попыток самостоятельного зачатия при регулярно задерживающемся менструальном цикле.
Сердечно-сосудистые заболевания. Женщины с ожирением, инсулинорезистентностью или диабетом могут иметь повышенный риск атеросклероза и, как следствие, инфаркта или инсульта. Риски устраняются поддержанием нормальной массы тела, умеренными физическими нагрузками и здоровым, сбалансированным рационом.
Депрессия и тревожность. Женщины с СПКЯ подвержены повышенному риску депрессии и тревоги. Важно вовремя обращаться за помощью к психотерапевту/психиатру. Это требует внимания и усилий, проблемы с психологическим состоянием нельзя игнорировать, это всегда требует коррекции!
Ночное апное встречаются примерно у 50% женщин с СПКЯ. Это состояние, которое вызывает кратковременные остановки дыхания (апноэ) во время сна. Люди с такой проблемой часто испытывают усталость и дневную сонливость. Кроме того, имеются данные, что люди с нелеченым ночным апноэ имеют повышенный риск инсулинорезистентности, ожирения, диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.

Как поставить диагноз СПКЯ, анализы и исследования

Диагноз СПКЯ может быть поставлен на основании жалоб, гормональных обследований и УЗИ. Это ни в коем случае не УЗИ-диагноз. Мультифолликулярные яичники — это тоже ни о чем, это не болезнь, не “плохие” яичники, это просто описание яичников, которые имеют фолликулы. Абсолютно у всех женщин яичники содержат фолликулы, и в большом количестве в молодом возрасте, пропускайте такие вещи мимо ушей.

Для постановки диагноза СПКЯ должно быть минимум два симптома из трех нижеперечисленных, не один, а минимум два:

нарушение менструального цикла (менее восьми менструаций за год), вызванное ановуляцией, то есть отсутствием овуляции;
признаки повышенного уровня мужских половых гормонов (избыточный рост волос на теле по мужскому типу, акне или выпадение волос на голове по мужскому типу — андрогенная алопеция) или высокий уровень андрогенов по результатам анализа крови;
УЗИ-признаки поликистозных яичников.

Очень важно, чтобы не было никакой другой причины повышенного уровня андрогенов или нерегулярных менструальных циклов (например, врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН), андрогенсекретирующие опухоли, гиперпролактинемия или заболевания щитовидной железы).

Стандартное гормональное обследование при подозрении на СПКЯ включает в себя анализ крови на:

ФСГ;
ЛГ;
ТТГ (исключаются заболевания щитовидной железы);
17-ОП (исключается ВДКН);
пролактин;
некоторые андрогены (тестостерон, ДГЭА-с).

Если подтверждается СПКЯ, обычно проводится дополнительный анализ крови на определение уровня глюкозы (иногда глюкозотолерантный тест) и холестерина.

Определение уровня инсулина не используется для диагностики и постановки диагноза СПКЯ. Во-первых, потому, что уровень инсулина будет высоким у людей с избыточной массой тела или ожирением, и, во-вторых, потому, что нет уровня инсулина, который является диагностическим для СПКЯ. Повышенный уровень инсулина не равно СПКЯ.

Симптомы СПКЯ могут быть совершенно незначительными, а могут быть очень назойливыми и неприятными. Поэтому в зависимости от этого может требоваться или не требоваться какое-либо лечение.

Поликистоз яичников не лечится, но это не страшно

Некоторые женщины очень трагично воспринимают тот момент, что СПКЯ не излечивается. Но это понятно из механизма развития заболевания и его первопричин.

Нельзя сделать так, чтобы в яичниках вдруг появились другие рецепторы, чтобы у них на постоянной основе была отличная чувствительность к воздействию ФСГ и в них регулярно рос доминантный фолликул и была овуляция.

Невозможно влиять на гены, исправлять их, невозможно заставить гипофиз вырабатывать нормальное количество ЛГ в начале менструального цикла, а не избыточное, нельзя сделать так, чтобы яичники вырабатывали в меньшем количестве мужские половые гормоны.

Можно влиять на некоторые пункты, но лишь временно, с помощью симптоматического лечения. Например, пока женщина принимает гормональные препараты, комбинированные контрацептивы, уровень ЛГ снизится, количество свободно циркулирующих мужских половых гормонов также, но как только они будут отменены — все вернется на круги своя.

Но это не значит, что СПКЯ — страшное и неизлечимое заболевание, которое сломает всю вашу жизнь.

Нет. С ним можно ничего не делать, можно проводить какие-то вмешательства, если они оправданы, и есть отдельные терапевтические возможности для тех женщин, которые хотят беременеть!

