Принципы лечения гипертонической болезни

ЦЕНТР БИОТЕХНОЛОГИЙ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

Принципы лечения гипертонической болезни

Достижение оптимального уровня артериального давления — далеко не единственная цель, которую преследует врач, подбирая ту или иную терапию больному гипертонической болезнью. Основной целью лечения является максимальное снижение риска развития осложнений, особенно осложнений, угрожающих жизни. Это достигается путем длительной пожизненной терапии, направленной на:

• снижение повышенного уровня АД до оптимальных значений;

• предотвращение необратимых изменений в артериях мышечного типа;

• защиту органов-мишеней, предупреждающую их дальнейшее повреждение;

• активное воздействие на неблагоприятные факторы риска, способствующие прогрессированию гипертензии и развитию ее осложнений (ожирение, гиперлипидемия, нарушения углеводного обмена, избыточное потребление соли, гиподинамия ит.п.).

По современным представлениям тактика ведения больных разрабатывается с учетом степени индивидуального риска, рассчитанного на основании оценки 4-х основных параметров:

• исходного уровня АД;

• наличия признаков поражения органов-мишеней;

• наличия неблагоприятных факторов; наличия сопутствующих заболеваний.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ и Международного общества гипертонии для пациентов каждой группы риска определены общие принципы лечения.

1. Группа низкого риска

(систолическое АД 140-159 и/или диастолическое АД 90-99 мм рт. ст.; нет факторов риска, нет поражений органов-мишеней; нет сопутствующих заболеваний): показано немедикаментозное лечение и наблюдение за больным в течение 6-12 мес.

2. Группа среднего риска

(при систолическом АД 140-159 и/или диастолическом АД 90-99 мм рт. ст.; имеется 1-2 фактора риска, кроме сахарного диабета; нет поражений органов-мишеней, нет сопутствующих заболеваний): показано немедикаментозное лечение и наблюдение за больным в течение З-б мес.

3. Группа среднего риска

(при систолическом АД 160-179 и/или диастолическом АД 100-109 мм рт. ст.; имеется 1-2 фактора риска или они отсутствуют; нет поражений органов-мишеней, нет сопутствующих заболеваний): показано медикаментозное лечение.

4. Группы высокого и очень высокого риска

(при наличии поражений органов-мишеней, сопутствующих заболеваний, сахарного диабета или более 3-х факторов риска, независимо от уровня АД): показано медикаментозное лечение.

5. При изолированной систолической артериальной гипертензии

Подход к лечению гипертонической болезни должен быть комплексным и включать как медикаментозное лечение (по показаниям), так и немедикаментозное воздействие.

Можно выделить 2 одинаково важных направления для коррекции гипертонической болезни:

1. немедикаментозная коррекция: включает в себя изменение образа жизни и прием биологически активных добавок;

2. медикаментозное лечение:прием лекарств, снижающих уровень давления крови.

Медикаментозное лечение в обязательном порядке должно быть назначено врачом и индивидуально подобрано. Подбор лекарств, снижающих давление, должен проводиться на основе результатов обследования пациента с учетом индивидуальной физиологии и особенностями течения болезни.

Оптимальным уровнем, на котором следует поддерживать АД у больных гипертонической болезнью, является:

у лиц молодого и среднего возраста,а такжеу лиц, страдающих сахарным диабетом.

у лиц пожилого возраста. Достижение более низкого уровня кровяного давления не целесообразно, поскольку оно может способствовать снижению кровообращения жизненно важных органов, особенно головного мозга. -При изолированной систолической АГ систолическое АД не должно превышать 140 мм рт.ст. Главное правило медикаментозного лечения – непрерывность. Никогда нельзя резко прекращать прием препарата, т. к. у некоторых больных даже временные перерывы в терапии чреваты такими грозными осложнениями, как инфаркт миокарда и мозговой инсульт.

Примерно половина больных умеренной гипертонией может поддерживать нормальное давление, не прибегая к лекарствам. Для этого необходимо всего лишь отказаться от некоторых вредных привычек. Опыт показывает, что переход к здоровому образу жизни дает большее снижение смертности от гипертонии, чем любые фармацевтические новинки вместе взятые.

К сожалению, в нашей стране большинство взрослых людей скептически относится к подобным рекомендациям медиков или не прикладывает достаточно волевых усилий, чтобы им следовать.

Немедикаментозная коррекция будет оптимальной при сочетании изменения образа жизни и приеме биологически активных добавок.

Изменение образа жизни включает в себя:

• снижение избыточной массы тела;

• изменение пищевых привычек, диета с ограничением насыщенных жиров и легкоусвояемых углеводов;

• ограничение потребления поваренной соли;

• ограничение потребления алкоголя;

• отказ от курения;

• повышение физической активности;

• отсутствие негативных эмоций, переутомления, адекватная реакци на стрессовые ситуации.

