Дисфункция сфинктера одди лечение

Лечение спазма сфинктера Одди

Процессы пищеварения напрямую зависят от выделения в просвет кишечника пищеварительных соков в необходимом объеме. Ведущую роль в регуляции данного процесса играет сфинктер Одди. Он представляет собой мышечное кольцо, которое находится в области желчного и панкреатического протоков. Нарушение моторики сфинктера может приводить к развитию серьезных патологий.

Что такое дисфункция сфинктера Одди?

Не каждому известно расположение сфинктера Одди, образованного соединительнотканными элементами и мышечными волокнами. Этот структурный элемент окружает концевые отделы протоков желчного пузыря и поджелудочной железы, что позволяет регулировать выход пищеварительного секрета, предотвращает заброс содержимого кишечника в органы, повышает давление в протоке, ускоряет заполнение желчного пузыря.

Дисфункция сфинктера Одди возникает при повышении тонуса органа, поэтому протоки расширяются, отмечается нерегулируемое выделение секрета в 12-типерстную кишку. При этом концентрация желчи может не достигать нормальных величин, что провоцирует инфицирование, развитие симптомов воспаления.

Как результат возникают следующие нарушения:

Изменение состава кишечной микрофлоры;
Кишечный секрет утрачивает бактерицидную активность;
Нарушен процесс расщепления и усвоения жиров;
Изменяется нормальная циркуляция жирных кислот.

Недостаточность сфинктера Одди возникает при потере органом способности удерживать давление. В подобных ситуациях желчный секрет беспрерывно выделяется в просвет кишки, что провоцирует развитие хологенного поноса. Со временем данная патология провоцирует повреждение слизистой кишечника, желудка, что вызывает появление диспепсии.

Причины возникновения патологии

Спазм сфинктера Одди – приобретенная болезнь, основной причиной которой является мышечная дискинезия. Провоцируют патологическое состояние следующие факторы:

Изменение состава и реологических характеристик желчи;
Нарушение пассажа;
Дисбактериоз кишечника;
Хирургические вмешательства;
Структурные изменения сфинктера, провоцирующие развитие стеноза;
Дуоденит.

Заболевания желчного пузыря и сфинктера Одди возникают у пациентов, находящихся в группе риска:

Женщины во время менопаузы, беременности, при лечении гормональными препаратами;
Астеничные люди;
Развитие эмоциональной лабильности у молодых людей;
Люди, работа или жизнь которых связана с частыми стрессами;
Пациенты после холецистэктомии (удаления желчного пузыря);
Больные с наличием сахарного диабета в анамнезе;
Люди с патологиями гепатобилиарной системы;
Пациенты, которым провели хирургическое лечение пищеварительных органов.

Типы патологии

Согласно современной классификации, дисфункция сфинктера Одди может иметь такие формы:

Билиарный тип I. Сюда принято относить нарушения, провоцирующие возникновение выраженной болезненности в правом подреберье. Длительность приступов не превышает 20 минут. На ЭРПХГ определяется снижение скорости выведения контраста, повышаются такие показатели: АСТ, щелочная фосфатаза;
Билиарный тип II. При данной форме дисфункции сфинктера Одди по билиарному типу появляются характерные болезненные ощущения, 1-2 симптома, характерных для патологии I типа;
Билиарный тип III. Появляется исключительно болевой синдром, прочие симптомы отсутствуют.
Панкреатический тип. Спазм сфинктера Одди вызывает болевой синдром в области эпигастрия, который отдает в спину. Болезненные ощущения уменьшаются во время наклонов туловища вперед. Характерно повышение амилазы или липазы.

Клиническая картина

Спазм сфинктера Одди характеризуется развитием выраженного рецидивирующего болевого синдрома, который локализован в области правого подреберья, эпигастрия. Боль обычно иррадиирует в спину или правую лопатку. Продолжительность болезненных ощущений редко превышает 30 минут. Болевой синдром может иметь различную интенсивность, нередко приносит пациенту страдания.

Болевой синдром часто сопровождают такие симптомы:

Тошнота и рвота;
Горький привкус во рту;
Отрыжка воздухом;
Возможно незначительное повышение температуры тела;
Появление чувства тяжести.

Перечисленная симптоматика обычно усугубляется после приема жирных и острых блюд.

К клиническим симптомам нарушения работы сфинктера Одди относят:

Повышение печеночных ферментов;
Замедление эвакуации контрастного вещества во время ЭРПХГ;
Расширение холедоха.

Нередко дисфункция развивается в течение 3-5 лет после холецистэктомии. При этом пациенты отмечают усиление болевого синдрома, что связано с удалением резервуара для желчи.

Важно! Боль обычно развивается ночью, ее нельзя купировать приемом обезболивающих препаратов, изменением положения тела.

Диагностические мероприятия

Чтобы определить наличие дисфункции сфинктера, врачи назначают лабораторное исследование крови, которое проводят во время развития болевого синдрома или в течение 6 часов после него. Это позволяет выявить повышенный уровень амилазы и липазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы и гамма-глютамилтранспептидазы.