Лечение при СПКЯ показано только тем женщинам, у которых менее 6–8 менструаций за 12 месяцев, у которых есть проблема акне или гирсутизма и проблема бесплодия. Во всех остальных случаях никакие вмешательства не проводятся.

Читать еще: Фамотидин или омепразол что лучше

Вокруг СПКЯ, его диагностики и причины возникновения и особенно методов лечения существует огромное количество мифов. Когда болезнь очень сложная и совсем непонятная (если она непонятна многим врачам, то что говорить о простых женщинах), когда у женщины нет медицинского образования, но она хочет быть здоровой, хочет забеременеть и иметь регулярные менструальные циклы, хочет найти лекарство, причем желательно, чтобы это были не гормональные препараты, тогда она часто становится жертвой недобросовестных “целителей” и ни в чем не разбирающихся врачей.

Поэтому очень важно перечитать следующий раздел несколько раз и понять все изложенное в нем, это поможет вам двигаться в правильном направлении в соответствии с вашими целями и задачами.

Надо ли лечить СПКЯ, если вы не планируете беременность

Итак, если у женщины действительно есть СПКЯ (не только мультифолликулярные яичники на УЗИ, а диагноз выставлен правильно, в соответствии с критериями), у нее менее 6–8 менструаций за 12 месяцев и другие причины ановуляции исключены (нет гиперпролактинемии, ВДКН, заболеваний щитовидной железы и пр.), и на сегодняшний день нет репродуктивных планов (не хочет беременеть сейчас), нет ожирения, вес идеальный, она занимается спортом и правильно питается — тогда могут быть предложены следующие варианты лечения.

Комбинированные оральные контрацептивы. Важно понимать, что КОК не способны лечить СПКЯ, это симптоматическая терапия, которая используется для:
- защиты эндометрия от гиперплазии и рака;
- устранения угревой болезни и гирсутизма;
- надежной контрацепции (ведь иногда при СПКЯ может быть овуляция, а следовательно, вы можете забеременеть).

Женщинам, которые хотят беременеть, не могут быть рекомендованы и назначены КОК. Никакого ребаунд-эффекта не существует, это мифы!

Принимая КОК в надежде вылечить СПКЯ, забеременеть на отмене, вы просто теряете время, а ваш врач абсолютно ничего не знает об этом заболевании. Бросайте КОК и меняйте врача.

КОК не могут быть назначены насильно. У меня вызывает бурю эмоций, когда на прием приходит женщина, принимающая КОК и имеющая от них кучу побочных эффектов, но врач ей запрещает их отменять, ибо “яичники зарастут кистами и не видать ей детей как своих ушей”. Это чушь.

Будете вы принимать КОК или нет — это никаким образом не повлияет на СПКЯ в будущем. Гормональные препараты не способны усугубить СПКЯ (вызвать болезнь), как и излечить от него. Они не увеличивают и не уменьшают шансы на беременность в будущем. Менструальные циклы будут такими же нерегулярными после отмены КОК, как если бы вы их никогда не принимали.

КОК могут быть назначены только лишь тем женщинам, которые не хотят беременеть, не имеют противопоказаний к приему КОК и побочных эффектов от них.

Вагинальное гормональное кольцо или гормональный пластырь. Подходы и цели терапии такие же, как и при приеме КОК.
Гормональная внутриматочная спираль, содержащая прогестерон, защищает эндометрий от гиперплазии и рака, неэффективна для устранения акне и гирсутизма.
Прогестины — синтетический прогестерон. Другим вариантом терапии является циклический прием синтетического прогестерона (дигидротестостерона или любого другого прогестина) в течение 10–14 дней каждые 1–3 месяца.

Это вызывает менструальноподобное кровотечение отмены почти у всех женщин с СПКЯ, и такое лечение защищает эндометрий, оно уменьшает риски возникновения гиперплазии и рака эндометрия.

Никаких других эффектов такая терапия не имеет! Больше ничего прогестерон не способен сделать, он может только защитить эндометрий.

Прием прогестерона с 16-го по 25-й день менструального цикла не поможет вам забеременеть. Такое лечение не способно восстановить овуляцию, поспособствовать ей.

А если вы или ваша подруга забеременели на фоне приема прогестерона с 16-го по 25-й день цикла, то это “выстрелила” овуляция, и прогестерон тут ни при чем. Вы бы точно так же забеременели, если бы ничего не принимали.

Этот вид лечения не походит для женщин, которые хотят беременеть, у которых есть гирсутизм и акне.