Таким образом, изменение образа жизни направлено на устранение или уменьшение факторов риска, способствующих прогрессированию заболевания и развитию осложнений. Необходимо подчеркнуть, что эти мероприятия обязательны для каждого больного с гипертонической болезнью. Часто пациенты надеются только на прием медикаментов и не придают значения рекомендациям по немедикаментозной коррекции заболевания. Однако в последние годы убедительно доказано, что игнорирование мероприятий по изменению образа жизни часто приводит к невосприимчивости больных к терапии антигипертензив-ными лекарственными средствами. Только сочетание грамотной терапии с изменением образа жизни позволяет длительно поддерживать оптимальное артериальное давление.

Ежедневные правила для больного гипертонической болезнью

Прием биологически активных добавок вносит существенный вклад в коррекцию гипертонической болезни. Часто пациенты спрашивают, продолжать или прекратить медикаментозную терапию при приеме биодобавок. Прерывать прием медикаментов и переходить к курсу парафармацевтиков, было бы неоправданным риском для пациентов с артериальной гипертен-зией. Однако сочетание лекарств, прописанных врачом, с биодобавками -это совершенно иное дело. Необходимо помнить, что биологически активные добавки не являются симптоматическим средством для снижения артериального давления. Это вспомогательные средства, применение которых направлено на профилактику прогрессирования болезни и профилактику поражений органов-мишеней.

Применение биодобавок линейки Диэнай направлено на нормализацию обмена веществ, борьбу с атерос-клеротическим процессом, снижение интенсивности возрастных изменений, поддержание здоровья сосудов. Прием биодобавок и изменение образа жизни, проводимые параллельно с приемом антигипертензивных препаратов, позволяет существенно снизить дозы лекарственных препаратов и уменьшить риск возникновения побочных эффектов этих лекарственных средств, улучшить состояние пациента, повысить качество его жизни. Схема приема биодобавок линейки Диэнай подбирается с учетом основного диагноза, сопутствующих состояний и возраста. Практика показывает, что лучшие результаты по коррекции гипертонической болезни достигаются при системном и регулярном приеме биодобавок.

Степени риска и рекомендации по коррекции для групп пациентов с гипертонической болезнью

«Вазомакс» рекомендуется включать в схемы коррекции гипертонической болезни. «Вазомакс» способствует гармонизации тонуса нервной системы, поддерживает здоровье артерий и капилляров,улучшает состояние внутренних органов, прежде всего, сердца и головного мозга.

Алгоритм выбора препарата для лечения артериальной гипертонии

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

В статье представлен алгоритм выбора оптимального гипотензивного лекарственного препарата для лечения артериальной гипертонии (АГ), в т. ч. у пациентов с высокой коморбидностью (например, при сочетании АГ с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), сахарным диабетом (СД), нефропатией, гипертрофией миокарда левого желудочка сердца). Дана классификация АГ, описаны основные группы гипотензивных препаратов с характеристикой механизма их действия и возможных побочных эффектов. Также внимание уделено немедикаментозной терапии: психологической разгрузке, отказу от курения и ограничению потребления спиртных напитков, физической нагрузке и рациональному питанию. Авторы статьи подробно охарактеризовали гипотензивный препарат из группы блокаторы АТ1-рецепторов ангиотензина II – кандесартан (Гипосарт, компания «Акрихин»). Представлены результаты многоцентровых рандомизированных исследований кандесартана у больных с АГ, нефропатией на фоне СД и сердечной недостаточностью.
Представленный алгоритм направлен на достижение протективного эффекта в отношении органов-мишеней. В статье приведена доказательная база эффективности и безопасности препарата кандесартан. Кандесартан обладает хорошим дозозависимым антигипертензивным эффектом у всех категорий больных АГ и может быть рекомендован для более широкого клинического использования.

Ключевые слова: блокатор АТ1-рецепторов ангиотензина II, кандесартан, Гипосарт, артериальная гипертония, нефропатия, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда.

Для цитирования: Задионченко В.С., Щикота А.М., Ялымов А.А., Шехян Г.Г., Тимофеева Н.Ю., Оганезова Л.Г., Терпигорев С.А., Кабанова Т.Г., Никишенков А.М. Алгоритм выбора препарата для лечения артериальной гипертонии. РМЖ. 2017;4:296-301

The algorithm of selection of the drug for the treatment of hypertension
Zadionchenko V.S. 1, Schikota A.M. 1, Yalymov A.A. 1, Shehyan G.G. 1, Timofeeva N.Y. 1, Oganezova L.G. 2,3 Terpigorev S.A. 3, Kabanova T.G.3, Nikishenkov A.M. 3