Клинические симптомы могут свидетельствовать о развитии прочих заболеваний пищеварительного тракта, вызванных непроходимостью желчных протоков. Поэтому широко применяют такие инструментальные методы диагностики для подтверждения диагноза:

УЗИ. Сканирование проводится на фоне приема провокационных агентов, что позволяет оценить размены протоков. При увеличении нормальных показателей на 2 мм можно заподозрить неполную закупорку желчевыводящих протоков;
Холесцинтиграфия. Метод позволяет определить нарушение моторики сфинктера по скорости движение введенного изотопа от печени до верхнего отдела кишечника;
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатографая (ЭРХПГ). Методика предполагает введение дуоденоскопов с боковой оптикой, чтобы оценить диаметр протоков, определить скорость их опорожнения;
Манометрия. Методика основана на введении трехпросветного катетера посредством дуоденоскопа в протоки, чтобы измерить давление сфинктера.

Особенности терапии

Лечение дисфункции сфинктера Одди предполагает купирование болевого синдрома и прочей симптоматики, нормализацию моторики органа и выведения пищеварительных секретов. При развитии воспаления и дисбактериоза потребуется устранение бактериальной инфекции и нормализация биоценоза кишечника. С этой целью широко применяют медикаментозную терапию, диетотерапию, эндоскопию и хирургическое лечение.

Медикаментозная терапия

Для устранения дисфункции широко применяют следующие группы лекарств:

Нитраты (Нитросорбид, Нитроглицерин). Препараты позволяют уменьшить выраженность болевого синдрома;
Антихолинергические средства (Бипериден, Акинетон) помогают устранить мышечный спазм;
Блокаторы кальциевых каналов расслабляют сфинктер Одди. Часто вызывают побочные реакции, поэтому используются редко;
Спазмолитические средства (Папаверин, Пинаверия бромид, Дротаверин) устраняют спазм и болезненные ощущения;
Миотропные спазмолитики. Мебеверин снижает тонус сфинктера и подвижность гладкомышечных волокон. Гимекромон позволяет устранить спазм, обладает выраженным желчегонным эффектом;
Для устранения бактериальной инфекции, дисбактериоза применяют кишечные антибактериальные препараты (Рифаксимин, Энтерофурил, фторхинолоны), пребиотики и пробиотики (Лактулоза, Бифиформ, Хилак форте);
Средства на основе урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан, Урсофальк) позволяют устранить билиарную недостаточность.

Лечебное питание

Эффективное лечение заболеваний пищеварительного тракта невозможно без соблюдения специальной диеты. При нарушениях работы сфинктера Одди диетологи рекомендуют полностью отказаться от жирной, острой пищи, фаст-фуда. Употребляемые блюда должны быть обогащены грубыми волокнами, что способствует нормализации моторики пищеварительных органов.

Следует отказаться от приема свежих овощей и фруктов – продукты должны проходить термическую обработку. Блюда должны быть отварными, тушенными, запеченными, приготовленными на пару. Суточный рацион следует поделить на равные 6-7 порций, которые рекомендуют принимать каждые 3-3,5 часа.

Важно! Поздний ужин непосредственно перед сном позволяет избежать застоя желчи.

Рецепты народной медицины

Чтобы повысить эффективность медикаментозной терапии, лечиться можно народными средствами. Однако использование рецептов народной медицины возможно только после консультации со специалистом. Для нормализации работы сфинктера широко применяют такое лекарственное сырье:

Кукурузные рыльца. Растение используют для лечения многочисленных патологий гепатобилиарной системы. Сырье обладает выраженным желчегонным, противовоспалительным эффектами. Для приготовления настоя достаточно залить 20 г кукурузных рылец 200 мл кипящей воды, настаивать состав в течение 1 часа. Средство принимают по 40 мл до 5 раз в сутки;
Трава зверобоя. Сырье применяют для нормализации работы печени и желчного пузыря, лечения дискинезии. Чтобы приготовить отвар достаточно измельчить 1 столовую ложку сырья, полученный состав залить 250 мл кипятка. Средство доводят до кипения на водяной бани, настаивают на протяжении 1 часа. Отвар принимают по 50 мл до 3 раз в сутки;
Цветы бессмертника. Растение широко применяют для лечения застоя желчи, гепатита, цирроза. Для приготовления лекарства достаточно залить 2 столовые ложки измельченных цветков 250 мл кипящей воды. Состав кипятят в течение 10 минут, остужают, процеживают. Для лечения патологий гепатобилиарной системы рекомендуют принимать по 50 мл отвара за 30 минут до трапезы трижды в сутки;
Трава репешка. Сырье позволяет облегчить течение острого и хронического гепатита, цирроза, холецистита, дискинезии желчевыводящих путей. Для приготовления настоя достаточно залить 200 мл кипятка 1 столовую ложку измельченного сырья. Состав настаивают 2 часа, после принимают по 100 мл трижды в день.

Эндоскопическая и хирургическая терапия

Если консервативное лечение не приносит положительных результатов, то применяют следующие методы:

Эндоскопическую папиллосфинктеротомию. Метод предполагает рассечение большого дуоденального сосочка;
Баллонное расширение сфинктера с установкой временных стентов;
Трансдуоденальную сфинктеропластику;
Инъекции ботулотоксина в область дуоденального сосочка. Лечебное действие препарата сохраняется на протяжении 3-4 месяцев, после чего вещество полностью выводится из организма.

Прогноз и профилактические мероприятия

Нарушение моторики сфинктера Одди характеризуется благоприятным прогнозом. При адекватном длительном консервативном лечении удается полностью устранить неприятные симптомы заболевания.

Специфическая профилактика патологии отсутствует. Однако для предотвращения нарушения моторики пищеварительных органов гастроэнтерологи рекомендуют придерживаться сбалансированного питания, поддерживать оптимальную массу тела, регулярно заниматься спортом.