Как лечить поликистоз яичников при лишнем весе

При избыточном весе или ожирении лечение СПКЯ всегда начинается с потери веса. Похудение с большой вероятностью приведет к нормализации менструального цикла и исчезновению основных симптомов СПКЯ. Здоровое и полноценное питание и спорт — пункт номер один. В редких случаях при тяжелом и не поддающемся лечению ожирении может применяться хирургическая операция (бариатрическая хирургия).

Снижение массы тела, возможно, позволит восстановить нормальные менструальные циклы, снизить высокий уровень инсулина, андрогенов, устранить гирсутизм, а также снизить риск сахарного диабета 2-го типа.

Метформин — лекарство, которое повышает чувствительность клеток к действию инсулина и, таким образом, снижает его уровень, тем самым облегчая и иногда вовсе устраняя все симптомы СПКЯ, восстанавливая регулярные менструальные циклы и овуляцию. Он был разработан для лечения сахарного диабета 2-го типа, но может быть рекомендован для женщин с СПКЯ в определенных ситуациях:

Если женщина не может принимать комбинированные гормональные контрацептивы по каким-то причинам, одной из альтернатив при избыточном весе или ожирении служит прием метформина.
Метформин может немного помочь с потерей веса. Хотя он не является препаратом для похудения, известно, что женщины с СПКЯ, которые придерживаются низкокалорийной диеты, теряют немного больше веса при добавлении метформина к рациональному и здоровому питанию.

Если используется метформин, важно, чтобы диета и физические упражнения обязательно присутствовали, потому что вес, который теряется на ранней стадии лечения метформином, может с легкостью вернуться, если образ жизни не изменится, и вы и дальше продолжите есть шоколадки.

Метформин обычно не рекомендован для женщин с СПКЯ, которые “бьются” над зачатием, поскольку он не так эффективен, как летрозол или кломифен. Но он может быть добавлен к этим препаратам.

О том, какое лечение СПКЯ поможет забеременеть — в следующий раз.

По медицинским вопросам обязательно предварительно проконсультируйтесь с врачом

Поликистоз яичников. Подходы к лечению

При синдроме поликистозных яичников зачать и выносить здорового малыша бывает непросто. Лечить бесплодие придется всерьез. Врач заставит регулярно пить таблетки, делать анализы и… худеть

В целом лечение синдрома заключается либо в достижении регулярности менструального цикла с помощью КОК (заодно это профилактика рака яичников и эндометрия и возможность не залететь, а забеременеть), либо в коррекции метаболических нарушений (ожирение, сахарный диабет, профилактика депрессии, тромбозов). И, конечно, при этом не забываем главную цель — благополучно родить здорового ребенка.

Гинеколог часто спрашивает женщин с СПКЯ: «А чего вы сами хотите?». Женщины, как правило, хотят всего и побольше: «Я хочу вылечиться,чтобы забеременеть! И чтобы лишних волос не было. И месячные регулярные. И вообще — можно побыстрее?». Врач реагирует на эти и другие запросы, предлагая и обосновывая схему лечения. Посмотрим, как это выглядит на практике.

Чего хочет женщина: «Хочу регулярные менструации и чтобы волосы в неправильных местах не росли»

Эта задача довольно проста, если женщина не планирует беременность в ближайшие пару-тройку лет.

Что предлагает врач: гормональное лечение

Здесь препаратами первого выбора будут комбинированные оральные контрацептивы. На фоне приема КОК менструальноподобные реакции станут регулярными и комфортными. Заодно мы предотвратим гиперплазию эндометрия с маточными кровотечениями и снизим риск развития рака эндометрия и яичников.

Предпочтительно использовать КОК с антиандрогенными свойствами. Это препараты, в состав которых входит ципротерона ацетат, дроспиренон, хромадинона ацетат (Диане-35, Ярина/Ярина Плюс, Мидиана, Белара). Препарат придется принимать длительно, поэтому необходимо учитывать существующие метаболические нарушения, риск венозных тромбозов и множество других факторов.

Если с регулярностью менструаций можно справиться сразу, то значительного уменьшения роста волос в андрогензависимых зонах придется подождать один – два года. В период ожидания можно использовать различные методы удаления волос. При выраженном гирсутизме или отсутствии эффекта от 12-месячного применения КОК можно добавить к лечению антиандрогенные препараты: ципротерона ацетат, спиронолактон, флутамид, финастерид. Важно понимать: препараты антиандрогенного действия применяются вместе с КОК, а не вместо КОК.

Если КОК противопоказаны (при СПКЯ врачу следует быть очень внимательным и отслеживать пациенток с ожирением, повышенным артериальным давлением, курящих, со случаями инсультов/инфарктов у родителей), то легких путей нет. Регуляцию цикла придется проводить с помощью циклического применения гестагенов, а с оволосением бороться с помощью монотерапии антиандрогенами. При этом необходима строжайшая контрацепция: беременность на фоне приема антиандрогенов недопустима.