1 Moscow State Medical Stomatological University named after A.I. Evdokimov
2 Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov, Moscow
3 M.F. Vladimirskiy Moscow Regional Research and Clinical Institute

The article presents the algorithm of choosing the optimal antihypertensive drug for the treatment of hypertension in patients with high comorbidity (for example, in case of hypertension combination with chronic heart failure, diabetes, nephropathy, hypertrophy of the myocardium of the left ventricle of the heart). The article also gives a classification of arterial hypertension, describes the main groups of antihypertensive drugs with a description of their mechanism of action and possible side effects. Special attention is given to a non-pharmacological treatment: a psychological discharge, smoking cessation and limited alcohol consumption, physical activity and a balanced diet. The authors described in detail the hypotensive drug from the group of blockers of AT1-receptor of angiotensin II – candesartan (Giposart, Akrikhin company). The article presents the results of a multicenter randomized research of candesartan in patients with hypertension, nephropathy, with diabetes mellitus and heart failure.
The aim of using the algorithm is to achieve a protective effect in respect of targeted organs. The article provides the evidence base of efficiency and safety of candesartan. Candesartan has a good dose-dependent antihypertensive effect in all categories of patients with hypertension and can be recommended for a wider clinical use.

Key words: blocker AT1-receptor of angiotensin II, candesartan, Geocart, hypertension, nephropathy, heart failure, myocardial infarction
For citation: Zadionchenko V.S., Schikota A.M., Yalymov A.A. et al. The algorithm of selection of the drug for the treatment of hypertension // RMJ. 2017. № 4. P.296 –301.

В статье представлен алгоритм выбора оптимального гипотензивного лекарственного препарата для лечения артериальной гипертонии

Классификация уровня АД и определение артериальной гипертонии:

Принципы выбора медикаментозной терапии при АГ

Заключение

Только для зарегистрированных пользователей

Принципы лечения гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь характеризуется стойким повышенным давлением, сохраняющимся длительное время. Это хроническое заболевание является самостоятельным, то есть высокое давление никак не связано с другими патологиями. Считается, что полностью от него не избавиться, но можно контролировать. Для этого необходимо лечение гипертонической болезни. Следует не допускать обострений и осложнений.

Основные принципы лечения

Современное лечение гипертонической болезни зависит от стадии заболевания. Как известно, выделяют мягкую, умеренную форму, при которой артериальное давление неустойчивое, может колебаться в пределах от 140/90 до 179/114. При этом органы и центральная нервная система не поражены. При тяжелых формах давление может находиться в пределах от 180/115 до 300/129, имеются патологические изменения в сердце, сосудах мозга, сетчатке глаза, в почках.

Цель лечения – это снижение давления, чтобы избежать гипертонических кризов и осложнений. При гипертонической болезни нужно не только принимать препараты, но вести здоровый образ жизни, избавиться от вредных привычек. На всех стадиях гипертонии от больного потребуются следующие действия:

1. Соблюдать диету, которая включает продукты с высоким содержанием калия, магния. Необходимо снизить или исключить потребление соли.
2. Следить за весом, стараться не набирать лишних килограммов, а если они есть – избавляться.
3. Полностью покончить с такой пагубной привычкой, как курение. Желательно оказаться от употребления алкоголя или ограничить его количество.
4. Заниматься спортом и физкультурой. Полезно плавать, совершать пешие прогулки.

Цели лечения гипертонической болезни делятся на краткосрочные, среднесрочные и долгосрочные:

• Краткосрочные: снизить давление до такого уровня, который хорошо переносится больным.
• Среднесрочные: предупредить поражения органов-мишеней.
• Долгосрочные: профилактика осложнений гипертонической болезни и продление жизни больного.

Лечение мягкой и умеренной гипертонии

Такой формой страдает большинство гипертоников – до 70%. Мягкая гипертония может иметь осложнения в виде нарушений мозгового кровообращения. Кроме того, летальные исходы на фоне гипертонической болезни могут произойти даже при давлении 140/90. В случае мягкой и умеренной гипертонии используют схему лечения в три этапа.

Немедикаментозное лечение

При умеренной гипертонии около 50% больных могут контролировать давление без лекарственных препаратов. Немедикаментозное лечение включает следующие действия:

• диета с низким содержанием соли и без жирных продуктов;
• отказ от табака и алкоголя;
• умеренная физическая нагрузка;
• фитотерапия;
• аутотренинг;
• рефлексотерапия;
• акупунктура;
• электросон.

При наличии отягчающих факторов в анамнезе, могут быть назначены лекарственные препараты. К отягчающим факторам относятся гипертонические кризы, резкие скачки давления, атеросклероз, случаи злокачественной гипертонии у родителей, гипертрофия левого желудочка, смерть близких родственников от сердечно-сосудистых патологий.