Сфинктер Одди – важный элемент гепатобилиарной системы. При нарушении его работы развиваются серьезные патологии пищеварительных органов. Поэтому важно придерживаться здорового образа жизни, а при первых симптомах патологии обращаться за помощью к специалисту.

Спазм сфинктера Одди (K83.4)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

27-я международная выставка “Здравоохранение”

13-15 мая, Алматы, Атакент

Получить бесплатный билет

Выставка “Здравоохранение”

13-15 мая, Алматы, Атакент

Получить бесплатный билет

Общая информация

Краткое описание

Примечание

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Классификация

А. Клинически выделяют два варианта дисфункции сфинктера Одди (ДСО):
1. Билиарный – при болях, напоминающих патологию желчевыводящих путей (ЖВП).
2. Панкреатический – при симптомах, напоминающих патологию поджелудочной железы, каждый из которых делят на три клинико-лабораторных типа. Отдельные авторы выделяют еще и третий тип дисфункции – смешанный.

Читать еще: Лосек мапс или омез что лучше

1. Билиарный тип. В основу диагностических критериев положены:
1.1 Приступ болей билиарного типа.
1.2 Три лабораторно-инструментальных признака:
– подъем печеночных проб (ACT или ЩФ) в два раза и более при двукратном определении, с нормализацией в течение 48 часов;
– замедление выведения контрастных веществ при ЭРПХГ (более 45 минут);
– расширение общего желчного протока более 12 мм (исследования проводят в период приступа).

Тип	Классическая билиарная боль
1	+	+	+	+
2	+	+/-	+/-	+/-
3	+	–	–	–

ЭРХПГ является инвазивным методом диагностики, который может иметь серьезные осложнения (воспаление протоков поджелудочной железы или повреждение ее тканей). В связи с этим Римским консенсусом III предложена модификация, использующая неинвазивные методы оценки (УЗИ), сопряженные с меньшими опасностями.

Тип	Классическая билиарная боль
1	Классическая билиарная боль и наличие всех других признаков	+	+
2	Классическая билиарная боль и наличие одного из других признаков	+/-	+/-
3	Перемежающаяся (возвратная) билиарная боль	–	–

При билиарном типе 1 ДСО чаще всего наблюдаются структурные изменения самого сфинктера (стеноз).
При типе 2 нарушения могут быть как структурными так и функциональными.
При типе 3 дисфункция сфинктера Одди, как правило, функциональна.

Тип	Классические признаки панкреатита	Расширение панкреатического протока при ЭPХПГ : – в головке поджелудочной железы > 6 мм, – в теле железы > 5 мм	Превышение времени выведения контрастного вещества из протоковой системы в положении лежа на спине свыше 9 мин. (по сравнению с нормой) после ЭРХПГ*
1	Присутствует с наличием всех из других указанных признаков	+	+	+
2	Присутствует с наличием одного или двух из других признаков	+/-	+/-	+/-
3	Присутствует	–	–	–

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Признак распространенности: Распространено

Соотношение полов(м/ж): 0.5

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

– эпизоды болей продолжительностью не менее 6 месяцев до установления диагноза и проявляющиеся не менее 3 месяцев;
– продолжительность эпизодов болей 30 минут и более;
– рецидивы болей ( не ежедневные);
– интенсивность болей умеренная или сильная (вплоть до госпитализации);
– боль не уменьшается после стула, при перемене положения, после приема антацидов.

Таким образом, особенности клинической симптоматики дисфункций билиарного тракта выделяют их из всего ряда функциональной патологии, где ночная симптоматика является критерием исключения.

Диагностика

Показатели манометрии сфинктера Одди

Показатели	Общий желчный проток (ОЖП)	Главный панкреатический проток (ГПП)
Давление в протоке, мм рт.ст.	7,4 ± 1,7	8,0 ± 1,6
Базальное давление, мм рт.ст.	16,2 ± 5,8 (8-26)	17,3±5,8 (8-26)	>40
	136,5 ± 25,9 (82-180)	127,5 ± 21,5 (90-160)	>350
Длительность фазовых волн, с	4,7±0,9 (3-6)	4,8±0,7
Частота фазовых волн, за 1 мин.	5,7±1,4 (3-10)	5,8±1,5 (3-10)	>7

Пропульсивные комплексы, %

Алгоритм диагностики при билиарной боли (Надинская М.Ю., 2002)

Лабораторная диагностика

1. Определение в крови активности аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, билирубина, амилазы, липазы (желательно определение как во время приступа боли, так и в межприступный период).

2. Микроскопия пузырной желчи, полученной при РХПГ после введения холецистокинина. Определяются кристаллы холестерина или билирубината кальция и пр.

Дифференциальный диагноз

3. Дисфункция желчного пузыря.

4. Стриктуры желчного или панкреатического протоков (стеноз желчного протока).

Осложнения

Лечение

Общие положения

1. Стратегия терапии существенно разнится, особенно по отношению к пациентам с 3-м типом дисфункции сфинктера Одди (ДСО), так как многие специалисты считают критерии его диагностики спорными и ненадежными, и полагают, что подобные скудные клинические проявления могут быть связаны с каким-либо другими заболеваниями или являются соматоформными психическими расстройствами.