Женщина упрямится: «Хочу забеременеть, но не хочу худеть»

Ожирение при СПКЯ бывает часто. Именно эти пациентки чаще всего обращаются к нам с жалобами на бесплодие — индекс массы тела выше 40, окружность талии 120 см, но: «Помогите, доктор, только на вас надежда. Уже у всех врачей была, пять лет не могу забеременеть, даже ЭКО уже два раза делала — ничего не помогает».

Что говорит врач: снижение веса обязательно

Ожирение — признанный фактор развития бесплодия и невынашивания. У пациенток с избытком массы тела достоверно чаще встречаются нарушения овуляторной функции. Это защитный барьер, выставленный матерью-природой, потому что беременность у таких женщин часто осложняется развитием тяжелейших поздних гестозов, угрожающих жизни матери и плода, и гестационного сахарного диабета.

Снижение веса на 5–10 % от исходного может привести к восстановлению овуляторных циклов и способности к зачатию (Консенсус по восстановлению фертильности у женщин с СПКЯ в Салониках, 2007 г.).

Худеть придется обязательно. Нельзя планировать беременность, страдая ожирением. Целевые параметры: ИМТ = 29,9, окружность талии менее 80 см. Если это недостижимо, а возраст супругов критический, необходимо добиться хотя бы нормализации артериального давления и обмена веществ.

Попытки забеременеть в период быстрого снижения массы тела вне зависимости от метода снижения веса нежелательны. Ограничение калорийности питания, увеличение физической нагрузки и использование препаратов для похудения на ранних сроках беременности могут серьезно повредить развитию плода. Снижать массу тела и менять образ жизни следует до наступления беременности, в идеале — до начала лечения бесплодия.

Чего хочет врач: «Хочу, чтобы у пациентки не было сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний»

Эта задача намного сложнее. В первую очередь потому, что эта цель больше тревожит врача, чем пациентку, а прикладывать усилия придется именно женщине. К сожалению, женщины до поры до времени ассоциируют избыточный вес только с внешней привлекательностью, считая, что это их личное дело.

Что предлагает врач: контроль давления, холестерина, уровня глюкозы

Первая линия терапии у женщин с избыточной массой тела и ожирением — изменение образа жизни. Не получится обойтись только диетами. Непременно придется идти в спортзал, чтобы под руководством жестокого тренера физическая нагрузка была достаточной. Не менее важно и увеличить общую физическую активность: ходить пешком по лестницам, ходить пешком на работу и с работы (начиная от 1-2 остановок и постепенно увеличивая длину маршрута), завести собачку и не только бродить с ней вокруг дома по 15 минут утром и вечером, а начать ездить на выставки и увлечься собачьими видами спорта.

Рекомендации Общества по гиперандрогениям и СПКЯ, Эндокринологического общества:

Следует регулярно измерять артериальное давление. При повышенном давлении необходим ежедневный мониторинг с ведением дневника.

Всем пациенткам рекомендован скрининг на нарушения толерантности к глюкозе и сахарный диабет 2-го типа. Глюкозотолерантный тест проводят 1 раз в 2 года при нормальной толерантности к глюкозе или чаще, если выявлены дополнительные факторы риска развития сахарного диабета 2-го типа.

Также необходимо обследование на «плохой/хороший холестерин». При отсутствии нарушений — 1 раз в 2 года, при отклонениях от нормы — ежегодно.

Волшебной таблетки все еще нет. Метформин, который пытались применять у пациенток с ожирением и СПКЯ с середины 90-х годов ХХ века, снижает риск развития сахарного диабета всего на 16 %, а модификация образа жизни — на 32 %. Сегодня этот препарат назначается по строгим показаниям: при доказанной инсулинрезистентности в случаях, когда изменения образа жизни оказалось недостаточно.

Прогноз зависит от возраста, веса и артериального давления: чем старше, толще и выше, тем более тщательно придется выполнять рекомендации.

Пациентка торопится: «Я уже похудела и выполняю все ваши дурацкие рекомендации, но забеременеть не получается. Давайте что-то делать!»

Если другие причины бесплодия исключены, пациентка подготовлена к беременности, можно смело переходить к активным действиям.

Что предлагает врач: три линии терапии

Первая линия — стимуляция овуляции Кломифеном. Кломифен (клостилбегит) хорошо изучен, доступен по цене, риски невелики. Максимально проводится 12 лечебных циклов, но не более 6 циклов подряд. Однако после шести неуспешных попыток правильнее перейти к плану Б.