Немедикаментозное лечение и одно лекарственное средство

Применение медикаментов следует начинать, если через три-четыре месяца после прохождения первого этапа лечения не было получено стойкого снижения давления или болезнь перешла в более тяжелую стадию.

Что касается немедикаментозной терапии, необходимо следовать тому же стандарту лечения, что и на первом этапе. Но, кроме этого врач назначает один препарат для снижения давления в минимальной дозировке. Очень важен правильный выбор медикамента и непрерывный прием. Необходимо учитывать все противопоказания и возможность корректировать факторы риска, сопутствующие заболеванию.

Вначале врачи, как правило, выписывают препараты, которые удовлетворяют ряду требований при длительном употреблении:

• не задерживают жидкость в организме;
• не угнетают работу ЦНС;
• не приводят к резким перепадам давления после их отмены;
• не нарушают обмен жиров и углеводов;

Положительным результатом лечения считается достижение нормального или пограничного давления, а при выраженной гипертензии оно должно быть снижено на 15% от первоначального. Также должно уменьшиться число суточных колебаний АД, снизиться сердечный выброс, гипертрофия левого желудочка должна получить обратное развитие.

Изменение образа жизни и комбинация лекарственных средств

Предпочтительнее оставаться на предыдущих стадиях лечения, к чему и стремятся все врачи. К третьему этапу переходят, если при увеличении дозы лекарства не происходит снижения давления. Тогда назначают препараты из другой группы или сразу два из разных групп. Применяют следующие комбинации:

• антагонист кальция и бета-адреноблокатор;
• диуретик и бета-адреноблокатор;
• ингибитор АПФ и бета-адреноблокатор;
• антагонист кальция и ингибитор АПФ;
• диуретик и ингибитор АПФ.

Если не получается достичь положительного результата с помощью двух препаратов, добавляют третий. Обязательно нужно придерживаться вышеописанных рекомендаций по питанию, физическим нагрузкам, отношению к вредным привычкам. Только придерживаясь данного принципа лечения на протяжении всей жизни, можно держать под контролем гипертоническую болезнь.

Лечение тяжелой гипертонии

Злокачественная гипертония характеризуется не только значительным повышением АД, но и серьезным поражением органов-мишеней: сосудов мозга и глазного дна, почек, сердца.

При тяжелой форме гипертонической болезни не допускается резкое снижение АД по причине возможного ухудшения кровоснабжения органов, а также возможных опасных осложнений. Давление снижается постепенно, сначала на 15 % от первоначального. Затем, в зависимости от самочувствия, может быть доведено до нормы.

В этих случаях требуется медикаментозное лечение гипертонической болезни несколькими средствами из разных групп. Применяют комбинации из трех или четырех препаратов для снижения давления:

• диуретик, бета-адреноблокатор, ингибитор АПФ;
• ингибитор АПФ, антагонист кальция, диуретик, альфа-адреноблокатор;
• бета-адреноблокатор, антагонист кальция, диуретик, альфа-адреноблокатор.

При наличии у больного почечной, сердечной, коронарной недостаточности требуется их симптоматическое лечение. В некоторых случаях проводится хирургическое вмешательство. В результате лечения необходимо добиться следующих результатов:

• снижение АД на 25%;
• улучшение зрения и состояния глазного дна;
• исчезновение признаков энцефалопатии гипертонической;
• улучшение работы почек.

При достижении положительных результатов, следует продолжать принимать назначенные гипотензивные препараты, показываться врачу раз в три месяца, чтобы тот мог в случае необходимости корректировать лечение. Кроме этого, нужно вести дневник, в который ежедневно записывать показатели давления.

Как правильно принимать препараты?

1. Принимать лекарство лучше всего за час до еды или через два после нее, так обеспечивается наиболее быстрое действие. Это связано с тем, что всасывание происходит в кишечнике.
2. Белковая пища снижает эффективность препарата.
3. Если прием лекарства происходит во время приема пищи, то для лучшей эвакуации ее из желудка, она должна быть теплой.
4. Препараты следует запивать кипяченой водой (около 100 мл).

Образ жизни больного гипертонической болезнью

Чтобы прожить максимально долго и чтобы качество жизни не ухудшалось, все больные гипертонией должны придерживаться определенного образа жизни постоянно:

1. Сделать рацион бессолевым, стараться не употреблять соль совсем, а заменять ее специями из трав.
2. Расстаться с курением навсегда.
3. Следить за весом и не набирать.
4. Есть меньше белковой пищи, делать упор на фрукты, овощи, зелень, продукты богатые калием. Отказаться от жирного и острого.
5. Заниматься физкультурой.
6. Регулярно мерить давление.
7. Стараться не нервничать, спать по ночам и не менее 7 часов.
8. Не пропускать прием лекарств, посещать врача, не заниматься самолечением.