2. Наиболее приемлемыми считаются хирургическое (эндоскопическое) вмешательство для пациентов с ДСО 1 типа (без проведения уточняющей манометрии сфинктера Одди) и пробная, достаточно длительная, медикаментозная терапия для пациентов других типов. Зачастую эффект медикаментозной терапии может быть получен достаточно быстро, но около 25% пациентов с ДСО 2 типа, при отсутствии ответа на консервативную терапию, подлежат рассмотрению как кандидаты на манометрию сфинктера Одди с последующим вероятным инвазивным вмешательством.

Для снятия спазма гладкой мускулатуры сфинктера Одди применяют:

1. Нитраты (нитроглицерин, изосорбида динитрат) приводят к расслаблению гладкомышечных клеток посредством образования в них свободных радикалов окиси азота, которые активируют содержание цГМФ. Препараты обладают выраженными кардиоваскулярными и другими побочными эффектами, а также непригодны для продолжительной терапии вследствие развития толерантности.

2. Антихолинергические средства (метацин) рекомендуются скорее по традиции, чем на основании исследований.

3. Неселективный блокатор медленных кальциевых каналов (нифедипин) способен расслабить гладкую мускулатуру, в том числе и желчевыводящих путей, однако для этого необходим прием высоких доз. Вследствие выраженных кардиоваскулярных эффектов использование ограничено.

4. Спазмолитики (папаверин внутрь 40-60 мг, пинаверия бромид внутрь 50 мг, дротаверин внутрь 40-80 мг, мебеверин внутрь 200-400 мг 2 раза в сутки, в течение 1-2 месяцев).
Задача фармакотерапии спазма сфинктера Одди состоит в выборе фармакологического средства, избирательно воздействующего на билиарную систему и вызывающего минимум побочных эффектов. Имеющиеся данные свидетельствуют, что мебеверин обладает достаточно избирательным действием в отношении сфинктера Одди.

5. Спазмолитики (желчегонные): гимекромон внутрь по 200-400 мг 3 раза в сутки перед едой, 1-2 месяца. Гимекромон оказывает избирательное спазмолитическое действие на сфинктер Одди и сфинктер желчного пузыря. Он эффективен у больных с дисфункцией желчевыводящих путей, обладает желчегонным действием, устраняет билиарную недостаточность, а также дисфункцию и гипертонус сфинктера Одди, в том числе и у больных после холецистэктомии.

Механизм действия основных кишечных релаксантов

Антеградные	55 (10-100)	53 (10-90)	–
Одновременные	34 (0-70)	35 (10-70)	–
Ретроградные	11 (0-40)	12 (0-40)	>50

Этапы сокращения мышечного волокна (точки приложения лекарственных средств)	Препараты, блокирующие сокращение мышечного волокна
Активация М-холинорецепторов мышечного волокна	М-холиноблокаторы: атропин, метацин, платифиллин, гастроцепин, гиосцина бутилбромид (бускопан) и др.
Открытие Na + -каналов и поступление Na + в клетку	Блокаторы Na + -каналов: мебеверин
Открытие Ca 2+ -каналов и поступление Ca 2+ в клетку из внеклеточного пространства. Мобилизация и поступление Ca 2+ из внутриклеточных депо в цитоплазму и выход K + из клетки (начало реполяризации)	Блокаторы кальциевых каналов: пинавериум бромид, отилония бромид
Активация фосфодиэстеразы, распад цАМФ, обеспечение энергией сокращения мышечного волокна	Блокаторы фосфодиэстеразы: альверин, дротаверин, папаверин и др.
Регуляция транспорта ионов кальция в клетку с участием серотониновых рецепторов	Антагонисты 5NT3-рецепторов Антагонисты 5NT4-рецепторов
Регуляция мышечного сокращения с участием опиоидных рецепторов	Блокаторы мю- и сигма-рецепторов и тримебутин

6. Антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина).

Хирургическое лечение

2. Введение ботулинического токсина в виде инъекций в сфинктер уменьшает его давление, улучшает ток желчи и приносит облегчение. Лечение имеет неустойчивый эффект.

Дисфункция сфинктера Одди

Дисфункция сфинктера Одди – это доброкачественное заболевание некалькулезной (не связанной с наличием камней в желчном пузыре и протоках) природы, проявляющееся нарушением движения желчи по желчевыводящим путям в месте их слияния с панкреатическим протоком.

В норме желчь, вырабатываемая печенью, накапливается в желчном пузыре и, смешиваясь с секретом поджелудочной железы, дозированно подается в просвет двенадцатиперстной кишки через анатомическое образование, называемое большим дуоденальным (или фатеровым) соском. Периодичность поступления секрета в двенадцатиперстную кишку, необходимая для адекватного пищеварения, обеспечивается мышечным органом, располагающимся в толще фатерова соска, – сфинктером Одди.

В период между фазами активного пищеварения сфинктер находится в состоянии повышенного тонуса, удерживая желчь и панкреатический сок за пределами двенадцатиперстной кишки (постоянный сброс происходит в норме даже в период между приемами пищи, но в крайне малом количестве – несколько капель ежеминутно). При прохождении частично переработанной пищи из желудка в тонкий кишечник сфинктер начинает работать по принципу насоса, выбрасывая в просвет двенадцатиперстной кишки содержимое протоков небольшими порциями. Периодичность деятельности сфинктера – от нескольких секунд до минуты, в зависимости от интенсивности пищеварения.