Читать еще: Пангрол или креон что лучше

План Б, или вторая линия терапии предполагает два примерно равнозначных варианта: продолжить стимуляцию овуляции более мощными средствами, или отправляться в операционную.

Если пациентке ближе мысль о медикаментозном лечении, врач может предложить стимуляцию гонадотропинами (например, Гонал-Ф). Пациенткам с СПКЯ стимуляцию проводят в маленьких дозах, для того, чтобы получить только один лидирующий фолликул.

К сожалению, так получается далеко не всегда, и в рост может пойти целая группа фолликулов. Это чревато не только многоплодными беременностями, но и развитием синдрома гиперстимуляции яичников, вплоть до скопления жидкости в брюшной и грудной полости с болями в животе, рвотой, диареей, одышкой. Таким пациенткам требуется срочная госпитализация.

Хирургическое лечение СПКЯ имеет свои традиции — еще 80 лет назад Штейн и Левенталь успешно помогали пациенткам забеременеть, выполняя клиновидную резекцию яичников.

Сегодняшние лапароскопические операции (электрокаутеризация, лазерный дриллинг и множественная биопсия яичников), значительно более безопасны и реже оставляют после себя спаечный процесс. Однако хирургическое лечение все равно не является основным. Оно показано только если не сработала первая линия терапии или если есть подозрения на непроходимость труб, спаечный процесс в малом тазу, эндометриоз в сочетании с СПКЯ и бесплодием.

И наконец, третья линия терапии — вспомогательные репродуктивные технологии. Если не помогает ни модификация образа жизни, ни Кломифен, ни лапароскопическая операция, остается только использовать методы экстракорпорального оплодотворения. При ановуляторном бесплодии в сочетании с непроходимостью маточных труб, выраженным эндометриозом, необходимостью генетической предымплантационной диагностики и/или мужским фактором бесплодия ничего другого и не остается.

СПКЯ — не приговор. Даже при длительном отсутствии овуляций, один-два раза в год овуляция может «стрельнуть». У меня есть пациентки с подтвержденным диагнозом, которые легко родили двух детей и тщательно предохраняются, веря, что «залет» возможен при малейшей погрешности. Важно другое: незапланированная беременность при некомпенсированных симптомах поликистоза яичников грозит женщине и плоду самыми разными проблемами. Именно поэтому так важно разумно планировать свою жизнь, заранее готовясь к желанным беременностям и тщательно предупреждая нежеланные.

Товары по теме: Диане-35 , Ярина , Ярина Плюс , Мидиана , Белара , Кломифен , клостилбегит , Гонал-Ф , метформин

Надо ли лечить поликистоз яичников, если вам не нужна беременность

В каких случаях оправдано лечение СПКЯ

Ольга Белоконь акушер-гинеколог, врач доказательной медицины, блогер

Что грозит женщинам с СПКЯ

Гиперплазия эндометрия и рак эндометрия. Если овуляция не происходит, слизистая оболочка матки (эндометрий) может утолщаться чрезмерно, то есть может возникать гиперплазия эндометрия. Она чревата возникновением прорывных менструальных кровотечений (аномальные маточные кровотечения) и является фоном для возникновения рака эндометрия в будущем.
Прибавка в весе и ожирение возникает примерно у половины (по некоторым данным, почти у 75%) женщин с СПКЯ.
Избыточный рост волос на теле по мужскому типу (гирсутизм), акне. Нежелательные волосы появляются на верхней губе, подбородке, шее, области груди, на животе, плечах и внутренней поверхности бедра.
Бесплодие — из-за отсутствия регулярной овуляции женщинам с поликистозом яичников может потребоваться больше времени, чтобы забеременеть. Обращение к врачу требуется в среднем через шесть месяцев неудачных попыток самостоятельного зачатия при регулярно задерживающемся менструальном цикле.
Сердечно-сосудистые заболевания. Женщины с ожирением, инсулинорезистентностью или диабетом могут иметь повышенный риск атеросклероза и, как следствие, инфаркта или инсульта. Риски устраняются поддержанием нормальной массы тела, умеренными физическими нагрузками и здоровым, сбалансированным рационом.
Депрессия и тревожность. Женщины с СПКЯ подвержены повышенному риску депрессии и тревоги. Важно вовремя обращаться за помощью к психотерапевту/психиатру. Это требует внимания и усилий, проблемы с психологическим состоянием нельзя игнорировать, это всегда требует коррекции!
Ночное апное встречаются примерно у 50% женщин с СПКЯ. Это состояние, которое вызывает кратковременные остановки дыхания (апноэ) во время сна. Люди с такой проблемой часто испытывают усталость и дневную сонливость. Кроме того, имеются данные, что люди с нелеченым ночным апноэ имеют повышенный риск инсулинорезистентности, ожирения, диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.