Помимо регуляции сброса в кишечник пищеварительных секретов, сфинктер Одди препятствует обратному забросу тонкокишечного содержимого в просвет общего желчного и панкреатического протоков.

Желчь выполняет множество функций, необходимых для оптимального переваривания пищи: нейтрализует агрессивные ферменты желудочного сока, создает благоприятную среду для активизации ферментов поджелудочной железы, расщепляет жиры, стимулирует двигательную активность тонкого кишечника и продукцию ряда биологически активных веществ и т. д. Панкреатический сок содержит ферменты липазу, протеазу, амилазу, необходимые для расщепления жиров, белков и углеводов.

При дисфункции сфинктера Одди нарушается ток желчи и секрета поджелудочной железы, их включение в процесс переваривания пищи происходит некорректно, что ведет к различным расстройствам механизма пищеварения.

В основном патологии подвержены женщины от 30 до 50 лет, перенесшие холецистэктомию (удаление желчного пузыря).

При своевременно начатой фармакотерапии симптомы дисфункции сфинктера Одди нивелируются в короткие сроки. Эффективность инвазивных методов лечения превышает 90%.

Причины и факторы риска

Поскольку дисфункция может иметь как органическую, так и неорганическую природу, причины, ее вызывающие, разнятся.

Нарушение деятельности сфинктера Одди органического характера (истинный стеноз) является следствием воспаления, гиперплазии или фиброза слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

К функциональным (неорганическим) причинам патологического состояния относятся:

заболевания гепатобилиарной зоны;
последствия оперативного вмешательства (резекции, гастрэктомии) по поводу заболеваний желудка;
состояния после резекции кишечника;
эндокринопатии (гипо- и гиперфункция щитовидной и паращитовидных желез, сахарный диабет, заболевания надпочечников);
беременность;
фармакотерапия гормональными препаратами;
болезни обмена;
системные заболевания (в том числе аутоиммунные);
состояния после холецистэктомии;
прием препаратов, влияющих на тонус и двигательную активность гладких мышц;
заболевания желудка и поджелудочной железы (гастрит, панкреатит, язвенная болезнь желудки и двенадцатиперстной кишки).

Факторами риска нарушения функционирования сфинктера Одди являются:

постоянное нервно-психическое напряжение;
чрезмерные психоэмоциональные нагрузки;
увлечение несбалансированными диетами, в том числе основанными на жестком ограничении количества принимаемой пищи.

Формы заболевания

По этиологическому фактору выделяются следующие формы:

первичные (развивающиеся без предшествующей патологии);
вторичные (являющиеся следствием основного заболевания).

По функциональному состоянию:

дискинезия с гиперфункцией;
дискинезия с гипофункцией.

С целью классификации типа дисфункции сфинктера Одди в соответствии с объективными данными в ходе Римского консенсуса (1999 год) были предложены диагностические критерии:

классический болевой приступ;
как минимум двукратное повышение уровня печеночных ферментов (АСТ, щелочная фосфатаза) не менее чем в 2 последовательных исследованиях;
замедление эвакуации контрастного вещества свыше 45 минут при проведении эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии;
расширение холедоха до 12 мм и более.

Типы дисфункции, определяющиеся в соответствии с критериями:

Билиарный I – характеризуется наличием всех вышеперечисленных признаков.
Билиарный II – классический приступ желчных болей в сочетании с 1 или 2 диагностическими критериями.
Билиарный III – изолированный болевой синдром без прочих признаков.
Панкреатический – болевой синдром, характерный для воспалительных процессов в поджелудочной железе (в сочетании с повышением уровня панкреатических ферментов).

Симптомы

Клиническая картина дисфункции сфинктера Одди многообразна:

боли в эпигастральной области, в правом подреберье распирающего, тупого характера, иногда – коликообразные, кратковременные, провоцирующиеся погрешностью в диете, психоэмоциональными перегрузками, чрезмерной физической нагрузкой. Боли могут иррадиировать в правую лопатку, плечо, спину, при панкреатическом типе носят опоясывающий острый характер;
чувство горечи во рту;
тошнота, рвота желчью;
вздутие живота, боли в околопупочной области;
склонность к запорам;
повышенная утомляемость;
раздражительность;
нарушения сна.

Болевой синдром носит приступообразный характер; в большинстве случаев в межприступном периоде жалобы отсутствуют.

При дисфункции сфинктера Одди нарушается ток желчи и секрета поджелудочной железы, их включение в процесс переваривания пищи происходит некорректно, что ведет к различным расстройствам механизма пищеварения.

Диагностика

Для данной патологии характерно отсутствие явных, показательных данных, подтверждающих наличие или отсутствие дисфункции сфинктера Одди в период благополучия. Основная масса исследований информативна при условии их проведения в период приступа:

определение уровня печеночных и панкреатических ферментов (характерно отсутствие изменения лабораторных данных в межприступный период);
провокационные тесты (например, морфино-простигминовая болевая провокационная проба);
эндоскопическая манометрия желчных путей;
УЗ-исследование;
количественная сцинтиграфия гепатобилиарной зоны;
эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

Лечение

Лечение заболевания производится с помощью инвазивных и неинвазивных методик.

Неинвазивные (консервативные) подходы к лечению:

рациональная диетотерапия (ограничение соленой пищи, отказ от жареного, жирного, введение в рацион продуктов, содержащих большое количество пищевых волокон);
спазмолитические препараты [нитраты, антихолинергические средства, блокаторы медленных кальциевых каналов, миотропные спазмолитики, интестинальные гормоны (холецистокинин, глюкагон)];
холеретики;
холекинетики.