Как поставить диагноз СПКЯ, анализы и исследования

нарушение менструального цикла (менее восьми менструаций за год), вызванное ановуляцией, то есть отсутствием овуляции;
признаки повышенного уровня мужских половых гормонов (избыточный рост волос на теле по мужскому типу, акне или выпадение волос на голове по мужскому типу — андрогенная алопеция) или высокий уровень андрогенов по результатам анализа крови;
УЗИ-признаки поликистозных яичников.

Стандартное гормональное обследование при подозрении на СПКЯ включает в себя анализ крови на:

ФСГ;
ЛГ;
ТТГ (исключаются заболевания щитовидной железы);
17-ОП (исключается ВДКН);
пролактин;
некоторые андрогены (тестостерон, ДГЭА-с).

Поликистоз яичников не лечится, но это не страшно

Но это не значит, что СПКЯ — страшное и неизлечимое заболевание, которое сломает всю вашу жизнь.

Надо ли лечить СПКЯ, если вы не планируете беременность

Комбинированные оральные контрацептивы. Важно понимать, что КОК не способны лечить СПКЯ, это симптоматическая терапия, которая используется для:
- защиты эндометрия от гиперплазии и рака;
- устранения угревой болезни и гирсутизма;
- надежной контрацепции (ведь иногда при СПКЯ может быть овуляция, а следовательно, вы можете забеременеть).

Вагинальное гормональное кольцо или гормональный пластырь. Подходы и цели терапии такие же, как и при приеме КОК.
Гормональная внутриматочная спираль, содержащая прогестерон, защищает эндометрий от гиперплазии и рака, неэффективна для устранения акне и гирсутизма.
Прогестины — синтетический прогестерон. Другим вариантом терапии является циклический прием синтетического прогестерона (дигидротестостерона или любого другого прогестина) в течение 10–14 дней каждые 1–3 месяца.

Этот вид лечения не походит для женщин, которые хотят беременеть, у которых есть гирсутизм и акне.

Как лечить поликистоз яичников при лишнем весе

Читать еще: Неотложная доврачебная помощь при гипертоническом кризе

Если женщина не может принимать комбинированные гормональные контрацептивы по каким-то причинам, одной из альтернатив при избыточном весе или ожирении служит прием метформина.
Метформин может немного помочь с потерей веса. Хотя он не является препаратом для похудения, известно, что женщины с СПКЯ, которые придерживаются низкокалорийной диеты, теряют немного больше веса при добавлении метформина к рациональному и здоровому питанию.

О том, какое лечение СПКЯ поможет забеременеть — в следующий раз.

По медицинским вопросам обязательно предварительно проконсультируйтесь с врачом

MiraLog’s блог

Беременность при поликистозе на фоне отмены ОК. Моя история.

Запись опубликована MiraLog · 28 февраля 2016

7 058 просмотров

Начинаю эту, скажем так, статью, еще до полного восстановления своего организма, дабы как то отвлечься от выискивание у самой себя признаков беременности. Букв много, но хочу изложить подробно весь пройденный мною путь “борьбы” с поликистозом.

Итак.. Все началось 3 года назад, когда в качестве способа контрацепции моя гинеколог прописала мне оральные контрацептивы “Диане35”

Соответственно, как это сейчас делается, без предварительных анализов на гормоны. Да и я,на тот момент, совершенно не задумывалась о будущей беременности, о возможности возникновения каких либо проблем на этой почве, что и было моей огромной ошибкой.

Мой цикл до приема вышеуказанного препарата был 32дня. К сожалению, на тот момент я не сильно уж и следила за своим циклом, но помню, что переодически отмечала начало нового цикла в календарике. Если верить этим отметкам, цикл был стабилен и регулярен.

По истечению трех лет мы с мужем начали задумываться о беременности. Я планировала допить последнюю пачку “ОК” и заняться своим здоровьем. Вредных привычек у меня не было, даже более того, количество употребляемого мной в течении года спиртного, в общим, не превышало пару бокалов вина.

Однако, с питанием проблемы были, так как многие “вредности” являются фаворитами в моем рационе.

Итак, мы , постепенно, изменили свое питание, начали больше времени проводить на свежем воздухе, пить витамины и смотреть доктора Комаровского.

На тот момент мы находились в чужой стране и особой возможности сходить к врачу не было (хотя это, естественно, входило в мои планы). да и чувствовала я себя совершенно здоровым человеком.

По истечению двух месяцев безуспешных попыток я обеспокоилась, начиталась уйму ненужной и пугающей информации. А второй мой цикл на отмене составил 43дня. Третий, того хуже, 55.