В основном дискинезии сфинктера Одди подвержены женщины от 30 до 50 лет, перенесшие холецистэктомию (удаление желчного пузыря).

При неэффективности фармакотерапевтического воздействия применяются инвазивные методы коррекции дисфункции:

эндоскопическая папиллосфинктеротомия;
эндоскопическая баллонная дилатация с установкой временных катетеров-стентов;
инъекция ботулинистического токсина в фатеров сосочек.

Возможные осложнения и последствия

Осложнениями дисфункции сфинктера Одди могут стать:

холангит;
желчнокаменная болезнь;
панкреатит;
гастродуоденит.

Прогноз

Прогноз благоприятный. При своевременно начатой фармакотерапии симптомы заболевания нивелируются в короткие сроки. Эффективность инвазивных методов лечения превышает 90%.

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Дисфункция сфинктера Одди

Для того чтобы пищеварение проходило правильно и не было болезненных ощущений в эпигастральной области, необходимо, чтобы ферменты, желчь и другие вещества, вырабатываемые печенью и поджелудочной железой, беспрепятственно попали в тонкий кишечник через проток, который завершается сфинктером Одди.

Сфинктер Одди открывает или прекращает поступление желчи и пищеварительных соков в двенадцатиперстную кишку и не дает содержимому кишечника попадать в протоки этих органов. Также он функционирует как насос и так обеспечивает непрерывный выход желчи в течение нескольких секунд или минуты. Этот клапан работает практически все время, медленно сокращаясь.

Сфинктер Одди – это клапан, который является гладкой мышцей. Он выходит в двенадцатиперстную кишку в большом дуоденальном сосочке.

Что такое дисфункция сфинктера Одди?

Это нарушение проявляется в том, что клапан или не закрывается, или не открывается так, как это должно происходить в норме. Он находится в спазме или гипертонусе или наоборот – расслаблен.

Если сфинктер спазмируется в закрытом состоянии, это дисфункция по гипертоническому типу. Тогда в желчном пузыре и поджелудочной железе накапливается вырабатываемое ими содержимое и это вызывает сильный болевой синдром и сбои в пищеварении. Он может спазмироваться и в открытом положении – тогда желчь и соки постоянно поступают в тонкий кишечник, что вызывает рвоту, диарею и боль в эпигастрии.

Дисфункция сфинктера Одди по гипотоническому типу – это расслабленное состояние мышцы, когда она не смыкается.

Симптомы и последствия гипертонуса сфинктера Одди

Дисфункция этого клапана приводит к заболеваниям печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, кишечника и нарушениям во всей пищеварительной системе. Переваривание и усвоение пищи не происходит надлежащим образом или невозможно совсем, в зависимости от формы гипертонуса и его степени.

Сбои в работе сфинктера Одди классифицируют на три билинарных типа и один панкреатический, связанных с областью печени и поджелудочной железы соответственно.

Из-за дисфункции сфинктера Одди возникают такие заболевания и состояния:

холецистит;
панкреатит;
язва двенадцатиперстной кишки;
диарея;
тошнота и рвота;
боль в эпигастральной области, которая длится более 20 минут и возникает несколько раз в день;
лихорадка;
снижение аппетита, рвота при употреблении пищи и др.

Причины нарушений в работе сфинктера Одди

Врачи не указывают однозначных причин, однако у них есть несолько гипотез. Среди них такие:

образование маленьких камней в желчевыводящих путях;
дуоденит – воспаление двенадцатиперстной кишки;
отсутствие желчного пузыря по причине его удаления или нарушения в его работе;
фиброз;
воспаление;
аномалии в строении клапана или протоков;
спазм, вызванный стрессом;
повышенная физическая нагрузка и другое.

При появлении вышеперечисленных симптомов и дискомфорта в эпигастрии необходимо безотлагательно попасть на прием к терапевту или гастроэнтерологу для диагностики и лечения.

Диагностика

Для выявления гипертонуса сфинктера Одди недостаточно ориентироваться на симптомы. Необходимо обследование врача и специалистов по разным видам диагностики.

Один из самых информативных методов определения качества работы сфинктера Одди – манометрия. Она выполняется путем введения трехпросветного катетера и подключения другого его конца к аппаратуре, которая записывает и анализирует показатели и режим движений клапана. Таким образом узнают базальное давление и характеристики движений сфинктера: насколько он сокращается и раскрывается, как часто это происходит, как долго длится фаза сокращения и в каком направлении идут перистальтические волны.

Также для определенияя состояния сфинктера Одди пользуются:

фракционным хроматическим дуоденальным зондированием;
гастродуоденоскопией;
УЗИ;
эндоскопической эндосонографией;
эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией;
лабораторной диагностикой уровня трансоминаз и панкреатических ферментов.

Лечение

Самолечение опасно серьезными осложнениями: разрывом желчного пузыря, повреждением печени и поджелудочной железы, воспалением этих органов или тонкого кишечника.