К этому времени мы приехали домой и я, первым делом, пошла к гинекологу. После осмотра врач сказал, что все, на первый взгляд, прекрасно и отправил на трансвагинальное узи малого таза. Вот тут и началось самое интересное. У меня обнаружили гипоплазию эндометрия ( 5мм на 22 день цикла) и мультифолликулярные яичники. Конечно, данное состояние яичников не диагноз, а всего лишь их состояние, которое, несомненно, нужно было исправлять. Но на тот момент я ничего не понимала совершенно. Какой еще эндометрий? Что за мультифолликулярные яичники?

На все эти вопросы мне дал ответ интернет. Но гинеколог посмотрел на заключение узи и сказал, что рано я явилась к нему. Что еще пол годика нужно подождать, дать организму, так сказать, время.

Но меня такой ответ не устроил и я стала сама себе врачом и прописала себе гомеопатический препарат для восстановления цикла “Тайм-Фактор”. Пропила его я два из трех положенных месяцев(просто не смогла найти в аптеках, в какой то момент). Цикл после первой пачки меня обрадовал, так как составил 32 дня и я начала рассчитывать, что этот ужас позади.. Но не тут то было.. Опять задержки, тесты, мысли о беременности и цикл, длинною в 41 день.

Я решила не дожидаться еще нескольких месяцев и пошла на узи, которое показало, к моему ужасу, что МФЯ “перетекли” в СПКЯ и,как ни странно, улучшенная картина эндометрия(почти 6 на 13д.ц). Яичники увеличены, строма не утолщена, но уплотнена.

Тогда я побежала к другому гинекологу, которая, благо, направила меня на сдачу гормонов.

Итак, тестостерон повышен(но, возможно, с этим связаны мои восточные гены), прогестерон ниже нормы (хотя как иначе, при отсутствии то второй фазы), ЛГ превышает ФСГ в 2,5 раза (что тоже логично, так как высокий ЛГ связан с низким прогестерон) и эстрадиол на нижних границах нормы(что было ясно по гипоплазии).

За цикл до этого я начала пить “дисменорм”( который прописала сама себе, цикл на нем составил 34дня) и боровую матку с 15 дня цикла, до следующего.

Гинеколог порекомендовала мне “циклодинон”, вместо “дисменорма”, “Верошпирон” для урегулирования андрогенов(путем воздействия на надпочечники) и начала говорить о приеме “Диане 35″(видимо,рассчитывала на ребаунд-эффект) , что совершенно мне не понравилось, так как смысла в данной процедуре я не вижу, ведь по истечению приема все вернется на круги своя. Но я сказала, что пить ОК категорически отказываюсь. Сначала испробую гомеопатию, потом уже стимуляцию,в случае ее не эффективности и после, в крайнем случае, лапароскопию.

Итак, после очередных месячных я начала прием:

-отвара луковой шелухи (за несколько дней до месячных и до их наступления),

– верошпирона (2т. С 5 дня цикла),

-тампоны ( самодельные) с мумиё (в течении 10дней после менструаций),

-с 5 по 15 день цикла Красную Щетку

-с 15 дня Боровую Матку+Красную Щетку.

– йога для улучшения циркуляции органов малого таза

– фоллиевой кислоты, витамина Е и льняного масла

(Был небольшой опыт приема Сиофора, но, как выяснилось, проблем с сахаром у меня нет)

Составлять графики БТ..первый был безобразен. Не второй фазы, не намека на овуляцию там не прослеживалось.

Второй график меня ужасно порадовал.. Наконец-то была видна вторая фаза, овуляция на 20 день цикла.. Правда разница между фазами всего 2,6.

Сейчас 28 день этого цикла, гинеколог рекомендовала прием препаратов, прописанных ею в течении трех месяцев, после чего снова прийти на прием и сделать узи.

Итак, длился цикл 33 дня. График БТ был двухфазный, с разницей температур в 3ед. Программа выставила овуляцию на 17 день цикла, но тогда выходит,что вторая фаза длилась 18 дней..да и судя по температуре,мне кажется, что она, скорее,могла бы быть на 22 день цикла (если она,вообще,имела место быть). И лютеиновая фаза тогда выходит 13 дней, что более логично.

Так же в этом цикле я делала тампоны с мазью Вишневского ( с 6 по 16 д.ц.)

Следующий был длинной в 35 дней.. В какой то момент я,было,испугалась, ибо рассчитывала, что он будет короче.

Сегодня второй день нового цикла. В планах начать прием Метионина и витамина категории “В”.

На 11 день планирую узи (которое положено делать на 8 день цикла,но, в силу более длинных циклов, этом дату я для себя оттянула)..Что ж,посмотрим, есть ли положительная динамика.

Ну,что ж. Метионин отменяется. Пропила курс витаминного комплекса “Алфавит классик”. Сделала узи. Первое было сделано на 12 день цикла, но,как оказалось, было рановато. Я уже, было, расстроилась, так как картина всё та же:

“Множественные мелкие фолликулы до 8мм в правом яичнике. Множественные до 6мм в левом и один 9мм. Эндометрий 2мм. Матка уменьшена в длину.”

На тот самый “9мм” мною была сделана большая ставка. рассчитав, что фолликул зреет, в среднем, на 2мм в день, ко дню предполагаемой овуляции он вполне могу бы дозреть до нужных размеров и лопнуть. Во всяком случае, верить в сие мне хотелось.

Но новости были и хорошие. Яичники стали меньше! Они больше не были увеличены.

И вот, на 24 день цикла я снова пошла на узи. И тут мне говорят,что совсем недавно была овуляция, в левом яичнике визуализируется желтое тело, цервикальный канал расширен, что бывает, как раз таки, в овуляцию!

Эндометрий 9,5мм, чего не было никогда!Матка увеличилась и больше не было и намека на гипоплазию, как прежде.

Моей радости не было предела, тот самый фолликул, на который я так рассчитывала совулировал! Кроме того , в эти же дни , мною были замечены характерные выделения(ЯБ). А ко всему прочему, овуляция была заметна и по графику БТ.

Итак, это моя первая “официальная” овуляция! Хотя, если верить графику БТ, то уже третья. Правда разница температур была совсем небольшая. После витаминов ногти стали значительно крепче и после окончания пачки, решила взять еще одну.

Пишу и не верится.. Через неделю будет месяц, как я узнала у своей беременности! Встала на учет в женскую консультацию, уже делала первое узи..невероятные ощущения. Но все по порядку.

На 11 день после овуляции решила сделать тест.. Как и все предыдущие циклы, после овуляции у меня было кучу признаков, (единственным оправданным из них была болезненность не только сосков, но и груди. При чём соски перестали болеть через несколько дней после овуляции и начали снова, спустя пару дней..да так,что не притронуться) зная, что они всегда навязаны мною самой же мне, я решила сделать очередной тест..он был еле-еле слабоположительным. Я была уверена, что это реагент, ибо подобное со мной случалось и даже написала гневный отзыв о эвитесте. Через два дня повторила тест и полоска стала ярче, что я приписала, опять таки, к браку ,так как тесты были с одной упаковки. Тогда я решила, на 14дпо, сдать кровь на хгч.. И в тот же день мне пришел результат-64. Дома я была одна, поделиться не с кем, я шокирована. Когда пришел муж, я поняла, что не знаю, как сказать ему о беременности. Всегда думала, что сделаю это как то по особенному, но нет. Ждать и готовить что-то необычное мне совершенно не хотелось. Тогда я начала судорожно объяснять ему о нормах хгч и еще чем-то, в чем он совершенно не разбирается.

И после, я выпалила “я беременна” и начала плакать. Он стал улыбаться. Смотрел на меня и молчал. В этот же день я оставалась ночевать у мамы, ей новость я сообщила, прямо таки, с порога. В общим, мама вся в мыслях о колясках, муж счастлив, выполняет все домашние обязанности, в свободное от работы время, не допуская меня к ним. Тесты становились все ярче и на 21 дпо тестовая полоска стала ярче контрольной. На 16 дпо я сдала хгч повторно, результат, опять таки, пришел в тот же день. 218. Более, чем удвоился за 2 дня.

Итак, до сих не чувствую себя беременной, никаких признаков, кроме болезненности груди. С 83см она увеличилась до 88. Вес тот же.

Жду первого скрининга и очень переживаю, до него планирую продолжать измерение БТ (держится 37,1-37,3). Сейчас 11,3 недель. До узи еще неделя.

Итак, на данный момент у нас 35 неделя беременности.

На 17 неделе столкнулась с появление, так называемых, “Тренировочных схваток Брексотона Хикса”. Которые изрядно попортили мне нервы.

Ощущаются они, как безболезненные уплотнения матки на пол-две минуты.

Которые могут провоцировать смена положения, оргазм, датчик узи, физические нагрузки и даже “ничегонеделание”. Физиологический тонус, так сказать.

В остальном- все отлично. Ждем нашу долгожданную малышку и готовимся к ее появлению.

Хочется пожелать скорейшей беременности всем планирующим, легкой всем беременным и легких родов тех, кто подходит к концу “беременного пути”!)