Для восстановления правильной работы клапана принимают комплексные меры и устраняют нарушения в работе пищевартиельного тракта:

нормализуют нейрогуморальные процессы желчевыведения – лечат гормональные расстройства, неврозы, применяют психотерапию, по возможности устраняют источник стресса, обеспечивают достаточный отдых и правильный режим питания.
лечат заболевания органов, находящихся в эпигастральной области, которые рефлекторно вызывают сбои в работе сфинктера Одди.
устраняют дискинезию желчевыводящих путей и диспепсические проявления;
применяют медикаментозное лечение спазмолитиками, прокинетиками, веществом гимекромон – если диагностирован гипертонус клапана, и холеретиками, спазмолитиками, желчегонными препаратами, прокинетиками и холекинетиками – при гипертонусе сфинктера Одди.

Обратившись к врачу и пройдя назначенные им обследования, можно установить, действительно ли есть дисфункция сфинктера Одди в виде его гиперфункции, и получить подходящее лечение. Если это сделать вовремя, можно избежать осложнений в виде нарушений в работе органов пищеварения, их травмы или воспаления.

Дисфункция сфинктера Одди

Болезненность процесса переваривания пищи
Боль в животе
Быстрая утомляемость
Вздутие живота
Горечь во рту
Затруднения в процессе переваривания пищи
Нарушение стула
Раздражительность
Тошнота
Тяжесть в животе

Дисфункция сфинктера Одди – является доброкачественным заболеванием, появляется из-за нарушения протекания желчи по желчевыводящим путям в том месте, в котором происходит их соединение с панкреатическим протоком. Болезнь не имеет ничего общего с образованием камней в желчном пузыре или протоках.

Данная патология чаще всего встречается у женщин в возрасте 30–50 лет после удаления желчного пузыря. Периодически заболевание наблюдается и у детей, при этом симптоматика будет разниться, но общим симптомом является боль в животе.

У ребенка симптоматика не очень ярка выражена: наблюдается боль в районе пупка, лихорадка. У взрослых, по мере обострения болезни приступы будут носить волнообразный характер. На ранней стадии заболевания приступы возникают не очень часто и быстро проходят.

При дисфункции сфинктера Одди (ДСО) происходят нарушения с током желчи и секретом поджелудочной железы, нарушается их участие в пищеварительной цепи, что и вызывает возникновение данной болезни.

Диагностируется ДСО с помощью анализа крови и ряда неинвазивных и инвазивных методов исследования. При подтверждении патологии назначается соответствующая терапия, которая может быть медикаментозной, в редких случаях назначается хирургическое вмешательство. Прогноз терапии положительный.

Этиология

В нормальном состоянии желчь, которая вырабатывается печенью, скапливается в желчном пузыре, и в процессе смешения с секретом поджелудочной железы в минимальном количестве периодически попадает в просвет 12-перстной кишки через фатеров сосок, что необходимо для нормального пищеварения. Эту периодичность поступления обеспечивает мышечный орган, который располагается в толще фатерова соска и называется сфинктер Одди (СО).

Таким образом, СО выполняет следующие функции:

обеспечивает регулярное и дозированное выделение панкреатического секрета и желчи в просвет кишечника;
способствует наполнению желчного пузыря и создает давление в протоке.

Нарушение данного процесса изменяет отлаженную систему пищеварения и вызывает легкий диссонанс, что приводит к заболеванию.

Расстройство может быть органическим или неорганическим.

К неорганическим факторам, которые вызывают спазматическое состояние СО, влияя на его тонус, относятся:

сбои в обменных процессах;
патологические процессы в гепатобилиарной области;
медикаментозные препараты, которые могут воздействовать на тонус и гладкую мускулатуру;
болезни желудка, кишечника;
проблемы с эндокринной системой;
проблемы во время беременности;
хирургические вмешательства.

Органические нарушения провоцирует стеноз, воспаления, фиброз, гиперплазию слизистой кишечника.

Не стоит исключать эмоциональные и нервные перегрузки организма, которые могут иметь массу последствий и провоцировать возникновение многих заболеваний.

Такое заболевание, как ДСО может появиться у любого человека, вне зависимости от половой категории или возрастных особенностей.

Но можно выделить ту категорию «потенциально больных», в которой риск появления такой патологии увеличивается многократно из-за следующих состояний:

в период гормональных перестроек (менопауза, вынашивание ребенка, при гормонотерапии);
постоянные стрессы;
после удаления желчного пузыря;
сахарный диабет;
анорексия;
после операции, связанной с органами пищеварения.

Люди, входящие в данную группу риска, должны проконсультироваться со специалистами, возможно также назначение профилактической терапии (прием желчегонного и частое питание).

Классификация

Дисфункция сфинктера Одди классифицируется по происхождению, функциональности и по форме.

По этиологическому критерию выделяют следующие формы:

первичная форма, которая развивается без предшествующих болезней;
вторичная форма, которая сопутствует основному недугу и является одним из его симптомов.

Разделение по функциональным особенностям:

дискинезия с гиперфункцией;
дискинезия с гипофункцией.

Классификация дисфункции сфинктера Одди по билиарному типу (1, 2, 3) может иметь 3 формы, а 4-я панкреатическая форма выделяется обособленно. Рассмотрим данные разновидности более развернуто.

Первая форма имеет характер функциональных расстройств с выраженными болевыми ощущениями волнового течения (боль то увеличивается, то уменьшается), ощущается в правом подреберье, длится не больше получаса. Расширяются протоки, по которым транспортируется желчь, подскакивает уровень ферментов вдвое (трансаминазы и фосфатазы). Во время проведения ЭРПХГ (эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография) диагностируется замедленная элиминация рентгеноконтрастного вещества.
Вторая форма – характер болей повторяет первую форму, нарушения могут быть органическими и неорганическими.
Третья форма – болевая картина та же, в эту группу входят больные, которые прошли манометрию СО. Нарушения имеют неорганический характер.
Панкреатическая форма – боли носят эпигастральный характер, распространяясь в спинную область. Ощущения снижаются при наклоне вперед. В крови повышается содержание амилазы и липазы.

Разбитие на формы носит условный характер, так как имеет место большинство повторяющихся критериев, и уместно было бы выделить две формы – первую и четвертую.

Симптоматика

Дисфункция сфинктера Одди (ДСО) вызывает спазм СО и способствует нарушению в поступлении желчи в кишечник, а из-за этого наблюдаются следующие расстройства:

нарушается усвоение жиров;
возникают нарушения с микрофлорой кишечника;
нарушается циркуляция жирных кислот.

Это все относится к внутренней симптоматике нарушения пищеварения и развития болезни.

Основными симптомами, которые ощущает человек, являются:

чувство боли в районе живота (от колик до сильных болей без определенной локализации);
вздутие живота;
нарушения стула;
горечь во рту;
быстрая утомляемость и раздражительность;
легкая тошнота;
ощущение тяжести;
болезненность и затруднения в процессе переваривания пищи.

Приступы боли возникают через пару часов после приема пищи или приема препаратов, которые также могут спровоцировать возникновение болевого синдрома.

Вначале заболевания боли возникают очень редко и быстро проходят, но со временем, когда патология усугубляется, они могут быть частыми и носить продолжительный характер.

Клиническая симптоматика следующая:

повышается печеночный фермент;
расширение холедоха.

У малышей, поскольку они еще не могут разграничивать и ощущать болевой синдром так, как взрослые, иногда его даже не замечая, симптомы следующие:

приступы лихорадки, которые имеют непродолжительный характер;
вегетативные реакции;
дискомфорт при легком нажатии в районе пупка.

При малейших жалобах ребенка, необходимо обратиться к педиатру.

Диагностика

Учитывая анатомическое расположение СО, выделяется несколько способов, которыми можно исследовать данное отклонение. Но сначала берут анализ крови, который проводят во время болевого синдрома, чтобы установить амилазы и липазы, фосфатазы и другие ферменты.

Неинвазивная диагностика, с помощью которой визуализируется информация, включает в себя следующие мероприятия:

ультразвуковое исследования – дает возможность выявить размер протоков до введения стимуляторов и после;
гепатобилиарная сцинтиграфия – позволяет определить степень поглощения изотопов печенью и их вывод желчью;
сцинтиграфия – еще один способ, при котором получается двухмерное изображение с помощью введения радиоактивного изотопа (визуализация строится на фиксации выделяемого излучения).

Инвазивная диагностика состоит из следующих процедур:

Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРХПГ) – с ее помощью исключаются другие возможные диагнозы с похожей картиной и симптоматикой, определяется диаметр каждого протока и скорость их опустошения. Наблюдение происходит с помощью эндоскопа, в который вводят специальный контраст, и при помощи дополнительной установки исследуют патологию.
Манометрическое исследование – измеряется давление в самом СО, используя катетеры двух видов: водно-перфузионный и с твердотельным датчиком давления. Ввод происходит через желчные протоки или панкреатический секрет.

Данный комплекс исследований позволит диагностировать патологию, не спутав ее с другими заболеваниями.

Лечение

При диагнозе дисфункция сфинктера Одди лечение проводится комплексно и состоит из следующих терапевтических методов:

Консервативно-медикаментозная терапия – направлена на предотвращение болевых ощущений и воспалительных процессов. Назначаются спазмолитики, антибиотики и витаминные комплексы.
Диетотерапия – заключается в отказе от алкоголя, острой и жареной пищи, в исключении свежих овощей и фруктов, так как они раздражают желудок и кишечник. Частота питания до 6 раз в сутки небольшими порциями с обязательным поздним ужином, обильное питье.
Деконтаминация кишечника – очищают кишечник от токсинов и отрицательной флоры. Для этого назначаются специальные антибиотики для кишечника, они не всасываются, а циркулируют по прямой кишке, очищают ее. После этого восстанавливают нормальную микрофлору с помощью пребиотиков и пробиотиков.
Снижают или нормализуют желчную недостаточность – назначаются специальные препараты, которые приводят в норму циркуляцию желчи.

Если в патологический процесс включились другие органы, то назначаются дополнительные препараты. При нарушенном стуле терапия корректируется.

В некоторых случаях применяют хирургические способы устранения ДСО:

с помощью сфинктеротомии рассекается фатеров сосочек;
проводят эндоскопическое баллонное расширение протоков при помощи стентирования.

Операционное вмешательство назначается в тех случаях, когда медикаментозное лечение не дало должного эффекта.

Возможные осложнения

В запущенных случаях ДСО назначается хирургическое вмешательство, которое в зависимости от возраста будет иметь следующие последствия:

Вовремя начатая терапия имеет положительный прогноз.

Профилактика

Как таковой профилактики не существует, а есть лишь общие требования для профилактики всех типов заболеваний:

вести здоровый образ жизни;
правильно и вовремя питаться;
избегать стрессы;
поддерживать оптимальный вес;
заниматься спортом или легкой гимнастикой.

Можно раз в полгода пить травяные сборы или отвары (зверобоя, бессмертника) для ЖКТ и принимать витамины.